内瘘穿刺操作流程及评分细则

姓名：成绩：

项目分值内容扣分备注准备

质量标准10分

1、护士准备、着装整齐0.5分，洗手0.5分，戴口罩0.5分

2、评估病人：了解穿刺部位皮肤情况，血管通路情况2分，

透析期间有无出血现象2分

3、用物准备：无菌盘内置无菌巾，内瘘穿刺针2根，抗凝剂，

棉球数个，0.5%碘伏，棉签、止血带、胶布、缺一项扣0.5

分

操作

流程质量标准70分

1、核对抗凝剂种类、剂量2分，检查药液的性状1分，配置

时间1分，注射器的有效期1分，有无漏气1分，准确抽

取需要量2分

2、将用物携至床旁2分，核对姓名床号2分，向病人解释2

分。

3、检查穿刺针的有效期1分，有无漏气1分，以生理盐水预

冲内瘘穿刺针2分，根据需要连接肝素2分

4、准备胶布1分，暴露穿刺部位2分，铺上无菌治疗巾2分

5、选择静脉穿刺点2分，嘱病人握拳1分，消毒皮肤2遍，

直径10cm以上2分，距穿刺点6cm上方扎止血带，内瘘充

盈患者无需扎止血带2分

胶布固定穿刺针2分，注射肝素2分，剂量按个体化原则，

遵医嘱执行2分

6、选择动脉穿刺点2分，要求动脉穿刺点距动静脉内瘘口3cm

以上，动静脉穿刺点的距离10cm以上为宜1分，同法穿刺

内瘘动脉端7分，见有回血说明穿刺成功2分，嘱病人松

拳，松止血带2分，胶布固定2分，盖上治疗巾2分

7、清理用物1分，整理床单位1分

8、洗手1分，透析过程中加强巡视5分

结束

质量标准20

1、无菌操作5分

2、娴熟流畅3分，程序正确2分

3、用物污物处置恰当5分

4、回答正确5分

注意事项：1用含碘消毒液消毒时，需要待干时间；消毒一个部位，穿刺一个部位。

2 2次穿刺之间距离应大于0.5厘米，移植物血管搭桥内瘘的穿刺部位避免在同一水平线上，护士对同一病人穿刺不能超过3次。

3 穿刺前严格评估患者身体状况，如有异常请医生诊查后方可穿刺。

腹腔穿刺步骤和并发症-汇总

腹腔穿刺术流程各位评委老师好，我是XX医院的XXX，今天我来完成腹膜腔穿刺术这个临床操作。昨天，我们治疗组已经就患者的病情进行了充分评估，目前患者没有腹腔穿刺的禁忌症，该病人以XX病入院，需要腹腔穿刺，抽取腹水化验协助诊治，(或者需要腹腔穿刺放腹水减轻病人腹胀症状)；我们跟患者及其家属进行了沟通，交代穿刺的目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签好了腹膜腔穿刺术知情同意书。今天由我来进行腹腔穿刺。首先，查对医嘱、查对病人的住院信息，包括床号、姓名、所患疾病，B超评估的腹水量，如果提前B超定位，再次核对穿刺的部位；了解患者的过敏史（包括酒精、碘、局麻药、腹腔注射用药）。张先生，您好！一会儿我要给您做腹腔穿刺术，抽一点腹水化验。请您先上一下厕所，排空小便、大便，回来咱们就开始。在患者准备的时候，我们准备物品：包括治疗车、弯盘、无菌棉签、安尔碘（有的考场准备的是酒精及碘伏）、一次性腹腔穿刺包、2%利多卡因、锐器盒、医疗废物桶、医用胶布、血压计、皮尺、（砂轮、多头腹带、7号半无菌手套两付、口罩、帽子）；检查安尔碘、利多卡因在药品有效期；检查穿刺包在消毒灭菌有效期。六步法洗手，戴帽子、口罩（按照外科要求）张先生，您有没有什么不舒服，要是没有什么不舒服，我们就开始了，整个过程大概十几分钟，先要给您打点麻药，不会痛的，做穿刺的时候您要是有什么不舒服，随时告诉我。您平卧在床上，双手自然放在身侧，我先给您测血压、心率。在脐平面上测量腹围。充分暴露腹部（上至剑突，下至耻骨联合），您觉得冷不冷？（如有必要，应予空调或电暖气保暖）再次叩击有无移动性浊音并选择穿刺点；这次我们选于左下腹部脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处为穿刺点（其他：脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处；或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点；对少量或包裹性腹水，须B超指导下定位穿刺）合理放置治疗车、污物桶的位置，以便操作；消毒：取棉签2-3根，蘸安尔碘少许（不宜过少；不能过多、滴下；棉签不得在瓶

腹腔穿刺术操作规范、评分标准

1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施。 2、查“凝血分析”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子，纠正后再实施。 3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施。 4、器械准备：（1）腹腔穿刺包：内有弯盘1个、止血钳2把、组织镊1把、消毒碗1个、消毒杯2个、腹腔穿刺针（针尾连接橡皮管的8号或9号针头）1个、无菌洞巾、纱布2-3块、棉球、无菌试管数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂）；5ml、20ml或50ml注射器各1个及引流袋（放腹水时准备）（由助手打开包装，术者戴无菌手套后放入穿刺包内）。（2）常规消毒治疗盘1套：碘酒、乙醇、胶布、局部麻醉药（2%利多卡因10ml）、无菌手套2个。（3）其他物品：皮尺、多头腹带、盛腹水容器、培养瓶（需要做细菌培养时）。如需腹腔内注药，准备所需药物。 5、B超检查定位。 [操作方法] 1、先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。 2、洗手：术者按7步洗手法认真清洗双手后，准备操作。 3、放液前应测量体重、腹围、血压、脉博和腹部体征，以观察病情变化。 4、根据病情，安排适当的体位，如扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。协助病人解开上衣，松开腰带，暴露腹部，背部铺好腹带（放腹水时）。 5、穿刺点选择。

