静脉输液管路的护理

PICC置入:1.确认已签知情同意书。2.摆放体位，充分暴露穿刺部位，手臂外展与躯干呈90°角
。3.测量预置导管长度（自穿刺点到右胸锁关节，向下至第3肋间隙的长度即为预置达上腔静脉 的长度，如将此长度减去2cm即为达锁骨下静脉的长度。）及上臂臂围，并记录。4.按照无菌操 作原则，使用无菌隔离衣、无菌的无粉手套、帽子、口罩、无菌大单。5.消毒范围以穿刺点为中 心直径20cm，两侧至臂缘；先用乙醇清洁脱脂，待干后，再用碘伏消毒3遍。6.置管前检查导管 的完整性，导管及连接管内注入生理盐水，并用生理盐水湿润导管。7.扎止血带，15°~30°实 施穿刺，确定回血后，降低角度进0.5cm再送导入鞘，确保导入鞘进入静脉内；放松止血带，拔 出穿刺针芯，再送入导管；到相当深度后导入鞘；固定导管，移去导丝，并安装输液接头。8.将 体外导管放置呈“S”状或“L”型弯曲，用免缝胶带及透明敷料固定。9.透明敷料上注明导管的 种类、规格、置管深度，日期和时间，操作者姓名。10.X线确定导管尖端位置，做好记录。
PICC维护：1.记录导管刻度、贴膜更换时间、置管时间，测量双侧上臂臂围并与置管前对
照。 2.输液接头每周更换1次，如输注血液或胃肠外营养液，需24h更换1次。 3.冲、封管遵循SASH：S-生理盐水；A-药物注射；S-生理盐水；H-肝素盐水（若 禁用肝素者，则实施SAS原则），根据药液选择适当的溶液脉冲式冲洗导管，每8h冲管1 次；输注脂肪乳、输血等粘稠液体后，用生理盐水10~20ml脉冲正压冲管后，再输其他 液体；封管时使用10~100U/ml肝素盐水脉冲式正压封管，封管液量应2陪于导管+附加装 置容积。 4. 第一个24小时必须换药。以后伤口愈合良好，无感染、渗血时，每7日更换敷 料一次。如伤口敷料松开、潮湿时，随时更换。更换敷料时，由导管远心端向近心端除 去无菌透明敷料，戴无菌手套，以穿刺点为中心消毒，先用乙醇清洁，待干后，再用碘 伏消毒3遍，或选择取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒剂进行消毒，消毒面 积应大于敷料面积。 5.无菌透明敷料无张力粘贴固定；注明贴无菌辅料的日期、时间、置管深度和操 作者。 6.记录穿刺部位情况及更换敷料的日期、时间。
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PORT的维护：1.戴无菌手套，以穿刺点为中心用消毒液进行皮肤消毒，消毒面积应
大于敷料面积。 2.穿刺：触诊定位穿刺隔，一手找到输液港注射座的位置，拇指与食 指、中指呈三角形，将输液港拱起；另一手持无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺隔 （不要过度绷紧皮肤），直达储液槽基座底部；有阻力时不可强行进针。 3.穿刺成功后，抽回血，冲净无损伤针套件及输液港后，用无菌纱布 垫在无损伤针针尾下方，可根据实际情况确定纱布垫的厚度，用透明敷料固定无损伤 针。 4.注明更换敷料和无损伤针的日期和时间。 5.当注射液剩下最后0.5ml时，以两指固定泵体，边推注边撤出无损伤 针，正压封管。
CVC
CVC(中心静脉导管)是将导管经皮穿刺进入中心静脉，主要经颈内、锁骨下、股静脉将导管插入
到上、下腔静脉并保留。可为各种治疗提供直接便利的静脉通路，同时也可利用其测定各种生理 参数，适用于2周-1个月以内输液治疗。 CVC的维护：1.暴露穿刺部位，垫一次性治疗巾，将敷料水平方向松解，脱离皮肤后自下而上去 除敷料。 2.打开换药包，戴无菌手套。 3.垫治疗巾，消毒穿刺点及周围皮肤，更换敷料，妥善固定。 4.先关闭CVC导管夹，用无菌纱布衬垫取下原有输液接头，消毒接口，更换输液接头 。 5.在透明敷料上注明换药者姓名、换药日期和时间。 6.冲、封管应遵循生理盐水、药物注射、生理盐水、肝素盐水的顺序原则。 7.输液结束，应用20ml生理盐水脉冲式冲洗导管，用肝素盐水正压封管，封管液量 应2倍于导管加辅助装置容积。 注意事项：1.出现液体流速不畅，使用10ml注射器抽吸回血，不应正压推注液体。 2.输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后，应及时冲管。 3.无菌透明敷料每3天换1次，纱布敷料常规每日更换1次；出现渗血、出汗等导致的敷 料潮湿、卷曲、松脱或破损时应立即更换。 4.注意观察中心静脉导管体外长度的变化，防止导管脱出。
注意事项：1、静脉输液港的维护应用由经过专门培训的医护人员进行。
2、抽吸无回血时，应立即停止输液治疗，寻找原因，必要时进行 胸部X线检查，确认输液港的位置。 3、敷料、无损伤针至少应每7天更换一次。 4、不应在连接有植入式输液港的一侧肢体上进行血流动力学监测 和静脉穿刺。 5、冲、封导管和静脉注射给药时必须使用10ml以上注射器，防止 小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处。 6、输高粘性液体每4h生禁忌时应冲净输液港再输入，治疗间歇应每4周冲、封管一 次。 7、禁用于高压注射泵推注造影剂。
