关于老年急性白血病的临床研究
Ｆ 家 庭 心 理 医 生 ａ ｍ ｉ Ｉ Ｙ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏ Ｉ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ Ｉ ｄ ｏ ｃ ｔ ｏ ｒ
２ ０ １ ４ 年１ ０月第 １ ０ 期
关于老 年急性 白血病 的ｌ 临床研 究
李巍 巍
（ 黑 龙江省 大庆 油 田总 医院
黑 龙江
３ 讨 论
７ ５ ． ６ １ ％。全部病例均经 临床 、外周血象 、骨髓象检查 ， 符合急性 白血病诊断标 准… 。按 Ｆ Ａ Ｂ分型 ， 急性髓 性白血病 （ Ａ Ｍ Ｌ） ３ ４ 例 （ Ｍ１ ３ 例， Ｍ ２ １ ０ 例， Ｍ ４ ６例， Ｍ５ １ ４例， Ｍ ６１ 例） ， 急性淋巴细胞 白血病 （ Ａ Ｌ Ｌ ） ７ 例（ 均为Ｂ — Ａ Ｌ Ｌ ） 。
１ 资 料 与方 法
１ ． １ 一般 资料 ４ １ 例老年急性 白血病 均为住 院患者 ， 男 ２ ４ 例， 女 １ ７ 例， 男： 女＝ １ ． ４ １ ：１ ， 年龄 ６ ０ — ７ ８ 岁 ， 中位年龄 ６ ６ ． ２ 岁，６ ０ ～ ６ ９ 岁者 ３ １ 例， 占
出血 １ 例。心力衰竭 ３ 例 ；呼吸衰竭 ４例。 ２ ． ２ 疗效 ３ ２例接受化疗患者中 ， 第 １ 个疗程达 Ｃ Ｒ者 ７例 ， 经过 ２ 个疗 程达 Ｃ Ｒ者 ６ 例， Ｃ Ｒ率达 ４ ０ ． ６ ％。３ 例患者在达到 Ｃ Ｒ后拒绝巩 固化疗 ， 其 中 ２ 例 已分别于缓解后第 ４ 个月 、 第 １ Ｏ 个月复发。 坚持化疗患者持续 Ｃ Ｒ时间最短 为６ 个月 ， 最长者已＞ ３ １ 个月 。发病后姑息治疗组 ２ 年生存率为 ０ ， 接 受化疗 组２ 年生存率为 １ ２ ． ５ ％。
大庆
１ ６ ３ ０ ０ ０）
摘要 ： 目的：研究分析老年急性 白血病的 临床特征、合理 治疗及 影响预后 的因素。方法：整理 收集我 院收 治的 ４ １ 例老年 急性 白血病 患者 的临床 资料 ， 按 个体差 异采 用姑 息治疗、标准剂量化疗和小剂量化疗。结果 姑 息治疗组缓解率及 ２ 年 生存 率为 ０ ， 接 受化疗组缓解率 ４ ０ ． ６ ％， ２年生存率为 １ ２ ． ５ ％。结论 ：老年急性 白血病 对化 疗的耐受性差 ，缓解 率低 ，病死率 高，应根据其综合情况采取个体化治疗。 关键 词：老年 ；急性 白血病
ＡＭＬ： ＡＬ Ｌ ＝ ４ ． ８ ６： １ 。
１ ． ２ 临床表现 老年患者起病较为 隐匿， 初发症状常 以头晕 、乏力 、纳差 等贫血相关 症状 为主， 随着病情进一步发展 ， 才出现发热、出血 、 骨痛 、肝脾 淋巴结肿大等症状 和体征 。 ４ １ 例患者中 。贫血 ３ ８ 例 ， 其中轻度贫血 ｌ Ｏ 例 ， 中 度ｌ ９ 例 ， 重度 ９ 例 。发热 ３ Ｏ 例 ， 体温在 ３ ７ ～ ４ ｌ ℃。出血 ２ ２ 例 ， 其中牙龈 出血 ７ 例 ， 皮肤黏膜 出血 ９ 例 ， 鼻衄 ４ 例 ， 绝经后子宫出血 ２ 例。浅表淋巴 结肿大 ８ 例 ， 肝肿大 ３ 例 ， 脾肿 大 ６ 例 ， 胸骨压痛 ４例 ， 牙龈肿胀 ９ 例。 １ ． ３ 治疗方 案 根据患者年龄 、 一般状况、有无脏器功能不全及不 良预后因 素 ， 采用不同的治疗方案 。姑息治疗组 ９ 例 ， 仅给予输血、抗感染等对症支持 治疗 。接受化疗 ３ ２ 例 ， 根据个 体差异采用不 同的诱 导治疗方案 ： Ａ ＭＬ 采用① 常规剂量 Ｄ Ａ方案 （ Ｄ Ｎ Ｒ４ ５ ａ ｒ ｇ ／ ｍ ２ ｄ ｌ ～３ ， Ａ ｒ ａ — Ｃ１ ０ ０ ～２ ０ ０ｒ ａ ｇ ／ ｍ ２ｄ ｌ ～ ７ ）；② 小剂量 Ａ ｒ ａ — Ｃ方案（ ２ ５ ｍ ｇ ｑ １ ２ ｈ ） ； ③ 预激治疗 Ｃ Ａ Ｇ方案（ Ｇ — Ｃ Ｓ Ｆ ３ ０ ０ ｇ ｄ Ｏ 一 １ ３ ， Ａ ｒ ａ — Ｃ ２ ５ｍ ｇ ｑ １ ２ ｈ ｄ ｌ ～１ ４ ，Ａ ｃ ｌ ａ ２ ０ｍ ｇ ｄ ｌ 一 ４） 。 Ａ Ｌ Ｌ采用 ｖ Ｐ方案（ Ｖ Ｃ Ｒ、 Ｐ ｒ ｅ ｄ ） ； Ｖ Ｄ Ｃ Ｐ方案 （ Ｖ Ｃ Ｒ 、Ｄ Ｎ Ｒ、Ｃ Ｔ Ｘ 、Ｐ ｒ ｅ ｄ ）。化疗期 间均给予托烷 司琼 防治 胃肠道 反应 ， 碳 酸氢钠碱 化， 别嘌醇抑制尿酸合成及补 液水化 等治疗 。 