感染性心内膜炎
感染性心内膜炎
•
（三）血培养
是诊断感染性心内膜炎的最重要方法。 对未经治疗的亚急性者，应在入院后第一日间隔1小时采血1次，共3次。必要时次 日重复3次，后开始抗生素治疗。已用过抗生素者，停药2～7日后采血。 对急性患者应在入院后3小时内，每隔1小时采血1次，共3次，后开始抗生素治疗。 感染性心内膜炎的菌血症呈持续性，无需在体温升高时采血。每次取静脉血10～ 20ml作需氧和厌氧培养。 血培养阳性率为97.5%～36%。影响血培养阳性率的因素：①真菌或其他微生物致病 时；②2周内用过抗生素；③采血、培养技术不当。 （四）X线检查 发生心力衰竭时有肺瘀血和肺水肿征象，有助于发现感染性心内膜炎的并发症 （五）心电图 偶可见急性心肌梗死或房室、室内传导阻滞，后者提示瓣环或室间隔脓肿。
• 静脉注射毒品：沙雷菌、绿脓、金葡、真菌
– 哌拉西林+阿米卡星等 – 头孢他啶或头孢哌酮+阿米卡 – 头孢唑啉 氟康唑
感染性心内膜炎病原治疗
首选 替代用药 草绿色链球菌 青霉素+庆大霉素 头孢唑啉+庆大霉素 肠球菌属 青霉素或氨苄西林+庆大霉 万古霉素+氨基糖苷类 素 甲氧西林敏感葡萄球 苯唑西林+庆大霉素 头孢唑啉+庆大霉素 菌 甲氧西林耐药葡萄球 万古霉素+磷霉素或利福平 万古霉素+氨基糖苷类 菌 革兰阴性杆菌 哌拉西林+氨基糖苷类 第三代头孢菌素或β -内酰 胺类/β -内酰胺酶抑制剂+ 氨基糖苷类 真菌 两性霉素 B+氟胞嘧啶 无可靠替代用药 病原 抗菌药
第六节 实验室和其他检查
• （一）常规检查 1. 血液：亚急性者正常色素正常细胞性贫血常见，白 细胞计数正常或轻度升高。 急性者白细胞计数升高，明显核左移。 血沉几乎均升高。 2. 尿液：镜下血尿和轻度蛋白尿常见。 （二）免疫学检查 25%的患者有高γ 球蛋白血症，80%的患者出现循环免 疫复合物，50%的亚急性患者类风湿因子阳性。
感染性心内膜炎要点及习题护理课件
心电图检查
心律失常
包括房颤、室性早搏等。
P-R间期延长
提示心脏瓣膜受累。
ST-T改变
可能提示心肌缺血或损伤。
影像学检查
超声动图
磁共振成像（MRI）
可发现心脏瓣膜赘生物及瓣膜功能异 常。
对感染性心内膜炎的诊断具有较高价 值。
X线胸片
可观察心影大小及形态，有助于了解 心脏病变情况。
者应绝对卧床休息
04
答案：4周。
简答题
简答题1
2. 饮食护理
3. 病情观察
4. 用药护理
5. 心理护理
简述感染性心内膜炎的 护理措施？
给予高热量、高蛋白、 高维生素、易消化的流 质或半流质饮食，少食 多餐，避免辛辣刺激性 食物。
观察患者有无发热、乏 力、出汗、肌肉或关节 疼痛等感染症状，以及 心悸、胸闷、气短等心 脏表现，发现异常及时 报告医生。
剧烈运动和重体力劳动。
饮食护理
给予高热量、高蛋白、高维生 素、易消化的饮食，以满足患 者营养需求。
病情监测
密切观察患者生命体征和病情 变化，及时发现和处理并发症。
心理护理
给予患者心理支持和疏导，帮 助其树立战胜疾病的信心。
04
预防与康复
预防措施
定期进行身体检查
通过心电图、超声心动图等检查手段， 早期发现心脏瓣膜异常或赘生物，及 时采取干预措施。
B. 心悸
选择题
C. 胸痛 D. 呼吸困难
E. 咳嗽
选择题
选择题2：感染性心内膜炎的致病菌最常见的是 A. 金黄色葡萄球菌
B. 溶血性链球菌
选择题
C. 大肠杆菌 D. 肺炎球菌 E. 流感嗜血杆菌
感染性心内膜炎
发病机制
（三）暂时性菌血症
循环中的细菌如定居于无菌性赘生物上，
IE即可发生 口腔创伤----草绿色链球菌 消化道和泌尿道创伤---肠球菌和G皮肤和远离心脏部位感染---葡萄球菌
发病机制
（四）细菌感染无菌性赘生物 此取决于 （1）菌血症的频度和细菌的数量 （2）细菌的粘附能力
急性IE发病机制
• • • • • 尚不清楚。大致有如下特点： 主要累及正常瓣膜 循环中细菌量大、毒力强 高度侵袭性和粘附能力强 主动脉瓣常受累
