儿童分泌性中耳炎的临床特点及治疗方案的探讨
儿童分泌性中耳炎的临床诊治分析
【 关键词】 分泌性中耳炎； ； 儿童 综合性治疗
分泌性中耳炎（ｅｒ ｏ ｏｔｍ ｄ ，Ｏ 可分 为急性和慢 ｓｃｅ ｒ ｔｉ ｅｉ Ｓ Ｍ） ｔ ｙ ｉｓ ａ 性两种 ， 是临床上较 常见 的、 以中耳积液及 听力 减退 为主要特 征的中耳非化脓性炎性疾病 ， 又称为渗出性 中耳炎 ， 卡他性 中
２ｄ ５ Ｂ以内， 鼓室图为 Ａ型。有效 ： 症状消失或明显减轻 ， 鼓膜 内 陷改善 ， 语频听力提高 １ ０～１ｄ 。未达到正常 ， ５Ｂ 鼓室图 Ｂ型转 为 ｃ型 ， ｃ型转为 Ａ型 。无效 ： 或 症状无改善或不 明显 ， 听力无
提 高 ， 导 抗元 改 变 ， 膜 内陷 ， 声 鼓 活动度 差 。
反 光增 强 ， 耳 腔 有 液 平 。 声 阻 抗 检 查 提 示 鼓 室 压 图 均 呈 Ｂ 中
非常活跃 ， 主要功能是产生免疫球蛋白。因此对 学龄前患儿我 们不予扁桃体切除术 。随着年龄的增长， 扁桃体腺体组织不断
地被 纤 维组 织所 代 替失 去 了生 理 功能 且 成 为细 菌 的 “ 藏地 ” 储 ；
一
ｌ ， ３岁 平均年龄（ ０ ６ ） ７士 ．８ 岁。首次患病 ２ 例 ， １ 反复发作 ４ ５
例； 病程 ７天 一 年 。５ １ ２例患儿有上呼吸道感染史。６ ６例均诉 有听力下降， 伴夜间打鼾。５ ９例患儿张 １ ３呼吸 ，６例患儿咽部 ３ 反复疼痛 ，８ ２ 例患儿流涕 ， 无明显症状 １ 例 。查体 ： １ 鼓膜黄染，
高鼓 室 置管 的疗 效 。但是 ， 学龄 前 儿 童 的 扁 桃体 组 织 生 理 功 能
分泌性中耳炎 病情说明指导书
分泌性中耳炎病情说明指导书一、分泌性中耳炎概述分泌性中耳炎（secretory otitis media）是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，可分为急性和慢性两种。
本病又名渗出性中耳炎、非化脓性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液黏液性中耳炎、中耳积液、胶耳等。
临床主要表现为听力减退、耳痛、耳鸣、耳闷等。
英文名称：secretory otitis media。
其它名称：渗出性中耳炎、非化脓性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液黏液性中耳炎、中耳积液、胶耳。
相关中医疾病：耳胀、耳闭。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：耳部疾病。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：一般不会遗传。
发病部位：耳。
常见症状：听力减退、耳痛、耳鸣、耳闷。
主要病因：咽鼓管功能障碍、中耳局部感染、变态反应、气压损伤。
检查项目：听力检查、耳镜检查、鼓气耳镜检查、鼻咽部检查、颞骨CT、X 线。
重要提醒：患者应早发现、早诊治，以免出现一系列严重的并发症。
临床分类：1、急性分泌性中耳炎起病较急，病程在8周以内。
2、慢性分泌性中耳炎病程延续超过8周仍未痊愈即为慢性分泌性中耳炎。
多由急性分泌性中耳炎迁延转化而来，也可缓慢起病而没有急性中耳炎经历。
二、分泌性中耳炎的发病特点三、分泌性中耳炎的病因病因总述：本病可能由咽鼓管功能障碍、中耳局部感染、变态反应、气压损伤等原因导致。
其中，咽鼓管功能障碍、中耳局部感染和变态反应为主要病因。
基本病因：1、咽鼓管功能障碍咽鼓管具有保持中耳内、外的气压平衡、清洁和防止逆行感染等功能。
若因机械性阻塞或功能障碍，导致咽鼓管不能主动开放，可造成本病的发生。
2、中耳局部感染细菌学和组织学检查结果以及临床征象表明，分泌性中耳炎可能是中耳的一种轻型的或低毒性的细菌感染。
其中主要致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌。
