麻醉药理学总论10 抗心力衰竭药和抗心律失常药
麻醉学-强心苷类(临床应用、不良反应)、非苷类正性肌力药
心率100次/分，血压170/100mmHg，双肺野可闻及湿啰音。
治疗：给氧、含服硝酸甘油、静注呋塞米后送入ICU， 病情改善后，24h后转出ICU
1、评估病情
用药情况、临床症状是否改善,血离子及酸碱平衡、
【临床应用】
各种原因引起的急性心力衰竭的短期治疗 心脏手术后低心排综合征和肺动脉高压
负荷量为25～75μg/kg,0.25～1.0μg/(kg·min)维持
每日最大剂量＜1.13mg/kg
急性心肌梗死病人禁用
【不良反应】 过敏反应，气道阻力增加，低血压，心绞痛样疼痛
维司力农（vesnarinon）
两者可使地高辛血药浓度升高70％，引起缓慢型心律失常
思考题 ？
1、合并有慢性心力衰竭的手术病人， 麻醉时应该注意什么？
2、在手术过程中，病人出现呼吸困难， 心动过速，心率＞120次/分， 肺部可闻及湿啰音， 你该怎么办？
第三节 非苷类正性肌力药
磷酸二酯酶抑制药（phosphodiesterase inhibitor，PDEI）
不宜作为治疗心力衰竭的常规用药
3、醛固酮拮抗药
心力衰竭时血中的醛固酮浓度
促生长作用，引起心房、心室及大血管的重构
常规治疗 ＋
螺内酯
加速心衰的恶化
降低病死率，防止左室肥厚时心肌纤维化， 改善血流动力学
二、β受体阻断药
有明显的抗心律失常和抗心肌缺血作用 三、利尿药
用于有容量负荷征象如水肿或淤血的心力衰竭病人
阿托品
起搏器
2、胃肠道反应
食欲不振、恶心、呕吐、腹痛等
《麻醉药理学》课程教学大纲
《麻醉药理学》课程教学大纲（执笔人：张骏艳审核人：陈志武教学院长：陈志武）一、课程简介（一）课程代码（二）课程名称（含英文名称）：麻醉药理学（(Anesthetic phamacology）（三）修读对象麻醉学专业（四）总学时与学分36学时。
其中理论20学时、实验16学时。
2学分。
（五）考核方式卷面考试占80%、课堂讨论等平时占20%。
（六）相关课程人体解剖学、组织胚胎学、生物化学学、人体生理学、微生物学、寄生虫学、免疫学、病理生理学、病理解剖学、麻醉学、内科学、外科学等。
（七）内容提要（不超过200字）麻醉药理学是药理学的一个分支学科，主要阐明麻醉医学实践过程中药物与机体之间的相互作用及其规律。
麻醉医学中常用的药物主要包括局部麻醉药、吸入麻醉药、静脉麻醉药、骨骼肌松弛药、镇痛药及相关药物等。
本课程主要介绍这些常用药物的体内过程、药理作用、临床麻醉中的应用及不良反应，其教学内容包括总论和各论两大部分，总论论述麻醉药理学的基本理论和知识，各论则具体介绍临床麻醉中常用的各类药物。
二、教学目的与教学方法（一）教学目的：本课程教学目的是通过麻醉药理学的基本知识、基础理论和重要的进展的讲授及基本技能的培训，使学生获得有关常用的麻醉用药作用规律及特点的知识，为临床实践中合理地应用麻醉用药提供理论依据，并培养学生的辨证的科学思维方法，提高他们综合和创新的能力。
（二）教学方法：采用现代多媒体手段，以教师课堂讲授为主，辅以学生自主学习、集体讨论等多种教学方法, 增加启发式教学，以激发了学生学习热情和积极性，提高课堂教学效果。
三、理论与实践教学学时分配教学方式章/节/单元内容总学时理论实践其它1 总论 4 42 镇静催眠药 2 23 安定药 1 14 阿片类镇痛药 2 25 吸入麻醉药 2 26 静脉麻醉药及复合麻醉 3 37 局部麻醉药 1 18 骨骼肌松弛药 1 19 抗心力衰竭药物 1 110 抗心律失常药 1 111 控制性降血压药 1 112 药物依赖性 1 113 实验一常用局麻药的毒性作用比较 2 214 实验二丁卡因对家兔的毒性作用 2 215 实验三药物的崔醒作用 2 216 实验四局麻药的表面麻醉作用 2 217 实验五药物的镇痛作用 4 418 实验六药物等对兔的利尿作用 4 4合计学时36 20 