治
一、抗微生物药物治疗
疗
用药原则: 早期，大剂量，长疗程,有疗效 静脉用 药。 大剂量：2～3倍 长疗程：4~6周 有疗效：首选青霉素，其次头孢菌素及喹诺 酮类 联合用药
治
疗
1. 经验性治疗 急性：新青霉素加庆大霉素； 亚急性：青霉素加庆大霉素。
2. 已知致病菌的治疗
治
二、外科治疗
疗
适应证：严重瓣膜返流致心力衰竭； 真菌性心内膜炎； 反复大动脉栓塞，大的心内赘生物； 主动脉瓣受累致房室阻滞； 血培养持续阳性或反复复发。
Osler结节
Roth斑
指和趾甲下裂片状出血 Janeway损害
杵状指
并发症
心脏并发症： 心力衰竭 心肌脓肿 急性心肌梗死 化脓性心包炎 心肌炎
动脉拴塞 细菌性动脉瘤 转移性脓肿 神经系统 肾损害
辅助检查
血培养 尿液检查 血液检查 超声心动图
鉴 别 诊 断
亚急性者需鉴别于 结核病 急性风湿热 系统性红斑性狼疮 左房粘液瘤 急性者需鉴别于 败血症 （金黄色葡萄球菌， 淋球菌,肺炎球菌, G-杆菌）
血小板，纤维蛋白沉积
赘生物 赘生物破裂、脱落，多次释放入血流 反复慢性菌血症
感染性心内膜炎护理课件
生活方式指导
饮食指导
建议低盐、低脂、高蛋白、高维生素的饮食，避免刺激性食物和 饮料。
运动与休息
根据病情和医生的建议，合理安排运动和休息时间，避免过度劳 累。
预防感染
注意个人卫生，保持室内空气流通，避免与感染性疾病患者接触 。
心理支持与护理
心理支持
向患者及家属提供心理支持，帮助他们正确面对疾病，增强 治疗信心。
04
感染性心内膜炎的健康教育
疾病知识教育
感染性心内膜炎的定义
感染性心内膜炎是指心脏瓣膜及其附属结构的感染，通常由致病 力强的微生物引起，如细菌、病毒和真菌等。
感染性心内膜炎的症状
常见症状包括发热、心脏杂音、贫血、脾肿大、关节疼痛等。
感染性心内膜炎的并发症
可能导致心脏瓣膜损伤、心脏骤停、脑出血等严重并发症。
健康教育
通过开展健康教育活动，提高患者及 其家属对感染性心内膜炎的认识和自 我管理能力，促进患者的康复。
THANK YOU
饮食护理
给予高热量、高蛋白、高 维生素、易消化的食物， 鼓励少量多餐，增加营养 摄入。
心理护理
关注患者的心理状态，提 供心理支持，帮助患者树 立战胜疾病的信心。
病情观察与护理
监测生命体征
定期监测体温、心率、呼吸等指 标，观察病情变化。
观察症状
注意观察患者有无乏力、贫血、 出血等症状，及时发现并处理。
记录护理过程
详细记录患者的病情变化、护理 措施及效果，为医生提供参考。
并发症的预防与护理
预防栓塞
鼓励患者进行适当的活动，预防 下肢深静脉血栓形成，同时注意
观察有无栓塞症状。
控制感染
遵医嘱使用抗生素，注意观察感染 控制情况，及时调整治疗方案。
感染性心内膜炎诊断标准
感染性心内膜炎诊断标准感染性心内膜炎（Infective endocarditis，IE）是指心脏瓣膜或心内膜的感染，通常由细菌或真菌引起。
IE是一种严重的感染性疾病，若未及时诊断和治疗，可能导致严重并发症，甚至危及生命。
因此，准确和及时的诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
IE的诊断标准主要基于美国感染性心内膜炎学会（Infectious Diseases Society of America，IDSA）和欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）于2024年联合制定的指南。
首先，IE的诊断依赖于临床表现和相关检查，包括血液培养、心脏超声检查、病理学检查和其他相关实验室检查。
1.临床诊断标准：（1）两个或更多次阳性血液培养，其中至少一次培养中出现IE病原菌或静脉菌株。
（2）活动性瓣膜炎的心脏超声检查提示心内膜炎的病理改变，如心瓣膜尘雾样增厚、反流、瓣膜穿孔等，或有假腔形成、瓣叶破裂、室间隔穿孔等。
