循环系统执业医师医考笔记
执业医师考试资料：循环系统笔记(用心记住考点,必定能过!)之欧阳道创编
第十二章心血管系统（50分）第一节心力衰竭一、基本知识（一）心力衰竭的基本病因及诱因1、基本病因：记忆：前夫（前负荷），后夫（后负荷），不给力（心肌收缩力减弱）。
（1）心肌收缩力减弱：冠心病最为常见（2）后负荷（压力负荷）增加：动脉压力增高。
如高血压（体循环高血压）、主动脉瓣狭窄（左心室后负荷）、肺动脉瓣狭窄（右心室后负荷）和肺动脉高压。
☞记忆：后夫（后负荷）提刀（高血压）宰（狭窄）肥（肺动脉高压）羊记忆：落后了就有压力了，就是狭窄+压力增加。
（3）前负荷（容量负荷）增加1）心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全2）左，右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损，动脉导管未闭，动静脉瘘等。
3）伴有全身血容量增多或者循环血容量增多的疾病如慢性贫血，甲亢等。
心脏的容量负荷也必然增加。
☞记忆：关（关闭不全）心（先心病）前（前负荷）夫评（贫血）价（甲亢）2诱因：感染、心律失常和治疗不当依次是心力衰竭最主要的诱因。
呼吸道感染是心力衰竭最常见，最重要的诱因。
3、发病的基本机制：心室重构。
（二）心功能分级（难点）1、Killip分级（用于急性心梗）：记忆：有急性心梗的就要快（K）抢救，为Killip。
Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音；Ⅱ级：肺部啰音＜1/2肺野；有左心衰竭；Ⅲ级：肺部啰音>1/2（急性肺水肿）；Ⅳ级：心源性休克（血压小于90/60mmHg）Killip分级记忆：1无2啰半；3肿4休克；注意：心梗的临床表现：疼痛是心梗最早、最突出的症状。
必须有这个症状。
2、用NYHA分级（用于心衰无心梗）：记忆：没有心梗或者不是急性的就是NO心梗，为NYHA。
Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。
一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
【爬楼能爬顶楼】Ⅱ级（心衰Ⅰ度）：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。
休息时无症状，一般体力活动（每天日常活动）引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
【爬楼梯到3楼】Ⅲ级（心衰Ⅱ度）：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。
执业医师考试资料：循环系统笔记(用心记住考点,必定能过!)之欧阳家百创编
第十二章心血管系统（50分）欧阳家百（2021.03.07）第一节心力衰竭一、基本知识（一）心力衰竭的基本病因及诱因1、基本病因：记忆：前夫（前负荷），后夫（后负荷），不给力（心肌收缩力减弱）。
（1）心肌收缩力减弱：冠心病最为常见（2）后负荷（压力负荷）增加：动脉压力增高。
如高血压（体循环高血压）、主动脉瓣狭窄（左心室后负荷）、肺动脉瓣狭窄（右心室后负荷）和肺动脉高压。
☞记忆：后夫（后负荷）提刀（高血压）宰（狭窄）肥（肺动脉高压）羊记忆：落后了就有压力了，就是狭窄+压力增加。
（3）前负荷（容量负荷）增加1）心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全2）左，右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损，动脉导管未闭，动静脉瘘等。
