糖尿病的诊断及分型

糖尿病诊断注意点
• 在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿病诊 断标准者必须在另一日按诊断标准内三个标准 之一 复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准， 则需在随防中复查明确 • 急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出 现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须 在应 激过后复查
糖尿病诊断注意点
• 流行病学调查最好进行OGTT。如因任何原因不 能采用OGTT，则可单用空腹血糖进行调查，但 是仅2小时血糖增高的糖尿病者会被遗漏
• 伴糖尿病的其他遗传综合征:Down综合征、 Turner综合征、Klinefeter综合征,Wolfram 综合征、Friedrich共济失调、Huntington 舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel综合征、强 直性肌营养不良、卟啉病、Prader-Willi综 合征及其他
MODY型糖尿病临床诊断标准
空腹血糖 mmol/l DM IFG 6.1 IFG+IGT
7.0
IGT
7.8 负荷后2小时血糖 mmol/l
11.1
IGR（IFG及/或IGT）及糖尿病诊断标准 （静脉血浆糖值）
空腹血浆糖 (mmol/l) 正常 IGR IFG IGT IFG+IG T 糖尿病 <6.1 2小时血浆糖 (mmol/l) <7.8
诊断新标准的解释
• 糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小 时血糖值 • 空腹指至少8小时内无任何热量摄入 • 任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间 及食物摄入量 • OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内 口服 (如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克)
口服OGTT试验
• 中华医学会糖尿病分会（Chinese Diabetes Society, CDS)推荐在中国人中采用世界卫生 组织（World Health Organization,WHO)1999 年提出的糖尿病诊断标准
糖尿病诊断新标准
1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl) 或 2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl) 或 3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl) 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致
• 早餐空腹取血(空腹8-14小时后），取血后于5 分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75 克（如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克） • 试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈 运动，无需卧床 • 从口服第一口糖水时计时，于服糖后30分钟、1 小时、2小时及3小时取血（用于诊断可仅取空 腹及2小时血）
糖尿病 无需 胰岛素 需胰岛 素 以控制 需胰岛 素 以生存
1型 自身免疫性 特发性 2型 胰岛素抵抗为主 胰岛素分泌缺陷 为主 其他特殊类型 妊娠糖尿病 * 部分患者可能需胰岛素以维持生存
糖尿病分型：与以往的不同
• 不再应用胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）及非 胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM） • 保留1型糖尿病及2型糖尿病名称，用阿拉伯 数字表示 • 取消原NIDDM（2型糖尿病）中的肥胖及非肥 胖亚型 • 妊娠糖尿病的定义与以往不同，涵盖了以往 的妊娠糖尿病及妊娠糖耐量受损两种情况
7.8
-
9 .5 11 .0 .5 .0 .5 .0 18 20 21 23 24 26 27 .5 .0 .5 .0 .5 .0 .5 12 14 15 17
11.1 FPG mmol/L
普通人群中空腹及2小时 血浆糖水平的频率分布
2hr PG mmol/L
• 糖尿病的诊断由血糖水平确定，其判为正常或 异常的分割点则是人为制定，主要是依据血糖 水平对人类健康的危害程度 • 随着血糖水平对人类健康影响研究的深化，对 糖尿病诊断标准中的血糖水平分割点会不断进 行修正
母系遗传
+ -
+ + -
+ -
-
-
+
+
+
+
+突变检测阳性 -突变检测阴性
• 1型糖尿病—自身免疫中介性（1A型）