腹腔穿刺术的操作程序

腹腔穿刺术得操作程序一、准备工作: （一）病人得准备: 1。术前先向患者解释将要进行得操作,取得患者得理解与配合。 2.询问患者有无麻醉药过敏史,并签手术同意书。 3.术前复核病人得肝功能、血常规、出凝血时间等、 (二)器材得准备: 血压计、皮尺。一次性胸腹腔穿刺包。２％利多卡因5mlＸ1支。无菌手套两对。一次性口包、帽子。消毒物品:棉枝、碘伏。消毒性止血钳一把。无菌方纱一块(用来打开利多卡因用)。如要进行诊断性穿刺得,需要准备试管与空瓶(送腹水常规、生化及病理等用)。容器(装剩余得腹水)。腹围。急救物品(输液装置、吸氧装置、肾上腺素、阿托品、可拉明、洛贝林、阿拉明等)。 (三)操作者得准备: 1．复习腹腔穿刺术得适应症、禁忌症、并发症及其处理、。 2．吸收。 3．戴口包、帽子。二、操作过程: 1、准备:先嘱患者排空尿液,以免穿刺时损伤膀胱。 2、体检:放液前应测量腹围、脉搏、血压,以观察病情变化。术前并行腹部体格检查,叩诊移动性浊音,已确认有腹水。 3、体位:扶患者坐在靠椅上,或平卧、半卧、稍左侧卧位。 4、穿刺点得选择:选择适宜穿刺点一般常选于左下腹部脐与髂前上棘连线中外１/3交点处,也有取脐与耻骨联合中点上1ｃm,偏左或右１。5ｃm处,或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线得交点、对少量或包裹性腹水,常须B超指导下定位穿刺。定位后需用龙胆紫标记。５.消毒:将穿刺部位常规消毒,消毒2次,范围为以穿刺点为中心得直径15cｍ,第二次得消毒范围不要超越第一次得范围;带无菌手套,铺消毒洞巾、 6、麻醉:自皮肤至腹膜壁层用２%利多卡因逐层做局部浸润麻醉。先在皮下打皮丘(直径5～１０mm),再沿皮下,肌肉、腹膜等逐层麻醉。麻醉得重点在于皮肤与腹膜得麻醉、 7、穿刺:术者左手固定穿刺处皮肤,右手持针经麻醉路径逐步刺入腹壁,待感到针尖抵抗突然消失时,表示针尖已穿过腹膜壁层,即可抽取与引流腹水。诊断性穿刺可直接用无菌得2０ml

胸腔穿刺术详细流程

第一步：对病人进行胸膜腔穿刺术前的准备 1. 了解病情及穿刺目的，核对适应症（1）诊断：抽胸水进行实验室检查；（2）治疗：抽液或抽气减压；腹腔内注射药物。观看有无禁忌症：（1）严重出血疾病；（2）体质衰弱不能耐受手术者。 2. 向病人介绍穿刺目的及其并发症，并请其配合，签署胸膜腔穿刺同意书。 3. 消除顾虑，必要时可术前半小时服安定10mg或可待因0.03g。 4. 询问有无药物（特别是局麻药利多卡因）过敏史。 5. 术前测脉搏、血压。 6. 安置病人适当的体位，对照辅助检查再次进行简单的物理诊断，复核相关的体征，确定穿刺点并以龙胆紫标出进针点。 7. 嘱病人排尿。第二步：胸膜腔穿刺的检查物品是否齐全 1、消毒包和无菌镊子（消毒日期是否在有效期内）、消毒缸（0.5％碘伏）。 2、一次性胸膜腔穿刺包（消毒日期是否在有效期内）。 3、药品：2％利多卡因注射液5ml×1支、0.1％肾上腺素注射液1ml×1支。 4、无菌手套2双、无菌口罩和帽子1付。 5、注射器：5ml、20ml、50ml注射器各2具。 6、其它：护创膏、血压计、听诊器、盛胸水的容器及其化验单。第三步：医生的准备 1、人文关怀：自我介绍，谢谢病人的配合。 2、带口罩和帽子。 3、将病人送到经过消毒的治疗室。 4、当着病人的面洗手（六部洗手法）。操作阶段第一步：摆放穿刺体位病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上。不能起床者取半卧位，双前臂上举抱于枕部。第二步：再次确定穿刺部位 1. 肋间定位：上述体位下，肩胛下角对应第7～8肋。 2. 常规穿刺点：胸部叩诊实音最名显处，常取肩胛线或腋后线7～8肋间。 3. 特殊穿刺点：包裹性积液可结合X线或B超定位。 4. 气胸穿刺点：锁骨中线第二肋间，下一肋骨上缘。第三步：局部消毒 1. 查看消毒包和无菌镊子消毒日期，打开无菌镊子和消毒包中的消毒碗。 2. 用无菌镊子在消毒缸中夹取适量的0.5％碘伏消毒棉球放入消毒碗中。 3. 左手持无菌镊子夹起消毒碗中的碘伏消毒棉球，十字交叉传给右手中的无菌镊子（禁止两个镊子相碰）。 4. 右手中的无菌镊子夹着消毒棉球，按压标记的穿刺点，以穿刺点为圆心，由内向外无间隙划圆形擦拭，消毒范围直径不小于15cm。 5. 把消毒后的棉球放入第二个空消毒碗中。 6. 进行第二次消毒：重复3）、4）、5）步骤，（注意第二次的消毒范围应该略小于第一次，棉球应由内向外擦拭）。 7. 收拾消毒包中的物品，把消毒后的棉球放入医疗垃圾袋中。第四步：局部麻醉 1. 术者打开穿刺包，查看消毒日期，戴无菌手套，检查手术器械（注意注射器乳头是否与