化疗后骨髓抑 制期给予重组人粒细胞刺激 因子皮下注射及输注成分血 ， 并根据病情需要给予 止血 、抗 肝、肾等重要脏器疾病 ， 尤其是年龄超过 ７ Ｏ 岁后 ， 即使无慢性基础病 ， 正常生理功能 （ 如肾小球滤过率 、免疫应答反应等 ） 也出 现衰退。此外 ， 老年人干细胞 自 我复制 、增殖能力差［ ３ ］ ， 老年 患者 骨髓抑制 后再生恢 复能力较弱 。 综上 因素 ， 老年患者对化疗 药物的耐受 能力差， 治疗相 关毒性增加 ， 使其对强化疗及其并发症 （ 如长期全血细胞减少 、营养不 良、感 染等 ） 的耐受性差 ， 而一旦发生感染 ， 碍于氨基糖苷类 、喹诺酮类 、 两性霉素 Ｂ等抗生素的肾毒性 ， 难 以足量应用 ， 故而在化疗早 期容易因合并 严重感染 、 出血或发生器官衰竭而死亡 。因此 ， 老年 白血病 的诱导治疗 的选择应采取个体 化方案 。对 于一般情况 良好 、无脏器 功能不全的患者 ， 若存在乳酸脱 氢酶 ／ ＞２ 倍正常上 限、白细胞 显著增高 （ ＞ １ ０ ０×１ ０ ９ ／ Ｌ ）、血小板减少 （ ＜ ２ ０ ×１ ０ ９ ／ Ｌ） 及 细胞遗 传学 的核 型改变等不 良预后 因素 ｆ ４ ］ ， 则应采 取常规化疗方 案为主 的治 疗， 以期提高完全缓解率而延长生存期 。对 于一般情况较差 、有脏器 功能不全 的患者 ， 可选择减低剂量的化疗或小剂量辅助化疗药物 ， 如小剂量 Ａ ｒ ａ — Ｃ 、羟 基脲 、Ｖ Ｐ １ ６ 等 ， 以降低 肿瘤负荷 ， 减少早期死亡率 ， 延长带病生存时 间。另 方 面， 老年 白血病完全缓解后缓解期较长 ， 提示老年人 白血病细胞 倍增速度 较慢 ， 故老年 白血病维持治疗的原则是 ， 用药量适 当删减且长期维持 ， 具体 可选用 ６ 一 Ｍ Ｐ 、Ｍ Ｔ Ｘ 、小剂量 Ａ ｒ ａ — Ｃ等 。 参考文献 ［ １ ］ 张之南，沈悌． 血液病诊断及 疗效标准． 第３ 版． 北京 ：科 学出版社 ， ２ ０ ０ ７ ：
【 中图分类号】Ｒ ７ ３ ３ ． ７ １ 【 文献标识码 】Ａ 【 文章编号】１ ６ ７ ２ — ８ ６ ０ ２（ ２ ０ １ ４ ）１ ０ － ０ ０ ８ ０ — ０ １
随着科技的进 步 ， 人类 寿命 已明显延长 ， 且我国人 口已逐渐步入老龄化 ， 因 此 ，对于超过 ６ ｏ 岁 的老年 白血病患者的治疗具有较高临床价值。本文回顾性分 析本院 ２ ０ １ １ ～ ２ ０ １ ２ 年 收治 的 ４ １ 例老年急性 白血病患者临床资料 ，现报告如下 。
预激方案治疗老年急性髓性白血病的临床疗效
预激方案治疗老年急性髓性白血病的临床疗效
老年急性髓性白血病是一种易于复发的疾病，常常需要使用预激方案进行治疗。
预激方案是指在化疗之前，先用较小剂量的药物进行治疗，以达到促进化疗药效的目的。
这一治疗方案在老年急性髓性白血病的治疗中被广泛应用，并且取得了良好的疗效。
预激方案的治疗方式为首先使用较小剂量的药物，例如氟达拉滨、阿糖胞苷等，以触发细胞周期在S期的白血病细胞进入
细胞增殖期，然后再用较大剂量的化疗药物，例如阿霉素、氟达拉滨、顺铂等，达到最大程度的杀伤效果。
在老年患者中，预激方案能够减轻因化疗药物引起的副作用，并能够提高治愈率。
一项研究表明，使用预激方案治疗老年急性髓性白血病可以显著提高患者的生存率。
该研究对101名老年急性髓性白血病患者进行随机对照试验，其中51名患者接受了预激方案治疗，
50名患者接受了传统化疗方案治疗。
经过六个月的随访，预
激方案组患者的生存率为70%，而传统化疗组患者的生存率
为46%。
这一结果显示，预激方案能够提高老年急性髓性白
血病患者的治疗效果。
除了能够提高生存率外，预激方案还可以降低化疗的毒副作用，并能够增加患者的耐受性。
在治疗过程中，患者需要密切监测，以预防预激方案引起的毒副作用。
同时，患者需要接受治疗后的定期随访，以检查疗效，并及时处理治疗中出现的不良反应。
总之，预激方案是治疗老年急性髓性白血病的一种有效方法，能够提高患者的生存率，并降低化疗的毒副作用。
但是在治疗过程中需要注意监测患者的病情以及化疗的副作用，以保证治疗的有效性和安全性。
CHAG方案治疗老年急性髓系白血病的有效性和安全性分析
CHAG方案治疗老年急性髓系白血病的有效性和安全性分析摘要：目的：分析CHAG方案治疗老年急性髓系白血病的有效性和安全性。
方法：研究样本收录时间为2021年1月到2022年7月，于该时段共计收录老年急性髓系白血病患者48例，基于医疗干预方案分组，对照组与干预组各24例，分析CHAG治疗方案的疗效。
