介入器材选择-新版
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神经介入器械索引
Synchro R 14 Transend ™ 300 V-18™
直径in 0.008/0.012 0.014 0.010/ 0.014, 0.012/0.014 0.012/0.014
0.014
0.010/0.012 0.010 0.014 0.014 0.018
长度cm 200 205
300/350 200 200
第一章：神经介入一般器材
一： 常规手术器械 消毒手术包：用于建立无菌手术台和操作区域， 包括：敷料包（小治疗巾3条、小洞巾1条、双层大洞巾一条、手术衣3件、 无菌纱布10块）； 器械包:（环钳、血管钳、手术镊、刀柄、持针器等）；消毒盘、消毒盆； 注射器：用于局部麻醉、冲洗、注射等（1ml、5 mL、 10 mL、20 m1）； 输液器：用于输液2-3条、灌注1-4条； 手术刀片：多为尖头刀片，用于扩张穿刺道； 皮针及缝线：用于留置动/静脉鞘管； 机器隔离罩：隔离DSA增强器、防护屏等，保证无菌操作
外径： 近端/远端
内径： 近端/远端
最大容纳 导丝
2.1F / 1.7F
0.017”
0.014”
2.4F / 1.9F
0.017”
0.014”
2.4F/ 1.7F 0.0165”
0.014”
导管死腔 0.34mL 0.34mL
-
导引导管 最小内径
头端标记
0.050” 0.050”
2
2
0.035” 1/2
Brite tip 6F
90cm
2.21mm
2.54mm
2.87mm
2.0mm
0.38” 0.97mm
COOK
0.38” 0.97mm
COOK
0.38” 0.97mm
直径in 0.008/0.012 0.014 0.010/ 0.014, 0.012/0.014 0.012/0.014
0.014
0.010/0.012 0.010 0.014 0.014 0.018
长度cm 200 205
300/350 200 200
第一章：神经介入一般器材
一： 常规手术器械 消毒手术包：用于建立无菌手术台和操作区域， 包括：敷料包（小治疗巾3条、小洞巾1条、双层大洞巾一条、手术衣3件、 无菌纱布10块）； 器械包:（环钳、血管钳、手术镊、刀柄、持针器等）；消毒盘、消毒盆； 注射器：用于局部麻醉、冲洗、注射等（1ml、5 mL、 10 mL、20 m1）； 输液器：用于输液2-3条、灌注1-4条； 手术刀片：多为尖头刀片，用于扩张穿刺道； 皮针及缝线：用于留置动/静脉鞘管； 机器隔离罩：隔离DSA增强器、防护屏等，保证无菌操作
外径： 近端/远端
内径： 近端/远端
最大容纳 导丝
2.1F / 1.7F
0.017”
0.014”
2.4F / 1.9F
0.017”
0.014”
2.4F/ 1.7F 0.0165”
0.014”
导管死腔 0.34mL 0.34mL
-
导引导管 最小内径
头端标记
0.050” 0.050”
2
2
0.035” 1/2
Brite tip 6F
90cm
2.21mm
2.54mm
2.87mm
2.0mm
0.38” 0.97mm
COOK
0.38” 0.97mm
COOK
0.38” 0.97mm
冠脉介入的相关器械种类