3）伴有全身血容量增多或者循环血容量增多的疾病如慢性贫血，甲亢等。
心脏的容量负荷也必然增加。
☞记忆：关（关闭不全）心（先心病）前（前负荷）夫评（贫血）价（甲亢）2诱因：感染、心律失常和治疗不当依次是心力衰竭最主要的诱因。
呼吸道感染是心力衰竭最常见，最重要的诱因。
3、发病的基本机制：心室重构。
1、Killip（K）抢救，为Killip。
Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音；Ⅱ级：肺部啰音＜1/2肺野；有左心衰竭；Ⅲ级：肺部啰音>1/2（急性肺水肿）；Ⅳ级：心源性休克（血压小于90/60mmHg）Killip分级记忆：1无2啰半；3肿4休克；注意：心梗的临床表现：疼痛是心梗最早、最突出的症状。
必须有这个症状。
2、用NYHA分级（用于心衰无心梗）：记忆：没有心梗或者不是急性的就是NO心梗，为NYHA。
Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。
一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
【爬楼能爬顶楼】Ⅱ级（心衰Ⅰ度）：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。
休息时无症状，一般体力活动（每天日常活动）引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
【爬楼梯到3楼】Ⅲ级（心衰Ⅱ度）：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。
循环系统(执业医师医考笔记)
循环系统心衰病因：1、心肌收缩力下降（心梗、高血压）。
2、前负荷↑。
3后负荷↑（前夫后夫不给力）前负荷：容量负荷（射血之前）。
后负荷：射血后，A压↑前负荷见于：关（关闭不全）心（心脏病）前夫评（贫血）价（甲亢）后负荷见于：后夫提（高血压）刀宰（瓣膜窄）肥（肺A高压）羊慢性左心衰，肺V淤血，左房大，二尖瓣增大，闻及杂音，呼吸困难。
心衰诱因：1、呼吸道感染。
2、心律不齐（房颤最常见）。
ANP（心钠肽）↑，BNP（脑钠肽）↑何心衰成正比。
分类：1、排出量：A、低排出量。
B、高排出量（甲亢、AV漏、脚气病、贫血、孕辰）好转提示合并右心衰）心功能分期：A:二无→无心脏结构改变，无症状体征。
B→有改变无症状。
C→二有。
D→顽固心衰。
心功能分级：有心梗Kllip→ 1、无心衰，无肺部罗音。
2、肺罗音＜1/2。
3、肺罗音＞1/2（肺（陈旧性心梗是NYHA分级）水肿）。
4、休克：收缩压＜90.无心梗NYHA→N1、平常活动无症状。
N2、一般活动有症状，休息时无。
N3、体力活动明显受限，小于正常活动。
N4、不能从事任何活动，休息时也有症状,端坐呼吸。
诊断：金标准：超声心动图UCGUCG：收缩功能→EF(射血分数) 舒张功能→E/A ＞1/2X线：1、心腔扩大。
2、肺淤血（可累线kerly）治疗：1、限水，严重心衰＜1000-15002、抗感染。
3、药物：A利尿剂：排钠排水，首选。
急性→速尿，慢性→先消肿，然后剂量无限制使用。
双克+螺内酯。
B血管扩张剂：仅在合并冠心病时使用，二狭，主狭禁用。
硝普钠→降低前后复合，扩张小A、V,用于高血压急救。
初0.3mg，最大10mg。
硝酸甘油→扩张冠脉、肺A、扩V，初10ug。
C、ACEI：**普利 1、转心肌肥厚。
2、改善愈后，降低死亡率。
3、高钾，↓肾功能，低血压（副作用）。
禁忌：血钾＞5.5，肌苷＞225.4、干咳，ARB无干咳，**沙坦。
5、用于心肌肥厚。
6、起效时间2-3周 D、β受体阻滞剂：**洛尔 1、只有比索洛尔、卡地洛尔、美托洛尔才能治疗心衰。