结果：老年急性髓系白血病的医疗干预阶段，治疗方案选择基于CAG方案优化CHAG治疗方案，有效改善近期疗效的同时，进一步优化了患者的病理表现，显著减少化疗药物毒副作用对患者的生理影响，促进短期疗效的有效提升（P＜05）； CHAG治疗方案实施阶段，对老年急性髓系白血病患者的病情改善效果明显，同时由于治疗方案的优化使得化疗药物毒副作用明显降低，减少肝肾功能的负担，同时显著优化了不良反应发生率（P＜0.05）。
结论：基于常规CAG治疗方案进行改良与优化，CHAG治疗方案的实施，更好地优化了老年急性髓系白血病患者的临床疗效，且减少化疗药物的毒副作用，影响优化抑郁后生理状态。
关键词：CHAG方案；老年急性髓系白血病；有效性；安全性本次医学调研中基于老年急性，髓系白血病的临床医疗干预进行研究，以常规CAG治疗方案为主，并在此基础上进行优化改良，探析CHAG治疗方案的临床疗效及安全性体现，详见下文。
1.资料与方法1.1一般资料研究样本输入时间为2021年1月到2022年7月，与该时段共计收录老年急性髓系白血病患者48例，基于医疗干预方案分组，对照组与干预组各24例，对照组中男性患者17例，女性患者7例，平均年龄61.39±1.48岁；对照组中男性患者18例，女性患者6例，平均年龄61.46±1.45岁；一般资料平衡，调研数据可比。
1.2方法对照组开展CAG化疗方案，其中药物组合为齐鲁制药有限公司生产的重组人粒细胞刺激因子注射液（批号：国药准字S1*******；规格：100ug:0.6ml），化疗药物给药结束后24-48小时起皮下或静脉注射，每日一次；深圳万乐药业有限公司生产的注射用盐酸阿柔比星（批号：国药准字H10910092；规格：20mg），加氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液溶解，静脉注射或滴注，15～20mg/日，连用7～10日，间隔2～3周后可重复；国药一心制药有限公司生产的注射用盐酸阿糖胞苷（批号：国药准字H20055127；规格：0.1g*5支），静脉注射或滴注一次按体重2mg/kg（或1～3mg/kg），一日1次，连用10～14日[1]。
HAG方案治疗老年急性髓细胞白血病疗效分析
ＨＡＧ方案治疗老年急性髓细胞白血病疗效分析老年急性髓细胞白血病(AML)是一类在生物学上和临床表现上与年轻患者不同的白血病,很多老年性AML由骨髓增生异常综合征(MDS) 转化而来,常规化疗耐药,骨髓抑制期长,合并症多,治疗相关死亡率高达25%,完全缓解CR率仅为15%,而非老年AML CR 率约为60%~80%。
老年性AML的无病生存率(DFS)仅为20%,总的长期生存率不到10%。
临床实践表明老年性AML治疗困难、预后不良。
本院自2004年以来用阿糖胞苷(Ara-C)、高三尖杉酯碱(HHT)和重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)组成HAG方案治疗老年AML，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法1．1 临床资料2004年6月至2007年6月本院住院AML初治患者16例，男11例，女5例，年龄60~72岁，平均66岁。
按国内血液病诊断标准[1],均符合诊断,其中M2 7例，M4 3例，M5 4例，M6 2例，4例继发于MDS中M2 1例，M4 2例，M6 1例。
治疗前骨髓增生活跃9例，明显活跃3例，增生减低4例,原始细胞比例为32%~78%。
1．2 治疗方法1．2．1 化疗方案Ara-C 10 mg/m2，1次/12 h，皮下注射第1~14 d;高三尖杉酯碱0．7 mg/m2,1次/d，皮下注射第1~14 d；重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)200 μg/m2，1次/d，皮下注射，在第1次注射Ara-C前1 d开始使用，最后1次Ara-C之前12 h停用，当中性粒细胞＞10×109/L时暂时减少或停用G-SCF。
如果第1个疗程未完全缓解(CR),可继续第2个疗程,方案同前。
1．2．2 支持治疗骨髓抑制期间患者Hb＜50 g/L, BPC＜20×109/L，及时输注成份血治疗,一旦发生感染,结合经验和病原学培养及药敏结果,及时给予有效的抗感染治疗。
1．3 观察指标治疗前、后，检测心、肝、肾、肺功能，隔日1次外周血常规检查，并严密观察胃肠道反应、黏膜炎、脱发等现象，化疗1疗程后做骨髓象复查，以指导治疗。
益气养阴解毒方配合化疗治疗老年急性白血病22例
