腹部提压心肺复苏专家共识解读
医海拾贝：解读《腹部提压心肺复苏专家共识》
医海拾贝：解读《腹部提压心肺复苏专家共识》中华医学会灾难医学分会中国腹部提压心肺复苏协作组制定了首部《腹部提压心肺复苏专家共识》已公布，该《共识》对腹部提压心肺复苏的操作方法与临床适应证做出了规范及原则性建议，现作一简要解析。
现今沿用的传统胸外按压虽经50余年的实践，但患者生存出院率仍不理想。
究其原因，一是一些病例禁用胸外按压；二是胸外按压易并发生胸肋骨骨折；三是胸外按压不能兼顾呼吸，影响了心肺复苏的生存率。
为提高创伤性与继发性心脏呼吸骤停复苏的成功率，另辟蹊径推广腹部提压心肺复苏法势在必行。
在学术界，腹部提压心肺复苏的实验研究成果得到了广泛认可。
以此为契机，有学者对腹部提压心肺复苏方法及其复苏仪的临床试验性研究，并先后在全国数十家大型医院展开，获得了满意效果。
腹部提压心肺复苏充分运用了腹泵、胸泵及肺泵机制。
当实施腹部按压时，腹腔内压力升高，腹部脏器及容量血管受压，使腹部器官中含有的人体25%的血液回流入心脏，增加动脉压力以及冠脉灌注压；提拉腹部时，腹腔内压力减小，利于心脏输出，同时腹腔大静脉开放，下肢血液顺利回流，为下次心脏输出做准备，实现了腹泵机制。
行腹部按压时，膈肌受压上移，胸腔内容积减小，增加了胸内压；提拉腹部时，膈肌下移，扩大了胸腔的容积，增大了胸腔的负压，充分发挥了胸泵机制。
与此同时，腹腔压力升高，肺脏受压回缩使肺泡内气体排出，促使CPR患者完成呼气动作；胸腔内负压增大，肺脏膨胀使空气进入肺泡，促使患者完成吸气动作，发挥了肺泵机制。
施救者用双手紧握腹部提压心肺复苏仪，将其平放在被救者的中上腹部（见上图），提压板上方三角形的顶角放在肋缘和剑突下方，负压装置的开口与被救者的皮肤紧密接触，快速启动负压装置，使患者的腹部和提压板紧密结合。
施救者于患者侧方通过提压手柄以100次/min的频率连续交替向下按压与向上提拉，按压和提拉的时间为11。
向下按压时垂直用力，勿左右摆动；提拉时垂直向上均衡用力。
腹部提压心肺复苏技术对心脏骤停患者血流动力学、脑功能、心肌酶的影响
腹部提压心肺复苏技术对心脏骤停患者血流动力学、脑功能、心肌酶的影响作者：郭云艾青涯阮军平沈锦明廖彧来源：《中国医学创新》2024年第03期【摘要】目的：探究腹部提压心肺复苏对心脏骤停患者血流动力学、脑功能、心肌酶的影响。
方法：选取2021年1月—2023年1月新余市人民医院收治心脏骤停患者94例，以随机数字表法将其分为对照组（常规心肺复苏）及观察组（腹部提压心肺复苏技术）各47例，对比两组血流动力学[心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）]、脑功能[神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S100蛋白（S100β）、脑源性神经营养因子（BDNF）]、心肌酶谱指标[心肌肌钙蛋白（cTnI）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）]、氧代谢指标[颈内静脉血氧饱和度（SjvO2）、动脉-颈内静脉血氧含量差（Ca-jvO2）、脑氧摄取率（ERO2）]、并发症发生率。
结果：复苏20 min后，观察组HR、MAP、CVP水平均高于对照组（P<0.05）。
复苏1 h后，对照组NSE、S100β水平均高于观察组，BDNF低于观察组（P<0.05）。
复苏1 h后，观察组cTnI、LDH、CK水平均低于对照组（P<0.05）。
复苏24 h 后，对照组SjvO2、Ca-jvO2、ERO2水平均低于觀察组（P<0.05）。
观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。
结论：对心脏骤停患者进行腹部提压心肺复苏，可改善患者血流动力学，保护患者脑功能，减轻心肌损伤，降低并发症发生率。
