痛风影像学表现及进展
浅析X线诊断痛风性关节炎患者的临床价值
浅析X线诊断痛风性关节炎患者的临床价值
痛风性关节炎是由于长期高尿酸血症引起的关节炎，常见于中老年人群。
临床上，痛
风性关节炎的诊断主要基于病史、体格检查和相关实验室检查。
X线检查是疾病诊断中常
用的一种影像学检查方法，对于痛风性关节炎的临床诊断也有重要的参考价值。
首先，X线检查对于痛风性关节炎的早期诊断非常重要。
痛风性关节炎由于症状轻微，容易被忽视。
如果 X线检查可以检测到痛风石、关节软骨下固有骨质变化、关节间隙变化等早期临床表现，可以帮助医生及早识别该疾病，更早地进行治疗。
其次，X线检查可以反映病情的进展情况。
痛风性关节炎的主要病变部位是足部和手
部的小关节，尤其是大拇指和脚趾。
随着病情的进展，X线检查可以显示出骨质破坏、软
骨破损、关节强直等病理改变，帮助医生更全面地了解病情进展情况，以制定更加精准的
治疗方案。
最后，X线检查还可以帮助医生确定疾病的治疗效果。
在治疗过程中，X线检查可以比较不同时间点的影像，判断治疗效果，及早调整治疗方案，进一步提高治疗的成功率。
总之，X线检查是诊断痛风性关节炎非常重要的一种方法，有助于及早发现疾病并做
出准确诊断，同时监测疾病的进展情况和治疗效果。
然而，X线检查只是一种影像学检查
方法，所得到的结果还需要与其他的临床表现一同分析，才能做出正确的诊断。
痛风发病机制、临床症状、诊断鉴别、影像检查表现、诊断依据及治疗方案
痛风发病机制、临床症状、诊断鉴别、影像检查表现、诊断依据及治疗方案痛风是一种尿酸钠沉积所致的慢性疾病，其特征是急慢性关节炎发作和导致残疾。
如果患者不进行治疗，症状可持续数天甚至数周。
痛风急性发作时患者痛苦，经常痛得满头大汗，身体虚弱，无法活动。
痛风的发作频率和严重程度将随着时间的推移而逐渐增加，大约有15%的痛风患者疾病可进展为晚期痛风，特征是痛风石沉淀形成皮下结节，患者可能发生持续性关节炎症和关节畸形。
诊断：单钠尿酸盐结晶特异性100%痛风诊断根据典型临床表现和特异性的辅助检查即可诊断。
（1）临床表现痛风特征性临床表现包括：单关节受累，尤其是第一跖趾关节；症状迅速发作和加重（常在≤24小时内达到最大强度）；红肿覆盖关节；关节无法耐受压力或触诊；不能负重或活动；以往有过类似的关节炎症状，可自行缓解；男性；使用药物引起高尿酸血症；心脏代谢疾病或肾功能不全；皮下结节为痛风石。
（2）病理检查：偏光显微镜示钠尿酸盐结晶推行以识别关节滑液或痛风石抽吸物中的单钠尿酸盐结晶为中心的方法。
在偏光显微镜下，该阳性结果具有100%的特异性，并且在出现症状和体征的患者中具有诊断意义。
图3 尿酸盐结晶3D渲染特写（3）影像检查：X线片、肌肉骨骼超声、CT常规X线片可以用来诊断晚期痛风，显示出悬垂边缘和硬化边缘的骨侵蚀。
另外，先进的肌肉骨骼超声和双能量CT也可以作为非侵入性技术来识别单钠尿酸盐沉积（图4，图5），在早期痛风中缺乏敏感性，这两种方法都需要较高技术水平。
图4 肌肉骨骼超声示钠尿酸盐沉积图5 双能量CT示钠尿酸盐沉积从关节、滑囊或痛风石中获得的抽吸物中发现尿酸单钠盐晶体是诊断痛风的金标准，没有偏光显微镜检查条件可以根据典型临床表现做出痛风临床诊断。
表1 痛风鉴别诊断痛风治疗的目标是快速缓解患者疼痛并且恢复患者关节功能。
痛风患者一线治疗方案根据患者合并疾病等因素进行个体化决策。
