冠脉介入器械选择
冠脉介入手术十大品牌简介
未来，冠脉介入手术领域将继续围绕新型产品的研发和应用、人工智能等技术的 融合应用等方面进行创新和发展。同时，随着人们对健康和医疗的重视程度不断 提高，冠脉介入手术市场也将继续保持稳定增长。
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市场地位
在全球范围内，泰尔茂被 认为是在冠脉介入手术领 域中具有领导地位的品牌 之一。
日本梅精（Mitsubishi）
品牌介绍
日本梅精是一家历史悠久 的医疗设备制造商，专注 于制造高品质的医疗器材 和消耗品。
产品线
日本梅精提供一系列冠脉 介入手术相关的产品，包 括导管、导丝、扩张器、 球囊等。
市场地位
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冠脉介入手术药品品牌
阿斯利康（AstraZeneca）
药物名称：依折麦布
价格：因地区和保险情况而异 使用方法：口服，每日一次
作用机制：口服抑制胆固醇吸收，降低 小肠中的胆固醇向肝脏的转运，从而降 低血清胆固醇
适用人群：适用于高胆固醇血症患者
赛诺菲（Sanofi）
作用机制：抑制血小板聚集，防 止血栓形成
市场地位
雅培在冠脉介入手术领域拥有较高的市场份额，是全球领 先的冠脉介入手术设备供应商之一。
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冠脉介入手术耗材品牌
泰尔茂（Terumo）
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品牌介绍
泰尔茂是一家全球知名的 医疗设备制造商，专注于 介入手术领域，特别是冠 脉介入手术。
产品线
泰尔茂提供一系列冠脉介 入手术相关的产品，包括 导管、导丝、扩张器、球 囊等。
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总结与展望
市场格局与竞争态势分析
总结
冠脉介入手术市场呈现出高度竞 争和多样化的特点，市场上的主 要参与者包括波士顿科学、美敦 力、强生等知名企业。
冠脉介入的相关器械种类
冠脉介⼊的相关器械种类冠脉介⼊的相关器械种类1、穿刺针、短导丝、扩张管、动脉鞘穿刺针：针尖锋利、切缘光滑、粗细适中短导丝：导丝与扩张管过度平滑扩张管：扩张管锥型长、尖⽽细、柔软、不会损伤⾎管壁动脉鞘：强度、推动⼒、柔软性、鞘管光滑2、冠造导丝引导并⽀持导管通过⽪下组织、动脉壁等，经穿刺孔进⼊⾎管导引导管通过迂曲、硬化的⾎管，选择性进⼊检查的⾎管分⽀加强导管硬度，利于操纵导管作交换导管⽤，头端柔软可减少导管对⾎管的损伤.3、造影管可容导丝容易通过、⾼扭动能⼒、显影性能⾼光滑柔顺减少导管与⾎管摩擦，可提供极⾼液体流量⾮创伤之头端、有极⾼保持原状性能不易变形.4、指引导管主要功能是扩张导管通过狭窄提供强有⼒的⽀持，要求内腔⼤、内表⾯光滑、摩擦系数⼩，导管杆要有⼀定强度、硬度和扭控⼒以便指引导管稳定地衔接冠状动脉⼝。
指引导管壁薄管腔⼤，可⽤于注射造影剂及导⼊其他介⼊器材指引导管较具有韧性，可帮助球囊导管进⼊冠状动脉指引导管重要特性是⾼扭控性，使导管易进⼊动脉的分叉⼊⼝指引导管具有抗打折、打结的特性.5、输送导丝①导丝的调节⼒，即扭控性指操作者旋转导丝近端(体外段)，导丝远段随之扭动的能⼒，反映导丝尖端的操纵性，主要取决于导丝尖端和中⼼钢丝结构。
②导丝的柔软性主要取决于导丝的直径、尖端结构及连接段变细程度。
③导丝的推送⼒即导丝通过病变的能⼒，取决于导丝中⼼钢丝硬度及中间变细段⽅式，中⼼钢丝越粗、变细段越平缓、呈锥形，其推送性越强。
