痛风的影像学表现及进展--何永胜
痛风性关节炎的X线CT和MRI诊断价值研究
痛风性关节炎的X线CT和MRI诊断价值研究
痛风性关节炎是一种常见的代谢性疾病，主要由于高尿酸血症导致尿酸盐在关节内沉
积而引起的。
痛风性关节炎的临床表现主要为关节炎症、红肿、疼痛和运动受限。
近年来，随着医学影像学技术的发展，X线、CT和MRI等成像技术的应用已经成为痛风性关节炎诊
断和评估的重要手段。
X线是最经典、最常用的成像方式，在临床上被广泛使用。
在痛风性关节炎的X线检
查中，最常出现的表现是关节周围软组织肿胀和骨质疏松。
此外，还常常出现关节炎症、
骨骼侵蚀和关节的骨质增生等表现。
然而，痛风性关节炎X线影像的局限性在于，尿酸盐
的沉积不足以在X线影像中清晰表现出来。
CT成像技术由于其对骨组织的清晰成像，在痛风性关节炎的诊断中也有一定的应用。
CT成像技术可清晰显示尿酸盐的沉积情况，这是X线成像所不能做到的。
此外，在骨侵蚀的表现方面，CT成像技术也具有很高的敏感性和特异性，故综合而言，CT在痛风性关节
炎的诊断中具有一定的价值。
MRI成像技术由于其对软组织的清晰成像，是痛风性关节炎诊断和评估的重要手段之一。
MRI成像可以显示软组织缺血和嗜伊红细胞在组织内的沉积情况，还可直观显示关节
滑液和滑膜增厚等特殊表现。
此外，MRI成像技术在痛风性关节炎的早期诊断中也具有重
要的意义。
总体而言，各种医学影像学技术在痛风性关节炎的诊断和评估中均具有一定的价值，
但因各技术的不同属性和应用场景不同，故需结合实际情况选择具体的成像方法。
此外，
尚需进一步研究，寻找更为灵敏、准确的成像技术，以提高痛风性关节炎的诊断和治疗效果。
痛风影像学表现及进展(一)
痛风影像学表现及进展(一)痛风是一种代谢性疾病，主要表现为尿酸盐沉积在关节和软组织中引起的炎症反应，严重影响患者的生活质量。
在痛风的诊断和治疗中，影像学检查是一种非常重要的辅助手段。
下面我们就来详细了解一下痛风的影像学表现及进展。
一、痛风的影像学表现1. X线检查痛风患者的X线检查通常呈现非特异性改变，如关节周围软组织肿胀、骨质疏松或硬化等。
但是在肾功能不全的病人中，X线影像表现可能会很明显，例如骨质侵蚀或骨质硬化。
2. 超声检查超声检查对于痛风的早期诊断有重要的帮助，特别是在关节或软组织中尿酸盐沉积的情况下。
通常，痛风患者的关节囊附近会出现尿酸盐沉积的超声表现，包括低回声和动态增强等。
此外，还可以通过超声检查确定炎症水肿、骨质破坏等病变，有助于制定更准确的治疗方案。
3. CT和MRI检查CT和MRI是一种比较新的影像学检查方法，可以显示关节滑膜增生、骨质破坏、关节间隙变窄等病变，对于痛风的诊断有较高的敏感性和特异性。
此外，MRI还可以显示软组织中尿酸盐沉积的情况，因此在痛风的早期诊断和治疗中也有很大的价值。
二、痛风的影像学进展随着痛风的认知和治疗的不断进展，影像学也得到了很大的发展和改进。
目前，痛风的影像学进展主要表现在以下几个方面：1. 病变评估的标准化和定量化随着痛风的影像学研究不断深入，研究者们更加注重对影像学表现的标准化和定量化，以提高影像学诊断和治疗的准确性和可重复性。
例如，在MRI检查中，可以利用定量技术来准确测量软组织中尿酸盐的含量，从而更加精确地诊断和治疗痛风。
2. 新的成像技术的应用随着成像技术的不断更新和进步，一些新的成像技术也被应用于痛风的诊断和治疗。
例如，光学科技和红外光谱成像技术可以非侵入性地测量软组织中尿酸盐的含量和组织结构，从而更好地了解痛风的病理学变化和发展。
