麻醉与镇痛
麻醉镇痛管理制度
麻醉镇痛管理制度一、麻醉镇痛管理的基本概念麻醉镇痛是指通过药物的应用，使患者达到无痛或者减轻疼痛的状态，以便进行手术治疗或者缓解疾病症状。
麻醉镇痛管理制度是指医疗机构为了保障患者在接受麻醉和镇痛服务时的安全和效果，设立的一系列规章制度和管理流程。
它涵盖了从麻醉镇痛评估、临床应用、安全监测到并发症处理等方方面面的内容。
麻醉镇痛管理制度的建立旨在确保医护人员严格依据规定和标准操作，减少麻醉镇痛出现问题的可能性，提高患者的治疗体验和康复效果。
二、麻醉镇痛管理的程序和流程1. 麻醉镇痛评估：医疗机构要求患者在手术或治疗前进行麻醉镇痛评估。
通过采集患者的病史、疼痛程度、过敏史等信息，评估患者的麻醉镇痛需求和可能的风险，以便制定个性化的麻醉方案。
同时，也为麻醉团队提供了必要的信息支持。
2. 麻醉团队组织：医疗机构应当建立专业的麻醉团队，由经验丰富的麻醉医师和护士组成，他们要具备丰富的临床经验和专业知识，以确保麻醉镇痛服务的安全和准确性。
3. 麻醉方案制定：根据患者的评估结果和手术/治疗的特点，麻醉团队制定合适的麻醉方案，包括药物选择、用药剂量、给药途径等。
同时，麻醉方案还需要考虑患者的特殊情况，如老年人、儿童、孕妇等需制定特殊的麻醉镇痛方案。
4. 麻醉镇痛过程监测：在手术或治疗过程中，麻醉团队需要对患者的生命体征、麻醉深度、镇痛效果等进行严密的监测和记录，一旦发现异常情况，要及时采取相应的措施。
5. 麻醉镇痛后护理：手术或治疗结束后，患者的麻醉镇痛情况还需要得到妥善的护理和管理，包括术后镇痛方案的维持、镇痛效果的评估、并发症的防治等。
三、麻醉镇痛管理的责任分工1. 麻醉医师：负责对患者进行麻醉镇痛评估、制定麻醉方案、进行麻醉操作和监测，在术中实施并定期评估麻醉效果。
2. 麻醉护士：协助麻醉医师进行麻醉镇痛服务，包括患者的准备、监测、器械的准备和护理，对麻醉设备的检查和维护等。
3. 临床部门：负责对麻醉镇痛服务进行规范和标准的制定和宣传，通过临床路径和相关指南规范麻醉镇痛操作。
麻醉科手术中的镇痛方法与技巧
麻醉科手术中的镇痛方法与技巧麻醉科在手术过程中扮演着至关重要的角色。
作为病人手术期间的关键保障环节之一，麻醉科医师需要借助不同的镇痛方法与技巧来确保手术过程的安全和病人的舒适。
本文将就麻醉科手术中常用的镇痛方法与技巧进行详细介绍。
Ⅰ. 局部麻醉局部麻醉是一种麻醉科在手术中常用的镇痛方法。
它通过使用麻药在疼痛部位表面或者局部注射，达到阻断局部神经的效果，以减轻疼痛感。
局部麻醉通常适用于小手术、术后疼痛管理或者与其他麻醉方式结合使用的情况。
局部麻醉的技巧包括：选择合适的麻药，确定注射部位，掌握适当的注射技术等等。
在选择麻药时，麻醉科医师需要根据手术部位和疼痛程度来确定使用的麻药种类，如利多卡因、普鲁卡因等。
确定合适的注射部位可以根据手术需求和疼痛部位进行定位，以准确注射麻药。
掌握适当的注射技术，如慢速注射、多点注射等，可以有效减少病人的不适感。
Ⅱ. 静脉镇痛静脉镇痛是一种常用的麻醉科手术镇痛方法，通过将镇痛药物通过静脉输注，使药物在体内迅速分布，从而降低病人的疼痛感。
静脉镇痛通常适用于大手术或需要较长时间的手术操作。
