冠状动脉瘘21 ppt课件
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冠状动脉瘘护理PPT课件
心理护理与沟通技巧
提供疾病知识和护理指导， 帮助患者了解病情和治疗方 案
倾听患者的感受和需求，给 予关心和支持
鼓励患者参与护理决策，提 高患者的自主性和参与度
关注患者的心理变化，及时 发现并处理心理问题
建立良好的护患关系，尊重 患者的隐私和尊严
提供心理支持和心理治疗， 帮助患者缓解心理压力和焦
虑情绪
疼痛管理与舒适度提升
止痛药物：根据患者的疼痛 程度和耐受性，选择合适的 止痛药物
物理治疗：使用热敷、冷敷、 按摩等物理治疗方法缓解疼
痛
心理支持：提供心理支持和 安慰，帮助患者缓解焦虑和
紧张情绪
疼痛评估：定期评估患者的 疼痛程度，以便采取相应的 止痛措施
舒适护理：保持病房安静、 整洁，提供舒适的休息环境，
技术进步：随着科技的发展，冠状 动脉瘘的诊断和治疗技术将更加先 进和精确。
预防措施：随着人们对冠状动脉瘘 的认识加深，预防措施将更加完善， 降低发病率。
添加标题
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药物研发：新的药物研发将提高冠 状动脉瘘的治疗效果，降低副作用。
护理模式：随着护理模式的不断创 新，冠状动脉瘘患者的护理将更加 个性化和精准化。
瘘口的大小和形状
瘘口的血流速度和方向
瘘口的血流量和压力
瘘口的并发症和风险因素
患者的年龄、性别、体重、 身高、病史等基本信息
护理诊断与目标
确定冠状动脉瘘的诊断，包 括病因、病程、并发症等
制定护理目标，包括缓解症 状、改善生活质量、预防并
发症等
评估冠状动脉瘘患者的病情， 包括症状、体征、实验室检 查等
护理经验总结与分享
护理方法：包括药物治疗、饮食控制、 运动锻炼等
冠状动脉瘘护理PPT课件
加强健康教育， 提高公众的健康 素养
定期进行健康体 检，及时发现和 治疗冠状动脉瘘
定期进行体检和筛查的重要性
早期发现：定期体 检和筛查可以帮助 发现冠状动脉瘘的 早期症状，及时治 疗
预防疾病：定期体 检和筛查可以帮助 预防冠状动脉瘘的 发生和发展
提高生活质量：定 期体检和筛查可以 帮助提高生活质量 ，减少疾病带来的 痛苦和负担
预防冠状动脉瘘发生的方法
保持良好的生活习惯，如戒烟、 限酒、控制体重等
定期进行健康体检，及时发现 并治疗相关疾病
避免过度劳累和情绪波动，保 持良好的心理状态
加强体育锻炼，提高身体素质， 增强免疫力
提高公众对冠状动脉瘘的认识和重视程度
宣传冠状动脉瘘 的危害和预防措 施
提高公众对冠状 动脉瘘的认识和 重视程度
降低医疗费用：定 期体检和筛查可以 帮助降低医疗费用 ，减轻家庭负担
感谢观看
汇报人：XXX
随访频率：根据病情和 治疗效果，随访频率会 有所不同，一般建议每 3-6个月进行一次随访
复查注意事项：患者在 复查前应保持良好的生 活习惯，避免剧烈运动 和情绪波动，以便获得 准确的检查结果。
05
家庭护理与自我管理
家庭环境调整建议
保持室内空气流通，避免空气污染 保持室内温度适中，避免过冷或过热 保持室内安静，避免噪音干扰 保持室内整洁，避免杂物堆积，保持地面干燥，避免滑倒
XXX学院
冠状动脉瘘护理
单击添加副标题
汇报人：XXX
目录
01 03 05
冠状动脉瘘概述
XX
术后护理
04
家庭护理与自我管理
06
术前护理 康复期护理 预防措施与健康宣教
01
冠状动脉瘘PPT课件
ADD TITLE
Conventional coronary angiography confirmed the findings (G–I; aInrrvoiwewheoafdtsh).e lack of symptoms and signs of ventricular overload, the athlete was considered eligible for competitive sport but require to be monitored with ECG+echocardiography every 6 months.