冠脉介入的相关器械种类冠脉介入的相关器械种类1、穿刺针、短导丝、扩张管、动脉鞘穿刺针：针尖锋利、切缘光滑、粗细适中短导丝：导丝与扩张管过度平滑扩张管：扩张管锥型长、尖而细、柔软、不会损伤血管壁动脉鞘：强度、推动力、柔软性、鞘管光滑2、冠造导丝引导并支持导管通过皮下组织、动脉壁等，经穿刺孔进入血管导引导管通过迂曲、硬化的血管，选择性进入检查的血管分支加强导管硬度，利于操纵导管作交换导管用，头端柔软可减少导管对血管的损伤.3、造影管可容导丝容易通过、高扭动能力、显影性能高光滑柔顺减少导管与血管摩擦，可提供极高液体流量非创伤之头端、有极高保持原状性能不易变形.4、指引导管主要功能是扩张导管通过狭窄提供强有力的支持，要求内腔大、内表面光滑、摩擦系数小，导管杆要有一定强度、硬度和扭控力以便指引导管稳定地衔接冠状动脉口。
指引导管壁薄管腔大，可用于注射造影剂及导入其他介入器材指引导管较具有韧性，可帮助球囊导管进入冠状动脉指引导管重要特性是高扭控性，使导管易进入动脉的分叉入口指引导管具有抗打折、打结的特性.5、输送导丝①导丝的调节力，即扭控性指操作者旋转导丝近端(体外段)，导丝远段随之扭动的能力，反映导丝尖端的操纵性，主要取决于导丝尖端和中心钢丝结构。
②导丝的柔软性主要取决于导丝的直径、尖端结构及连接段变细程度。
③导丝的推送力即导丝通过病变的能力，取决于导丝中心钢丝硬度及中间变细段方式，中心钢丝越粗、变细段越平缓、呈锥形，其推送性越强。
柔软、推送力差的导丝操作较安全，因导丝头运动容易受阻，不易穿孔。
而推送力强、尖端硬的导丝易造成冠脉夹层或穿孔，因此在操作导丝时切忌快速用力推动导丝，尤其在做完全闭塞或高度狭窄病变时，应耐心、轻柔转动导丝尖端，寻找真腔。
④导丝的支持力指导丝体部的硬度，与中心钢丝直径、材料有关6、球囊扩张导管目前常用球囊导管基本分为整体交换型(over the wire)、快速交换型(monorail)两大类型，整体交换型的结构分为三大部分，包括：导管尖端(导管远端)、球囊、推送杆(导管近端)；快速交换球囊导管的结构分四部分，除上述三大部分外，还包括球囊与推送杆的连接段。
神经内科介入耗材遴选目录
1
13
血管成型术用套件
MAP152
个
用于血管成型术或放射手术，适用于经皮腔血管成形术（PTA）以及其他采用导引导管的血管内治疗手术。
1
14
充盈压力泵系统
IN4130
个
用于扩张和缩小血管成形术球囊或者其他介入设备，并测试球囊的压力和控制其压力。
1
15
Y型连接器套件
YOKOA
条
用于连接导引导管等，减轻血液渗漏，辅助共用的导管操作，从侧管进行造影剂、药液或生理盐水的注入、压力检测等。
1
33
微导管(pro-18)
90238
条
用于在诊断和/或治疗过程中将液体和/或其他器械或药剂选择性输送至外周血
1
管、冠状动脉和神经血管的目标部位。
34
微导管
XT275091
条
用于协助置入适用于神经血管的诊断试剂（如造影剂），治疗试剂和非液态介入器械（如支架）。
1
35
微导管
M003C
条
用于将诊断剂（如造影剂）和治疗剂（如阻塞线圈）置入外周血管、冠状动脉和神经系统的血管中。
1
41
一次性使用微导管
LMC-21-153
条
适用于专业医生有选择地注射或输入对照介质和/或液体和/或栓塞材料，和/或适当的器械（如支架、弹簧圈）到外周及神经血管。
1
42
弹簧圈系统
各规格型号
个
弹簧圈用于颅内动脉瘤的血管内栓塞治疗。
1
43
颅内球囊扩张导管
各规格型号
个
适用于非急性期症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄病人的介入治疗，通过球囊扩张，改善颅内动脉血管的血流灌注。
1
36
13
血管成型术用套件
MAP152
个
用于血管成型术或放射手术，适用于经皮腔血管成形术（PTA）以及其他采用导引导管的血管内治疗手术。
1
14
充盈压力泵系统
IN4130
个
用于扩张和缩小血管成形术球囊或者其他介入设备，并测试球囊的压力和控制其压力。
1
15
Y型连接器套件
YOKOA
条