2.实验室诊断标准：（1）单次正常瓣膜的病理学检查证实感染性心内膜炎。
（2）感染插入物相关的微生物感染证实感染性心内膜炎。
（3）由于抗生素治疗开始前已经接受心脏外科手术的患者如真菌感染/感染性心内膜炎/FeLV阳性的猫/血液培养阳性的患者，诊断感染性心内膜炎需要满足以下3个条件：有瓣膜病变的临床证据；经病理学检查证实瓣膜感染；并且病原菌与血液培养或心脏瓣膜培养匹配。
3.关注因素：（1）常见高危因素，如药瘾、细菌素滥用、心脏瓣膜或心脏缺陷、前一次心内膜炎史、风湿性心脏瓣膜病、心内血栓、神经系统卒中、心内膜炎家族史等。
（2）疾病的临床特征，如发热、皮肤出血、心杂音、关节痛等。
诊断感染性心内膜炎的过程中，需要考虑上述因素和标准，并结合患者的临床症状、相关检查结果、既往病史和体征，进行综合分析和判断。
此外，病原菌的分离和鉴定也是诊断感染性心内膜炎的重要步骤。
需要强调的是，感染性心内膜炎的诊断是一个复杂的过程，对于不典型病例和特殊情况，可能需要进一步的检查和专家的判断。
感染性心内膜炎
临床表现及体征
皮肤及其附属器和眼的五大表现：皮肤淤 点，Osler小结，Janeway斑，Roth斑，甲 下线状出血
脾大：30%患者，与病程有关 贫血：为轻、中度
瘀点
petechiae
指和趾甲下线状出血 splinter hemorrhage
Roth斑:视网膜卵圆出血斑，中央为白色
Osler结节：指和趾垫出现豌豆大的红或紫色痛性结节
19
Janeway损害：手掌和足底处直径1~4mm无痛性出血斑
20
感染的非特异性症状 脾大 贫血 杵状指（趾）
21
常见并发症
心脏：心衰(首位死亡原因)，心肌脓肿，心 包炎，心肌炎；
动脉栓塞：约5%-30%,见于任何器官组织； 细菌性动脉瘤：较少见，约3%-5% 转移性感染：可在任何部位形成(金葡菌及念
超声心动图
➢ TTE/TEE结果阴性不能完全排除IE，因为在有严 重瓣膜病变（二尖瓣脱垂、退行性钙化、人工瓣 膜）、赘生物很小（<2 mm）、赘生物已脱落或 未形成赘生物者中，超声不易或不能检出赘生物。
➢ 超声心动图也可能误诊IE，因为有多种疾病可显 示类似赘生物的图像，如风湿性瓣膜病、瓣膜黏 液样变性、瓣膜血栓、腱索断裂、系统性红斑狼 疮患者、心腔内小肿瘤（如纤维弹性组织瘤）等。
血流动力学
常与原发的心脏病变及所侵犯的瓣膜有关。赘生 物可导致或加重瓣膜的狭窄和关闭不全；瓣叶穿 孔，乳头肌及腱索的缩短或断裂，亦可导致或加 重瓣膜关闭不全，而引起相应的血流动力学改变。 此外，发热、贫血可增加心肌的耗氧和损害，从 而诱发或加剧心功能不全。
临床表现及体征
发热：见于95%以上患者，为驰张热。 心脏杂音：见于90%患者，且杂音易变，
感染性心内膜炎指南课件
04
免疫学检查：观察抗体、 补体等指标
06
影像学检查：观察心脏、 血管等结构
影像学检查
01 02 03 04
01
超声心动图：检查心脏结构和功能， 评估瓣膜病变和心内膜炎的严重程度
02
心脏CT：检查心脏结构和功能，评 估瓣膜病变和心内膜炎的严重程度
03
心脏MRI：检查心脏结构和功能，评 估瓣膜病变和心内膜炎的严重程度
04
核医学检查：检查心脏结构和功能， 评估瓣膜病变和心内膜炎的严重程度
治疗方案
抗生素治疗
抗生素的选择：根据细菌培养和药敏试验结果
01
选择合适的抗生素
抗生素的使用剂量和疗程：根据病情和细菌敏感
02
性确定抗生素的使用剂量和疗程
抗生素的联合使用：根据病情和细菌敏感性选
03
择合适的抗生素联合使用
抗生素的副作用：注意抗生素的副作用，如过敏
心脏杂音：可听到心脏杂音， 提示瓣膜受损
心律失常：可出现心律失常， 如房颤、室颤等
栓塞：可出现栓塞，如脑栓塞、 肺栓塞等
贫血：可出现贫血，如血红蛋 白降低等
肾功能损害：可出现肾功能损 害，如尿蛋白、血肌酐升高等