腹腔穿刺术操作规范评分标准

腹膜腔穿刺术腹膜腔穿刺术(abdominocentesis)是指对有腹腔积液的患者，为了诊断和治疗疾病进行腹腔穿刺，抽取积液的操作过程。 [适应症] 1、抽取腹水进行各种实验室检验，以便寻找病因，协助临床诊断。 2、对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受时，可放出适量的腹水，减轻腹腔的压力，缓解压迫症状。一般每次放液不超过3000ml-6000ml。 3、腹腔内注入药物，如注射抗生素卡那霉素、链霉素或庆大霉素，如注射化疗药物环磷酰胺、噻替派、自力霉素等，以协助治疗疾病。 4、行人工气腹作为诊断和治疗手段。 5、进行诊断性穿刺，已明确腹腔内有无积脓、积血。 6、拟行腹水回输者 [禁忌症] 1、严重肠胀气。 2、妊娠。 3、躁动而不能合作者或肝性脑病先兆者。 4、因既往手术或炎症引起腹腔内广泛粘连者。 5、有粘连型结核性腹膜炎、巨大卵巢肿瘤、包囊虫病者。 6、出血时间延长或凝血机制障碍者。 7、局部皮肤感染，应在感染控制后进行操作。 [准备工作] 1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施。 2、查“凝血分析”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子，纠正后再实施。 3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施。 4、器械准备：（1）腹腔穿刺包：内有弯盘1个、止血钳2把、组织镊1把、消毒碗1个、消毒杯2个、腹腔穿刺针（针尾连接橡皮管的8号或9号针头）1个、无菌洞巾、纱布2-3块、棉球、无菌试管数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂）；5ml、20ml或50ml注射器各1个及引流袋（放腹水时准备）（由助手打开包装，术者戴无菌手套后放入穿刺包内）。（2）常规消毒治疗盘1套：碘酒、乙醇、胶布、局部麻醉药（2%利多卡因10ml）、无菌手套2个。（3）其他物品：皮尺、多头腹带、盛腹水容器、培养瓶（需要做细菌培养时）。如需腹腔内注药，准备所需药物。 5、B超检查定位。 [操作方法] 1、先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。 2、洗手：术者按7步洗手法认真清洗双手后，准备操作。 3、放液前应测量体重、腹围、血压、脉博和腹部体征，以观察病情变化。 4、根据病情，安排适当的体位，如扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。协助病人解开上衣，松开腰带，暴露腹部，背部铺好腹带（放腹水时）。

腹腔穿刺术的操作流程

腹腔穿刺术的操作流程一、准备工作：（一）病人的准备： 1．术前先向患者解释将要进行的操作，取得患者的理解和配合。 2．询问患者有无麻醉药过敏史，并签手术同意书。 3．术前复核病人的肝功能、血常规、出凝血时间等。（二）器材的准备： 1．血压计、皮尺。 2．一次性胸腹腔穿刺包。 3．2％利多卡因5mlX1支。 4．无菌手套两对。 5．一次性口包、帽子。 6．消毒物品：棉枝、碘伏。 7．消毒性止血钳一把。 8．无菌方纱一块（用来打开利多卡因用）。 9．如要进行诊断性穿刺的，需要准备试管和空瓶（送腹水常规、生化及病理等用）。 10．容器（装剩余的腹水）。 11．腹围。 12．急救物品（输液装置、吸氧装置、肾上腺素、阿托品、可拉明、洛贝林、阿拉明等）。（三）操作者的准备： 1．复习腹腔穿刺术的适应症、禁忌症、并发症及其处理。。 2．吸收。 3．戴口包、帽子。二、操作过程： 1．准备：先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。 2．体检：放液前应测量腹围、脉搏、血压，以观察病情变化。术前并行腹部体格检查，叩诊移动性浊音，已确认有腹水。 3．体位：扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。 4．穿刺点的选择：选择适宜穿刺点一般常选于左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处，也有取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点。对少量或包裹性腹水，常须B超指导下定位穿刺。定位后需用龙胆紫标记。 5．消毒：将穿刺部位常规消毒，消毒2次，范围为以穿刺点为中心的直径15cm，第二次的消毒范围不要超越第一次的范围；带无菌手套，铺消毒洞巾。 6．麻醉：自皮肤至腹膜壁层用2％利多卡因逐层做局部浸润麻醉。先在皮下打皮丘（直径5～10mm），再沿皮下，肌肉、腹膜等逐层麻醉。麻醉的重点在于皮肤与腹膜的麻醉。 7．穿刺：术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉路径逐步刺入腹壁，待感到针尖抵抗突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可抽取和引流腹水。诊断性穿刺可直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针尖进行穿刺。大量放液时可用针尾连接橡皮管的8号或9

胸腔穿刺操作流程修订稿

胸腔穿刺操作流程 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-

技能培训与考核方案-胸腔穿刺操作流程普宁人民心内科王晓群一、培训计划与安排 1.培训对象10人 2.培训与考核教官:心内科所有医生 3.进修生培训：6月18-20日 4.学员考核：6月21日下午，开放五组模拟同时考核，两次完成考核，一下午学员全部完成考核二、考核标准 1、向患者家属说明目的意义及操作过程中的注意事项，签协议书； ? 2、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿； ? 3、了解病变部位（阅胸片、视触叩听） 4、准备胸穿包、无菌手套、3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布、2%利多卡因、5ml注射器、标本收集试管及容器、污物桶； ? 5、体位：取反椅坐位或取半卧位； ?