用于连接导引导管等，减轻血液渗漏，辅助共用的导管操作，从侧管进行造影剂、药液或生理盐水的注入、压力检测等。
1
33
微导管(pro-18)
90238
条
用于在诊断和/或治疗过程中将液体和/或其他器械或药剂选择性输送至外周血
1
管、冠状动脉和神经血管的目标部位。
34
微导管
XT275091
条
用于协助置入适用于神经血管的诊断试剂（如造影剂），治疗试剂和非液态介入器械（如支架）。
1
35
微导管
M003C
条
用于将诊断剂（如造影剂）和治疗剂（如阻塞线圈）置入外周血管、冠状动脉和神经系统的血管中。
1
41
一次性使用微导管
LMC-21-153
条
适用于专业医生有选择地注射或输入对照介质和/或液体和/或栓塞材料，和/或适当的器械（如支架、弹簧圈）到外周及神经血管。
1
42
弹簧圈系统
各规格型号
个
弹簧圈用于颅内动脉瘤的血管内栓塞治疗。
1
43
颅内球囊扩张导管
各规格型号
个
适用于非急性期症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄病人的介入治疗，通过球囊扩张，改善颅内动脉血管的血流灌注。
1
36
介入常规材料认识
据作用时间分类:生物可降解型栓塞剂如 （明胶海绵、自体血凝块等）和永久栓塞剂； 据形状及形态分类：液体栓塞剂（如无 水乙醇、碘化油等）、颗粒栓塞剂（栓塞微球 等）和机械材料（弹簧圈、血管封堵装置等）
• •
非血管介入材料
各类穿刺针及引流导管
各类消化道支架
活检针
球囊扩张导管（balloon catheter） 特点：用于扩张狭窄的血管， 根据不同血管管径进行选择。
• 血管内支架及覆膜支架 • 特点：用于治疗狭窄的血管，支撑 狭窄、闭塞血管、减少血管弹性回缩及再 塑形保持血管官腔通常。 分类：自膨式支架、球囊扩张式支 架、热记忆式支架 覆膜血管内支架：主要起到封堵血 管破口或隔绝动脉瘤腔的作用。
介入常见器材认识
介入科 李列阳
血管介入基本材料
穿刺针（access needle） 特点：血管介入操作基本器材，中空管状 结构、适合导丝通过。
导管鞘
可支持长时间手术导丝、导管通过；防止导 丝、导管、球囊导管、支架输送系统等引起 穿刺路径血管及局部组织损伤。
导管和导丝
1、介入必备器材；2、用于诊断性血管造影； 3、手术中输送栓塞剂或治疗性药物；4、 导管同时作为外套管插入同轴微导管及微 导丝。 据目的不同，导丝、导管的直径、长 度、硬度及尖端形态也各不相同
• •
• 下腔静脉滤器（inferior vena cava filtre）
• 特点：预防下肢深静脉血栓脱落引发 肺栓塞。临床上分为可回收型及永久型滤 器。
• 栓塞剂及封堵器材
• •
特点：控制出血、阻断肿瘤供血动脉、 器官灭活以及血管畸形的治疗等。 理想栓塞剂特点：无毒、无抗原性、有良 好的生物相容性、易获得、易消毒、不透X线、 易经导管注入。
• •
非血管介入材料
各类穿刺针及引流导管
各类消化道支架
活检针
球囊扩张导管（balloon catheter） 特点：用于扩张狭窄的血管， 根据不同血管管径进行选择。
• 血管内支架及覆膜支架 • 特点：用于治疗狭窄的血管，支撑 狭窄、闭塞血管、减少血管弹性回缩及再 塑形保持血管官腔通常。 分类：自膨式支架、球囊扩张式支 架、热记忆式支架 覆膜血管内支架：主要起到封堵血 管破口或隔绝动脉瘤腔的作用。
介入常见器材认识
介入科 李列阳
血管介入基本材料
穿刺针（access needle） 特点：血管介入操作基本器材，中空管状 结构、适合导丝通过。
导管鞘
可支持长时间手术导丝、导管通过；防止导 丝、导管、球囊导管、支架输送系统等引起 穿刺路径血管及局部组织损伤。
导管和导丝