【关键词】腹部提压心肺复苏心脏骤停血流动力学脑功能心肌酶Effect of Abdominal Compression Cardiopulmonary Resuscitation Technique on Hemodynamics， Brain Function and Cardiac Enzymes in Patients with Cardiac Arrest/GUO Yun，AI Qingya， RUAN Junping， SHEN Jinming， LIAO Yu. //Medical Innovation of China， 2024，21（03）： 0-026[Abstract] Objective： To investigate the effects of abdominal compression cardiopulmonary resuscitation on hemodynamics， brain function and cardiac enzymes in patients with cardiac arrest. Method： Ninety-four patients with cardiac arrest admitted to Xinyu People's Hospital from January2021 to January 2023 were selected and divided into the control group （conventional cardiopulmonary resuscitation） and the observation group （abdominal compressional cardiopulmonary resuscitation technique） of 47 cases each by random number table method. The hemodynamics [heart rate （HR）， mean arterial pressure （MAP）， central venous pressure （CVP）]， brain function [neuron-specific enolase （NSE）， S100 protein （S100β）， brain-derived neurotrophic factor （BDNF）]， myocardial enzyme spectrum indexes [cardiac troponin （cTnI）， lactate dehydrogenase （LDH）， creatine kinase （CK）]， oxygen metabolism indexes [internal jugular venous oxygen saturation （SjvO2）， arterial-internal jugular vein oxygen difference （Ca-jvO2）， cerebral oxygen extraction rate （ERO2）] and complications were compared between the two groups. Result： After 20 minutes of resuscitation， HR， MAP and CVP levels in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. After 1 hour of resuscitation，the levels of NSE and S100β in the control group were higher than those in the observation group， and BDNF was lower than that in the observation group （P<0.05）. After 1 