6、术者洗手，戴口罩、帽子； ? 7、穿刺点选择：抽气选第二肋间，锁骨中线处，胸腔积液取肩胛下角线7～9肋间，腋中线第6～7肋间（可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记），若遇到有包裹性积液或特殊情况时可通过床边B超定位穿刺点。 8、术者带无菌手套常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉；? 9、术者穿刺前先将血管钳夹闭穿刺针的胶管，左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处之肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针头抵抗感突然消失时，表示已达胸膜腔，接上50ml针筒，松开血管钳抽取胸腔内积液液，（如多次抽取，应于脱下针筒前将血管钳夹住以防空气进入胸腔）； 10、助手协助固定针头，避免针头摆动；抽液毕拔针，针眼涂上3%碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定。 ? 11、整理用品，填写检验单并送检。术后严密观察并做好记录；整理用物，填写检验单并送检。 ?

腹腔穿刺术技术规范与操作流程

腹膜腔穿刺术技术规范与操作流程一、适应证： ①抽取腹水进行实验室化验和病理检查，以协助诊断。 ②大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。 ③行人工气腹作为诊断和治疗手段。 ④腹腔内注射药物。 ⑤进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。二、禁忌证： ①严重肠胀气。 ②妊娠、卵巢囊肿。 ③因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。 ④躁动、不能合作或有肝性脑病先兆。三、术前准备： ①常规消毒治疗盘1套：内有0.5%碘伏、无菌棉签、2%利多卡因、皮尺、胶布、引流袋、无菌培养瓶、无菌止血钳。 ②一次性无菌腹腔穿刺包：内有后接胶皮管的腹腔穿刺针、5ml注射器、50ml注射器、洞巾、无菌手套、纱布、棉球、试管。四、操作流程： ①核对患者姓名、性别、年龄、床号，交待穿刺目的和注意事项，消除紧张、恐惧心理、获得患者配合，得到患者知情同意书和家属授权委托书的签字。患者穿刺前排空膀胱。 ②术者戴口罩、帽子、穿整洁工作衣，备齐用物，携至病人床前，以屏风遮挡。 ③患者取平卧位、半卧位、坐位或者侧卧位，选取适宜穿刺点： A：脐与左髂前上棘连线中外1/3点； B：脐与耻骨联合中点上1cm，左右旁开1.5cm； C：侧卧位，脐水平线与左侧腋前线或腋中线交点，常用于诊断性穿刺； D：少量积液或包裹性分隔时，需B超引导下穿刺。 ④常规皮肤消毒（碘伏消毒，以标记点为中心由内至外顺时针同心圆消毒3次，不得有间隙，每次均小于上次消毒范围）。 ⑤打开无菌穿刺包，打开前看其是否过期，打开三个角，戴无菌手套，打开最后一个角。铺洞巾，让助手打开2%利多卡因，吸取利多卡因并排尽空气。

⑥左手持纱布固定皮肤，在标记点打一皮丘，然后垂直进针，抽吸，打药，如此交替进行至有漏空感并抽吸到腹水结束。拔针迅速，并粗记进针深度，纱布压盖穿刺点。 ⑦选择合适粗细长度的穿刺针，左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失或出现漏空感提示已穿过腹膜壁层，由助手用消毒血管钳固定穿刺针头，术者打开橡皮管夹子即可抽取腹水、并留样送检。诊断性穿刺可直接用20ml注射器或50ml注射器及适当针头直接进行。 ⑧引流结束后夹闭橡皮管夹，迅速拔出穿刺针，消毒纱布覆盖，撤去洞巾，胶布固定。 ⑨清理用物，记录腹腔积液量、颜色、性质，将采集标本立即送化验。五、注意事项: ①引流过程中不宜过多过快，肝硬化患者一次引流一般不得超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量输注白蛋白基础上，也可大量放液。如为血性腹水，仅留取标本送检，不宜放液。 ②整个操作过程中需密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并做适当处理。操作前后均需测量呼吸、脉搏、血压、腹围，以观察病情变化。大量放液后应给与腹带固定腹部，以防腹压骤降。 ③放腹水若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或嘱患者变换体位。必要时超声引导下穿刺。 ④术后嘱患者平卧，使穿刺针孔位于上方避免腹水漏出；对于腹水较多者，为防止漏出，穿刺时勿使自皮至壁层腹膜的针眼位于一条直线上，可先45°进针到皮下后转为垂直进针。如仍有漏出可用蝶形胶布或火棉胶黏贴。