注意事项：1.更换贴膜后，也要记录当时穿刺日期。2.每次输液前后应当检查患者穿刺部
位及静脉走向有无红肿，询问患者有关情况，发现异常时及时拔除导管，给予处理。
PICC
PICC是指从外周静脉穿刺置入的中心静脉导管。它是一根细小、柔软而 弹性良好的静脉输液导管，从肘部或上臂的表浅静脉置入，然后沿着静脉的 走向前行，导管最终被送到接近心脏的大血管处，它主要适应于缺乏外周静 脉通道，需要反复输入刺激性药物(如化疗药)或高渗黏稠的液体(如TNP)以及 需要长期输液治疗的患者。PICC导管输液方便、快捷、安全，并且它在体内 可留置1年左右，既减少了多次静脉穿刺的痛苦和不适，也有效的保护了外周 静脉，实现了静脉输液全程“一针治疗”。(PICC置管通常在病人肘窝部的贵 要静脉，肘正中静脉，头静脉中任选一条，导管直接插入到上腔静脉。需要 选择弹性及显露性好的血管。)
PORT
PORT（输液港）是一种较新的输液管路技术，是埋植于人体内的闭合输液系统。 利用小手术方法将导管经皮下穿刺置于人体大静脉中，如锁骨下静脉、上腔 静脉，部分导管埋藏在皮下组织，将另一端的穿刺座留置在胸壁皮下组织中 并缝合固定，手术后皮肤外观只看到一个小的缝合伤口，愈合拆线后病人体 表可触摸到一突出圆球。治疗时将针经皮穿刺垂直进入到穿刺座的储液槽， 既可以方便地进行注射，也可以长时间连续输液和采血，而且适用于高浓度 的化疗药物、完全胃肠外营养、血液制品的输注。输液港植入后病人的日常 生活不受限制，接受药物治疗方便又轻松，可在人体内存留使用5年甚至更长 的时间。
留置针
适用于需要输液治疗超过1天以上的病人，一般留置时间为72-96小时，输液期间可 以活动肢体，不用像普通钢针那样时时担心针头滑出血管外，减少了反复穿刺，有效 保护血管。 对使用静脉留置针的血管选择宜用相对粗直、有弹性、血流丰富、无静 脉瓣、 避开关节且易于固定的血管；患儿可选择耳后静脉、额正中静脉、颞浅静脉及其额角 分支等较粗直的血管。长期卧床的患者，尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留 置时间不宜过长，因久病卧床的患者易形成血栓。 留置针型号的选择：留置针的大小依据患者病情、年龄及血管情况分别选用 18 ～24G等型号。有主张在不影响输液速度的前提下，应用细、短留置针。因相对小号 的留置针进入血管后漂浮在血管中，能减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，从而降低 机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，可相对延长留置时间。
固定方法：用无菌透明贴膜作封闭式固定，并在贴膜上注明置管日期和时间。输液完
毕封管后，将留置针的延长部分紧贴留置针外侧根部向穿刺端反折，然后将反折部分 用胶布牢固地固定于皮肤上，固定后无血液进入到留置针的反折部分，大大延长导管 使用时间。
封管方法：输液结束，将输液器头皮针从留置针肝素帽中拔出，消毒肝素帽或正压接头，
穿刺方法：选择粗直、弹性好且活动方便的血管，距穿刺点10～ 15cm扎止血带，使肢
体远端的静脉充盈度达最佳状态是穿刺成功的关键。消毒穿刺部位后，旋转松动留置 针外套管(转动针芯)。以15°～30°角进针，见回血后降低穿刺角度(放平针翼)，继续 沿血管进针1～2mm，使外套管尖端全部进入血管，右手固定针芯，左手推入外套管， 松开止血带固定。
静脉输液管路的护理
静脉管路的种类
静脉输液治疗是临床护理常见的治疗手段，传统的静脉输液都是采用 头皮钢针，反复穿刺导致血管壁的破坏，同时也容易发生药物外渗造成病人 的损伤。减轻病人的痛苦，为病人建立更安全、更适合、更有效的输液通道 是我们护理人员研究的方向之一。目前常见的静脉输液管路有四种：1.留置 针 2.PICC(经外周静脉置入中心静脉导管） 3.CVC（中心静脉导管） 4.PORT（ 输液港）
用一次性10ml注射器抽取肝素盐水5~10ml脉冲式正压封管。
护理指导：1.指导患者避免碰撞或按揉留置针部位，避免留置针肢体剧烈运动或用力，适
当限制留置针肢体的活动；下肢应用留置针输液时，应抬高肢体20~30度，促进下肢静 脉血液回流；2.保持穿刺部位干燥、清洁等。护理人员应提高工作责任心，加强巡视， 随时观察掌握患者病情和输液留置针的使用情况，对于不能配合、昏迷、躁动、精神失 常患者给予置管肢体约束，避免留置针抓脱和滑出，发现异常及时处理，保证留置针的 使用效果。3.不输液时，也尽量避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血而堵塞 导管。
堵塞的处置:如若PICC管道不慎发生阻塞，可利用负压技术将稀释的尿激酶5000u/ml、
0.5ml注入PICC管腔内，停留15～20分钟后用注射器回抽，有血液抽出即表明融栓成功。 如无血液抽出则可反复重复上述操作，使尿激酶在导管内停留一定时间，直至有血液抽 出。要注意的是尿激酶的总量不宜超过15000u。导管通畅后，回抽5ml血液以确保抽回 所有药物和凝块。