根本死亡原因确定练习
根本死亡原因确定练习
一、传染病和寄生虫病
例1
Ⅰ. (a)、肝性脑病
(b)、肝硬化
(c)、乙肝
Ⅱ.
根本死因：乙肝 B18.1
错误根本死因：肝硬化
使用规则：总原则
例2
Ⅰ. (a)、结核
Ⅱ. 艾滋病病毒
根本死因：HIV病造成的分支杆菌感染（B20.0)
错误根本死因：结核
使用规则：规则3
例3
Ⅰ(a)、肺纤维化
(b)、肺结核 10年
根本死因：呼吸道结核病的后遗症（B90.9）
错误根本死因：肺纤维化
使用规则：规则F
例4
Ⅰ(a)甲沟炎
Ⅱ破伤风
根本死因：破伤风(A35)
错误根本死因：甲沟炎
使用规则：规则B
例5
Ⅰ(a)、脑膜炎
(b)、结核病
根本死因：结核性脑膜炎(A17.0)
使用规则：规则D
例6
Ⅰ(a)慢性肾炎
(b)猩红热
根本死因：其他特指的传染病和寄生虫病的后遗症(B94.8)
使用规则：规则F
二、肿瘤
例7
Ⅰ(a)、肠癌 2年
(b)、肺炎 7天
(c)、肺转移癌 1年
Ⅱ：糖尿病 10年
根本死因：肠癌 (C18.9)
使用规则：规则2，注释2
例8
Ⅰ(a)、多脏器衰竭
Ⅱ：外阴癌
根本死因：外阴癌（C51.9)
错误根本死因：多脏器衰竭
使用规则：规则3
例9
Ⅰ(a)、乳腺癌
(b)、肾癌
根本死因：编码到多个部位恶性肿瘤（C97)使用规则：肿瘤F
例10
Ⅰ(a)、白血病
(b)、非霍奇金淋巴瘤
根本死因：非霍奇金淋巴瘤（C85.9)
使用规则：肿瘤F
例11
Ⅰ(a)、白血病
(b)、非霍奇金淋巴瘤
(c)、乳腺癌
根本死因：多个部位恶性肿瘤（C97)
使用规则：肿瘤F
例12
Ⅰ(a)、骨癌
(b)、肺转移癌
根本死因：编码肺癌（C34.9)
使用规则：肿瘤G常见转移部位表
例13
Ⅰ(a)、乳房癌
(b)、继发于脑
错误根本死因：脑
根本死因：乳房癌
使用规则：规则2 肿瘤D
例14
Ⅰ(a)、急性心机梗死 (I21)
(b)、左支气管肺癌 (C 34)
(c)、高血压3期 (I10)
根本死因：左支气管肺癌 (C34)
使用规则：注释2 肿瘤
例15
Ⅰ(a)、多脏器衰竭
(b)、肺癌晚期 (C３4.9)
根本死因：肺癌 (C３4.9)
使用规则：规则A
例16
Ⅰ(a)、恶病质(R64),肺部肿瘤?
根本死因：肺癌 (C34)
使用规则：规则A
例17
Ⅰ(a)、急性心梗(I21.9)
(b)、肺栓塞
(c)、肿瘤
Ⅱ:高血压
根本死因：肿瘤(C80)
使用规则：注释2、肿瘤J
例18
Ⅰ(a)、脑瘤
根本死因：脑恶性肿瘤（C79.3）
使用规则：根据国际癌症中心要求除非特别说明是良性肿瘤例19
Ⅰ(a)、肝癌
(b)、乙肝
根本死因：肝癌 (C22.9)
使用规则：规则2 肿瘤I
例20
Ⅰ(a)、脑出血
(b)、肾盂肾炎，前列腺瘤（N40)
根本死因：前列腺瘤（N40)
使用规则：注释2、肿瘤J
三、循环系统疾病
例21
Ⅰ(a)、心功能不全 (I50)
(b)、心律失常 (I49)
(c)、冠心病 (I25)
根本死因：冠心病 (I25)
使用规则：总原则
例22
Ⅰ(a)、急性心机梗塞 (I21.3)
(b)、高血压 (I10)
根本死因：急性心机梗塞 (I21.3)
使用规则：规则C 注释1
例23
Ⅰ(a)、尿毒症 (N19.1)
(b)、高血压,Ⅱ型呼衰,肺心病 (I10.2)
根本死因：高血压性肾脏病和心脏病(I13.2)使用规则：规则C
例24
Ⅰ(a)、脑梗塞 (I63.9)
(b)、高血压3期 (I10.)
根本死因：脑梗塞 (I63.9)
使用规则：规则C
例25
Ⅰ(a)、循环衰竭 (I50.9)
(b)、颅内出血,肺部感染 (I61.9)
(c)、高血压3期
根本死因：颅内出血(I61.9)
使用规则: 规则C
例26
Ⅰ (a)、脑卒中 (I65)
(b)、双下肢动脉硬化闭锁症 (I70.2)
根本死因：脑卒中 (I65)—编码到I63
使用规则：规则C（不用于根本死因的注释）例27
Ⅰ(a)、肾功能不全,代谢性酸中毒
(b)、高血压（I10.2)
根本死因：高血压性肾脏病(I12.9)
使用规则：规则C
例28
Ⅰ(a)、心脏肥大
(b)、高血压
(c)、
根本死因：高血压心脏病（I11.9)
使用规则：规则C
例29
Ⅰ(a)慢性心肌炎
(b)急性心肌炎
根本死因：急性心肌炎(I40.9)。
使用规则：规则D
例30
Ⅰ(a)、蛛网膜下腔出血
(b)、高血压
(c)
Ⅱ：
根本死因：蛛网膜下腔出血 I60
使用规则：规则C
例31
Ⅰ(a)、脑出血
(b)、脑积水
(c)、呼衰
Ⅱ：
根本死因：脑出血 I61.9
使用规则：规则2
例32
Ⅰ(a)、猝死(R96)
(b)、脑血管病意外 (I64)
根本死因：脑血管病意外 (I64)
使用规则：规则A
例33
Ⅰ(a)、急性心梗(I21.9) 呼吸衰竭(R96.01)
(b)、低血糖昏迷重度贫血
(c)、上消化道出血(K92.4)
Ⅱ：胆囊炎
根本死因：急性心梗(I21.9)
使用规则：规则2
例34
Ⅰ(a)、心源性休克(R57)
(b)、急性心梗(I21.9)
(c)、冠心病(I25.1)
根本死因：急性心梗(I21.9)
使用规则：规则C
例35
Ⅰ(a)、心源性休克(R57)
(b)、脑血栓 (I66)
根本死因：脑梗死(I63)
错误根本死因：脑血栓 (I66)
使用规则：注释1，不能作为根本死因的编码。
四、呼吸系统疾病
例36
Ⅰ(a)、呼吸循环衰竭 (J96.9)
(b)、肺心病（I27）
(c)、慢支
根本死因：慢支(J42)
使用规则：总原则
例37
Ⅰ(a)、呼吸循环衰竭 (J96.9)
(b)、肺心病（I27）
(c)、肺气肿 (J43)
根本死因：肺气肿(J43)
使用规则：总原则
例38
Ⅰ(a)、肺心病（I27）
(b)、肺气肿 (J43)
(c)、慢支 (J42)
根本死因：慢阻肺(J44)
错误根本死因;慢支
使用规则：规则C
五、内分泌、营养和代谢疾病
例39
Ⅰ(a)、呼衰
(b)、肺炎
(c)、糖尿病
根本死因：糖尿病（E14)
使用规则：总原则
例40
Ⅰ(a)、双肺感染
(b)、糖尿病肾病
(c)、II型糖尿病
Ⅱ: 冠心病，陈旧性心肌梗塞
根本死因：II型糖尿病,伴有肾脏并发症（E11.2）使用规则：规则D
例41
Ⅰ(a)、循环衰竭 (I50.913)
(b)、颅内出血,肺部感染 (I61.902)
(c)、高血压3期
(d)、Ⅱ型糖尿病
根本死因：II型糖尿病
使用规则：总原则,注释2
例42
Ⅰ(a)、脑出血
(b)、糖尿病
根本死因：糖尿病(E14)
使用规则：P48
例43
Ⅰ(a)、脑出血
Ⅱ: 糖尿病
根本死因：脑出血(I61.9)
使用规则：特殊说明
例44
Ⅰ (a)、急性心衰(I50.9)
(b)、肺部感染(J98.4)
(c)、全身衰竭(R53)
Ⅱ:2型糖尿病高血压脑梗塞贫血……
根本死因：糖尿病(E11.9)
使用规则：规则3
例45
Ⅰ(a)、急性心衰(I50.9)