诊断方法
临床诊断
病史询问：了解患者病史，包括症状、体征、用 药史等
体格检查：检查患者心脏、肺部、腹部等器官， 了解有无异常
02
避免接触感染 性心内膜炎患 者，减少交叉 感染风险
03
定期进行体检， 及时发现并治 疗感染性疾病
04
加强锻炼，提 高免疫力，降 低感染风险
定期体检
1
定期体检的重 要性：及时发 现潜在疾病， 预防感染性心 内膜炎
2
体检项目：包 括心电图、心 脏超声、血液 检查等
感染性心内膜炎疾病详解
疾病名：感染性心内膜炎英文名：infective endocarditis缩写：IE别名：传染性心内膜炎疾病代码：ICD：I33.0概述：心内膜炎(endocarditis)指各种原因引起的心内膜炎症病变，常累及心脏瓣膜，也可累及室间隔缺损处、心内壁内膜或未闭动脉导管、动静脉瘘等处，按原因可分为感染性和非感染性两大类，非感染性心内膜炎包括：风湿性心内膜炎、类风湿性心内膜炎、系统性红斑狼疮性心内膜炎、新生儿急性症状性心内膜炎等，此处主要阐述感染性心内膜炎。
感染性心内膜炎(infective endocarditis)在过去常分为急性和亚急性两个类型。
急性者多发生于原无心脏病的患儿，侵入细菌毒力较强，起病急骤，进展迅速，病程在6 周以内。
亚急性者多在原有心脏病的基础上感染毒力较弱的细菌，起病潜隐，进展相对缓慢，病程超过6 周。
由于抗生素的广泛应用，本病的病程已延长，临床急性和亚急性难以截然划分，致病微生物除了最常见的细菌外，尚有真菌、衣原体、立克次体及病毒等。
近年来随着新型抗生素的不断出现，外科手术的进步，感染性心内膜炎死亡率已显著下降，但由于致病微生物的变迁，心脏手术和心导管检查的广泛开展，长期静脉插管输液的增多等因素，本病的发病率并无显著下降。
流行病学：感染性心内膜炎的发病率为每年 1.7/10 万～4.2/10 万。
国外报道，20 世纪30 年代感染性心内膜炎占住院患儿的1/4500，80 年代占1/1280，其他报道为1/500～1/1000。
国内，重庆医科大学儿童医院1964～1999 年共收治感染性心内膜炎 72 例，年收治2 例，其中前20 年年收治1.7 例，后16 年年收治2.3 例。
广东省心血管病研究所总结1957～1966 年感染性心内膜炎，占同期住院患儿的 1/1133，1967～1976 年为1/568，1977～1986 年为1/225，提示近年来感染性心内膜炎的发病率有增加趋势。
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感染性心内膜炎考纲重点1.病理：菌栓分布特点2.感染性心内膜炎分类：细菌特点3.临床表现：发热、杂音、栓塞、周围体征4.血培养：如何做（时机）5.诊断标准（主要、次要）6.治疗（抗生素疗程）自体瓣膜感染性心内膜炎一、概念：二、赘生物分布特点：①多见于二尖瓣及主动脉瓣②多见于关闭不全③多分布于关闭不全、室房缺的低压腔一侧低压：看血流左心二尖瓣关闭不全心房面正常情况二尖瓣关闭不全血液反流正常血流方向心室面左心室舒张时，主动脉瓣关闭防止血液反流主动脉瓣关闭不全血液反流进入左心室主动脉瓣右心一侧室缺房缺感染性心内膜炎的赘生物，下列哪项说法是错误的（）A.可引起栓塞B.以在二尖瓣和主动脉瓣上最为常见C.易发生于室缺的左心室心内膜上D.易发生在二尖瓣关闭不全瓣膜的心房面E.赘生物≥10mm时，易发生动脉栓塞[答疑编号700372080101：针对该题提问]【正确答案】C评：赘生物在低压力面。
看血流方向----从高压向低压；流向谁，附着谁链球菌葡萄球菌急性感染性心内膜炎的主要致病菌是A.大肠杆菌B.金黄色葡萄球菌C.草绿色链球菌D.绿脓杆菌E.军团菌[答疑编号700372080102：针对该题提问]【正确答案】B四、临床表现1.全身症状发热、全身不适、食欲不振、盗汗、头痛、背痛、心衰和栓塞症状。
