老年人社区获得性肺炎( CAP)治疗PPT课件
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CAP社区获得性肺炎的诊断及治疗护理课件
预后评估
01
病情严重程度
CAP的预后与病情严重程度密 切相关。一般来说，轻度CAP 患者的预后较好，而重度CAP 患者可能存在较高的并发症风 险和死亡率。
03
02
治疗方式
04
年龄与基础疾病
老年人和儿童CAP患者的预后 相对较差，同时伴有基础疾病 的患者也容易发生并发症和死亡。
选择正确的治疗方式对CAP患者 的预后具有重要影响。根据患者 的具体情况，医生会选择适当的 抗生素进行治疗。早期、足量、 足疗程的治疗有助于提高治愈率， 减少并发症和复发率。
抗生素使用方法
根据病情和医生的建议， 采用口服或静脉注射方式 给药。
抗生素治疗周期
通常为5-7天，严重病例 可能需要延长治疗时间。
激素治 疗
激素治疗适应症
对于重症CAP患者，如出 现呼吸衰竭、低氧血症等 症状，可考虑使用激素治疗。
激素药物选择
常用药物为泼尼松或甲泼 尼龙。
激素治疗注意事项
激素治疗需谨慎，需在医 生指导下使用，并密切监 测不良反应。
02
解释病情和治疗方案，减轻 患者焦虑和恐惧。
PART 04
CAP社区获得性肺炎的预 防
疫苗接种
疫苗种类
包括流感疫苗、肺炎球菌疫苗等， 可预防部分细菌和病毒感染引起 的肺炎。
接种建议
建议儿童、老年人、身体虚弱者及 高危职业人群接种，接种前需咨询 医生。
注意事项
接种后需留观30分钟，少数人可能 出现发热、注射部位疼痛等轻微不 适，一般无需特殊处理。
在康复期间，患者应保持均衡 饮食，多摄入富含蛋白质、维 生素和矿物质的食物，如新鲜 蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等。 同时，应避免辛辣、油腻、刺 激性食物。
《社区获得性肺炎》PPT课件
（英国，西班牙）
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7
病死率
总体：1～3％
门诊治疗：<1%（ 美国：<1～5％）
需要住院：4～14％ （美国：6～24 %， 平均12%）
入住ICU
50％（英国）
35％（法国）
22～36％（西班牙）
22～57 %，接近40%（美国）
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8
Associated Mortality by Age and Treatment
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2、CAP的诊断依据情况
符合诊断指南规范者占83.6%，其中以临 床诊断为依据者57%。
3级、2甲医院只有约1/3医生同时考虑临 床诊断和病原学诊断。
基层医院的医生更多依据临床诊断 2乙（76%）>2甲(54% ) >3级(50%) 仍有少数（12%）不符合诊断规范
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非专业医生，包括不同技术职称。回收
问卷，对有效问卷总结、分析。
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11
1、对诊治指南的了解程度
熟悉指南者占49%，呼吸专业医生明显 高于非呼吸专业医生（73% vs 37%）。