细菌产出的内毒素在发病机制中、特别是在病程迁延为慢性的过程中可能起到一定作用。
儿童分泌性中耳炎40例诊治体会
２１ 年 １ 第 ７ ００ 月 卷第 期
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疗 急 性 酒 精 中毒 引 起 的 昏迷 。 实 验 研 究 表 明 ， 开 灵 注 射 液 清
能减少 自由基产 生 ， 清除 自由基 ， 正 自由基代谢 紊乱 ， 止 矫 阻
岁， 平均 ４ ５岁 。病程 ＜１周 ２ ． ５例 ， ７～１ ０例 ，＞１ ５ ｄ１ ５ｄ １２ 临床 表现 ． 全组 均有 不 同程 度鼻 塞 、 涕。有 急性 中 流
治疗外 ， 首先应无 创治 疗 Ｊ 。在 常规 治疗 无 效情况 下， 考 可
虑 鼓 膜 穿 刺 或 鼓 膜 切 开 。 对 于 儿 童 分 泌 性 中耳 炎 患 者 ， 期 早
本组 ４ Ｏ例患儿均有不同程度鼻塞 、 流涕。其 中３ Ｏ例有急性 中耳
炎病史 。经治疗 ４ Ｏ例全部治愈。结论
早期诊断 、 及时治疗可以减少并发症的出现。
【 关键词】 中耳炎 ； 分 泌性 ； 儿童 ； 诊断及治疗
由于小儿 中耳发育 和解剖的特 点 ， 泌性 中耳炎 在儿童 分 发病率较高 ， 是引起儿童听力 下降的常见 原 因之一… 。加上 儿童尤其婴幼儿缺乏 主诉 。因此 ， 该病难 于发 现和 诊断 。笔 者现将 ２０ ２ ０ ０ ６— ０ ８年间收治的 ４ ０例儿 童分泌性中耳炎的诊
科 杂 志 ，０ ８ ４ ：６ ９ ４ ２ ０ ，３ ９２— ６ ．
耳炎病史者 ３ ０例 。部 分 患 者 表 现 对 周 围 声 音 反 应 差 。 耳 镜 或鼓气耳镜检查 ： 膜色 泽变 黄 ， 毛玻 璃样 ， 膜 内陷 、 鼓 呈 鼓 充 血 、 凸 。 光 锥 弥 散 、 失 ， 室 内可 见 液 平 线 、 泡 。 声 导 外 消 鼓 气
儿童分泌性中耳炎的治疗体会
【 殷 力， 宏 建， 义生 ， 高龄 患者人 工 髋关 节置换 术的 疗效分 ６ ］ 刘 王 等． 析『． 东 医药 ， ０ ， （ ： — ５ Ｊ山 ］ ２ ８ ８６５ ５ ． ０ ４ ）４
【］ ｓｎＶ， ｏＭ。 ｒａｍｅ ｔ ｆｅ ｒｌ ｅｋｆ ｃｕｅ ｉ ｏ２ ７ Ｗｉｏ Ｈｕ Ｔｅ ｔ ｎ ｆｍｏａ ｃ ｒ ｔｒｓｗ ｔ Ｐｒｓ ｏ ｎ ａ ｈ ｔｅｉ ｒｈｏ ｓ ［ ． ｕｒ ｐｎ ｔｏ ２ ０ ， ５（） １ ． ｈ ｔ ａｔｒｐｌ ｔ Ｊ Ｃ ｒＯ ｉｉ ｈ ｍ， Ｏ ４ １ １ ： ８ ｃ ａｙ］ Ｏ
ｓｎ ｒｔ ｉ ｒ ｒ ｅ ｔ ｎ ］Ｊ ｏｅＭ ｎ ｒ ｅ ｂ Ｏ ７ ５ ） － ． ａ ｄｓ ａ ｇ ｓ ｏ ｐｅ ｎ ｏ［ ． ｎ ｉ ｔ ． Ｏ ， （ ： ５ ｔ ｅｅｆ ｖ ｉ Ｊ Ｂ ｅ Ｍ ａ ２ ２ １１
【］ ２ 吕厚 山． 工关 节外科 学【 ． 人 Ｍ】 北京： 学 出版社 ． ９． ０ １１ 科 １ ８１ — ５． ９ ５ 【］ ３ 张德 宝， 军 ， 贵 山． 股 骨 颈骨 折 患者行 全髋 关节 置换 王铁 谷 高龄 与人 工双极 股骨 头 置换 的比较 【。 Ｊ 中国组 织工程研 究与临床 康复， １
儿童分泌性 中耳炎的治疗体会
段文 霞
摘 要： ： 目的 分析儿 童分 泌性 中耳 炎（ ＭＥ 的 主要病 因诊 断及 治疗体会 。方 法 ： ８ 儿 童分 泌性 中耳 炎 患者保 守治 疗后行鼓 膜 穿 Ｏ ） 对９例 刺鼓膜切 开置 管、 室灌洗 、 鼓 腺样 体刮 除术 治疗 。结果 ：６ 均取得 了安 全 、 速 、 ９例 快 良好 的治 疗效 果 ，例 术后 复发 ，例 术后 遗 留鼓 膜 穿 １ １ 孔 ， 率达９ ． 治愈 ７ ％。结论 ： 童分泌性 中耳炎是 由上 呼吸道 感 染、 样体 肥 大等 因素 引起 咽 鼓 管功 能障碍 引起 中耳积液 ， 患者听 ９ 儿 腺 导致 力下 降、 儿童 言语 发 育迟缓 、 意力不 集 中等不 良后果 ， 注 应及 时诊 治。 