教学案例：王某非医师行医案

教学案例：王某非医师行医案
一、背景
医疗卫生监督是卫生监督执法工作的重要组成部分，根据《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国献血法》、《医疗机构管理条例》等医疗法律法规，对有证医疗机构开展依法执业监督检查，严厉打击非法行医和非法采供血，是保障人民群众身体健康、维护社会安定、维持良好的医疗市场秩序的必然要求。

二、案例分析
2010年10月22日，某市某区卫生监督所接到群众举报，在该区城郊结合部有一无证行医者在为患者开展牙科诊疗活动。

接到举报后，监督员赶到现场发现该场所王某正在为一名患者实施牙科诊疗活动，现场发现牙椅一张，拔牙钳一支，口镜、探针各三支，不能出示《医疗机构执业许可证》和王某的医师执业资质。

监督员作了现场检查笔录，对王某以及患者作了询问笔录，拍摄现场照片若干张，同时对现场的器械进行了先行登记保存。

经调查查明：王某未取得《医疗机构执业许可证》和医师执业资质，于2010年10月5日起在该场所为患者实施牙科诊疗活动，期间收取费用1021元。

2010年11月15日，区卫生局认定王某非医师行医，违反了《中华人民共和国执业医师法》第十四条第二款的规定，依据《中华人民共和国执业医师法》第三十九条的规定，对王某作出罚款8000元，没收非法所得1021元以及没收器械的行政处罚决定。

·问题1：机构（个人）开办医疗机构开展医疗执业活动需要取得哪些卫生许可？
答题要点：
《医疗机构管理条例》第二十四条规定：任何单位或者个人，未取得《医疗机构执业许可证》，不得开展诊疗活动。

《中华人民共和国母婴保健法》第三十二条规定：医疗保健机构依照本法规定开展婚前医学检查、遗传病诊断、产前诊断以及施行结扎手术和终止妊娠手术的，必须符合国务院卫生行政部门规定的条件和技术标准，并经县级以上地方人民政府卫生行政部门许可。

《中华人民共和国母婴保健法实施办法》第三十五条规定：从事遗传病诊断、产前诊断的医疗、保健机构和人员，须经省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门许可。

从事婚前医学检查的医疗、保健机构和人员，须经设区的市级人民政府卫生行政部门许可。

从事助产技术服务、结扎手术和终止妊娠手术的医疗、保健机构和人员以及从事家庭接生的人员，须经县级人民政府卫生行政部门许可，并取得相应的合格证书。

·问题2：个人在医疗卫生机构开展医师执业活动需要取得哪些执业资格？
答题要点：
《中华人民共和国执业医师法》第八条规定：国家实行医师考试
制度。

医师资格考试分为执业医师资格考试和执业助理医师资格考试。

第十三条规定：国家实行医师执业注册制度。

取得医师资格的，可以向所在地县级以上人民政府卫生行政部门申请注册。

第十四条规定：医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。

未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。

《乡村医生从业管理条例》第十条规定：本条例公布前的乡村医生，取得县级以上地方人民政府卫生行政主管部门颁发的乡村医生证书，并符合下列条件之一的，可以向县级人民政府卫生行政主管部门申请乡村医生执业注册，取得乡村医生执业证书后，继续在村医疗卫生机构执业。

《中华人民共和国母婴保健法》第三十三条规定：从事本法规定的遗传病诊断、产前诊断的人员，必须经过省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门的考核，并取得相应的合格证书。

从事本法规定的婚前医学检查、施行结扎手术和终止妊娠手术的人员以及从事家庭接生的人员，必须经过县级以上地方人民政府卫生行政部门的考核，并取得相应的合格证书。

《中华人民共和国母婴保健法实施办法》第三十五条规定：从事遗传病诊断、产前诊断的医疗、保健机构和人员，须经省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门许可。

从事婚前医学检查的医疗、保健机构和人员，须经设区的市级人民政府卫生行政部门许可。

从事助产
技术服务、结扎手术和终止妊娠手术的医疗、保健机构和人员以及从事家庭接生的人员，须经县级人民政府卫生行政部门许可，并取得相应的合格证书。

·问题3：什么是非法行医罪？
答题要点：
根据《刑法》第三百三十六条规定，非法行医罪，是指未取得医生执业资格的人擅自从事医疗活动，情节严重的行为。

2008年《最高人民法院关于审理非法行医刑事案件具体应用法律若干问题的解释》规定“未取得医生执业资格的人非法行医”是指：①未取得或者以非法手段取得医师资格从事医疗活动的；②个人未取得《医疗机构执业许可证》开办医疗机构的；③被依法吊销医师执业证书期间从事医疗活动的；④未取得乡村医生执业证书，从事乡村医疗活动的；⑤家庭接生员实施家庭接生以外的医疗行为的。