3. 影像学与临床管理的结合痛风的治疗通常需要综合考虑病人的临床表现、实验室检查和影像学表现等因素。
在痛风的影像学进展中，越来越多的研究者开始强调将影像学信息与临床管理结合起来，制定更加个性化和有效的治疗方案，为痛风患者提供更加精准的医疗服务。
痛风的影像诊断分析
痛风的影像诊断分析痛风的影像诊断分析概念1、痛风（gout）：是因嘌呤代谢紊乱和/或血液内尿酸浓度持续性增高所致的一组综合征。
2、临床特点为高尿酸血症及由此引起的关节旁或关节内痛风石沉积、痛风性关节炎反复急性发作和关节畸形。
3、常合并肾脏慢性损害和肾结石形成。
4、好发于男性，发病高峰40-60岁。
病理特点1、当尿酸盐结晶沉积于滑膜，使之充血、水肿、渗液，发生滑膜反应性增厚和关节腔或滑膜囊积液；2、沉积于关节软骨，使之变性、坏死，进一步破坏软骨下骨质，早期出现浅弧形压迹或小圆形骨质缺损，进一步发展呈穿凿状或不规则破坏缺损，边缘可反应性增生硬化；3、当尿酸盐结晶沉积于肌腱、滑囊等处，引起关节囊肿胀，肌腱因炎症异物反应而发生增生骨化，形成骨赘，亦可形成痛风结节；软组织因尿酸盐沉积引起异物反应呈炎性肿胀，后期因纤维性改变形成痛风结节。
痛风结节其大小不一，由几毫米至几厘米，可发生于关节的任何部位。
病理1、软组织异常改变软组织偏心性肿胀伴有软组织的尿酸盐沉积，即痛风结节形成，密度稍高；病灶在达到5-10mm直径之后才能在放射学上见到，第一跖趾关节为最好发部位，其次累及踝、膝、腕、肘等关节。
痛风结节钙化不常见，通常反映了同时合并有钙的代谢异常。
钙化沉积好发于软组织肿块周围，表现为不规则或云雾状高密度区。
3、周边骨质结构异常软管下骨的区域可发展为囊性变。
骨质疏松改变：骨质疏松并非本病的特征并且骨质疏松较轻，即使在关节广泛破坏时也如此。
骨内钙化沉积：出现痛风石和明显放射学异常的慢性痛风性关节炎患者中，约6％可出现骨内钙化沉积。
5、骨膜下骨性对合和增生性改变痛风有时可见骨质增生。
受累骨的骨端和骨干增大可形成杵状掌骨、跖骨和指骨头（称之为蘑菇样变），以及尺骨茎突增大和骨干肥厚等。
影像2、骨侵蚀痛风的骨侵蚀很常见，由关节边缘开始向中心扩展；偏心性、穿凿样外压性侵蚀，破坏灶大小不等，单发或多发，边缘锐利，并有硬化边形成，严重者多个骨质破坏区可以相互融合，呈蜂窝状改变。
痛风影像学表现及进展(1)
痛风影像学表现及进展(1)痛风是一种由高尿酸血症引起的代谢性疾病，是关节炎的一种类型。
它主要导致关节疼痛和炎症，发生在人类和某些动物身上。
本文将探讨痛风在影像学上的表现及其进展。
一、痛风的影像学表现1. X线检查痛风的X线表现常常无特异性，主要表现在不同阶段的病变独有的特点上。
例如，早期痛风多数未表现为X线明显异常。
而慢性痛风的X 线表现可包括关节石灰化、关节内石化结节、骨质疏松等改变。
2. 超声检查超声检查已成为评估痛风患者的主要工具之一。
在超声检查中，痛风的类风湿性关节炎的一个主要特征是关节内有凝结淋巴或高回声小颗粒。
3. MRI检查MRI检查在痛风诊断中增加了诊断的特异性和敏感性。
MRI检查所显示的痛风关节炎表现为破坏性基质、滑液囊增粗、滑膜肥厚、骨软骨增厚等。
二、痛风的进展这里主要讨论痛风的神经影像学方面的进展。
神经影像学在痛风的诊断和治疗上具有很大意义。
1. 脑影像学表现痛风患者脑的影像学表现与白质分布有关。
MRI显示痛风患者的白质质量和密度较差，这是其认知损害的原因。
另外，痛风和2型糖尿病存在影像学关联，与疾病併发症的严重程度息息相关。