痛风管理和预防一线治疗药物和替代药物总结如下：从关节、滑囊或痛风石中获得的抽吸物中发现尿酸单钠盐晶体仍然是诊断痛风的金标准根据患者典型临床表现也可做出痛风临床诊断。
痛风性关节炎的早期影像学表现
影像技术联合对痛风早期诊断的价值 。 厚 为 ３ ｍｍ， ｒ ｎ层 距 重建 后 行 ＭＰ 皮 质 压 迹或 缺 损 。２例 受 累关 节 周 围结 １ ｉ ａ Ｒ。
ＭＲ 检 查 与 Ｘ线 摄 片 及 Ｃ Ｉ Ｔ检 查 间 节 伴 软 组织 肿 胀 ， 应部 位 的骨 皮质 出 相 １ 资 料 与方 法
月至 ２ １ ００年 ７月 宁波 市 第 二 医 院 临床 描 序 列包 括 Ｔ Ｉ Ｔｗｌ ６例行 增 强 扫 、 ， Ｗ
Ｃ Ｔ检 查 ： ２例 Ｃ 图像 上 患病 关 节 Ｔ
或病 理诊 断 为痛 风 的 患者 １ 例 ， 中男 描 。ＴＷＩ 用 Ｔ Ｅ序 列 （ Ｒ ５ ５ｍｓ 及 其 周 围软 组 织 未 见 明显 异 常 ， 现 为 ９ 其 。 采 Ｓ Ｔ ６ ， 表
隔 时间 ＜ ４ｄ 采用 Ｓｅ ｎ ． 。 ｉ ｍｅ ｓ ０ＴＨ ｒ 现 浅弧 形 或 小波 浪状 的压 迹 或 小圆 形骨 １ ａ—
１ 一般资料 ． １
ｎ Ｉ 相 扫 质 缺损 ， 本 组 共 收集 ２０ ０ ５年 ７ ｍｏｙＭＲ 扫描 仪 ， 控 阵表 面线 圈。 ２～ ６ｍｍ， 缘 模糊 （ １。 边 图 ）
本 组 对 ｌ 影 像 资 料齐 全 痛 风 性 关 节 ９例
～
０７ 。 层 Ｃ ． ２ ５ Ｔ机扫 描 层 厚 为 ３２ｍｍ， 为 阴性 ， ２ － ５１ ． 占 ６３ ％（ ／９例 ） ２例 仅见 。１
炎 进行 回顾 性 分析 ， 结 早期 痛 风 性 关 按 １ ｍｍ 层距 重 建 后行 Ｃ 多 平 面重 受 累关 节 偏侧 性 轻 度 软 组织 肿 胀 （ 总 ． ６ Ｔ 或结 节 炎 的 Ｘ线 、 Ｔ和 Ｍ 表 现 ， 讨 多 种 建 （ Ｒ） １ Ｃ 探 ＭＰ 。 ６层 螺 旋 ＣＴ 机 扫 描 层 节 ）密度 稍增 高 ， 质 改变 不 明 显 ， ， 骨 无骨
痛风性关节炎患者的X线诊断分析
痛风性关节炎患者的X线诊断分析痛风性关节炎是一种由于尿酸沉积在关节和软组织中引起的急性关节炎。
痛风性关节炎是痛风的一种类型，主要影响中老年人和男性。
诊断痛风性关节炎需要综合运用多种检测方法，其中X线检查是诊断的重要手段之一。
X线检查的意义X线检查可以显示关节中尿酸沉积、石头形成和周围组织的变化，可用于确定痛风性关节炎的诊断和评估疾病的严重程度。
通过X线检查，可以发现关节间隙的变化、骨质疏松、骨质破坏、关节囊增大等征象，进一步证实痛风性关节炎的存在。
X线表现关节间隙变窄关节炎的早期表现常表现为关节间隙的变窄。
痛风性关节炎患者常见于中足骨近端、指间关节和踝关节，如果发展到严重的水肿和红肿，X线检查中可能会出现关节间隙扩大的情况。
骨质疏松在痛风性关节炎患者中，骨质疏松可以是由于慢性高尿酸血症或长期使用利尿剂，较为明显的表现为骨质变薄、骨小梁变稀疏等现象。
软骨和骨的破坏长期尿酸沉积在关节中会导致软骨和骨质的破坏。
病变严重时，会出现关节面的不规则和明显的骨质破坏，向周围扩散形成尖端畸形。
关节囊增大痛风性关节炎患者的关节囊常常会发生明显的增大。
这是由于慢性关节炎病变引起的肿胀和炎症反应引起的。
X线诊断的局限性X线检查虽然是诊断痛风性关节炎的一种常规检查方法，但它也有一些局限性。
首先，X线检查不能发现病变的早期改变，只有在病变比较严重的时候才能看出影响。