腹腔穿刺术操作规范与评分标准

腹腔穿刺术评价参照标准科室：姓名：得分项目总分考核内容应得分实得分评分细则准备质量标准20分1.衣帽整齐，戴口罩，佩戴胸卡 2.规范洗手 3.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项 4.备齐用物：腹穿包、无菌手套、无菌注射器、麻醉药物、消毒用品、胶带 5.穿刺体位：患者取平卧或半卧位，双腿屈曲 4 5 4 3 4 一项不符合要求扣2分未做不得分少一样扣0.5分（包括物品摆放有序）操作流程质量标准60分（举手示意计时开始） 1.暴露背部，叩诊确认并标记穿刺部位，通常在左髂前上棘与脐连线中外1/3处 2.消毒穿刺部位：范围不小于15cm（消毒二遍以上，自内向外，螺旋消毒） 3.观察灭菌胶带（灭菌标识清晰、品名相符、在有效期内、内容齐全），打开穿刺包外层 4.戴无菌手套 5.打开穿刺包内层，观察灭菌指标卡变色达标准色，铺洞巾 6.局部麻醉：核对和抽取麻药，注射一个皮丘，逐层浸润推药，注意回抽 7.检查穿刺针（针套、针芯配套、针座与针梗焊接牢固、无裂隙，针梗直、针尖无钩），夹闭针尾胶管 8.穿刺抽液操作：穿刺进针时先斜后直，确认进入腹腔，先联接注射器，后打开夹闭胶管血管钳，进行抽液，先夹闭针尾胶管，后去除注射器 9.穿刺结束，拔出穿刺针 10.消毒穿刺点，局部按压3分钟 11.无菌纱布覆盖，胶布横向固定（举手示意操作结束，停止计时） 5 5 5 5 5 5 5 10 5 5 5 开始未举手示意扣1分未叩诊或未标记扣2分范围之外扣2分一项不符合要求扣2分一项未做扣1分一处不合要求扣3分一项未做扣2分未核对扣2分缺少一项扣2分一项未做扣2分一项不合要求扣3分未注意密闭扣5分一项未做扣2分一项未做扣2分结束未举手示意扣1分终末质量标准20分1.符合无菌技术操作要求 2.操作熟练，手法正确 3.帮助患者整理衣物，交待注意事项 4.报告抽液量、外观和送检项目 5.整理用物（归位、处理规范）规定时间8分钟完成（提前完成不加分） 5 5 2 5 3 做不到一次扣25分一项不符合扣2分未做不得分未做不得分未做不得分每超过10秒钟扣1分

腹腔穿刺术标准操作规程

腹腔穿刺术标准操作规程 Ⅰ. 目的：肿瘤专业腹腔穿刺术标准操作规程，从而确保腹腔穿刺术的正确性和规范性。 Ⅱ. 范围：适用于肿瘤专业临床。 Ⅲ. 规程： 1. 方法 1.1 术前须排尿以防穿刺损伤膀胱。 1.2 患者取卧位、平卧位或侧卧位。 1.3 选择适宜的穿刺点： 1.3.1 左下腹脐与骼前上刺连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉； 1.3.2 脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合； 1.3.3 侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺； 1.3.4 少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺。 1.4常规清毒，戴无菌手套，盖消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以利多卡因作局部麻痹。 1.5术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失时，示针尖已穿过壁层腹膜，即可抽取腹水，并留样送检。 1.6 诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行。 1.7大量放液时，可用8号或9号针头，并于针座接二橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，并夹持胶管，以输液夹子调整速度。将腹水引入容器中记量并送检。 1.8放液后拨出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降、内脏血管扩张引起血压下降或休克。 2. 注意事项： 2.1术中应密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并作适当处理。

2.2放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量输入白蛋白基础上，也可大量放液。 2.3 放腹水时若流出不畅，可将穿刺稍作移动或稍变换体位。 2.4 术后嘱患者平卧，并使穿刺针孔位于上方以免腹水继续漏出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮到壁层腹膜的针眼位于一条直线上；方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。如仍有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。 2.5放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。 2.6有肝性脑病先兆、结核性腹膜炎粘连包块、包虫病及卵巢囊肿者禁忌穿刺。 Ⅳ. 参考依据：《医疗护理操作常规》、《诊断学》

腹腔穿刺术的操作程序

腹腔穿刺术的操作程序一、准备工作：（一）病人的准备： 1．术前先向患者解释将要进行的操作，取得患者的理解和配合。 2．询问患者有无麻醉药过敏史，并签手术同意书。 3．术前复核病人的肝功能、血常规、出凝血时间等。（二）器材的准备：血压计、皮尺。一次性胸腹腔穿刺包。2％利多卡因5mlX1支。无菌手套两对。一次性口包、帽子。消毒物品：棉枝、碘伏。消毒性止血钳一把。无菌方纱一块（用来打开利多卡因用）。如要进行诊断性穿刺的，需要准备试管和空瓶（送腹水常规、生化及病理等用）。容器（装剩余的腹水）。腹围。急救物品（输液装置、吸氧装置、肾上腺素、阿托品、可拉明、洛贝林、阿拉明等）。（三）操作者的准备： 1．复习腹腔穿刺术的适应症、禁忌症、并发症及其处理。。 2．吸收。 3．戴口包、帽子。二、操作过程： 1．准备：先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。 2．体检：放液前应测量腹围、脉搏、血压，以观察病情变化。术前并行腹部体格检查，叩诊移动性浊音，已确认有腹水。 3．体位：扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。 4．穿刺点的选择：选择适宜穿刺点一般常选于左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处，也有取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点。对少量或包裹性腹水，常须B超指导下定位穿刺。定位后需用龙胆紫标记。 5．消毒：将穿刺部位常规消毒，消毒2次，范围为以穿刺点为中心的直径15cm，第二次的消毒范围不要超越第一次的范围；带无菌手套，铺消毒洞巾。 6．麻醉：自皮肤至腹膜壁层用2％利多卡因逐层做局部浸润麻醉。先在皮下打皮丘（直径5～10mm），再沿皮下，肌肉、腹膜等逐层麻醉。麻醉的重点在于皮肤与腹膜的麻醉。 7．穿刺：术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉路径逐步刺入腹壁，待感到针尖抵抗突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可抽取和引流腹水。诊断性穿刺可直接用无菌

