肝纤维化分期
幽门螺杆菌感染与慢乙肝患者肝脏炎症及纤维化的关系
声定 位 引导下行 肝 活检术 。用普通 肝脏 穿刺 针行 常 规 １ｓ 刺 活检法 抽 吸活检 ， 材 肝 组织 长 度 ＞１５ 穿 取 ． ｅ 由 ２位 病理 专科 医生 用显 微 镜 盲法 阅片 。肝 组 ｍ， 织炎 症 活 动 度 和 肝 纤 维 化 分 期 诊 断 标 准 参 考 文
１２ 方法 ．
１２ １ 肝功 能指 标 的检测 ．．
ＤＮＡ 。
完善 血 常规 、 血 功能 凝
检查 。 采 用 酶 法 检 测 肝 功 能 ， Ｃ 法 检 测 ＨＢ ＰＲ Ｖ １２ ２ 肝脏 穿 刺 ．． 除外肝 活检禁 忌证 ， 多普 勒超 在
表 ２ Ｈｐ感染在 肝脏 纤维 化分期中的比较 ［ （ ） 例 ％ ］
表 １ Ｈｐ感染在肝 脏炎症分期中的比较 ［ （ ］ 例 ％）
１１ 临床 资料 ．
选 择我 院 ２０ ０ ８年 ２月 ～ ０ １年 ７ ２１ 月住 院的慢乙肝（ Ｈ ） Ｃ Ｂ 患者 ６ 例 ， ４ 其中男 ５ 例 、 ６ 女 ８例 ， 龄 １ 年 ６—６ ３ ． ７（４ ８±１． ） 。诊 断 均 符 合 １８ 岁
山东 医药 ２ １ ０２年第 ５ ２卷第 １ ３期
幽 门螺 杆 菌 感 染 与 慢 乙肝 患者 肝 脏 炎 症 及 纤 维 化 的关 系
柯 柳 。 小风 ， 忠胜 ， 温 蒋 陈 念， 张 鹏， 李敏 基 ， 覃 川， 韦静 彬
（ 州市人 民 医院 ， 西柳 州 ５ ５ ０ ） 柳 广 ４ ０ ６
均 ＞ ．５ 。结 论 ００ ） Ｈ ｐ感 染 不 是 肝 脏 炎 症 及 纤 ， 慢性 ； 螺杆菌 ， 门； 理过程 ； 幽 病 纤维化 中图分类号 ：５ ２６ Ｒ １ ． ２ 文献标志码 ： Ｂ 文章编号 ：０ ２２ ６ ２ １ ） ３０ ５ ￣２ １０ －６Ｘ（ ０２ １－０ ２
慢性肝炎分级分期(精选干货)
计 分
IV.纤 维 化
计 分
A.无
0 A.无
0 A.无
0 A.无
0
B.轻度碎屑坏 死
1
B.轻度（<1/3 小 叶或结节的嗜酸
性小体，气球样 1 变和/或散在灶 状肝细胞坏死）
B.轻度（散在炎 细胞浸润<1/3 汇 1 管区）
B.汇 管 区 纤 维 性 扩 大
1
C.中度碎屑坏
死（大多数< 汇管区周缘的
3
50%）
C.中度（肝细胞
变性和坏死累及 1/3~2/3 的 小 叶
3
或结节）
C.中度（较多炎
细胞 1/3~2/3
浸 汇
润 管
3
区）
C .纤 维 间 隔 形 成（ 汇 管区-汇管区或汇管 3 区-中央静脉）
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64
• 慢性重型肝炎
• 慢性肝病（慢性肝炎或肝硬化）的病变背景 • 出现大块性（全小叶性）或亚大块性新鲜的肝
实质坏死
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65
肝硬化
• 活动性肝硬化 • 肝硬化伴明显炎症，包括纤维间隔内炎症，假小叶周围碎屑坏死
及再生结节内炎症病变。 • 静止性肝硬化
• 假小叶周围边界清楚，间隔内炎细胞少，结节内炎症轻。
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急性病毒性肝炎（与1995年试行方案比较）