熟悉指南高级职称人员（88%）高于中 级与初级职称人员（ 60%， 54%）。
非专业组中，三级医院不了解指南占 22%，高于一、二级医院。
3.肺实岁以上的老年人用去48亿美 元
最大的花费增长是在住院病人 整理课件ppt
10
我国CAP诊治现状
CAP患病数2.5百万人/年，死亡12万5 千人/年（实际数字可能为其5~10倍）
上海市CAP现状调查分析——上海瑞金 医院 李敏
选取上海市13个区的1、2 、3 级医院
50家，发放问卷给内科系统呼吸专业和
2023版《中国老年社区获得性肺炎急诊诊疗专家共识ppt课件
专家讨论
组织相关领域的专家进行深入讨论，对文献进行评 估和分析，提出针对性的诊疗建议。
形成共识
将专家意见进行整理和归纳，形成共识意见 ，经过多次修订和完善后最终定稿。
02
老年社区获得性肺炎的流行病 学
Chapter
定义和诊断标准
定义
老年社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入 院后平均潜伏期内发病的肺炎。
诊断标准
根据患者病史、症状、体征、影像学检查以及实验室检查进行综合诊断。
发病率和死亡率
发病率
老年CAP的发病率较高，且随着年龄的增长而逐渐升高。
死亡率
老年CAP的死亡率也较高，但相较于其他年龄段的人群，其死亡率相对较低。
危险因素和预防措施
危险因素
老年CAP的危险因素包括年龄、性别、吸烟史、慢 性阻塞性肺疾病、心力衰竭、糖尿病等。
优化急诊诊疗流程
针对老年社区获得性肺炎的特殊性，进一步优化急诊诊疗流程，提高诊疗效率。
开展多中心临床研究
通过多中心临床研究，进一步评估和比较不同治疗方案的效果和安全性。
提高共识实施效果和影响力
加强宣传和培训
通过学术会议、专题讲座、病例分享等形式，加强对医护人员的培 训，提高他们对共识内容的理解和掌握。
目的和目标
01
总结老年CAP的流行病学、临 床表现、诊断标准、治疗原则 等方面的最新进展。
02
针对老年CAP患者特点，提出 相应的急诊诊疗建议。
03
提高临床医生对老年CAP的认 识，规范诊疗行为，提高患者 生活质量。
方法和流程
文献回顾
搜集与老年CAP相关的国内外文献，对流行 病学、临床表现、诊断标准、治疗原则等进 行系统回顾和总结。
社区获得性肺炎的诊断和治疗指南ppt课件
难 ➢ 腺病毒肺炎：起病急，咳嗽、呼吸困难，常有肺
外症状，胸片可见大片阴影
非典型病原体感染所致肺炎的临床特点
➢ 干咳为主，痰少，肺外症状较常见 ➢ 肺部罗音和实变征较轻 ➢ 白细胞增高不明显，以中性粒细胞增多为主 ➢ 很少见脓胸、肺脓肿 ➢ β内酰胺类抗生素无效
军团菌肺炎
➢ 夏秋多发，可聚集发病 ➢ 老年人、慢性病、免疫低下者为高危人群 ➢ 急性或亚急性起病，稽留热、咳嗽、脓痰或血痰、呼
高热 ➢ 儿童可并发中耳炎、鼓膜炎 ➢ 胸部X线：浸润影、间质性炎症、实变影 ➢ 白细胞正常或略增高，以中性粒细胞为主 ➢ 冷凝集试验阳性，支原体抗体检查阳性
衣原体肺炎
➢ 儿童及青年为易感人群 ➢ 儿童症状轻微，成人较严重 ➢ 发热、咽痛、咳嗽，痰可呈脓性，常有呼吸困
难 ➢ 可并发心肌炎、心内膜炎、脑膜炎 ➢ 胸部X线：小片浸润影、实变影 ➢ 衣原体抗体效价升高
网状
病原体分类
1细菌性肺炎：多见，80% 需氧菌 G+球菌 厌氧菌 G-杆菌
2病毒性肺炎 3真菌性肺炎 4非典型肺炎支原体、衣原体、军团菌、立克次
氏体 5寄生虫性肺炎：弓形体、肺吸虫
大叶性肺炎 右肺中叶实变，均匀密度增高，水平叶裂增 宽、密度增高、边缘清楚，为叶间积液