hour of resuscitation， the levels of cTnI， LDH and CK in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After 24 hours of resuscitation， SjvO2， Ca-jvO2 and ERO2 levels in the control group were lower than those in the observation group （P<0.05）. The rate of complication in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Performing abdominal compression cardiopulmonary resuscitation on patients in cardiac arrest can improve patients' hemodynamics， protect their brain function， reduce myocardial injury and decrease the incidence of complications.[Key words] Abdominal compression cardiopulmonary resuscitation Cardiac arrest Haemodynamics Cerebral function Cardiac enzymesFirst-author's address： Department of Emergency， Xinyu People's Hospital， Xinyu 338000， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.03.006心臟骤停（sudden cardiac arrest， SCA）是指心脏射血功能的突然终止，造成全身血液循环中断呼吸停止和意识丧失，如不及时进行有效抢救，患者死亡率较高[1]。
腹部提压心肺复苏术抢救气管异物并发心搏骤停案例
腹部提压心肺复苏术抢救气管异物并发心搏骤停案例张开杨春杰心搏骤停是指各种原因引起的心脏射血功能突然停止，从而导致人体的所有组织器官出现骤然的缺血、缺氧以及功能丧失。
心搏骤停一旦发生，若不能在最短的时间内采取有效的心肺复苏，患者将迅速出现全身重要脏器功能衰竭并最终走向死亡。
胸外按压是目前使用最广泛的复苏措施，但在基层医院急诊科临床工作中经常遇到心搏骤停患者合并气道异物，胸外按压不能兼顾呼吸甚至妨碍气道管理的缺陷就暴露出来了。
因此，国内医学专家发明了腹部提压心肺复苏仪，在研究中发现了腹部提压心肺复苏术适用于上述特殊病情，腹部提压心肺复苏术能帮助患者开通上下呼吸道、配合清除气道异物、达到体外腹式呼吸的效应。
本文结合1例气管异物并发心搏骤停患者，探索腹部提压心肺复苏术的临床应用。
病历资料患者为女性，67岁，因食物卡塞气道后呼吸困难大约15分钟，于1月31日19时10分被家人送入我院抢救。
患者既往体健。
约15分钟前，患者因吃油炸肉丸子时突然出现情绪波动致使丸子卡入气道，紧接着出现呼吸困难、口唇及面色苍白、全身出汗，当时尚可配合简单应答，家人立即拍打患者胸背部未能使其排出食物团块、急送患者至我院;到我院大门口时，家属发现患者意识不清，我院保安及分诊人员帮助患者家属迅速用车推送患者至急诊抢救室。
查体：血压测不出，呼吸频率为7次～8次/分，血氧饱和度测不出，血糖9.0毫摩尔/升，深度昏迷，间停呼吸，口唇发绀，三凹征明显，听诊双肺呼吸音弱，四肢皮肤湿冷，双侧瞳孔散大等圆、直径约4毫米、光反射消失，心音及颈动脉搏动消失，腹软、未触及明显包块。
初步诊断：心搏骤停、气管异物。
立即给予持续腹部提压心肺复苏术，经口可视喉镜打开气道，可见一直径约2.5毫米的食物团块随着腹部一提一压逐渐靠近喉部时，用长镊子迅速夹取团块，用呼吸气囊通气两次后行气管插管，接呼吸机机械通气。