➢不再分为急性轻型和伴桥接坏死型 ➢强调各型病毒类型肝炎的病变特点
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17
慢性乙型肝炎患者血清AFP水平与肝组织炎症分级和纤维化分期的关系
３３ ・ ０
肝脏病杂志２ １ 年 １ ０１ Ｏ月第 １ ４卷第 ５期
－Ｃ Ｈｅ ０， ｃ ２ Ｉ Ｖ０ ．５ Ｎｏ ５ ， ｐ ｆ０ ｔ ０１ ． １１ ．
．
・
论
著 ・
慢性 乙型肝 炎患 者血 清 Ａ Ｐ水平与肝 组织 Ｆ 炎症 分级和纤维化 分期 的关系
吴泽倩 李学俊 赖 菁 邬结斌 柯伟 民
ｔ ｎ ｒ ｄ １ ２， ａ ｄ ｗ ｒ ４ ０ ｉ ｇ ａ ｅ ， ３ ｎ ４ ｅ ｅ ．９±１ ４ ｇ Ｌ， ． １ ３４ Ｉ ／ １ ． １ ２ ． ２ ｇＬ ｎ ３ ． ８ ２ ． ９ ｇＬ ｎ ｏ ． Ｉ ／ ６ ５ ± ． ２ ｇ Ｌ， ９ ７ ± ３７ Ｉ ／ ａ ｄ ３ ８ ± ４ ２ ／ ｉ ＨＢｅ ９ ｘ ｘ ｘ Ａｇ ｐ ｓｔ ｅ ｈ ｏ ｉ ｈ ｐ ｔ ｉ ｏ ｉ ｖ ｃ ｒ ｎ ｃ ｅ ａｉ ｓ ｉ ｔ Ｂ， ｎ ．９ ２ ６ Ｉ ／ ６ ７ ＿ ．２ ｇ Ｌ， ２２１ ２ ．３ ｇ Ｌ ｎ ０ ０ ＿ ５ ３ ｇ Ｌ ｎ ａ ｄ ３ ９ ＿ ．５ ｇ Ｌ， ．４ ４ ２ Ｉ ／ ２ ． ± ３ ８ Ｉ ／ ａ ｄ ４ ．２ ４ ．２ ＋ ｘ ＋ ｘ ｘ ＋ ， ｉ ＨＢ Ａｇ ｅ
【 要】 目的 探讨慢性乙型肝炎 自 摘 然病程 中血清 Ａ Ｐ Ｆ 水平变化与肝组织 炎症分级和肝纤维化分期的关系 。
方法 在 １９例慢性 乙型肝炎患者行肝活检 ， ８ 并检测血 清甲胎蛋 白水平 。结果 在 Ｈ ｅ 阳性者 ， Ｂ舨 肝组织炎症 １ 、
、．１ ３４ ｇＬ １．１ ２ ． ｇＬ和 ３ ．８±２ ． ｇＬ 在 ６５ ± ． ２ 门、９ ± ３７ ７ ２ 门 ３ ８ ４ ９ ／； ２ ２ ３和 ４级 血 清 Ａ Ｐ水 平 分 别 为 ４０ ± ． 、 Ｆ ． １４ ９ ９
肝脏组织学评分系统介绍
Knodell HAI评分系统 Ishak评分系统
Knodell HAI评分系统
1981年Knodell等首先应用半定 量积分系统分级评价肝组织炎症活动 的程度(HAI)。
Knodell HAI评分系统
1.HIA积分法内容及积分范围 (1)伴或不伴桥接坏死的汇管区周围坏死 积分：0-10分
Knodell HAI评分系统
1.HIA积分法内容及积分范围 (2)小叶内变性及灶性坏死
积分：0-4分
Knodell HAI评分系统
1.HIA积分法内容及积分范围 (3)汇管区炎症
积分：0-4分
Knodell HAI评分系统
1.HIA积分法内容及积分范围 (4)纤维化
积分：0-4分
Knodell HAI评分系统
3
严重纤维化
4
肝硬化
Knodell HAI评分系统
优点：
临床使用十分广泛,积分具有可比性 评价炎症活动的分值范围较宽(0-18),能 提供较为精确的数值
Knodell HAI评分系统
缺点：
在炎症方面对碎屑坏死及桥型坏死强调不够， 这两者是对严重度与预后更为重要的影响因素 在肝纤维化方面分期过于简单，给分相对过 少，难以反映纤维化在肝病发展过程中分期的 意义