静脉镇痛的技巧包括：选择合适的镇痛药物，确定药物输注速度，监测病人的镇痛效果等等。
在选择镇痛药物时，麻醉科医师需要综合考虑病人的年龄、体重、手术类型和疼痛程度等因素，选择适合的药物剂量和种类。
确定药物输注速度要遵循以提供病人舒适度为目标的原则，并及时根据病人的反应进行调整。
麻醉科医师还需要通过监测病人的生命体征和镇痛效果来评估镇痛的有效性，以及可能出现的不良反应。
Ⅲ. 神经阻滞神经阻滞是一种通过注射麻醉药物靠近神经或神经束，阻断神经传导以达到机体的镇痛效果的方法。
这种方法常用于需要较强镇痛效果的手术，如腹部手术或关节置换手术。
神经阻滞的技巧包括：选择合适的阻滞部位，准确定位神经，掌握准确注射技术等等。
选择合适的阻滞部位需要麻醉科医师具备丰富的解剖学知识，以确保阻滞的准确性和安全性。
准确定位神经则需要医师在手术前进行详细的触诊和神经定位，以避免误伤或漏阻滞。
麻醉科术后镇痛治疗管理制度
麻醉科术后镇痛治疗管理制度麻醉科术后镇痛治疗管理制度旨在确保术后患者的舒适度和病情的控制，提高手术后的恢复效果和生活质量。
本制度依据国家、地区相关法规以及麻醉科术后镇痛治疗的最佳实践进行编写，旨在促进患者的快速恢复和康复。
一、术前评估在手术前，麻醉科应对患者进行详细的术前评估，包括患者的疾病史、用药史、过敏史等。
通过评估，确定患者是否有禁忌症或者特殊情况需要特殊处理，并制定相应的麻醉方案。
二、麻醉方案选择根据术前评估结果，麻醉科选择合适的麻醉方案。
包括全身麻醉、腰麻、硬膜外麻醉等不同方法。
选择麻醉方案时需综合考虑患者的年龄、病情、手术类型以及患者的个人需求。
三、术中镇痛治疗在手术进行过程中，麻醉科医生和护士需要密切关注患者的疼痛状况，并及时进行相应处理。
可以通过输注镇痛药物、神经阻滞等方式，控制患者的疼痛感受。
四、术后监测与处理手术结束后，患者进入术后恢复室进行密切观察和监测。
麻醉科医生和护士需要定期评估患者的病情、疼痛程度以及可能出现的并发症。
对于疼痛程度较高的患者，需要及时给予有效的镇痛治疗，以减轻患者的不适感。
五、术后镇痛方案制定和实施根据患者的疼痛程度和手术类型，制定相应的术后镇痛方案。
常见的镇痛方式包括静脉镇痛、口服镇痛、贴剂镇痛等。
对于需要长期镇痛治疗的患者，需要制定长期的镇痛方案，并定期进行评估和调整。
六、术后镇痛效果评估麻醉科医生和护士需要定期对患者的镇痛效果进行评估。
评估包括疼痛评分、肢体活动能力等指标。
如果患者的镇痛效果不佳，需要及时调整治疗方案，并及时与其他科室进行沟通协作。
七、术后镇痛记录和随访麻醉科医生和护士需要对患者的术后镇痛治疗进行记录和随访。
记录包括患者的疼痛情况、治疗方案、药物剂量等信息。
随访的目的是了解患者的病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案。
八、合理用药和风险管理在术后镇痛治疗中，麻醉科医生和护士需要遵循合理用药的原则，根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量。
局部麻醉药和镇痛药
O2N
O OH
HOCH2CH2N(C2H5)2 C6H4(CH3)2
O N
O
1.Fe,HCl
2.HCl