操作的医务人员均经过专业培训考核，操作前征得患者子女同意并签署知情同意书，操作过程中严格按照操作指南和操作仪器说明书。
心肺复苏2011中国专家共识解读(最新修订版)
SCA 后的综合管理
• 自主循环恢复后，系统的综合管理能改善 存活患者的生命质量。SCA 后综合管理对 减少早期由于血流动力学不稳定导致的死 亡，及晚期多脏器衰竭及脑损伤有重要意 义。包括：亚低温治疗，血流动力学及气 体交换的最优化，当有指征时采用经皮冠 状动脉介入治疗（PCI），血糖控制，神经 学诊断、管理及预测等。
L/O/G/O
Thank You!
10秒钟之内必须完成， A:保持气道通畅：仰头抬颏法（怀疑有颈 否则立即启动胸外按压！（不 椎外伤时：双下颌上提法） 应因摆体位、开放气道而被延迟） B:人工辅助通气： —要求每次吹气时间超过1秒（气囊慢捏快放）
尽早开始CPR （C-A-B）
—可看见胸廓的起伏； —避免快速、用力（防止气道副损伤） （少于
• 高质量心肺复苏对于ＳＣＡ 救治至关重要！
C：《2010`AHA
CPR＆ECC指南》
立即识别，呼叫抢救 脉搏检查（心电图、血压、触诊）
突出强调高质量的胸外按压 —保证胸外按压的频率和深度（至少100次/分； 按压深度至少5cm或胸廓前后径的1/3） —保证胸廓完全回弹 —大限度地减少中断（尽可能控制在10秒以内） —避免过度通气
球囊的一半体积）；
按压-通气比（人工气道建立前）30:2（1或2名施救者）
施救者跪在患者右侧的胸部旁，或站在床旁 CHEST CONPRESSION
一只手的掌跟放在患者胸骨的中下部，另一只手 的掌跟放在第一只手的上面，两手平行重叠，第 一只手手指离开胸壁 双肩垂直于按压的双手，双 臂伸直，借上身的重力来协助按压。通过增加胸 内压和直接压迫心脏而产生血流。
L/O/G/O
心肺复苏2011中国专家共识解读
概述
• 心脏骤停（Sudden Cardiac Arrest,SCA）
2016心肺复苏中国专家共识
CA 前期的预警
01 机体预警
OHCA：缺血性心 脏病的危险因素
基因学检测 左心室射血分数 IHCA：CA 前疾病 和主要生命体征
02 心理预警
过度情绪、精神因 素儿茶酚胺敏感性 多形性室性心动过 速、章鱼壶心肌病 又称心碎综合征或 心尖球形综合征、 QT 间期延长综合 征
03 仪器预警
心电图 ECT 超声心动图 心脏磁共振成像
（5）张力性气胸
使用针刺减压法，随后尽快行胸腔闭式引流
（6）心包填塞
胸外按压无法有效实施也可以酌情考虑 其他有效的CPR 方法（如开胸直接心脏挤压）
特殊原因
（7）血栓
①肺栓塞：CPR 的同时考虑静脉溶栓治疗、CPR 的时间至少 60~90 min ②冠脉栓塞：CPR 成功后应尽快安全转运到能进行PCI 的医院 实施介入治疗、院内、院外无缝隙连接和配合，迅速将患者送 入导管室。
01 关键字 04 关键字关键字
延生
• 死亡者的生命将会借助别人的身体得到不同程度的延续，即器官捐 献与器官移植，也可以称之为生命接力，可谓CA 后期“延生”的内 涵。
THANKS
结语
谢谢大家！
（3）高/ 低体温
①低体温：延长CPR时间、当核心体温＜ 30 ℃时不考虑起 搏和除颤及药物治疗、复温是对该类患者抢救的重要措施 ② 高体温：CPR 时除遵循标准方法外，应进行持续降温
特殊原因
（4）低血容量
复苏时首要的是尽快恢复有效循环容量（大量常温血制品或晶 体液快速输注）的同时，立即针对病因治疗及控制出血
2016心肺复苏中国专家共识
前言
近年来，我国 心搏骤停（ cardiac arrest，CA） 的 发生率也明显增加，并成为青壮年人群的主要杀手， 目前每年约有54.4 万人发生CA，发病率已渐近发达 国家水平，但整体抢救水平远低于发达国家和地区， CA 患者神经功能良好的出院生存率仅为1% 左右。
心肺复苏专家共识