“情节严重”是：①造成就诊人轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；②造成甲类传染病传播、流行或者有传播、流行危险的；③使用假药、劣药或不符合国家规定标准的卫生材料、医疗器械，足以严重危害人体健康的；④非法行医被卫生行政部门行政处罚两次以后，再次非法行医的；⑤其他情节严重的情形。

·问题4：无证行医应当承担哪些法律责任？
答题要点：
1.《中华人民共和国刑法》第三百三十六条规定：未取得医生执业资格的人非法行医，情节严重的，处三年以下有期徒刑，拘役或者管制，并处或者单处罚金。

严重损害就诊人身体健康的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；造成就诊人死亡的，处十年以上有期徒刑，并处罚金。

2.《中华人民共和国执业医师法》第三十九条规定：未经批准擅自开办医疗机构行医或者非医师行医的，由县级以上人民政府卫生行政部门予以取缔，没收其违法所得及其药品、器械，并处十万元以下的罚款；对医师吊销其执业证书；给患者造成损害的，依法承担赔偿责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

3.《医疗机构管理条例》第四十四条规定：违反本条例第二十四条规定，未取得《医疗机构执业许可证》擅自执业的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令其停止执业活动，没收非法所得和药品、器械，并可以根据情节处以1万元以下的罚款。

4.《医疗机构管理条例实施细则》第七十七条规定：对未取得《医疗机构执业许可证》擅自执业的，责令其停止执业活动，没收非法所得和药品、器械，并处以三千元以下的罚款；有下列情形之一的，责令其停止执业活动，没收非法所得和药品、器械，处以三千元以上一万元以下的罚款：（一）因擅自执业曾受过卫生行政部门处罚；（二）擅自执业的人员为非卫生技术专业人员；（三）擅自执业时间在三个月以上；（四）给患者造成伤害；（五）使用假药、劣药蒙骗患者；（六）
以行医为名骗取患者钱物；（七）省、自治区、直辖市卫生行政部门
规定的其他情形。

5.《中华人民共和国母婴保健法》第三十五条规定：未取得国家颁发的有关合格证书的，有下列行为之一，县级以上地方人民政府卫生行政部门应当予以制止，并可以根据情节给予警告或者处以罚款：（一）从事婚前医学检查、遗传病诊断、产前诊断或者医学技术鉴定的；（二）施行终止妊娠手术的；（三）出具本法规定的有关医学证明的。

上款第（三）项出具的有关医学证明无效。

第三十六条规定：未取得国家颁发的有关合格证书，施行终止妊娠手术或者采取其他方法终止妊娠，致人死亡、残疾、丧失或者基本丧失劳动能力的，依照刑法第一百三十四条、第一百三十五条的规定追究刑事责任。

6.《中华人民共和国母婴保健法实施办法》第四十条规定：医疗、保健机构或者人员未取得母婴保健技术许可，擅自从事婚前医学检查、遗传病诊断、产前诊断、终止妊娠手术和医学技术鉴定或者出具有关医学证明的，由卫生行政部门给予警告，责令停止违法行为，没收违法所得；违法所得5000元以上的，并处违法所得3倍以上5倍以下
的罚款；没有违法所得或者违法所得不足5000元的，并处5000元以上2万元以下的罚款。

·问题5：医疗卫生监督协管员在非法行医监管工作中的职责有哪些？
答题要点：
1.掌握有关非法行医的基本知识。

2.协助上级部门组织开展辖区内打击非法行医工作，协调、督促和检查，配合上级部门开展无证行医取缔等工作。

3.定期巡查、掌握、收集、汇总辖区内（尤其是城郊结合部和农贸市场等地域）非法行医行为情况并及时将相关信息向上级政府和卫生监管部门汇报。

发现无证行医摊点或据点要求立即通知有关部门进行整治，并检查落实，做好长效管理。

4.协助街道（镇）、社区（村）做好打击非法行医相关宣传工作。

利用黑板报、墙报、广播及发放宣传资料等多种形式，向群众宣教相关知识，劝阻群众到非法行医者处就诊。

5.将上级指示和要求及时向街道（镇）、社区（村）转达和向下传达。

三、思考题
1.某饭店要供应凉菜，为确保食品安全，应当如何装修凉菜间，并配备哪些必要的设施？哪些餐饮单位不得供应凉菜？
2.在小饭店吃饭的时候，你如何从店家提供给你的集中消毒餐饮具外包装上判断该套餐饮具是否符合卫生要求？
3.违反《公共场所管理条例实施细则》规定须承担哪些违法责任？
4.我国生活饮用水水质有哪些基本卫生要求？
5.非法行医罪，是指未取得医生执业资格的人擅自从事医疗活动，情节严重的行为，构成情节严重的有哪些情形？
6.《最高人民法院关于审理非法行医刑事案件具体应用法律若干问题的解释》规定“未取得医生执业资格的人非法行医”是指哪些情形？。