执业医师考试资料：循环系统笔记(用心记住考点,必定能过!)之欧阳物创编
欧阳物创编2021.02.07 第十二章心血管系统（50分）第一节心力衰竭一、基本知识（一）心力衰竭的基本病因及诱因1、基本病因：记忆：前夫（前负荷），后夫（后负荷），不给力（心肌收缩力减弱）。
（1）心肌收缩力减弱：冠心病最为常见（2）后负荷（压力负荷）增加：动脉压力增高。
如高血压（体循环高血压）、主动脉瓣狭窄（左心室后负荷）、肺动脉瓣狭窄（右心室后负荷）和肺动脉高压。
☞记忆：后夫（后负荷）提刀（高血压）宰（狭窄）肥（肺动脉高压）羊记忆：落后了就有压力了，就是狭窄+压力增加。
（3）前负荷（容量负荷）增加1）心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全2）左，右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损，动脉导管未闭，动静脉瘘等。
3）伴有全身血容量增多或者循环血容量增多的疾病如慢性贫血，甲亢等。
心脏的容量负荷也必然增加。
☞记忆：关（关闭不全）心（先心病）前（前负荷）夫评（贫血）价（甲亢）2诱因：感染、心律失常和治疗不当依次是心力衰竭最主要的诱因。
呼吸道感染是心力衰竭最常见，最重要的诱因。
3、发病的基本机制：心室重构。
（二）心功能分级（难点）1、Killip分级（用于急性心梗）：记忆：有急性心梗的就要快（K）抢救，为Killip。
Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音；Ⅱ级：肺部啰音＜1/2肺野；有左心衰竭；Ⅲ级：肺部啰音>1/2（急性肺水肿）；Ⅳ级：心源性休克（血压小于90/60mmHg）Killip分级记忆：1无2啰半；3肿4休克；注意：心梗的临床表现：疼痛是心梗最早、最突出的症状。
必须有这个症状。
欧阳物创编2021.02.072、用NYHA分级（用于心衰无心梗）：记忆：没有心梗或者不是急性的就是NO心梗，为NYHA。
Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。
一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
【爬楼能爬顶楼】Ⅱ级（心衰Ⅰ度）：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。
休息时无症状，一般体力活动（每天日常活动）引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
执业医师考试循环系统知识点考点笔记
执业医师考试循环系统知识点考点笔记心力衰竭1.基本病因：是由于心肌收缩力减弱，前后负荷增加，2.诱因：感染、心律失常、治疗不当。
3.前负荷：为容量负荷，涉及血容量变化的都为前负荷。
4.后负荷：为压力负荷，由于压力增高引起的变化都为后负荷。
5.关闭不全的疾病多为前负荷，狭窄类疾病多为后负荷。
6.心功能分级：7.慢性心力衰竭：①左心衰：主要临床表现为呼吸困难三部曲，最早出现劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难（特征表现）→端坐呼吸体征：肺部湿啰音，听诊为舒张期的奔马律。
②右心衰：主要临床表现为各脏器慢性持续性淤血和水肿。
体征：颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿、听诊右心奔马律。
③诊断及鉴别诊断：最常用的方法：超声心动图；收缩功能评价：射血分数（正常左室EF＞50％）；舒张功能评价：E/A＞1.2④治疗：1.一般治疗：去除诱因，调整饮食，注意休息，监测体重。