H2N
O N
O
. HCl
氧化反应
水解反应
5、理化性质
O N
O
. HCl
H2N
局部麻醉药和镇痛药
判别反应
第10页
1）氧化反应 • 氧化变色（芳伯氨基） • 影响原因：温度、氧、紫外线、金属离子；
O N
局部麻醉药和镇痛药
第19页
（三）氨基甲酸酯类
• 地哌冬和卡比佐卡因
O
NO H
N
OO
HN
（四）脒类
O
• 非那卡因
NN H
O O N
NO H
O
局部麻醉药和镇痛药
第20页
第2节 镇痛药 镇痛药
• 对痛觉中枢有选择性抑制作用，使疼痛减轻或消除药品 – 不影响意识 – 不干扰神经冲动传导 – 不影响触觉及听觉等
(3）氮上甲基被烯丙基、环丙甲基、丙基、环丁甲基等取代，拮抗活性增 加； （3-5碳取代基） (4)烯丙吗啡（纳洛啡），双重作用，镇痛作用较 弱，主要用于解救吗啡中毒；(5)纳洛酮，阿片受体纯拮抗剂，用于麻醉药 过量解毒；
可待因
N
N
O
O
CH3O
O
OH
O
O
O
N OH
海洛 因
HO
O
O
局部麻醉药和镇痛药
第26页
. HCl N
局部麻醉药和镇痛药
第30页
结构特点 • 相当于Morphine A、D环类似物
N N D
A
HO
麻醉科术后镇痛
麻醉科术后镇痛
1.呼吸抑制
临床表现为病人的意识改变、嗜睡、呼吸深度减弱而频率变化不明显。
镇痛期间应尽可能用血氧饱和度监测。
一旦发现呼吸抑制，最有效的处理办法是给予呼吸支持或静脉注射小剂量纳洛酮(0.1～0.4mg)，以迅速恢复自主呼吸。
必要时还需追加用量。
2.瘙痒
多见于妇产科病人，其产生机制可能与组织胺释放有关，抗组织胺药多能减轻瘙痒症状。
纳洛酮也有疗效。
3.尿潴留
多见于男性病人，可用纳洛酮拮抗，必要时进行导尿。
4.恶心呕吐
由于阿片类药物随脑脊液扩散至第四脑室顶部浅层的呕吐中枢化学感受器，使用抗吐药或将东茛菪碱贴剂贴于乳突区，可改善症状。
术中麻醉和镇痛管理
术中麻醉和镇痛管理术中麻醉和镇痛管理在现代医疗中起着至关重要的作用。
无论是进行大型手术还是进行小型操作，都需要进行适当的麻醉和镇痛管理，以确保患者在手术期间的安全和舒适。
本文将探讨术中麻醉和镇痛管理的意义、主要方法以及相关的临床实践。
一、术中麻醉和镇痛管理的意义术中麻醉和镇痛管理的意义在于保护患者免受手术期间的痛苦和不适。
麻醉的基本目标是使患者在手术期间保持无痛觉、无意识状态。
而镇痛则是术后疼痛管理的重要环节。
适当的麻醉和镇痛管理可以减轻患者的术后疼痛，促进患者的康复，缩短住院时间。
二、术中麻醉和镇痛管理的主要方法目前，常见的术中麻醉方法有全身麻醉、局部麻醉和神经阻滞麻醉。
全身麻醉以药物将患者带入不同程度的无意识状态，常见的麻醉药物有丙泊酚、吸入性麻醉药物等。
局部麻醉则是药物直接作用于局部组织，常见的局部麻醉剂有利多卡因等。
神经阻滞麻醉是通过阻断神经传导，使局部区域失去感觉。
在镇痛管理方面，常见的方法有使用镇痛药物和非药物镇痛措施。
镇痛药物包括非甾体类抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物等。
非药物镇痛措施主要包括热敷、按摩、物理疗法等。
根据患者的具体情况和手术类型，医生将选择合适的麻醉和镇痛方法，以达到最佳的效果。