1、介入必备器材；2、用于诊断性血管造影； 3、手术中输送栓塞剂或治疗性药物；4、 导管同时作为外套管插入同轴微导管及微 导丝。 据目的不同，导丝、导管的直径、长 度、硬度及尖端形态也各不相同
• •
• 下腔静脉滤器（inferior vena cava filtre）
• 特点：预防下肢深静脉血栓脱落引发 肺栓塞。临床上分为可回收型及永久型滤 器。
• 栓塞剂及封堵器材
• •
特点：控制出血、阻断肿瘤供血动脉、 器官灭活以及血管畸形的治疗等。 理想栓塞剂特点：无毒、无抗原性、有良 好的生物相容性、易获得、易消毒、不透X线、 易经导管注入。
在慢完全闭塞介入治疗中我是怎样合理选择器械的课件_OK
PT2 MS, LS ----------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------
3
相关CTO器械
• 指引导管 超支撑 • 微导管支持 Finecross ; Corsair • IVUS血管内超声指导 • 其他器械：如crusade, • 正向和逆向器械选择的微细不同
16
ＣＡＳＥ ３
LCX CTO,形态不利，闭塞处双分支，前有高度狭窄，选用 Fielder XT寻找微孔道，避免微导管抵近支持
17
微导管远远瞭望，Fielder XT导丝耐 心寻找微孔道并逐渐进入病变
18
导丝进入病变前行困难时，微导管抵近 支持，继续缓慢操作导丝，似乎假腔
19
调整导丝走形，进入真腔，最后结 果
在慢性完全闭塞介入治疗中 我是怎样合理选择器械的？
沈阳军区总医院 荆全民
1
神秘而复杂的CTO病变
2
导丝技术是开通CTO病变的关键
CTO专用导丝：
• Fielder系列：Fielder，Fielder FC，Fielder XT， SION, • Miracle系列： Miracle3g, 4.5g,6g,9g,12g…… • Conquest系列：Conquest pro, 9g,12g,20g… • Cross It 系列： Cross It 100,200,300,400…. • Congress系列：40,80,120T,200T…. • 涂层导丝系列：Pilot 50,150,200….
过CTO后进入真腔
-------------------------------------------------------------
3
相关CTO器械
• 指引导管 超支撑 • 微导管支持 Finecross ; Corsair • IVUS血管内超声指导 • 其他器械：如crusade, • 正向和逆向器械选择的微细不同
16
ＣＡＳＥ ３
LCX CTO,形态不利，闭塞处双分支，前有高度狭窄，选用 Fielder XT寻找微孔道，避免微导管抵近支持
17
微导管远远瞭望，Fielder XT导丝耐 心寻找微孔道并逐渐进入病变
18
导丝进入病变前行困难时，微导管抵近 支持，继续缓慢操作导丝，似乎假腔
19
调整导丝走形，进入真腔，最后结 果
在慢性完全闭塞介入治疗中 我是怎样合理选择器械的？
沈阳军区总医院 荆全民
1
神秘而复杂的CTO病变
2
导丝技术是开通CTO病变的关键
CTO专用导丝：
• Fielder系列：Fielder，Fielder FC，Fielder XT， SION, • Miracle系列： Miracle3g, 4.5g,6g,9g,12g…… • Conquest系列：Conquest pro, 9g,12g,20g… • Cross It 系列： Cross It 100,200,300,400…. • Congress系列：40,80,120T,200T…. • 涂层导丝系列：Pilot 50,150,200….