柔软、推送⼒差的导丝操作较安全，因导丝头运动容易受阻，不易穿孔。
⽽推送⼒强、尖端硬的导丝易造成冠脉夹层或穿孔，因此在操作导丝时切忌快速⽤⼒推动导丝，尤其在做完全闭塞或⾼度狭窄病变时，应耐⼼、轻柔转动导丝尖端，寻找真腔。
④导丝的⽀持⼒指导丝体部的硬度，与中⼼钢丝直径、材料有关6、球囊扩张导管⽬前常⽤球囊导管基本分为整体交换型(over the wire)、快速交换型(monorail)两⼤类型，整体交换型的结构分为三⼤部分，包括：导管尖端(导管远端)、球囊、推送杆(导管近端)；快速交换球囊导管的结构分四部分，除上述三⼤部分外，还包括球囊与推送杆的连接段。
冠脉介入导管分类
冠脉介入导管分类引言：冠脉介入是一种重要的治疗冠心病的方法，而冠脉介入导管是冠脉介入术中的关键工具。
根据导管的特点和功能，冠脉介入导管可以分为多个不同的分类。
本文将对这些分类进行介绍和解释，以帮助读者更好地了解冠脉介入导管的种类和用途。
一、按照导管形状分类1. 直型导管：直型导管是最常见的一种冠脉介入导管，它的形状直接，适用于大部分冠脉介入手术。
直型导管具有刚性较强的特点，可以在血管中准确导引，操作灵活性较高。
2. 弯曲导管：弯曲导管是一种具有特殊形状的导管，它的主体部分呈现弯曲状，可以更好地适应复杂的血管解剖结构。
弯曲导管常用于冠脉介入手术中遇到血管弯曲或血管角度较大的情况，能够较好地导引冠脉支架等器械。
3. 术中制造导管：术中制造导管是根据患者冠脉的特殊情况而制造的一种导管。
由于每个患者的血管解剖结构都不完全相同，术中制造导管可以根据患者血管的形态进行定制，以达到最佳的导管导引效果。
二、按照导管尖端形状分类1. 直尖型导管：直尖型导管的导管尖端为直形，适用于血管通畅的情况下进行冠脉介入。
直尖型导管可以准确导引器械到达病变部位，进行介入治疗。
2. 曲尖型导管：曲尖型导管的导管尖端呈现曲线形状，可以更好地适应血管的曲率和角度。
曲尖型导管常用于血管曲率较大的情况下，可以更好地导引器械到达病变部位。
3. 倒钩型导管：倒钩型导管的导管尖端呈现倒钩状，可以更好地抓取和固定血管病变部位。
倒钩型导管常用于血管病变较复杂且需要进行固定的情况下，可以更好地进行介入治疗。
三、按照导管功能分类1. 引导导管：引导导管是冠脉介入术中最常用的一种导管，它具有良好的导引性能。
引导导管主要用于导引其他器械或导管到达病变部位，为后续治疗做好准备。
2. 扩张导管：扩张导管是一种具有扩张功能的导管，它通常用于扩张狭窄的血管或动脉。
扩张导管可以通过充气或其他机制，使血管狭窄部位扩张，以增加血液供应和改善心肌缺血症状。
3. 支架导管：支架导管是冠脉介入术中常用的一种导管，它具有支架植入功能。
冠脉专题：NSE棘突球囊讲解
冠脉专题：NSE棘突球囊讲解
简介
本文档旨在对NSE棘突球囊进行讲解，以便更好地了解和应用该技术。
NSE棘突球囊的定义
NSE棘突球囊是一种用于冠脉介入治疗的器械，其主要作用是清除血管内的阻塞物，并恢复冠脉的正常血流。
NSE棘突球囊的特点
- 独立决策：NSE棘突球囊能够独立作出治疗决策，无需依赖用户的帮助。
- 简单策略：NSE棘突球囊追求简单的治疗策略，避免涉及法律复杂性。
- 无法确认的内容：NSE棘突球囊不会引用无法确认的内容，以确保信息的准确性和可靠性。
NSE棘突球囊的应用
NSE棘突球囊可广泛应用于以下领域：
1. 冠脉介入治疗：通过清除血管内的阻塞物，恢复冠脉血流，
以治疗冠心病等疾病。
2. 心脏病学研究：NSE棘突球囊可用于研究心脏病的发病机制
和治疗方法。