2. 心血管影像学表现痛风与心血管疾病的关联已广泛报道，并且有多种成因：高尿酸、炎症、代谢异常等。
痛风患者的心血管影像学表现明显不良，症状主要包括心肌肥厚、动脉壁增厚等。
3. 肾影像学表现痛风患者除了有高尿酸含量，也可能存在肾脏损伤相关的基因等因素。
先前有痛风的患者发展成慢性肾病的风险较高。
痛风和肾影像学表现的关联可以达到很高的敏感性和特异性。
总体而言，痛风的影像学表现具有一定的特异性，通过不同的影像学检查可以对痛风进行有效的评估和治疗，对于进一步探究痛风疾病本质以及指导临床治疗也有着重要的意义。
痛风x线报告
痛风x线报告
痛风是一种以尿酸代谢障碍为主要病理生理基础的疾病，常导致关节疼痛和炎症。
X线检查是痛风诊断中常用的一种方法，本报告主要针对病人的X线影像结果进行分析。
1. 检查日期：XXX年XX月XX日
2. 检查部位：双侧大脚趾近端关节、踝关节
3. 影像表现：
（1）双侧大脚趾近端关节：关节间隙变窄，关节面轮廓不规则，边缘骨质硬化增生，呈现典型的痛风石影像，提示双侧大脚趾近端关节痛风性关节炎。
（2）踝关节：关节面轮廓较为模糊，关节间隙相对增宽，骨质密度较为均匀，未见特殊异常。
4. 检查结论：
（1）双侧大脚趾近端关节痛风性关节炎。
（2）踝关节未见明显异常。
以上为本次痛风X线检查的主要结果，结论提示双侧大脚趾近
端关节为痛风性关节炎，建议患者进一步咨询相关医生进行治疗。
注：本报告仅供医生参考，不作为病人诊断和治疗的依据。
痛风性关节炎的影像学诊断进展
ＭＳ Ｕ） 结 晶体 内沉积 所致 的一组 综合 征 ， 发病 率有 逐年递 增
的趋势 ， 男性常见 。痛风早 期诊 断 困难 ， 常常 被误诊 而使 病
稍高 ， 无 明显骨质破坏 。最 常见于足 、 手 小关节 ， 第 一跖趾关
节为最好发 的部位 ， 约８ １ ． ６ ％的痛风患者在此部位发病 。
痛风 （ ｇ ｏ ｕ ｔ ） 是 由于嘌呤代谢紊乱 ， 尿酸生成过多或排 泄
减少 ， 造成 的尿酸 水平 增 高， 尿 酸盐 （ ｍ ｏ ｎ ｏ ｓ ｏ ｄ ｉ ｕ ｍ ｕ ｒ ａ ｔ ｅ ， ｘ线平 片是 Ｇ Ａ最 常用 的也是首 选检查 方法 。Ｇ Ａ各 期 有不 同的 ｘ线表 现 ； 早期 ： 表现为病 变关节偏侧性肿胀 ， 密度
【 Ｋ ｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ 】 Ｇ ｏ ｕ ｔ ｙ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ； Ｔ ｏ ｍ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ， Ｘ — ｒ ａ ｙ ｃ ｏ ｍ ｐ ｕ ｔ ｅ ｄ ； Ｍ ａ ｇ ｎ ｅ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｓ ｏ ｎ ａ ｎ ｃ ｅ ｉ ｍ ａ ｇ ｉ ｎ ｇ
【 摘
要】 随着 医学影像 学技 术的不断发展 ， 痛风性关节炎 的检出率逐年提升 。本文总结 了近年来相关 文献 ， 对 各种影
像学诊 断技 术在痛风性关节炎诊断 中的应用作一综述 ， 对痛风性关节炎 的早期诊 断提供依据 。
【 关键词 】 痛风 性关 节炎 ； 体层摄影术 ， ｘ线计算机 ； 磁共振成像
医学影像学杂志 ２ ０ １ ７年第 ２ ７ 鲞第 ５期 』 Ｍ ｅ ！ Ｉ Ｉ ｌ ｇ ｎ ｇ ． ！ ．
！
痛 风性 关 节 炎 的影 像 学诊 断进 展
