不同类型糖尿病的特点

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特殊类型糖尿病

（2）青少年的成人起病型糖尿病（MODY）： MODY是一种以常染色体显性遗传方式在家系内 传递的早发但临床表现类似2型糖尿病的疾病。 MODY是临床诊断。目前通用的MODY诊断标准 是三点：①家系内至少三代直系亲属内均有糖尿 病患者，且其传递符合常染色体显性遗传规律。 ②家系内至少有一个糖尿病患者的诊断年龄在25 岁或以前。③糖尿病确诊后至少在两年内不需使 用胰岛素以控制血糖。

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特殊类型的低血糖及其预防策略

6.过量或空腹饮酒 饮酒所致的低血糖又称“酒精性低血糖”，既可发生于餐 后，又可发生于空腹。“餐后酒精性低血糖”常发生于饮 酒后约3～4小时，多因酒精刺激胰岛素分泌所致；“空腹 酒精性低血糖”常发生于饮酒后约8～12小时，其原因有 二：（1）酒精可以抑制肝糖原的分解和异生。（2）光顾 喝酒没吃主食，肝糖原储备不足，进而导致肝糖输出减少。 应对措施：饮酒量不宜多，喝酒一定要吃饭，尤其不要晚 上空腹饮酒，肝功能不良的糖尿病患者需要忌酒。

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特殊类型的低血糖及其预防策略

8.注射部位脂肪增生 长期反复在同一部位注射会导致皮下脂肪增生形 成硬结，这会延缓对胰岛素的吸收，造成餐后血 糖先高后低。 应对措施：注意经常轮换注射部位，避免出现皮 下脂肪增生。另外，要经常检查注射部位的皮肤， 一旦发现注射部位出现疼痛、凹陷或硬结，应改 在其他部位注射。
2.糖尿病“蜜月期” 初发的糖尿病（包括1型和2型）患者，经过短期的强化降 糖治疗，患者胰岛功能往往会得到明显的改善，此后一段 时间内病人可能只需用很少的药量甚至不用药血糖也能维 持正常，这段时期我们称之为“蜜月期”。如果进入“蜜 月期” 的患者仍继续维持原来的药量不变，往往会发生 低血糖。 应对措施：加强血糖监测，在“蜜月期”酌情下调或暂停 降糖药物。
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应对措施：（1）改变饮食结构，采取低膳食纤维、半流饮食。（2）调整给 药时间，将餐时胰岛素注射时间后延。

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特殊类型的低血糖及其预防策略

5.肝肾功能不全 肾功能不全一方面会导致降糖药物（包括胰岛素）的清除 能力下降，导致胰岛素或降糖药在血液中蓄积；另一方面 会使肾脏生成葡萄糖（即“糖异生”）的能力受损，从而 导致低血糖发生。肝功能不全的糖尿病患者，由于患者肝 糖原储备不足，很容易出现空腹低血糖。 应对措施：针对病因治疗，改善肝肾功能；加强血糖监测， 酌情调整胰岛素用量。
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特殊类型的低血糖及其预防策略

9.胰岛素瘤 主要表现为反复发作空腹低血糖，患者神经缺糖 症状（即“精神症状”）比较突出，常常表现为 肢体抽搐、惊厥甚至意识丧失。患者胰岛素释放 指数增高（＞0.3）,饥饿试验阳性。 应对措施：手术切除肿瘤。
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特殊类型的低血糖及其预防策略

10.非降糖药物所致的低血糖 降糖药物引起的低血糖无须赘述，需要警惕的是 某些非降糖药物引起的低血糖。近年来，临床报 道比较多的是喹诺酮类药物（加替沙星、氧氟沙 星等）、抗甲亢药物（如他巴唑）引起的低血糖。 应对措施：换用其他抗甲亢药物或采取其他治疗 方法（如放射性碘131治疗或手术治疗）。
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特殊类型的低血糖及其预防策略

4.糖尿病性“胃轻瘫” 糖尿病性“胃轻瘫”，是指由于糖尿病人胃肠自主神经病变导致的胃肠道动 力减低及蠕动下降，是一种常见的糖尿病神经并发症。据统计，在病程较长 的糖尿病患者中，大约有1/3存在不同程度的“胃轻瘫”。


合并“胃轻瘫”的糖尿病人由于胃排空延迟，食物长时间滞留在胃中而无法 进入肠道，食物吸收的时间不确定（往往是延后），致使降糖药物（如胰岛 素）的作用高峰与餐后血糖高峰不同步，因而容易导致餐后低血糖或是高血 糖。
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特殊类型的低血糖及其预防策略