关 键词 ： 中耳 炎 ； 儿童 ； 积液 ； 手术 中图分类 号 ： ７４ ｌ Ｒ６． ２ 文献标 识码 ： Ｂ 文 章编 号 ：Ｏ ６ ０ ７ （ ０ ０ ０ — ０ ６ ０ １０ — ９ ９ ２ １ ）６ ０ ９ — ２ 分 泌性 中耳 炎 （ Ｍ 是 中耳 常 见病 、 发病 ， 以儿童 发 病 盐水 ２ ｌ ０ Ｅ） 多 尤 ｍ 混合液 ） 反复灌洗， 液体 自鼻部或咽部流出。 腺样体肥大 率为高。Ｏ Ｅ定义为中耳内积液不伴有急性耳部感染 的症状和 患儿 同时行腺样体刮除术 ： Ｍ 鼻腔黏膜收缩 ２ 次后 ， 内窥镜直 在鼻 体征， 鼓膜混浊 ， 活动度明显下降， 以传导性聋为主要特征的中 视下将腺样体刮除， 是 防止残留。部分患者只行腺样体刮除后鼓室 耳非化 脓性疾 病 。听 力损 失将 影响 儿童 的 言语 发育 、 习以及 与 压 图恢复 正常 ， 学 听力提 高 。 他人 的交流 能力 。因此 ， 早 发现 并有 效地 治疗 儿 童分泌 性 中耳 ２ 结 果 及 炎具有 重要 的临床 意义 。２ ０～ ０ ８ ０５ ２０ 年我 科对 ９ 例 患者 进行 治 ８ 所有 患儿 治 疗后 觉 听力 提 高 ， 膜 活动 度增 强 ， １—０天 鼓 于 ５３ 内复诊无 复发 ， 黏 连 ， 室导抗 图为 Ａ型 图。术后观 察 ６ 例 患 无 鼓 ７ 疗 ， 将诊断及 治疗情 况报 告如 下 。 现 １ 资料 与方 法 儿经鼻内镜下腺样体刮除后鼻腔通气 明显改善。 术后用灌洗液灌 １ ． １临床资料 ： 本组的 ９ 例儿童 Ｏ ８ ＭＥ患者中 ， 左耳 ４ 例 ， ０ 右耳 洗中耳 ５ 每天 １ ， 口自行愈合 ； 天， 次 切 置管患着 ６ 月后取出通风 ３例， 耳２ ８ 双 ０例 ， 计 １８ ； 龄 ３ １ 岁 ； 部 患 儿 病 程 均 管或自行脱落 ， 共 １耳 年 ～２ 全 另有部分患者只行腺样体刮除后鼓室压图恢复正 超过 ３ 个月， 病程 ３个月一 年 ， ３ 秋冬季多发。传导性聋 ８ 例 ， ９ 感 常 ， 听力提高。 术后随访 ６ 个月 ， 主要内容为耳漏、 鼓膜穿孔、 鼓室 音性 耳 聋 ９例 。我 们 将 鼓气 耳镜 检 查 作 为 Ｏ Ｅ主要 的诊 断 方 硬 化 。 Ｍ 鼓膜 穿 刺患 者有 １ 例复 发 ， 例 鼓膜穿 孔 。 ７ １ ６ 例患儿术 后复 法 ， 室压 图可 以证 明 Ｏ 鼓 ＭＥ的诊 断 ， 维 喉 镜 下检 查 鼻腔 、 样 查 腺样体 无残 留 ，鼻 塞症状 缓解 。７ 纤 腺 ７例 Ｏ ＭＥ患者 术后 １ 月复 个 体情 况 。本组 中鼓 室 压 图显 示 “ ” 曲 线 ８ （０ ）“ ” Ｂ型 ６例 １４耳 ，Ｃ 型 查 纯音测 听检 查听 力平 均提 高 １． Ｂ １ ｄ ；声阻抗 鼓室 压图均为 “ ” ２ Ａ 曲 线 ９例 （４耳 ）鼓 膜 穿 刺 ｌ 例 ， 膜 切 开 置 管 ８ 例 ， １ ； ８ 鼓 ０ 腺样 体 曲线 。其 余 ９ 患儿 未随访 。 例 肥 大手术 ６ 例 。 ７ 对于 Ｏ Ｅ持 续 ３ 月 以上 ， Ｍ 个 言语 发 育 迟缓 听力 ３ 讨 论 下 降 ，能 配 合 纯 音 测 听 检 查 者 ，行 语 言 频 率 区测 试 平 均 损 失 分 泌性 中耳炎 （ Ｍ ） Ｏ Ｅ 的发生 与 咽鼓管 功能 不 良有 关 ， 咽鼓管 ２ ５ｄ ２． Ｂ。 是 中耳病原菌从鼻咽部入耳的通道， 有防止鼻咽部压力波动和病 １ 治疗 方法 ： ９ 例患 者采 用全 身应 用抗 生 素 、 素
氨溴特罗口服溶液治疗儿童分泌性中耳炎临床观察
２ ２ 两组在治疗过 程 中均对 鼻部 用药 比较 抵触 ， ． 尤其 是小
儿 。对 氨溴特罗 口服溶液依从性 良好 ， 不 良反应及 药物过 无
量症状发生 。
作者单位 ： １０ １ ３ ０北京 市顺 义区妇 幼保健 院 （ 书勋 ） 内蒙古 ０ 杨 ；