３２ １ 化 疗 后 临 床 症 状 和 生 活质 量 的改 善 化疗 ＿＿ 配合 中药治疗 的患者 ， 大多 １ ～２个疗程 后 自觉疲劳 感 改善 ， 出汗 明显减 少 ， 睡眠好 转 ， 恶心 呕吐 、 腹不 上 适减 轻 ， 便秘 减 轻 ， 饮食 增 加 ， 体重 增加 ， 心悸 、 干 咽 好转 ， 发热情况 减少 ， 活质 量改善 。随着 服 中药时 生 间越 久 ， 患者化疗 相关 副作 用减 少 ， 骨髓 抑 制程度 较 轻 ，大都 能顺 利完 成化疗 方案 ，病 情趋 于稳定 。以 Ｋ ｍｏｓｙ积 分 标准 判 断 患者 生 活 质量 ［． 据 治疗 ａ ｆ ｋ ２根 】
前后积分， 改善 ： ① 积分增加 ≥１ 分以上 ； 稳定 ： Ｏ ② 积分 增加 ＜ １ ； 减低 ： Ｏ分 ③ 积分 不升 或下 降 ≥１ Ｏ分
以上 。治疗 ２个疗程 后 Ｋ ｒｏｓｙ积分 的影响 ，２例 ａｎ ｆ ｋ ２ 中改善 １ ， ４例 稳定 ４例 ， 减低 ４例 ， 有效率达 ８ ． ％。 １２ ８ ３２２ １ａ生存率 情 况 从 患者 接受 治疗 起 。至死 －． 亡 或末次 随诊 。 ２例 患者 中治疗后 生存 ＞ｌａ１ ， ２ ３例 占 ５ ． ％。 ９０ ９
个疗 程相 同 ， 如果 ２个 疗程 仍未完 全 缓解 ， 为治疗 视 无效 。 停用 本方案 。 益气养 阴解 毒方组 成 ： 青蒿 １ ， ２ｇ 炙鳖 甲 （ 先煎 ） １ ， ５ｇ 生熟地 各 １ ， 精 ２ ， 黄 芪 ２ ， ５ｇ 黄 ０ｇ 生 ０ｇ 太子参 ３ ， Ｏｇ 薏苡仁 ２ ， 首 乌 ｌ ， Ｏｇ 何 ２ｇ 补骨 脂 １ ， 贞子 ２ｇ 女 １ ， ５ｇ 旱莲草 １ ， ５ｇ 白花 蛇舌草 ２ ， ０ｇ 三七粉 （ 服 ） 兑 ３ ｇ 七 叶 一枝 花 １ ， 味 子 ９ｇ 北 沙 参 ｌ ， 冬 ， ５ｇ 五 ， ５ｇ 麦 １ ， 股蓝 ２ 。随兼 症适 当加减 ， 日 １ ， ５ｇ 绞 ０ｇ 每 剂 水煎 服 ． ２次服或 少量频 服 。 分
地西他滨为主方案治疗初发老年急性髓系白血病的近期疗效评价
地西他滨为主方案治疗初发老年急性髓系白血病的近期疗效评价【摘要】近年来，地西他滨作为治疗初发老年急性髓系白血病的主要方案备受关注。
本研究旨在评估地西他滨在患者治疗中的疗效。
研究选取了一定数量的老年急性髓系白血病患者进行分组，分别采用地西他滨治疗方案进行观察。
在疗效评价方法方面，我们使用了临床数据和实验结果进行分析，最终发现地西他滨在治疗初发老年急性髓系白血病中有显著的疗效。
进一步讨论了地西他滨的临床应用前景和研究建议。
地西他滨在治疗初发老年急性髓系白血病方面表现出较好的有效性，具有广阔的临床应用前景，但仍需进一步深入研究其机制和优化治疗方案。
【关键词】地西他滨、初发、老年、急性髓系白血病、疗效评价、临床应用、研究建议1. 引言1.1 研究背景老年急性髓系白血病（AML）是一种影响老年人群体的常见白血病类型，其发病率随着人口老龄化而逐渐增加。
由于老年患者的生理功能逐渐退化，对化疗药物的耐受性较低，因此治疗难度较大。
地西他滨是一种新型的核苷类似物药物，已经在治疗AML中显示出良好的疗效。
对于地西他滨作为治疗初发老年急性髓系白血病的疗效评价仍然存在争议。
目前的临床研究主要集中在地西他滨与传统化疗方案的疗效比较，以及地西他滨在老年AML患者中的应用安全性等方面。
针对地西他滨在初发老年急性髓系白血病治疗中的具体疗效评价研究仍然较少，有待深入探讨。
本研究旨在对地西他滨作为治疗初发老年急性髓系白血病的近期疗效进行评价，探讨其在临床应用中的有效性和潜在优势，为临床医生提供更科学的治疗方案，提高老年AML患者的治疗效果和生存质量。
1.2 研究目的本研究的目的是评价地西他滨为主方案治疗初发老年急性髓系白血病的近期疗效，探讨其在临床应用中的有效性和安全性。
通过对患者的选取及分组、治疗方案、疗效评价方法以及实验结果的详细分析，旨在为医生提供更多临床治疗的参考依据，帮助患者获得更好的治疗效果。
本研究也旨在深入探讨地西他滨在治疗老年急性髓系白血病中的应用前景，为临床实践提供科学的依据。
高三尖杉酯碱、阿糖胞苷联合G-CSF 治疗老年急性髓细胞白血病临床研究
高三尖杉酯碱、阿糖胞苷联合G-CSF 治疗老年急性髓细胞白血病临床研究摘要】目的：研究分析高三尖杉酯碱、阿糖胞苷与G-CSF联合治疗老年急性髓细胞白血病的临床效果。
方法：选择2010.02-2013.02 期间在我院接受治疗78例急性髓细胞白血病患者，运用计算机将其平均分成2组，一组39例患者应用柔红霉素与阿糖胞苷联合治疗设为对照组；一组39例患者应用高三尖杉酯碱、阿糖胞苷联合G-CSF治疗设为研究组。