其次，X线检查无法直接显示软组织的变化，如关节周围肌肉和肌腱的炎症等。
结论痛风性关节炎的诊断需要综合多种方法，而X线检查是其中重要的一种。
X线检查可以显示关节的基本情况，包括关节间隙的变化、骨质疏松、骨质破坏和关节囊增大等征象。
然而，X线检查也有其局限性，仅能发现病变比较明显的情况，因此在诊断痛风性关节炎时，需要结合其他检查方法进行综合评估。
痛风影像学表现及进展
长轴T1加权、短轴T2加权、和对比增强脂肪饱和的T1加权MR图像显 示第二跖趾关节周围痛风结节平扫低信号和增强强化改变。第一跖趾 关节周围也出现异常强化的痛风结节。
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二、骨侵蚀
• 痛风的骨侵蚀很常见，通常为圆形或卵圆形，其方向与骨 的长轴一致。骨侵蚀区周围可有硬化带包绕，形成冲孔样 外观。痛风的骨侵蚀大小不一，多大于5mm。如同类风湿 性关节炎。
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类 风 湿 性 关 节 炎
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三、周边骨质结构异常
• 1、软管下骨的区域性可发展为囊性变。痛风中软骨下骨的囊样病灶 可与关节腔相通，或表现为与关节腔无关的孤立性囊样透亮区。有时 可见通过痛风骨侵蚀区的病理性骨折。
• 2、骨质疏松改变：骨质疏松并非本病的特征并且骨质疏松较轻，即 使在关节广泛破坏时也如此。骨质疏松可见于长期的痛风性关节炎， 可能继发于骨的废用。
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1、膝关节前后位X线片肿胀关 节周围有多个钙化密度显示。 2、CT：膝关节软组织肿块内及 周围斑点状钙化。 3、MR:显示软组织肿块（T1WI 呈低信号，T2WI呈高信号及相 关的骨侵蚀（箭头），钆造影剂 显示给药后获得的矢状T1加权磁 共振成像显着增强，病灶周围更 加明显。
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大约40％的骨侵蚀痛风病例可见到隆起的骨性 边缘，或骨唇向外延伸到软组织，覆盖于痛
风石结节上。这种悬垂样管性边缘，所形 成的外观与类风湿性关节炎的凹陷性骨 侵蚀完全不同。悬垂样边缘可能与逐渐增
大的痛风石下方骨吸收以及受累皮质外侧面 的骨膜骨性对合有关。虽然这种表现并不具 有特异性诊断意义，但常提示痛风性关节炎 。
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悬垂样边缘
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第一趾骨矢状T1加权MR图像显示关节周围的中等信号强度痛风石（*） 与骨侵蚀的外伸边缘保留关节空间（箭头）。 矢状STIR MR T2WI图像显 示痛风石（*）的低信号强度。
痛风的确诊标准
痛风的确诊标准
痛风的确诊标准是由临床医生根据患者的症状、体征、实验室检查以及其他影像学检查等综合评估所确定的。
以下是常见的痛风的确诊标准：
1. 突发性关节炎发作：病人出现局部关节红、肿、热、疼痛并且发生在夜间，且常伴有高热和全身不适的症状。