积分：0-4分
Ishak评分系统
1.ISHAK坏死性炎症评分 (4)汇管区炎症
积分：0-4分
Ishak评分系统
2.ISHAK纤维化评分
结构变化
分值
无纤维化
0
某些区域有纤维化扩展
1
多数汇管区纤维扩展
2
多数汇管区桥样纤维化扩展
3
汇管区明显的桥样纤维化扩展
脂肪肝病程的分期划分
脂肪肝病程的分期划分脂肪肝是一种常见的肝脏疾病，其特征是肝细胞内脂肪的异常积聚。
随着现代生活方式的改变和肥胖率的增加，脂肪肝的发病率也呈上升趋势。
脂肪肝可分为非酒精性脂肪肝（NAFLD）和酒精性脂肪肝（AFLD）两种类型，本文将主要讨论非酒精性脂肪肝的病程分期划分。
非酒精性脂肪肝的病程分期划分是基于肝组织病理学的改变，常用的分期系统是美国肝病学会（AASLD）提出的NAFLD分期法。
根据该分期法，非酒精性脂肪肝可分为四个阶段：脂肪沉积（steatosis）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、纤维化（fibrosis）和肝硬化（cirrhosis）。
脂肪沉积是非酒精性脂肪肝的早期阶段，其特征是肝脏内脂肪含量超过5%。
脂肪沉积本身一般不会引起明显的症状，但如果不及时干预，可能会进一步发展为非酒精性脂肪性肝炎。
非酒精性脂肪性肝炎是非酒精性脂肪肝的进展阶段，其特征是肝细胞内脂肪积聚导致炎症反应。
非酒精性脂肪性肝炎的病理学特点包括肝细胞损伤、炎症细胞浸润和纤维化。
临床上，患者可能出现乏力、上腹痛、肝区不适等症状，血液检查可能显示肝功能异常。
纤维化是非酒精性脂肪肝病程的进一步发展阶段，其特征是肝组织中胶原纤维的增生和沉积。
纤维化的程度可以通过肝活检来评估，常用的评分系统包括METAVIR分级和非酒精性脂肪性肝炎活动性指数（NAS）。
纤维化的加重可能导致肝功能受损，增加肝硬化和肝癌的风险。
肝硬化是非酒精性脂肪肝的最终阶段，其特征是肝组织的结构重塑和功能丧失。
肝硬化可以导致肝功能衰竭、门脉高压和肝癌等严重并发症。
治疗肝硬化的主要方法是控制病因、改善肝功能和预防并发症。
总结而言，非酒精性脂肪肝的病程分期划分有助于了解疾病的进展和预后，并指导临床治疗。
早期的脂肪沉积阶段可以通过生活方式改变和药物治疗来逆转。
非酒精性脂肪性肝炎和纤维化阶段需要综合治疗，包括药物治疗、饮食调整和体重控制。
对于已发展为肝硬化的患者，积极治疗并定期随访是非常重要的。
肝癌分期
2002年美国癌症联合委员会（AJCC）分期标准
I阶段：T1 :孤立病灶,无血管侵犯。
II阶段：T2 :孤立病灶伴血管侵犯;或多个病灶直径＜5 cm。
III阶段：
III a：T3 :多个病灶直径＞5 cm或肿瘤侵犯门静脉或肝静脉的主要分支。
III b：T4：单个或多个病灶，伴胆囊以外邻近器官直接侵犯或穿破脏层腹膜。北京大学人民医院肝胆外科栗光明
III c：N1 :有局部淋巴结转移。
IV阶段：M1 :远处转移。但锁骨上淋巴结转移不算在内
纤维化分级：
F 0：纤维化评分0-4（从没有到中度纤维化）
F 1：纤维化评分5-6（严重纤维化或肝硬化）
Child-Pugh评分系统
1分
2分
3分
总胆红素μmol/l
（mg/dl）
<34(<2)
34-50(2-3)