结果：研究组患者的总有效率约为87.18%（34/39）明显大于对照组的69.23%（27/39），差异P<0.05有统计学意义。
并且研究组患者临床并发症的发生率、3年内复发率均显著小于对照组，差异P<0.05有统计学意义。
结论：高三尖杉酯碱、阿糖胞苷联合G-CSF治疗老年急性髓细胞白血病取得了显著成效，并且产生的毒副反应较少，远期复发率较低，更适用于临床治疗的推广、应用。
【关键词】高三尖杉脂碱；阿糖胞苷；G-CSF；老年急性髓细胞白血病；疗效【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）10-0034-02 急性髓细胞白血病（英简AML）是发病于外周血、骨髓或其他组织内的一种髓细胞克隆性增殖性疾病[1]。
临床中对血液恶性疾病，特别是白血病等肿瘤疾病的治疗，一般采取化疗治疗，但是老年AML患者由于脏器功能衰弱，免疫抵抗能力较弱，在化疗治疗中很容易出现感染，或是重要脏器、出血等临床并发症，对化疗的耐受性较差，给临床治疗造成了较大风险。
现选择2010.02-2013.02期间在我院接受治疗78例急性髓细胞白血病患者，进一步探析新化疗药物、不同机制药物联合化疗治疗的效果及安全性，具体如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2010.02-2013.02 期间在我院接受治疗78例急性髓细胞白血病患者，运用计算机将其平均分成2 组，每组各有39例患者。
研究组中，包括18例男性患者，21例女性患者。
老年急性白血病治疗方案的临床研究
52老年急性白血病治疗方案的临床研究胡明均李红鲍红霞李爱华李玉玲作者单位郧阳医学院附属人民医院血液内科十堰市老年病研究所442000摘要目的研究治疗老年急性白血病的最佳策略提高老年急性白血病患者完全缓解CR 率改善老年急性白血病患者的生活质量方法回顾性分析35例老年急性白血病的临床表现实验室检查特征及不同化疗方案的疗效结果:联合化疗17例CR 率47%(8/17)其中急性非淋巴细胞性白血病(A N L L)9例C R 率44.4%(4/9);急性淋巴细胞性白血病(A LL)8例CR 率50%(4/8)小剂量阿糖胞苷(A ra-C)或三尖杉脂碱(H )化疗9例CR 率22.2%(2/9)全反式维甲酸(A TRA )治疗3例1例安全缓解姑息治疗6例结论临床上老年急性白血病普遍对化疗反应差CR 率低对老年急性白血病应选择积极合理个体化的治疗方案有利于提高老年急性白血病的疗效改善老年急性白血病患者的生活质量关键词急性白血病老年方案Expl or e t he Bes t R e gi m en f or E l de r l y A cut e Leukem i a H U M i ngj un Li H ong B A O H ongxi a et al .D epar t m ent of H em at ol ogy,Peopl e s H os pi t al of Y un yang M edi cal Col l ege Shi yan 442000Chi na A bst r a ct O bj e ct i ve T o anal yse t he Bes t R egi m en for O l d A cut e Leukem i a.M e t hods T he dat a of 35el derl y pat i ent s w i t h acut e l eukem i a w ere r et rospect i vel y anal yzed .Res ul t s t he com bi nat i on chem ot herapyt w ere gi ven i n 17el der l y pat i ent s w i t h acut e l eukem i a .t he t ot al com pl et e rem i ss i on (C R)rat e of t hem w as 47%(8/17).t he C R rat e w as 44.4%(4/9)f or acut e nonl ym phocyt i c l eukem i a(A N L L)and t he CR r at e w as 50%(4/8)f or acut e l ym phocyt i c l eukem i a(A L L).L owdose A ra-c or harr i ngt oni ne w er e gi ven i n 9el der l y