Colour-Doppler examination revealed an anomalous diastolic jet of flow directed into the main pulmonary artery trunk on the left side
A coronary artery fistula was suspected even though left-to-right shunt was not significant (Qp/Qs ratio 1.2) and there were no signs of pulmonary or systemic overload.
Coronary angiography (A and B) showed one fistula (F) arising in the right coronary artery (RCA) and ending in the pulmonary artery (PA),
A second fistula arising in the left anterior descending artery (LAD), also terminating in the pulmonary artery.
先天性冠状动脉瘘健康宣教PPT
高风险人群
这种疾病在出生时就可能存在，尤其在有家 族遗传病史的情况下。
某些综合征（如唐氏综合症）与先天性心脏 病有关，可能增加患病风险。
谁容易得先天性冠状动脉瘘？
性别差异
研究显示，男性患者相较于女性患者的比例 更高。
这可能与生物学因素有关，但具体原因尚待 进一步研究。
谁容易得先天性冠状动脉瘘？ 其他影响因素
先天性冠状动脉瘘健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是先天性冠状动脉瘘？ 2. 谁容易得先天性冠状动脉瘘？ 3. 何时就医？ 4. 怎样诊断？ 5. 如何治疗？
什么是先天性冠状动脉瘘？
什么是先天性冠状动脉瘘？
定义
先天性冠状动脉瘘是指冠状动脉与心脏其他腔室 或血管之间的异常连接。
这种病症通常在出生时就已存在，可能影响血液 的正常流动。
怎样诊断？
心导管检查
在某些情况下，医生可能会建议进行心导管 检查以获取更详细的信息。
此方法通常用于评估病情的严重程度和决定 治疗方案。
如何治疗？
如何治疗？
药物治疗
轻微病例可能只需定期监测，使用药物控制症状 。
药物可能包括抗凝剂和心脏功能改善药物。
如何治疗？
手பைடு நூலகம்治疗
严重病例可能需要手术修复异常连接。
什么是先天性冠状动脉瘘？
发病机制
该病症可能是由于胚胎发育时期血管形成异常引 起的。
这种异常连接可能导致心脏供血不足或心脏负荷 过重。
什么是先天性冠状动脉瘘？ 症状
患者可能出现胸痛、心悸、呼吸急促等症状。
有些患者可能在早期没有明显症状，直到成年后 才被发现。
谁容易得先天性冠状动脉瘘？
谁容易得先天性冠状动脉瘘？
孕期母亲的健康状况，如糖尿病和药物使用 ，可能影响胎儿的心血管发育。
这种疾病在出生时就可能存在，尤其在有家 族遗传病史的情况下。
某些综合征（如唐氏综合症）与先天性心脏 病有关，可能增加患病风险。
谁容易得先天性冠状动脉瘘？
性别差异
研究显示，男性患者相较于女性患者的比例 更高。
这可能与生物学因素有关，但具体原因尚待 进一步研究。
谁容易得先天性冠状动脉瘘？ 其他影响因素
先天性冠状动脉瘘健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是先天性冠状动脉瘘？ 2. 谁容易得先天性冠状动脉瘘？ 3. 何时就医？ 4. 怎样诊断？ 5. 如何治疗？
什么是先天性冠状动脉瘘？
什么是先天性冠状动脉瘘？
定义
先天性冠状动脉瘘是指冠状动脉与心脏其他腔室 或血管之间的异常连接。
这种病症通常在出生时就已存在，可能影响血液 的正常流动。
怎样诊断？
心导管检查