三、术中麻醉和镇痛管理的临床实践在实际临床操作中，术中麻醉和镇痛管理通常由麻醉师和麻醉科团队来负责。
麻醉师负责评估患者的麻醉需求，选择合适的麻醉方法，并进行术中监测和调整剂量。
同时，麻醉师还要注意术中的不良反应和并发症，及时采取措施避免患者的风险。
在镇痛管理方面，术后疼痛评估和药物应用是关键。
术后疼痛评估可以采用疼痛评分表，根据患者的反应和不适程度确定镇痛药物的使用与剂量。
需要注意的是，在使用阿片类药物时应注意避免滥用和成瘾的风险。
另外，在术中麻醉和镇痛管理中，与患者的沟通和支持也非常重要。
医护人员应及时与患者沟通，了解其疼痛感受和需求，提供必要的情绪支持和安慰。
四、结语术中麻醉和镇痛管理在现代医疗中扮演着重要的角色。
麻醉与镇痛科普
麻醉与镇痛科普麻醉和镇痛是医学领域中非常重要的一部分。
它们帮助医生在诊疗过程中让患者处于无痛或者减轻疼痛的状态，同时保证手术或治疗能够更好地进行。
麻醉和镇痛在现代医学中已经得到广泛应用，可以为许多患者提供更加安全和舒适的医疗体验。
1麻醉和镇痛的重要性首先，它们可以减轻或消除疼痛。
对于许多患者而言，疼痛是疾病或治疗过程中最困扰他们的问题之一，麻醉和镇痛可以减轻或消除疼痛，帮助患者更好地承受治疗过程。
在手术中，麻醉可以让患者在无意识的状态下接受治疗，消除疼痛的同时也减轻了手术的心理压力。
其次，麻醉和镇痛可以减少手术和治疗的风险。
在一些手术和治疗中，患者需要配合医生进行操作，如果患者感到疼痛或者不舒服，就会出现不合作的情况，这会增加手术或治疗的风险，甚至可能导致手术失败或出现并发症。
而麻醉和镇痛可以让患者处于无痛或者减轻疼痛的状态，保证手术或治疗过程更加安全。
再次，麻醉和镇痛可以减少患者的不良反应。
某些手术和治疗方法可能会引起一些不良反应，例如血压升高、心率加快等，而麻醉和镇痛可以减少这些不良反应的发生，让患者更加安全和舒适。
最后，麻醉和镇痛可以提高治疗效果。
在某些治疗中，疼痛可能会影响治疗效果，而麻醉和镇痛可以让患者处于无痛或者减轻疼痛的状态，提高治疗的效果。
2麻醉的类型与作用2.1 局部麻醉局部麻醉是一种麻醉方法，通过直接将麻醉药物注入到局部部位，使局部神经失去感觉和活动能力，以便进行小型手术或局部治疗。
常用的局部麻醉药物包括利多卡因、布比卡因等。
局部麻醉一般不会影响患者的意识和呼吸，但可能会产生一些局部副作用，如局部瘙痒、疼痛和肿胀等。
2.2 表面麻醉表面麻醉是一种麻醉方法，通过将麻醉药物直接涂抹或喷洒在皮肤或黏膜表面，以达到局部麻醉的效果。
表面麻醉一般用于简单的操作，如皮肤缝合和皮下注射等。
常用的表面麻醉药物包括利多卡因凝胶、甲硝唑凝胶等。
2.3 全身麻醉全身麻醉是一种通过麻醉药物使患者失去意识和疼痛感觉的麻醉方法，全身麻醉分为吸入麻醉和静脉麻醉两种。
口腔颌面外科麻醉与镇痛
全身麻醉需进行气管插管和机械通气，保持呼吸道通畅和氧气供应。 常用的全身麻醉药物包括丙泊酚、芬太尼等。
注意事项
全身麻醉可能导致呼吸抑制、低血压等并发症，需密切监测生命体征 。
03
镇痛治疗在口腔颌面外科中的 应用
术后镇痛的重要性
减轻疼痛
术后镇痛可以显著减轻患者的疼痛感 ，提高患者舒适度。
促进恢复