2. 典型的关节受累部位：最常见的关节受累部位是大脚趾关节（拇趾关节），其他常见的关节包括脚踝、膝盖、手指等。
3. 血尿酸升高：血尿酸浓度超过男性7.0 mg/dL，女性6.0 mg/dL。
4. 阴性培养结果：通过关节液、尿液或其他可能出现尿酸结晶的体液的培养，排除感染性关节炎。
5. 结节和石头：检查关节液或软组织结节中发现尿酸颗粒或者尿酸结晶。
6. 阳性结果的影像学检查：X线、CT扫描或MRI显示关节或软组织中存在尿酸结晶。
需要注意的是，痛风的确诊一般是通过综合分析病史、体征和实验室检查结果来进行的。
确诊痛风后，医生还需要评估患者的病情和相关的风险因素，并制定相应的治疗方案。
痛风x线报告
痛风x线报告
痛风是一种以尿酸代谢障碍为主要病理生理基础的疾病，常导致关节疼痛和炎症。
X线检查是痛风诊断中常用的一种方法，本报告主要针对病人的X线影像结果进行分析。
1. 检查日期：XXX年XX月XX日
2. 检查部位：双侧大脚趾近端关节、踝关节
3. 影像表现：
（1）双侧大脚趾近端关节：关节间隙变窄，关节面轮廓不规则，边缘骨质硬化增生，呈现典型的痛风石影像，提示双侧大脚趾近端关节痛风性关节炎。
（2）踝关节：关节面轮廓较为模糊，关节间隙相对增宽，骨质密度较为均匀，未见特殊异常。
4. 检查结论：
（1）双侧大脚趾近端关节痛风性关节炎。
（2）踝关节未见明显异常。
以上为本次痛风X线检查的主要结果，结论提示双侧大脚趾近
端关节为痛风性关节炎，建议患者进一步咨询相关医生进行治疗。
注：本报告仅供医生参考，不作为病人诊断和治疗的依据。
痛风性关节炎的影像学诊断及进展
痛 风 是 嘌 呤代 谢 障 碍 所 致 的一 组 异 质性 慢 性 代谢 性 疾 病 ，是 由原 发 性 或继 发 性 血 液 内尿 酸 浓 度 持续 性 增 高所致 的症候 群 。其 临床 特 点为 高 尿酸 血 症及 由此 而 引起 的关 节 痛 风 结 晶沉 积 、痛 风 性 关 节 炎 反 复 急 性 发 作 ，常合 并 肾 脏慢 性 损 害 ，严 重 者 伴 关节 畸 形 或尿 酸 性 尿路 结 石 。 近年 来 ，随着 居 民饮 食 水 平 的不 断提 高及 对 该 病认 识 的不 断 深 入 ，发 现 本病 在 我 国有逐 年 增 多 的趋势 『ｌ＿ 。目前对 于 痛风 性 关 节 炎 的诊 断 ，影 像 学上 多采 用 Ｘ 线 、ＣＴ、ＭＲＩ等 诊 断 方 法 ，但 各 种方 法 的特 异 性 及 敏感 性 均 有 限 。 本 文 就 不 同影 像 学 方 法 对 痛 风 性 关 节 炎 诊 断 的 价 值 作 如 下综述 。 １ 痛 风 的发病 机 制与 临床
病 学会 （ＡＲＡ）制订 的标 准 ：ｆｌ１１次 以上 的急 性关 节炎 发 作史 ；（２）炎症 的发作 在 １ ｄ内迅速 达 到高 峰 ；（３）单 个 关 节 受 累 ；（４）受 累关 节 表 面 红肿 ；（５）第 一 跖趾 关 节 疼 痛 或 肿 胀 ；（６）单侧 第 一 跖趾 关 节 发作 ；（７）单 侧 跗 骨间关 节受 累 ；（８）痛 风石 被证 实或 可疑存 在 ；ｆ９）高 尿 酸血 症 ；（１Ｏ）Ｘ线 片 显示 为 非 对称 性 单 关 节肿 胀 ； ｆ１１）Ｘ线 片 显示 为不 伴 有 浸润 性 骨 质破 坏 的囊状 骨 缺 损 ；ｆ１２１发作 期 的关 节 积 液 内检 查 到尿 酸 一钠 晶 体 ；（１３）发作期 关节 积液 的 细菌培 养 阴性 。