在某些情况下，医生可能会建议进行心导管 检查以获取更详细的信息。
此方法通常用于评估病情的严重程度和决定 治疗方案。
如何治疗？
如何治疗？
药物治疗
轻微病例可能只需定期监测，使用药物控制症状 。
药物可能包括抗凝剂和心脏功能改善药物。
如何治疗？
手பைடு நூலகம்治疗
严重病例可能需要手术修复异常连接。
什么是先天性冠状动脉瘘？
发病机制
该病症可能是由于胚胎发育时期血管形成异常引 起的。
这种异常连接可能导致心脏供血不足或心脏负荷 过重。
什么是先天性冠状动脉瘘？ 症状
患者可能出现胸痛、心悸、呼吸急促等症状。
有些患者可能在早期没有明显症状，直到成年后 才被发现。
谁容易得先天性冠状动脉瘘？
谁容易得先天性冠状动脉瘘？
孕期母亲的健康状况，如糖尿病和药物使用 ，可能影响胎儿的心血管发育。
冠状动脉瘘护理PPT课件
体格检查：检查患者 的心脏、肺部、腹部 等器官，观察有无异 常
实验室检查：进行血 液检查、尿液检查、 心电图检查等，了解 患者的身体状况
影像学检查：进行X 线检查、CT检查、 MRI检查等，观察患 者的心脏、血管等器 官的结构和功能情况
鉴别诊断
冠状动脉瘘的临 床表现：胸痛、 呼吸困难、心悸 等
冠状动脉瘘的诊 断方法：心电图、 超声心动图、冠 状动脉造影等
06
护理质量提升与改 进建议
提高护理人员专业水平
定期组织护理人员参加专 业培训和讲座，提高护理 技能和知识水平
鼓励护理人员参加职业资 格考试，提高护理人员的 职业素养和职业能力
定期组织护理人员参加护 理技能竞赛，激发护理人 员的学习热情和竞争意识
建立护理人员考核机制， 定期对护理人员的工作表 现进行评估和反馈，激励 护理人员不断提高自己的 专业水平。
加强患者健康教育力度
制定健康教育计划，明确 教育目标、内容和方法
定期组织患者进行健康知 识讲座，提高患者对疾病 的认识
发放健康教育手册，指导 患者正确用药、饮食、运 动等
加强与患者的沟通，了解 患者需求，提供个性化的 健康教育服务
定期对患者进行健康教育 效果评估，及时调整教育 内容和方法
优化护理流程和操作规范
添加标题
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建立良好的人际关系：与医护人 员、病友保持良好的沟通和交流， 建立良好的人际关系
寻求心理支持：如有需要，可以 寻求心理医生的帮助，进行心理 疏导和治疗。
病情观察
监测生命体征：如心率、血压、 呼吸等
观察药物反应：如药物副作用、 过敏反应等
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冠状动脉瘘护理PPT课件
03
抗心ห้องสมุดไป่ตู้失常药物：如胺碘酮、普罗帕酮等，预防心律失常
04
抗感染药物：如青霉素、头孢菌素等，预防感染
05
利尿剂：如呋塞米、螺内酯等，减轻心脏负荷，改善心功能
手术治疗
手术适应症：冠状动脉瘘患者，病情严重，
01
药物治疗无效
02 手术方式：冠状动脉瘘封堵术
03 手术时机：病情稳定，无严重并发症
术后护理：密切观察病情，预防感染，保持引
药物治疗：遵医嘱按时服药，不得擅自停药或调整剂量
典型病例
01
患者基本信息：年龄、 性别、职业等
02
冠状动脉瘘类型：先天 性、后天性
03
症状表现：胸痛、呼吸 困难、心悸等
04
诊断方法：心电图、心 脏彩超、CT等
05
治疗方案：药物治疗、 手术治疗、介入治疗等
06
护理要点：饮食、运动、 心理护理等
护理措施
04
流通畅，注意饮食营养，适当活动，定期复查
预防感染
01
保持伤口清洁，避免 污染
04
保持个人卫生，勤洗 手，避免交叉感染
02
定期更换敷料，保持 伤口干燥
05
遵医嘱使用抗生素， 预防感染
03
避免剧烈运动，防止 伤口裂开
心理护理
保持乐观心态， 避免焦虑和紧
张情绪
学会自我调节， 保持良好的心
理状态
保持良好的人 际关系，避免
刀客特万
目录
