二级医院评审标准汇报材料草稿
县中医院二甲评审汇报材料 1
县中医院二甲评审汇报材料1今天，甘肃省等级中医医院评审专家组莅临我院，对我院“二级甲等”中医医院工作进行考核复评。
在此，我**全院**职工向各位**、各位专家的到来表示热烈的欢迎！向长期以来关心**我院事业发展的各位**和各位专家表示衷心的感谢！我院1997年7月被评为二级甲等中医医院，根据省卫生厅医院等级评审和复审工作的文件精神，我院严格对照《二级中医医院评审标准实施细则》，认真进行了自查自纠，自评得分946分，符合复审条件，现就医院被评审为“二级甲等“中医医院以来特别是近三年来的工作作一简要汇报。
一、建院时间：靖远县中医院是在城关卫生院的基础上成立的，一套人员，两块牌子，属集体性质，承担乌兰镇计划生育、妇幼保健任务，能开展简单门诊诊疗工作。
随着社会的发展和医疗规模的逐渐扩大，1986年，经靖远县人民**批准，由原来的集体所有制事业单位转为科级全民所有制单位，靖远县中医院正式成立。
共有职工53人，设综合性住院部，门诊部和部分医技科室，年住院病人600余人次，年门诊IOOOO余人次，年业务收入约20万元。
二、医院规模在靖远县委、县**的正确**下，在上级卫生主管部门的大力**下，经过历届院长和全体职工的辛勤工作，医院工作有了长足的发展。
从人员业务素质到医院内涵建设、1房屋设备配套、科室设置、开展业务工作范围均得到了较快发展，医院综合院力不论从量到质均有了明显提高。
1、人员结构组成：截至202*年9月底，中医院现有正式职工158人，具有中专以上文化程度的120人，占全院职工的76%,其中大学36人，大专50人,中专34人。
专业技术人员131人,占全院职工的83%,其中副**医师12人，中级职称47人，初级职称72人。
各科临床医生74人，占卫技人员的56.5%,其中中医占66.2%；药剂人员9人，占卫技人员的6.87%,其中主管中药师5人，主管药师1人，中药师、士3人，中药专业技术人员占药剂人员总数88.9%；护理人员82人，其中副**护师1人,主管护师5人，护师、士76人，中医护理人员占65%；放射人员5人，占卫技人员的4.06%；检验人员9人，占卫技人员的7.32虬2、房屋建设：中医院占地8121*方米，医疗用房总面积8643*方米。
二级医院等级评审工作汇报材料
二级医院等级评审工作汇报材料第一篇：二级医院等级评审工作汇报材料XXX人民医院二级甲等医院等级评审工作汇报材料尊敬的各位领导、各位专家：今天，大家冒着严寒莅临我院检查指导工作，我代表全院干部职工表示热烈的欢迎，并真诚的恳请你们对我院的工作提出宝贵的意见。
为贯彻落实卫生部2011年“医疗质量万里行”活动方案，进一步规范医院管理，促进医疗服务和医疗质量的持续改进，确保医疗安全，市卫生局制定了下发了《滨州市二级综合医院等级评审标准》（试行）方案。
我院接到《试行标准》后，院领导高度重视，将此事列为头等大事进行专题研究和布置。
多次召开各层次负责人会议对照标准逐条进行梳理，严格按标准要求落实到人，并利用行政查房、开调度会等方式进行了摸底排查，写出了自查报告和自评。
从自查和自评情况看，我们认为，我院能够达到二级甲等综合医院评审标准，但是，仍有许多地方需要进一步改进、完善和加强。
在此，恳请各位领导、各位专家对我们的工作提出批评和建议，我们将以这次二级医院等级评审工作为动力，认真学习、借鉴兄弟单位的好经验、好做法，落实科学发展观，进一步将各项活动引向深入，勇于开拓、大胆创新，为医院健康持续发展进一步夯实基础。
为认真做好这次二级综合医院等级评审工作，我院精心做了各项准备工作，将由各院长、科室主任等全力配合各位领导、各位专家做好审核工作，真诚恳请各位领导、各位专家直言不讳，多对我们的工作提出批评和建议，以促进我院各项工作再上一个新台阶，下面，请分组对我院工作进行检查。