2.药物治疗：利尿剂+ACEI/ARB+β受体阻滞剂3.改善症状：1.利尿剂：减轻前负荷，治疗确切而迅速2.洋地黄：适用于LvEF＜45％患者，正性肌力负性传导，对伴有快速心室率的房颤者最佳。
洋地黄类药物禁忌症：传导阻滞、心肌梗死、肥心病、预激综合征8.急性心力衰竭：①急性左心衰：本质为急性肺水肿，特征表现为粉红色泡沫样痰，双肺湿啰音。
②抢救措施：端坐位，腿下垂，吸氧给吗啡，静注氨茶碱，首选呋塞米，合并高血压时给予硝普钠。
心脏瓣膜病一二尖瓣狭窄1.临床表现：最先为劳力性呼吸困难，随着病情加重进展，最终为静息时呼吸困难。
2.体征：①心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音（最重要体征）。
②合并肺动脉高压时可闻及Graham-Steel杂音（肺动脉瓣听诊区，胸骨左缘二、三肋间的收缩期杂音，产生机制为二尖瓣狭窄可导致相对性肺动脉瓣关闭不全）。
③心界扩大，心腰膨出，梨形心。
3.辅助检查：最重要，最有效的检查：超声心动图。
4.并发症：房颤为最常见。
5.治疗：二尖瓣瓣膜置换术。
循环系统(执业医师医考笔记)
循环系统心衰病因：1、心肌收缩力下降（心梗、高血压）。
2、前负荷↑。
3后负荷↑（前夫后夫不给力）前负荷：容量负荷（射血之前）。
后负荷：射血后，A压↑前负荷见于：关（关闭不全）心（心脏病）前夫评（贫血）价（甲亢）后负荷见于：后夫提（高血压）刀宰（瓣膜窄）肥（肺A高压）羊慢性左心衰，肺V淤血，左房大，二尖瓣增大，闻及杂音，呼吸困难。
心衰诱因：1、呼吸道感染。
2、心律不齐（房颤最常见）。
ANP（心钠肽）↑，BNP（脑钠肽）↑何心衰成正比。
分类：1、排出量：A、低排出量。
B、高排出量（甲亢、AV漏、脚气病、贫血、孕辰）2、位置：A、左心衰。
B、右心衰。
C、全心衰。
右心衰→肺A高压→肺血流↓→呼吸困难好转。
（病员长期左心衰呼吸困难，突然出现呼吸困难好转提示合并右心衰）心功能分期：A:二无→无心脏结构改变，无症状体征。
B→有改变无症状。
C→二有。
D→顽固心衰。
心功能分级：有心梗Kllip→ 1、无心衰，无肺部罗音。
2、肺罗音＜1/2。
3、肺罗音＞1/2（肺（陈旧性心梗是NYHA分级）水肿）。
4、休克：收缩压＜90.无心梗NYHA→N1、平常活动无症状。
N2、一般活动有症状，休息时无。
N3、体力活动明显受限，小于正常活动。
N4、不能从事任何活动，休息时也有症状,端坐呼吸。
诊断：金标准：超声心动图UCGUCG：收缩功能→EF(射血分数) 舒张功能→E/A ＞1/2X线：1、心腔扩大。
2、肺淤血（可累线kerly）治疗：1、限水，严重心衰＜1000-15002、抗感染。
3、药物：A利尿剂：排钠排水，首选。
急性→速尿，慢性→先消肿，然后剂量无限制使用。
双克+螺内酯。
B血管扩张剂：仅在合并冠心病时使用，二狭，主狭禁用。
硝普钠→降低前后复合，扩张小A、V,用于高血压急救。
初0.3mg，最大10mg。
硝酸甘油→扩张冠脉、肺A、扩V，初10ug。
C、ACEI：**普利 1、转心肌肥厚。
2、改善愈后，降低死亡率。
3、高钾，↓肾功能，低血压（副作用）。
执业医师考试资料：循环系统笔记(用心记住考点,必定能过!)之欧阳学文创作
第十二章心血管系统（50分）欧阳学文第一节心力衰竭一、基本知识（一）心力衰竭的基本病因及诱因1、基本病因：记忆：前夫（前负荷），后夫（后负荷），不给力（心肌收缩力减弱）。
（1）心肌收缩力减弱：冠心病最为常见（2）后负荷（压力负荷）增加：动脉压力增高。
如高血压（体循环高血压）、主动脉瓣狭窄（左心室后负荷）、肺动脉瓣狭窄（右心室后负荷）和肺动脉高压。