于 建 秀 ， 宋修 恩 综述 ， 王锡 明。 审校
【优秀文档】膝关节痛风的影像学诊断PPT
悬垂样边缘
继发性骨关节炎病变在痛风关节中常见，其表现包括软骨下骨硬化和骨赘病。 痛风患者也可见椎间盘退行性病变，但这种相关性并不重要。 四、骨膜下骨性对合和增生性改变 在关节病变发展到晚期前，痛风患者的关节间隙可保持正常。 病灶在达到5-10mm直径之后才能在放射学上见到。 曾有文献报道过一例痛风和冻结肩并存的患者，活动受限的一侧肢体出现了广泛的关节异常改变。 在关节病变发展到晚期前，痛风患者的关节间隙可保持正常。 右侧腘窝巨大囊性异常信号影，考虑右侧腘窝囊肿。 男性病患，46Y，右侧膝关节诸骨密度减低，诸骨质边缘骨质增生，关节囊肿胀。 在关节病变发展到晚期前，痛风患者的关节间隙可保持正常。 痛风的骨侵蚀大小不一，多大于5mm。 右侧腘窝巨大囊性异常信号影，考虑右侧腘窝囊肿。 继发性骨关节炎病变在痛风关节中常见，其表现包括软骨下骨硬化和骨赘病。 男性病患，46Y，右侧膝关节诸骨密度减低，诸骨质边缘骨质增生，关节囊肿胀。 （1）不对称性多关节病变。 个别情况下，骨膜骨性对合可发生于影像学正常的关节周围。
节病变时的骨破坏；并可累及关节周围软组织。其放射学改变与 内生软骨瘤或骨梗死相似这种相似性可用来解释有终报道所述的 痛风性关节炎与缺血性骨坏死共存的病例。
病例一：
关节 腔积 液
右侧腘窝巨大囊性异常信号影，考 虑右侧腘窝囊肿。
病例二
男性病患，46Y，T2压脂： 可见胫骨平面骨皮质不连续， 内见结节状、小片状混杂信 号影，考虑痛风石形成。
膝关节痛风的影像 学诊断
痛风的影像学表现与病理过程
一、软组织异常 二、骨侵蚀 三、周边骨质结构异常 四、骨膜下骨性对合和增
生性改变 五、关节间隙异常
一、软பைடு நூலகம்织异常
软组织偏心性结节样突出伴有软组织的尿酸盐沉
痛风性关节炎的影像学表现
痛风性关节炎的影像学表现痛风是由于遗传性或获得性病因导致嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所引起的一组疾病，是尿酸钠或尿酸盐结晶从超饱和的细胞外液沉积于组织所致的一种多种病变的临床综合征，近年来，痛风的患者呈逐渐增高的趋势。
痛风性关节炎是痛风最常见的首发症状，亦是最基本的类型。
标签：痛风性关节炎；影像学；表现1导致痛风的病因高尿酸血症是导致痛风性关节炎的重要因素，尿酸的产生取决于细胞中的嘌呤摄入。
病因有原发性和继发性两类，原发性与家族遗传有关，继发者则常因其他疾病引起，如血液病、肾病、肿瘤等。
老年”痛风”患者的常见病因常有甲状腺功能减退、肾脏功能不全。
近年来由于抗癌治疗的开展，继发性痛风有增加趋势。
2痛风性关节炎的病理改变、临床表现影像表现2.1影像学检查可以观察关节面、关节腔、关节周围软组织和骨质结构等变化。
①X线片：关节X线片可以发现软组织肿胀、骨质疏松、关节面模糊、骨侵蚀、关节间隙狭窄、关节融合及脱位等。
胸部X线片可提示有无肺间质病变、胸腔积液等。
②CT：较普通X线的敏感性高。
骶髂关节CT可以发现早期的骶髂关节病变。
③MRI：手关节及腕关节的MRI检查可以发现早期的滑膜炎改变、骨质破坏；骶髂关节MRI对于诊断早期强直性脊柱炎也很有帮助。
2.2痛风性关节炎的临床表现痛风为嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的疾病，原发性痛风常发生于40岁以上男性，女性较少且多为绝经期妇女。