2.心脏杂音基础心脏病继发瓣膜损害3.周围体征瘀点指和趾甲下线状出血Roth斑：视网膜卵圆出血斑，中央为白色Osler结节指（趾）垫处红紫色痛性结节Janeway损害手掌、足底无痛性出血斑临床表现4.动脉栓塞脑心脏脾肾肠系膜四肢肺栓塞5.非特异性症状（1）脾大（2）贫血（3）杵状指/趾并发症1.心脏①心力衰竭为最常见并发症，主要由瓣膜关闭不全所致，主动脉瓣受损者最常发生（75%），其次为二尖瓣和三尖瓣（19%）②心肌脓肿常见于急性患者，可致房室和室内传导阻滞，心肌脓肿偶可穿破心肌。
③急性心肌梗死大多由冠状动脉栓塞引起，以主动脉瓣感染时多见，少见原因为冠状动脉细菌性动脉瘤④化脓性心包炎不多见⑤心肌炎亚急性感染性心内膜炎最常见的并发症是A.心力衰竭B.心肌脓肿C.肾炎D.急性心肌梗死E.化脓性脑膜炎[答疑编号700372080103：针对该题提问]【正确答案】A2.动脉栓塞脑、心肌、脾、肾和四肢，肺栓塞。
3.细菌性动脉瘤4.转移性脓肿多以发生于肝、脾、骨骼和神经系统较常见。
5.神经系统约1/3患者有神经系统受累的表现：①脑栓塞占其中1/2，大脑中动脉及其分支最常受累；菌性动脉瘤，除非破裂出血，多无症状；③脑出血，由脑栓塞或细菌性动脉瘤破裂所致；④中毒性脑病，可有刺激征；⑤脑脓肿；⑥化脓性脑膜炎，不常见。
后三种情况主要见于急性患者，尤其是金黄色葡萄球菌性心内6.肾大多有肾损害：①肾栓塞和肾梗死，在急性多见；②免疫复合物所致局灶性和弥漫性肾小球性肾炎于亚急性，后者可致肾衰竭；③肾脓肿不多见。
五、实验室和其他检查1.血培养·亚急性不急不缓①未经治疗：第1日间隔1小时采血，共3次培养；次日无细菌生长再采血3次即开始治疗②已用抗生素：停药2-7日后采血；·急性：入院3小时内即采血3次，每次间隔1小时，之后马上治疗。
立即抽血诊断感染性心内膜炎的最重要方法是（）A.血培养B.血沉C.血象D.超声心动图E.血清免疫学检查[答疑编号700372080104：针对该题提问]【正确答案】A为明确诊断抽血培养的最佳时间是（）A.先用抗生素3天，体温不退时抽取B.停用原用的抗生素2天后，抽取3～5次血培养C.抗生素应用前，在第一日间隔1小时采血一次，共3次D.原先抗生素可继续应用，抽取3次血培养E.停用抗生素1～2周后抽取血培养3～5次[答疑编号700372080105：针对该题提问]【正确答案】C血培养实验室和其他检查2.心脏彩超※基础疾病：瓣膜病、先心病赘生物：经胸壁 50%～75%；经食道 95%心内并发症：瓣膜关闭不全、穿孔、腱索断裂、瓣周脓肿、心包积液图4-13 二维超声心尖四腔心切面示二尖瓣上附者赘生物六、诊断Duke诊断标准1.主要诊断标准—血培养、超声发现赘生物、新的关闭不全①两次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜炎致病菌。
②超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全确诊感染性心内膜炎，依照Duke诊断标准，主要标准中除了血培养阳性外，还应有（）A.指甲下裂片状出血B.新出现杂音或杂音较前加重C.Janeway损害D.Roth斑E.转移性脓肿[答疑编号700372080106：针对该题提问]【正确答案】B2.次要诊断标准：①基础心脏病或静脉滥用药物史②发热，体温≥38℃③血管现象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点及Janeway损害④免疫反应：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及类风湿因子阳性⑤血培养阳性，但不符合主要诊断标准⑥超声心动图发现符合IE，但不符合主要诊断标准下列哪一项叙述不是感染性心内膜炎Duke诊断标准中次要标准的内容（）A.发热B.风湿性心脏病C.Osler结节D.