2016 中国心肺复苏专家共识人类这一具有生命的机体，自从存在的那一天起，就拉开了与死亡进行抗争的大幕。
而作为抢救心搏骤停（cardiacarrest，CA）这一直接威胁人们生命急症的主要手段——心肺复苏术（cardiopulmonary resuscitation，CPR）就成了能使临危患者「起死回生」的主角。
在我国，心血管疾病患者已接近3 亿，心血管疾病已成为我国居民死亡的首要原因，并仍然呈逐年增长的趋势。
近年来，我国CA 的发生率也明显增加，并成为青壮年人群的主要杀手，目前每年约有54.4 万人发生CA，发病率已渐近发达国家水平，但整体抢救水平远低于发达国家和地区，CA 患者神经功能良好的出院生存率仅为1% 左右。
CA 是指心脏泵血功能机械活动的突然停止，造成全身血液循环中断、呼吸停止和意识丧失。
引发CA 常见的心律失常类型包括心室纤颤（ventricular fibrillation, VF）、无脉性室性心动过速（ventricular tachycardia，VT）、心室停顿以及无脉性电活动（pulseless electrical activity，PEA），后者并称为电- 机械分离。
CA 本质上是一种临床综合征，是多种疾病或疾病状态的终末表现，也可以是某些疾病的首发症状，常常是心源性猝死的直接首要因素。
CA 发作突然，约10 s 左右即可出现意识丧失，如在4～6 min 黄金时段及时救治可获存活，贻误者将出现生物学死亡，且罕见自发逆转者。
CPR 就是应对CA，能形成暂时的人工循环与人工呼吸，以期达到心脏自主循环恢复（return of spontaneous circulation，ROSC）、自主呼吸和自主意识的挽救生命技术。
因此，大力提升临床急救的施救能力，切实实施高质量的CPR，也就成为了CA 抢救成功的关键和根本保证。
已经证实，大部分CA 发生在院外，部分患者CA 发作前会有先兆，及早识别CA 发作，发作时第一反应者及时实施CPR，获得自动体外除颤仪（automatedexternal defibrillator，AED）及时除颤，当地有高效、专业的急诊医疗服务体系（emergency medical service system，EMSS）是决定患者存活的关键。
腹部提压心肺复苏课件
适应症与禁忌症
适应症
适用于各种原因导致的心脏骤停，如心脏疾病、创伤、中毒 等。
禁忌症
对于有腹部损伤、腹腔内大出血、妊娠等患者应慎用或禁用 。
02
腹部提压心肺复苏操作流程
操作前准备
01
02
03
确保安全环境
在实施心肺复苏前，应确 保周围环境安全，避免对 施救者和患者造成二次伤 害。
检查意识与呼吸
快速检查患者是否有意识 、是否有正常呼吸，以及 是否有脉搏。
与腹部提压心肺复苏相比，自动体外除颤器需要专业人员操 作，而且设备成本较高。腹部提压心肺复苏则可以在任何情 况下由非专业人员实施，具有更高的普及性和实用性。
04
腹部提压心肺复苏的临床应用与效果
临床应用情况
适应症
适用于因各种原因导致呼 吸、心跳骤停的急危重症 患者，如溺水、窒息、药 物中毒等。
操作方法
腹部提压心肺复苏与胸外按压心肺复苏的比较
01
腹部提压心肺复苏（ACPR）是一 种新型的心肺复苏方法，通过按 压腹部来产生胸腔压力，从而促 进血液循环。
02
与传统心肺复苏相比，腹部提压 心肺复苏具有更高的复苏成功率 ，并且可以避免肋骨骨折等并发 症。
腹部提压心肺复苏与自动体外除颤器的比较
自动体外除颤器（AED）是一种自动识别心律失常并给予电 击除颤的设备，对于心脏骤停患者的抢救非常有效。
社会认知与接受度提高
公众科普宣传
01
通过媒体、宣传册等多种渠道，向公众普及腹部提压心肺复苏
技术的相关知识，提高公众对该技术的认知度和接受度。
政策支持与引导
02
政府出台相关政策，鼓励和支持腹部提压心肺复苏技术的研发
和应用，为其推广创造良好的政策环境。
心肺复苏新方法腹部提压
CPR方法甚为关键。我们创造腹部提压装置充分