01. 冠状动脉瘘概述 02. 冠状动脉瘘护理要点 03. 冠状动脉瘘护理注意事项 04. 冠状动脉瘘护理案例分析
定义和分类
● 定义：冠状动脉瘘是一种先天性心血管疾病，指冠状动脉与心腔或大血管之间存在异常通道。 ● 分类：根据瘘口的位置和类型，可分为： ● 左心室-右心房瘘 ● 右心室-右心房瘘 ● 左心室-肺动脉瘘 ● 右心室-肺动脉瘘 ● 主动脉-右心房瘘 ● 主动脉-左心房瘘 ● 主动脉-肺动脉瘘 ● 主动脉-右心室瘘
冠状动脉瘘PPT课件
05 冠状动脉瘘的病例分享
病例一：药物治疗的冠状动脉瘘
总结词
药物治疗是冠状动脉瘘的早期治疗方法 ，适用于病情较轻、瘘口较小的患者。
VS
详细描述
药物治疗主要是通过口服或静脉注射药物 ，抑制心肌缺血和心律失常等症状，缓解 患者的不适感。对于早期冠状动脉瘘患者 ，药物治疗可以起到一定的缓解作用，但 无法根治疾病。
预防措施
一级预防
针对健康人群，加强健康教育，提高公众对冠状动脉瘘的认知，定期进行体检， 及早发现潜在病变。
二级预防
针对高危人群，如家族遗传、高血压、高血脂等，应加强监测和干预，控制危险 因素，降低发病率。
护理指导
01
心理护理
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导，帮助患者 树立信心，积极配合治疗。
总结词
手术治疗是冠状动脉瘘的根治方法，通过开胸手术修复或切除病变部分。
详细描述
手术治疗通常在全麻下进行，通过开胸手术找到冠状动脉瘘口，修复或切除病变部分，再缝合伤口。该方法适用 于病情严重、瘘口较大的患者，但手术风险较高，恢复期较长。
谢谢聆听
03 冠状动脉瘘的治疗
药物治疗
药物治疗主要用于缓解症状和改善生活质量，对于大多数冠状动脉瘘患者来说，药 物治疗是首选的治疗方法。
常见的药物包括硝酸酯类药物、钙通道拮抗剂、β受体拮抗剂等，这些药物可以扩张 冠状动脉，改善心肌供血，缓解心绞痛等症状。
药物治疗需要长期坚持，并定期进行心电图、超声心动图等检查，以监测病情变化 。
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方法 ，通过导管将封堵器或弹簧圈等 栓塞材料送至冠状动脉瘘口，封
堵瘘口以达到治疗目的。
介入治疗的优点在于创伤小、恢 复快、治疗效果显著，对于不适 合手术治疗的患者来说是一种理
先天性冠状动脉瘘科普讲座PPT课件
先天性冠状动 脉瘘科普讲座
PPT课件
目录 介绍冠状动脉瘘 冠状动脉瘘的治疗 冠状动脉瘘的预防与注意事项
介绍冠状动脉 瘘
介绍冠状动脉瘘
什么是先天性冠状动脉瘘： 先 天性冠状动脉瘘是一种先天性 心脏病，是冠状动脉与心脏之 间异常血管连接的情况。
冠状动脉瘘的症状： 症状可以 包括胸痛、心悸、运动耐力下 降等。
外科手术：严重症状或并发症明显的冠 状动脉瘘可能需要外科手术进行治பைடு நூலகம்。
冠状动脉瘘的 预防与注意事
项
冠状动脉瘘的预防与注意事项
避免过度劳累：减少过度劳累 可以降低患冠状动脉瘘的风险 。
合理饮食：保持健康饮食习惯 ，减少高脂肪食物的摄入。
冠状动脉瘘的预防与注意事项
定期体检：定期进行心脏健康体检，包 括心脏超声等检查。
谢谢您的观 赏聆听
介绍冠状动脉瘘
冠状动脉瘘的诊断：诊断冠状动脉瘘通 常通过心脏超声、心电图以及冠脉造影 等方法。
冠状动脉瘘的 治疗
冠状动脉瘘的治疗
动态监测：根据患者病情的轻 重，可以选择采取动态监测方 法来观察冠状动脉瘘的变化。
药物治疗：某些症状轻微的冠 状动脉瘘可以通过药物治疗来 缓解症状。
冠状动脉瘘的治疗
PPT课件
目录 介绍冠状动脉瘘 冠状动脉瘘的治疗 冠状动脉瘘的预防与注意事项
介绍冠状动脉 瘘
介绍冠状动脉瘘
什么是先天性冠状动脉瘘： 先 天性冠状动脉瘘是一种先天性 心脏病，是冠状动脉与心脏之 间异常血管连接的情况。
冠状动脉瘘的症状： 症状可以 包括胸痛、心悸、运动耐力下 降等。