2011年12月7日第二篇：医院等级评审工作汇报泌尿外科等级评审工作自查汇报尊敬的各位领导，各位专家：今天，评审组专家莅临我科指导工作，首先，我泌尿外科全体职工，欢迎各位领导和各位专家到来，对各位领导和专家长期以来对我科工作的指导和帮助表示衷心的感谢！现将我科迎评工作情况向各位领导和专家汇报如下：一、迎评准备情况（一）、认真组织，全科动员，扎实推进迎评工作自等级医院评审工作开展以来，我科按照医院有关要求，严格对照《三级综合医院评审标准》等相关文件规定，把等级评审工作作为头等大事来抓，认真组织，全院动员，全员参与，全力以赴，确保迎评工作有序开展。
XXXX二级甲等综合医院评审汇报材料
XXXX二级甲等综合医院评审汇报材料尊敬的评审专家：您好！首先，我谨代表医院全体员工，对您们在百忙之中抽出时间来对我们医院进行评审表示热烈的欢迎和衷心的感谢！接下来，我将从医院基本情况、医院工作亮点、医院不足与改进措施以及未来发展规划等方面，对医院工作进行汇报。
一、医院基本情况我院是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体的二级甲等综合医院。
医院位于我国中部地区，占地面积3.2万平方米，开放床位500张。
医院设有临床、医技、职能等部门，共有30个专业学科。
医院现有员工680人，其中卫生专业技术人员520人，高级职称人员80人，中级职称人员260人。
医院年门急诊量约为20万人次，年出院患者约为1.2万人次。
二、医院工作亮点1.医疗服务质量不断提高。
医院始终坚持“以患者为中心”，全面提高医疗服务质量。
通过不断优化诊疗流程、改进服务方式，提高医疗服务效率。
同时，医院注重加强医疗质量和安全管理，确保患者安全。
2.学科建设取得显著成果。
医院围绕核心竞争力，加强学科建设。
现有省级重点学科2个，市级重点学科5个。
通过加强学科内涵建设，提高学科影响力，为患者提供更高水平的医疗服务。
3.人才队伍建设成效显著。
医院实施人才强院战略，加大人才培养力度。
近年来，医院引进了一批高学历、高水平的卫生专业技术人才，同时加强内部培养，提高员工整体素质。
4.科研与教学成果丰硕。
医院积极开展科研工作，近年来承担国家级、省级、市级科研课题60余项，发表学术论文300余篇。
医院还承担着多家医学院校的临床教学任务，为培养医学人才贡献力量。
5.社会责任得到充分体现。
医院积极参与公共卫生事业，开展健康讲座、免费体检、扶贫助困等活动，为社会公众提供健康服务。
同时，医院还承担着突发公共卫生事件的应急救治任务，为维护人民群众的生命安全和身体健康贡献力量。
三、医院不足与改进措施1.医疗设备水平有待提高。
我们将积极争取政府支持，加大设备投入，引进先进的医疗设备，提升医疗服务水平。
XXXX二级甲等综合医院评审汇报材料（5篇模版）
XXXX二级甲等综合医院评审汇报材料（5篇模版）第一篇：XXXX二级甲等综合医院评审汇报材料二级甲等医院创建工作汇报尊敬的各位领导、专家：上午好！现在遵照评审程序安排，我向评审组汇报我院等级医院创建情况：一、医院概况我院1985年建院，2007年底与原XXXX卫校整合，随着XXXX 卫校升格为皖西卫生职业学院，我院成为“XXXX卫生职业学院附属医院”。
目前，医院占地106亩，总建筑面积5.8万平方米，业务建筑面积4.7万平方米。
医院在职职工884人，各类专业技术人员805人。
其中卫生系列专业技术人员750人（高级技术职称45人，其中主任及副主任医师29人，中级职称149人，初级职称488人），卫生技术人员占全院职工总数的85%。
行管、后勤、财会等共134人，占15%，编制床位950张，目前实际开放床位702张，开设了42个临床医技科室，已形成为集医疗、科教、康复为一体的综合性医院。
服务范围达100平方公里（以XXXX城区及XX、XX区为主，辐射全市及相邻市县），年急门诊人次13万以上，住院人次1.5万。
二、创建工作（一）规范医院管理，提高运营效率1、依法执业。
按照卫生行政部门核准的诊疗科目,依法设置29个临床科室、13个医技科室。
按照功能与任务要求，科室基本床位为30张，床护基本比为1:0.4。