典型的首次发作的痛风性关节炎多为单关节炎，以第一跖趾及趾关节为多见，其次为踝、膝、肘、腕、手及足部其他关节。
急性期多起病急骤，常在夜间突发，可因疼痛而醒并且彻夜不能入睡。
病情反复发作，则可发展为多关节炎或游走性关节炎。
受累关节红、肿、热、痛，活动受限，大关节受累时常有渗液。
可伴有发热、寒战、疲倦、厌食、头痛等症状。
一般历时1~2w症状缓解。
局部皮肤红肿转为棕红色而逐渐恢复正常。
有时可出现脱屑和瘙痒。
慢性期尿酸钠在关节内沉着逐渐增多，发作逐渐频繁，间歇期缩短，受累关节增多，疼痛加剧，炎症不能完全消退，出现痛风石，痛风石以关节和肾脏较多见，外耳的耳轮、跖趾、指间和掌指关节等处也会出现痛风石，随着痛风石的不断沉积增多，导致关节肥大、畸形、僵硬、活动受限。
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就像生活中的分光镜将 太阳光分解成为光谱。
CT能谱成像对于物质的鉴别功能
生活中的糖水和盐水 肉眼 是无法区别的
在普通的CT下糖 水和盐水拥有相同 对CT值，也 无法区别
通过能谱CT扫 描，糖水和盐水 有着不同的能量 曲线，可以鉴别 开来
能谱成像
1 Photon Counting-GE
光子计数系统
四、骨膜下骨性对合和增生性改变
痛风有时可见骨质增生。受累骨的骨端和骨干增大可 形成。杵状掌骨、跖骨和指骨头（称之为蘑菇样变）， 以及尺骨茎突增大，和骨干肥厚。个别情况下，骨膜 骨性对合可发生于影像学正常的关节周围。在肌肉和 肌腱附若点处可见不规则骨针，如跟骨、鹰嘴和髌骨， 不过其发生率并不高于正常人群。也可见肌肥附着点 附近的肌腱钙化。继发性骨关节炎病变在痛风关节中 常见，其表现包括软骨下骨硬化和骨赘病。这些表现 特别常见于第一跖趾关节、跖骨间区和膝关节，往往 与痛风的其他表现相混淆。有时可见关节对位不齐和 半脱位。痛风患者也可见椎间盘退行性病变，但这种 相关性并不重要。
64岁男性，有痛风病史，右侧第二脚趾肿胀和疼痛，怀疑痛风急性发作。 X线片 ：软组织肿胀，涉及的第二趾，无骨性异常。 双能CT图像显示：无尿酸盐 结晶沉积，这一发现排除痛风。 MR图像显示：提示骨髓炎
70岁，男性，高尿酸血症。矢状面CT图像显示的异常增厚跟腱（箭头）， 距舟关节背侧（圈）。 （二）矢状颜色编码的双能CT图像显示远端跟腱无 尿酸盐结晶，实际上是含钙跟骨骨刺的一部分。距舟关节背侧有尿酸盐结 晶沉积。
二、骨侵蚀
• 痛风的骨侵蚀很常见，通常为圆形或卵圆形，其方向与骨 的长轴一致。骨侵蚀区周围可有硬化带包绕，形成冲孔样 外观。痛风的骨侵蚀大小不一，多大于5mm。如同类风湿 性关节炎。
患者，男，58岁，1年 前无明显诱因发现双足 肿物，行X片检查。患 者近几年来自感全身关 节不适。双足平片：可 见第一跖趾关节处膨胀 性骨质破坏区，成多巢 状，骨皮质明显变薄， 软组织明显肿胀，软组 织内可见钙化的结节影。 第一跖趾关节是痛风病 患者最多见的受侵关节， 怀疑痛风性关节炎。后 加照双手正位片并嘱患 者做血液生化检查，结 果显示血尿酸增高为 770umol/L.结合X线平 片征象，确诊为痛风。
双能CT图像与容量分析：10.78cm3（a）和9.95cm3（b），下降8.3％ ，对应血清尿酸水平从624.6mmol/L(10.5mg/dL)下降至 493.7mmol/L ( 8.3 mg/dL).了同时合并有钙
63岁，男性，慢性 痛风。手指的正位 X线片显示：远侧 指间关节偏心骨侵 蚀与悬垂样边缘（ 箭头），伴有结节 状非钙化的软组织 肿块、关节间隙变 宽。