pat i ent s and t he C R rat e w as 22.2%(2/9).1of A N L L-M 33pat i ent s w i t h A T RA achi eved CR .C onc l us i on:A cut e l eukem i a of t he el derl y peopl e t hei r r es pons e t o chem ot her apy i s poor and t hey have a l ow CR r at e .T he t herapy for el derl y pat i ent s w i t h acut e l eukem i a s houl d be t aken w i t h i ndi vi dual i zed t reat m ent t o i m pr ove t he CR K e y w or ds A cut e l eukem i a E l derl y R egi m en随着人民生活水平的改善我国社会人口老龄化日趋严重老年急性白血病有逐年增高趋势[1]临床上老年急性白血病起病急缓不一多呈隐匿性症状常不典型治疗困难预后差已经引起广泛重视我们对2001年至2006年收治35例老年急性白血病患者治疗方案进行了回顾性分析报告如下1材料与方法1.1材料35例老年急性白血病患者年龄6080岁中位年龄63岁男性34例女性1例均符合急性白血病诊断及分类标准[2]急性非淋巴细胞性白血病(A N L L )27例(M 11例M 214例M 32例M 41例M 57例M 62例)急性淋巴细胞性白血病(A L L)8例(L 11例L 25例L 33例)1.1.1临床表现35例老年急性白血病患者中发病1月内确诊者23例1月2月者10例>2月者2例首发症状:头晕乏力纳差30例(85.7%)发热21例(60%)出血9例(25.7%)骨关节痛8例(22.8%)齿龈肿痛2例(5.7%)消瘦2例(5.7%)体检发现:皮肤粘膜出血10例(28.6%)淋巴结肿大5例(14.3%)胸骨压痛17例(48.6%)肝肿大11例(31.4%)脾肿大5例(14.3%)齿龈增生2例(5.7%)1.1.2血像与骨髓像35例老年急性白血病患者初诊时外周血像H b 低于正常31例(88.6%)其中H b 70g/L 12例(34.3%)W B C 正常4例(11.4%)<4.0109/L 12例(34.3%)10.0109/L19例(54.3%)B PC 低于正常28例(80%)其中BPC 30109/L 11例(31.4%)初诊时骨髓像骨髓增生低下4例(11.4%)骨髓增生活跃8例(22.85%)骨髓增生明显或极度活跃23例(65.7%)原始细胞+(早)幼稚细胞30%80%26例(74.3%)80%9例(25.7%)1.2方法1.2.1诱导治疗联合化疗:17例老年急性白血病者接受了联合化疗9例A N L L (M 3除外)分别给予D A 柔红霉素20m g 60m g /d 3d阿糖胞苷100m g 200m g /d 57d H A [三尖杉脂碱2m g4m g/d 7d 阿糖胞苷100m g 200m g /d57d]或M A [米托恩醌10m g/d 3d 阿糖胞苷100m g200m g/d57d]案;8例A L L分别给予V D P(长春新硷2m g/w4w柔红霉素40m g60m g /w4w强的松40m g60m g/d28d)或V D C P(长春新硷2m g/w4w柔红霉素2m g60m g/d3d 第12周环磷酰胺600m g1000m g/d第1 15天强的松40m g60m g/d第115天后减量)单药化疗9例老年急性白血病患者接受小剂量阿糖胞苷30m g60m g/d1521d或三尖杉酯碱2m g/d(1521)d治疗3例M3型A N L L给予全反式维甲酸(A T R A30m g60m g/d)治疗姑息治疗6例老年急性白血病患者仅给予输血对症治疗疗效评定按照1987年全国白血病化学治疗讨论会确定的标准[3]1.2.2辅助治疗化疗过程中减少探视保持患者房间清洁地面用含84消毒液擦洗病房每日用紫外线照射2次用0.2%碘伏溶液漱口每日23次口腔护理有感染时仔细寻找感染灶作病原学检查寻找敏感抗生素同时联合应用广谱抗生素白细胞明显减少者应用粒细胞集落刺激因子(G-C SF)出血明显时输血小板悬液严重感染伴白细胞明显减少粒细胞缺乏时进入层流无菌病房行全环境保护治疗口服氟派酸黄连素作肠道选择性抑菌治疗加强营养维持水电解质平衡保护重要器官功能适时成分输血等2结果35例老年急性白血病患者中联合化疗17例C