同时，严格准入制度，对各类在岗人员进行资质认定。
专业技术人员经过系统、规范的理论学习和专业技术操作培训，并取得培训考核合格证后方可从事诊疗工作。
全院人员达到了岗位对口，规范执业，人尽其责。
2、完善运行机制。
医院制定年度工作计划和中、长期发展规划，整理、修订、完善了全院各类规章制度、岗位职责、诊疗规范，应急预案，使各项管理工作有章可循。
医院设置了22个行政职能科室。
建立健全医院各类委员会及医疗质量、护理质量、药事管理、院感、输血等领导组织；各职能科室部门职责清晰、目标明确，日常工作各司其职。
实行院、科两级管理责任制，推行绩效考核，以服务效率和服务质量等综合指标，量化细化，责任到人，定期考核，落实奖惩。
“二级甲等妇幼保健院评审汇报材料
“二级甲等妇幼保健院评审汇报材料强化管理巩固保健夯实临床持续发展某某市妇幼保健院院长某某某恭敬的各位领导、各位专家：上午好!我代表某某市妇幼保健院向各位领导和专家表示最热烈的欢迎和最诚挚的感谢!下面，我将我院创建二级甲等妇幼保健院工作汇报如下。
第—部份基本情况某某市妇幼保健院始建于 1952 年，历经 60 年的发展，医院发生了巨大的变化，特殊是 2022 年“5.12 大地震”后，经国务院批准我院被纳入汶川地震灾后恢复重建规划，并下拨中央专项资金 2004 万，省财政改扩建资金 156 万元，共计 2160 万元，新建成这座斩新的妇幼保健院，于2022 年 7 月 15 日正式投入使用。
新院占地面积 4833.36 平方米，建造面积 6500.00 平方米，编制床位59 张，实际开放床位 48 张，可开放床位 100 张；拥有万元以上医疗设备30 余台。
现有职工 94 人，其中卫技人员 84 人，副高级职称 4 人，中级22 人；设职能科室 8 个，临床科室 5 个，保健科室 3 个，医技科室 4 个，一级科室 10 个，二级诊疗科目 30 个。
第二部份主要做法和取得的成效为有力推动创建二级甲等妇幼保健院工作，我们认真学习《四川省二级妇幼保健院评审标准(2022 年)》，按照标准要求、逐条细化、层层落实，先后进行了三次全面自查评分，目前自查得分 964.6 分。
一、机构管理(一)强化法制观念严格依法执业我院严格遵照执行《医疗机构管理条例》、《中华人民共和母婴保健法》、《执业医师法》等法律法规，严格按照《医疗机构执业许可证》核准的诊疗科目执业，严格执行医务人员准入制度，规范执业行为。
(二)完善制度建设优化科室设置创等达标工作启动后，我院根据《四川省二级妇幼保健院评审标准(2022 年)》修订完善了《工作制度及职责》，编印了《诊疗指南和操作规范》、《医疗安全应急预案》、《十六项核心制度》等工作标准，组织全院职工认真学习加以落实。
二级医院评审标准汇报材料
二级医院评审标准汇报材料尊敬的评审委员会：我代表本医院，荣幸地向您呈交二级医院评审标准汇报材料。
本次汇报将围绕医院的各项评审标准，展示我们在医疗技术、服务质量、管理水平等方面的成果和进展。
一、医疗技术与科研创新作为一所二级医院，我们注重医疗技术的创新和提升，并不断加强科学研究。
我们拥有一支专业的医疗团队，包括具备丰富临床经验的医生、技术过硬的医技人员以及专业的科研团队。
我们与多家高等医学院校和研究机构展开合作，共同推动医疗技术的发展和进步。
在医疗技术方面，我们引进了最新的仪器设备，并保持与国内外同行的密切交流与合作。
通过引进和培养高水平医学人才，我们能够为患者提供更加先进、可靠的医疗服务。
在科研创新方面，我们重视基础研究的同时，也注重将科研成果应用于临床实践。
我们致力于开展临床试验，推动医疗技术的前沿研究，并将其应用于患者治疗和提供的医疗服务中。
二、服务质量和患者满意度为了提供更好的医疗服务，我们非常重视服务质量和患者满意度的提升。
我们为患者提供全方位的医疗服务，包括门诊、住院、手术等，并注重提高服务的质量和效率。
我们建立了科学的医院管理体系，确保医院各项服务流程的顺畅进行。