16四、选用教材和主要教学参考书(一)选用教材戴体俊主编，《药理学》（第8版），人民卫生出版社，2000年6月安徽医科大学药理教研室编，《麻醉药理学实验指导》，自编讲义，2008年10月（二）主要教学参考书杨宝峰主编，《药理学》（第8版），人民卫生出版社，2012年6月杨世杰主编，《药理学》（第3版），人民卫生出版社，2010年10月陈志武主编，《药理学》，中国协和医科大学出版社，2013年3月陈志武主编，《药理学》，河南科学技术出版社，2013年5月周宏灏主编，《Pharmacolog y》，人民卫生出版社，2006年6月Laurence L. Brunton, Bruce A. Chabner, Bj?rn C. Knollmann，Goodman & Grilman's The Pharmacological Basis of Therapeuntics (12ed), New York:McGraw-Hill, 2012年8月陈志武主编，《药理学实验指导》，中国协和医科大学出版社，2013年8月五、理论教学内容第1章总论目的：掌握药物的基本作用、量效关系、麻醉药物体内过程及不良反应；熟悉药物作用的时量关系、房室模型及肺泡气最低有效浓度等概念，药物的作用机制，静脉推注和静脉输药注代动力学分析；了解麻醉药物的计算机辅助输注。
《药理学》常考大题及答案整理(2)
第二章第三章：药效学和药动学基本上不出大题，但是喜欢出选择题，所以还是要理解一些关键性的概念（比如药效学里头的神马效能，效价强度，治疗指数，激动药和拮抗药啊，药动学里头的ADME过程中的一些关键概念等）（还有就是药动学那里的一些公式可以不用理会，考试不考计算）。
总论部分兰姐会讲得比较细，只要大家把她讲的内容掌握就差不多了。
以前考过的大题有：1效价强度与效能在临床用药上有什么意义？（1）效价强度是达到一定效应（通常采用50%全效应）所需剂量，所需剂量越小作用越强，它反映药物对受体的亲和力。
其意义是效价强度越大时临床用量越小。
（2）效能是药物的最大效应，它反映药物的内在活性，其意义一是表明药物在达到一定剂量时可达到的最大效应，如再增加剂量，效应不会增加；二是效能大的药物能在效能小的药物无效时仍可起效。
2什么是非竞争性拮抗药？非竞争性拮抗药是指拮抗药与受体结合是相对不可逆的，它能引起受体够性的改变，从而干扰激动药与受体的正常结合，同时激动药不能竞争性对抗这种干扰，即使增大激动药的剂量也不能使量效曲线的最大作用强度达到原有水平。
随着此类拮抗药剂量的增加，激动药量效曲线逐渐下降。
3 肝药酶活化剂对合用药物的作用和浓度的影响？第六章到十一章：传出神经系统药一般会出简答题，但不会出论述题。
从第七章到十一章的内容都比较重要，但是从历年大题来看以β受体阻断药考得最多，其次是阿托品。
总结性表格可以参照博济资料（中山医那边的人写的）或者是兰姐的PPT(貌似更好)，但是建议在认真看完课本的基础上再去记忆表格，否则效果不佳。
以前考过的大题有：1普萘洛尔的药理作用，临床用途和不良反应药理作用：心血管：阻断心肌β1受体，产生负性肌力、负性节律和负性传导，心输出量、耗氧量降低。
阻断外周血管β2受体，引起血管收缩和外周阻力增强，但是由于外周血流量减少，长期用药的综合效应还是降低血压。
支气管：阻断β2受体，支气管平滑肌收缩，增加呼吸道阻力，可加重或诱发支气管哮喘的发作。
药理学整理 2
第六章、作用于肾上腺素受体的药物1、试述酚妥拉明的临床用途？2、试述β受体阻断药的β受体阻断作用？3、综合分析题：一家兔麻醉后，从股静脉依次注射下列药物，对家兔血压有何影响？4、为什么肾上腺素可以缓解支气管哮喘？（作业P100）3方面。
5、为什么肾上腺素是过敏性休克的首选药物？（P100）案例题：患者，女，56岁。
2个月前开始感到左眼疼痛，视物模糊，视灯周围有红晕，偶伴有轻度同侧头痛，但症状轻微，常自行缓解。
3天前突然感觉左侧剧烈头痛、眼球胀痛，视力极度下降。
在地方医院诊断为左眼急性闭角型青光眼。
遂嘱用2%毛果芸香碱频点左眼，2小时候自觉头痛、眼胀减轻，视力有所恢复。