☞记忆：后夫（后负荷）提刀（高血压）宰（狭窄）肥（肺动脉高压）羊记忆：落后了就有压力了，就是狭窄+压力增加。
（3）前负荷（容量负荷）增加1）心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全2）左，右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损，动脉导管未闭，动静脉瘘等。
3）伴有全身血容量增多或者循环血容量增多的疾病如慢性贫血，甲亢等。
心脏的容量负荷也必然增加。
☞记忆：关（关闭不全）心（先心病）前（前负荷）夫评（贫血）价（甲亢）2诱因：感染、心律失常和治疗不当依次是心力衰竭最主要的诱因。
呼吸道感染是心力衰竭最常见，最重要的诱因。
3、发病的基本机制：心室重构。
（二）心功能分级（难点）1、Killip分级（用于急性心梗）：记忆：有急性心梗的就要快（K）抢救，为Killip。
Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音；Ⅱ级：肺部啰音＜1/2肺野；有左心衰竭；Ⅲ级：肺部啰音>1/2（急性肺水肿）；Ⅳ级：心源性休克（血压小于90/60mmHg）Killip分级记忆：1无2啰半；3肿4休克；注意：心梗的临床表现：疼痛是心梗最早、最突出的症状。
必须有这个症状。
2、用NYHA分级（用于心衰无心梗）：记忆：没有心梗或者不是急性的就是NO心梗，为NYHA。
Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。
一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
【爬楼能爬顶楼】Ⅱ级（心衰Ⅰ度）：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。
休息时无症状，一般体力活动（每天日常活动）引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
【爬楼梯到3楼】Ⅲ级（心衰Ⅱ度）：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。
执业医师考试笔记-循环系统-08心肌炎
四、心肌炎1.1）病因：科萨奇B组病毒（CVB）约占30%~50%。
2）分类：感染性心内炎：两菌两虫两体。
（细菌、真菌、原虫、蠕虫、螺旋体、立克次体。
）非感染性心内炎：过敏、变态反应（风湿热、结节病）化学、物理、药物（阿霉素）。
注：与遗传没有关系。
2.病毒性心肌炎的临床表现、诊断和治疗：1）前驱症状+循环系统症状（Adams-Stokes综合症）+心动过速和发热不匹配。
+第一心音减弱。
（可有舒张器奔马律，心包摩擦音）注：体温升高一度，脉搏升高10. 例子：体温38.5，脉搏120，提示心动过度和发热不匹配。
2）心肌损伤的参考指标：血清肌钙蛋白T或I↑。
题眼：年轻人+肌钙蛋白T或I ↑==心肌炎。
老年人+肌钙蛋白T或I ↑==心梗。
3）病原学检查：发病后3周内，相隔2周的两次血清CVB中和抗体滴度呈4倍或以上增高。
或一次高达1:640。
第九节心包疾病和心脏损伤一、急性心包炎：1.结核性仍是我国最常见的急性心包炎的病因。
2.临床表现：1）纤维蛋白性心包炎：心前区疼痛为主要症状，可放射颈部、左肩、左臂及左肩胛区。
体征：心包摩擦音（呈抓刮样粗糙音）。
题眼：心前区疼痛+心包摩擦音（呈抓刮样粗糙音）===纤维蛋白性心包炎。
2）渗出性心包炎：呼吸困难是心包积液最突出的症状。
体征：①心浊音界向两侧扩大。
②Ewart征：背部左肩胛角下呈浊音、语颤增强和支气管呼气音③心音遥远。
④Rotch征：胸骨右缘第3~6肋间出现实音。
⑤奇脉。