民族大学护理学 院（ 孙红） 通讯作者 ： 杨书勋
中国医学创新
２ １ 年 ８月 ０１
第 ８卷第 ２ ４期
Ｍｅｉ ｌｎ ｏａ ｏ ｆ ｈｎ ， ｕｕｔ ０ １ Ｖ １ ｏ２ ｄｃ ｎｖｔ ｎｏ ｉ Ａ ｇｓ． １ ， ｏ ８Ｎ ．４ ａＩ ｉ Ｃ ａ ２ ． —
进行对 比分析。 １３ 疗效标准 ． 治愈： 症状 和体 征 完全 消 失 ， 声导 抗 呈 Ａ ｓ
童， 在我 国尚缺 乏有效 统计 ， 引起 ４ Ｊ 听力 下 降 的常见原 是 ，Ｌ 因之一 。由于患儿依 从性 差 ， 部用 药大 多抵 触强 烈 ， 鼻 以及 家长溺爱孩 子 ， 行性 差 ， 本 病 的非 手术 治疗 效 果 降低 。 执 使
【 要】 目的 摘
中耳炎患儿随机分 为观察组 和对 照组 ， 对照组 ２ ８例（ ５耳） ３ 予常规治疗 ， 观察 组 ３ ２例 （ １耳 ） 常规治疗基 础上加 ４ 在 用氨溴特罗 口服溶液 口服 。结果 愈 时问平均为 （ ３± ． ）ｄ １ ２ ２ 。两组 比较差异有统计学意义（ Ｐ＜０ ０ ） ． ５ 。结论 炎治疗 中疗效确切 ， 值得临床推广应用 。
［ ］张武宁 ， ２ 唐安洲 ， 徐志文 ． 分泌性 中耳炎 发病及 转归 因素 的研 究
分泌性中耳炎诊断及治疗指南
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气压耳镜、鼓室压图及筛查
• 气压耳镜：由于气压耳镜的敏感性和特异性高， 敏感性为94％ ，特异性为80％ ，并且方法简单 可靠，价格便宜，所以被强烈推荐作为OME的基本 诊断方法，并以此进行OME与AOM鉴别。
• 由于基层人员培训的不同可造成诊断水平的差异。 在诊断不肯定时，可进行鼓室压图检查。
Jones, W. S. et al. Pediatrics 2003;112:510-513
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Copyright © 2003 American Academy of Pediatrics
Fig 2. Correlation of the 40 participants' pneumatic test scores on the videotaped otoendoscopic examination with percent Absolute Improvement
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病例记录
• 病例记录的内容应该包括：侧别；持续时间；临 床症状及相关症状；严重程度；家人对手术的态 度；有无合并其他病症和需要同时手术的情况； 全身状况和有无手术禁忌。
• 对于有症状患者，病例记录内容包括：轻微的间 歇性耳痛耳胀满感；婴儿则表现为抓耳、易激惹 和睡眠易醒；婴儿对周围的声音没有反应，不能 将头准确地转向声源；听力下降；反复发作AOM， 并在发作间歇期持续的OME；学习成绩差；平衡能 力差，不明原因的笨拙、大运动系统发育迟缓； 言语语言发育迟缓。
• 转诊患儿到上级医院进行诊治的病例记录包括持 续时间；患病侧别；曾经做过的听力学检查结果； 有无合并言语语言问题；有无其他加重的因素等。
60例儿童分泌性中耳炎临床治疗分析
１ ． ３ 方 法 患者 根据患病 程度及 其在 临床上 的表现症状 使用 阿莫西 林 ，地塞 米松 以及仙璐 贝滴剂 综合治疗 ，以 １ ２天为一 疗程 。
患病 儿童 每天三次 口服仙璐 贝滴剂 ，每次 ２ ｍ ｌ 。
１ ． ４ 统计 方法
采用 统计 学 软件 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０对 实验 结果 进行 检 验 。若 Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ， 具 有统计 学意义 。