(b)、肺部感染(J98.4)
(c)、全身衰竭(R53)
Ⅱ: 脑梗塞2型糖尿病高血压贫血……
根本死因：脑梗塞(I63.9)
使用规则：规则3
例46
Ⅰ(a)支气管肺炎
(b)脊柱弯曲
(c)儿童佝偻病
根本死因：佝偻病的后遗症(E64.3)。
使用规则：规则F
六、精神和行为障碍
例47
Ⅰ(a)、老年性痴呆
(b)、老年脑变性
根本死因：老年脑变性（G31.1)
使用规则：总原则
例48
Ⅰ(a)、冻死
(b)、老年性痴呆（F03）
根本死因：冻死（X31)
使用规则：注释1
七、神经系统疾病
例49
Ⅰ(a)、颅脑外伤
(b)、癫痫发作
根本死因：癫痫G41.9
使用规则：总原则、注释1
八、消化系统疾病
例50
Ⅰ(a)、感染中毒性休克
(b)、左腹股沟疝
根本死因：左腹股沟疝（K40.9)
使用规则：总原则
例51
Ⅰ(a)、呼吸停止
(b)、酒精性肝硬化
根本死因：酒精性肝硬化 K70.2
使用规则：总原则
九、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病
例52
Ⅰ (a)、肺炎
Ⅱ：高血压风湿性关节炎
根本死因：风湿性关节炎
使用规则：规则1
十、泌尿系统
例53
Ⅰ(a)、慢性肾炎
(b)、急性肾炎
根本死因：慢性肾炎
使用规则：规则E（慢支、慢白同）
十一、伤害
例54
Ⅰ(a)、创伤性脑疝(S06.8)
(b)、小货车与行人碰撞的交通事故(V03)
根本死因：小货车与行人碰撞的交通事故(V03)使用规则：总原则
例55
Ⅰ(a)、脑疝
(b)、重度颅脑外伤(S06.2)
(c)、车祸
根本死因：车祸(V89.9)
使用规则：总原则
例56
Ⅰ(a)、呼吸衰竭(R96)
(b)、一氧化碳中毒(T58)
(c)、家庭火炉的一氧化碳意外中毒(X47)
Ⅱ:高血压10年冠心病10年糖尿病10年
根本死因：家庭火炉的一氧化碳意外中毒(X47)使用规则：总原则
例57
Ⅰ(a)、窒息
(b)、意外失火
根本死因：意外失火(X09)
使用规则：总原则
例58
Ⅰ(a)、坠积性肺炎（长期卧床）
(b)、股骨骨折 3 年
(c)、在家意外跌倒 3 年
根本死因：在家意外跌倒后遗症 Y86
使用规则：规则F后遗症
例59
Ⅰ(a)、窒息
(b)、新生儿在床上意外被厚被子盖住
根本死因：床上意外窒息（W75）
使用规则：总原则
例60
Ⅰ(a)、呼吸衰竭
(b)、在海中游泳淹死
根本死因：在海中游泳淹死（W70）
使用规则：总原则
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死亡报告卡的填写和报告程序
死亡报告卡的填写和报告程序 一、死因监测的目的 了解居民病伤死亡水平，确定主要死因的分布及其变化趋势，以掌握居民期望寿命； 为制定慢性非传染性疾病预防与控制对策，评估干预措施的效果提供依据等 二、工作依据 《云南省卫生监测工作方案》 《关于使用<出生医学死亡证明书>、<医学死亡证明书>和加强死因统计工作的通知》（卫统发[1992]第一号文件） 三、职责分工 1．社区卫生服务中心及以上医疗单位对在本院（包括下属分院、医疗点）正常死亡的，必须开具《死亡医学证明书》并在7日内上报至疾病预防控制中心，内容填写要完整、准确； 2.各社区卫生服务中心（包括承担公共卫生职能的医院）及时做好登记不全的《死亡医学证明书》和医院外（家中、途中等）正常死亡居民的入户调查工作，准确、完整填写《居民医学死亡证明书》，按时上报市疾病预防控制中心。 3.做好《死亡证》的存根和死亡登记册的保存管理。 四、调查对象、内容 死因调查一般宜在死后一个月内进行，间隔时间不宜太长，以免家属回忆错误或有关医院诊疗资料销毁、遗失。 1.调查对象： 具有辖区常住户籍的居民，属于登记和统计对象,无常住户籍的流动人口，属于登记对象不属于统计对象。 2.调查内容主要有以下四个方面 ――死者的基本信息：包括姓名、性别、职业、婚姻状况、文化程度、身份证号码、出生日期、常住户口地址、生前工作单位、死亡时间、地点、家属姓名、地址等。 ――既往史：死者生前患过的主要疾病、发病距死亡时间间隔以及影响健康的各种因素。
――现病史：死者生前发病的主要症状、体征，包括起病缓急、病程长短、病情轻重、是否有并发症或继发症、是否后遗症，疾病的演变及治疗过程、实验室检查结果，对现病史要重点询问。 ――生活史：死者生前的饮食习惯、烟酒嗜好、家庭状况、经济收入等。 五、《死亡医学证明书》的填写 主要职业及工种按就职时间最长的职业填写，并尽可能同时填写职业和主要从事的工作，如工人中的车工、钳工、电工、纺织工、电镀工、炊事员……等； 常住户口地址应按户口簿上登记的住址填写完整，城市要填写到街道、里弄门牌或楼房、单元室，农村要填写到行政村、组等 生前工作单位是指死者在死前最后所在的、工作时间较长的那个单位 出生日期与死亡日期按照公历填写年、月、日，如按阴历的，则推迟1个月计算； 实足年龄按照周岁计算，未满1周岁按月、日计算，未满1日按小时、分钟计算。 a未满1周岁的婴儿填写实足月龄；28天以内的新生儿，填写存活天数；未满1天的新生儿，填写存活小时； b 死亡时已过生日，实足年龄 = 死亡日期–出生日期 c 死亡时未过生日，实足年龄 = 死亡日期–出生日期– 1； 可以联系的家属姓名：应填写最了解死者生前疾病和其他情况的直系亲属或者同事、邻居的姓名； 住址或工作单位：指联系人的具体住址或工作单位，如有电话号码应尽量填写，以便于联系。14岁以下的儿童要填写父、母的姓名、住址和工作单位。 按照选择式填写的项目婚姻状况、文化程度、死亡地点、死者生前上述疾病的最高诊断单位及最高诊断依据，对于这些项目，必须在列出的几种情况中与死者情况符合的一种上打勾。 注意年龄与婚姻、文化、职业逻辑关系 注意年龄、性别与疾病关系 注意疾病与诊断单位、诊断依据的关系 第1部分死因填写注意事项
死因链填写实例及答案
第一部分死亡医学证明书死因填写练习 1、某患者19岁，1年前诊断急性粒细胞性白血病，2日前突然头部剧痛、呕吐、偏瘫，头 颅CT扫描发现高密度出血影，诊断脑出血。 Ⅰ. (a)、偏瘫 (b)、脑出血 (c)、急性粒细胞性白血病 Ⅱ. 根本死因：急性粒细胞性白血病 总原则 2、某女性患者，妊娠36周因突然抽搐昏迷入院，有妊娠高血压病史。诊断产前子痫。 Ⅰ. (a)、产前子痫 (b)、妊娠高血压 (c)、 Ⅱ. 根本死因：妊娠子痫 规则D 3、某女，26岁，妊娠27周分娩，产后大量出血，3日后失血性休克死亡。 Ⅰ. (a)、失血性休克 (b)、产后出血 (c)、 Ⅱ. 早产 根本死因：产后出血 总原则 4、某男性患者，16岁，2年前诊断癫痫，1小时前在马路上突然倒地、四肢抽搐与面包车 相撞，失血性休克死亡。 Ⅰ. (a)、失血性休克死亡 (b)、在马路上与面包车相撞 (c)、癫痫大发作 Ⅱ. 根本死因：癫痫大发作 注释1 5、某患者，8月前诊断胰头癌，本次因胆道梗阻、消化道出血入院，失血性休克死亡。 Ⅰ. (a)、失血性休克 (b)、消化道出血 (c)、胆道梗阻 （d）胰头癌 Ⅱ. 根本死因：胰头癌 总原则