支气管肺炎 男性， 49岁，肝硬化 术后，发热。两中下肺 野小片状密度增高影， 纹理增重、模糊
真菌性肺炎的临床特点
➢ 多发生在免疫低下患者和长时间接受广谱抗生素 治疗的患者
➢ 念珠菌肺炎：持续发热，痰粘稠不易咳出或呈胶 冻状，胸片常见片状浸润和融合，常有空洞
➢ 侵袭性肺曲霉菌病：发热、咳嗽、胸痛，咯血常 见。胸CT可见浸润影边缘有晕轮征，可有空洞
➢ 肺隐球菌病：发热、干咳、气急。胸片表现多样， 常见单发或多发结节，常有空洞形成
外症状，胸片可见大片阴影
非典型病原体感染所致肺炎的临床特点
➢ 干咳为主，痰少，肺外症状较常见 ➢ 肺部罗音和实变征较轻 ➢ 白细胞增高不明显，以中性粒细胞增多为主 ➢ 很少见脓胸、肺脓肿 ➢ β内酰胺类抗生素无效
军团菌肺炎
➢ 夏秋多发，可聚集发病 ➢ 老年人、慢性病、免疫低下者为高危人群 ➢ 急性或亚急性起病，稽留热、咳嗽、脓痰或血痰、呼
高热 ➢ 儿童可并发中耳炎、鼓膜炎 ➢ 胸部X线：浸润影、间质性炎症、实变影 ➢ 白细胞正常或略增高，以中性粒细胞为主 ➢ 冷凝集试验阳性，支原体抗体检查阳性
衣原体肺炎
➢ 儿童及青年为易感人群 ➢ 儿童症状轻微，成人较严重 ➢ 发热、咽痛、咳嗽，痰可呈脓性，常有呼吸困
难 ➢ 可并发心肌炎、心内膜炎、脑膜炎 ➢ 胸部X线：小片浸润影、实变影 ➢ 衣原体抗体效价升高
网状
病原体分类
1细菌性肺炎：多见，80% 需氧菌 G+球菌 厌氧菌 G-杆菌
2病毒性肺炎 3真菌性肺炎 4非典型肺炎支原体、衣原体、军团菌、立克次
氏体 5寄生虫性肺炎：弓形体、肺吸虫
大叶性肺炎 右肺中叶实变，均匀密度增高，水平叶裂增 宽、密度增高、边缘清楚，为叶间积液
支气管肺炎 男性， 49岁，肝硬化 术后，发热。两中下肺 野小片状密度增高影， 纹理增重、模糊
真菌性肺炎的临床特点
➢ 多发生在免疫低下患者和长时间接受广谱抗生素 治疗的患者
➢ 念珠菌肺炎：持续发热，痰粘稠不易咳出或呈胶 冻状，胸片常见片状浸润和融合，常有空洞
➢ 侵袭性肺曲霉菌病：发热、咳嗽、胸痛，咯血常 见。胸CT可见浸润影边缘有晕轮征，可有空洞
➢ 肺隐球菌病：发热、干咳、气急。胸片表现多样， 常见单发或多发结节，常有空洞形成
社区获得性肺炎诊断和治疗指南PPT课件
一般治疗
包括休息、吸氧、止咳 、化痰等对症治疗措施
。
抗感染治疗
根据病原体类型选择合 适的抗生素或抗病毒药
物进行治疗。
并发症治疗
针对脓胸、肺脓肿等并 发症，采取相应的治疗 措施，如穿刺引流、手
术治疗等。
支持治疗
对于严重感染或并发症 患者，给予营养支持、 呼吸支持等综合治疗措
施。
患者教育与心理干
05
预策略
心力衰竭
肺部感染可加重心脏负担，诱发心力衰竭，表现 为呼吸困难、水肿等，严重者可危及生命。
预防措施建议
加强个人防护
注意个人卫生，避免与感染者密切接触，减少感染风险。
提高免疫力
合理饮食、充足睡眠、适当锻炼等有助于提高免疫力，减少感染机 会。
接种疫苗
及时接种肺炎疫苗等，可有效预防某些类型的肺部感染。
处理方法介绍
03
治疗原则与方案
抗感染治疗原则
早期治疗
一旦确诊为社区获得性肺 炎，应立即开始抗感染治 疗，以缩短病程和减少并 发症。
针对病原菌治疗
根据病原菌的种类和药物 敏感性，选择合适的抗生 素进行治疗。
疗程足够
抗感染治疗应持续至症状 消失、影像学异常消散， 且病原菌被清除为止。
对症支持治疗原则
氧疗
营养支持
未来社区获得性肺炎的预防和 控制策略将更加完善，包括加 强疫苗接种、改善环境卫生、 提高公众健康意识等，降低疾 病发病率和死亡率。
THANKS.