发挥了“心泵”、“胸泵”和“肺泵”作用, 经过
提拉与按压腹部实现心和肺复苏并举, 是CPR方法
一次重大创新。伴随临床和试验研究深入, 腹部提
心肺复苏新方法腹部提压
第16页
心肺复苏新方法部提压
第10页
心肺复苏新方法腹部提压
第11页
腹部提压CPR复苏前、复苏中、复苏后1h HR、BP、SpO2改变（ x ±s）
项目
例数（n） 复苏前
复苏中
复苏后2h
HR（次/分）
18
0
135.25±10.11* 124.16±12.51*
MAP（mmHg）
18
0
72.58±7.46*
76.82±9.23*
SpO2（%）
18
*: 与复苏前比较p<0.01 #: 与复苏中比较p<0.05
心肺复苏新方法腹部提压
36.25±4.10 78.39±8.41*
95.90±7.36#*
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三种复苏方法对肺潮气量影响（ x ±s）
方法
n 潮气量（ml） 通气量（L/min）
腹部提压 16 565.03±47.11** 11.3±0.94**
腹部提压概念
是一个经过腹部提压对心脏骤停患者进 行心肺复苏(CPR) 方法。其利用负压装置吸 附于腹部并进行有节律提拉和按压，使膈肌 上下移动，充分发挥 “心泵”和“胸泵”作 用，又能起到一定通气作用。在防止造成肋 骨骨折等并发症同时，真正实现了心与肺复 苏并举目标。
心肺复苏新方法腹部提压
第1页
腹部提压背景
以往胸外按压约1/3发生肋骨骨折；遇有
合并胸肋骨骨折、胸廓畸形、血气胸、胸部
腹部提压心肺复苏专家指南解读张希国
禁忌症
腹部外伤、膈肌破裂 腹腔脏器出血 腹主动脉瘤 腹腔巨大肿物（如：妊娠、肠梗阻、腹水、
巨大卵巢囊肿）
汇报完毕，谢谢
施救者于患者侧方通过提压手柄以100次/min的频 率连续交替向下按压与向上提拉，按压和提拉的时 间为1∶1，按压力度控制在50 kg左右，提拉力度 控制在30 kg左右。
适应症
胸廓畸形、胸部外伤并发心脏呼吸骤停者 胸外按压过程中出现胸肋骨骨折的心脏呼
吸骤停者 窒息以及呼吸肌麻痹等导致的呼吸衰竭及
腹部主动加减CPR（腹部提压） ---1990s-2010s
腹部提压心肺复苏专家共识
2013年9月，王立祥领衔由5位院士61名专 家组成的“中国腹部心肺复苏协作组”， 制定并颁布了首部《腹部提压心肺复苏专 家共识》标准与指南，旨在进一步临床推 广和应用。
腹部提压CPR的主要机制
腹泵机制 胸泵机制 肺泵机制
胸泵机制
腹部按压时，腹腔内压力增大，使膈肌受 压上移，胸腔内容积减小，增加胸内压， 心脏受压容积减小，发挥胸泵作用，心脏 摄血产生前向血流，提高心排量。
提拉腹部时腹腔压力迅速减低，膈肌最大 限度下移，扩大了胸腔的容积，增大了胸 腔的负压，亦充分发挥了“胸泵”机制， 心脏舒张，促进了血液回流，为下次按压 心脏泵血做准备
腹部CPR提压仪
该装置提压板的外形是一个上 部为等腰三角形、下部为长方 形的多边形，且长方形的长边 为等腰三角形的底边，长方形 的中部有一个圆形开口。负压 装置为一个活塞式负压器，其 开口与提压板下部长方形的圆 形开口紧密连接。提压手柄位 于负压装置的上部，并与负压 装置的外壳在平行于提压板的
腹泵机制
腹部加压时腹腔内压力升高，压迫肝脏促 使肝脏内血液迅速排空，血压提升。
2022腹部提压心肺复苏术(全文)
2022腹部提压心肺复苏术（全文）腹部提压心肺复苏术（active abdominal compression-decompression CPR [AACD-CPR]）是源于临床上针对心脏骤停实施传统的胸外按压心肺复苏禁忌证的限制而产生，且在实施传统的胸外按压心肺复苏过程中约30%～80%并发肋骨或胸骨骨折，骨软骨交界分离导致肺、胸膜及心脏损伤，从而限制了对传统胸外按压技术的实施，影响了心肺复苏的成功率，由此探索出“胸路不通走腹路”的新途径——腹部提压心肺复苏术应运而生。