6、某患者，12年前患有Ⅱ型糖尿病，1月前因足部并发感染入院，肺部感染，呼吸衰竭死亡 Ⅰ. (a)、呼吸衰竭 (b)、肺部感染 (c)、Ⅱ型糖尿病合并足部感染 Ⅱ. 根本死因：Ⅱ型糖尿病合并足部感染 总原则 7、某患者，10小时前在公路上被卡车撞伤入院v89.2?，诊断脾脏破裂s36.0，因失血性休克t78.4死亡。 Ⅰ. (a)、失血性休克 (b)、脾脏破裂 (c)、行人在公路上被卡车撞伤 Ⅱ. 根本死因：行人在公路上被卡车撞伤 总原则 8、某患者，食用在山上自采的蘑菇后，以急性腹痛入院，伴有黄疸，肝脏衰竭，昏迷死亡，诊断毒覃中毒t62,x59。 Ⅰ. (a)、昏迷 (b)、肝脏衰竭 (c)、毒覃意外中毒 Ⅱ. 根本死因：毒覃意外中毒（X49,T62） 总原则 9、某患者，患静脉曲张i83.9,20年，4年前诊断血栓性脉管炎i77.6，本次因肺栓塞死亡。 Ⅰ. (a)、肺栓塞 (b)、血栓性脉管炎 (c)、静脉曲张 Ⅱ. 根本死因：静脉曲张 总原则 10、某患者，糖尿病20年，高血压12年，1天前突发急性心梗死亡 Ⅰ. (a)、急性心梗 (b)、高血压 (c)、糖尿病 Ⅱ. 根本死因：糖尿病 总原则、注释2 11、某患者在工地施工时不慎从高处坠落，颅内出血死亡（溺水t75,w74.9、一氧化碳中毒农药等自杀、他杀、意外等应区别）。
如何正确填写死亡证明书中的死亡原因
如何正確填寫死亡證明書中的「死亡原因」 正確填寫死因診斷的重要性： ●死亡證明書是家屬安置處理死者財產與相關事物的法律依據； ●死亡證明書是國家及地方衛生政策計畫擬定與評估的重要參考訊息； ●死亡證明書是醫學探討疾病與健康影響因素的常用研究素材。 死因診斷格式： ●第一部份包括甲、乙、丙三行，分別代表與死亡有關的直接死因（甲行）、 中介死因（乙行）與原死因（丙行）。時間與病理學上的因果關係是：丙疾病→乙疾病→甲疾病→死亡。 ●第二部分為對死亡有重要影響的疾病或狀況，但是在因果關係上並不會導致 第一部份的原死因。 填寫死因診斷流程： ●首先主治大夫應該盡其所能地收集與這次死亡相關的重要臨床訊息； ●再依時間與病理學上的因果關係列出相關的「死亡原因」與「死亡機轉」； ●主治大夫以其專業及親自照顧死者的經驗，在眾多的因果鏈中決定出最主要 的死因因果鏈； ●最後再將最主要主要因果鏈的「死亡原因」填入死亡證明書，原死因請不要 填「死亡機轉」。 舉例一：一位70歲罹患高血壓的患者，一個月前因為腦出血中風右側偏癱住院治療。一週前併發泌尿道感染，抗生素治療無效，感染惡化為敗血症而死亡。 疾病因果鏈：高血壓→腦出血→泌尿道感染→敗血症→死亡 敗血症 泌尿道感染 腦出血 高血壓 舉例二：一位罹患糖尿病20年的患者，五年前被診斷有高血壓與缺血性心臟病，一週前因急性心肌梗塞住院，住院治療期間感染肺炎，抗生素治療無效死亡。 腎絲球硬化腎病變→高血壓 ↗↓ 疾病因果鏈：糖尿病→缺血性心臟病→急性心肌梗塞→肺炎→死亡 ↑↗ 長期抽煙→慢性支氣管炎
此患者是多重死因，但是主至大夫判定心臟病是主要死因，所以寫出下列的死因診斷： 肺炎 急性心肌梗塞 缺血性心臟病 糖尿病、高血壓、 慢性支氣管炎 填寫死因診斷注意事項： ●填寫死因診斷沒有標準答案，不同醫師對同一病人的死因診斷也可以不相 同。譬如上述第二例患者，有些醫師可能會將糖尿病或高血壓填入第一部份。不過，照顧死者的主治大夫是判斷疾病因果關係最有利的人。 ●如果主治大夫沒有把握，可以加上「疑似」或「可能是」等字眼。 ●請填寫有確切有解剖位置與病因的「死亡原因」，譬如腦出血、心肌梗塞、 肺癌、膽結石併發感染、機車撞擊頭部導致硬腦膜外出血等。 ●避免填寫無法提供有用訊息的「死亡機轉」，譬如心肺衰竭、呼吸衰竭、心 跳休止、出血性休克、敗血症、心率不整、腎衰竭、肝衰竭等。 ●請務必填寫發病至死亡之「概略」時間。 ●死因統計是以「原死因」（導致死亡疾病因果鏈的〝最起始〞疾病或傷害） 來編撰，所以有時候中介的死亡因果鏈不清楚也沒關係，寫出「原死因」最重要。 ●患者家屬要求在病情危急時辦理自動出院回家善終，值班醫師請務必開具病 情摘要與主要診斷給家屬，方便「行政相驗」參考。 ●醫院蓋關印請不要遮蓋蔽死亡原因部分。 ●已知是惡性腫瘤，請務必填上「惡性」，不要填寫模糊的「腫瘤」、「肝腫瘤」 或「腦瘤」，增加譯碼過程的困擾。 ●有填寫解剖位置的惡性腫瘤，必須確定該部位是「原發部位」而非「轉移癌」。 若不能確定是否是原發癌或轉移癌，請務必加上「原發部位不確定」字眼。 ●已知是「腦梗塞」、「腦內出血」或「蜘蛛網膜下腔出血」等明確診斷時，請 不要填寫不明示又籠統的「腦中風」診斷。 ●事故傷害請盡可能填寫「外因」，譬如機車駕駛撞汽車，走路跌倒、吞食有 機農藥等，有助未來防制計畫擬定參考。 ●若已知車禍類型請寫出是死者是行人、駕駛或乘客；車輛類型是腳踏車、機 車、小客車、貨車等。 ●因為事故傷害在醫院接受手術或治療，最後因為內科併發症而死亡，還是必 須寫上事故傷害外因。
2017死亡证明书填写培训测试题及答案
2017年《死亡医学证明（推断）书》填写培训试题答案 科室姓名：分数： 一、判断题。（判断下列说法是否正确。若正确请在括号内划“√”，否则划“X”。每题5分，共55分） 1、每份《死亡医学证明（推断）书》均有编号，证书作废了需在废证登记表上登记。（√） 2、凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡医学证明书上应进一步报告意外事故的外部原因。（√） 3、发病至死亡之间大概的时间间隔应尽量填写，如询问不清，可以不填写。（√） 4、死亡原因的部份I应按顺序填写直接死因，每行只能填写一种死因。（√） 5、医生在填写死亡证明书时可以用英文或英文缩写来填写医学专业疾病名称。（ X ） 6、可持有效身份证件向原签发单位申请补发两次。补发〈死亡证〉时，需在第一联及补发联“医 疗卫生机构盖章”栏注明“补发”及补发时间。（只能补发一次 X ） 7、未经救治或死因不明，由诊治医生对知情人询问死者生前有关情况并简要填写调查记录。（√） 8、《死亡医学证明（推断）书》应用黑色或蓝黑色钢笔书写（或者黑色碳素笔），不得用圆珠笔、 红笔或者非黑色的碳素笔书写。（√） 9、发生对死亡原因有怀疑（他杀、自杀）的，可以向警务部门反映，由警务部门协助确定死亡原 因。（√） 10、对肿瘤致死者应明确报告肿瘤的原发部位及形态学情况。（√） 11、死亡医学证明书上的根本死亡原因及ICD编码由临床医生填写。（由网报专员填写 X ） 3、患儿，女，3小时，早产后2小时逐渐出现呼吸困难急促、青紫，伴呼气性呻吟、吸气性三凹 征并进行性加重，1小时前出现肺出血抢救无效死亡。请填写死因链。 I （a）新生儿肺出血 1小时 （b）新生儿呼吸窘迫综合征 2小时 Ⅱ. 早产儿 3小时
死亡方式判断