危险因素
包括年龄（老年人和儿童）、免疫状态（免疫受损或免疫力低下）、慢性疾病 （如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等）、吸烟、酗酒、环境因素（如空气污染） 等。
临床表现与分型
临床表现
2023版《中国老年社区获得性肺炎急诊诊疗专家共识》解读PPT课件
04
老年社区获得性肺炎 的临床表现及诊断要 点
临床表现
发热
约半数的老年患者会出现发热 ，体温可高达39℃以上。
胸痛
胸痛是老年社区获得性肺炎的 常见症状之一，疼痛可放射至 肩部或腹部。
咳嗽、咳痰
老年社区获得性肺炎患者通常 会出现咳嗽、咳痰的症状，痰 液可呈白色或黄色。
呼吸困难
肺炎会导致肺部功能下降，患 者会感到呼吸困难，呼吸急促 。
01
共识背景与意义
背景介绍
社区获得性肺炎（CAP）是老年人常见的感染性疾病，由于老年人的身体机能下 降、免疫功能低下，病情往往较为严重，甚至可能导致死亡。
目前，我国老年社区获得性肺炎的诊治存在一定的不足，如诊断标准不统一、治 疗不规范等问题，因此亟需制定相关的专家共识，规范诊治流程，提高老年人的 生命质量。
THANKS
感谢观看
共识的意义和价值
共识的制定将有助于提高老年社区获得性肺炎的诊治水平，减少误诊、漏诊的发生 ，降低死亡率。
通过规范化的诊断和治疗流程，可以更好地控制病情，减少并发症的发生，提高老 年人的生活质量。
共识的推广和应用将有助于提高医疗质量，为老年人提供更加优质的医疗服务。
02
共识内容概述
共识的制定过程
开展多中心临床研究
针对老年社区获得性肺炎的诊疗，未来需要开展更多的多中心临床研究，以进一步验证和 完善共识内容，提高诊疗水平。
加强基层医生培训
共识的推广和应用需要加强基层医生培训，提高他们对老年社区获得性肺炎的认知和诊疗 能力，以更好地服务老年患者。
08
共识的实施与应用前 景
实施情况与效果评估
实施情况
共识的主要内容和结构
共识主要内容包括
社区获得性肺炎ppt解析课件
新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重， 并出现脓性痰；伴或不伴胸痛
发热 肺实变体征和(或)湿性罗音 WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改
变，伴或不伴胸腔积液 以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部 肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓 塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床 诊断
非典型肺炎：亚急性起病，有干咳、头痛、腹 泻或其他系统的症状，常见病原体为肺炎支原 体、衣原体、嗜肺军团菌或病毒，见于免疫功 能低下的病人
严 格 执 行 突 发事件 上报制 度、校 外活动 报批制 度等相 关规章 制度。 做到及 时发现 、制止 、汇报 并处理 各类违 纪行为 或突发 事件。
不同或有基础 病
肺炎链球菌、流感嗜血杆 菌、需氧革兰阴性杆菌、 金葡菌、卡他莫拉氏菌等
二代头孢菌素单用或联合大环 内酯类；β内酰胺类/β内酰胺 酶抑制剂单用或联合大环内酯
类；
肺炎链球菌
流感嗜血杆菌
嗜肺军团菌
肺炎支原体
肺炎衣原体
严 格 执 行 突 发事件 上报制 度、校 外活动 报批制 度等相 关规章 制度。 做到及 时发现 、制止 、汇报 并处理 各类违 纪行为 或突发 事件。
CAP临床特征
咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热、神志不
无 清、乏力等等
特 异
气促、爆裂声、鼾音、肺实变体征、胸 腔积液体征
严 格 执 行 突 发事件 上报制 度、校 外活动 报批制 度等相 关规章 制度。 做到及 时发现 、制止 、汇报 并处理 各类违 纪行为 或突发 事件。
我国指南初始经验性抗感染治疗的建议
不同人群
发热 肺实变体征和(或)湿性罗音 WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改
变，伴或不伴胸腔积液 以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部 肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓 塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床 诊断