腹部提压心肺复苏术是针对心脏骤停患者，通过对腹部进行提拉与按压改变胸腹内外压力，发挥“腹泵”机制，进而建立人工循环与呼吸并重的心肺复苏之术。
腹部提压心肺复苏术与传统胸外按压心肺复苏方法有着共通之处，即通过腹部提压心肺复苏仪履行起死回生的使命（如图1-2）。
腹部提压心肺复苏术在临床上是如何抢救心脏骤停患者生命的呢？它是通过腹部提压心肺复苏仪，其吸盘吸附于心脏骤停患者中上腹部，由抢救者手持手柄，主动提拉与按压腹部，使腹腔内压力发生变化，驱动胸腹之间的膈肌上下移动产生的“腹泵”机制，继而改变胸腔内容积与胸腔内外压力梯度，发挥“胸泵”“心泵”“肺泵”多泵效应，增加心排血量的同时完成体外腹式呼吸，进而实现人工循环与呼吸并举的心肺复苏技术（见图3-4）。
图3 腹部提压心肺复苏术图4 腹部提压心肺复苏术操作腹部提压心肺复苏术能发挥什么独特的作用呢？一是可以对胸廓不完整（胸肋骨骨折等）的心脏骤停患者实施腹部提压心肺复苏术，而弥补了以往胸外按压不能对胸部创伤患者行心肺复苏的缺陷；二是对可进行胸外按压的胸廓完整性心脏骤停患者实施腹部提压心肺复苏协同救治，达到了胸腹联合心肺复苏的较大化效应；三是可以驱动胸腹之间的人体主要呼吸肌——膈肌完成体外腹式人工呼吸效应（图5）。
禁忌证为：腹部外伤、腹主动脉瘤、膈肌破裂、腹腔器官出血、腹腔巨大肿物。
腹部提压心肺复苏术所使用的腹部提压心肺复苏仪针对成人患者设计，不适用于（婴幼儿、儿童及体重小于40 kg大于150 kg的患者等）。
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腹部提压心肺复苏专家共识解读
现代心肺复苏（CPR）历经50余年的实践，自主循环恢复(ROSC)率虽有提高，但生存出院率仍不理想[1、2]。
完善和发掘CPR的适宜技术与方法，以求提高CPR患者的生存率，是心肺复苏工作者的重要使命。
中华医学会灾难医学分会中国腹部提压心肺复苏协作组制订了首部《腹部提压心肺复苏专家共识》，以下简称《共识》，并于《中华急诊医学杂志》以《标准与指南》的形式同期发布。
本文对其作一简要解析。
1 腹部提压CPR产生的背景
1.1 传统心肺复苏法的局限性
传统心肺复苏法（STD-CPR）时受其胸外按压禁忌症局限性的制约，而缩窄了其临床应用的范围。
在实施按压时需要足够的力度(45-55 kg)和幅度(＞5 cm)，有约1/3被救者发生肋骨骨折[3]，而对于合并有胸部外伤肋骨骨折的CA患者，胸外按压因可能加重骨折、导致骨折断端伤及肺脏与胸膜而属于禁忌；且此时胸廓复张受限，难以保证传统的按压力度和幅度，影响“心泵”和“胸泵”作用的理想发挥，继而可降低CPR效果[4]。
因此对于部分具有胸外按压禁忌的CA患者而言，单一的胸外按压方法是不能满足临床需求的。
1.2 传统心肺复苏法的缺陷性
STD-CPR存在只能单一建立循环而不能兼顾呼吸的缺陷性。
依国际心肺复苏指南的胸外按压与通气比例实施CPR时，胸外按压人工循环终止后再给予人工通气，这种按压的中断期予以通气的方式，人为的使人工通气
和胸外按压被独立开来，使其在进行人工呼吸时没有人工循环支持，导致通气与血流相脱节，通气/血流比（V/Q）异常，影响肺内气体交换，不能保证CPR时的氧合[5]，导致复苏成功率降低。
1.3 传统心肺复苏法的片面性
在实际的临床心肺复苏中的，CA大致可分为原发性CA和继发性CA 两类，其中继发性CA多因窒息缺氧引发（如溺水，窒息，呼吸衰竭等），心搏骤停时氧储备可能已经耗尽，故更强调呼吸支持的重要性，此时提供符合生理机制的理想人工通气模式，即在人工循环的状态下给予同步通气，以利于保证肺泡换气的有效进行，确保CPR时的氧和，而单纯的STD-CPR胸外按压是不够的。
当无条件建立人工气道，尤其是在经气管插管连接呼吸器通气前，尽早维持有效的肺通气极为重要。
2 腹部提压CPR的主要机制
2.1 腹泵机制
Babbs等[6]提出了腹泵机制，认为在腹部加压时腹腔内压力升高，压迫肝脏促使肝脏内血液迅速排空，这种排空作用使肝静脉血流汇入下腔静脉，血压提升。