死亡方式判断 自杀死：切创（多见于颈部，腕部或大腿上内侧大血管行走表浅的部位，有试切伤）、刺伤（多见于心前区）、枪弹创（多为近距离射击）、高坠自杀（要有充分证据，排出被人推下或失足等 因素） 他杀死：切创常较严重，深达骨质，通常为一次形成，缺乏试探伤；由于被害人移动躲避，窗口部位不定，各创口走向紊乱；他杀的刺创可见于身体任何部位；他杀时还可发生抵抗伤（被害人伟保护自己的头部、躯干等较重要的部位免遭攻击，或于加害人 搏斗抢夺凶器时造成的损伤） 溺水与抛尸入水的鉴别 部位溺死抛尸入水 手可能抓有异物（水草、泥沙等）无 口腔、鼻孔口鼻部有泡沫无 呼吸道各级支气管和肺泡内可有溺液、泡沫和异物仅上呼吸道有少量液体、异物，水压较大时可达下呼吸道，但无泡沫 肺水性肺气肿，肺表面有肋骨压痕、溺死斑，切面有溺液流出无心左心血液比右心一波，各成分减少（淡水溺死）左右心血液浓度、成分相同 胃肠可以有溺液、水草、泥沙等异物仅胃内可能有少量溺液，一般不进入小肠 内脏器官脑、肝、肾器官淤血，但脾贫血成收缩状不一定有淤
血等改变 硅藻检查肺、大循环各器官、骨髓、牙齿中均可检出相当数量的硅藻内脏器官、骨髓、牙齿中硅藻检查阴性，有时仅在肺中检出少量 溺死性质判断 自杀溺死他杀溺死意外灾害溺死 有自杀动机无自杀动机常发生于游泳、失足落水或癫痫、心脏病发作或酒后失足落水 没有他杀、中毒或其他谋害证据有他杀、中毒或其他谋害证据，单纯被推入水溺死者较少见没有他杀、中毒或其他谋害证据使受害者失去行为能力后推入水多见 尸体上虽然有些损伤，但均非致命伤，且为自己造成，或投水时形成尸体上可见致命伤，如勒颈、扼颈或中毒等的改变没有致命伤或其他谋杀迹象 有时自溺者用绳索捆绑自己，由于是自己捆绑，故其捆绑方式简单，多捆住两手腕、足踝或膝部。局部无损伤及出血尸体被捆绑或身系重物，且捆绑结实，难以解开，有时手足迹胸腹部同时被绑意外溺死有生前溺死的特征 有自溺现场的环境常伪造现场，而凶杀现场则被毁灭清除有发生意外灾害的环境 生前烧死与死后焚尸的鉴别 生前烧死死后焚尸
死因及根本死因实例练习(1)
死亡医学证明书死因填写练习 一、死因链填写练习34题 二、根本死因确定练习78题
死亡医学证明书死因填写练习 1.某患者19岁，1年前诊断急性粒细胞性白血病，2日前突然头部剧痛、呕吐、 偏瘫，头颅CT扫描发现高密度出血影，诊断脑出血。 Ⅰ. (a)、偏瘫 (b)、脑出血 (c)、急性粒细胞性白血病 根本死因：急性粒细胞性白血病（总原则） 2、某女性患者，妊娠36周因突然抽搐昏迷入院，有妊娠高血压病史。诊断产前子痫。 Ⅰ. (a)、产前子痫 (b)、妊娠高血压 根本死因：妊娠子痫（规则D） 3、某女，26岁，妊娠27周分娩，产后大量出血，3日后失血性休克死亡。 Ⅰ. (a)、失血性休克 (b)、产后出血 Ⅱ. 早产 根本死因：产后出血（总原则） 4、某男性患者，16岁，2年前诊断癫痫，1小时前在马路上突然倒地、四肢抽 搐与面包车相撞，失血性休克死亡。 Ⅰ. (a)、失血性休克 (b)、在马路上与面包车相撞 (c)、癫痫大发作 根本死因：癫痫大发作(注释1) 5、某患者，8月前诊断胰头癌，本次因胆道梗阻、消化道出血入院，失血性休克死亡。 Ⅰ. (a)、失血性休克 (b)、消化道出血 (c)、胆道梗阻 （d）、胰头癌 根本死因：胰头癌（总原则） 6、某患者，12年前患有Ⅱ型糖尿病，1月前因足部并发感染入院，肺部感染，呼吸衰竭死亡 Ⅰ. (a)、呼吸衰竭 (b)、肺部感染 (c)、Ⅱ型糖尿病合并足部感染 根本死因：Ⅱ型糖尿病合并足部感染（总原则） 7、某患者，10小时前在公路上被卡车撞伤（v03）入院，诊断脾脏破裂（s36.0），因失血性休克（t78.4）死亡。 Ⅰ. (a)、失血性休克 (b)、脾脏破裂 (c)、行人在公路上被卡车撞伤 根本死因：行人在公路上被卡车撞伤（总原则）
考试答案
试题答案 一．名词解释(每题5分，共15分) 1、ICD-10的中文全称是：疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本。 2、根本死亡原因的定义：(a) 直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤，或者 (b) 造成致命损伤的那个事故或暴力的情况 3、总原则：当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第Ⅰ部分最低一行占用线上的那个 情况，只要它能够引起列在其上的所有情况。 二．填空(每题5分，共10分；每空只能填1个答案) 1. 死亡医学证明书的第Ⅰ部分要求：把1记入第一行(a)行，把3记入最后一行。 [选择答案：1. 直接导致死亡原因，2. 最严重的疾病，3. 导致引起上述疾病的根本情况] 2. 第Ⅰ部分 a), b), c) 各行死因之间1，每行只能填写3。 [选择答案：1. 应具有顺序关系，2. 可以没有顺序关系，3. 一个死因，4. 多个死因] 三．判断题（对打√，错打×）(每题10分，共10分) 1、在死亡医学证明书的第Ⅰ部分至少应填写一个直接导致死亡的原因。（√） 2、最终确定的根本死亡原因不一定是第Ⅰ部分中最低一行报告的疾病或情况。（√） 四、选择题（每题4分，共8分） 1. 在证明书报告超过一个顺序时选择“第一顺序的根”作为根本死因是选择规则中的（ B） A.总原则 B.规则1 C.规则2 D.规则3 2. 在死亡医学证明书中根据注释1的要求对疾病建立联系是使用了修饰规则中的（C） A.规则A B.规则B C.规则C D.规则D 五、填写死因链(每题3，共15分) 1、某男性患者，16岁，2年前诊断癫痫，1小时前在马路上突然倒地、四肢抽搐与面包 车相撞，失血性休克死亡。 Ⅰ(a) 失血性休克死亡 1小时 (b) 在马路上突然倒地与面包车相撞 1小时 (c) 癫痫 2年 Ⅱ 2、某患者，糖尿病20年，高血压12年，1天前突发急性心梗死亡 Ⅰ(a) 急性心梗 1天Ⅰ(a) 急性心梗 1天 (b) 高血压 12年(b) 高血压 12年 (c) (c)糖尿病 20年 Ⅱ：糖尿病 20年Ⅱ：
根本死亡原因确定练习
根本死亡原因确定练习 一、传染病和寄生虫病 例1 Ⅰ. (a)、肝性脑病 (b)、肝硬化 (c)、乙肝 Ⅱ. 根本死因：乙肝 B18.1 错误根本死因：肝硬化 使用规则：总原则 例2 Ⅰ. (a)、结核 Ⅱ. 艾滋病病毒 根本死因：HIV病造成的分支杆菌感染（B20.0) 错误根本死因：结核 使用规则：规则3 例3 Ⅰ(a)、肺纤维化 (b)、肺结核 10年 根本死因：呼吸道结核病的后遗症（B90.9） 错误根本死因：肺纤维化 使用规则：规则F 例4 Ⅰ(a)甲沟炎 Ⅱ破伤风 根本死因：破伤风(A35) 错误根本死因：甲沟炎 使用规则：规则B 例5 Ⅰ(a)、脑膜炎 (b)、结核病 根本死因：结核性脑膜炎(A17.0) 使用规则：规则D 例6 Ⅰ(a)慢性肾炎 (b)猩红热 根本死因：其他特指的传染病和寄生虫病的后遗症(B94.8)