但4小时后患者出现全身不适、流泪、流涎、心悸、上腹不适而急诊求治。
体格检查：左眼视力为0.6，右眼1.4。
左眼睫状充血（++）。
瞳孔约2mm大小，对光反射较弱。
眼压：左眼26mmHg，右眼16mmHg。
前房角镜检左窄III，右眼基本正常。
1. 该患者使用毛果芸香碱滴眼后症状为何能够缓解？2. 4小时后患者出现全身不适、出汗、流泪、流涎、心悸、上腹不适，原因是什么？3.请说明一下房水循环的过程？为什么毛果芸香碱可以降低眼内压？4.使用毛果芸香碱滴眼液后，为什么视远物模糊？1.名词解释M样作用、N样作用、调节痉挛、调节麻痹、胆碱能危象2.试述毛果芸香碱的药理作用及临床应用。
3.试述新斯的明的药理作用、作用原理和临床应用。
（作业）第八章、抗高血压药案例题：A 72-year old man presents to the office for routine followup. He is under treatment for hypertension（高血压）and congestive heart failure（充血性心力衰竭）with enalapril（依那普利）and a diuretic. His blood pressure is under acceptable control and he has no symptoms of heart failure at present. He does complain that he has been coughing frequently in the past few months. History and exam reveal no other cause of a chronic cough, so you decide to discontinue his enalapril and start him on losartan(氯沙坦).1、What is the mechanism of action （作用机制）of enalapril?答：依那普利中的脂键水解成羧酸与ACE结合，使得ACE酶失去活性，使得AngI转化为AngII减少。
主管药师-专业知识-药理学-第十八节抗心律失常药
主管药师-专业知识-药理学-第十八节抗心律失常药［单选题］1.维拉帕米作为首选药常用于治疗A.心房扑动B.心房纤颤C.室性心律失常D.窦性心动过速E.阵发性室上性心动过速参考答（江南博哥）案：E参考解析：维拉帕米：治疗室上性和房室结折返性心律失常效果好，是阵发性室上性心动过速的首选药。
掌握“抗心律失常药”知识点。
［单选题］5.有关奎尼丁不良反应描述不正确的是A.金鸡纳反应B.低血压C.心脏毒性D.心力衰竭E.肺纤维化正确答案：E参考解析：奎尼丁，不良反应较多，安全范围小，血药浓度达6Ug/m1时可出现毒性反应，严重心脏疾病或肾功能不全者更易出现。
1）胃肠道反应包括恶心、呕吐、食欲不振、腹痛和腹泻。
2）金鸡纳反应轻者出现胃肠不适，耳鸣、听力下降、视力模糊，重者出现复视、神志不清，甚至精神失常。
3）心血管反应包括低血压、心力衰竭、室内传导阻滞、心室复极明显延迟，严重者可发生奎尼丁昏厥，并可发展为心室纤颤或心脏停搏等，应立即进行处理。
可静脉滴注异丙肾上腺素或注射阿托品，静脉补钾及补镁等。
也有少数患者可出现心室率加快，如预先给足量强心甘，可防止发生。
掌握“抗心律失常药”知识点。
［单选题］6.窦性心动过速的首选药是A.胺碘酮B.普蔡洛尔C.强心昔D.维拉帕米E.苯妥英钠正确答案：B参考解析：窦性心动过速首选B受体阻断剂普蔡洛尔。
掌握“抗心律失常药”知］点O［≠½⅛7.与胺碘酮抗心律失常机制无关的是A.抑制K'外流B.抑制Na-内流C.抑制Ca*内流D.非竞争性阻断M受体E.非竞争性阻断B受体正确答案：D参考解析：胺碘酮对。
和B受体有阻断作用对M受体没有作用。
掌握“抗心律失常药”知识点。
［单虚题］8.£由丁对心肌细胞膜的作用主要是A.抑制Na,内流B.抑制Ca"内流C.抑制Mg,。