缓， 注意力不 集 中 ， 在家长 发现 问题 是往往病 情发生 了延误 。 中耳 炎 若不 能 及 时诊 断治 疗 ，轻 者患 儿 听力 能力 下 降 ，严 重 的可 使患儿失 聪 ，影 响患儿 的交际交往 能力 。 目前 ，分泌 性 中耳炎 发生 的机 制仍 没有 给 出明确解 释 ， 笔者 在 实验 过 程 中发 现引 起分 患 儿均 出现腺 样体 肥 。研 究 表 明 】 ， 腺样体发 生病理性 肥大可 以压迫 咽鼓管 ， 阻 塞咽 口 ， 妨碍咽鼓 管正 常的生理 功能 ，引起 中耳腔发生 引流 障碍 ，导 致 中耳 腔积 液 ； 另外腺 样体 肥大 使其表 面形 成纵 行 的深 沟 ， 细菌 蓄 积 ，极易 造 成细 菌 性感 染 。同 时腺 样体 免 疫功 能 发 生异常 ， 加重 鼻咽部粘 膜水肿 ， 导致 咽鼓管发 生功能性紊 乱 ， 都可引起 中耳炎 。 现今 ，药 物治疗 和手术是 对于分泌性 中耳炎 的治疗最 为 有效 的方法 ，但 由于儿 童 对手 术 配合 较 为 困难 ，所 以多 采 用药物 治疗分泌 性 中耳炎 。 临床应用 中 尚不 能确定某 种药物对其 十分有效 。我 院临 床上 多 采用 对 症治 疗 的治 疗手 段 ，对 患有 分 泌性 中耳 炎 的
者治疗无效，其有 效率为 ９ ０ ． ０ ％。结论 仙璐 贝滴剂对 患有分泌性 中耳炎的儿童治疗效果好 ，安全 ，副作用小 ， 值 得推
小儿中耳炎
小儿中耳炎什么是中耳炎中耳炎是由于中耳内发生了细菌感染，故医学上全称是急性化脓性中耳炎。
如果孩子患了中耳炎，主要表现为耳鸣、耳痛、听力下降和耳道流脓等，其整个临床过程大致可分4个阶段：（1）早期（医学上称咽鼓管阻塞期）：小儿表现为精神不振、食欲减退，出现耳鸣、耳内不适等（小儿不会表达），但耳部的难受会影响宝宝玩耍和睡眠。
医生在此期检查可发现有耳膜（医学上称鼓膜）内陷，中耳内有积液。
（2）进展期（医学上称化脓前期）：表现为发高烧，体温可达39℃-40℃，小儿哭闹不安、听力下降和耳痛，同时伴有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。
这些表现类似感冒或肠炎，极容易被忽视或误诊。
检查后可发现耳膜充血、听骨红肿、外凸。
（3）高峰期（医学上称化脓期）：小儿高烧、拒食，严重者面色发灰、波动性耳鸣、听力下降和耳痛向四周放射。
检查可发现耳膜外凸，中耳内积脓。
（4）后期（医学上称消散期）：一般在患病4-5天后，小儿的体温下降，耳痛消失，可以入睡，但鼓膜破溃，脓液从耳道流出，耳鸣和听力下降仍存在。
患中耳炎的原因中耳炎是中耳部位受到细菌或病毒感染造成，儿童感冒常会并发中耳炎，是造成儿童听力受损的常见原因。
中耳炎可发生在一侧耳朵，亦可同时发生在两侧耳朵。
儿童中耳受到感染的原因有可能是：1、集体生活增加感染机会：在幼儿园里，孩子接触感冒病菌或病毒的机会大大增加，从而增加患中耳炎的可能性。
日常要多提醒孩子自己注意卫生，饭前便后都要洗手。
2、人口密集的公共场所容易感染细菌：在密闭的火车或飞机等公共交通工具上，或者在通风不好、人口密集的公共场所，很容易感染上感冒病毒，也很容易让宝宝患上中耳炎。
所以，带孩子外出，要尽可能避开人群拥挤的场所。
多带孩子到郊外亲近大自然，呼吸新鲜空气。
3、感冒：小儿的中耳炎与感冒有密切的关系，主要原因有两个方面：（1）一般感冒刚开始大多数是病毒感染引起的，由于宝宝的抵抗力差，细菌容易趁虚而入，继发细菌感染引起中耳炎，常见的细菌是肺炎球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。
手术治疗与常规治疗相比对儿童分泌性中耳炎的临床疗效观察
１１一 般 资 料 ．
索 治疗 ， 用氨 苄 青 霉 素 ， 氨 苄 霉 素 或 者第 三代 头 孢 霉 素 使 羧 等 进行抗 生 素治 疗 。 皮 质激 素可 以是地 塞米 松 或者 泼尼 松 糖 进 行 短 期 性 治 疗 ， 是 治 疗 一 般 不 会 超 过 一 个 星 期 。使 用 但 ０５ ．％的 呋喃西 林 麻黄 素滴 鼻 液与 鼻用 激 素气 雾交 替 使用 。 进 行 耳 正负 压行 鼓膜 按 摩 ，可 以促 进鼓 室 内部 积 液 的排 除 ， 一
