最新原发性高血压病人及护理要求ppt课件

降压药物选择
1.利尿剂：使细胞外液容量降
低，心排血量减少，并通过利 钠作用使血压下降。降压作用 缓和，适用于轻中度高血压， 尤其适用于老年人收缩期高血 压及心衰伴高血压的治疗。常 用药物：排钾利尿剂，如氢氯 噻嗪，呋塞米等；保钾利尿剂， 如氨苯蝶啶等。
2.β受体阻滞剂：可能与能使
入。 3.适当运动 以有氧运动为主。 4.其他治疗 戒烟、限酒，减少精神压力，保持心理平衡。
（2）降压药物治疗
1.适应症 高血压2级或以上的病人；高血压合并糖尿病病人； 或已有心、脑、肾靶器官损害和并发症的病人；血压持续升高6月以上， 非药物治疗不能有效控制血压者，必须使用降压药治疗。
2.用药原则 ：一般高血压病人 不宜降血压降得过低，应缓建为主，以避 免引起或加重心、脑、肾供血不足。年轻人 血压控制在120-130/80mmHg，老年人血压 控制在140/90mmHg 以下；从小剂量开始逐 渐增加，达到降压目的后改用维持量，巩固 疗效；采用联合用药的方法，抵消副作用。
原发性高血压病人及护理要求
一、高血压的概念 高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，可分为原发性
和继发性两大类。原发性高血压病因不明，占高血压病人的95%左 右；而继发性高血压本身有明确而独立的病因，其血压升高只是某 些疾病的一种临床表现，占高血压病人的5%左右。本次我要主讲的 是原发性高血压的护理。
类别 收缩压（mmHg）
舒张压（mmHg）
理想血压
＜120
正常血压
＜130
正常高值
＜130-139
1级高血压（轻度） ＜140-159
2级高血压（中度） ＜160-179
3级高血压（重度） ≥180
单纯收缩期高血压 ≥140
和
＜ 80
和
＜85
或
＜85-89
或
＜90-99
或
＜100-109
或
≥110
3、肾 长期持久血压升高可致进行性肾小动脉硬化，并加速了肾 动脉粥样硬化的发生，使肾功能减退，出现多尿、夜尿、尿中有蛋白及 红细胞，晚期可出现氮质血症及尿毒症。
4、眼底 可以反映高血压的严重程度。分为四级：Ⅰ级：视网膜 动脉痉挛，变细；Ⅱ级：视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫；Ⅲ级：眼底 出血及棉絮状渗出；Ⅳ级：出血或渗出伴神神经乳头水肿。
原发性高血压的辅助检查
1.心电图检查 可有左心房负荷过重表现，或左心室肥厚、劳损。 2.胸部X线检查 胸部X线可见左心肥大。 3.超声心电图检查 提示左心室和室间隔肥厚，左心房和左心室 腔增大。 4.动脉血压监测 用小型携带式血压记录仪测定24h血压动态变 化。 5.实验室检查 血常规、尿常规、肾功能、空腹血糖、血脂分析、 血尿素氮、肌酐等检查。
临床表现
（1）症状 大多数起病缓慢、渐进，早期多无症状，偶于体检时
发现血压升高，也可有头痛、头晕、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状， 症状与血压水平未必一致。
（2）体征 体检时可闻及主动脉瓣第二心音亢进，主动脉瓣区收缩 期杂音或收缩早期喀喇音。长期持续高血压可有左心室肥厚并可闻及第 四心音。
（3）并发症 随病程进展，血压持久升高，可导致心、脑、肾靶器 官损害。
治疗：
治疗目的为控制血压到或接近正常范围；防止和减少心脑血管和肾并
发症，降低病死率和病残率。一般需长期或终身治疗。
（1）非药物治疗 适合于各型高血压病人，尤其是对轻型者，单
独非药物治疗可使血压下降。 1.合理饮食 限制钠盐输入，一般摄入量不超过5g/d左右为宜；
补充钙和钾盐；减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量。 2.减轻体重 尤其是对肥胖的病人，方法主要为限制每日热量摄
（二）发病机制
1.交感神经系统活动亢进 各种原因使大 脑皮质下神经中枢功能发生变化，各种神经 递质浓度与活性异常，致使交感神经系统活 动亢进，血浆儿茶酚胺浓度升高，阻止小动 脉收缩增强，血压升高。
2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） 激活 由肾小球旁细胞分泌的肾素，可作用于 肝合成的血管紧张素原而生成血管紧张素Ⅰ， 再经血管紧张素转化酶（ACE）的作用转化 为血管紧张素Ⅱ，后者有强烈的收缩小动脉 平滑肌的作用，引起外周阻力增加，还可刺 激肾上腺皮质分泌醛固酮，使水钠潴留，血 容量增加。
原发性高血压是指病因未明的以体循环血压升高为主的临床综
合征，通常简称高血压。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因 和危险因素，影响重要脏器如心、脑、肾的结构和功能，最终导致 这些器官的功能衰竭。 二、原发性高血压的分类
我国采用国际上统一血压分类和标准。高血压诊断标准是未服 抗血压药的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg， 根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1、2、3级。
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＜90
原发性高血压的病因及发病机制
一、病因
原发性高血压的病因为多因素，是遗传因素和环境因素相互作 用的结果。一般认为遗传因素约占40%，环境因素约占60%。
1.遗传因素 原发性高血压具有明显的家族聚集性。父母均为 高血压者，其子女患病概率明显高于父母均为正常血压者，但高 血压并非遗传性疾病。
2.环境因素 （1）饮食，大量研究表明，不同地区人群血压水平和高血压 患病率与钠盐平均摄入量呈正相关。摄盐量高的地区患病率明显 要高。饮酒量与血压水平线性相关。低钙、低钾、高蛋白摄入较 高也属于升压因素。 （2）精神应激：脑力劳动者高血压患病率高于体力劳动者。 从事精神紧张度高的职业和长期生活在噪声环境中患病率也较多。 3.其他因素 超重或肥胖是血压升高的重要危险因素。一般体 重指数（BMI）来衡量肥胖程度，即体重（kg）/身高（m2）（以 20-24为正常范围）。血压与BMI呈显著正相关。此外，吸烟、服 用避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症等均与高血压的发生有一 定关系。
1、心脏 血压长期升高使左心室后负荷过重，左心室肥厚扩张， 最终导致充血性心力衰竭。高血压可促使冠状动脉粥样硬化的形成及发 展并使心肌耗氧量增加、可出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。
2、脑部 病人常有头痛、头晕、头胀，系有高血压引起颈外动脉 扩张及搏动增强所致。高血压也可促进脑动脉粥样硬化的发生，可引起 短暂性脑缺血发作及脑动脉血栓形成。