使用规则：规则F 二、肿瘤 例7 Ⅰ(a)、肠癌 2年 (b)、肺炎 7天 (c)、肺转移癌 1年 Ⅱ：糖尿病 10年 根本死因：肠癌 (C18.9) 使用规则：规则2，注释2 例8 Ⅰ(a)、多脏器衰竭 Ⅱ：外阴癌 根本死因：外阴癌（C51.9) 错误根本死因：多脏器衰竭 使用规则：规则3 例9 Ⅰ(a)、乳腺癌 (b)、肾癌 根本死因：编码到多个部位恶性肿瘤（C97) 使用规则：肿瘤F 例10 Ⅰ(a)、白血病 (b)、非霍奇金淋巴瘤 根本死因：非霍奇金淋巴瘤（C85.9) 使用规则：肿瘤F 例11 Ⅰ(a)、白血病 (b)、非霍奇金淋巴瘤 (c)、乳腺癌 根本死因：多个部位恶性肿瘤（C97) 使用规则：肿瘤F 例12 Ⅰ(a)、骨癌 (b)、肺转移癌 根本死因：编码肺癌（C34.9) 使用规则：肿瘤G常见转移部位表 例13 Ⅰ(a)、乳房癌 (b)、继发于脑 错误根本死因：脑
儿童常见疾病死因诊断和分类
儿童常见疾病死因诊断和分类 死亡是反映儿童生存问题的指标，由于死亡是一个非常明确的概念，因此，死亡率的调查是比较易于获得的。然而死亡原因的确定（死因诊断）则要求医务人员具有一定的临床经验和认真求实的态度，特别是对那些死前未去就诊或未明确诊断的患儿，更要耐心地进行调查研究，认真的进行分析判断，以作出最接近真实的诊断。现将有关问题列出，供大家参考。 一儿童死因诊断和分类原则 1. 本次儿童死因诊断和分类，主要根据国际疾病分类（ICD-10）, 疾病诊断名称参考《诸福棠实用儿科学》中全国统一的诊断名称。 2. 考虑到城乡0～4岁儿童的主要死因和基层卫生人员掌握儿童疾病诊断分类的实际能力提出34钟儿童死因。 3. 不能以一个临床症状或临死症状代替死因诊断，如高热、惊厥、尿毒症、心力衰竭、休克、呼吸衰竭等，而必须写出导致上述症状的原发疾病。 4. 如果死亡只涉及一种疾病，则填写此死亡诊断。如果死亡涉及两个或更多的疾病，则应选择“根本死因”。根本死因的定义是“直接导致死亡的疾病或造成致命损伤的事故或暴力的情况。 5. 根据国际疾病分类原则，基层人员进行死因分类时，应注意下列几种情况：
（1）原发病与并发病，以原发病为主，如麻疹合并肺炎，死因是麻疹；白喉合并心肌炎，死因是白喉。 （2）重病与轻病，以重病为主。如恶性肿瘤与结肠炎，按恶性肿瘤填写。 （3）意外死亡与其他病，以意外死亡为主。如溺水与肺结核，按溺水填写;交通事故与恶性肿瘤，按交通事故填写。 （4）传染病与非传染病，一般以传染病为主。 （5）先天畸形与其他病，一般以先天畸形为主。如先天性心脏病合并肺炎，以先天性心脏病为主。但是，如传染病或先天性畸形不重，其他疾病在儿童死亡中起主要致死作用，且死亡与传染病、先天性畸形无明确关系时，应归类于其他主要致死原因。 二、儿童死亡诊断和分类注意事项 1. 死亡诊断要填写确切的疾病名称，然后在俺35钟分类编号，例如不要笼统地填写心脏病，而要确切地填写“先天性心脏病”或“风湿性心脏病”等，然后再按先天性心脏病或风湿性心脏病的分类编号填写死因分类。 对意外死亡，不要笼统地填写“意外”而要确切地填写“溺水”、“意外窒息”、“DDT中毒”等具体的致死原因，先天性畸形要尽量填写出哪种畸形，不要笼统的只写“先天性畸形”。也不要笼统写“其他传染病”，“其他肿瘤”等，而要具体填写如“传染性肝炎”、“脊髓灰质炎（小儿麻痹症）、”“脑肿瘤”、“淋巴肉瘤”等。 2. 对于易混淆的死因，要尽量注意鉴别诊断，如新生儿肺炎与新生
常见死因链及根本死因确定
常见死因链及根本死因确定（乡镇培训） 一、传染病 1. Ⅰ. (a)、上消化道出血 ) 1日 (b)、肝硬化 1年 (c)、慢乙肝 10年 Ⅱ. 糖尿病10年（） 根本死因：慢性乙肝 确定规则：总原则 2. Ⅰ. (a)、感染性休克 ) 2日 (b)、艾滋病（B24） 3月 根本死因：艾滋病 (B24) 确定规则：总原则 注：常见艾滋病造成传染病、恶性肿瘤、感染等，艾滋病作为根本死因。 二、肿瘤系统 3 Ⅰ. (a)、肝性脑病 1个月 (b)、.原发性肝癌 1个月 Ⅱ.肝硬化 根本死因：原发性肝癌 总原则+注释2 4. Ⅰ. (a)、转移性肺癌 ) 6月 (b)、食道癌（） 2年 根本死因：食道癌（） 确定规则：总原则 5.Ⅰ. (a)、癌症全身广泛转移（骨、肾）（） 3月 (b)、肺癌 1年 Ⅱ. 冠心病、结核 根本死因：肝癌 确定规则：总原则 6. Ⅰ. (a)、上消化道出血（） 2天 (b)、肝癌 5月 Ⅱ. 糖尿病 根本死因：肝癌 确定规则：总原则 7. Ⅰ. (a)、肺内感染（）5日 (b)、急性白血病 4月 根本死因：急性白血病 确定规则：总原则 8. Ⅰ. (a)、恶液质(R64) (b)、肺转移癌 (c)、胃癌晚期 根本死因：胃癌总原则 三、内分泌疾病 9. Ⅰ. (a)、2型糖尿病酮症（） 4天 (b)、 2型糖尿病 20年 Ⅱ. 高血压 根本死因： 2型糖尿病酮症（） 确定规则：总原则+规则D 10. Ⅰ. (a)、尿毒症 2月 (b)、糖尿病肾病（） 1年 (c)、二型糖尿病 18年 Ⅱ. 甲亢 根本死因：二型糖尿病伴肾病（） 确定规则：总原则+规则D 11. Ⅰ. (a)、急性心梗 1天 (b)、二型糖尿病 20年 根本死因：二型糖尿病伴循环系统并发症（） 确定规则：总原则+注释2 四、精神和神经障碍 12. Ⅰ. (a)、坠积性肺炎（） 7日 (b)、多发褥疮(L89) 1年 (c)、老年痴呆（F03）3年 Ⅱ. 高血压 根本死因：老年痴呆（F03） 确定规则：总原则 注：另阿尔茨海默病（比较常见的老年痴呆）（） 五、神经系统疾病 13. Ⅰ. (a)、重症肺炎（） 3天 (b)、帕金森病 (G20) 20年 Ⅱ. 糖尿病、高血压 根本死因：帕金森病 (G20) 确定规则：总原则 14. Ⅰ. (a)、窒息（）小时 (b)、癫痫 ) 6年 根本死因：癫痫 ) 确定规则：总原则 五、循环系统 15. Ⅰ. (a)、心力衰竭 ) 4小时 (b)、风湿性心脏病（） 15年 根本死因：风湿性心脏病（） 确定规则：总原则
常见死亡原因
常见死亡原因 例：Ⅰ(a)脑出血 (b)高血压 (c)慢性肾盂肾炎 (d) 前列腺腺瘤 根本死因：前列腺腺瘤(N40)。 例：Ⅰ(a)支气管肺炎 (b)脑梗死和高血压性心脏病 根本死因：脑梗死(I63.9)。 例：Ⅰ(a)急性心肌梗死 (b)动脉粥样硬化性心脏病 (c)流行性感冒 根本死因：动脉粥样硬化性心脏病（还需修饰后再确定根本死因） 例：Ⅰ(a)恶性贫血和足坏疽 (b)动脉粥样硬化 根本死因：恶性贫血(D51.0)。 例：Ⅰ(a)卡波西肉瘤 Ⅱ艾滋病 选择导致卡波西肉瘤的HIV病(B21.0)为根本死因，尽管医生是在第Ⅱ部分报告。 例：Ⅰ(a)卵巢癌 ⅡHIV病 根本死因：卵巢的恶性肿瘤(C56)。 例：Ⅰ(a)结核病 ⅡHIV病 选择导致分支杆菌感染的HIV病(B20.0)。