腹腔穿刺术的操作流程知识讲解

腹腔穿刺术的操作流程

（三）操作者的准备： 1．复习腹腔穿刺术的适应症、禁忌症、并发症及其处理。。 2．吸收。 3．戴口包、帽子。二、操作过程： 1．准备：先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。 2．体检：放液前应测量腹围、脉搏、血压，以观察病情变化。术前并行腹部体格检查，叩诊移动性浊音，已确认有腹水。 3．体位：扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。 4．穿刺点的选择：选择适宜穿刺点一般常选于左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处，也有取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点。对少量或包裹性腹水，常须B超指导下定位穿刺。定位后需用龙胆紫标记。 5．消毒：将穿刺部位常规消毒，消毒2次，范围为以穿刺点为中心的直径15cm，第二次的消毒范围不要超越第一次的范围；带无菌手套，铺消毒洞巾。 6．麻醉：自皮肤至腹膜壁层用2％利多卡因逐层做局部浸润麻醉。先在皮下打皮丘（直径5～10mm），再沿皮下，肌肉、腹膜等逐层麻醉。麻醉的重点在于皮肤与腹膜的麻醉。 7．穿刺：术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉路径逐步刺入腹壁，待感到针尖抵抗突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可抽取和引流腹水。诊断性穿刺可直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针尖进行穿刺。大量放液时可用针尾连接橡皮管的8号或9号针头，助手用消毒血管钳固定针尖

四大穿刺流程

腰椎穿刺术术前准备： 1、术者准备：口罩、衣、帽、鞋穿戴整齐，修指甲、洗手。 2、物品准备：环境舒适、保护隐私（窗帘、屏风），备齐用物（腰穿包、测压管、培养瓶、手套、碘伏、麻药、注射器、胶布、知情同意书、纸和笔）、放置合理。 3、患者准备：核对、做好解释、评估、签知情同意书。考官：物品已准备完毕，是否可以开始 1.体位：病人侧卧位于硬板床上，背部与床面垂直。头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。或由助手协助使病人躯干呈弓形。 2.确定穿刺点：双侧髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点。一般取第3～4腰椎棘突间隙。有时可上移或下移一个腰椎间隙。 3.消毒、麻醉：戴无菌手套，常规消毒皮肤（15cm大小，三遍，消毒范围一次比一次略小），盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉（助手打开注射器和麻药）。 4.穿刺：术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部的方向或略向头侧缓慢刺入，针尖稍斜向头部、针体偏向臀部，成人进针深度约4～6cm，儿童则为2～4cm.当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感。此时将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），可见脑脊液流出。 5.测量脑脊液压力：放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70～ 0，或40～50滴/分钟。 180mmH 2 6.留送检标本：撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。 7.拔针：术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。 8.交待注意事项：嘱患者去枕平卧4-6h，观察脑脊液，洗手记录。

胸腔穿刺术术前准备： 1、术者准备：口罩、衣、帽、鞋穿戴整齐，修指甲、洗手。 2、物品准备：环境舒适、保护隐私（窗帘、屏风），备齐用物（胸穿包、手套、碘伏、麻药、5ml、50ml注射器、胶布、知情同意书、纸和笔）、放置合理。 3、患者准备：核对、做好解释、评估、签知情同意书。考官：物品已准备完毕，是否可以开始 1.体位：嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置椅背上，前额伏于前臂上，自然呼吸。不能起床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。 2.确定穿刺点：穿刺点可行超声波定位，或选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7～8肋间，有时也选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间隙为穿刺点。包裹性积液可结合X线胸透或B型超声检查确定穿刺方向与深度，以确保穿刺成功。穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上作标记。气胸病人选择锁骨中线第二肋间或腋中线第4～5肋间。 3.消毒：戴无菌手套，常规消毒皮肤，铺消毒洞巾。 4.麻醉：选下一肋骨的上缘为穿刺点，用2%利多卡因局部麻醉，先注射皮下出现皮肤橘皮样皮丘改变，然后自皮至胸膜层进行逐次麻醉。 5.穿刺：术者以左手指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在局麻部位缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，表明已穿入胸膜腔。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。穿刺针可应用三通穿刺针或较粗的长针后接胶皮管，穿刺前应关闭三通针，先将胶皮管用止血钳夹住，然后进行穿刺。穿入胸膜腔后再转动三通活栓使其与外界相通，或松开胶皮管止血钳，抽取胸腔积液。如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺，进入胸腔后再接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，而后取下注射器，将液体注入弯盘，记量或送检。 6.拔针：抽液结束拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。