Ｄｅ ａｔ ｎ ｆＯｔｒ ｉｏａｙ ｇ ｌｇ ， ａ ｇ ｈ ｕＲｅ ｒ ｓ ｓ ｉ ｌ ｐ ｒｍｅ ｔ ｏｈ ｎ ｌｒｎ ｏｏ ｙ Ｇｕ ｎ ｚ ｏ ｄ Ｃ ｏｓＨｏｐ ｔ ，Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ｒｖｎ ｅ Ｇｕａ ｇ ｈ ｕ ５１ ０ ０ Ｃｈｎ ｏ ａ ａ ｇｏ ｇＰｏｉｃ， ｎ ｚ ｏ ０ ， ｉａ ０
ｏ ａ ｉ ｔ ｆｍｅｈ ｄ ｒ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｆ ｓ ｃ ｅｏ ｙ ｏ ｉ ｓｍｅ ｉ ｃ ｉ ｖ ｓ ｆ ｖ ｕ ａ ｌ ｆ ｃｉ ｅ ｅ ｓ ａ ｄ ｒ ｄ ｃ ｓ ｔ ｅ ｃ ｍｐ ｉ ｆａ ｖ ｒｅｙ ｏ ｔ ｏ ｓ ｆ ｈ ｒ ａｍｅ ｔｏ ｅ ｒ ｔｒ ｔ ｉ ｄ ａ ａ ｈ ｅ ｅ ａ ｏ ｒ ｂ ｅ ｅ ｆ ｔ ｎ ｓ ｎ ｅ ｕ ｅｒｃ】０ｂｅ ｔ ｅＴ ｖ ｓｇｔ ｈ ａｈ ｇｎ ｓ ｎ ｈ ｐｉ ｌ ｌ ｉａ ｔ ａｍｅ ｔ ｆ ｈｌｒｎｓｃｅｏｙｏｉｓｍｅ ｉ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ｏｉ ｅｔ ａ ｔｅｐ ｔｏ ｅｅｉ ａ ｄｔｅｏ ｔ ｉ ｃｌ ｒ ｔ ｎ ｉ ｅ ｅｒｔｒ ｔｉ ｄａ ｖ ｎ ｉ ｅ ｓ ｍａ ｃ ｎ ｅ ｏｃ ｄ ｔ
１ ６ 中国 医药 导 报 ＣＨＩＡ ＭＥ Ｃ ＥＲ Ｌ ６ Ｎ ＤＩＡＬＨ Ａ Ｄ
分泌性中耳炎
全身症状 耳痛 听力减退 耳鸣 耳漏
穿孔前
穿孔后
畏寒、发热、怠倦、食欲减退，小儿前述症状较 明显减轻或消失 重，常伴呕吐、腹泻
耳深部痛（搏动性、刺痛），吞咽及咳嗽时加重， 顿感减轻 可向同侧头部或牙放射；耳痛逐渐加重后可致烦 躁不安，夜不能寐
耳闷、听力下降
逐渐减退
并发症
本病主要并发症是急性乳突炎，乳突是中耳的一部 分，急性中耳炎引起乳突急性炎症时，其病理变化、 临床表现、治疗和预后都不尽相同。当急性中耳炎的 患者抵抗力差或细菌毒力强，中耳炎不能及时治疗时， 特别是中耳脓液引流不畅时均会造成急性乳突炎。当 慢性中耳炎急性发作时也会出现急性乳突炎。其病理 改变是乳突粘-骨膜层化脓、骨质破坏
改善免疫功能 糖皮质激素类药物做短期治疗。 修复粘膜功能 如兰勃素、奥勃舒等
急性化脓性中耳炎
概述
急性化脓性中耳炎（acute suppurative otitis media） 是因致病菌感染引起中耳粘膜的化脓性炎症，病变主 要位于粘膜，以耳痛、鼓膜充血、穿孔、流脓为主要 症状。急性化脓性中耳炎在儿童的发病率较高，原因 有以下几个方面：小儿的咽鼓管较成人短、平而宽， 且咽口的位置较低，鼻咽部炎症分泌物和致病菌容易 侵入中耳
检查
鼓膜 初期鼓膜松驰部或紧张部有放射状血 管扩张，全鼓膜内陷（表现为光锥缩短或消失、 锤骨柄向后移位、锤骨短突明显外突），鼓室 积液时鼓膜呈淡黄色，失去正常光泽，透过鼓 膜可见液平面与地面形成一发丝样痕迹，有时 可见圆形气泡。当头位变化时可见液平面与地 面保持平衡关系，液体多时可见鼓膜活动受限， 甚至向外隆起。晚期鼓膜可呈灰黄色
后天性胆脂瘤形成机制目前有以下几种说法
（1）袋状内陷学说 在中耳的上、中鼓室之间有听 骨及其表面的粘膜、粘膜皱襞、韧带等形成了一个鼓 室隔，上、中鼓室之间仅有前、后两个狭窄的鼓室峡 沟通，当炎症或咽鼓管功能不良时鼓室隔的组织水肿、 粘连可使两峡闭锁，上、中鼓室形成了两个互不相通 的系统，经过一定时期上鼓室处于负压状态，致使松 弛部内陷，呈一袋状，称之为袋状内陷
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儿童分泌性中耳炎的临床特点及治疗方案的探讨