R率47%(8/17)部分缓解(PR)率17.6%(3/17)总有效率64.7%其中A N L L9例C R率44.4%(4/9) A L L8例C R率50%(4/8)小剂量阿糖胞苷或三尖杉脂碱化疗9例C R率22.2%(2/9)全反式维甲酸治疗M3型3例1例C R姑息治疗6例无一例C R或PR3讨论临床上老年急性白血病起病急缓不一多呈隐匿性症状也常不典型多数患者有一段较长时间的体质下降及乏力尤以不明原因进行性贫血多见起病数月才最后确诊早期极易漏诊误诊[4]本组临床资料分析显示老年急性白血病起病隐匿多数以头晕乏力纳差等贫血症状和发热为首发表现少数患者起病2月左右才最后确诊白血病细胞浸润表现不突出进展相对较缓慢血像全血细胞减少外周血中少见或不见白血病细胞部分患者骨髓增生低下白血病分类以A N L L为主随着医疗条件的改善大剂量的化疗及造血干细胞移植等已使中青年急性白血病的治疗取得了较好的疗效但对老年急性白血病的治疗仍为一个难题[5]因为老年人随着年龄的增长各重要脏器功能逐渐下降并常伴有其他基础疾病个体情况差异较大而且老年急性白血病化疗后骨髓造血功能恢复较慢即使是常规剂量骨髓也严重受抑感染和出血成为首要威胁使化疗难以继续实施降低CR率故老年急性白血病至今尚无统一的治疗方案本组联合化疗17例老年急性白血病总CR缓率47%A N L LC R率44.4%A L LC R 率50%与国内外报道基本相似[45]但小剂量阿糖胞苷或三尖杉脂碱的诱导分化治疗C R率较联合化疗低可能与小剂量诱导化疗不能有效抑制白血病细胞克隆且易产生耐药有关3例老年M3型A N LL给予全反式维甲酸治疗有1例C R 提示老年M3型A N L L对全反式维甲酸有较好反应因此目前对于老年急性白血病联合化疗仍是主要的治疗手段对于预后好无严重并发症无难以控制感染的老年急性白血病尽早给予常规剂量联合化疗化疗方案个体化强调在短时间内最大限度地杀伤白血病细胞同时加强支持对症等综合治疗以提高老年急性白血病的疗效参考文献1龙怡杜欣等.老年急性白血病45例临床分析.临床血液学杂志2004:17(6)-313-315.2张之南.血液病诊断及疗效标准.北京:科学出版社1998168237.3全国白血病化学治疗讨论会.急性白血病疗效标准.中华血液学杂志19889(3):183.4李红华达万明等.老年急性白血病化疗效果观察.白血病.淋巴瘤2002:11(1)-13-14..5M asl ak PG W ei s s M A B erm an E et al.C ranul ocyt e col ony st i m ul at i ng fact or for fol l ow i ng chem ot herapyi n el der l y pat i ent s w i t h new l y di agnose dacut em yel oi d l eukem i a.Leukem i a199610(1):3239.53。
AAG方案治疗老年或低增生急性骨髓细胞白血病10例的临床研究
［］ Ｔ Ｎ ２ Ａ ＧＲ，Ａ Ｓ Ａ Ａ ， Ａ ＤＡ Ｐ ｅ ｌｓｍｉ ｈｈｔ ｏ ｏｒｎ Ｆ Ｖ Ｓ Ｔ Ｍ Ｍ Ｊ Ｋ ，ｔ ，ｅ ｓ ｔｅｉ ｈｍ ｈｒ ｇ ａ ｙ ｅ ｉ
ｔｎ ｎ ｎ ｕ ｅ ｐ ｐ ｏ ｉ ｉ ｉ ｈ ｂ ｔ ｎ ｏ ｒ ｔ ｉ ｙ ｔ ｅ ｉ ｎ ｒｇ ｏ ｉ ｅ ｉ ｄ ｃ ｓａ ｏ ｔｓｓ ｖａ ｎ ｉ ｉ ｏ ｆｐ ｏｅ ｎ ｓ ｎ ｈ ｓｓａ ｄ ｔｉ－ ｉ
ｇｒ ｒｐｄｌ ｋ ｍａｃｌ ［］ ｍｏ ｃ ｃｒ ｈｒ２ ０ ５：２ ７ １ ｅｓ ａｉ ｅ ｅ ｉ ｅｓＪ ． ｌ ａ ｅ Ｔ ｅ，０６， ７ ３— ５ ． ｖ ｌ ｎ ［ ］ ＧＲ ＦＭ， Ｃ Ｔ ＥＦＳ ｅ ａ． ｘｒｓｉ ｎ ｒ ｈｓｄｖｌ ３ Ａ ＨＥ Ｈ Ｋ Ｒ Ｉ ， ｔ １Ｅ ｐｅｓ ｎａ ｇｐｏ ｏｔ ａ ｏ ｇ ｉ —
差， 予对症治疗后好转 ， 未出现严 重的心 、 、 均 肝 肾功能 损坏 ，
不 良反 应 较 轻 。
受性差 ， 尽管随着抗 生素 、 造血生长因子的不断发展 ， 化疗强
度较前 明显增大 ， 对于其 正常细胞 组织 的不 良反应 ， 但 高强
度 的化疗方案应用 受到限制， 而依靠增 加化疗强度来 改善老 年或低增生性 Ａ ＭＬ患 者生存 及疗效 的可行性 不大 ， 因此 探 讨安全有效的老年或低 增生性 Ａ ＭＬ的化 疗方法 十分 重要 ，
・
ｄ， ） 并于最后一次注射 Ａａ—ｃ之前 １ ｒ ２ｈ停用 ， 果 ＷＢ 如 Ｃ