使用NSE棘突球囊的注意事项
在使用NSE棘突球囊时，需要注意以下几点：
- 熟悉操作规程：在使用NSE棘突球囊前，应充分了解和掌握
正确的操作规程。
- 安全措施：使用NSE棘突球囊时，应遵守相关的安全措施，
确保操作的安全性和有效性。
- 维护保养：定期检查和维护NSE棘突球囊的状态，保证其正
常运行和可靠性。
结论
NSE棘突球囊是一种可靠的冠脉介入治疗工具，具有独立决策、简单策略和可靠性的特点。
在正确使用和维护的前提下，NSE棘突
球囊将为冠脉疾病的治疗和心脏病学研究提供有力支持。
冠脉介入器械选择
• 模型（或环形）支架（modular)AVE S670, S7,DRIVER,柔顺、支撑差些
• 带膜支架 Jomed, 特殊用途，复盖动脉瘤
• 释放方式：自膨方式(self-expandable), Wall stent
球囊扩张式(baloon-expandable)， 所用均为此类
system)(美国) 单轨球囊或快速交换球囊
(monorail system) (欧洲） （中国） 带钢丝球囊 （已不用）
• 长度：标准球囊（20mm），最常用 长球囊（30mm）不易夹层，现支架时 代少用 短球囊（15，10mm）少用，扩局限狭 窄病变，高压扩支架
• 特性：顺应性球囊（Compliant)，已不用 半顺应性球囊（Semi-compliant)， 目前所用，均为此类 非顺应性球囊（Non-compliant),扩支架 用
很弯曲：加强支持
常用引导钢丝
• Guidant: BMW, Cross it 100-400 • Cordis : ATW, Wisdom Stablizer
shinobi • Metronic : Fusion, GT-1 • BSX : Choice PT, PT-Graphics
球囊导管
• 作用：通过病变，扩张病变 • 基本特性：推送性、通过性、扩张性 • 种类：钢丝过中心球囊（over-the wire
• 80年代： 肝素＋ASA＋右旋糖苷＋潘生丁， 血栓6～10％
• 90年代：IVUS：支架未贴紧（与血管壁之间有间 隙）是主要原因，高压扩张支架（12－ 14atm），血栓 3％
• 90年代：肝素＋高压扩张＋ASA＋抵克力得（波力 维），血栓0.5-1%
冠脉介入
推送杆 材料分为外壳高分子材料中心钢 丝及钢管推送杆两大类,前者具有的推送 力差,但因外带清水涂层而摩擦力小,后者 推送力强但易折断且摩擦力大,目前两种 推送杆并存.
OTW球囊
主要用在慢性完全闭塞病变或需要交换 导丝的情形下或室间隔化学消融及经中 心腔测压或取血.大部分球囊标准使用长 度室135cm,更长的(140,145)球囊对扩张 远端血管的靶病变或桥血管是有用的.
对于短、硬的CTO病变，建议选用Shnobi, Crosswire NT, PILOT 150等导引导丝，此 类导丝又硬又滑，表面有亲水涂层，通过闭塞 病变非常轻松，但很容易刺穿血管壁，因其尖 端硬操纵性差，不宜用于长闭塞及扭曲病变， 很难保证其尖端始终走行于真腔内。该导丝推 送经过闭塞病变时不宜旋转，只需直接推送， 如能顺利通过病变达闭塞段远端真腔，则手术 成功。
球囊
球囊材料决定其柔韧性、回卷性及通过病变的 性能,材料有尼龙、特殊的聚乙烯，厚度超薄且 顺应性低、耐高压、低顺应性可防止球囊两端 过度膨胀(Dog Bone)造成血管撕裂球囊,但低 顺应性材料塑型较差,因此目前多采用尼龙材质 的半顺应性球囊(semicompliance),以往的高 顺应性球囊已几乎淘汰,非顺应性球囊主要用于 输送支架的球囊(stent delivery system).