>50(>3)
血清白蛋白g/l
>3.5
2.8-3.5
<2.8
凝血时间延长
1-4
4-6(>1.49)
>6(>1.66)
腹水
—
少许
中等
肝性脑病
—
级别I-II
（能被药物控制）
级别III-IV
（பைடு நூலகம்控制的）
肝硬化分期及并发课件
接种乙肝疫苗
预防乙肝病毒感染是预防肝硬化的关键， 建议新生儿及易感人群接种乙肝疫苗。
控制慢性肝炎
慢性肝炎患者应积极治疗，控制病情发展， 防止肝硬化的发生。
避免长期饮酒
长期大量饮酒可导致酒精性肝炎和肝硬化， 应戒酒或限制饮酒。
定期体检
定期进行肝功能检查和肝脏超声检查，及 早发现肝硬化的迹象。
饮食护理
1. 肝功能受损，可能出现疲劳、食欲不 振等症状。
2. 肝脏质地明显变硬，门静脉压力升高， 可能导致腹水和食管胃底静脉曲张。
晚期肝硬化
1. 肝功能严重受损，可能出现黄 疸、出血、感染等严重并发症。
2. 肝脏质地极度变硬，门静脉高 压进一步升高，腹水、食管胃底 静脉曲张严重。
3. 可能伴随有肾功能不全、肺功 能障碍等全身多器官功能衰竭。
肝硬化分期及并发课件
CONTENTS
• 肝硬化分期 • 肝硬化并发症 • 肝硬化诊断与治疗 • 肝硬化预防与护理
01
肝硬化分期
早期肝硬化
早期肝硬化是肝硬化的早 期阶段，此时肝脏的损伤 相对较轻，但已经出现了 一定的纤维化。
1. 肝功能基本正常，无明 显症状。
2. 肝脏质地变硬，但未出 现明显的门脉高压表现。
03 社交互动
鼓励患者参加社交活动，与家 人和朋友保持联系，增强自信心。
04 应对技巧培训
培训患者应对疲劳、恶心、疼 痛等常见症状的应对技巧，减 轻不适感。
谢谢您的聆听
THANKS
4. 通常可以通过药物治疗 和调整生活习惯来控制病 情。
3. 可能出现轻度脾肿大和 食管静脉曲张。
中期肝硬化
中期肝硬化是肝硬化的进展阶段，此时 肝脏的损伤加重，出现了明显的纤维化 和门脉高压。
肝纤维化检测报告
肝纤维化检测报告摘要肝纤维化是一种由慢性肝病引起的肝脏病变，其程度的准确评估对于疾病的诊断和治疗至关重要。
本文旨在介绍肝纤维化检测的方法、诊断标准以及治疗策略，以帮助医生和患者更好地理解和处理该疾病。
1. 引言肝纤维化是由于过度的纤维结缔组织在肝脏内的沉积，导致肝脏结构和功能的逐渐丧失。
它是肝硬化的主要原因之一，通常是由于长期的慢性肝病（如慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、酒精性肝炎）引起的。
肝纤维化的早期诊断和治疗对于阻止肝硬化的进展至关重要。
2. 肝纤维化的检测方法肝纤维化的检测主要包括非侵入性和侵入性两类方法。
2.1 非侵入性检测方法非侵入性检测方法是通过一些无创的技术手段来评估肝脏纤维化的程度。
其中常用的方法包括：•超声弹性成像（Transient Elastography）：通过测量肝脏组织的弹性来评估纤维化的程度，常用于初步筛查。
•磁共振弥散加权成像（Diffusion-weighted Imaging）：利用磁共振成像技术测量水分子在组织中的自由扩散，评估纤维化的程度。
•血清标记物检测：通过检测血液中一些与肝纤维化相关的标记物（如转铁蛋白、透明质酸、胶原蛋白等），来评估纤维化的程度。