：吸气时收缩压比吸气前下降至少10mmHg,原因：与胸腔的负压有关。
（例子：呼气100mmHg，吸气80mmHg）心包压塞三联征：心音遥远、静脉压升高、脉压小动脉压降低。
X线：心脏烧瓶状。
成人<250ml，儿童<150ml时，X线难以检查出。
心电图：①ST段弓背向下抬高。
②心包积液时有QRS低电压（肢体导联绝对值<0.5mV）。
确诊：超声心动图。
注：心包穿刺不能穿刺的情况有主动脉夹层和凝血障碍；心包穿刺第一次不能超过200ml，太多容易导致肺水肿。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
心衰病因:1、心肌收缩力下降(心梗、高血压)。
2、前负荷↑。
3后负荷↑(前夫后夫不给力) 前负荷:容量负荷(射血之前)。
后负荷:射血后,A压↑前负荷见于:关(关闭不全)心(心脏病) 前夫评(贫血)价(甲亢)后负荷见于:后夫提(高血压)刀宰(瓣膜窄)肥(肺A高压)羊慢性左心衰,肺V淤血,左房大,二尖瓣增大,闻及杂音,呼吸困难。
心衰诱因:1、呼吸道感染。
2、心律不齐(房颤最常见)。
ANP(心钠肽)↑,BNP(脑钠肽)↑何心衰成正比。
分类:1、排出量:A、低排出量。
B、高排出量(甲亢、AV漏、脚气病、贫血、孕辰)好转提示合并右心衰)心功能分期:A:二无→无心脏结构改变,无症状体征。
B→有改变无症状。
C→二有。
D→顽固心衰。
心功能分级:有心梗Kllip→ 1、无心衰,无肺部罗音。
2、肺罗音＜1/2。
3、肺罗音＞1/2(肺(陈旧性心梗就是NYHA分级) 水肿)。
4、休克:收缩压＜90、无心梗NYHA→N1、平常活动无症状。
N2、一般活动有症状,休息时无。
N3、体力活动明显受限,小于正常活动。
N4、不能从事任何活动,休息时也有症状,端坐呼吸。
诊断:金标准:超声心动图UCGUCG:收缩功能→EF(射血分数) 舒张功能→E/A ＞1/2X线:1、心腔扩大。
2、肺淤血(可累线kerly)治疗:1、限水,严重心衰＜1000-15002、抗感染。
3、药物:A利尿剂:排钠排水,首选。
急性→速尿,慢性→先消肿,然后剂量无限制使用。
双克+螺内酯。
B血管扩张剂:仅在合并冠心病时使用,二狭,主狭禁用。
硝普钠→降低前后复合,扩张小A、V,用于高血压急救。
初0、3mg,最大10mg。
硝酸甘油→扩张冠脉、肺A、扩V,初10ug。
C、ACEI:**普利 1、转心肌肥厚。
2、改善愈后,降低死亡率。
3、高钾,↓肾功能,低血压(副作用)。
禁忌:血钾＞5、5,肌苷＞225、4、干咳,ARB无干咳,**沙坦。
5、用于心肌肥厚。
6、起效时间2-3周D、β受体阻滞剂:**洛尔 1、只有比索洛尔、卡地洛尔、美托洛尔才能治疗心衰。
2、起效时间2-3月。
3、禁忌:急性心衰,心动过缓,哮喘。
4、心衰伴陈旧心梗首选。
E、洋地黄:1、增强心肌收缩力,减慢心率,↓耗氧量。
2、适用症:心脏增大,房颤。
3、禁忌:(急死肥鱼价格低)洋地黄中毒:1、最早表现:厌食、胃肠道。
2、最常见:心律失常,室早二联律。
3、最具特征:快速性心律失常伴房室传导阻滞。
4、黄绿视。
中毒治疗:1、血钾低补钾。
2、血钾不低首选苯妥英钠,无用利多。
3、严禁电复律4、首先停药。
地高辛起效时间7天,西地兰10分钟,毒K用于冠心病。
病员:广泛前壁心梗。
表现:突发严重呼吸困难,粉色痰,双肺湿罗音。
治疗:先瞧血压,血压高首先硝普钠,血压低首先西地兰,不高不低用速尿。
(急性心衰不能用ACEI,β受体阻滞剂,因为起效慢)心律失常P＜40传阻Ⅲ,＜50病窦综合征, ＜60窦缓 ,＞100窦速。
治疗原则:1、没有症状不治疗、2血压正常我用药,血压低我电击3、瞧到偶发必观察。