我们秉承以患者为中心的理念，始终将安全、质量、效果放在首位，努力给予患者最好的医疗服务体验。
同时，我们还注重患者的情感关怀和沟通交流。
我们积极开展医患沟通培训，帮助医务人员掌握良好的沟通技巧，与患者建立良好的互动关系。
我们努力让患者感受到温暖、关怀和尊重，以提高患者的满意度和忠诚度。
三、卫生管理和安全保障医院的卫生管理和安全保障是我们工作的重要内容。
我们注重医院环境和内外部设施的维护，并建立了科学的感染控制和医疗废物管理机制。
我们持续加强医院的卫生与安全教育培训，确保医务人员具备良好的卫生与安全意识。
我们落实全员责任制，通过定期的巡查和检查，确保各项制度和措施的有效执行。
我们的目标是提供一个整洁、安全、舒适的医疗环境，为患者提供放心的医疗服务。
二级医院等级评审工作汇报材料（2）
二级医院等级评审工作汇报材料（2）二级医院等级评审工作汇报材料2012年各项医疗指标：门诊量66706人次；住院病人4412人次，出院人数4299人次，增长率6.23%；手术台次1703台，其中外科644台，妇产科426台，眼科633台，妇产科全年接生942人次，治愈3499人次、好转909人次、无效3人次、死亡1人次、治愈率79.31%、好转率20.60%、无效率0.07%、死亡率0.02%，病床使用率71.52%，平均住院日7天。
入出院诊断合格率93%，处方书写合格率98%，甲级病案率97%，手术前后诊断合格率96%医院感染率6%，大型X光机检查阳性率75%，法定传染病报告率100%。
经过近3年多的发展，医院规模不断发展壮大，现已成为以眼科、外骨科、妇产科等为特色专科，其他科室齐头并进发展的一家集医疗、预防、保健、科研、康复为一体的一级甲等综合性医院，实力基本达到二级乙等综合医院水平。
二、特色业务及医疗指标外一科能够熟练开展常见骨科以及普外科疾病的诊治，尤其擅长腹腔镜手术及肛肠、皮肤科类疾病的诊治。
外二科有主任医师1人，开展业务有胸腰椎骨折内固定、腰椎间盘摘除术、腰椎管微减压术、人工全髋、半髋关节置换、骨折复位内、外固定；阑尾切除术、无张力疝修补术、甲状腺次全切除术、大隐静脉剥脱术、胃大部切除术、胆囊切除术、精索静脉曲张高位结扎术、阴-囊下降固定术、体外碎石以及手足显微外科手术、断指（趾）再植等。
2012年，外一、外二科开展各类手术644（次）。
妇产科有副主任医师1人，开展子宫全切术、卵巢囊肿摘除术、宫外孕、前庭大腺囊肿摘除术，无痛人流及计划生育四项手术等。
产科开展产前检查、前宫产术及各种难产的处理与急救。
新生儿抚触游泳室开展新生儿游泳。
2012年妇产科开展各类手术426台次；全年接生942人次，新生儿抚触游泳1000余例。
内儿科主要治疗内科常见病、多发病、中风、高血压病、糖尿病、风湿病、气管炎、哮喘、胃肠病、肾病、肝胆病及儿科常见病、多发病、特别是小儿气管炎、哮喘、腹泻等疾病，尤其擅长治疗糖尿病急慢性并发症、糖尿病酮症和高性渗性昏迷等疾病。
xx中医院二甲汇报材料.doc
中医院二甲等级评审工作汇报尊敬的各位领导、各位专家：你们好！今天，评审组专家莅临我院指导工作，首先，我代表XX中医院全体职工，对各位领导及各位专家的到来表示热烈的欢迎，对各位领导及专家长期以来对我院工作的指导及帮助表示衷心的感谢！医院等级评审是对医院中医药服务功能和综合服务功能科学、客观、准确的评价，是为了促进突出中医特色、提高中医疗效、促进中医发展、规范医院管理、提升综合服务能力的有效手段。
下面，就我院二甲医院建设工作开展情况向评审组的各位领导及专家作简要汇报。
一、医院概况XX医院始建于199X年X月， 2000年X月被四川省中医药管理局评为二级甲等中医医院，20XX年顺利通过了四川省中医药管理局“二甲”复审。
新华人寿、中国人民保险、中国财产保险等多家保险公司定点医院。
我院已从建院时的占地100平米的二楼一底的简易木楼发展到目前的占地24亩高楼耸立的现代化医院，业务用房从原来300平米发展到现在的2万平米。
现开设临床科室8个（市重点专科3个），医技科室6个，编制床位300张。