例：Ⅰ(a)脑弓形体病和带状疱疹 (b)柏基特淋巴瘤，HIV病 选择导致可分类在他处的多发性疾病的HIV病(B22.7)。按照规则2选择的脑弓形体病可以认为是HIV病的直接后果。 例：Ⅰ(a) 支气管肺炎 Ⅱ继发性贫血和慢性淋巴性白血病 选择慢性淋巴性白血病(C91.1) 例：Ⅰ(a)肾切除术 Ⅱ肾性细胞癌 选择肾性细胞癌(C64)。 例：Ⅰ(a)衰老和坠积性肺炎 (b)类风湿性关节炎 根本死因：类风湿性关节炎(M06.9)。按照规则2选择的衰老不予理会，而应用总原则。 例：Ⅰ(a)终末期肺炎 (b)扩散性坏疽和脑血管梗死 根本死因：脑血管梗死(I63.9) 例：Ⅰ(a)龋齿 Ⅱ心脏停搏 根本死因：心脏停搏(I46.9)。 例：Ⅰ(a)手术中出血 (b)扁桃体切除术 (c)扁桃体肥大 根本死因：手术中的出血(Y60.0)。
2016死因监测培训试题答案
死因监测培训试题答案 姓名：单位： 一、填空（每题2分，共14分） 1死亡医学证明书第Ⅰ部分要求：把( A )记入第一行(a)行，把( C ) 记入最后一行。 A．直接导致死亡原因，B 最严重的疾病，C导致引起上述疾病的根本情况] 2 第Ⅰ部分a), b), c) 各行死因之间( A ) ，每行只能填写( C )。 A 应具有逻辑顺序关系， B 可以没有逻辑顺序关系， C 一个死因，D. 多个死因] 3、根本死亡原因ICD-10编码采用（ 4 ）位数编码。 4、医疗机构120出诊后发生的院外死亡，不论是否有抢救过程，都应由（出诊的医疗机构）出具死亡医学证明书。 5、户口在肖家河，一直常住在芳草的杨某到西区亲戚家中暂住，突发脑梗塞，发现时已死亡多时，120未到现场，应由（西区）社区卫生服务中心为其出具死亡医学证明书。 6、成都市死因编码评价指标包含（死因诊断不明）、心血管病缺乏诊断意义、伤害意图不明比例，死因诊断不明、肿瘤未指明位置、呼衰肝衰比例等指标。 7、社区卫生服务中心在调查中遇到可疑的情况，警方又未介入时，可以采取主动（拨打110 ）的办法。 二、填写死因链（要填时间间隔）（每道题4分，共24分） 1、某男性患者，16岁，2年前诊断癫痫，1小时前在马路上突然倒地、四肢抽搐与面包车相撞，失血性休克死亡。 Ⅰ(a)失血性休克(b)在马路上癫痫发作被面包车撞伤1小时(c)癫痫2年Ⅱ. 2、某患者，糖尿病20年，高血压12年，1天前突发急性心梗死亡 Ⅰ. (a) 心肌梗塞1日(b) 高血压12年(c) 糖尿病20年 Ⅱ. 3、某女性患者57岁，患精神分裂症10年，1日前在马路上被卡车撞伤，颅脑损伤致死。 如果调查发现是由于意外，则为： Ⅰ(a) 颅脑损伤(b在马路上被卡车意外撞伤1日(c) Ⅱ. 精神分裂症 4、某男性患者，因家庭问题，服农药自杀。此人患有肝癌。 Ⅰ. (a) 农药中毒(b) 因家庭问题服农药自杀(c) Ⅱ. 肝癌 5、死者1日前家中突然死亡，患糖尿病10年,心梗2年,小脑萎缩2年， I (a) 猝死( b ) 心肌梗塞2年(c ) 糖尿病10年 II 小脑萎缩2年 6 、某人患慢支炎20年，肺气肿10年，肺心病5年后死亡，另外患有高血压病10年，平时规则服药，血压控制稳定 I (a) 肺心病5年(b) 肺气肿10年(c) 慢性支气管炎20年 Ⅱ. 高血压病 三、判断（每题2分，共32分）对的打错误的打×。 1、编码到I47.2，I49.0，I46.，I50.*，I51.4、I51.5、I51.6，I51.9,I70.9，例如心脏性猝死、心律失常等，这些编码均可以作为根本死因。（×） 2、死因链可以只填写继发恶性肿瘤而无需填报原发部位。（×）
中国目前导致人体死亡的十大原因
中国目前导致人体死亡的十大原因： 一、恶性肿瘤（癌症）肺、肝病（100%）胃、肠。 二、脑血管疾病 三、意外事故 四、心脏病 五、糖尿病 六、慢性肝病及肝硬化 七、肾病及肾病候群 八、肺炎 九、高血压 十、慢性阻塞性肺部疾病 据卫生部统计，我国高血压患者超1亿人口，并且每年以300万的速度递增。 我国肝炎患者超亿 国民每天约15000多人死于慢性病，占全国总死亡率70%以上，个人、家庭社会，每年医疗开支超3000-6000亿美金。 https://www.360docs.net/doc/4718208431.html,/p-6587220.html 城乡居民主要死亡原因。据36个城市和78个农村县死因统计，2008年城市居民前十位死因顺位：恶性肿瘤、心脏病、脑血管病、呼吸系病、损伤及中毒、内分泌营养和代谢疾病、消化系病、泌尿生殖系病、神经系病、精神障碍(见表12)，前十位死因合计占死亡总数的92.4％。农村居民前十位死因顺位：恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系病、心脏病、
损伤及中毒、消化系病、内分泌营养和代谢疾病、泌尿生殖系病、神经系病、精神障碍，前十位死因合计占死亡总数的93.5%。 表12 2008年城乡居民前十位疾病死亡专率及死亡原因构成 2 心脏病121.00 19.65 脑血管病134.16 21.73 3 脑血管病120.79 19.62 呼吸系病104.20 16.88 4 呼吸系病73.02 11.86 心脏病87.10 14.11 5 损伤及中毒31.2 6 5.08 损伤及中毒53.02 8.59 6 内分泌营养和代谢疾病21.09 3.43 消化系病16.33 2.65 7 消化系病17.60 2.86 内分泌营养和代谢疾病11.05 1.79 8 泌尿生殖系病 6.97 1.13 泌尿生殖系病 5.70 0.92 9 神经系病 6.34 1.03 神经系病 4.35 0.70 10 精神障碍 3.69 0.60 精神障碍 4.27 0.69 十种死因合计92.36 十种死因合计93.46 https://www.360docs.net/doc/4718208431.html,/publicfiles/business/htmlfiles/mohwsbwstjxxzx/s8208/200904/40250.htm 广东10月启动第三次慢病及相关危险因素监测，广东居民总死亡原因中，心脑血管疾病、肿瘤和糖尿病为主的慢性非传染性疾病造成的死亡已占85.6%。 https://www.360docs.net/doc/4718208431.html,/guangdong/yaowen/2010/10/08/7863507.shtml 根据国家统计局的数据，每年全国死亡人口大约890万人， 其中。中国每年非正常死亡人数超过320万： 单项统计： 1. 每年因自杀死亡者高达28.7万 2. 中国每年约有二十万人死于药物不良反应 3. 每年医疗事故死亡20万人（估算） 4. 中国每年死于尘肺病约5000人（估算） 5. 每年约有13万人死于结核病 6. 2005年全国共报告甲、乙类传染病3508114例，死亡13185人 7. 中国每年道路交通事故死亡约10万。 8. 全国每年因装修污染引起的死亡人数已达11.1万人 9. 中国目前每年工伤事故死亡约13万多人 10. 每年触电死亡约8000人 11. 我国火灾年平均损失近200亿元，并有2300多民众伤亡 12. 全国每年1.6万中小学生、3000大学生非正常死亡