外科手术：严重症状或并发症明显的冠 状动脉瘘可能需要外科手术进行治பைடு நூலகம்。
冠状动脉瘘的 预防与注意事
项
冠状动脉瘘的预防与注意事项
避免过度劳累：减少过度劳累 可以降低患冠状动脉瘘的风险 。
合理饮食：保持健康饮食习惯 ，减少高脂肪食物的摄入。
冠状动脉瘘的预防与注意事项
定期体检：定期进行心脏健康体检，包 括心脏超声等检查。
谢谢您的观 赏聆听
介绍冠状动脉瘘
冠状动脉瘘的诊断：诊断冠状动脉瘘通 常通过心脏超声、心电图以及冠脉造影 等方法。
冠状动脉瘘的 治疗
冠状动脉瘘的治疗
动态监测：根据患者病情的轻 重，可以选择采取动态监测方 法来观察冠状动脉瘘的变化。
药物治疗：某些症状轻微的冠 状动脉瘘可以通过药物治疗来 缓解症状。
冠状动脉瘘的治疗
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▪ 入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定性心 绞痛 心功能II级（NYHA分级） 高血压病1级
病例一造影
病例一造影
病例一造影
病例一造影
病例一造影
病例一造影
病例一
▪ 出院诊断：冠状动脉粥样硬化
▪
冠状动脉瘘
▪
心功能II级（NYHA分级）
▪
高血压病1级
病例二
▪ 患者杜某，男性，78岁，主因间断胸闷、憋气1月， 加重2天入院，每次持续1小时。
HB116g/L PLT 171x10-9/L ▪ （2016.06.14）血K Na Cl 正常 ▪ （2016.06.14）凝血系列正常
病例二
病例二
病例二
病例二
病例二Biblioteka 病例二病例二病例二
病例二
▪ 出院诊断：心脏神经官能症 心功能I级 （NYHA分级）
病例思考
▪ 1.冠状动脉瘘只有先天性的吗？ ▪ 2.冠状动脉瘘有症状吗？ ▪ 3.冠状动脉瘘需要治疗吗？
病例分享
▪
咸水沽医院
▪
汤洪顺
病例一
▪ 患者杜某，男性，78岁，主因间断胸痛、胸闷1月入 院，每次持续30分钟。
▪ 危险因素：吸烟史50余年 ，10支/日，饮酒史4年， 250克/日
▪ 查体：BP144/77mmHg，双肺闻爆裂音，心界不 大,HR60次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未 闻及杂音，
▪ 危险因素：高血压史4年 ， 最高147/90mmHg，无烟 酒嗜好
▪ 查体：BP117/76mmHg，双肺呼吸音清，心界不 大,HR64次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未 闻及杂音，
▪ 入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定性心 绞痛 高血压病1级 2型糖尿病？
病例二
▪ （2016.06.14）肾功能正常 ▪ （2016.06.14）肝功能正常 ▪ （2016.06.14）血常规WBC 5.35X10-9/L
▪ ②心力衰竭：增加左、右心窃血现象负荷导
致心腔扩大和心肌肥厚，瘘口在右心分流大时 尚可引起肺动脉高压。
▪ ③血栓、破裂：扩张迂曲的冠脉易形成附
壁血栓、瘘管破裂等。
▪ ④其他：瘘支引起近端冠状动脉血流增加，
损伤内膜，诱发动脉粥样硬化、冠状动脉瘤、 细菌性心内膜炎和血栓形成等病理改变。
临床表现与意义
诊断
▪ 临床表现
▪ 影像学检查： 1. 超声心动图（经胸及经食道） 2. 冠状CTA 3. 冠状动脉造影
CT表现
▪ 冠状动脉-肺动脉瘘：“射血征”
主动脉明显强化，而肺动脉内的造影剂被生理 盐水完全冲刷时进行扫描，才能形成主、肺动 脉的显著对比差异，表现为“射血征”。
PA 左冠状动脉-肺动脉瘘
瘘
流行病学调查
Ross M. Reul,,Surgical Treatment of Coronary Artery Anomalies.Tex Heart Inst J 2002;29:299-307.