现有在岗职工224人，其中卫生技术人员170人，占职工总数的75.9%；高级职称18人，中级专业技术人员58人；省名中医1人，县名中医1人。
拥有飞利浦16排螺旋CT机、西门子DR、全数字胃肠机、东芝全自动生化分析仪、血球计数仪、飞利浦彩超、东芝黑白B 超、阿洛卡黑白B超、德国德尔格呼吸机、美国欢密达麻醉机、德国狼牌腹腔镜、以色列CR放射摄片仪，日本富仕高清晰电子胃镜、美国进口呼吸机、日本心电监护仪、美国产麻醉机、超声刀等高精尖医疗设备。
以及中医骨伤治疗仪、中药熏蒸治疗仪、腰椎牵引仪、颈椎牵引仪、骨质疏松治疗仪等中医特色诊疗设备百余台件及先进的医院电子管理信息系统。
建院22年来，经过历届领导班子及几代中医人的不懈努力，医院已步入健康、可持续发展轨道。
已建成为中医特色优势突出，中医药临床疗效明显，综合服务功能日臻完善的现代化中医医院。
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庆云县人民医院二级医院评审标准汇报材料尊敬的各位领导、各位专家：在我院取得二甲医院三年之际，今天我们有幸迎来了二级综合医院等级评审组领导和专家来我院检查和指导工作。
我代表全院干部职工对来我院检查评审的各位领导和各位专家表示最热烈的欢迎，对各位领导和专家长期以来对我院工作的指导和帮助表示最衷心的感谢。
庆云县人民医院始建于1965年，是庆云县规模最大、设施最齐全的集医疗、预防、保健、教学、科研为一体的国家二级甲等综合性医院。
是全县32万人的医疗卫生中心、城镇职工医保定点医院、城乡居民合作医疗定点医院，是全县的业务指导和技术培训中心，。
医院占地面积4万m2，建筑面积4.31万m2，业务用房4.2万平方米，固定资产2.3亿元。
编制床位569张,实际开放床位569张。
现有职工总人数825人。
其中卫生专业技术人员 711人，占全院总人数的86%，高级职称32人、中级职称 80人。
医院先后荣获全国首批爱婴医院、全省首批医疗救助定点医院、“全省卫生系统诚信建设先进单位”、“市级文明单位”、“市级卫生系统先进集体”等称号。
医院设院长1人、党支部书记1人（院长兼）、副书记（副院长）1人、副院长3人、工会主席1人、院长助理2人。
党、团、工会、妇委会等组织健全。
医院共设置职能科室20个、临床科室23个、医技科室12个。
职能科室设院办公室、财务科、审计科、绩效办、病案室、医务科、护理部、院感科、门诊部、医德医风办、人力资源科、设备科、总务科、消防科、保卫科、网络信息科、药剂科、输血科、公共卫生科、预防保健科。
临床科室有内一科、内二科、内三科、内四科、内五科、内六科、急诊科、、新生儿科、普通儿科、妇产一科、妇产二科、骨外一科、骨外二科、普外一科、普外二科、脑外科、中医科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、康复理疗科。
医技科室有室、放射科、磁共振室、检验科、输血科、药剂科、手术麻醉科、B超室、高压氧科、胃镜室、心电图室、肺功能室。
医院经过近几年的快速发展，配备有德国西门子1.5T磁共振、日本东芝多排螺旋ＣＴ、意大利百胜彩超、美国贝克曼大生化、、数字胃肠机、五分类血球仪、德国关节镜系统，等离子消毒柜，奥林巴斯腹腔镜、宫腔镜、电子胃镜、结肠镜、电子阴道镜、纤支镜系统、C型臂等万元以上的大型现代化设备150余台（件）。
美国16排螺旋、彩超、乳腺鉬靶等高端设备40余台套。
同时还拥有设备先进的现代化智能洁净手术部、洁净消毒供应室及全市首家静脉用药集中调配科。
目前我院医院规模、科室设置、人员结构、设备设施等相关指标均已达到二级甲等医院标准要求。
自2014年3月份至今，我院对照《二级综合医院评审标准（2012年版）》的要求，全方位地开展了二级甲等医院复审的各项工作，取得了较好的成绩。
在这22个月的时间里，全院上下齐心协力，不断深入理解评审标准相关内容，深抓内涵，注重落实，依照管理模式，不断修正工作中存在的缺陷和不足，使全院各项工作得到了明显提高。