过CTO后进入真腔
冠脉介入治疗的基本器械选择(一)
冠脉介入治疗的基本器械选择(一)
陈韵岱
【期刊名称】《中国医疗器械信息》
【年(卷),期】2007(013)004
【摘要】冠脉介入技术发展至今日，随着上世纪70年代始创的经皮冠脉腔内球囊成形术（PTCA）和90年代冠脉支架术的开展，以及随后相继涌现的冠脉内斑块切除、放射治疗及药物涂层支架，每一项技术都离不开新器械的发明和应用，重要的是，大量的临床经验表明上述诸多技术是否能成功实施的关键在于器材的选择和应用，因此，心脏介入医生对器械性能、特点及适用范围的熟悉情况，显得越来越不容忽视。
【总页数】11页(P1-10,17)
【作者】陈韵岱
【作者单位】首都医科大学附属北京安贞医院,北京,100029
【正文语种】中文
【中图分类】R654.2
【相关文献】
1.介入器械的普及应用推动了冠脉介入治疗的发展 [J], 杨涵;刘洪伟
2.冠脉介入治疗的基本器械选择(二) [J], 陈韵岱
3.医疗器械安全与性能基本要求与中国的医疗器械监督管理 [J], 常永亨
4.冠状动脉介入治疗基本器械的选择 [J], 吕树铮;宋现涛
5.冠状动脉介入治疗基本器械的选择 [J],
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冠状动脉瘘介入治疗器械选择及操作技巧共31页
❖有较高的临床诊断价值，能清楚显 示冠脉的起源和分布
❖对冠状动脉较小分支和表现不典型 的病例显示不清
介入治疗适应证
❖易于安全达到需要堵塞的瘘管 ❖冠状动脉瘘管长而出口较细小 ❖需堵闭的冠状动脉下游无大的分支血管 ❖冠状动脉瘘合并冠状动脉根部瘤样扩张
不适宜介入治疗
❖冠状动脉瘘在单一冠状动脉或左主干上 ❖多发性冠状动脉瘘口 ❖欲封堵的冠状动脉处下部有正常冠状动脉
胸部X线
❖ 迂曲扩张的冠脉构成心影边缘,异常搏动膨突影是X线 特异性征象
❖ 冠脉与右心－肺动脉系统的连通畸形, 属左向右分流分 流量大者,心脏增大，肺血增多
❖ 冠脉与左心相交通－相当于AI ❖ 冠脉小分支与心腔或肺动脉连通者，X线无特异征象
影像学表现
心脏右缘呈半圆 形轻突，右冠漏 入左室
冠脉 CT
Cook Coil
PFM Duct-Occlud coil
PDA 封堵伞
Plug
VSD封堵伞
Amplatzer PLUG系 列
操作方法
❖升主动脉造影 ❖选择性冠状动脉造影 ❖直接动脉栓塞法 ❖经静脉栓塞法－建立输送轨道
封堵试验
选用可控器械封堵，观察封堵后 ECG有无ST-T、T波变化，心律 紊乱，若有明显变化者可随时调 整位置或更换封堵器
分支供血，封堵易发生心肌梗塞 ❖冠状动脉瘘管过粗难以封堵者 ❖无症状的细小冠状动脉瘘不主张处理
封堵器械
❖ 各种弹簧圈 ❖ Amplatzer蘑菇伞、plug ❖ 各种国产PDA、VSD封堵器
封堵器选择
❖选择弹簧圈要≥瘘管50％～60% ❖蘑菇伞≥瘘管2～4mm，弹簧圈过小
或过大均不易形成有效堵塞
冠状动脉瘘介入治疗器械选择及操作 技巧
❖对冠状动脉较小分支和表现不典型 的病例显示不清
介入治疗适应证
❖易于安全达到需要堵塞的瘘管 ❖冠状动脉瘘管长而出口较细小 ❖需堵闭的冠状动脉下游无大的分支血管 ❖冠状动脉瘘合并冠状动脉根部瘤样扩张
不适宜介入治疗
❖冠状动脉瘘在单一冠状动脉或左主干上 ❖多发性冠状动脉瘘口 ❖欲封堵的冠状动脉处下部有正常冠状动脉
胸部X线
❖ 迂曲扩张的冠脉构成心影边缘,异常搏动膨突影是X线 特异性征象
❖ 冠脉与右心－肺动脉系统的连通畸形, 属左向右分流分 流量大者,心脏增大，肺血增多
❖ 冠脉与左心相交通－相当于AI ❖ 冠脉小分支与心腔或肺动脉连通者，X线无特异征象
影像学表现
心脏右缘呈半圆 形轻突，右冠漏 入左室
冠脉 CT
Cook Coil
PFM Duct-Occlud coil
PDA 封堵伞
Plug
VSD封堵伞
Amplatzer PLUG系 列
操作方法
❖升主动脉造影 ❖选择性冠状动脉造影 ❖直接动脉栓塞法 ❖经静脉栓塞法－建立输送轨道
封堵试验
选用可控器械封堵，观察封堵后 ECG有无ST-T、T波变化，心律 紊乱，若有明显变化者可随时调 整位置或更换封堵器
分支供血，封堵易发生心肌梗塞 ❖冠状动脉瘘管过粗难以封堵者 ❖无症状的细小冠状动脉瘘不主张处理
封堵器械
❖ 各种弹簧圈 ❖ Amplatzer蘑菇伞、plug ❖ 各种国产PDA、VSD封堵器
封堵器选择
❖选择弹簧圈要≥瘘管50％～60% ❖蘑菇伞≥瘘管2～4mm，弹簧圈过小
或过大均不易形成有效堵塞
冠状动脉瘘介入治疗器械选择及操作 技巧
冠脉介入治疗的基本器械选择(一)