内流D.促进t外流E.抑制K.内流正确答案：A参考解析：奎尼丁，基本作用是与钠通道蛋白质相结合而阻滞通道，适度抑制NA内流，发挥抗心律失常作用；轻度阻断钙离子内流，具有负性肌力作用。
麻醉药理学习题集(问答)(含参考答案)
麻醉药理学习题集第一章总论二、名词解释1．药物的作用2．药物效应3．药物作用的选择性4．治疗作用5．不良反应6．副反应7．构效关系8．时效关系9．潜伏期10．持续期11．量效关系12．阈剂量13．半数有效量14．半数致死量15．药物的治疗指数16．效能17．MAC18．药物转运19．吸收20．首关消除21．表观分布容积22．酶诱导作用23．酶抵制作用24．肝肠循环25．器官消除速率26．器官摄取率27．全身清除率28．肝清除率29．肝内在清除率30．消除半衰期31．静输即时半衰期32．残留期33．蓄积中毒34．局部作用35．全身作用四、简答题1．哪种麻醉药物对恶性高热是安全的？2．MAC的特点有哪些？3．药物的非特异性作用机制有哪些？4．药物的特异性作用机制有哪些？5．为什么口服给药后，进入体循环的量常小于所给剂量？参考答案二、名词解释1．药物的作用：是指药物对机体所产生的初始作用，是动因，是分子反应机制。
2．药物效应：指初始作用所引起的机体功能和/或形态改变，是继发的。
3．药物作用的选择性：同一剂量的某一药物对不同的组织器官引起不同（兴奋或抑制，强度亦可不同）的反应称为药物作用的选择性。
4．治疗作用：符合用药目的，达到防治疾病效果的药物作用称为治疗作用。
5．不良反应：不符合用药目的、甚或引起不利于患者的反应称为不良反应。
6．副反应：又称副作用，是药物在治疗剂量时出现的与治疗目的无关的作用。
7．构效关系：药物的化学结构与其效应的关系称为构效关系。
8．时效关系：药物效应与时间的关系称为时效关系。
9．潜伏期：从给药到开始出现效应的一段时间称为潜伏期。
10．持续期：从药物开始起效到效应消失的时间称为持续期。
11．量效关系：药物的剂量与其效应的关系称为量效关系。
12．阈剂量：能引起药理效应的最小剂量（浓度）称为最小有效量或阈剂量。
13．半数有效量：指药物引起半数实验动物发生阳性反应（质反应）的剂量。
14．半数致死量：指引起半数实验动物死亡的剂量。
2022年长沙医学院麻醉学专业《药理学》科目期末试卷A(有答案)
2022年长沙医学院麻醉学专业《药理学》科目期末试卷A(有答案)一、名词解释1、耐药性（drug resistance）2、生物利用度3、利尿药4、5-HT-DA受体阻断剂5、全效量6、反跳现象7、二重感染8、MBC9、5-羟色胺二、填空题10、研究药物对机体作用及作用机制的学科被称为_______，研究机体影响下药物的变化及规律的学科被称为_______11、毛果芸香碱过量可用_______治疗。
12、左旋多巴与_________按4：1剂量合用，制成的复方制剂称为_________。
13、伴精神抑郁的高血压病人不宜用______；伴支气管哮喘的高血压病人不宜用______；伴糖尿病或高血脂的高血压病人不宜用______；伴心动过缓或传导阻滞的高血压病人不宜用______14、第一个用于临床的氨基糖苷类抗生素是_______。
15、抗酸药是一类________物质，能中和________，解除其对胃及十二指肠黏膜的侵蚀及对溃疡面的刺激，用于消化性溃疡和反流性食管炎。