非典型肺炎：亚急性起病，有干咳、头痛、腹 泻或其他系统的症状，常见病原体为肺炎支原 体、衣原体、嗜肺军团菌或病毒，见于免疫功 能低下的病人
严 格 执 行 突 发事件 上报制 度、校 外活动 报批制 度等相 关规章 制度。 做到及 时发现 、制止 、汇报 并处理 各类违 纪行为 或突发 事件。
不同或有基础 病
肺炎链球菌、流感嗜血杆 菌、需氧革兰阴性杆菌、 金葡菌、卡他莫拉氏菌等
二代头孢菌素单用或联合大环 内酯类；β内酰胺类/β内酰胺 酶抑制剂单用或联合大环内酯
类；
肺炎链球菌
流感嗜血杆菌
嗜肺军团菌
肺炎支原体
肺炎衣原体
严 格 执 行 突 发事件 上报制 度、校 外活动 报批制 度等相 关规章 制度。 做到及 时发现 、制止 、汇报 并处理 各类违 纪行为 或突发 事件。
CAP临床特征
咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热、神志不
无 清、乏力等等
特 异
气促、爆裂声、鼾音、肺实变体征、胸 腔积液体征
严 格 执 行 突 发事件 上报制 度、校 外活动 报批制 度等相 关规章 制度。 做到及 时发现 、制止 、汇报 并处理 各类违 纪行为 或突发 事件。
我国指南初始经验性抗感染治疗的建议
不同人群
社区获得性肺炎PPT课件
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我国肺炎链球菌对大环内酯类耐药率高， 且近期调查耐药率较前上升。
肺炎支原体对大环内酯类耐药率高（红霉 素58.9%-71.7%，阿奇霉素54.9%60.4%），对多西环素/米诺环素、喹诺酮 类尚敏感。
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不同人群
常见病原体
初始治疗抗生素的选择
1青壮年、无基础病 肺炎链球菌、肺炎支原体、
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目前虽有众多病原学检查诊断方法，但其检出率 低及检查滞后性，大部分病人的治疗，特别是初 始治疗都是经验性治疗。
CAP致病原的组成不同地区、不同时间差异明显， 具体需结合当地实际情况。
那么我国CAP病原体构成的特点是什么？
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肺炎链球菌 肺炎衣原体
病毒 肺炎支原体 嗜肺军团菌 流感嗜血杆菌
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1
CAP的定义是什么？ 为何如此分类？
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2
肺炎分类
精选ppt
3
社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)指在医院外罹患的感染性肺实
质（含肺泡壁及广义上的肺间质）炎症，包括具 有明确潜伏期的病原感染而在入院后平均潜伏期 内发病的肺炎。
青霉素类；大环内酯类、第一、
流感嗜血杆菌、肺炎衣原体
二代头孢菌素；呼吸喹诺酮类
2老年人或有基础病
类
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 需氧革兰阴性杆菌、金葡菌、 卡他莫拉氏菌等
二代头孢菌素单用或联合大环内 酯类；β内酰胺类/β内酰胺酶 抑制剂单用或联合大环内酯
3需住院治疗但不需 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、
收住ICU
混合感染（包括厌氧菌）需氧
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Leibovitz A, Plotnikov G, Habot B, et al. Pathogenic colonization of oral flora in frail elderly patients fed by nasogastric tube or percutaneous enterogastric tube. J Gerontol A Bioi Sci Med Sci 2003,58: 52-55. Sekizawa K, Sasaki H. High incidence of silent aspiration in elderly patients with community acquired pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 1994,150: 251-53.