钢 丝 编 制 层 、润 滑 内 涂 层 材 料 等 方 面 。 按 形 态 分 类 （ 被动支撑 ） 和深插 导引导 管的操 作 （ 主动支撑 ） ，例 Ｊ ｕ ｄ ｋ ｉ ｎ ｓ （ 常用 ） 、 Ａｍｐ ｌ ａ ｚ ｅ 、Ｍｕ ｌ ｔ ｉ ｐ ｕ ｒ ｐ ｏ ｓ ｅ 、Ｖ ｏ ｄ ａ 、Ｑ 如 Ｖ ｏ ｄ ａ ， Ｑ Ｃｕ ｒ ｖ ｅ （Ｂ ｏ ｓ ｔ ｏ ｎ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｔ ｉ ｆ ｉ ｃ ） ， ＸＢ， Ｅ Ｂ Ｕ ｗ ａ ｖ ｅ 、Ｘ Ｂ、Ｅ Ｂ Ｕ、Ｕ Ｂ Ｓ等 。按 大小分 为 ５ Ｆ 一 ６ Ｆ 一 ７ Ｆ ＿ ８ Ｆ 。 （ Ｍｅ ｄ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ） 。 同时为 经桡 动脉穿 刺或 移植 桥造影 提供 了 按结 构分 类分 为短 头 、带侧 孔 、大腔 （ Ｚ Ｕ ＭＡ ） 。表 １ 是 特 殊形 态 的导引 导管 ，如 Ｊ Ｆ Ｒ ， Ｒ Ｃ Ａ ， Ｌ Ｃ Ａ等。
绝大多数左冠状动脉
绝大多数左冠状动脉 导引导管靠在主动脉壁上 ，对左冠扭 曲 、 成 角 、闭塞等需要极好支持 导引导管靠在主动脉壁 上 ， 左冠扭 曲、成角 、闭塞等需要极好支持 导 引导管靠在 主动脉壁上 ，左冠扭 曲、成角 、闭塞等需要极好支持 多用途结构 ，特别适用高一 前壁 、 成角 开口右冠 、有难度 的左冠脉 、静脉桥 绝大多数右冠状动脉及静脉桥 绝大多数右冠状 动脉 右冠开 口成角 、近段长 、扭曲 ，开 口 垂 直向上 的搭 向左冠脉 的静脉桥
常用导引导管内腔直径对照表
适 合 不 同冠 脉 的 解 剖 特点 ，因 此 还 有 多种 不 同构
１ ． ３ ． ２ 外 径 和内腔趋 向于更 小的 外径 和更 大的 内腔
由于冠脉介入器械逐渐细微 ， 要求导引导管外径尽
绝大多数左冠状动脉
绝大多数左冠状动脉 导引导管靠在主动脉壁上 ，对左冠扭 曲 、 成 角 、闭塞等需要极好支持 导引导管靠在主动脉壁 上 ， 左冠扭 曲、成角 、闭塞等需要极好支持 导 引导管靠在 主动脉壁上 ，左冠扭 曲、成角 、闭塞等需要极好支持 多用途结构 ，特别适用高一 前壁 、 成角 开口右冠 、有难度 的左冠脉 、静脉桥 绝大多数右冠状动脉及静脉桥 绝大多数右冠状 动脉 右冠开 口成角 、近段长 、扭曲 ，开 口 垂 直向上 的搭 向左冠脉 的静脉桥
常用导引导管内腔直径对照表
适 合 不 同冠 脉 的 解 剖 特点 ，因 此 还 有 多种 不 同构
１ ． ３ ． ２ 外 径 和内腔趋 向于更 小的 外径 和更 大的 内腔
由于冠脉介入器械逐渐细微 ， 要求导引导管外径尽
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左冠脉
JL4<AL2,VL4,XB3.5,EBU4 JL5,AL2,VL4,XB45,EB U 4 JL3.5,VL3.5,EBU3.5,XB3.0 JL,AL,VL,XB,EBU AL,VL,XB.EBU JL,VL XB.EBU JL3.5,JL4.0ST,XB,EBU JL4.5,AL,XB,EBU
结 构
导引导管的三层结构
导引导管的节段性
北京安贞医院
导引导管的性能参数
* * * * * 支持力 内、外腔径大小 扭控力 顺应性 抗折力
北京安贞医院
导引导管2
* 按形态分类
* * * * Judkins(常用） Amplaze Multipurpose Voda、Q wave,XB
* 按大小、结构分类
软 中 硬 无 182,30 0 软 中 (35) 硬 软 3 3 软 中 硬
强 弱 强 中 强 中 中 弱 中 中 很强
软 中 硬
中 强 强
北京安贞医院 病变类型 一般简单病变
扭曲病变：不使扭曲血管变形 （不阻碍血流） 使扭曲血管变形（以利植入支架） 扭曲钙化病变
建议选择导丝名称(按优递减排序) BMW,ATW,Luge,Wizomsoft,Wizdom super soft ChoICE PT Floppy,Wizdom supersoft ， Luge,FloppyII Stablizer SupeSoft,ATW, Extra support
导引导管规格 5F 6f 7f 8f 9f 10f
标准规格的常用导引导管内腔直径对照表 导引导管内腔直径（I.D.）inch ZUMA2 Vista brite tip Viking Optima (Medtronic) (Cordis J&J) (Guidant) 0.058 0.056 0.070 0.067 0.068 0.081 0.078 0.078 0.091 0.088 0.091 0.103 0.098 0.101 0.110 0.112
Stabilizer
Plus: .010"
Stabilizer
XS ( X tra S upport ) :.0135"
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性能参数
导丝的调节力，即扭控性：指操作者旋 转导丝近端（体外段），导丝远段随之 扭动的能力，反映导丝尖端的操纵性， 主要取决于导丝尖端和中心钢丝结构。 导丝的柔软性：主要取决于导丝的直径、 尖端结构及连接段变细长短。 导丝的推送力：即导丝通过病变的能力， 取决于导丝中心钢丝硬度及中间变细段 方式，。 导丝的支持力：指导丝体部的硬度，与 中心钢丝直径、材料有关。