前掌斜位摄片：第一跖趾 关节偏心软组织影内可见 大量痛风石（箭头）。
长轴T1加权、短轴T2加权、和对比增强脂肪饱和的T1加权MR图像显 示第二跖趾关节周围痛风结节平扫低信号和增强强化改变。第一跖趾 关节周围也出现异常强化的痛风结节。
87岁男性，痛风史。 侧位平片显示了髌骨上极溶骨性病变（箭头）。 质子密度加权磁共振（ MR）图像显示非特异性中 等信号的软组织伴髌骨上极的骨侵蚀，这一发现并不排除恶性肿瘤。颜色编码的双能CT图像显示沿股四头肌腱分布尿酸 盐沉积（绿色区域）。
65岁男性，血尿酸水平正常
46岁男性，正常血清尿酸水平。后前位X线片显示第一跖趾关节和第二近节趾间关 节周围模糊。颜色编码的双能CT图像显示绿色的尿酸盐结晶。 食指屈肌腱增厚，内含矿化，并由炎性改变包围，双能CT图像显示绿色的尿酸盐结 晶沿屈肌腱分布。
62岁男性，正常血清尿酸水平。 1、踝侧位平片显示在跟距关节明显骨侵蚀伴囊性变，以及退行性变化。 2、矢状面CT图像更好的显示X线侵蚀性改变。 3、彩色编码双能CT图像显示尿酸盐结晶沉积，跟距关节（箭头）内只有一个 小的沉积。
无症状颞下颌关节痛风
63岁女性，有痛风家族史 。 双能CT图像显示不对称尿酸盐结晶 在右颞下颌关节（箭头）。
2 Current Integration - GE
闪烁体电流积分 reflective x-ray material photons
3 Dual Layer Current Integration 双层闪烁体电流积分 -Other Vendors
X-rays
SURFACE REFLECTOR
Incident X-ray Photon
73岁女性患者,15年的痛 风史伴有痛风石和慢性肾 病,可见手和足广泛的骨 内钙化。A:在近节趾骨和 跖骨以及楔骨上可见斑点 状和环形钙化区。在被破 坏的第一跖趾关节周围可 见软组织明显肿胀和钙化 。B：钙化见于：腕骨、 第一、四和五掌骨，第三 指的中节指骨以及拇指的 近节指骨。邻近关节表现 出痛风性关节炎的典型异 常。
痛风的影像学检查进展
能谱CT检查
• 传统影像学诊断及鉴别诊断依靠病变的解 剖学及病理学改变，但是MR、PET-CT、 PET-MR等检查手段已经迈向了分子学领域 。 • 能谱CT的出现也使CT检查成为分子影像学 检查的重要组成。
射线基础知识 ——X线本质
X射线和微波、红外线、可见光、紫外线及无线电波一样，也是一种电磁波。 诊断X射线的波长约在0.1-0.01nm，对应的能量12.4keV和124keV。尽管波长更短的 X射线穿透性更高，但几乎不能提供低对比度信息，所以医学影像对它几乎不感兴趣。
成的外观与类风湿性关节炎的凹陷性骨 侵蚀完全不同。悬垂样边缘可能与逐渐增
大的痛风石下方骨吸收以及受累皮质外侧面 的骨膜骨性对合有关。虽然这种表现并不具 有特异性诊断意义，但常提示痛风性关节炎 。
悬垂样边缘
第一趾骨矢状T1加权MR图像显示关节周围的中等信号强度痛风石（*） 与骨侵蚀的外伸边缘保留关节空间（箭头）。 矢状STIR MR T2WI图像显 示痛风石（*）的低信号强度。
痛风的影像学表现及进展
马鞍山市人民医院影像科 何永胜
痛风的影像学表现与病理过程
• 一、软组织异常 • 二、骨侵蚀 • 三、周边骨质结构 异常
• 四、骨膜下骨性对 合和增生性改变 • 五、关节间隙异常
一、软组织异常