放疗肿瘤内科腹腔穿刺术操作规范

放疗肿瘤内科腹腔穿刺术操作规范 1 【制定规范的依据】 2 【目的】采取腹水标本常规化验、培养、脱落细胞检查、染色体检查等以助诊断和鉴别诊断，或注入药物以进行治疗和抽改腹水以减轻症状。 3 【禁忌症】 3.1结核性腹膜粘连时不可穿刺。 3.2疑有卵巢囊肿或多房性包虫病可能者不能穿刺。 3.3肝昏迷者不可穿刺。 4 【操作步骤】 4.1穿刺前排空小便，患者作卧位或坐位。 4.2穿刺点一般在脐、髂前上棘连线外1/3和中1/3交点，或脐与耻骨之间腹白线中点旁4—5cm处(通常选用左侧)。 4.3常规局部消毒铺洞巾和局麻。 4.4以腹腔穿刺针逐步刺入腹壁，待穿透腹壁、针锋阻力消失时，可用针筒抽取或引出少许腹水于消毒试管中备验。然后于穿刺末尾接以橡皮管，引腹水于地上的器皿中。如试验穿刺，用50ml注射器连于1号针头上，自麻醉点刺入，抽50—100ml。 4.5放液完毕，拔出穿刺针，盖上消毒纱布，以胶布固定。大量放液后需用多头带将腹部包扎。 5 【注意事项】 5.1放腹水速度要慢。消毒前，以宽布带缚于上腹部。当腹水流出时，将布带渐拉紧，以免腹内压突然下降，引起内脏血管扩张发生休克。 5.2放腹水前后测血压、腹围，复查腹部体征，以便观察病情变化。 5.3放腹水过程中，注意患者脉搏、血压，若有面色苍白、出冷汗、心慌，应立即停止抽液，并作相应处理。 5.4大量放腹水可引起休克或昏迷、水与电解质紊乱、血

浆蛋白质丢失等严重并发症，故除特殊情况外，一般不予放液。初步放液一般不宜超过3000ml，以后每次不可超过5000ml。但有腹水浓缩回输设备者不在此限。 5.5腹腔注射药物要慎重，很多药物不宜作腹腔注射，抗菌素中以卡那霉素及四环素为妥。 5.6放腹水时若流不出，可将穿刺针稍移动或稍变动体位。 5.7腹穿后平卧休息，使腹穿孔向上，以免腹水继续漏出。 5.8注意无菌操作，以免腹腔感染。

胸腔穿刺操作流程

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6、术者洗手，戴口罩、帽子； ? 7、穿刺点选择：抽气选第二肋间，锁骨中线处，胸腔积液取肩胛下角线7～9肋间，腋中线第6～7肋间（可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记），若遇到有包裹性积液或特殊情况时可通过床边B超定位穿刺点。 8、术者带无菌手套常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉；? 9、术者穿刺前先将血管钳夹闭穿刺针的胶管，左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处之肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针头抵抗感突然消失时，表示已达胸膜腔，接上50ml针筒，松开血管钳抽取胸腔内积液液，（如多次抽取，应于脱下针筒前将血管钳夹住以防空气进入胸腔）；? 10、助手协助固定针头，避免针头摆动；抽液毕拔针，针眼涂上3%碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定。 ? 11、整理用品，填写检验单并送检。术后严密观察并做好记录；整理用物，填写检验单并送检。 ?

胸腔穿刺术的详细步骤及说明

胸腔穿刺术的详细步骤及说明 1. 诊断作用：少量抽取胸腔内液体标本，做检测，以明确胸腔积液原因。 2. 治疗作用：抽出胸腔内液体，促进肺复张，达到治疗作用。二、适应证 1. 胸腔积液需要明确诊断。 2. 大量胸腔积液产生呼吸困难等压迫症状，需要抽出液体缓解症状。三、禁忌证对有凝血功能障碍或重症血小板减少者应慎用，必要时可补充一定量的凝血因子或血小板，使血液的出凝血功能得到部分纠正后，再行胸腔穿刺。、四、操作前准备 1．患者准备 1) 测量生命体征（心率、血压、，体力状况评价。 2) 向患者解释胸穿的目的，操作过程，可能的风险。 3) 告知需要配合的事项（操作过程中避免剧烈咳嗽，保持体位，如有头晕、心 4) 签署知情同意书。注意：术前沟通、确认知情同意很重要。 2)其他：注射器(2ml 或 5ml 的 1 个，20ml 或 50ml 的 1 个)，-500ml 标本容器 2 个，胶布 1 卷，lOOOml 量筒或量杯 1 个；有靠背的座椅 1 个；抢救车 1 个；无菌手套 2 副。 3．操作者准备 1) 需要 2 个人操作。注意：医护配合，2 人操作。 2) 操作者洗手，准备帽子、口罩；助手协助患者体位摆放，观察穿刺过程中患者情况等。 3) 了解患者病情、穿刺目的、胸片情况。 4) 掌握胸腔穿刺操作相关知识，并发症的诊断与处理。五、操作步骤 1. 体位 1) 常规取直立坐位，上身略前倾，必要时双前臂合抱或将前胸靠在床头桌上，以使肋间隙能够充分暴露(图,1-1)。

2)卧床患者，可以采取仰卧高坡卧位，患侧略向健侧转，便于显露穿刺部位。 2.穿刺点选择 1)操作前再次核对患者，核对左右侧。 2)穿刺点主要是根据患者胸液的范围而定，常选择腋前线第5 肋间，腋中线第6 肋间，腋后线第7 肋间，肩胛下角线第7—8 肋间。标记穿刺点。穿刺点避开局部皮肤感染灶。 3)确定后要标记穿刺点。 4)-般通过叩诊结合胸片X 线确定穿刺部位，必要时可通过超声检查来进一步确定穿刺点，及穿刺深度。甚至在B 超引导下，完成穿刺。确定穿刺点的3 种方法： 1.叩诊。 2.胸片。 3．B 超。 3.消毒铺单 1)准备：术者戴好无菌手套，在两个消毒小杯内分别放人数个棉球，助手协助，分别倒人少量2%~3%碘酒和75qo 乙醇。 2)消毒：用2%—3%碘酒，以穿刺点为中心，向周边环形扩展至少15 厘米；以75%乙醇脱碘2 次，自中心向四周展开。 3)铺巾：无菌孔巾中心对准穿刺点，上方以巾钳固定于患者上衣上。 4.麻醉 1)准备：2ml 注射器或5ml 注射器吸入20-/0 利多卡因或1%普鲁卡因2ml。 2)在穿束0 点局部皮下注射形成1 个皮丘，将注射器垂直于皮肤表面，沿肋骨上缘缓缓刺入。 3)间断负压回抽，每进2—3mm 回吸一次，如无液体或鲜血吸出，则注射麻药，逐层浸润麻醉各层组织，直至胸膜；如有液体吸出，则提示进入胸腔，记录进针长度，作为下一步穿刺大概需要的进针深度；如有鲜血吸出，且体外凝集，则提示损伤血管，应拔针、压迫、平稳后，更换穿刺部位或方向再穿（有时患者胸壁或胸膜很厚，一般的2ml 注射器或Sml 注射器配套的针头长度不够，难以达到胸腔积液的部位，回吸吸不出液体，须更换较长的胸腔穿刺针，才可达到积液部位，抽得积液）。 5.穿刺 1)准备：16 号胸穿针或18 号胸穿针，尾部连接1 个乳胶管，血管钳夹闭乳胶管，根据麻醉时记录进针深度，在胸穿针上估算出穿刺达到此深度后，留在胸腔皮肤外的穿刺针长度。