脾大E.Janeway损害[答疑编号700372080107：针对该题提问]【正确答案】D七、治疗1.抗微生物药物治疗原则：①早期应用②充分用药：杀菌性、大剂量、长疗程（4-6周）③静脉用药为主④病原微生物不明时：急性者针对金葡菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌均有效广谱抗生素⑤病原微生物已分离时，据药敏结果下列亚急性细菌性心内膜炎的抗生素治疗中，不对的是（）A.早期应用B.小剂量，长程治疗C.静脉用药为主D.急性者应用针对金葡菌、链球菌和革兰阴性杆菌的广谱抗菌治疗E.亚急性者采用针对包括肠球菌在内的链球菌的抗生素[答疑编号700372080108：针对该题提问]【正确答案】B治疗亚急性感染性心内膜炎应用抗生素的原则不正确的是A.早期治疗B.应用杀菌抗生素C.疗程要长，约6～8周D.静脉给药方式E.分离出病原微生物后开始治疗[答疑编号700372080109：针对该题提问]【正确答案】E2.经验治疗：急性萘夫西林2g q 4h iv/ivgtt加氨苄西林2g q 4h iv 或庆大霉素160～240mg qd iv亚急性青霉素320～400万 q 4～6h或加庆大霉素160 ～240mg已知致病微生物时的治疗青霉素敏感首选青霉素耐药青霉素加庆大甲氧西林敏感萘夫西林或苯唑西林耐药万古霉素真菌感染两性霉素B外科治疗人工瓣膜置换术适应证为：①严重瓣膜反流致心力衰竭；②真菌性心内膜炎；③虽用抗生素治疗但血培养持续阳性或反复复发；④虽抗生素治疗仍反复发作大动脉栓塞伴超声检查证实有赘生物（≥10mm）；⑤主动脉瓣受累致房室传导阻滞。
心瓣环脓肿必须手术引流。
预防有易患因素（人工瓣膜置换术后、感染性心内膜炎史、心脏瓣膜病和先天性心脏病）的患者，接受可因出明显创伤而致短暂性菌血症的手术和器械操作时，应予预防感染性心内膜炎的措施。
1.口腔、上呼吸道手术或操作预防药物应针对草绿色链球菌：①阿奠西林2.0g术前1小时口服。
②不能口服者氨苄西林2.0g术中30分钟内肌注或静注。
③对青霉素过克林霉素600mg术前1小时口服或术前30分钟静滴；或头孢氨苄2.0g术前1小时口服；或头孢唑林1.0g术分钟静注或肌注；或头孢羟氨苄2.0g术前1小时口服；或克拉霉素500mg术前1小时口服。
高危患者（人工内膜炎史、复杂发绀型先天性心脏病或体一肺循环分流术后）术后6小时需重复应用抗生素半量。
2.泌尿、生殖和消化道手术或操作预防用药针对肠球菌：可用氨苄西林加庆大霉素：氨苄西林2.0g加庆大霉素1.5mg／kg术中30分钟内静注或肌注，术后6小苄西林1.0g静注或肌注；或阿莫西林1.0g口服。
青霉过敏者（万古霉素加庆大霉素）：万古霉素1.0g术前钟静滴1～2小时加庆大霉素1.5mg／kg术前30分钟静注或肌注。
术后不必重复用药。
女性.32岁，反复发热在37.5～38℃左右1个月，伴关节肌肉酸痛就诊，体检：轻度贫血，心界不大，心次／分，心尖有收缩期吹风样杂音Ⅲ级，并有收缩中期喀喇音。
诊断为风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全，发热入院后首先处理是（）A.1～2d内抽取血培养3～4次B.尿常规检查有否镜下血尿C.抗生素静脉点滴D.检查血沉、抗“O”除外风湿活动E.B超检查有否脾肿大[答疑编号700372080110：针对该题提问]【正确答案】A最有助于诊断感染性心内膜炎的辅助检查是（）A.胸部X线摄片B.心电图C.超声心动图D.心血管造影E.心脏CT[答疑编号700372080111：针对该题提问]【正确答案】C本例拟给予感染性心内膜炎诊断性治疗，对抗生素反应良好，5小时后体温逐渐降至正常，此时抗生素应是（）A.体温正常后3小时可停用抗生素B.2周C.5个月D.4～6周E.10个月[答疑编号700372080112：针对该题提问]【正确答案】D。