2001, 85(6): 1441 -1459
老年人社区获得性肺炎的特点
老年人CAP肺炎的临床表现不典型 ； 常缺乏咳嗽、咯痰、发热、寒战、胸痛等肺 炎的特征性表现； 起病隐匿,缺乏肺实变体征 ； 可无白细胞升高,但菌血症较青年人多见 ； 在感染早期、脱水状态和白细胞减少症的老 年肺炎患者中，x线可表现为相对正常 ；
老年人社区获得性肺炎的特点
COPD和肺大泡的患者常无肺炎的典型表现； 合并肺间质纤维化、ARDS或充血性心衰时,肺炎难 于与基础病鉴别； 在老年肺炎中低氧血症常见，这是导致意识障碍或昏 迷的主要原因。 老年人气道保护功能减退,粘膜纤毛的清除功能降低、 气道结构改变、合并症等使其 更容易吸入； 老年人因吸入导致肺炎的发病率很高, CAP患者中为 71%,而对照组为10%。
老年人社区获得性肺炎( CAP)治 疗
CAP定义
•社区获得性肺炎(Community Acquired Pneumonia CAP)是指在医院外罹患的感染性肺 实质(含肺泡壁,即广义上的肺间质)炎症； •包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平 均潜伏期内发病的肺炎。
肺炎诊断标准的建立
1. 新近出现的咳嗽、咯痰，或原有呼吸道疾病症状 加重，并出现脓状痰，伴或不伴胸痛。
老年人（CAP）病原学特点
衣原体肺炎在老年患者与青年患者间无明 显区别，但军团菌肺炎更易发 生于老年人 或免疫力低下的人群中，且多为重症肺炎； 多数研究显示,须入住ICU的CAP 患者中， 军团菌是重要的病原菌，其中老年人病死 率高；
老年人（CAP）病原学特点
呼吸道病毒特别是流感病毒、副流感病毒和呼 吸道合胞病毒在老年CAP、尤其是在流行季节 起重要作用,并可继发严重的细菌感染 。 病毒感染在老年CAP中所占比例,由65-74岁的 6%到﹥75岁的13%； 混合感染 多见是老年CAP的另一个特点，可占 到30%，在经验性选择抗生素时，需特别考虑。
Ewig S, Torres A, ngeles Marcosz M. A,et al. Factors associated with unknown aetiology in patients with community-acquired pneumonia. Eur Respir J 2002,20: 1254-1262. EI-Solh AA, Sikka P, Ramadan F,et al. Etiology of severe pneumonia in the very elderly. Am J Respir Crit Care Med 2001,163: 645-51
Lieberman D, Lieberman D. Community-acquired pneumonia in the elderly: A practical guide to treatment. Drug & Aging, 2000,17(2):93-105 Marrie T J. Community-acquired pneumonia in the elderly. Clin Infect Dis, 2000,31:10661078
老年人社区获得性肺炎的特点
吸入在精神病和卒中患者中的发病率是增高的； 鼻饲管、胃造瘘和幽门后导管等进食并不能避 免吸入； 有鼻饲管或胃造痒的患者并没有减少发生吸 入 性肺炎的危险； 肺炎的发病率和死亡率仍增加。
老年人（CAP）病原学特点
肺炎链球菌无疑是老年CAP最主要的致病菌,可占 40-60%，病死率15-20%，如并发 败血症，死亡率 为30-50%； 革兰阴性杆菌(GNB)和金黄色葡萄球菌在老年CAP 中所占 比例相对较小,但比青年人多见； 非典型致病菌在老年CAP中的地位,各家报道不一。
老年人（CAP）Βιβλιοθήκη 原学特点 敬老院获得性肺炎病原菌分布界于CAP与 HAP之间； 肺炎链球菌还是第一位的致病菌； 金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌也是主要 的致病菌； 病毒和厌氧菌亦占相当比例； 老年人集体居住,易引起某些病原体的爆发 流行，如流感病毒、肺炎链球菌等。
老年肺炎对治疗的反应
好转、治愈缓慢； 出现并发症和死亡的几率高[8-9]； 平均住院日约为3周； 死亡率 16%-33%； 死亡主要发生在疾病的第一周内，且主要是肺炎本 身所致，后期死亡主要是由于肺炎的并发症，如肺 栓塞或脑血管意外；
Venkatesan P, Gladman J, Macfarlane JT, et al. A hospital study of community acquired pneumonia in the elderly. Thorax 1990,45: 254-58.
2. 肺实变体征和（或）湿性罗音。
3. 发热
4. WBC>10×109/L或< 4×109/L,伴或不伴核左移。
5. 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间 质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1-4项任何一项加第5项可诊断，但应初步
除外肺结核、肿瘤、肺水肿、肺不张、肺栓塞等病。
Feldman C. Pneumonia in the elderly. Med Clin North Am,