三、选择题16、下列关于安慰剂的叙述中错误的是（）A.安慰剂不含药理活性成分而仅含赋型剂B.安慰剂在外观和口味上与药理活性成分药物完全一样C.安慰剂对照试验可用以排除精神因素对药物效应的影响D.安慰剂不产生药理作用E.安慰剂与药物作用有相似的变化规律17、禁用普萘洛尔的疾病是（）A.高血压B.心绞痛C.窦性心动过速D.支气管哮喘E.甲亢18、有关维生素K的叙述，错误的是（）A.天然维生素K为脂溶性B.参与凝血因子的合成C.可用于预防早产儿出血D.对于使用链激酶所致出血有特效E.可用于预防阻塞性黄疸、胆痿患者出血19、麦角新碱不能用于催产和引产的原因是（）A.作用较弱B.对子宫有较强的兴奋作用，可发生强制性收缩C.妊娠子宫对其敏感性低D.使血压下降E.起效缓慢20、可使肿瘤细胞集中于G1期，常作同步化治疗的药物是（）A.博来霉素B.放线菌素C.羟基脲D.环磷酰胺E.长春碱21、喹诺酮类药物对革兰阴性菌的抗菌作用机制为（）A.抑制β-内酰胺酶B.抑制DNA回旋酶C.抑制二氢蝶酸合酶D.抑制细菌细胞壁的合成E.增加细菌胞浆膜的通透性22、具有抗病毒作用的抗帕金森病药物是（）A.左旋多巴B.卡比多巴C.金刚烷胺D.溴隐亭E.司来吉兰23、林可霉素类可能发生的最严重的不良反应是（）A.过敏性休克B.肾功能损害C.永久性耳聋D.胆汁淤积性黄疸E.伪膜性肠炎24、患者，男，28岁，因车祸右侧股骨开放性骨折入院，行静脉诱导麻醉下骨固定手术。
药理学各章简答题及答案
第一章绪言简答题1.什么是药理学？药理学是研究药物与机体（含病原体）相互作用及作用规律的科学，为临床防治疾病、合理用药提供理论基础、基本知识和科学的思维方法。
2. 什么是药物？能影响机体的生理、生化或病理过程，用以预防、诊断、治疗疾病的化学物质。
3. 简述药理学学科任务。
①阐明药物的作用及作用机制，为临床合理用药、发挥药物最佳疗效、防治不良反应提供理论依据；②研究开发新药，发现药物新用途；③为其他生命科学的研究探索提供重要的科学依据和研究方法。
第二章药动学简答题30.试述药物代谢酶的特性。
①选择性低，能催化多种药物。
②个体差异大：变异性较大，常受遗传、年龄、营养状态、机体状态、疾病的影响而产生明显的个体差异，在种族、种群间出现酶活性差异，导致代谢速率不同。
③易被药物诱导或抑制：酶活性易受外界因素影响而出现增强或减弱现象。
长期应用酶诱导药可使酶的活性增强，而酶抑制药能够减弱酶活性。
31.简述绝对生物利用度与相对生物利用度的区别。
32.试比较一级消除动力学与零级消除动力学的特点。
一级消除动力学特点：①药物按恒定比例消除；②半衰期是恒定的；③时量曲线在半对数坐标纸上呈直线；零级消除动力学特点：①药物按恒定的量消除；②半衰期不是固定数值；③时量曲线在半对数坐标纸上呈曲线。
第三章受体理论与药物效应动力学(药效学)简答题1.简述受体的特性。
多样性、可逆性、饱和性、亲和性、特异性、灵敏性2.简述受体分类。
根据受体存在部位：细胞膜受体、胞质受体、胞核受体根据受体蛋白结构，信息转导过程，效应性质等：配体门控离子通道受体、G蛋白偶联受体、激酶偶联受体、核激素受体等第四章传出神经系统药理概论第五章胆碱能系统激动药和阻断药简答题1.简述毛果芸香碱对眼睛的药理作用及其临床应用。
【药理作用】缩瞳毛果芸香碱激动瞳孔括约肌上的M受体而收缩，瞳孔缩小。
降低眼内压缩瞳使虹膜向中心拉紧使其根部变薄，前房角间隙变宽，房水回流通畅。
调节痉挛激动M受体，睫状肌收缩，悬韧带放松，晶状体变凸，适合看近物，而视远物模糊。
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第四节 其他类抗心力衰竭药
❖ 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制药
①血管紧张素Ⅰ转化酶（ACE）抑制药 ②血管紧张素Ⅱ受体（AT1）拮抗药 ③醛固酮拮抗药
❖ β受体阻滞药
❖ 利尿药
❖ 扩血管药
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RAAS系统
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Na +
Na+
↑↑
Ca+
Ca+ ↑↑
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强心苷药理作用
❖ 神经和内分泌系统的作用： →延髓极后区催吐化学感受区－致吐 →交感神经活性、脑干副交感神经 →拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统
