肾癌的诊断和手术措施分析

肾癌的诊断和手术措施分析
发表时间：2013-07-22T11:21:58.717Z 来源：《世界临床医学》2013年第2期供稿作者：樊胜玉
[导读] 近年来，由于环境污染的日益严重，肾癌的患病率呈现逐年上升的趋势，在我国泌尿系统的恶性肿瘤中位居第二位。

樊胜玉广西南宁市上林县人民医院530500
摘要：肾癌是指起源于肾小管上皮的肾细胞癌，其中以透明细胞癌居多，约占85%。

由于肾癌早期多为血液途径转移且无临床症状，所以临床不易早期发现，常常是患者在体检时无意发现。

临床多通过影像学手段对肾癌进行确诊和临床分期，根据临床分期的不同确定相应的治疗方法。

初诊时已有15%-22%患者发生转移， 25%-34%的患者术后发生转移，所以，肾癌的早期诊断是治愈肾癌的关键。

关键词：肾癌；诊断；外科手术；磁共振
近年来，由于环境污染的日益严重，肾癌的患病率呈现逐年上升的趋势，在我国泌尿系统的恶性肿瘤中位居第二位。

血尿、腰痛、腹部肿块是肾癌典型的局部表现，称为“肾癌三联征”，但在临床出现的概率小于15%，临床出现时多已至晚期。

临床40%以上的肾癌多无明显症状和体征，常常是在患者体检时无意发现[1]。

所以临床需要借助影像学检查对肾癌进行早期确诊，B 超常常作为筛选和初步判断肾脏有无占位性病变的首选检查方法，但确诊肾癌使用CT扫描更加准确，为肾癌的早期诊断提供了帮助[2]。

早期血液途径转移是肾癌重要的生物学特性，且早期无明显症状，所以，影像学检查是诊断肾癌的主要方法，CT 平扫及增强扫面可以对肾癌进行临床分期，为肾癌的治疗提供了有效的依据[3]。

肾癌的诊断
1.1B 超检查 B 超目前在临床的运用已经非常广泛，现已作为筛选和初步判断肾脏有无占位性病变的首选检查方法，近年来随着计算机技术的不断发展，彩色多普勒技术有所提高，B 超对小于3cm 的小肾癌的诊断也更加准确[4]。

B超检查时，肾癌病灶与小肾癌病灶表现相反，肾癌多呈___________低回声，且内部回声不均匀；而小肾癌多呈强回声，且内部回声均匀。

常规彩超无法充分显示肿瘤内的低速血流、较深部位和较小肿瘤的血流，而超生血管造影弥补了这一缺点，可以增强这些血流的显示[5]。

但是临床对于多发瘤灶常常漏诊。

1.2CT检查CT扫描的诊断准确率比B 超更高，达99%，且可以较为清晰的显示邻近组织和周围器官有无受累[6]。

螺旋式CT扫描与传统CT 扫描相比出现漏层现象的概率大幅减小，螺旋扫描所需的时间从原来传统CT 扫描一个部位所需要的几分钟缩短到几秒到几十秒钟。

随着科学技术的不断发展，近年来推出的多层螺旋CT 速度比单层螺旋CT 更快，不仅可以发现更小的肿瘤，而且可以对肾癌的病理组织学亚型进行定性[7]。

临床为了使肿瘤、周围血管、肾实质的关系正确的显示出来，借助CT 三维重建技术将动、静脉造影与CT 检查相结合，这对手术治疗具有重要的指导作用[8]。

1.3 磁共振检查磁共振对肾癌诊断的准确率与CT 基本相同，且对于判断肾癌的分期、淋巴结转移的能力两者也相类似，但在判断肿瘤有无浸润邻近器官时磁共振更强[9]。

相关血管、周围器官受累的程度可以通过磁共振更加清楚的显示出来，由于正常血管的磁共振显示流空的低信号，存在癌栓时则显示等信号，所以对诊断有无瘤栓存在于肾静脉与下腔静脉的准确率更高，且增强后的磁共振血管成像准确率与数字减影相类似，能够准确的显示肾静脉内有无癌栓的存在以及存在的程度[10]。

除此之外，肿瘤内的脂肪组织也可以通过磁共振对脂肪进行压缩清楚的显示出来[11]。

2.肾癌的手术治疗
2.1 根治性肾切除术是治愈肾癌最可能的方法，临床接受了根治性肾切除术的患者生存率明显上升，但是临床工作者发现，患者的一侧肾脏被切除后，由于肾单位的急剧减少，导致滤过率增高及肾小球硬化，后期患者出现高血压、肾功能不全的几率增加[12]。

2.2保留肾单位手术保留肾单位手术与以往的根治性肾切除术相比预后无显著差异，但相比切除的范围更小，它主要是切除部分肾或者仅仅剜出肿瘤，所以，不仅可以最大程度的保留肾脏功能，而且无需进行血液透析。

临床多适用于肾癌双侧或单侧、肾癌患者的健侧肾脏有肾功能受损者。

2.3 微创手术随着我国医疗技术的快速发展，微创技术在医疗领域逐渐受到重视，肾癌微创手术主要包括射频消融、冷冻消融、高强度聚焦超声消融等方法。

射频消融是在超声、CT 等影像学设备的引导下，将针状电极经皮穿刺或经腹腔镜放入肿瘤内，针状电极通过射频的能量产生了高温，高温电极将肿瘤细胞凝固继而坏死。

有部分患者由于在治疗过程中未达到足够的治疗温度而治疗失败，也有部分患者在治疗后发现病灶残留，但临床未见严重的并发症。

冷冻消融同样是在超声、CT等影像学设备的引导下，对小肾癌进行局部冷冻治疗，一般通过腹腔镜或开放手术来完成，温度的调控是冷冻消融能否成功的关键。

高强度聚焦超声消融术是通过超声系统对病灶进行定位，HIFU聚焦，通过高温对病灶区进行消融。

随着医疗技术的不断发展，越来越多肾癌患者被发现，血尿、腰痛、腹部肿块是肾癌典型的局部表现，称为“肾癌三联征”，临床很少三者同时出现，其中血尿较为多见，但是临床一旦出现往往已至晚期，大多患者都是在体检时或就诊其他疾病时无意发现。

初诊时已有15%-22%患者发生转移，25%-34%的患者术后发生转移，本病的治疗关键在于早诊断、早处理。

影像学检查是本病早期诊断的重要手段， B 超较多用于本病的初步筛查，CT 扫描诊断的正确率更高，而且可以对本病进行临床分期，指导临床治疗。

肾癌的手术治疗主要有根治性肾切除术、保留肾单位手术与微创手术，根治性肾切除术由于其疗效与保留肾单位手术基本相同，但切除范围更广，所以目前临床较少使用；临床较多使用保留肾单位手术；微创手术创伤小，临床恢复较快，能够保留更多的肾单位，临床运用前景广阔。

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