死亡病例网络直报根本死亡原因、直接死亡原因诊断汇总
呼吸系统：肺心病肺气肿慢阻肺慢支支气管肺炎肺栓塞大叶性肺炎肺水肿气胸新生儿肺炎气管炎胸膜炎哮喘肺部感染矽肺新生儿窒息急性上感支扩窒息先天性肺不张 循环系统：风心病心绞痛急性心梗冠心病陈旧性心梗心动脉瘤二闭(非风湿性) 二狭(非风湿性) 二尖办疾患急性心肌炎心肌病心脏病先心(婴幼儿) 心律失常高心病风湿主A狭伴关闭不全心包填塞高血压高心病高血压脑病高血压肾病 I27.9 J43.9 J44.9 J42 J18.0 J44.9 J18.1 J81 J93.9 P23.9 J04.1 R09.1 J45.9 J15.9 J62.9 P21.9 J06.9 J47 R09.0 Q33.6 I31.9 I10 I11.9 I67.4 I12 脑：脑梗塞蛛网膜下腔出血脑内出血脑疝脑干出血中风中风后遗症脑A瘤破裂脑瘫(婴儿) 新生儿颅内出血帕金森氏综合症脑血管瘤高心病或高肾病高心病和高肾病肝昏迷脑水肿化脓性脑膜炎脑膜炎 I09.9 I20.9 I21.9 I25.1 I25.2 I25.3 I34.0 I34.2 I34 I40.9 I42 I51.9 Q24.9 I49.9 I11.0 I06.2 I63.9 I60.9 I61.9 G93.5 I61.3 I64 I69.4 I60.9 G80.9 P10.9 G21.9 D18.0 I12 I13 K72.9 G93.6 G00.9 G03.9 传染病：钩体病霍乱伤寒新生儿破伤风狂犬病急性乙肝慢性乙肝艾滋病携带肝炎痢疾出血热 A27.9 A00 A01 A33 A82 B16 B18.9 B20 B19 A03.9 A99 肺结核结核性胸膜炎结核性脑膜炎 A15.3 A15.6 A17.0 癌症：急性白血病白血病慢性粒性白血病直肠癌食管癌胃癌小肠癌结肠癌乙状结肠癌肝癌胰癌胰头癌胰管癌胰体癌胰尾癌肠癌胆囊癌肺癌骨癌淋巴癌脑瘤脑癌喉癌膀胱癌鼻咽癌乳腺癌卵巢癌宫颈癌子宫癌胆管癌皮肤癌贲门癌肝细胞癌前列腺癌口腔癌气管癌十二指肠癌阴痉癌恶性黑色素瘤非何杰金氏淋巴瘤眼癌肾癌舌癌多发性骨髓瘤腮腺癌脊柱瘤滑膜肉瘤耳癌间质肉瘤胸膜癌 C95 C95.9 C95.1 C20 C15.9 C16.9 C17 C18 C18.7 C22.9 C25 C25.0 C25.3 C25.1 C25.2 C26.0 C23 C34.9 C41.9 C96 D33.2 C71.9 C14 C67 C11.9 C50.9 C56 C53 C54.9 C24.9 C44 C16.0 C22.0 C61 C06.9 C33 C17.0 C60.9 C43.9 C85.9 C69.9 C64 C02.9 C90.0 C07 C41.2 C49 C30.1 M73.8 C38.4 消化：肠穿孔脾破裂(非创伤) (创伤) 食管V曲张胃溃疡十二指肠溃疡肝病(未特指) 急性胰性炎脾损伤肝损伤胆石症伴急性胆囊炎肠炎肝肾综合症弥漫性腹膜炎肠梗阻慢性胃炎急性兰尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎急性胃肠炎胃病先天性巨结肠 K63.1 D73.9 S36.0 I85 K25 K26 K76.9 K85 S36.0 S36.1 K80.0 K52.9 K76.7 K65.0 K56.7 K29.5 K35.0 K29.9 K31.9 Q43.1 先天性肛门缺如闭锁狭窄不伴瘘Q42.3 胆囊炎(不包括胆石症) K81.9 肛瘘K60.3 休克：失血性休克创伤性休克过敏性休克感染性休克心源性休克休克(未特指) R57.1 T79.4 T78.2 R57.8 R57.0 R57.9 血液系统：血液系统疾病缺铁性贫血B12缺管性贫血叶酸缺管性贫血营养性贫血溶血性贫血再障贫血贫血D75.9 D50.9 D51.9 D52.9 D53.9 D55.9 D61.9 D64.9 泌尿系统：肾炎综合症肾衰(尿毒症) 慢性肾衰急性肾衰肾结石慢性肾炎前列腺增生泌尿系统感染肾功不全 外伤意外车祸烫伤烧伤触电 T60.0 X30.9 T58 F10.0 T42.7 T40.5 T65.0 W19 W23.9 S28 W13 X20.9 T63.0 X59 X33 Y09.9 X09.9 W74 有机磷农药中毒中暑CO中毒酒精中毒安眠药中毒可卡因中毒氢化物中毒 跌倒意外挤压伤胸部挤压伤高空坠落蛇咬伤毒蛇咬伤意外事故雷击他杀火灾淹溺 神经内分泌红斑狼疮植物人败血症褥疮糖尿病胰岛素依赖性糖尿病糖尿病肾病精神分裂症痛风骨髓增生异常综合症风湿病类风湿性关节炎累及其它甲亢破伤风糖尿病酮症酸中毒格林巴利综合症癫痫瘫痪 在手术和医疗中未特指的意外事故 N05 N19 N18.9 N17.9 N20.0 N03.9 N40 N39.0 N19.0 V99 L51.2 T30.0 W87 M32.9 R40.2 A41 L89 E14 E10.9 E10.2 F20.9 M10.9 D46.9 M79.0 M05.3 F05.9 A35 E14.1 G61.0 G40.9 G83.9 Y69 自杀跳楼麻醉剂自杀安眠药自杀农药自杀上吊CO 自杀跳河自杀锐物自杀撞车自杀触电自杀用未特指的方式自杀用特指的方式自杀自焚钝物自杀 X80.9 X62 X61 X68.9 X70 X67 X71 X78 X82 X83 X84 X83 X76 X79
死亡原因
死亡证明书的填写 死亡原因： 所有导致或促进死亡的疾病，疾病情况或损伤以及任何这类损伤事故或暴力的情况 注意： 这个定义不包括症状、体征和临床死亡方式，如： 心力衰竭或呼吸衰竭等。 根本死因： A）直接导致死亡的一些列病态事件中最早的那个疾病或损伤 所有因疾病造成的死亡，如XXX病 B)造成致命损伤的那个事故或暴力 疾病死亡以外的所有外部原因，如： 以外触电、被杀等 根本死因在死亡原因的基础上更侧重于寻找死亡原因源头，更有利于预防和控制死亡的发生。 当只有一个死亡原因被记录时，就用这个原因作为根本死亡原因。 当不止一个死亡原因时，则根据病情的演变过程找出最早的那个引起后面一系列疾病并最终导致其死亡的疾病或情况，这个原因也许在病人死前不存在或不能成为主要致死原因，但却是由于他的发生而最终导致一个人的死亡，这需要我们根据死者的情况进行综合判断后在给予报告。 死因链/死亡顺序 死因链：
