医学影像学：骨关节系统(一)
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骨松质 cancellous bone
疏松排列的骨小梁组成，主要分布于长骨的两端、 骨髓腔、扁骨或不规则骨内，其骨小梁排列方式 因负重力线的不同而异
骨的发育
骨化（膜化骨、软骨内化骨） 生长（改建、塑形）
影响骨发育的因素
成骨活动 矿物质的沉积 破骨活动
长骨X线解剖
骨骺 干骺端
骨化中心 骨骺板
骨干
骨皮质
松质骨
小 儿 长 骨
X 线 表 现
骨干 diaphysis
长骨两侧干骺 端之间的骨质 部分
由原始骨化中 心发育而成的 管状骨。X线 骨皮质均匀致 密影，骨髓腔 呈管状半透明 区，骨膜不能 显影
骨髓腔 marrow cavity
位于骨干中央，主 要为松质骨。
骨干中央边缘模糊 的密度减低区。
未成年人长骨 两端的软骨组 织称为骨骺 （骺软骨）
形成二次骨化 中心，不断扩 大、骨化形成 松质骨，X线 呈小点、块状 骨性致密影。
骨龄 bone age
正常时骨核出现的时间，骨骺与干骺端骨性愈合 的时间及形态的改变有规律性，且与实际发育年 龄有明确的对应关系，这种规律以时间（年、月） 来表示称为骨龄
一、 正常骨与关节
长骨的X线解剖 脊柱的X线解剖 四肢关节的X线解剖
骨骼的形态学分类
长管状骨(如四肢骨) 扁骨(如颅顶骨) 短管状骨(如掌骨、指骨) 不规则骨(如椎骨、颅底骨）
Baidu Nhomakorabea骼的结构学分类 密质骨 松质骨
骨皮质 bony cortex
由密质骨构成，分布于骨的边缘区域 正常时边缘光滑整齐，密度均匀
干骺端 metaphysis
长骨两端紧临骨骺 线的膨大区域
松质骨构成，骨小 梁彼此交叉呈海绵 状
骨骺板、线 epiphysis line
指发育尚未完成时，骨骺和干骺端骨 化区之间的低密度软骨部分
随着发育的日益成熟，骨骺板逐渐变 薄，称为骨骺线，其闭合之日就是发 育完成之时
骨骺
epiphysis
不同部位骨骨核出现与闭合的时间与实际发育年 龄间有明确的对应关系，这种利用化骨核判定生 理发育年龄的方法称之为骨龄法
成年长骨X线解剖
骨骺与干骺端愈合，骺线消失
成年骨X线表现
骺与干骺端愈合，
骺线消失。
。
骨端显示骨性关节 面，边缘光滑，关 节软骨不能显示。
子 骨 sesamoid bone
关节附近的小骨块，属正常解剖结构，多由肌肉 附着处骨化形成，常见于掌、足部，左右对称， 边缘光滑
平片上所示的关节间隙指构成关节骨端间 的密度减低区
包括关节软骨、真性关节腔以及儿童时尚 未骨化的骨骺部分
二、基本病变的X表现
骨骼的异常表现 关节的异常表现
• 软组织改变 • 骨组织改变
• 软组织改变 • 关节间隙改变 • 关节面改变 • 关节强硬 • 关节脱位
骨骼周围软组织异常改变
软组织肿胀 软组织萎缩 软组织密度增高或减低 软组织内肿块形成
CT
优势 作用
密度分辨力高 显示精细结构
确定病变范围、性质以及和周围结构的关系
局限 不如平片直观
优势
作用 局限
磁共振（MR）
软组织分辨力高 多平面、多序列成像 功能成像 观察病灶成分变化 周围组织变化 钙化、骨化和骨膜反应等显示欠佳 成像时间长，限制多，价格昂贵 图像影响因素较为复杂
Ｘ线平片检查的作用
确定骨、关节病的有无 了解病变部位、范围和性质 随访病变发展过程以及治疗效果 创伤时的异物定位 研究骨的生长发育情况 了解某些代谢性或内分泌疾病
Ｘ线平片检查的限制
不少病变骨关节平片改变明显迟于临床 不同病理变化可有相似的Ｘ线表现（反之亦然） 局部改变不能反应全身性疾病全貌 Ｘ线平片密度分辨率有一定限制并有图像重叠 关节囊、软骨和软组织间，缺乏良好对比。
棘突
椎体 椎间隙
椎弓根
上关节突
棘突 椎间孔
下关节突
成人腰椎平片
腰 椎 解 剖
四肢关节Ｘ线解剖
关节——两个或两个以上骨端相交部位， 通常有一定的活动度
基本结构：软组织、关节间隙、关节囊、 关节面
关节面
关节间隙
①关节软组织 soft tissue
指关节周围的肌肉、肌 腱、韧带等结构
平片通常不能显示其彼 此间的层次关系
影像形成的原理和天然对比的概念
天然对比
人体组织自然存在的密度差异对Ｘ线 吸收能力的不同，而形成的不同灰度 的Ｘ线影像，称为天然对比.