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强心苷药理作用
❖ 利尿作用： ①抑制钠-钾-ATP酶 ②肾血流量增加 ③肾小球滤过率增加
心肌重构 神经内分泌 信号传导
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成人术后疼痛处理专家共识（2009版）
抗心力衰竭药物的分类
❖ 强心苷类药 ❖ 非苷类正性肌力药 ❖ 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制药 ❖ β受体阻断药 ❖ 利尿药 ❖ 扩血管药
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强心苷类（cardiac glycosdes）
❖ 是一种有强心作用的苷类化合物，主要来源于 植物；药物有洋地黄毒苷（digitoxin）、地高 辛（digoxin）、毛花苷C（lantatoside,西地 兰）和毒毛花苷K（strophantin K）
快 5-10min
2.5h
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11
排出
70%肝， 30%肾
肾
90%肾
肾
强心苷药理作用
❖心脏作用
① 正性肌力: ◆抑制心肌细胞Na+-K+-ATP酶，增加心肌细胞
内Ca2+
② 减慢心率: ◆CO↑→迷走神经↑； ◆主动脉弓、颈动脉窦感受器敏感性↑→迷走
神经↑
2020/11/1212强 Nhomakorabea苷药理作用
❖ 血管作用： ①总的血管阻力下降 ②心排出量增加 ③动脉压不变或略升
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强心苷的适应症
适应症：
❖ 心力衰竭
❖ 心律失常： ①心房纤颤 ②心房扑动 ③阵发性室上性心动过速
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临床应用
❖急性左心衰和肺水肿
▪ 短效强心苷可作为综合治疗的一部分 ▪ 采用葡萄糖注射液稀释 ▪ 常用Cedilanid 每次0.2～0.4mg ▪ 每2～4h重复1次，24h内总量1～1.6mg
肾素血管紧张素原 肾素→↓ 血管紧张素Ⅰ ↓ 血管紧张素Ⅱ ↓ AT1受体 ↓
醛固酮↑ 血管收缩 心室/主动脉肥厚 顺应性↓
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ACEI和AT1拮抗药的作用机制
❖减少AngⅡ的产生，降低心脏前后负荷
❖抑制心脏肥厚和血管重构，调节心脏重构 过程
❖降低交感神经活性、增加缓激肽水平
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强心苷的禁忌症
禁忌症： ❖ 房室传导阻滞 ❖ 肥厚型阻塞性心肌病 ❖ 预激综合征
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强心苷的临床应用特点
❖ 治疗窗窄 ▪ Digoxin 治疗血药浓度1-2μg/L，中毒血药 浓度>3 μg/L
▪ Digitoxin治疗浓度10-35μg/L，中毒浓度 >45 μg/L
抗心力衰竭药和抗心律失 常药
中山大学附属第三医院 周少丽 副主任医师
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心衰定义
心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的 一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下 降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、 组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体 循环淤血的表现。