2.2 侵入性检测方法侵入性检测方法是通过穿刺肝脏获取组织样本，然后进行组织学检查，以确定肝纤维化的程度。
常用的侵入性检测方法包括：•肝组织活检：通过穿刺肝脏并取得肝组织样本，然后进行显微镜下的组织学检查，最为准确可靠的方法。
•磁共振弹性成像（Magnetic Resonance Elastography）：结合磁共振成像和声波振动技术，直接测量肝脏组织的弹性，评估纤维化的程度。
3. 肝纤维化的诊断标准肝纤维化的诊断通常基于肝硬化分期系统和纤维化程度评分。
目前常用的肝纤维化诊断标准有以下几种：•METAVIR分期系统：将肝纤维化分为无纤维化（F0）、纤维化程度轻（F1）、中度（F2）、重度（F3）和肝硬化（F4）等五个等级。
肝癌的分期标准--总结
肝脏被肿瘤取代比率
＞50%
腹水
有
白蛋白
＜3g∕dl
胆红素
＞3mg∕dl
分期：stageⅠ：四项中没有一项，
＜50% 无 ＞3g∕dl ＜3mg∕dl
stageⅡ：四项中出现 1-2 项，
stageⅢ：四项中出现 3-4 项
意大利肿瘤计划（CLIP）分期系统
0
1
2
制作：天下上等
Child-Pugh A
制作：天下上等
2002 年美国癌症联合委员会（AJCC）分期标准 I 阶段：T1 : 孤立病灶,无血管侵犯。 II 阶段：T2 : 孤立病灶伴血管侵犯;或多个病灶直径＜5 cm。 III 阶段： III a：T3 : 多个病灶直径＞5 cm 或肿瘤侵犯门静脉或肝静脉的主要分支。 III b：T4 ：单个或多个病灶，伴胆囊以外邻近器官直接侵犯或穿破脏层腹膜。 III c：N1 : 有局部淋巴结转移。 IV 阶段：M1 : 远处转移。但锁骨上淋巴结转移不算在内 纤维化分级： F 0：纤维化评分 0-4（从没有到中度纤维化） F 1：纤维化评分 5-6（严重纤维化或肝硬化） Okuda（奥田邦雄）分级系统：
A3
0 单一肿瘤 I 门脉高压，不正常胆红素
A4
0 3 个小于 3cm I-II
Child-pugh A-B
StageB（中期肝癌） 0 大，多个结节 I-II
Child-pugh A-B
StageC（晚期肝癌） 1-2 血管侵入或肝外转移 I-II
Child-pugh A-B
StageD（末期肝癌） 3-4 任何情况
支持治疗
0 死亡
5
死亡
肝性脑病的阶段
阶段 0
血清纤维化标志物预测肝脏病理分级和分期的再评价
函数 。结果 不 同病 理分 级 的判别模 型预测 Ｇ 、 ２ Ｇ １Ｇ 和 ３的正 确率分 别 为 ６．０ 、１０％ 和 ２５ ％ ２ ．５
６ ．６ ， ２ ９ ％ 总正确率 为 ４ ． １ ； ３ ２ ％ 预测 Ｃ ３的灵敏度和特异 度分别为 ６ ．６ 和 ７ ．２ ， ２９ ％ ２ ２ ％ 阳性和 阴性 预测值分别为 ５ ．３ ３ １％和 ７ ．９ 。不 同病 理分期 的判别模 型预测 ｓ 、２ ｓ ９５％ １ｓ 、３和 Ｓ ４的正确率分 别
ｒｄｏ ｒ ｍ ａｓｙ Ｔ ｋｎ ａ ｏ ｇ ａ ｇａｉｇｏ ｔ ｎ ｈ ｏｐｎ ａ ａｌ ， ｄ ｓｒｍ ｆ ｒｔ ａ ｉｍ ｍ ｏ ａ． ａｉｇｐ ｔ ｌｉ ｌ ｒ ｄｎ ｒｓ ｇ ｇａ ｔ ｇ ｕｉｇ ｖｒ ｂｅ ａ ｅ ｂｏ ｃ ｉ ｓ ｈ ｏｃ ａ ｉ ｓ ｅｒ ｉ ｓｎ ｕ ｉ ｉ
维普资讯
堕