正常颈椎正侧位平片
长 骨 X 线 平 片
X线检查技术
摄片注意事项
每个部位至少从两个角度拍摄 应当尽量包括周围软组织 应当包括相邻的一个关节 必要时在相同技术条件下加照对侧
医学影像学
骨、关节系统（一）
教学内容
骨关节影像诊断学概论 骨与关节正常影像学表现 骨与关节异常影像学表现 骨与关节创伤及慢性关节病影像学表现
教学目的
掌握骨关节医学影像学检查方法 掌握骨关节X线正常及异常表现
人类第一张X光片
概论－Ｘ线平片检查的作用
不可替代的甚至是决定性的作用
• 快速便捷，费用低廉 • 良好的天然对比，影像清晰 • 百年的经验可供借鉴
小结
多种影像检查方法的综合运用对于疾病诊 断和疗效评价具有重要意义
X线平片是骨关节疾病首选和最重要的影像
学检查方法
医学影像学检查技术的合理应用
适应需要 由简到繁 避免痛苦 减轻负担
影像观察与分析
观察正常与病变
以人体不同密度的组织结构形成的自 然对比为基础。
以高、中、低密度的影像特征来表现 和描述。
髌骨是人体内最大的子骨
脊柱Ｘ线解剖
由椎骨和椎间盘联接而成 椎骨为不规则骨，除C1外都含椎体和椎弓两部 包括椎旁软组织、椎间隙、椎体、椎弓及椎管 第１、２颈椎和骶尾椎形态特殊
上关节突 横突
下关节突
棘突
椎体 椎弓根
上关节突
棘突 下关节突
上下关节突 横突
椎体 vertebra
椎弓根
椎间隙
intervertebral space
磁共振成像
x线平片
②关节囊 joint capsule
关节囊分内外两层，内层为滑膜层，能分泌滑液， 滑液对关节软骨起润滑和营养作用．外层为纤维 层．
平片上不能区别关节囊与临近的软组织
③关节面 joint surface
平片所示的关节面指骨端表面的皮质骨部分， 正常时应表面光滑
④关节间隙 joint space
疏松排列的骨小梁组成，主要分布于长骨的两端、 骨髓腔、扁骨或不规则骨内，其骨小梁排列方式 因负重力线的不同而异
骨的发育
骨化（膜化骨、软骨内化骨） 生长（改建、塑形）
影响骨发育的因素
成骨活动 矿物质的沉积 破骨活动
长骨X线解剖
骨骺 干骺端
骨化中心 骨骺板
骨干
骨皮质
松质骨
小 儿 长 骨
X 线 表 现
骨干 diaphysis
长骨两侧干骺 端之间的骨质 部分
由原始骨化中 心发育而成的 管状骨。X线 骨皮质均匀致 密影，骨髓腔 呈管状半透明 区，骨膜不能 显影
骨髓腔 marrow cavity
位于骨干中央，主 要为松质骨。
骨干中央边缘模糊 的密度减低区。
未成年人长骨 两端的软骨组 织称为骨骺 （骺软骨）
形成二次骨化 中心，不断扩 大、骨化形成 松质骨，X线 呈小点、块状 骨性致密影。
骨龄 bone age
正常时骨核出现的时间，骨骺与干骺端骨性愈合 的时间及形态的改变有规律性，且与实际发育年 龄有明确的对应关系，这种规律以时间（年、月） 来表示称为骨龄
一、 正常骨与关节
长骨的X线解剖 脊柱的X线解剖 四肢关节的X线解剖
骨骼的形态学分类
长管状骨(如四肢骨) 扁骨(如颅顶骨) 短管状骨(如掌骨、指骨) 不规则骨(如椎骨、颅底骨）
Baidu Nhomakorabea骼的结构学分类 密质骨 松质骨
骨皮质 bony cortex
由密质骨构成，分布于骨的边缘区域 正常时边缘光滑整齐，密度均匀
干骺端 metaphysis
长骨两端紧临骨骺 线的膨大区域
松质骨构成，骨小 梁彼此交叉呈海绵 状
骨骺板、线 epiphysis line
指发育尚未完成时，骨骺和干骺端骨 化区之间的低密度软骨部分
随着发育的日益成熟，骨骺板逐渐变 薄，称为骨骺线，其闭合之日就是发 育完成之时
骨骺
epiphysis
不同部位骨骨核出现与闭合的时间与实际发育年 龄间有明确的对应关系，这种利用化骨核判定生 理发育年龄的方法称之为骨龄法
成年长骨X线解剖
骨骺与干骺端愈合，骺线消失
成年骨X线表现