药物:Ⅰ:阻滞钠通道:Ⅰ奎尼丁,ⅠB利多,ⅠC普罗帕酮 (爱您别多钞票)Ⅱ:β受体阻滞剂:阻断肾上腺素能 **洛尔Ⅲ:胺碘酮→阻断K通道 (小三需打点)Ⅳ:钙通道阻滞剂:维拉帕米地尔硫唑所有心律失常诊断金标准:心电图病窦1、P＜50。
2、晕厥。
3、人工起搏器(1周内临时,超过一周永久)房早:提早出现的P波,严重时用β受体阻滞剂。
房颤:病因:风心病二狭分类:急性:＜24小时内转复窦律,控制室律 (＞24小时为慢性)慢性:阵发性:≤7天,能自行终止→预防复发+控制可抗凝持续性:＞7天,恢复窦律+抗凝长期持续性:≥1年,患者有转复的愿望,转复窦律+抗凝永久性:≥1年,控制室律+抗凝临床表现:P＞150次/分,并发症:主要就是体循环栓塞,听诊:三不,心电图:P波消失,可见f波,频率350-600治疗:急性 1、原则:转复窦律,控制室律。
2、目标:休息P60-80,活动＜100。
3、转复窦律用二酮,胺碘酮,普罗帕酮,首先用胺碘酮,有心梗绝对不能用普罗帕酮。
4、控制室律:首选β受体阻滞剂。
非二氢(维拉帕拉、地尔硫唑)。
房颤伴心衰→西地兰。
慢性房颤的治疗:前3(周)后4(周)要抗凝,抗凝只用华法林,华法林123,这样学习真简单。
室上速:最常见:预激综合征(折返机制)临床表现:1、阵发性心悸,突发突止,2、第一心音恒定,心室率规则。
心电图:1、P180次/分(150/250),2、可见逆行P波。
QRS正常治疗:1、刺激迷走N:颈动脉窦,Valarvk。
2、首选药物:腺苷,如无效维拉帕米,但心衰禁用。
(小3及第四类药)3、血压低电击,只有于室颤用肺同步4、预激综合征引起的室上速不能刺激迷走N,首选射频,无效用二酮房颤:1、转复→二酮,减慢心率→β受体阻滞剂,→地尔硫唑维拉帕米心衰可加洋地黄室上速:腺苷→地尔硫唑维拉帕米室速:利多→胺碘酮洋地黄中毒:苯妥英钠→利多。
室速:1、病因:冠心病、心梗(濒死感)2、心电图:○13个室早,○2QRS波宽大畸形,○3S-T段与QRS相反,○4房室分离、心室夺获、室性融合波(直接诊断)。
3、治疗:首选利多卡因→胺碘酮→普罗帕酮。
房室传导阻滞:P-R间期:0、12-0、2S,Ⅰ:PR间期＞0、2S,无QRS脱落。
Ⅱ:Ⅱ1型:P-R进行性延迟, QRS偶然脱落,逐渐消失,(文氏现象)。
Ⅱ2型:QRS突然消失,房室比例3:1(Ⅲ:P波与QRS波无关系,QRS＜40次/分,大炮音,治疗:首选人工起搏器。
Ⅰ、Ⅱ用阿托品(只能阻滞房室结以上),异丙肾(用于任何部位阻滞)。
心脏骤停与心脏猝死:病因:心脏骤停病因快速性心律失常(室颤、室速),冠心病,肺心病引起心脏猝死原因:心肌缺氧。
急性症状发作1小时内发生意识丧失。
临床表现分期:前驱:胸痛、疲乏,无力终末事件期:严重胸痛心脏骤停期:金标准:大动脉搏动消失,银标准:心音消失,铜标准:意识突然丧失。
生物死亡期:心脏停跳4-6分钟-脑不可逆损伤,10秒钟-意识丧失。
治疗:心肺复苏:1、初期:CAB,C-胸外心脏按压(胸骨下半部,两乳头之间,按压5cm,平率100次/分)。
A-开放气道,气管插管。
B-人工呼吸,单人、双人都就是30:22、后期:DEF,D-首选肾上腺素,E-检测基本生命体征,F(电除颤)-单向波直流电360J,双向波直流电(少见)150-200J3、复苏后治疗:○1循环功能稳定就是一切治疗措施奏效的先决条件,○2脑复苏就是心肺复苏最后能否成功的关键。
3心肺复苏的病人有无抽蓄判断有无脑水肿-甘露醇,物理降温(33-34℃)。
高血压概念:收缩压≥140,舒张压≥90,只有收缩压增高叫单纯性收缩期高血压。
1级:140~159 90~992级:160 1003级:≥180 110临床表现:高血压危象:前提:舒张压必须＞130,有头痛,有视力模糊,肾功能损害,血压短期内急剧增高,高血压脑病血压缓慢增高。