流行病学调查
℅
起源与引流
分型（据引流）
血流动力(冠状动脉-心腔瘘)
血流动力(冠状动脉-血管瘘)
缝闭术
2.2 非体外循环下手术
治疗
▪ CAF极少能自然闭合，故一旦确诊，无论有 无症状，均应手术治疗，以预防猝死、心 肌梗死、感染性心内膜炎、冠状动脉瘤形 成甚至破裂及肺动脉高压等并发症的发生。
参考文献
▪ [1]谌丹丹,成官迅,梁文倩,陈维翠.双源CT对冠状动脉瘘的诊断 分析 [J].临床放射学杂志,2012,31(12)1723-1726.
▪ [2]陈青,杨家虎,刘铁.双源CT血管成像在冠状动脉-肺动脉瘘诊 断中的应用 [J].影像诊断与介入放射学,2014,(05)403-406.
谢谢
▪ 冠状动脉-肺动脉瘘的血流动力学改变类似 于左向右分流性动脉导管未闭
▪ 绝大多数冠状动脉-肺动脉瘘来自于左和/或 右冠状动脉的圆锥支，且瘘口以位于肺动 脉瓣上方3cm范围内最多见
临床表现与意义
▪ ①心肌缺血：冠状动脉血流不经过心肌毛细
血管而直接进入心脏，使远端冠状动脉血流量 锐减，可引起“盗血” 。
冠状动脉瘘 Coronary Artery Fistula, CAF
病因及流行病
先天性---心肌小梁窦状间隙不退化 获得性---感染、外伤或医源性
起搏器电极腐蚀 心脏外科手术 冠状动脉造影 急性心肌梗死
发病率（罕见）
先心病0.13% 总人群0.002%
概念
▪ 冠状动脉主干或其分支与某一心腔或血管 间的异常通道
▪ 活动后心慌、气短、 胸闷、乏力、心绞 痛，头痛、头晕等
瘘口引流位置 右心室 右心房 左心室 冠状静脉窦 肺动脉主干
杂音位置
杂音性质
胸骨左缘4~5肋间处最 舒张期为主的连续性杂
响
音
胸骨右缘第2肋间处最 响
仅可闻及舒张期杂音， 偶可触及震颤,部分Ｐ2 增强
胸骨左缘第4~5肋间最 响
背部
胸骨左缘第2肋间听到
左冠状动脉-右心房瘘
冠脉CTA
前降支-右心室瘘
左冠状动脉-左心室瘘
右冠状动脉-心腔瘘
右冠圆锥支-肺动脉瘘 右冠圆锥支-肺动脉瘘
治疗
▪ 治疗原则：
闭合瘘管，阻断冠状动脉与心腔等的分流， 而不损伤正常的冠状循环。
▪ 目前冠状动脉瘘的治疗方法：
1、经皮导管介入栓堵术
2、外科手术治疗
结扎术
2.1 体外循环下手术
病例一造影
病例一造影
病例一造影
病例一造影
病例一造影
病例一造影
病例一
▪ 出院诊断：冠状动脉粥样硬化
▪
冠状动脉瘘
▪
心功能II级（NYHA分级）
▪
高血压病1级
病例二
▪ 患者杜某，男性，78岁，主因间断胸闷、憋气1月， 加重2天入院，每次持续1小时。
HB116g/L PLT 171x10-9/L ▪ （2016.06.14）血K Na Cl 正常 ▪ （2016.06.14）凝血系列正常
病例二
病例二
病例二
病例二
病例二Biblioteka 病例二病例二病例二
病例二
▪ 出院诊断：心脏神经官能症 心功能I级 （NYHA分级）
病例思考
▪ 1.冠状动脉瘘只有先天性的吗？ ▪ 2.冠状动脉瘘有症状吗？ ▪ 3.冠状动脉瘘需要治疗吗？
病例分享
▪
咸水沽医院
▪
汤洪顺
病例一
▪ 患者杜某，男性，78岁，主因间断胸痛、胸闷1月入 院，每次持续30分钟。
▪ 危险因素：吸烟史50余年 ，10支/日，饮酒史4年， 250克/日
▪ 查体：BP144/77mmHg，双肺闻爆裂音，心界不 大,HR60次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未 闻及杂音，
▪ 危险因素：高血压史4年 ， 最高147/90mmHg，无烟 酒嗜好