骺与干骺端愈合，
骺线消失。
。
骨端显示骨性关节 面，边缘光滑，关 节软骨不能显示。
子 骨 sesamoid bone
关节附近的小骨块，属正常解剖结构，多由肌肉 附着处骨化形成，常见于掌、足部，左右对称， 边缘光滑
平片上所示的关节间隙指构成关节骨端间 的密度减低区
包括关节软骨、真性关节腔以及儿童时尚 未骨化的骨骺部分
二、基本病变的X表现
骨骼的异常表现 关节的异常表现
• 软组织改变 • 骨组织改变
• 软组织改变 • 关节间隙改变 • 关节面改变 • 关节强硬 • 关节脱位
骨骼周围软组织异常改变
软组织肿胀 软组织萎缩 软组织密度增高或减低 软组织内肿块形成
CT
优势 作用
密度分辨力高 显示精细结构
确定病变范围、性质以及和周围结构的关系
局限 不如平片直观
优势
作用 局限
磁共振（MR）
软组织分辨力高 多平面、多序列成像 功能成像 观察病灶成分变化 周围组织变化 钙化、骨化和骨膜反应等显示欠佳 成像时间长，限制多，价格昂贵 图像影响因素较为复杂
Ｘ线平片检查的作用
确定骨、关节病的有无 了解病变部位、范围和性质 随访病变发展过程以及治疗效果 创伤时的异物定位 研究骨的生长发育情况 了解某些代谢性或内分泌疾病
Ｘ线平片检查的限制
不少病变骨关节平片改变明显迟于临床 不同病理变化可有相似的Ｘ线表现（反之亦然） 局部改变不能反应全身性疾病全貌 Ｘ线平片密度分辨率有一定限制并有图像重叠 关节囊、软骨和软组织间，缺乏良好对比。
棘突
椎体 椎间隙
椎弓根
上关节突
棘突 椎间孔
下关节突
成人腰椎平片
腰 椎 解 剖
四肢关节Ｘ线解剖
关节——两个或两个以上骨端相交部位， 通常有一定的活动度
基本结构：软组织、关节间隙、关节囊、 关节面
关节面
关节间隙
①关节软组织 soft tissue
指关节周围的肌肉、肌 腱、韧带等结构
平片通常不能显示其彼 此间的层次关系
影像形成的原理和天然对比的概念
天然对比
人体组织自然存在的密度差异对Ｘ线 吸收能力的不同，而形成的不同灰度 的Ｘ线影像，称为天然对比.
正常颈椎正侧位平片
长 骨 X 线 平 片
X线检查技术
摄片注意事项
每个部位至少从两个角度拍摄 应当尽量包括周围软组织 应当包括相邻的一个关节 必要时在相同技术条件下加照对侧
医学影像学
骨、关节系统（一）
教学内容
骨关节影像诊断学概论 骨与关节正常影像学表现 骨与关节异常影像学表现 骨与关节创伤及慢性关节病影像学表现
教学目的
掌握骨关节医学影像学检查方法 掌握骨关节X线正常及异常表现
人类第一张X光片
概论－Ｘ线平片检查的作用
不可替代的甚至是决定性的作用
• 快速便捷，费用低廉 • 良好的天然对比，影像清晰 • 百年的经验可供借鉴
小结
多种影像检查方法的综合运用对于疾病诊 断和疗效评价具有重要意义
X线平片是骨关节疾病首选和最重要的影像
学检查方法
医学影像学检查技术的合理应用
适应需要 由简到繁 避免痛苦 减轻负担
影像观察与分析
观察正常与病变
以人体不同密度的组织结构形成的自 然对比为基础。
以高、中、低密度的影像特征来表现 和描述。
髌骨是人体内最大的子骨
脊柱Ｘ线解剖
由椎骨和椎间盘联接而成 椎骨为不规则骨，除C1外都含椎体和椎弓两部 包括椎旁软组织、椎间隙、椎体、椎弓及椎管 第１、２颈椎和骶尾椎形态特殊
上关节突 横突
下关节突
棘突
椎体 椎弓根
上关节突
棘突 下关节突
上下关节突 横突
椎体 vertebra
椎弓根
椎间隙
intervertebral space
磁共振成像
x线平片
②关节囊 joint capsule
关节囊分内外两层，内层为滑膜层，能分泌滑液， 滑液对关节软骨起润滑和营养作用．外层为纤维 层．
平片上不能区别关节囊与临近的软组织
③关节面 joint surface
平片所示的关节面指骨端表面的皮质骨部分， 正常时应表面光滑
④关节间隙 joint space