发表时间：2014-07-08T14:57:14.280Z 来源：《中外健康文摘》2014年第11期供稿作者：梁燕
[导读] 综上诉述，我院对儿童分泌性中耳炎的治疗总体有效率较高,尤其是手术治疗,预后良好，未见复发。
对于手术禁忌症的患者，可以选择保守治疗。
梁燕（成都市妇女儿童中心医院耳鼻喉科 610091）
【摘要】目的：探讨讨儿童分泌性中耳炎的临床特点及不同治疗方案的治疗效果。
方法：选择2009年至2013年收入住院治疗的308名分泌性中耳炎儿童，其中运用药物治疗的106例，传统开刀手术手术治疗96例，微创腔镜手术治疗106例。
收集308例患者的临床资料，回顾性分析其临床特点及三种治疗后的效果。
结果：儿童渗出性中耳炎易反复发作,本组患儿每年发作2次以上者有156例（50.7%），通过三中不同的治疗方案处理后，患儿的听力显著提高（P<0.05）。
结论：认识儿童分泌性中耳炎的临床特点，了解药物治疗和外科治疗皆对儿童分泌性中耳炎有效。
【关键词】儿童分泌性中耳炎探讨
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）11-0042-02 investigate the clinical characteristics and treatment programs of secretory otitis media in children
【Abstract】Objective：To investigate the characteristic of secretory otitis media(SOM)in children and to evaluate therapeutic
ef2ficacy of different treatment plans.Methods Select the 2009-2013 income of 308 hospitalized children with secretory otitis media.Of which 106 cases of the use medication.96 cases use traditional surgery.106 cases use minimally invasive endoscopic surgery.Collected 308 cases of patients with clinical data were retrospectively analyzed the clinical features and results of the three treatment.Results Children with recurrent otitis media with effusioneasily, this group of children with seizures were more than two times a year there are 156 cases (50.7%),after the passage of three different treatment regimens, hearing of children significantly increased (P<0.05) Conclusion Recognizing the clinical characteristics of children with secretory otitis media, understanding medication and surgical treatment are effective in children with secretory otitis media
【Key words】Children secretory otitis media investigate
分泌性中耳炎（SOM）是耳鼻咽喉科的常见病，分泌性中耳炎的主要病因是因为患者中耳局部感染及免疫变态反应以及咽鼓管功能障碍引起的[1]，而儿童性分泌性中耳炎的病因、发病过程以及治疗原则均有别于成人。