具 备上述 １３项 中的至 少 ６项标 准 ，或关 节 积 液 内找 到尿 酸盐 晶体 ，或 镜下 检 出痛风 石 内含有 尿 酸盐结 晶 时 ．即可 以明确诊 断痛 风 。 ２ 不 同 影 像 学 检 查 技 术 对 痛 风 性 关 节 炎 的 诊 断价值 早 期痛 风性 关节 炎 的影像 学 征象 明显 迟于 临床症 状 的 出现［５１，单凭 Ｘ线平 片 的表现 较难 做 出正确 诊断 。本 病早 期 主要为 关节 的急 性炎 性反 应 ，可表 现为仅 有 软组 织 的增厚 而无 明显 痛风 结节 出现 ，有 时也 可 以 观察 到关 节邻 近 骨皮质 凹 陷性压 迹 。
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• 痛风的骨侵蚀很常见，通常为圆形或卵圆形，其方向与骨 的长轴一致。骨侵蚀区周围可有硬化带包绕，形成冲孔样
外观。痛风的骨侵蚀大小不一，多大于5mm。如同类风湿 性关节炎。
患者，男，58岁，1年 前无明显诱因发现双足 肿物，行X片检查。患 者近几年来自感全身关 节不适。双足平片：可 见第一跖趾关节处膨胀 性骨质破坏区，成多巢 状，骨皮质明显变薄， 软组织明显肿胀，软组 织内可见钙化的结节影。 第一跖趾关节是痛风病 患者最多见的受侵关节， 怀疑痛风性关节炎。后 加照双手正位片并嘱患 者做血液生化检查，结 果显示血尿酸增高为 770umol/L.结合X线平 片征象，确诊为痛风。
风石结节上。这种悬垂样管性边缘，所形 成的外观与类风湿性关节炎的凹陷性骨 侵蚀完全不同。悬垂样边缘可能与逐渐增
大的痛风石下方骨吸收以及受累皮质外侧面 的骨膜骨性对合有关。虽然这种表现并不具 有特异性诊断意义，但常提示痛风性关节炎 。
第一趾骨矢状T1加权MR图像显示关节周围的中等信号强度痛风石（*） 与骨侵蚀的外伸边缘保留关节空间（箭头）。 矢状STIR MR T2WI图像显 示痛风石（*）的低信号强度。
73岁女性患者,15年的痛 风史伴有痛风石和慢性肾 病,可见手和足广泛的骨 内钙化。A:在近节趾骨和 跖骨以及楔骨上可见斑点 状和环形钙化区。在被破 坏的第一跖趾关节周围可 见软组织明显肿胀和钙化 。B：钙化见于：腕骨、 第一、四和五掌骨，第三 指的中节指骨以及拇指的 近节指骨。邻近关节表现 出痛风性关节炎的典型异 常。
• 3、骨内钙化沉积：出现痛风石和明显放射学异常的慢性痛风性关节 炎患者中，约6％可出现骨内钙化沉积。病理检查证实，钙化发生在 骨内尿酸盐沉积区，在大多数病例中，起自邻近关节，穿透软骨表面 后延伸进入邻近的松质骨，这些尿酸盐沉积灶的钙化可因与慢性肾病 （部分）相关的钙代谢异常而加重。
• 痛风的骨内钙化最常见于手和足。放射学表现包括：局灶性或弥漫性 钙化聚集，一般累及软骨下或韧带下骨性区域；伴有相邻关节病变时 的骨破坏；并可累及关节周围软组织。其放射学改变与内生软骨瘤或 骨梗死相似这种相似性可用来解释有终报道所述的痛风性关节炎与缺 血性骨坏死共存的病例。
1、膝关节前后位X线片肿胀关 节周围有多个钙化密度显示。
2、CT：膝关节软组织肿块内及 周围斑点状钙化。
3、MR:显示软组织肿块（T1WI 呈低信号，T2WI呈高信号及相 关的骨侵蚀（箭头），钆造影剂 显示给药后获得的矢状T1加权磁 共振成像显着增强，病灶周围更 加明显。
Hale Waihona Puke 大约40％的骨侵蚀痛风病例可见到隆起的骨性 边缘，或骨唇向外延伸到软组织，覆盖于痛