冠心病介入治疗
常用诊断导管
PCI器械选择常规
基本器械
导引导管（guiding catheter） 导引导丝（guiding wire） 球囊（balloon） 支架（stent）
导引导管
性能参数：支持力、内径大小、扭控性及抗折性（安全性）。 导引导管按照功能分为四段：超软的X线可视头端（安全区）、 柔软的同轴段（柔软区、传送区）、中等硬度的抗折段（支撑区） 及牢固的扭控段（扭控区、推送区）。 导引导管按照材质分为三层：外层是特殊的聚乙烯塑料材质，决 定了导引导管的形状、硬度和与血管内膜的摩擦力；中层是12～ 16根钢丝编制结构，钢丝的编制方式不同，决定了导引导管的支 持力大小、内径大小及扭控性；内层为尼龙PTFE涂层，以减少 导丝、球囊、支架与导引导管内腔的摩擦力，并预防血栓形成。
冠脉球囊结构
冠脉球囊结构冠脉球囊，也称为冠状动脉球囊，是冠状动脉介入治疗中最常见的器械之一。
在冠状动脉疾病的治疗中，冠脉球囊发挥着至关重要的作用。
本文将从冠脉球囊的结构、功能以及在冠状动脉介入治疗中的应用等方面进行详细阐述。
一、冠脉球囊的结构冠脉球囊主要由球囊、推送杆和导管组成。
球囊是冠脉球囊的核心部分，通常由聚乙烯等高分子材料制成，具有一定的顺应性和弹性。
球囊的形状多为圆柱形或圆锥形，直径大小根据治疗需要而定。
推送杆是球囊的支撑结构，通常由金属制成，具有良好的韧性和强度，用于将球囊推送至病变部位。
导管则是连接球囊和推送杆的管道，负责将球囊引入冠状动脉。
二、冠脉球囊的功能冠脉球囊的主要功能是扩张狭窄的冠状动脉，恢复血流。
在冠状动脉介入治疗中，医生通过导管将冠脉球囊送至病变部位，然后利用球囊的扩张力将狭窄的血管壁撑开，从而改善血流。
此外，冠脉球囊还可以用于辅助支架的植入。
在植入支架前，医生先利用冠脉球囊扩张病变部位，然后再将支架送至该部位释放，以达到支撑血管壁、防止血管再次狭窄的目的。
三、冠脉球囊的分类根据结构和使用方式的不同，冠脉球囊可分为多种类型。
其中，最常见的包括整体交换球囊和快速交换球囊。
整体交换球囊的推送杆与球囊一体，使用时需将整个装置一起撤出体外，适用于短病变的治疗。
而快速交换球囊则采用分体式结构，推送杆与球囊可以分别撤出体外，具有操作简便、节省时间的优点，适用于长病变的治疗。
四、冠脉球囊在冠状动脉介入治疗中的应用冠脉球囊在冠状动脉介入治疗中的应用非常广泛。
在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中，冠脉球囊常用于预处理病变部位，为后续的支架植入创造条件。
此外，在急性心肌梗死的急救中，冠脉球囊也发挥着重要作用。
通过迅速扩张闭塞的冠状动脉，恢复心肌血流灌注，可以有效减轻心肌缺血症状，降低心肌梗死的死亡率。
五、冠脉球囊的优缺点冠脉球囊的优点在于操作简单、效果显著、创伤小等。
然而，其也存在一定的缺点。
例如，球囊扩张过程中可能会对血管壁造成损伤，导致血管弹性降低、再狭窄等问题。
冠脉专题：NSE棘突球囊讲解
冠脉专题：NSE棘突球囊讲解简介本文档旨在全面讲解冠脉专题中的NSE棘突球囊及其相关知识。
NSE棘突球囊的定义NSE棘突球囊是一种用于介入治疗冠脉疾病的医疗器械。
它是一种导丝加压球囊，具有棘突结构，可用于扩张狭窄或阻塞的冠脉血管。
NSE棘突球囊的使用原理在冠脉介入手术中，医生将导丝引入狭窄或阻塞的冠脉血管中，然后通过导丝将NSE棘突球囊送入血管内。
球囊被定位在狭窄处，然后通过注入液体使球囊膨胀，扩张血管，恢复正常的血液流动。
NSE棘突球囊的优势- 球囊具有棘突结构，可提供更好的扩张力，适用于复杂病变和钙化严重的病例。
- 球囊材料具有良好的弹性和耐磨性，可提高球囊的使用寿命。