术前准备
告知患者术前注意事项，如禁 食、禁饮等，并准备好手术器 械和急救药品。
麻醉评估
根据患者的病史和术前检查结 果，对患者的麻醉风险进行评
估，制定合适的麻醉方案。
02
常用麻醉方法与技术
局部麻醉
定义
局部麻醉是将麻醉药注射到手术部位 的组织内，使局部神经传导被阻断， 以达到无痛的目的。
适用范围
适用于小型口腔颌面外科手术，如拔 牙、牙周病治疗、门诊手术等。
术后护理指导内容 疼痛管理：指导患者如何正确使用镇痛药物，避免过度依赖。
饮食与营养：根据手术类型和医生建议，指导患者合理安排饮食。来自术后护理指导内容与目标
活动与休息：指导患者适当活动和休息，促进恢复。 并发症预防：告知患者可能出现的并发症及预防措施。
术后护理指导目标
术后护理指导内容与目标
促进患者术后快速恢 复，减少并发症。
喉痉挛是麻醉后喉部肌肉收缩、声门关闭导致呼吸困难甚至窒 息的并发症，应避免使用刺激喉部肌肉的药物，及时处理喉痉
挛。
确保患者头部和颈部的位置合适，避免扭曲和弯曲，以保持呼 吸道通畅。
如出现呼吸困难，应立即查明原因并采取措施，如吸氧、改变 麻醉方式等。
循环系统并发症预防与处理
防止低血压
低血压是麻醉后常见的循环 系统并发症，应采取预防措 施，如控制麻醉深度和药物 用量，避免过量使用。
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有利于颌面部疼痛疾病的诊断
不适合不合作的病员，及局部有炎症的部位
局麻药物及药理性质
药理性质
无刺激 麻醉效果完全 安全范围大 性质稳定
常用的局麻药物
酯 类
按化学结构 酰胺类
酯类：
普鲁卡因
(procaine) 的卡因 (lidocaine) 布比卡因
选 择
根据病人的年龄、体质 疾病的性质、手术部位、麻药对机体的影响、 麻醉的设备和技术水平
选择安全、有效、方便、有利于手术操作的麻 醉方法
局部麻醉
Local anesthesia
定义：用药物暂时阻断机体一定区域内
神经干或神经末梢和纤维的感觉 传导，而使该区疼痛消失
特
点
安全
方法简便，价格低廉
常用为0.5～1% Lido
进针点：在手术区的唇颊侧前庭沟进针，针头斜向骨 面，与骨面呈30°角，针头进入粘膜下或骨膜上回抽 无血后注入麻药0.5～2ml，若同时麻醉几个牙区域， 将针斜向前，注射到各牙的根尖部 2～4分钟即显麻醉效果 针头不可刺入骨膜下注射，否则易引起疼痛及注射困 难，因此如针刺到骨面后应退针0.2cm左右，然后注 射麻药
(dicaine)
酰胺类：利多卡因 (bupivacaine)
普鲁卡因（奴佛卡因）
无色无臭，味微苦，麻醉效果好，毒性和副作用 小。偶有过敏反应 通透性和弥散性差，不适用于表麻 最大剂量：成人每次为1g 作用时间：1～2小时 使用浓度：软组织0.5%,牙槽部2%
利多卡因（赛洛卡因）
局麻作用较普鲁卡因强1.5～2倍，维持时间长 1.5～2h，毒性大2～3倍
通透性和弥散性较强，可用作表麻
最大剂量：成人0.3～0.4g，小儿7～10mg/kg 使用浓度：软组织0.5～1%，牙槽部2%，表麻4%。 一般不作过敏试验
抗室性心律失常
——
首选
的卡因（潘托卡因）
穿透性强，常用于表面麻醉