2015年门（急）诊286968人次，住院26067人次，急诊20784人次，手术5175台次，全年业务收入15937.48万元，圆满完成社会效益及经济效益指标。
经过三轮全院自查自评，我院无任何一项否决指标情况，准入指标全部通过，现将我院开展二级综合医院等级评审情况汇报如下：一、巩固二甲成果，依据标准常抓不懈，领导重视，稳步推进。
2012年我院被评为二级甲等医院，是经过全院干部、职工的广泛参与，共同努力开展创建活动所取得的。
这一成绩的取得极大地提升了我院的综合院力。
为使我院进入同级医院的先进行列，院领导集体号召全院干部职工要再接再励，总结成绩，找出差距，巩固二甲成果，努力跻身同行业的先进水平。
为此，我院自2014年3月即正式启动二甲复审准备工作，目的就是以复审标准为抓手，全面提高医院的管理、质量、安全、技术、保障、服务水平。
为确保复审工作顺利进行，我院具体落实了三项措施。
一是成立了以院长为第一责任人的二甲医院评审领导小组，实行统一领导、一把手负总责、班子成员分工负责、职能部门组织协调、各科室主任各负其责的工作机制。
二是制定了二级甲等医院评审实施方案，将“二甲评审”主题、内容、工作目标、工作要求、实施步骤进行细化，明确分工，任务到科、到人。
三是召开全院干部职工动员大会，统一思想，提高认识，开展广泛宣传，采取印制《庆云县人民医院二甲评审应知应会手册》、院刊、横幅、电子显示屏、网络等多种形式进行宣传，扩大影响，做到领导带头，全员参与，人人知晓，提高每个职工参与的积极性，营造全院上下积极参与二甲评审活动的热烈氛围。
为确二甲评审工作稳步推进，院委会及各科室组织全体干部职工学习讨论二级甲等医院评审标准，分解标准，对照标准组织自查，找出差距，提出整改措施，限期要求整改，不断完善达标。
二、健全各项制度，完善考核标准，创先观念，制度管人。
1、针对我院实际，采取了“走出去、请进来”的学习方法。
2014年5月，我院组织全体中层人员赴评审工作已经完成的济阳县人民医院参观学习，初步明确了评审工作的特点，理清了工作思路和实施目标，全院评审准备工作得到了积极推动；2014年8月，2015年3月、7月、8月、11月我院医务科、护理部多次组织相关人员赴滨州市人民医院、省立医院、无棣县人民医院、德州市人民医院学习评审工作先进经验，不断提高工作能力与管理水平；2014年9月19日，医院邀请滨州人民医院专家团一行7人来我院指导“医院标准化建设”准备情况，专家团提出了中肯和富有建设性的意见和建议，为我院的相关工作提供了指导。
2015年10月，我院邀请德州市人民医院专家团莅临我院指导工作，这次学习，既是对以往工作的检查总结，也是对今后工作的指导，全院二甲评审工作得到了有效的肯定。
2、我院拟制了中长期发展规划，以二级甲等医院为契机，进一步补充、完善了医院各项规章制度。
严字当头，严格执业资格，严格规范财务管理，严格规范药品管理，严格落实医疗核心制度。
坚持院务公开制度，坚持医院总值班制度。
修订了医院制度汇编，制定了医疗质量和安全考核标准，如医务科、护理部、院感科、药剂科分别制定了医疗质量、护理质量、医技质量、病历质量、医疗护理日常工作管理、中间终末质控、患者安全目标管理、抗生素管理、院感监测等10余项考核标准。
强力推行院科两级管理规章制度，重大问题由院办公会讨论、院委会与职代会讨论决定。
各职能科室根据工作职责认真履行职能督导检查，认真落实各项规章制度，形成人人有职责、工作有考核、考核有标准、奖惩有措施的管理体系。
在管理方面做到规范化、标准化、制度化、科学化，各项工作进入良性循环，工作效率进一步提高。
三、加强医疗管理，定期监督检查，关注质量，确保安全。
医疗服务质量是医院生存和发展的核心内容，多年来，医院紧扣质量这一主题，优化服务流程，瞄准重点部门，把关重要环节，立足质量考核与监督，注重奖惩结合，促进医疗质量、医疗安全管理，提高服务质量确保医疗安全。
1. 建立健全院科二级医疗质量管理组织，定期开展督导检查。