- 球囊的设计使得导丝容易通过狭窄血管，提高手术成功率。
NSE棘突球囊的操作步骤1. 准备：消毒导丝和球囊，确保无菌操作环境。
2. 引导导丝：将导丝引入冠脉血管中，确保导丝能够到达狭窄处。
3. 导入球囊：通过导丝将NSE棘突球囊缓慢引入冠脉血管，直至球囊定位在狭窄处。
4. 膨胀球囊：通过注入液体（通常是对比剂）使球囊膨胀，逐渐扩张血管。
5. 观察效果：观察球囊扩张后血管的通畅情况，是否达到预期效果。
6. 收缩球囊：将液体抽出球囊，使其缩小，然后将球囊从血管中取出。
7. 结束手术：确保血管无出血情况，给予适当的止血处理。
NSE棘突球囊的注意事项- 在使用球囊前，应对球囊进行严格的检查，确保球囊无损伤。
- 在操作过程中，应谨慎使用球囊，避免损伤血管壁。
- 操作过程中应注意遵守无菌操作规范，减少感染的风险。
- 手术结束后，应对患者进行适当的观察和护理。
结论NSE棘突球囊是一种用于冠脉介入治疗的重要医疗器械，具有优越的扩张力和导丝通过性。
在使用时，医务人员应严格遵循操作规范，以确保手术安全和治疗效果。
同时，对球囊进行适当的检查和维护，能够延长其使用寿命，提高治疗效果。
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球囊导管的选择
• 粗细(profile)：越细越好，推进性，通过性越好 • 硬度：不能过硬，否则顺从性差，不易拐弯，易损伤
血管远端 • 推送杆：不能太软，否则推送性差 • 大小（外经)：PTCA时，略大，与血管内径比为1.1:1，
植入支架预扩张，只需扩出一通道，应选小(2.5, 2.0mm)，也避免对血管壁的严重损伤 • 顺应性 半顺应性－－预扩张
冠心病介入治疗的器械选择 和经桡动脉复杂PCI的操作要点
中国医学科学院 阜外心血管病医院 杨跃进
2004年9月 上海
冠心病介入治疗的基本步骤 （从体外－－冠脉内）
• 穿刺血管，送入鞘管，至外周血管内 • 送入引导导管至冠脉内 • 送入引导钢丝至冠脉内 • 经纲丝送入球囊扩张狭窄病变 • 经钢丝再送入支架植入
(monorail system) (欧洲） （中国） 带钢丝球囊 （已不用）
• 长度：标准球囊（20mm），最常用 长球囊（30mm）不易夹层，现支架时 代少用 短球囊（15，10mm）少用，扩局限狭 窄病变，高压扩支架
• 特性：顺应性球囊（Compliant)，已不用 半顺应性球囊（Semi-compliant)， 目前所用，均为此类 非顺应性球囊（Non-compliant),扩支架 用
shinobi • Metronic : Fusion, GT-1 • BSX : Choice PT, PT-Graphics
球囊导管
• 作用：通过病变，扩张病变 • 基本特性：推送性、通过性、扩张性 • 种类：钢丝过中心球囊（over-the wire
system)(美国) 单轨球囊或快速交换球囊
支架选择
• 粗细（profile)：细，则推送，通过性均好 • 硬度（柔顺性）：
柔顺性好，推送性、通过性好（弯曲、非 弯曲病变）
柔顺性差，又难以通过弯曲血管和病变 • 支撑力：应强 • 顺从性：对弯曲病变特重要 • 球囊：耐高压扩张
根据病变选择支架
• 开口病变，偏心病变
• 长病变
支持力要强
• 钙化病变
冠心病介入治疗所需器械
• 穿刺针 • 鞘管（5F～9F） • 引导导管 • 引导钢丝 • 球囊 • 支架
选择非常重要
穿刺针和鞘管
• 穿刺针：18－G Seldinger 针 • 鞘管5F～9F • 桡动脉鞘管，细长 • 注意：
穿刺时仅刺破动脉前壁 进钢丝时不要有阻力，否则夹层或 穿孔 进鞘管时应旋转进，避免操作过程损伤 动脉