腹部放松时，腹腔内压力减小，腹腔大静脉开放，下肢血液顺利回流，适当的腹部压力可以产生6L/min的心输出量。
当实施腹部按压时腹腔内压力升高，腹部脏器及容量血管受压，使腹部器官中含有的人体25％血液回流入心脏，增加动脉压力以及冠脉灌注压。
实施提拉腹部时，腹腔内压力减小，利于心脏输出，同时腹腔大静脉开放，下肢血液顺利回流，为下次心脏输出做准备[7-11]。
2.2 胸泵机制
以往Rudikoff等[12]提出了胸泵学说，指出在胸外按压时推动血液循环的是胸腔内外的压力梯度。
胸外按压是通过增加胸内压、心内压、胸腔血管内压，促使血液向前流动，胸外按压放松胸廓反弹，胸腔内外静脉压差使血液返流回心脏。
现行腹部按压时，腹腔内压力增大，使膈肌受压上移，胸腔内容积减小，增加胸内压，心脏受压容积减小，发挥胸泵作用，心脏摄血产生前向血流，提高心排量。
提拉腹部时腹腔压力迅速减低，膈肌最大限度下移，扩大了胸腔的容积，增大了胸腔的负压，亦充分发挥了“胸泵”机制，心脏舒张，促进了血液回流，为下次按压心脏泵血做准备[13-15]。
2.3 肺泵机制
王立祥等[16-18]提出了腹部提压时的肺泵机制，研究指出在按压腹部时，腹腔压力升高，促使膈肌上移，导致胸腔容积减小，胸腔内负压减小，肺脏受压回缩使肺泡内气体排出，CPR患者完成呼气动作。
提拉腹部时，腹腔压力下降，促使膈肌下移，导致胸腔容积增大，胸腔内负压增大，肺脏因此而膨胀使空气进入肺泡，患者完成吸气动作。
腹部提压CPR通过膈肌地被动下上移动，来促成呼吸动作，发挥了“肺泵”作用，完成肺脏的呼吸功能。
并与腹泵机制协同作用，在不间断循环的状态下完成人工呼吸支持，真正实现了呼吸与循环共举的复苏举措。
3 腹部提压CPR的临床应用
3.1 腹部提压CPR的器具
腹部提压CPR方法利用由提压板、负压装置和提压手柄三部分组成的腹部提压装置，通过对腹部进行按压和提拉实施CPR。
该装置提压板的外
形是一个上部为等腰三角形、下部为长方形的多边形，且长方形的长边为等腰三角形的底边，长方形的中部有一个圆形开口。
负压装置为一个活塞式负压器，其开口与提压板下部长方形的圆形开口紧密连接。
提压手柄位于负压装置的上部，并与负压装置的外壳在平行于提压板的水平面上紧密连接[19-21]。
3.2 腹部提压CPR的方法
施救者用双手紧握提压手柄将提压板平放在被救者的中上腹部，提压板上方的三角形的顶角放在肋缘和剑突下方，负压装置的开口与被救者的皮肤紧密接触，快速启动负压装置，使患者的腹部和提压板紧密结合。
施救者于患者侧方通过提压手柄以100次/min的频率连续交替向下按压与向上提拉，按压和提拉的时间为1:1，向下按压时垂直用力，勿左右摆动，提拉时垂直向上均衡用力，按压力度控制在50kg左右，提拉力度控制在
30kg左右[19-21]。
3.3 腹部提压CPR的适应症
早期应用腹部提压CPR，救治胸部创伤性CA、呼吸肌无力及呼吸抑制的全麻患者，表明在建立有效循环的同时达到了体外腹式呼吸的作用，实现了不间断人工循环状态下给予通气。
尤其适用于存在胸廓畸形、胸部外伤、胸肋骨骨折、血气胸等胸外按压禁忌以及窒息与呼吸肌麻痹的心脏呼吸骤停患者；在腹部外伤、膈肌破裂、腹腔脏器出血、腹主动脉瘤、腹
腔巨大肿物等状况时禁用[22]。
随着时间的推移、技术的进步，尤其是实验研究的深入以及临床应用的展开，开辟经腹CPR新途径具有广阔的前景。
经腹实施CPR另辟腹路起“腹”心动，让胸外按压禁忌成为过去的同时，其起腹呼吸的体外腹式呼吸亦满足了CA患者呼吸支持之需求，实现了心与肺复苏并举的科学理念。
现行的按压与通气不能同步进行，即胸外按压时只有循环而无通气，而后予以人工通气时又无人工循环维系，导致通气血流比例失调，肺内换气不能有效地进行；而经腹实施CPR通过腹部提压实现了不间断人工循环状态下给予通气，使肺泡换气功能有效进行，确保CPR时的氧合，这将为心肺复苏提供新的模式和注入新的活力。