儿童常因为不能准确的询问症状易被误诊或漏诊而转为慢性炎症,导致听力减退,使生活质量降低，及时治疗能有效地挽救儿童听力保证儿童心理健康发展以及有效的减少成人中耳炎,降低凶险型中耳炎的发生率。
对其临床特点、治疗及转归进行统计分析,现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
收集我院2009年至2013年确诊并收入住院治疗的414名分泌性中耳炎儿童，男女比例1:1.5，年龄为2-16岁，平均7.2岁。
全部患儿均有全部患儿均有不同程度的耳鸣(6.5%)、耳内闭塞感（22.6%）、耳痛(58.2%)、听力下降(20.5%)、耳闷胀感(25.6%)。
全部患者住院期间行硬性耳内镜进行耳部检查均可见可见液平线或气泡鼓膜橘红色，鼓膜外凸，活动度受限。
1.2诊断标准
本次研究选取的414名儿童患者均符合田勇泉的《耳鼻咽喉-头颈外科学》中分泌性中耳炎患儿的临床表现。
诊断标准：①鼓膜完整无穿孔,呈淡红色、淡黄色、琥珀色,典型者可有鼓室积液征。
②患者有听力下降,耳闷塞感,可有耳呜,同时无眩晕、恶心、呕吐等前庭症状。
③声导抗鼓室图为“B”形曲线图(平坦型)或“C”形曲线图(负压型),纯音测听呈传导性耳聋。
1.3治疗方法
本次研究的儿童患者采取的措施分为保守治疗（药物治疗）和手术治疗（传统开刀手术手术和微创腔镜手术治疗）两种类型。
药物治疗使用的是小儿吉诺通胶囊及仙露贝滴剂、内舒拿鼻喷剂、辅舒良鼻喷剂。
手术治疗分为传统开刀手术手术治疗和微创腔镜手术治疗。
1.4疗效标准
死亡；无效:患儿症状无改善,测定听力未见提高；好转:患儿症状减轻,听力改善，纯音测听示气导听力提高2d0B以上；治愈:患儿耳堵塞感消失,听力恢复正常,声导抗呈“A型”鼓室导抗图,声反射可引出；好转和治愈称作有效。
2.结果
本次研究儿童患者采取保守治疗106例，手术治疗包括常规手术治疗96例，微创腔镜手术106例以及常规护理106例，共414例。
各年龄接受治疗的详细情况见表1。
表1 各年龄组不同治疗方案分布
药物治疗的106名患者中有效率为77.36%。
手术治疗的有效率为100%。
3.讨论
（1）根据临床统计,其中在儿童中发病率比较高。
目前认为分泌性中耳炎与咽鼓管功能不良、感染和免疫反应有关,其中咽鼓管功能不良是最常见的病因[2]。
儿童由于咽鼓管解剖和生理上的特点,咽鼓管咽口容易堵塞,导致咽鼓管和中耳腔引流障碍。
当咽鼓管功能障碍时,中耳腔氧分压降低,二氧化碳分压上升,pH值下降,黏液腺体的分泌增加,出现中耳渗液[3],引起分泌性中耳炎。
（2）手术治疗的指征为：①显著的听力下降(听力损失>20dB)；②有较高危险发生言语发育障碍(感音神经性聋、颅面部发育异常及神
经和认识障碍、精神运动发育迟缓和腭裂等)；③已有言语发育延迟；④复发性急性中耳炎伴分泌性中耳炎；⑤鼓膜形态改变，包括严重的内陷袋形成伴(或)不伴粘连；⑥双侧分泌性中耳炎持续3个月以上，单侧达6个月者哺[4]。
（3）保守治疗中仙璐贝滴剂可促进中耳及咽鼓管黏膜稀薄分泌物的产生,改善纤毛的清除能力,加速黏液的运输,促进中耳分泌物的排出,恢复咽鼓管功能，从病因上对分泌性中耳炎进行治疗。
综上诉述，我院对儿童分泌性中耳炎的治疗总体有效率较高,尤其是手术治疗,预后良好，未见复发。
对于手术禁忌症的患者，可以选择保守治疗。
参考文献
[1].陈萍,郭欲.中西医结合治疗分泌性中耳炎的疗效 [J].上海医学,20 07,30(9):71-712
[2]2黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,199 8.837～840.
[3]何林.仙璐贝滴剂研究回顾[J].中国新药杂志, 2004, 13:272.
[4]龚树生．重视循证医学研究，提高儿童分泌性中耳炎的诊疗水平．中国耳鼻咽喉头颈外科，2007，14：449-450．。