Hale Waihona Puke 蠢２０ 年 １ ｏ６ ０月第２ 卷第 １ ３ ０期 Ｊ ｌ ｔｎＭ ｄＯ ｔ ｅ２０ ．ｏ． ．０１ ｉ Ｉｅ ｅ ．ｃ ｂｒ ０６Ｖ１ ３Ｎ ．０ Ｃｎｎ ｒ ０ ２
・
６９・ ７
・
论著 ・
血清纤维化标 志物预测肝脏病理分级 和分期 的再 评 价
炎肝脏炎症和纤维化程度 的价值有 限 ； 判别模型预测肝脏重度炎症 （ ３ 和肝 硬化的主要价 值均 ≥Ｇ ） ［ 关键词 ］ 判别分 析 ； 数学模 型 ； 肝纤维化 ； 肝硬化 ； 病理学
Ｒｅ ａｕ ｔｏ ｆｓ ｒ ｍ ｂ ｏ ｃｍ ａ ｋ ｒ ｏ ｒ ｄｃｉｇ ｈ ｐ ｔｐ ｔ ｏｏ ｉａ ｒ ｄ ｎ ｎ ｔ ｇｎ ｖ ｌａｉｎ ｏ ｅｕ ｆ ｒ ｔ ｒ ｅｓｆ ｒ ｐ ｅ ｉｔ ｅ ａｏ ａｈ ｌｇｃ ｌｇ ａ ｉｇ ａ ｄ ｓａ ｉｇ ｉ ｉ ｎ
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肝纤维化分期
肝纤维化是由于各种慢性肝病进展中肝内纤维生成和降解失去平衡，使过多的胶原在肝内沉积所致，常伴有炎症，并可发展为肝硬化，近年来有关肝纤维化的诊断和治疗有一些进展。
1、肝活检病理学检查仍是诊断肝纤维化的金标准，是明确诊断、衡量炎症活动度、纤维化程度以及判定药物疗效的重要依据。
目前一般采用半定量计分系统。
但是，由于肝纤维化在肝内分布不均匀，而且肝穿刺组织仅占全肝的五万分之一，可造成诊断误差。
因此强调肝活检标本至少15 mm，并包含6个以上汇管区。
Bedossa等研究表明:按METAVIR计分系统标准，如肝穿组织为15 mm，肝纤维化诊断符合率为65%，如肝穿组织为25 mm，符合率为75%，因此主张不少于25 mm。
另外肝活检是一种创伤性检查，穿刺后疼痛(24.6%)以及其他并发症使半数左右患者不愿接受该项检查。
因此探索以非创伤性检查替代肝穿刺活检成为当务之急。
2、生化学检测:血清HA、 LN、 PCIII、CIV可反映肝纤维化程度，特别是HA 和PCIII对早期肝纤维化的价值最高，同时也受肝脏炎症程度的影响。
但有认为慢性丙肝患者HA水平与纤维化分级呈正相关，与肝脏炎症活动关系不大。
也有认为CIV水平和肝纤维化及门脉高压程度关系较大，而与肝脏炎症活动关系较小。
蔡卫民等,3,利用ROC曲线，对60例慢性乙肝患者肝活检病理组织学检查结果与血小板衍生生长因子BB(PDGF BB)、转化生长因子β1(TGF β 1)、基质金属蛋白酶抑制剂1(TIMP 1)、基质金属蛋白酶1(MMP 1)、HA、PCIII、C IV、LN和外周血单核细胞(PBMC)进行比较，结果表明:HA、 PCIII、C IV、LN有一定价值，血清PDGF BB 的诊断价值最大。
在筛选肝纤维化患者时，以血清PDGFBB和TIMPl mRNA联合检测最佳。
另外国内外学者提出YKL 40(人类软骨蛋白39)可用于评价肝纤维化程度。
近年来推出的Fibrotest (FT)和ActiTest (AT)系统提供了评价肝纤维化的简便、非创伤性的检查方法，FT通过检测血中载脂蛋白A1、α2巨球蛋白、触珠蛋白和总胆红素，能简便、快速、准确定量评价肝纤维化的程度(FT值为
0.00~1.00)，而ActiTest (AT)系统，通过检测ALT和GGT，能定量评价肝脏的炎症坏死的程度(AT值也是0.00~100)。