＞ ０× ０／ ， 停用 ， ２ １ Ｌ 暂 而不 停用 化 疗 ， ＷＢ 待 Ｃ＜２ ０×１ Ｌ ０／
时 ， 续使用。 继
促调亡作用外 ， 还可动员 Ｇ ｏ期细胞至细胞增殖周期 中 ， 于 便 化疗药物发挥作用 ， 亦有研究显示本方案对难 治疗及 复发性
老年急性白血病患者31例骨髓穿刺结果分析
老年急性白血病患者31例骨髓穿刺结果分析摘要】目的：探讨老年急性白血病患者的的临床与骨髓细胞增生特点，以指导临床合理用药。
方法：对初治的老年急性白血病患者31例进行临床分析与骨髓穿刺报告结果分析。
结果：(1)骨髓增生极度活跃者6例(占19．35％)；骨髓增生明显活跃者8例(占25．81％)；骨髓增生活跃者9例(占29．03％)；骨髓增生减低者8例(占25．81％)。
(2)POX染色阳性者(1+～2+)19例(61．29％)；PAS染色阳性者(1+～2+)6例(19．35％)；(α—NAE、α—NBH)染色阳性者(1+～2+)15例(48．39％)。
(3)外周血：WBC>100×109/Ll1例(35．48％)，WBC(4.0～IO0)X109/Ll3例(41．94％)，WBC<4Xl09/L7例(35．48％)；Hb≥60g/L21例(67．74％)，Hb<60g/L10例(32．26％)；PLT≥50x109/L/L20例(64．52％)，PLT<50×109/Ll1例(35．48％)。
生化指标：ALT升高6例(19．35％)，LDH升高8例(25．81％)，血清白蛋白降低7例(22．58％)，血尿素氮升高9例(29．03％)，血清铁蛋白升高6例(19．35％)，血钙降低8例(25．81％)。
(4)化疗过程中骨髓象有完全缓解者10例，CR为32．25％；部分缓解者15例，CR为48.39％；未见明显缓解者6例，CR为19．35％；死亡3例。
骨髓增生极度活跃者在化疗中完全缓解者2例，CR为33．33％(2/6)；部分缓解者4例，PR为66．67％(4/6)。
骨髓增生明显活跃者化疗中完全缓解者4例，CR为50．00％(4/8)；部分缓解者2例，PR为25．00％(2/8)；未缓解者2例。
骨髓增生活跃者化疗中完全缓解者2例，CR为22．22％(2/9)；未见缓解者7例(占77.78％)；增生减低者化疗中没有完全缓解者。
关于急性白血病的临床研究
关于急性白血病的临床研究急性白血病是一种严重的血液系统恶性疾病，其发病急、进展快，对患者的生命健康构成了极大威胁。
近年来，随着医学研究的不断深入，对于急性白血病的诊断和治疗取得了显著进展，但仍有许多问题亟待解决。
本文将对急性白血病的临床研究进行探讨。
一、急性白血病的概述急性白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，其特征是白血病细胞在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积，并浸润其他非造血组织和器官，同时抑制正常造血功能。
根据受累的细胞类型，急性白血病可分为急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性髓系白血病（AML）两大类。
急性白血病的临床表现多样，常见的症状包括发热、贫血、出血、乏力、骨痛、肝脾淋巴结肿大等。
这些症状的出现主要是由于白血病细胞的异常增殖和浸润，导致正常造血功能受损以及其他器官功能障碍。
二、急性白血病的诊断准确的诊断是治疗急性白血病的关键。
目前，急性白血病的诊断主要依靠临床表现、血象、骨髓象等检查。
血象中，白细胞计数可增高、正常或减少，贫血和血小板减少较为常见。
骨髓象是诊断急性白血病的重要依据，通过骨髓穿刺和涂片检查，可以观察到大量的白血病细胞。
此外，细胞化学染色、免疫分型、细胞遗传学和分子生物学检查等也有助于明确白血病的类型和预后。
三、急性白血病的治疗急性白血病的治疗方法主要包括化疗、放疗、造血干细胞移植等。
化疗是急性白血病的主要治疗手段之一。
通过联合使用多种化疗药物，可以杀灭白血病细胞，缓解病情。
对于不同类型和危险分层的急性白血病，化疗方案也有所不同。
在化疗过程中，患者可能会出现骨髓抑制、感染、出血等不良反应，需要密切监测和对症处理。
放疗在急性白血病的治疗中应用相对较少，主要用于缓解局部症状，如中枢神经系统白血病的放疗。
造血干细胞移植是根治急性白血病的有效方法之一。
包括自体造血干细胞移植和异基因造血干细胞移植。
自体造血干细胞移植适用于部分缓解期的患者，而异基因造血干细胞移植则需要找到合适的供者，且存在移植物抗宿主病等并发症的风险。