分类：
❖按发生过程分急性和慢性 ❖按症状和体征分左、右、全心功能不全 ❖按机理分收缩性和舒张性
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purpose of treating CHF
传统目标
改善症状、缓解 血流动力学变化 变化
现代目标
传统治疗目标外加调节 心室重构、延长生存期、 降低死亡率和改善预后
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心力衰竭治疗的转变
传统 观念
强心、利 尿、扩血 管
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目前 治疗 策略
分类：长效 中效 速效
洋地黄毒苷 地高辛 西地兰、毒毛花苷K
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洋地黄
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体内过程
药名
给药途 起效时间 t 1/2 径
Digitoxin
PO
慢
7-9d
2-4h
Digoxin
PO
中
36h
60-80min
Cedilanid-D iv
快
33h
10-30min
Strophanthi iv nK
❖ 中枢神经系统反应：视觉异常、眩晕、头痛、谵妄
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强心苷中毒的治疗
❖ 停药 ▪ 强心苷，排钾利尿药，肾上腺皮质激素
❖ 消除诱因
❖ 快速型心律失常 ▪ 补钾、苯妥英钠、利多卡因
❖ 缓慢型心律失常 ▪ 阿托品
❖ 严重心律失常 ▪ 电复律
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强心苷的药物相互作用
❖ 个体差异大 ▪ 不同个体差异大 ▪ 同一病人不同时期差异亦大
❖ 多因素影响 ▪ 低钾、高钙、低镁、酸碱失衡、合并用药等
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强心苷的不良反应
即毒性反应： 诱因：低血钾、低血镁、心肌缺血
❖ 心脏反应 ①室性期前收缩 ②室性心动过速或室颤 ③房室传导阻滞 ④窦性心动过缓
❖ 胃肠道反应：食欲缺乏、恶心、呕吐、腹痛
❖ 琥珀胆碱
❖ 新斯的明及吸入麻醉药
❖ 拟肾上腺素药
❖ 利尿药
❖ 胺碘酮、钙通道阻滞药
❖ 其他
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第三节 非苷类正性肌力药
❖ 磷酸二酯酶抑制药（phosphodiesterase inhibitor, PDEI）：米力农，维司力农
作用机制： ①抑制磷酸二酯酶Ⅲ（PDEⅢ）,细胞内cAMP↑,心肌细胞 内 Ca2+↑，心肌收缩↑ ②血管平滑肌细胞内cAMP↑， Ca2+↓，血管扩张
ACEI治疗CHF的临床效果
❖降低心室重构（cardiac remodeling）的 发生率，提高CHF生存率，治疗CHF的基础 药
❖欧洲心脏病学会推荐为CHF的一线药物
2020/11/12
❖心脏作用
③ 心肌电生理和传导组织的影响： ◆治疗量HR↓； ◆高浓度室性期前收缩； ◆中毒剂量室性心动过速
④ 心肌耗氧量的影响： ◆心室壁张力↓； ◆HR ↓； ◆心肌总耗氧量不变
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强心苷正性肌力作用机制
细胞外 K+
G
Na-K-ATPase
Na-K-ATPase
Na+
细胞内