▪ 查体：BP117/76mmHg，双肺呼吸音清，心界不 大,HR64次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未 闻及杂音，
▪ 入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定性心 绞痛 高血压病1级 2型糖尿病？
病例二
▪ （2016.06.14）肾功能正常 ▪ （2016.06.14）肝功能正常 ▪ （2016.06.14）血常规WBC 5.35X10-9/L
▪ ②心力衰竭：增加左、右心窃血现象负荷导
致心腔扩大和心肌肥厚，瘘口在右心分流大时 尚可引起肺动脉高压。
▪ ③血栓、破裂：扩张迂曲的冠脉易形成附
壁血栓、瘘管破裂等。
▪ ④其他：瘘支引起近端冠状动脉血流增加，
损伤内膜，诱发动脉粥样硬化、冠状动脉瘤、 细菌性心内膜炎和血栓形成等病理改变。
临床表现与意义
诊断
▪ 临床表现
▪ 影像学检查： 1. 超声心动图（经胸及经食道） 2. 冠状CTA 3. 冠状动脉造影
CT表现
▪ 冠状动脉-肺动脉瘘：“射血征”
主动脉明显强化，而肺动脉内的造影剂被生理 盐水完全冲刷时进行扫描，才能形成主、肺动 脉的显著对比差异，表现为“射血征”。
PA 左冠状动脉-肺动脉瘘
瘘
流行病学调查
Ross M. Reul,,Surgical Treatment of Coronary Artery Anomalies.Tex Heart Inst J 2002;29:299-307.
流行病学调查
℅
起源与引流
分型（据引流）
血流动力(冠状动脉-心腔瘘)
血流动力(冠状动脉-血管瘘)
缝闭术
2.2 非体外循环下手术
治疗
▪ CAF极少能自然闭合，故一旦确诊，无论有 无症状，均应手术治疗，以预防猝死、心 肌梗死、感染性心内膜炎、冠状动脉瘤形 成甚至破裂及肺动脉高压等并发症的发生。
参考文献
▪ [1]谌丹丹,成官迅,梁文倩,陈维翠.双源CT对冠状动脉瘘的诊断 分析 [J].临床放射学杂志,2012,31(12)1723-1726.
▪ [2]陈青,杨家虎,刘铁.双源CT血管成像在冠状动脉-肺动脉瘘诊 断中的应用 [J].影像诊断与介入放射学,2014,(05)403-406.
谢谢
▪ 冠状动脉-肺动脉瘘的血流动力学改变类似 于左向右分流性动脉导管未闭
▪ 绝大多数冠状动脉-肺动脉瘘来自于左和/或 右冠状动脉的圆锥支，且瘘口以位于肺动 脉瓣上方3cm范围内最多见
临床表现与意义
▪ ①心肌缺血：冠状动脉血流不经过心肌毛细
血管而直接进入心脏，使远端冠状动脉血流量 锐减，可引起“盗血” 。
冠状动脉瘘 Coronary Artery Fistula, CAF
病因及流行病
先天性---心肌小梁窦状间隙不退化 获得性---感染、外伤或医源性
起搏器电极腐蚀 心脏外科手术 冠状动脉造影 急性心肌梗死
发病率（罕见）
先心病0.13% 总人群0.002%
概念
▪ 冠状动脉主干或其分支与某一心腔或血管 间的异常通道
▪ 活动后心慌、气短、 胸闷、乏力、心绞 痛，头痛、头晕等
瘘口引流位置 右心室 右心房 左心室 冠状静脉窦 肺动脉主干
杂音位置
杂音性质
胸骨左缘4~5肋间处最 舒张期为主的连续性杂
响
音
胸骨右缘第2肋间处最 响
仅可闻及舒张期杂音， 偶可触及震颤,部分Ｐ2 增强
胸骨左缘第4~5肋间最 响
背部
胸骨左缘第2肋间听到
左冠状动脉-右心房瘘
冠脉CTA
前降支-右心室瘘
左冠状动脉-左心室瘘
右冠状动脉-心腔瘘
右冠圆锥支-肺动脉瘘 右冠圆锥支-肺动脉瘘
治疗
▪ 治疗原则：
闭合瘘管，阻断冠状动脉与心腔等的分流， 而不损伤正常的冠状循环。
▪ 目前冠状动脉瘘的治疗方法：
1、经皮导管介入栓堵术
2、外科手术治疗
结扎术
2.1 体外循环下手术