脊柱--脊神经

二、颈丛
(一) 颈丛的组成和位置
颈丛由第1~4颈神经的前支构 成。位于胸锁乳突肌上部的深面， 中斜角肌的前方。
(二) 颈丛的分支
颈丛的分支有皮支和肌支。
1. 皮支
在胸锁乳突肌后缘中点浅 出，临床上经此点可行颈部皮 肤浸润麻醉。主要的皮支有： 枕小神经、耳大神经、颈横神 经、锁骨上神经。
2. 肌支
of penis (clitoris)]
5. 坐骨神经 (sciatic nerve)
L4~S3，为全身最粗大的神经，经梨 状肌下孔出盆腔，一般在腘窝上角附近 分为胫神经和腓总神经两终支。
坐骨神经在股后部发出肌支支配大 腿后群诸肌，发关节支到膝关节。 1) 胫神经 (tibial nerve)
L4~S3，为坐骨神经本干的延续。在 屈肌支持带的深面分为足底 内侧神经和足底外侧神经。
cutaneous nerve)
S1~3 ，发出臀下皮神经，分 布于臀区下部皮肤；本干分布于 股后部和腘窝的皮肤。
4. 阴部神经 (pudendal nerve)
S2~4，分布于会阴部和外生殖器的肌肉和皮肤。 1) 肛(直肠下)神经 (anal nerve) 2) 会阴神经 (perineal nerve) 3) 阴茎(阴蒂)神经 [dorsal nerve
为腰丛中最大的分支(L2~4)，分肌支和皮支。 1) 肌支
支配髂肌、缝匠肌、股四头肌和耻骨肌。 2) 皮支 (1) 股中间皮神经 (2) 股内侧皮神经 (3) 隐神经
分布于大腿和膝关节前面、髌 下、小腿内侧面和足内侧缘的皮肤。
5. 闭孔神经 (obturator nerve)
L2~4，与闭孔血管伴行。肌支支配大腿内收肌群 及闭孔外肌；皮支分布于股内侧皮肤。
3. 后支
有肌支和皮支，分布于枕、项、背、腰和臀部的 肌肉和皮肤。 1) 枕大神经
第2颈神经后支的皮支，分布于枕项部的皮肤。 2) 臀上皮神经
第1~3腰神经后支的外侧支，分 布于臀上部的皮肤。 3) 臀中皮神经
第1~3骶神经后支的皮支，分布 于臀中区的皮肤。
4. 前支
最为粗大，相当于脊神经主干 的延续。除第2~11胸神经前支仍保 持明显的节段性外，其余脊神经前 支均互相交织成丛（脊神经丛）， 再分支分布于相应的区域。有颈丛、 臂丛、腰丛和骶丛。
胫神经在腘窝及小腿 部沿途发出肌支支配小腿 肌后群。
2) 腓总神经 (common peroneal nerve)
L4~S2，自坐骨神经发出后，达腓 骨颈前面分为腓浅神经和腓深神经。
(1) 腓浅神经 (superficial peroneal nerve) 支配腓骨长、短肌，
皮支分布于小腿外侧、足 背和第2~5趾背的皮肤。
脊柱应用解剖学
脊神经
(spinal nerves)
王智明
基础学院人体解剖学教研室
一、概述
(一) 脊神经的组成
脊神经发自脊髓，共31对。 每一脊神经由前根和后根在椎间孔处汇合而成， 后根在椎间孔处形成 的膨大部分，称脊神 经节。前根属运动性， 后根属感觉性，所以 每一典型的脊神经都 是混合性的。
31对脊神经中包括颈神经 8对，胸神经12对，腰神经5对， 骶神经5对，尾神经1对。
6. 生殖股神经 (genitofemoral nerve)
L1, 2，在腹股沟韧带上 方分成生殖支和股支。生 殖支分布于阴囊(大阴唇)和 提睾肌；股支分布于肌三 角的皮肤。
六、骶丛
(一) 骶丛的组成和位置
骶丛由腰骶干(L4、5)及全部骶神经和尾神经的前 支组成；位于骶骨及梨状肌 的前面，髂内动脉的后方。
胸腹壁平面 胸神经
胸骨角
T2
乳头
T4
剑突
T6
肋弓
T8
脐
T10
耻骨联合与脐 连线中点
T12
五、腰丛
(一) 腰丛的组成和位置
由第12胸部分组 成。第4腰神经前支的余部和 第5腰神经前支合成腰骶干， 向下加入骶丛。
(二) 腰丛的主要分支
1. 髂腹下神经 (iliohypogastric nerve)
肋间神经和肋下神经的肌支支配肋间内、外肌和 腹壁诸肌。皮支分布于胸腹侧壁和前壁的皮肤。肋间 神经还发细支分布到胸、腹膜 的壁层。
胸神经前支有明显的节段性，每节区域略呈环带
状。临床诊查时，可根据感觉障碍平面的高低，判断
受损伤的胸神经序数。另外当行椎管内麻醉时，依据
痛觉丧失的平面，可确
定麻醉平面的高低。
C5 上干 C6
前股 后股
C7 中干
前股 后股
外侧束 后束
C8 下干 T1
前股 后股
内侧束
临床应用：
臂丛在锁骨中点的后方较为集中，位置表浅，可 在上肢手术时行锁骨上臂丛阻滞麻醉。
(二) 臂丛的分支
依据其发出的部位分为锁骨上部分支和下部分支。
1. 锁骨上部分支
是一些短的肌支，发自臂丛的根和干，分布于颈 深肌、背浅肌(斜方 肌除外)、部分胸上 肢肌和上肢带肌等。
肩胛背神经
肩胛上神经
2. 锁骨下部分支