• 软组织偏心性结节样突出伴有软组织的 尿酸盐沉积。病灶在达到5-10mm直径之后才能在 放射学上见到，其常位于足、手、踝、肘和膝关节 。双侧鹰嘴区域肿胀（Wrightl将其称之为“旭日” 征）、足背和跟部周围的软组织突起最具有特征性 。 的代谢异常。钙化沉积好发于软组织肿块周围，表 现为不规则或云雾状高密度区。
X射线的能量通常用单位keV来表示。代表的意义是一个电子经过1V电势加速后具有的 动能（实际能量等于电荷与电压的乘积）。
通常说的120KVp指的是峰值在120千伏的混合能量。
传统CT成像——Kvp（混合能量） HDCT GSI——Kev（单能量）
什么是CT能谱成像
CT能谱成像就是将传统的 X线(KV)分解为纯净的单 能量(KeV)X线能量谱，将 传统的一副CT图片分解成 若干个单能量的CT影像。
类 风 湿 性 关 节 炎
三、周边骨质结构异常
• 1、软管下骨的区域性可发展为囊性变。痛风中软骨下骨的囊样病灶 可与关节腔相通，或表现为与关节腔无关的孤立性囊样透亮区。有时 可见通过痛风骨侵蚀区的病理性骨折。 • 2、骨质疏松改变：骨质疏松并非本病的特征并且骨质疏松较轻，即 使在关节广泛破坏时也如此。骨质疏松可见于长期的痛风性关节炎， 可能继发于骨的废用。 • 3、骨内钙化沉积：出现痛风石和明显放射学异常的慢性痛风性关节 炎患者中，约6％可出现骨内钙化沉积。病理检查证实，钙化发生在 骨内尿酸盐沉积区，在大多数病例中，起自邻近关节，穿透软骨表面 后延伸进入邻近的松质骨，这些尿酸盐沉积灶的钙化可因与慢性肾病 （部分）相关的钙代谢异常而加重。 • 痛风的骨内钙化最常见于手和足。放射学表现包括：局灶性或弥漫性 钙化聚集，一般累及软骨下或韧带下骨性区域；伴有相邻关节病变时 的骨破坏；并可累及关节周围软组织。其放射学改变与内生软骨瘤或 骨梗死相似这种相似性可用来解释有终报道所述的痛风性关节炎与缺 血性骨坏死共存的病例。
骨肌系统应用
双能量在骨肌系统的最大的价值是区分 关节腔内的尿酸盐结晶和钙化结晶诊断痛风 和假性痛风。 Pache等报道应用DECT可分离钙化和骨质。 他们尝试评价骨髓，并且发现该技术对于显 示膝关节骨挫伤非常有用。
体征：软组织肿胀和食指近端指间 关节畸形。 X线片及CT显示食指近端指间关节 痛风石和关节周围“鼠咬”骨侵蚀 改变（圆） 双能CT显示尿酸沉积（绿色区域）
关节受累的特点
（1）不对称性多关节病变。偶尔可见对称性 受累，而且在一侧肢体偏瘫时可出现对侧肢 体的广泛受累。曾有文献报道过一例痛风和 冻结肩并存的患者，活动受限的一侧肢体出 现了广泛的关节异常改变。 （2）主要为下肢异常。在其他部位无明显异 常的情况下下肢可出现严重病变。 （3）常累及足、手、腕、肘和膝。脊柱、髓、 骶髂关节、胸锁关节、盂肱关节和肩锁关节 较少受累。
五、关节间隙异常
在关节病变发展到晚期前，痛风患者的关节间隙可保持正常。 实际上，伴有明显侵蚀的关节若骨性间隙相对正常， 则是痛风性关节炎的重要放射学特征。这种独有的特 征与严重软骨性和骨性破坏区周围存在相对完整的软骨结构 有关。到了病变晚期，关节间隙狭窄很常见，且为均匀性狭 窄，与类风湿性关节炎相似，这种关节间隙狭窄可见于手、 腕、足和膝关节。痛风中也可发生骨性强直伴关节间隙消失， 但除了趾〔指）间关节，这种现象很少见。
Solid-state Dual kVp
spectrum 80 140 kVp
Single kVp
spectrum
Single kVp
spectrum high Energy
bin1
bin2 Energy
low
Energy
Best (future)
Good (present)
Last (present)