3.妊娠期糖尿病 有些糖妈妈在孕早期由于妊娠呕吐比较明显，再 加上进食不足，容易出现低血糖。此外，分娩后， 随着雌激素、孕激素等拮抗胰岛素的激素水平明 显下降，产妇血糖也随之降低，此时若不及时将 胰岛素减量，同样也容易发生低血糖。 应对措施：妊娠期孕妇的饮食控制不宜过严，注 意加餐；分娩后，应及时下调胰岛素用量。
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妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期发生的不同程度的糖 代谢异常，不包括妊娠期已经存在的糖尿病。妊娠期糖尿 病不仅会影响母亲的健康，还会影响孩子的健康，这使得 其重要性又上升了一个台阶。 推荐有条件的医疗机构，应对所有尚未被确诊为糖尿病的 孕妇，在妊娠24～28周以及28周后才来就诊者，进行75g 葡萄糖耐量试验。空腹及服葡萄糖后1、2时的血糖值分别 为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L(92 mg/dl、 180 mg/dl、153mg/dl)。任何一点血糖值达到或超过上 述标准即诊断为GDM。
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1型糖尿病与2型糖尿病患病特点比较
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1型糖尿病和2型糖尿病的治疗方法比较
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特殊类型糖尿病

特殊类型的糖尿病主要是继发于其他的疾 病，病因众多，但患者较少。目前已发现 20余种线粒体的基因突变与发病有关，如 线粒体Trna3243A→G突变，ND1基因 3316G→A突变等。
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特殊类型糖尿病
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特殊类型的低血糖及其预防策略

7.合并甲减、肾上腺及垂体功能减退 甲减会导致机体代谢减慢，药物在体内存留时间便会延长， 糖尿病合并甲减将使低血糖风险增加。有些糖友同时合并 肾上腺皮质功能减退，由于肾上腺素等升糖激素缺乏，很 容易发生低血糖。而合并垂体前叶功能减退的糖尿病人， 由于升糖激素分泌不足，也容易出现低血糖。 应对措施：根据缺啥补啥的原则，给予激素替代治疗。
糖尿病的分型

糖尿病分型只是针对糖尿病期，分为4大类 型：1型糖尿病（包括自身免疫和特发性）、 2型糖尿病（包括以胰岛素抵抗为主和以胰 岛素分泌缺陷为主）、其他类型糖尿病和 妊娠期糖尿病。
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不同类型糖尿病特点
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1型糖尿病特点

1型糖尿病病因和发病机制尚不清楚，其显著的病理学和病理生理学 特征是胰岛β细胞数量显著减少和消失所导致的胰岛素分泌显著下降 或缺失。环境因素也起重要的作用，病毒（如风疹、流行性腮腺炎和 柯萨奇病毒B等）、化学品、牛奶等都被报道与本病有关，可能病毒 蛋白质的氨基酸与B细胞蛋白质氨基酸有同源性，激活了体内的自身 免疫反应。 1型糖尿病具有以下特点：发病年龄通常小于30岁；三多一少症状明 显；以酮症或肽 浓度明显降低；出现自身免疫标记：如谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、 胰岛细胞抗体（ICA）、人胰岛细胞抗原2 抗体（IA-2A）、锌转运体 8 抗体（ZnT8A）等。
不同类型糖尿病的特点
2018年7月
糖尿病的分期

糖尿病的临床分期包括正常血糖（机体葡 萄糖正常调节阶段）和高血糖两个阶段， 其中高血糖阶段分为糖耐量受损（空腹血 糖受损）及糖尿病期，前者包括IGT和非糖 尿性空腹高血糖，后者则包括不需要胰岛 素、需要胰岛素及依赖胰岛素三个糖尿病 可能的发展过程。
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（1）线粒体DNA突变糖尿病：线粒体基因突变糖尿病是 最为多见的单基因突变糖尿病，占中国成人糖尿病中的 0.6%。对具有下列一种尤其是多种情况者应疑及线粒体 基因突变糖尿病：①在家系内糖尿病的传递符合母系遗传。 ②起病早伴病程中胰岛β细胞分泌功能明显进行性减低或 尚伴体重指数低且胰岛自身抗体检测阴性的糖尿病者。③ 伴神经性耳聋的糖尿病者。④伴中枢神经系统、骨骼肌表 现、心肌病、视网膜色素变性、眼外肌麻痹或乳酸性酸中 毒的糖尿病患者或家族中有上述表现者。
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特殊类型的低血糖及其预防策略

1.糖尿病早期 在2型糖尿病早期，由于患者胰岛β细胞功能失调， 进餐后的胰岛素分泌高峰明显滞后于餐后血糖高 峰，致使患者常常在餐后4～5小时（相当于下一 餐的餐前）出现低血糖。 应对措施：少吃多餐或口服α-糖苷酶抑制剂。
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特殊类型的低血糖及其预防策略

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2型糖尿病特点

2型糖尿病主要表现为胰岛素抵抗和胰岛β细胞的功能减退。目前认 为胰岛素抵抗是2型糖尿病和肥胖等多种疾病发生的主要诱因之一， 约90%的2型糖尿病存在胰岛素抵抗。 临床上碰到的糖尿病患者中有95%以上都属于2型糖尿病。2型糖尿病 的发生被认为与不健康的生活方式有关。2型糖尿病患者一般伴有肥 胖，起病隐匿，“三多一少”症状不明显，多数患者通过常规健康查 体发现血糖升高，也有不少患者是由视力下降、皮肤瘙痒、伤口难愈 合、泌尿生殖系统反复感染等糖尿病并发症意外发现糖尿病的，而此 时糖尿病病程往往已有相当长的时间。 这类患者一般不需用胰岛素治疗，仅用饮食调节加用口服降糖药物即 可控制血糖，过去又称为非胰岛素依赖型糖尿病。