Naveau等对摄入酒精,50 g/d(平均100 g/d)的221例患者同时行肝穿刺活检、FT和HA检测。
肝穿刺活检按METAVIR系统分级，其中明显肝纤维化(F2~F4)占63%。
FT的平均
值:F0=0.29;F1=0.29;F2=0.40;F3=0.53;F4=0.88(除F0和F1之外，其余各组之间P值均,0.05)。
而HA对F2和F1以及F2和F0之间无统计学上差异。
对F4的诊断，FT和HA的UROC (area under the ROC curves)都非常高，分别为0.95和0.93。
Myers等对209例HBV患者进行研究，其中61例(29%)纤维化分期为
F2~F4，FT能正确作出评价(AUROC为0.78?0.04)。
FT积分在?0.20和,0.80之间者，对肝纤维化的阳性和阴性预测值都是92%。
因此认为只需要对FT,0.20
和?0.80之间的患者进行肝穿刺，以明确肝纤维化及其程度。
Poynard复习了16篇文献后指出:对慢性HCV患者来说，FT和AT可以取代肝穿刺对肝纤维化和炎症坏死状况作出评价，肝穿刺应作为第二线，仅适用于对FT和AT结果有高度怀疑者。
3、影像学检查:B超对肝脏表面、肝脏回声、肝静脉、肝边缘和脾脏面积5项参数与肝纤维化分期有很好的相关性，但对1~3期较难区分。
也有人认为门静脉主干、门静脉每分钟血流量参数、脾厚度、脾静脉宽度及肝右叶最大斜径等参数的改变与肝纤维化的程度有较
好的相关性。
彩色多普勒超声有助于评价肝纤维化的程度，因为肝纤维化时，肝动脉血流速度增加，门静脉血流速度减慢，因此二者(A/V)的比值能更全面地反映肝纤维化的血流动力学变化，优于单纯测定门静脉流速或肝静脉频谱改变的检测。
Fibroscan(FS)是近年来推出的单维瞬变弹性图，是以超声(5 MHz )和低频弹性波(50 Hz )结合的测量组织硬度的仪器。
由于肝脏的硬度与肝纤维化相关，因此反射波kPa越高，肝纤维化程度越重。
Sandrin等报道:FS的反射波?5.1 kPa者，93,患者纤维化程度属于F0或F1，如反射波?7.6 kPa，94,患者纤维化程度?F2。
Zio1等报道:5例反射波?3 kPa者，都是F1，而将反射波8.74 kPa、 9.56 kPa和14.52 kPa作为F?2, F?3和F=4的阈值，对肝纤维化有较高的敏感性和特异性。
因此对反射波?8.74kPa的患者需要治疗，无需进行肝穿刺。
FS的局限性是不适用于腹水患者、肋间隙狭窄以及肥胖者。
Castera等对183例慢性丙肝患者，同时检测FS、FT和ARPI，并和肝穿刺活检作对照。
按METAVIR分级F1=47; F2=53; F3=37; F4=46。
FS值:F?2 =7.1 kPa; F?3=95 kPa; F=4=12.5 kPa。
结果显示:FS是检测肝纤维化的简单而有效的方法;同时检测FS和FT并与肝穿刺结果作比较，F?2符合率为84%, F?3为95%, F=4为94%。
因此对大多数肝纤维化患者来说可避免肝穿刺。
总之FS的优点是无创伤，患者无痛苦、无并发症，操作简便、快速(,5 min )，可在门诊或床边进行，由于量化，结果客观而可靠、重复性好。
有望取代肝穿刺以诊断和监测肝纤维化的进程。