临床技能操作规范

临床技能操作规范气管插管术 [适应证]：各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者；加压给氧；防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物；气道堵塞的抢救；复苏术中及抢救新生儿窒息等。 [禁忌证]：明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者、急性呼吸道感染者。 [用品]：麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。 [方法]： 1、患者仰卧，头垫高10cm，后仰。术者右手拇、食、中指拨开上、下唇，提起下颌并启开口腔。左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见腭垂（悬雍垂）。 2、沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。继续推进喉镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声门。 3、右手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门而进入气管内。放入牙垫于上、下齿之间。退出喉镜。听诊两肺有呼吸音，确定气管导管在气管内，且位置适当后，妥善固定导管与牙垫。 4、气管导管套囊注入适量空气（3-5ml），使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。 [注意事项]：

1、插管前，向患者家属说明目的意义，签协议书，核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿；检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。 2、气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管。 3、喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法。声门显露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“L”形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管。必要时，可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。 4、插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心搏、呼吸骤停。 5、插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30s，必要时于吸氧后再吸引。经导管吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物稠厚结痂，影响呼吸道通畅。 6、目前所用套囊多为高容低压，导管留置时间一般不宜超过72h，72h后病情不见改善，可考虑气管切开术。导管留置期间每2-3h放气1次。胸腔穿刺术 [适应症]：胸腔积液性质不明者，做诊断性穿刺；大量胸腔积液压迫，导致呼吸循环障碍者；结核性胸膜炎化学疗法后中毒症状减轻仍有较多积液者；脓胸、脓气胸患者；肺炎并发胸膜炎胸腔积液较多者；外伤性血气胸；脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。 [禁忌症]：病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺部位有炎症病灶，对麻醉药过敏。

腹腔穿刺技术护理学技术操作技巧规范标准

腹腔穿刺技术护理技术操作规范【目的】 (1)抽取腹水化验检查,明确腹水性质 (2)适量放腹水缓解压迫症状 (3)腹腔内注射药物及腹水浓缩回输等【评估】患者病情、意识状态,注意患者安全,做好环境准备,告知患者操作目的及注意项并取得合作【用物准备】基础治疗盘、腹腔穿刺包、量杯、腹带及中单、卷尺,按医嘱准备药物及2%利多卡因1支,治疗卡第一部分专科护理授术操作瓣范【操作步骤】 (1)若装整齐,进行查对,备齐用物携至床旁,向患商告知井解释操作目的以取得合作 (2)签署腹腔穿刺术知情同意书。瑶患者排尿(防考刺损伤膀胱),清洁局部皮肤 (3)铺中单,取半卧位或平卧位,腹水少量者取左侧位,艘背部铺好腹带,测腹、脉搏血压及腹部体征并记录。 (4)协助术者配合定位,选择适宜穿刺点。常规皮肤消毒,铺无菌孔巾,配合局部麻醉 (5)术者左手固定穿剩部位皮肤,右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁,待针尖抵抗感突然消失时,表示针尖已穿过壁腹膜,即可抽取腹水。 (6)术中协助留取标本,注意观察生命体征。术中患者如出现面色苍自、心慌、头量,出汗血压下降,腹痛等症状,应停止放液,安静平卧,并遵医嘱给子输液,扩容等对症处理。如覆水为血性,留取标本后即技针 (7)放液:用消毒血管钳固定针头,与针座连接引流管,以输液夹

子调整滴速;放液速度不宣过快,放液量不宜超过300oJm （8）术毕:木者取出穿刺针,用无菌布按压穿刺点数分钟,用控布固定。测围下连层 (9)按规定将用过的材料分类放入垃圾袋内,洗手 (10)记录水颜色,形状和量,放水后围同,避医嘱送检标本。【操作流程】着装→评估一备物→告知并解释一签暑知情同意书→穿刺抽液一观察→留取标本→送检标本一整理用物→洗手→测量一记录【注意事项】 (1)术后嘱患者卧床休息,保持穿刺点位于上方,如不适应立即报告医师。 (2)腹带不宜过紧,以防造成呼吸困难。 (3)穿刺处如有腹水外渗,及时更换敷料及腹带,防止穿刺处感染。 (4)如放液流出不畅,可嘱患者椭微变换体位或将穿刺针稍做移动,以助液体流出通畅。 (5)严格无菌操作,防止腹腔内感染 (6)如有肝性脑病先兆、包虫病、结核性腹膜炎、卵巢囊肿者禁忌穿刺。