○1急进性舒张压＞130,视网膜病变+视力模糊,3级眼底○2恶性高血压(原因肾小球纤维素样坏死),视乳头水肿+4级眼底。
高血压脑病:表现:头痛、恶心、呕吐。
高血压危象因素:○1、男55岁,女65岁。
○2、吸烟。
○3、血胆固醇＞5、7。
○4、一级亲属发病,＜50岁。
并发症:只要瞧到并发症就就是极高危。
○1、白蛋白尿＞30mg/H,○2、足背动脉消失,○3、血尿素氮增高(CR男130,女120)。
级高血压只要有危象因素就就是极高危,无论那级高血压,只要有并发症就就是极高危。
鉴别诊断:1、肾实质性高血压:现有肾病,再有高血压。
2、高血压肾病:现有高血压,再有肾损害。
3、肾血管性高血压:肾A狭窄引起,上腹部可闻级血管杂音4、原发性醛固酮增多症:高血压,低血钾。
5、嗜络细胞瘤:间断儿茶酚胺释放增多,血压阵发性增高。
6、主动脉缩窄:上下肢血压不等。
7、主动脉夹层:左右上肢血压不等。
治疗:1、改善生活行为,运动,进食钠＜6g/日2、BMI ＜253、降压治疗对象:二级以上高血压才用药,≥160/1004、目标:○1一般患者、或有心衰:＜140/90。
○2糖尿病:＜140/80。
3收缩期高血压控制到140-150。
药物:1、利尿剂:排水、排钠。
适用征:水肿伴高血压首选,老人合并高血压。
副作用:低钾,高尿酸。
痛风、高血脂、孕娠禁用。
2、血管紧张素酶抑制剂(ACEI):**普利,可降低胰岛素抵抗,降低尿蛋白,急性心梗。
高血压合并糖尿病、肾病、急性心梗首选。
禁用:肾A狭窄、肾损害(肌酐＞225)、高钾、孕娠。
3、钙离子拮抗剂:(CCB)○1二氢类:硝苯地平 (老年人用) 适应症:冠心病、糖尿病、外周血管病,饮酒的老年人。
高血压+心率＜60次/分首选,高血压合并变异性心绞痛首选,高血压合并冠心病心绞痛首选。
禁忌症:心衰、房室传阻。
○2非二氢:维拉帕米、地尔硫卓(年轻人用)4、β受体阻滞剂(抑制心脏收缩):**洛尔,减慢心率。
适应症:高血压合并心率快。
陈旧性心梗伴高血压首选,心梗二级预防。
禁忌症:心动过缓,房室传阻,哮喘。
(老人水肿利尿,陈旧率快洛尔,二能预防心梗,心缓外周变心,冠心改道喝粥,心衰心梗肥胖紧张)顽固性高血压:最常见的原因:胰岛素抵抗。
高血压急症:硝普钠。
冠心病最主要的危险因素:高血脂。
饮酒不就是危险因素。
好发部位:左前降支。
分类:一、急性冠脉综合征:1、不稳定性心绞痛 S-T段不抬高,不能溶栓2、非S-T抬高性心肌梗死3、S-T段抬高性心肌梗死 S-T段抬高,首选溶栓二、慢性冠心病:1、稳定性心绞痛,2、无症状性心绞痛心绞痛:发作性胸骨后疼痛,只要就是心肌供血不足引起,疼痛数分钟,＞一小时心梗。
分类:劳力性心绞痛:1、初发:1月内2、稳定:1月以上3、恶化:1月以上,发作次数增加,病情越来越严重。
变异性心绞痛:(冠状动脉痉挛性心绞痛)原因:冠状动脉痉挛,S-T段一过性抬高。
CCB治疗效果好,禁用β受体阻滞剂。
梗死后心绞痛:除了稳定性心绞痛以外,其她所有的都就是不稳定心绞痛。
临床表现:胸痛:胸骨上端后方。
向左肩,左臂等处放射痛。
压榨感,紧缩感,＜15分钟,舌下含化硝酸甘油立即好转。
实验室:1、心电图:S-T段压低。
2、心电图负荷试验:冠心病病人非创伤的首先检查方法,S-T向下≥0、1--心绞痛,S-T段抬高--心肌梗死。
3、24小时心电图监测。
4、冠脉造影:金标准。
5、冠心病有无缺血最好的检查时:放射性核素心肌显像。
治疗:稳定性:1、发作期舌下含化硝酸甘油。
2、缓解期:○1硝酸酯类(消心痛)○2β受体阻滞剂○3CCB 。
不稳定性:硝酸甘油一般不能缓解。
硝酸酯类、β受体阻滞剂、CCB+抗凝(阿司匹林、肝素等)。
心肌梗死:1、病因:冠心病破裂斑块血栓的形成最常见。