发自臂丛的3个束，多为长支，分布于肩、胸、臂、 前臂和手的肌肉、关节与皮肤。
1) 胸背神经 (thoracodorsal nerve) 起自后束(C6~8)，支配背阔肌。
2) 腋神经 (axillary nerve)
发自后束(C5~6) ，肌支支配三角肌和小圆肌。皮 支称臂外侧上皮神经，分布于肩部和臂外侧区上部的 皮肤。
深支支配小鱼际肌、 拇收肌、骨间肌及第3、 4蚓状肌。
名称
易损伤部位
典型表现
腋神经 肱骨外科颈骨折
方肩
桡神经
肱骨中段或中、下1/3交界 处骨折
垂腕
尺神经 尺神经沟处
爪形手
正中神经 腕前
猿手
7) 臂内侧皮神经 (medial brachial cutaneous nerve)
发自内侧束(C8, T1)，分布于臂内侧和前面的皮肤。 8) 前臂内侧皮神经
为皮支，分成4~5支指背神经分 布于手背桡侧半和桡侧两个半手指 近节背面的皮肤。
(2) 深支 主要为肌支，支配前臂的伸肌。
4) 肌皮神经 (musculocutaneous nerve)
起自外侧束(C5~7)，发出肌支支配 喙肱肌、肱肌与肱二头肌。其终支延 续为前臂外侧皮神经，分布于前臂外 侧的皮肤。
6) 尺神经 (ulnar nerve)
发自内侧束(C8, T1)，在臂部不发 分支。
在前臂上部发肌支支配尺侧腕屈肌 和指深屈肌尺侧半。
手背支转向手背，分布于手背尺侧 半皮肤、小指和环指尺侧半背面的皮肤， 以及环指、中指 两者近节背面相对缘 的皮肤。
浅支分布于小鱼际、 小指和环指尺侧半掌面 的皮肤。
三、臂丛
(一) 臂丛的组成和位置
臂丛由第5~8颈神经前支和第1胸神经前支的大部 分组成，在锁骨下动脉后上方穿出斜角肌间隙，经锁 骨后方，进入腋腔。
臂丛组成的方式：
臂丛的5个神经根先合成上、中和下3个干，每个 干再分为前、后两股。上、中干的前股合成外侧束， 下干的前股自成内侧束，三干的后股汇为后束。3束 纤维分别从内、外和后三面包围腋动脉第2段。
3) 桡神经 (radial nerve) 发自后束(C5~T1) ，在
臂部的分支有： (1) 皮支 ① 臂后皮神经
分布于臂背面皮肤 ② 臂外侧下皮神经
分布于臂外侧区下部的 皮肤 ③ 前臂后皮神经
分布于前臂背面皮肤。
(2) 肌支 支配肱三头肌、肘肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌。
桡神经在前臂部分浅、深两支： (1) 浅支
T12和L1组成，分布于腹壁肌，臀外侧部、腹股沟 区及下腹部皮肤。
2. 髂腹股沟神经 (ilioinguinal
nerve)
L1，分布于腹壁肌，腹 股沟区和阴囊或大阴唇皮肤。
3. 股外侧皮神经 (lateral
femoral cutaneous nerve)
L2~3，分布于大腿前外侧部的皮肤。
4. 股神经 (femoral nerve)
膈神经 (phrenic nerve) (C3~5)：为混合性神经。 膈神经的运动纤维支配膈肌的运动，感觉纤维分 布于胸膜、心包及膈下面中央部腹 膜。右膈神经感觉纤维还可分布到 肝、胆囊和肝外胆道等处。
膈神经损伤可导致同侧膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱 或消失，严重者可有窒息感。膈神经受剌激时可发生 呃逆。肝胆疾病患者右肩部常出现牵涉性痛，与右膈 神经末梢受到剌激有关。
脊神经含有4种纤维：
① 躯体感觉纤维 ② 内脏感觉纤维 ③ 躯体运动纤维 ④ 内脏运动纤维
内脏感觉纤维
躯体感觉纤维
躯体运动纤维
内脏运动纤维
(二) 脊神经的分支
脊神经干很短，出椎间孔后，立即分为4支：脊膜 支、交通支、后支和前支。
1. 脊膜支
分布于脊髓的被膜、脊柱的韧带和椎间盘等处。
2. 交通支
连于脊神经与交感干之间的细支。
(medial antebrachial cutaneous nerve)
发自内侧束(C8, T1)，分布于前臂前内侧区前、后 面的皮肤。
四、胸神经前支
除第1对的大部分和第12对的小部分分别参加臂丛 和腰丛外，其余均不成丛。
1. 肋间神经 (intercostal nerves) 2. 肋下神经 (subcostal nerve)
5) 正中神经 (median nerve)
由外侧束的外侧根与来自内侧束 的内侧根合并而成(C6~T1)。
在前臂发出肌支，支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和 指深屈肌尺侧半以外的前臂所有屈肌群。
在手掌近侧部支配除拇收肌以外的 鱼际肌。
在手掌发出数支指掌侧总神经，每一指掌侧总神 经下行至掌骨头附近，又分为两支指掌侧固有神经， 支配第1、2蚓状肌以及掌心、鱼际、桡侧3个半指的掌 面及其中节和远节指背的皮肤。