《贫血的治疗》(最新课件)

贫血
2020-11-19
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概念
• 外周血中单位容积内 • 血红蛋白(Hb)浓度 • 红细胞(RBC)计数 • 红细胞压积(HCT)低于正常标准。
• 成年男性： Hb<120g/L、RBC<4.5×1012/L及/或HCT<42% • 女性： Hb<110g/L、RBC<4. 0×1012 /L及 /或HCT <37％
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2、红细胞外因素 免疫性溶血性贫血(自身免疫性、新生儿免疫性、血型不合输血、药物性) 机械性溶血性贫血(创伤性心源性、微血管病性、行军性血红蛋白尿症) 其他(化学、物理、生物因素及脾功能亢进等)
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三、失血 急性失血后贫血 慢性失血性贫血
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根据骨髓增生程度分类
一、增生性贫血 缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血 溶血性贫血
二、增生低下性贫血 再生障碍性贫血
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临床表现
取决于 • 贫血的程度 • 贫血的速度 • 机体对缺氧的代偿能力和适应能力 • 患者的体力活动程度
2020-11-睑结膜、口唇、舌及甲床 疲乏 困倦 软弱无力 皮肤干燥、毛发枯干 反甲
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血常规：WBC 5.86×109/L，HGB 143g/L，PLT 215×109/L，RBC 2.84×1012/L,HCT 28.2， MCV 89.2fL，MCH 48.5pg，MCHC 523g/L。
问题：能否诊断贫血？
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贫血的临床分级
分级
血红蛋白（g/L）
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• 组织缺氧表现 中枢神经系统：头痛、头晕、耳鸣、嗜睡、记忆力减退、注意力不集中 消化系统：食欲减退、消化不良、恶心、腹胀、舌炎 泌尿生殖系统：轻度蛋白尿、夜尿增多、月经失调、性功能改变
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• 机体代偿表现
呼吸系统：活动后气短
循环系统：活动后心悸、心率加快、脉搏充实、脉压增加；心脏听诊出现杂音；严重可出现心 脏扩大、心力衰竭。
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根据红细胞形态分类：
类型 大细胞性贫血 正细胞性贫血
MCV(fl) >100 80~100
单纯小细胞性贫血 <80 小细胞低色性贫血 <80
MCH（pg） > 26 26~32
< 26 < 26
MCHC(%)
常见疾病
32~35
巨幼细胞贫血
32~35
再生障碍性贫血
溶血性贫血
急性失血性贫血
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3、细胞成熟障碍 (1) DNA合成障碍：巨幼细胞贫血 (2) Hb合成障碍：缺铁性贫血 珠蛋白生成障碍性贫血 铁粒幼细胞贫血
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二、红细胞破坏过多 1、红细胞内在缺陷： 膜 (遗传性球形红细胞增多症、椭圆形红细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿症) 酶 (葡萄糖6-磷酸脱氢酸缺乏、丙酮酸激酶缺乏) 血红蛋白 (血红蛋白病、球蛋白生成障碍性贫血) 卟啉 (遗传性红细胞生成性卟啉病、红细胞生成性原卟啉病)
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根据贫血的病因和发病机制：
• 红细胞生成减少： • 造血原料缺乏(铁、叶酸及维生素B12等) • 骨髓疾患
• 红细胞破坏过多： • 红细胞丢失过多：
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一、红细胞生成减少： 1、骨髓干细胞损伤或异常：
再生障碍性贫血 纯红细胞再生障碍性贫血 骨髓增生异常综合征 2、骨髓被异常组织浸润 白血病、骨髓瘤、转移癌等 骨髓纤维化
临床表现
轻度 120～91(12～9.1g/dl) 症状轻微
中度 90～61(9～6.1g/dl) 体力劳动后感到心慌、气短
重度 60～31(6～3.1g/dl) 卧床休息时也感心慌、气短
极重度 <30(3.0以下g/dl)
常合并贫血性心脏病
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分类
• 红细胞形态 • 发生贫血的病因和病理生理 • 骨髓的增生程度
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病历一
患者女性，36岁，主因乏力半年，加重伴活动后心慌、气短半月入院。 既往体健，平素月经量偏多。 查体：贫血貌，全身皮肤粘膜未见出血点、瘀点及瘀斑，肝脾淋巴结均未触及肿大。
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血常规：WBC 4.62×109/L，HGB 92g/L，PLT 215×109/L，RBC 4.42×1012/L,HCT 33.5， MCV 71.3fL，MCH 22.6pg，MCHC 298g/L。
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全面体格检查
• 贫血对各系统的影响：皮肤、粘膜苍白的程度、心律、心率的改变、呼吸频率等 • 贫血的伴随表现：溶血、出血、浸润、感染、营养不良、自身免疫紊乱等
• 有无发热 • 有无出血表现 • 有无胸骨压痛、肝脾淋巴结肿大
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血常规检查
• 小细胞低色素性贫血: • 缺铁性贫血:血清铁蛋白、血清铁、总铁结合力及红细胞游离原卟啉(FEP) • 珠蛋白生成障碍性贫血:测血红蛋白电泳及碱变性试验 • 铁粒幼细胞贫血:骨髓穿刺涂片检查及铁染色
32~35
慢性病贫血
<30
缺铁性贫血
铁粒幼细胞贫血
珠蛋白生成障碍性贫血
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正常人红细胞和血红蛋白成正比例 血红蛋白10g/L≈红细胞数0.33×1012/L 1g血红蛋白相当于33万红细胞 例如：一贫血患者，血红蛋白80g/L，若为正细胞性正色素贫血，红细胞数应为2.64×1012/L左右。
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诊断
• 包括: • 贫血的程度 • 类型 • 贫血的原因
• 病史
• 体格检查
• 实验室检查
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详细询问病史
• 现病史：贫血发生的时间、速度、程度、并发症、可能诱因及干预治疗的反应。 • 既往史：提供贫血的原发病线索 • 家族史：发生贫血的遗传背景 • 月经生育史、营养史：原料缺乏或者失血性贫血有辅助作用 • 危险因素暴露史
问题：能否诊断贫血？
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病历二
患者男性，56岁，主因发作性右上肢麻木、无力1月入院。 既往“高血压”病史。 查体：全身皮肤粘膜未见出血点、瘀点及瘀斑，肝脾淋巴结均未触及肿大。神经系统查体未见异常。 头颅MRA+MRI：未见明显异常。 入院诊断：1.短暂性脑缺血发作，2.高血压1级。