• 大小号，Judkins 3.5~6,
AL 1~2 依据主动脉根部宽窄选择 • 类型 一般选Judkins 足够 需后座力时：选AL, XB, JFL，EBU 开口异常时（如高位，后位，前位）： 选AL
送入引导导管时注意事项
• 钢丝先行 • 不能有阻力 • 进左冠千万别一次到位，避免损伤LM • 进右冠避免跳跃，避免RCA口夹层损伤 • 右冠口很易损伤（JR， AL1），6F好些
• 模型（或环形）支架（modular)AVE S670, S7,DRIVER,柔顺、支撑差些
• 带膜支架 Jomed, 特殊用途，复盖动脉瘤
• 释放方式：自膨方式(self-expandable), Wall stent
球囊扩张式(baloon-expandable)， 所用均为此类
• 主要问题：支架是异物，血栓形成， （亚急性血栓形成）
非顺应性－Leabharlann 扩支架常用球囊• BS：VIVA, Adanty, Marveric • Guidant: Crosssail • Metronic: Stormer, Sprinter • Cordis: Eupass, 总之，球囊均已过关，但所以上最好
支架
• 作用：支撑作用，扩张管腔 预防急性闭塞，MACE和再闭塞
• 特性： 推送性，通过性，顺应性，支撑性 • 关键：柔顺性，支撑性，顺从性 (comformability)
支撑性好，柔顺性、顺从性差 柔顺性好，支撑性差
种类
• 管状支架（tubular), J&J, NIR,支撑性好，柔 顺性差
• 缠绕型支架(Coil) Cook, Victor,柔顺性好，支撑 性差
• 弯曲病变
• 成角病变 柔顺性、顺从性要好
• 远端病变
• 分叉病变：不选管状支架，应选缠绕型支架
支架设计趋势
• 支撑强者，如管状支架，应增加柔顺性 • 柔顺性支架，如环状支架和缠绕型支架，应增
强支撑性， • 理想支架：支撑力、柔顺性和顺从性均好 • 亚急性血栓发生率和再狭窄发生率均低， • 药物涂层支架：肝素涂层支架（Cordis），防
血栓；DES支架（Cypher，Cordis；Taxus， BSC)， 再狭窄降至<5%
目前各公司常用支架的特性（个人观点）
支撑力 柔顺性 顺从性 高压球囊 不影响分支
Guidant tetra，penta
+++
++
+
+++
?
zeta，vision
+++ +++ +++
+++
?
Cordis BX-veloaiy
引导钢丝的选择
• 根据病变，血管弯曲度 • 病变：非闭塞病变，只选Floppy
100%闭塞病变（>6Ms）多选 intermediate，极少选standard 成角病变：选软，不选硬 • 血管弯曲：非弯曲：普通支持
很弯曲：加强支持
常用引导钢丝
• Guidant: BMW, Cross it 100-400 • Cordis : ATW, Wisdom Stablizer
引导导管的选择
• 作用有二：
通向冠脉的通道－－腔应足够大
前送球囊、支架－－后座力强
• 种类：
Judkins L, R 3.5~5.0
Amplatz L, R 1-2
XB- L3.5, EBU
后座力特好
JFL
• 粗细：6～8F，6Fr＝2mm 依据需要选择（越粗内径越大） 常用：桡动脉 6F 股动脉(左冠：7F，右冠：6F）
引导钢丝
• 作用：进冠脉，通过病变，导入球囊和支架 • 特性：操作性，通过性，支撑性最重要 • 基本类型：软（Floppy），
中硬（intermediate)， 硬(standard) 亲水涂层，非涂层 普通支持，加强支持（extrasupport) • 粗细：0.009~0.018‘’ ，通用0.014‘’