冠脉介入治疗的器材选择
* * * * * * 临床意义 导引导管 导引导丝 球囊 支架 其他新器械
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导引导管1
* 结构、性能参数 * 形态、大小分类 * 造影要求
* 同轴性好 * 支持力 * 冠脉内压力好
* 选择原则
* 冠脉开口的解剖特点 * 升主动脉根部大小 * 冠脉血管大小、部位
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导引导管的不同形态
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导引导管选择 靶血管 右冠脉
导引导管的选择
血管特点 主动脉根部 正常 扩张 较窄 开口部位 正常 前、上 下 成角 水平 左窦 主动脉根部 正常 扩张 较窄 开口部位 正常、前 后 上 右窦、无窦 超选 前降支 回旋支 推荐导引导管 JR4,AL1,AR1 JR5,AL2,AR2 JR3.5,AL<0.75 JR,AL,AR AL,HS,MP MP,AR,JR AL,VR,ELG,IMA JR,HS
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冠脉介入治疗的器材选择
北京安贞医院 心内科 吕树铮 陈韵岱
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冠脉介入治疗的器材选择
* * * * * * 临床意义 导引导管 导引导丝 球囊 支架 其他新器械
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器材选择的意义
* * * * 增加手术成功率 降低手术费用 减少手术时间 缩短放射线照射时间
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左冠脉选择1
北京安贞ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ院
左冠脉选择2
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右冠脉选择1
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右冠脉选择2
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冠脉介入治疗的器材选择
* * * * * * 临床意义 导引导管 导引导丝 球囊 支架 其他新器械
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导引导丝
* 结构性能特点 * 分类 * 导引导丝的选择
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结构
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名称 外 长度 接
常用导丝的性能对照 不 尖 调 支持力 透 端 节 光 硬 力 长 度 度
ACS Hi Torque FloppyII 软 Traverse 软 Balance 有 175,300 3,30 软 Intermedi 中 ate 硬 Standard 软 Extra s’port Cordis Stablizer Supersof 软 t 中 Soft 有 180,300 3,25 中 Plus Wizdom 软 Supersof 中 t 无 硬 Soft Shinobi
* OTW (Over the wire)
* - : 2nd operator required/longer procedure/exchange guide wire or extension
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品牌分类及应用
* RX 常用
保护边支 ( 禁用多聚脂包裹导 Traverse,Trooper, 丝) 开口病变（左主干、右冠脉） Stablizer,,ATW,Luge, Extra Support, BHW Stablizer Supersoft,Wizdom 二级血管 soft,BMW,Traverse,Trooper
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整体交换型的结构分为三大部分
导管尖端（导管远端） 球囊 推送杆（导管近端） ；
快速交换球囊导管的结构分四部分，除上述 三大部分外，
还包括球囊与推送杆的连接段。
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结构分类