–起病急（幼年多见）或缓（成人多见） –易发生酮症酸中毒，需应用胰岛素以达充分 代谢控制或维持生命 –针对胰岛β细胞的抗体如ICA、IAA、GAD、 IA-2常阳性 –可伴其他自身免疫病如Graves病、桥本氏甲 状腺炎等
糖尿病 空腹 或 负荷后2小时 或 两者
糖尿病的分型
糖尿病分型
• 临床阶段
–正常血糖—正常糖耐量阶段 –高血糖阶段
糖调节受损 糖尿病
• 病因分型
–1型糖尿病：两个亚型 –2型糖尿病 –其他特殊类型糖尿病：八个亚型 –妊娠期糖尿病
病因分型与临床阶段的关系
阶段 正常血 糖 正常糖 耐量 类型 糖调节受 损（IGT及 /或IFG） 高血糖
糖尿病前期——糖调节受损（IGR）
糖调节受损
（Impaired Glucose Regulation，IGR)
• 任何类型糖尿病（DM）的糖尿病前期状态
空腹血糖 mmol/l 7.0
糖尿病 糖调节受损
6.1
负荷后2小时血糖 mmol/l
7.8
11.1
• 糖调节受损（IGR）有两种状态：空腹血糖受 损（Impaired Fasting Glucose,IFG)及糖耐 量受损(Impaired Glucose Tolerance,IGT， 原称糖耐量减退或糖耐量低减)。IFG及IGT可 单独或合并存在
血糖测定
静脉血浆（含水93%）糖值>静脉全血（含水73%） 糖值 全血标本室温放置1小时，血糖值下降 全血标本室温放置4小时，血糖值下降 全血标本0-4℃放置6小时，血糖值下降 15% 3-6% 10-30% 0.3-3%
立即离心后血浆标本室温放置6小时，血糖值下降
0%
血糖测定
• 推荐测定静脉血浆葡萄糖，采用葡萄糖 氧化酶法测定
6.1-<7.0 <6.1 6.1-<7.0 ≥7.0
<7.8 7.8-<11.1 7.8-<11.1 ≥11.1
IGR（IFG、IGT）的血糖诊断标准
血糖浓度(mmol/L(mg/dl) 全血 静脉 正常 空腹 负荷后2小时 <5.6(<100) <6.7(<120) <5.6(<100) <7.8(<140) <6.1(<110) <7.8(<140) 毛细血管 血浆 静脉
糖尿病的诊断及分型
《中国糖尿病防治指南》 全国推广项目指导组
目录
• 糖尿病的诊断 • 糖尿病前期 • 糖尿病分型
糖尿病的诊断
频率 %
10% 20% 30% 40% 0%
12% 10%
16% 14%
2% 0%
4%
8% 6%
<2 .5 3 .5
3.1
3.1
-
5 .0 6 .5 8 .0
6.1 7.0
糖尿病分型及病因机制的关系
伴糖尿病的遗传综合征 β细胞遗传缺陷 胰岛素作用遗传缺陷 2型糖尿病 1型糖尿病 非常见免疫中介型 妊娠糖尿病 内分泌腺病 药物 遗传因素 III-H III-A III-B II I III-G IV III-D III-E 胰外分泌病 III-C 感染III-F
环境因素 胰岛素分泌及/或作用不足
• 常染色体显性遗传，父母、同胞及子女三代 中均有糖尿病患者 • 家族内至少有一个患者起病于25岁以前 • 确认为糖尿病后初两年无需用胰岛素治疗
常染色体母系遗传
–女性患者传递给下代，男性患者不传递给下代
• 起病早 • 常伴神经性耳聋，尚可有其他器官损害 • 病程中常最终需用胰岛素治疗
• 1型糖尿病—特发性（1B型） –酮症起病，控制后可不需胰岛素数月至数年 –起病时 HbA1c水平无明显增高 –针对胰岛β细胞抗体阴性 –控制后胰岛β细胞功能不一定明显减退
2型糖尿病
• • • • 最多见：占糖尿病者中的90%左右 中、老年起病：近来青年人亦开始多见 肥胖者多见：常伴血脂紊乱及高血压 多数起病缓慢，半数无任何症状，在筛查中发 现 • 发病初大多数不需用胰岛素治疗
口服OGTT试验
• 血标本置于含0.1ml氟化钠（6%）/草酸钠 （3%）（烘干）抗凝管中，搓动混匀后置 于0-4℃ • 立即或尽早分离血浆及测定血糖（不应超 过3小时）
口服OGTT试验
• 试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克 • 试验前停用影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂、 β-肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸3-7天， 服用糖皮质激素者不作OGTT
血糖测定
如用全血（静脉或毛细血管）测定葡萄糖值，其诊断分割点如下
血糖浓度(mmol/L(mg/dl)) 全血 静脉 糖尿病 空腹 或 荷后2小时 或 两者 毛细血管 血浆 静脉 ≥7.0(≥126) ≥11.1(≥200)
≥6.1(≥110) ≥6.1(≥110) ≥10.0(≥180) ≥11.1(≥200)
空腹血糖受损(IFG) 空腹 ≥5.6(≥100) ≥5.6(≥100) 及 -<6.1(<110) -<6.1(<110) 负荷后2小时(如行检测) <6.7(<120) <7.8(<140) 糖耐量受损(IGT) 空腹(如行检测) 及 负荷后2小时
≥6.1(≥110) -<7.0(<126) <7.8(<140)
<6.1(110) ≥6.7(≥120) -<10.0(<180) ≥6.1(≥ 110) ≥10.0(≥180)
<6.1(<110)
<7.0(<126)