导致死亡发生的一系列疾病或损伤发生链条，并按先后顺序排列，且可以合理解释。 顺序指分别记入死亡医学证明书用证明书上第Ι部分逐行上的两个或多个情况，每个情况都是记在其上一行的另一情况可接受的原因。死因链=死亡顺序 如： （a）肺源性心脏病5年——死亡 （b）肺气肿10年 （c）慢性支气管炎30年——根本死因 如： （a）颅骨骨折伴颅内损伤——死亡 （b）在路上意外被卡车撞到（机动车交通事故）——根本死因 死亡证明书的填写要求 1、按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项和错项。 2、用黑色或蓝黑色钢笔填写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔填写。 3、死亡原因应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。 4、不得涂改，必须有医生签章和医院公章。 5、如死因不明，必须填写调查记录，内容包括死者既往疾病名称，发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一些情况
死因链填写实例及答案知识整理
第一部分死亡医学证明书死因填写练习 第二部分 1、某患者19岁，1年前诊断急性粒细胞性白血病，2日前突然头部剧痛、呕吐、偏瘫，头颅CT扫描发现高密度出血影，诊断脑出血。 Ⅰ. (a)、偏瘫 (b)、脑出血 (c)、急性粒细胞性白血病 Ⅱ. 根本死因：急性粒细胞性白血病 总原则 2、某女性患者，妊娠36周因突然抽搐昏迷入院，有妊娠高血压病史。诊断产前子痫。 Ⅰ. (a)、产前子痫 (b)、妊娠高血压 (c)、 Ⅱ. 根本死因：妊娠子痫 规则D 3、某女，26岁，妊娠27周分娩，产后大量出血，3日后失血性休克死亡。 Ⅰ. (a)、失血性休克 (b)、产后出血 (c)、 Ⅱ. 早产 根本死因：产后出血 总原则 4、某男性患者，16岁，2年前诊断癫痫，1小时前在马路上突然倒 地、四肢抽搐与面包车相撞，失血性休克死亡。 Ⅰ. (a)、失血性休克死亡 (b)、在马路上与面包车相撞 (c)、癫痫大发作 Ⅱ. 根本死因：癫痫大发作 注释1 5、某患者，8月前诊断胰头癌，本次因胆道梗阻、消化道出血入院，失血性休克死亡。 Ⅰ. (a)、失血性休克 (b)、消化道出血
(c)、胆道梗阻 （d）胰头癌 Ⅱ. 根本死因：胰头癌 总原则 6、某患者，12年前患有Ⅱ型糖尿病，1月前因足部并发感染入院，肺部感染，呼吸衰竭死亡 Ⅰ. (a)、呼吸衰竭 (b)、肺部感染 (c)、Ⅱ型糖尿病合并足部感染 Ⅱ. 根本死因：Ⅱ型糖尿病合并足部感染 总原则 7、某患者，10小时前在公路上被卡车撞伤入院v89.2?，诊断脾脏破裂s36.0，因失血性休克t78.4死亡。 Ⅰ. (a)、失血性休克 (b)、脾脏破裂 (c)、行人在公路上被卡车撞伤 Ⅱ. 根本死因：行人在公路上被卡车撞伤 总原则 8、某患者，食用在山上自采的蘑菇后，以急性腹痛入院，伴有黄疸，肝脏衰竭，昏迷死亡，诊断毒覃中毒t62,x59。 Ⅰ. (a)、昏迷 (b)、肝脏衰竭 (c)、毒覃意外中毒 Ⅱ. 根本死因：毒覃意外中毒（X49,T62） 总原则 9、某患者，患静脉曲张i83.9,20年，4年前诊断血栓性脉管炎i77.6，本次因肺栓塞死亡。 Ⅰ. (a)、肺栓塞 (b)、血栓性脉管炎 (c)、静脉曲张 Ⅱ. 根本死因：静脉曲张 总原则 10、某患者，糖尿病20年，高血压12年，1天前突发急性心梗死亡 Ⅰ. (a)、急性心梗 (b)、高血压 (c)、糖尿病
死亡原因的分类
死亡原因，按照世界卫生组织在《国际疾病分类》中的建议，并已为许多国家所承认的概念为：“所有直接导致或间接促进死亡的疾病、病情和损伤，以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。”按照在死亡发生中的作用和死亡发生的不同情况，对死因有不同的分类方法。 (一)按照在死亡发生中的作用不同分类： 1．直接死因，指直接引起死亡的疾病或损伤。它常是疾病、损伤、中毒、窒息所引起的直接致命的并发症或继发症。它们可以是一种疾病(如支气管肺炎、破伤风、冠状动脉血栓形成或脑动脉栓塞)，也可以是一种病理状态(如休克、脑水肿和脑疝形成、败血症、脓毒血症)。总之，直接由它们引起了死亡的过程，直接死因可以是一个，也可以是几个。 2．根本死因，指导致上述直接死因的损伤或疾病，即直接死因的启动原因。它不是并发症或继发症，包括继发的生理功能的紊乱，因而不同于上述直接死因。它与直接死因间的关系是一种因果关系。如腹部刺创后继发化脓性腹膜炎死亡，腹部刺创是根本死因，继发的化脓性腹膜炎是直接死因。 有时在根本死因与直接死因之间还可能有中间介入性原因。如头部被钝器打击致闭合性颅骨骨折，骨折片损伤其下的硬脑膜窦而致硬脑膜外血肿。开颅手术清除血肿后继发感染形成化脓性脑膜脑炎，而长期卧床又继发支气管肺炎而死亡。根本死因头部钝器损伤与直接死因支气管肺炎间有医疗失误导致的术后化脓性脑膜脑炎介入。它们之间形成了一个因果链的关系。 根本死因本身也可导致死亡而没有直接死因和中介原因。这最常见于重要生命器官的严重损伤或疾病，如重度脑挫裂伤、脑干损伤、严重的颅内血肿、心脏或大血管的破裂、化脓性脑膜脑炎、冠心病、心肌病、心肌炎、肺炎并发肺脓肿，以及重度中毒、心或脑的电击等。 3．死亡诱因，指使身体原存在的潜在或处于代偿状态下的有致死危险的疾病急性发作或突然恶化而导致死亡的因素。常见的诱因如过度劳累或用力轻度外伤或感染、饮酒、吸烟、高热、寒冷、饥饿。甚至过分的情绪激动和精神紧张都可以成为死亡的诱因。在诱因作用下发生的死亡都在诱因作用后很短的时间内发生，这是其重要的特征。 4．辅助死因，也叫促进死亡的因素。指促进根本死因或直接死因导致死亡的因素。此时导致死亡的死因多是那些条件性死因。这些辅助死因如年龄幼小或过老、营养不良、慢性疾病(如结核病、糖尿病)、免疫机能异常等。它们与根本死因和直接死因没有直接的关系，只是在死亡上间接起了促进作用。 (二)按在联合死因中的地位分类 有时有一个以上互不联系的损伤或疾病在死亡的发生上都起了作用，正如上述直接死因有时也可能不止一个，即有联合死因时，各个死因在死亡发生中的作用一般有主次之分。可分为：1．主要死因，指在死亡发生中起了主要作用的损伤或疾病；2．次要死因，这是相对主要死因而说的。指在有联合死因中起次要作用的损伤或疾病。 (三)依损伤或疾病后死亡发生的机会分类 1．绝对死因，指在任何情况下对所有人都必然致命的损伤或疾病。如习惯上称为绝对致命伤的断头、断颈、头部爆炸伤或多发性贯通创、肢体离断、心脏完全性破裂、大血管横断；长时间的缢颈、勒颈、扼颈或溺水；通过心脏或脑部的强电流电击；全身被烧或投入熔化的钢水中；注射大剂量的氰化物、有机磷农药等剧毒物质；吸入高浓度的CO、C02、沙林等有毒气体；晚期已广泛转移或扩散的恶性肿瘤、急性大块透壁性心肌梗死、肺动脉栓塞、严重感染晚期引起的多器官功能衰竭等等。 2. 相对死因，又称条件性死因。指只有在某些条件存在的情况下才能致死的损伤或疾病。根据所需的条件不同又分为：①个体性死因：由于个体内在的因素，使对一般人来说不足以致死的损伤或疾病导致了死亡。这些损伤或疾病就叫做个体性死因。所谓个体内在的因素就是上面所说的辅助死因。②偶然性死因：指由于某些偶然的外在条件，使一般不足以致命的