关节受累的特点
（1）不对称性多关节病变。偶尔可见对称性 受累，而且在一侧肢体偏瘫时可出现对侧肢 体的广泛受累。曾有文献报道过一例痛风和 冻结肩并存的患者，活动受限的一侧肢体出 现了广泛的关节异常改变。 （2）主要为下肢异常。在其他部位无明显异 常的情况下下肢可出现严重病变。 （3）常累及足、手、腕、肘和膝。脊柱、髓、 骶髂关节、胸锁关节、盂肱关节和肩锁关节 较少受累。
痛风影像学表现及进展
• 软组织偏心性结节样突出伴有软组织的
尿酸盐沉积。病灶在达到5-10mm直径之后才能在 放射学上见到，其常位于足、手、踝、肘和膝关节 。双侧鹰嘴区域肿胀（Wrightl将其称之为“旭日” 征）、足背和跟部周围的软组织突起最具有特征性 。
• 痛风石钙化并不常见，通常反映了同时合并有钙
痛风有时可见骨质增生。受累骨的骨端和骨干增大可 形成。杵状掌骨、跖骨和指骨头（称之为蘑菇样变）， 以及尺骨茎突增大，和骨干肥厚。个别情况下，骨膜 骨性对合可发生于影像学正常的关节周围。在肌肉和 肌腱附若点处可见不规则骨针，如跟骨、鹰嘴和髌骨， 不过其发生率并不高于正常人群。也可见肌肥附着点 附近的肌腱钙化。继发性骨关节炎病变在痛风关节中 常见，其表现包括软骨下骨硬化和骨赘病。这些表现 特别常见于第一跖趾关节、跖骨间区和膝关节，往往 与痛风的其他表现相混淆。有时可见关节对位不齐和 半脱位。痛风患者也可见椎间盘退行性病变，但这种 相关性并不重要。
• 传统影像学诊断及鉴别诊断依靠病变的解 剖学及病理学改变，但是MR、PET-CT、 PET-MR等检查手段已经迈向了分子学领域 。
• 能谱CT的出现也使CT检查成为分子影像学 检查的重要组成。
X射线和微波、红外线、可见光、紫外线及无线电波一样，也是一种电磁波。
诊断X射线的波长约在0.1-0.01nm，对应的能量12.4keV和124keV。尽管波长更短的X射 线穿透性更高，但几乎不能提供低对比度信息，所以医学影像对它几乎不感兴趣。
的代谢异常。钙化沉积好发于软组织肿块周围，表 现为不规则或云雾状高密度区。
63岁，男性，慢性 痛风。手指的正位 X线片显示：远侧 指间关节偏心骨侵 蚀与悬垂样边缘（ 箭头），伴有结节 状非钙化的软组织 肿块、关节间隙变 宽。
前掌斜位摄片：第一跖趾
关节偏心软组织影内可见 大量痛风石（箭头）。
长轴T1加权、短轴T2加权、和对比增强脂肪饱和的T1加权MR图像显 示第二跖趾关节周围痛风结节平扫低信号和增强强化改变。第一跖趾 关节周围也出现异常强化的痛风结节。
类 风 湿 性 关 节 炎
• 1、软管下骨的区域性可发展为囊性变。痛风中软骨下骨的囊样病灶 可与关节腔相通，或表现为与关节腔无关的孤立性囊样透亮区。有时 可见通过痛风骨侵蚀区的病理性骨折。
• 2、骨质疏松改变：骨质疏松并非本病的特征并且骨质疏松较轻，即 使在关节广泛破坏时也如此。骨质疏松可见于长期的痛风性关节炎， 可能继发于骨的废用。
在关节病变发展到晚期前，痛风患者的关节间隙可保持正常。
实际上，伴有明显侵蚀的关节若骨性间隙相对正常， 则是痛风性关节炎的重要放射学特征。这种独有的特
征与严重软骨性和骨性破坏区周围存在相对完整的软骨结构 有关。到了病变晚期，关节间隙狭窄很常见，且为均匀性狭 窄，与类风湿性关节炎相似，这种关节间隙狭窄可见于手、 腕、足和膝关节。痛风中也可发生骨性强直伴关节间隙消失， 但除了趾〔指）间关节，这种现象很少见。