我院成立医疗质量、医疗安全管理委员会，全面负责医疗质量管理，各科室成立了医疗质量管理小组、质控小组，科主任作为科室第一责任人，使医疗质量管理组织人员结构合理，分工明确，协作机制健全。
医务科、护理部分别制定相关质量考核标准。
成立了质量考核领导小组，行使指导、检查考核、评价和督导职能，每月开展1次医疗、护理、院感、门诊、医德医风的全面质量考核，并将考核结果以简报形式及时进行反馈、通报，对存在的问题要求责任科室限期整改到位，并与绩效工资挂钩。
2. 加强基础质量管理，落实医疗核心制度。
为加强基础医疗质量管理，各临床科室建有医疗质量质控本，危急值登记本、转科交接登记本、会诊记录本、疑难病例讨论本、业务培训学习记录、交接班本、医疗缺陷登记本、输血登记本、激素使用登记本、住院30天分析记录本等原始资料记录本，及时作好相关的登记或活动记录，做到数据及时准确，可查、可追溯。
医疗技术水平、医疗设备正确使用、制度规范严格执行是基础质量的根本，为此医院每年组织学术讲座20余次，各科室每月开展业务学习12次。
投资20余万元建设临床实践技能教室和电子图书阅览室，方便医护人员技能操作训练和文献查阅。
通过培训学习使卫生技术人会员医疗技术不断提高。
严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，重点是落实首诊负责制、三级医师查房制度、术前讨论制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、危急值管理制度、交接班制度、会诊制度、手术分级管理制度、病历书写基本规范、临床用血管理制度、危重病人抢救制度等。
制定医疗质量安全责任制和责任追究制，规范科主任查房，着眼查房内容：如病人诊断、诊断依据、治疗原则、诊断和治疗措施、知情同意；合理用药、合理检查，关注医疗安全、护理质量、病人对科室医疗质量管理意见等。
规范医疗文书：重点是病历和处方的书写要符合《病历书写基本规范》，注重质量的评定，即诊断、诊疗计划是否适宜、及时有效，病程记录能否及时反映病人病情变化及上级医师查房情况。
医院将医疗质量、医疗安全制度编印成制度汇编，方便临床每位医务人员学习，定期组织医务人员尤其是新上岗的医务人员学习医疗核心制度，做到人人知晓、落实到位，保证医疗质量和医疗安全有效性。
3. 全面推行患者安全目标管理。
推行患者安全目标管理是确保医疗安全的重要措施，今年我院各临床科室全面实施了患者安全目标管理，并纳入医疗质量、安全考核指标，纳入了责任追究，与科室及个人绩效工资挂钩。
医务科制定完善的患者安全目标管理指标下发到各科室，并有考核标准。
各临床科室严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性，建立危急值报告制度、医嘱制度与执行流程。
手术科室实施手术安全核查与手术风险评估，建有患者坠床与跌倒报告制度与伤情认定制度程序，有防范制度与防范措施。
近两年来我院未发生一起患者坠床事件。
未发生一例手术部位识别错误。
4. 加强医疗技术临床应用管理，依法执业。
为了做到依法执业、依法行医，贯彻落实《医疗技术临床应用管理办法》和相关医疗技术临床应用管理规范。
建立了医疗技术准入管理制度、手术分级管理制度、人员资格准入制度，有手术分级目录。
每级医师只能作相应级别的手术。
开展新技术新业务，严把申请、论证关，逐级审批后方可开展。
2014、2015年开展新技术新项目11项，未出现不良反应及责任事故，取得了良好的社会和经济效益。
5、加强重点科室的监督与管理，规范重点学科建设。
急诊科独立设置，急诊科医师队伍建设不断加强。
今年更进一步充实了急诊医师和护士，制定了规范化的急诊科管理方案，使急诊科人员相对固定，急救药品、急救设备到位，医护人员能够熟练正确使用，较好的满足急诊工作需要。
建立了急诊入院、手术“绿色通道”、孕产妇急诊“绿色通道”，急诊服务能及时、安全、便捷、有效，开展了“三基三严”、急诊知识培训、院内急诊演练，值班医生能胜任急诊抢救工作。