不能单独作为麻醉方法使用 注射时疼痛明显 注入阻力大
软组织浸润法
适用于口腔颌面部软组织内的手术， 即皮下或粘膜下浸润
方 法
设计切口，以免注药后组织变形
针头从切口线的一端斜行刺入皮肤或粘膜
注入少量麻药呈皮丘 沿切口线分层注射或在切口线周围作环状注射 由于软组织浸润法所需麻药量相对较大，故浓度 适当降低
口腔颌面外科麻醉与镇痛
麻醉的定义、方法及选择
(Anesthesia, narcosis)
定义： 为了消除疼痛所采用的方法 目的： 用药物或非药物使病员机体或部分 机体暂时失去知觉而达到无痛
方 法
局部麻醉 (local anesthesia)
冷冻、表面、浸润、阻滞麻醉
全身麻醉 (general anesthesia) 吸入、静脉、复合、降压和低温 针刺麻醉 (acupuncture anesthesia)
麻醉以达到痛觉消失效果
适应证
表浅的粘膜下脓肿切开引流 拔除松动乳牙或恒牙 舌根部检查及手术前准备 作气管内插管的粘膜表面麻醉
常用药物
地卡因 达克罗宁 中药表面麻醉剂
浸润麻醉
Infiltration anesthesia
是将局麻药液注入组织内，以作用于神经 末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻 醉效果
阿替卡因
articaine
当今国际最新型酰胺类口腔局麻药
起效快，组织浸润性强，持续时间长
效能高，极少量可达最佳效果
安全可靠无付作用，毒性低
粘膜下浸润可完成所有牙拔除
最大剂量：5～7mg/kg/ 天，1.7ml/支
血管收缩剂 在局麻药物中的应用
肾上腺素 1:20～40万浓度
使用血管收缩剂的目的
腭侧浸润法
距腭侧牙龈缘约1～1.5cm 处进针 针头方向与粘骨膜尽量垂直，注射麻药 0.3～0.5ml 局部粘膜颜色变白即可
牙周膜浸润法
一般不单独使用，仅作为辅助麻醉
方 法
自牙的近中侧或远中侧龈缘沟内刺 入牙周膜，注入麻醉药0.2～0.3ml ，即可麻醉牙周组织
缺
点
血管收缩，减缓麻药的吸收，降低毒性反应， 作用时间延长 减少手术区的出血，使术野清晰
Hale Waihona Puke 常用的局麻方法
表面麻醉 浸润麻醉 阻滞麻醉 冷冻麻醉
表面麻醉
superficial anesthesia
亦称涂布麻醉 topical anesthesia
定义：将麻醉药物涂布或喷射与手术区 表面，药物被吸收而使末梢神经
适应证
8+8 拔除，上颌牙槽部小手术 2+2 拔除，下颌前牙区小手术 口腔颌面部软组织手术
方 法
骨膜上、粘膜下浸润法
前者是将麻醉药注入到根尖部的骨膜深面 后者是注射到粘膜下组织而不达到骨膜
二者极为相似，仅深浅不同
唇颊侧浸润法
首先根据注射部位调整椅位 暴露手术区，擦干表面唾液 1%碘酊消毒 检查针头，排除空气
麻醉作用较普鲁卡因强10～15倍
毒性大10～20倍。一般不用于浸润麻醉
最大剂量：60～100mg（2%～4ml)
维持时间长2～3小时
使用浓度： 1～2%
布比卡因（长效药物）
麻醉作用强度为Lido的3～4倍
维持时间长Lido的2倍，可达6h以上
毒性大 最大剂量：0.1～0.15g(0.25%～ 40ml) 使用浓度：0.25～0.5%