* Rapid exchange (RX, monorail, rail)
* +: easy and quick balloon exchanges/single operator /less time and fluro * -: wire exchange only while removing entire system/change to OTW system only with wire extension/less pushability
* 5F-6F-7F-8F * 短头、带侧孔、大腔
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导引导管 3(以完全闭塞病变为例）
* 选用支持力好的导引导管
回旋支: XB（cordis），Q弯（Scimed） 前降支 首选Judkins导引导管， 右冠脉 如导引导管支持力不够，再换Amplatz导引 导管增加被动支持力 。
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通过扭曲病变的能力从强到弱顺序依次 为 ： ChoICE PT FloppyStablizer supersoft Luge ATW BMW FloppyII Wizedom supersoft PT intermediate Wizdom soft Traverse Stablizer soft Hi-Torque intermediate Hi-Torque standard Shinobi
中 强 强 强 强 强
弱 中 中 中 强 很强
强 强 强 强 强 强
中 强 很强 弱 中 强
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BSC ChoICE Floppy Intermediat e Standard ChoICE PT Floppy Intermediat e Standard Extra s’port PT Graphix Floppy Intermediat e Standard Trooper Floppy Intermediat e Standard
柔软尖端（soft tip） 、 连接尖端 轴心杆中间段（solder joint） 近端推送杆段，
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A Guide to ACS HI-TORQUE Guide Wires
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Stabilizer Family
Stabilizer
Balanced Performance: .0085"
Wiseguide (BSC)
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使用不同器械的最小导引导管内径对照表 不同器械 器械规格 导引导管内径（inch） 0.056 普通球囊扩张(PTCA) 简单 0.076 对吻球囊 0.064 切割球囊扩张(PCBA) 2.9F 导管 0.062~0.076 植入支架(Stent) 各种类型 1.50mm 0.063 旋磨(Rota) 1.75mm 0.073 2.00mm 0.083 2.25mm 0.093 2.50mm 0.102 1.4mm 0.076 激光切除成型(ELCA) 1.7mm 0.076 2.0mm 0.084 5F, 6F,7F 0.104 定向旋切（DCA） 0.062 冠脉内超声（IVUS） 5.5F~7.5F 0.088~0.103 经腔清除斑块 (TEC)
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冠脉介入治疗的器材选择
* * * * * * 临床意义 导引导管 导引导丝 球囊 支架 其他新器械
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球囊
* * * * 反映球囊性能的基本概念 结构分类 如何评价球囊性能 按病变选择球囊（以完全闭塞病变为例）
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目前常用球囊导管基本分为
整体交换型（Over The Wire） 快速交换型（Monorail）两大类型.
Stablizer SupeSoft,Luge,ATW,ChoICE PT Floppy 完全闭塞病变 短、直病变(2cm) 闭塞时间3 个月 闭塞时间3 个月 病变2cm 闭塞时间1 个月 急性心梗闭塞 Stablizer Soft ,Hi Torque Intermediate Standard,Shinobi PT Graphix Intermediate,Cross NT Super Soft,BMW,ATW,Luge,Traverse