门诊中医康复科治疗记录单
医院康复科PT治疗记录单
姓名： 临床诊断:剂量 时间12345678910注意事项： 次数① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无防跌倒、防血压波动、防过度疲劳 日期 项目编号 不良反应 备注 治疗者123456医嘱编号性别:年龄:方法 部位 项目8 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无9 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无10 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无11 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无12 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无13 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无14 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无15 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无16 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无17 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无18 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦⑧ ⑨ ⑩有/无19 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无20① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无治疗小结：治疗师签名:1 2 3 4① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩病人确认：有/无有/无有/无有/无6 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无7 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无8 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无9 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无10 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无11 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无12 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无13 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无14 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无15 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无16 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无17 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无18 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无19 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无20① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩有/无治疗小结：治疗师签名：病人确认: 姓名：次数1 2 3 4 5 6 7 8 9101112131415161718 19日期项目编号不良反应备注① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无① ② ③ ④ ⑤ ⑥⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无治疗者治疗小结：治疗师签名:病人确认：日期 项目编号 不良反应 备注① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 有/无次数1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1314治疗者① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩治疗小结：治疗师签名：病人确认:有/无有/无有/无有/无有/无16 17 18 19 20。
中医康复科治疗记录单
OT、PT
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT
每次治疗结束，患者（或家属）对康复训练项目签字确认，并对康复治疗效果进行评价，如果“不满意”，提出您的宝贵意见，并在备注中填写。
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治疗记录单
姓名： 性别： 年龄： 住院（门诊）号：床位号：
OT、PT
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT
每次治疗结束，患者（或家属）对康复训练项目签字确认，并对康复治疗效果进行评价，如果“不满意”，提出您的宝贵意见，并在备注中填写。
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日期
治疗措施
患者或家属评价
患者或家属签字
Байду номын сангаас备注
项目
是否执行
执行者
很满意
满意
不满意
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
中医康复科
治疗记录单
姓名： 性别： 年龄： 住院（门诊）号：床位号：
日期
治疗措施
患者或家属评价
患者或家属签字
备注
项目
是否执行
执行者
很满意
满意
不满意
针刺、电针、TDP
中医康复科治疗记录单
中医康复科治疗记录单
一、患者信息
患者姓名：
性别：
年龄：
就诊日期：
联系电话：
家庭住址：
二、病情概述
简要描述患者的病情，包括主要症状、病史、检查结果等。
三、诊断信息
根据患者的病情，给出中医诊断和西医诊断。
中医诊断应包括证型、病位等；西医诊断应包括疾病名称、病因等。
四、治疗方案
针灸治疗：描述针灸的穴位、针法、频率等。
推拿治疗：描述推拿的部位、手法、频率等。
中药治疗：描述中药的组成、用法、剂量等。
其他治疗：如拔罐、艾灸等，描述具体方法和频率。
五、医嘱及注意事项
医嘱：告知患者治疗期间需要注意的事项，如饮食、起居等。
注意事项：提醒患者注意安全，避免出现意外情况。
六、治疗进展及效果评估
治疗进展：记录患者治疗过程中的变化，如症状改善情况、针灸刺激反应等。
效果评估：对患者治疗效果进行评估，包括主观感受和客观指标的变化。
七、随访计划
随访时间：明确随访的次数和时间间隔。
随访内容：描述随访时需要进行的检查和评估项目。
八、签名及日期
治疗医生签名：__________ 日期：__________。
xx医院康复科OT治疗记录单
xx康复科OT治疗记录单姓名：性别：年龄：临床诊断：医嘱编号项目部位方法剂量时间123456注意事项：防跌倒、防血压波动、防过度疲劳次数日期项目编号不良反应备注治疗者1 ①②③④⑤⑥有/无2 ①②③④⑤⑥有/无3 ①②③④⑤⑥有/无4 ①②③④⑤⑥有/无5 ①②③④⑤⑥有/无6 ①②③④⑤⑥有/无7 ①②③④⑤⑥有/无8 ①②③④⑤⑥有/无9 ①②③④⑤⑥有/无10 ①②③④⑤⑥有/无11 ①②③④⑤⑥有/无12 ①②③④⑤⑥有/无13 ①②③④⑤⑥有/无14 ①②③④⑤⑥有/无15 ①②③④⑤⑥有/无16 ①②③④⑤⑥有/无17 ①②③④⑤⑥有/无18 ①②③④⑤⑥有/无19 ①②③④⑤⑥有/无20 ①②③④⑤⑥有/无治疗小结：治疗师签字：病人确认：xx医院康复科OT治疗记录单次数日期项目编号不良反应备注治疗者1 ①②③④⑤⑥有/无2 ①②③④⑤⑥有/无3 ①②③④⑤⑥有/无4 ①②③④⑤⑥有/无5 ①②③④⑤⑥有/无6 ①②③④⑤⑥有/无7 ①②③④⑤⑥有/无8 ①②③④⑤⑥有/无9 ①②③④⑤⑥有/无10 ①②③④⑤⑥有/无11 ①②③④⑤⑥有/无12 ①②③④⑤⑥有/无13 ①②③④⑤⑥有/无14 ①②③④⑤⑥有/无15 ①②③④⑤⑥有/无16 ①②③④⑤⑥有/无17 ①②③④⑤⑥有/无18 ①②③④⑤⑥有/无19 ①②③④⑤⑥有/无20 ①②③④⑤⑥有/无治疗小结：治疗师签名:病人确认：姓名：xx医院康复科OT治疗记录单次数日期项目编号不良反应备注治疗者1 ①②③④⑤⑥有/无2 ①②③④⑤⑥有/无3 ①②③④⑤⑥有/无4 ①②③④⑤⑥有/无5 ①②③④⑤⑥有/无6 ①②③④⑤⑥有/无7 ①②③④⑤⑥有/无8 ①②③④⑤⑥有/无9 ①②③④⑤⑥有/无10 ①②③④⑤⑥有/无11 ①②③④⑤⑥有/无12 ①②③④⑤⑥有/无13 ①②③④⑤⑥有/无14 ①②③④⑤⑥有/无15 ①②③④⑤⑥有/无16 ①②③④⑤⑥有/无17 ①②③④⑤⑥有/无18 ①②③④⑤⑥有/无19 ①②③④⑤⑥有/无20 ①②③④⑤⑥有/无治疗小结：治疗师签名:病人确认：xx医院康复科OT治疗记录单次数日期项目编号不良反应备注治疗者1 ①②③④⑤⑥有/无2 ①②③④⑤⑥有/无3 ①②③④⑤⑥有/无4 ①②③④⑤⑥有/无5 ①②③④⑤⑥有/无6 ①②③④⑤⑥有/无7 ①②③④⑤⑥有/无8 ①②③④⑤⑥有/无9 ①②③④⑤⑥有/无10 ①②③④⑤⑥有/无11 ①②③④⑤⑥有/无12 ①②③④⑤⑥有/无13 ①②③④⑤⑥有/无14 ①②③④⑤⑥有/无15 ①②③④⑤⑥有/无16 ①②③④⑤⑥有/无17 ①②③④⑤⑥有/无18 ①②③④⑤⑥有/无19 ①②③④⑤⑥有/无20 ①②③④⑤⑥有/无治疗小结：治疗师签名:病人确认：。
中医康复科治疗记录单
中医康复科
治疗记录单
姓名：性别：年龄：住院（门诊）号：床位号：
每次治疗结束，患者（或家属）对康复训练项目签字确认，并对康复治疗效果进行评价，如果“不满意”，提出您的宝贵意见，并在备注中填写。
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治疗记录单
姓名：性别：年龄：住院（门诊）号：床位号：
每次治疗结束，患者（或家属）对康复训练项目签字确认，并对康复治疗效果进行评价，如果“不满意”，提出您的宝贵意见，并在备注中填写。
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（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。
医院康复医学科物理治疗部记录单
医院康复医学科物理治疗部记录单患者姓名：XXX年龄：XXX性别：XXX入院日期：XXX出院日期：XXX主治医生：XXX治疗师：XXX病史回顾：患者XXX于XXXX年X月X日因XXXX疾病入院。
患者主要症状包括XXX、XXX等。
患者曾进行过XXX、XXX等治疗，但效果不佳。
入院后，患者被转至康复医学科进行物理治疗，并由本记录单进行治疗过程的记录与评估。
初次评估：在患者入院后的第一次评估中，治疗师对患者的病情进行了详细的评估。
评估包括对患者的运动功能、肌力、平衡能力、步态、活动能力等进行了测量与观察。
患者的XXX功能处于XXX级别，肌力评分为XXX，平衡能力评分为XXX，步态评分为XXX。
此外，治疗师还对患者的疼痛情况进行了记录，疼痛评分为XXX。
治疗计划：根据患者的初次评估结果，治疗师制定了针对患者的个体化治疗计划。
该治疗计划主要包括XXX、XXX、XXX等治疗手段。
根据患者的治疗目标，治疗师将主要关注患者的XXX功能，通过XXX、XXX等方法进行干预，提高其康复效果。
治疗过程记录：在患者的治疗过程中，治疗师详细记录了每次治疗的内容与效果。
治疗师使用了XXX设备，对患者进行了XXX治疗。
治疗过程中，患者出现了XXX现象，经过治疗师的调整与干预，患者的XXX得到了改善。
此外，在治疗过程中，患者还进行了XXX训练，通过XXX等方法进行了辅助康复治疗。
在每一次治疗结束后，治疗师对患者的病情进行了再次评估，疼痛评分、功能评分等指标得到了改善。
随访与复查：在患者出院后的一段时间内，治疗师对患者进行了多次随访与复查。
随访中，治疗师询问患者的康复效果与生活质量，并对其病情进行了再次评估。
复查中，治疗师对患者的运动功能、肌力、平衡能力、步态等进行了检查，与治疗前的评估相比较，患者的病情得到了明显的改善。
此外，在随访与复查过程中，治疗师还对患者的康复计划进行了调整与改进，以进一步提高其康复效果。
总结：通过治疗师的努力与患者的配合，患者的康复效果得到了明显的改善。
中医康复科治疗记录单
中医康复科治疗记录单患者姓名：年龄：性别：日期：主诉：患者反映左侧肩背部疼痛，活动受限三个月。
病史：患者三个月前无明显诱因，突然出现左侧肩背部疼痛，伴有活动受限。
此前有肩周炎病史，经中西医治疗后好转。
体格检查：左侧肩背部有明显触痛，肩关节活动度受限，抬肩、屈腕受限；背部颈椎处有不明原因略凸，无明显压痛。
辅助检查：X线示：C3-C4椎间盘退变；B超示：左侧肩关节滑囊积液。
诊断：左侧肩周炎，肩关节滑囊炎，颈椎退变。
治疗处方：1.中药汤剂：根据病情开具金匮肾气丸，每日2剂，口服。
2.中医推拿：采用推拿手法结合拍打手法，调理肩背部经络，每周3次，每次30分钟。
3.针灸治疗：行腰背穴位针刺，使用针刺技术，并配合灸疗，每周2次，每次20分钟。
治疗过程记录：治疗第一周：患者口服中药金匮肾气丸，第1剂后出现短暂的恶心感，随后消失。
督促患者按时服药。
第一次推拿治疗，患者反馈治疗过程中有酸胀感，但稍后疼痛感有所减轻。
给予患者热敷肩部，放松肌肉。
首次针灸治疗，患者按医嘱取适合的仰卧位，配合针刺过程患者表情放松，针灸后局部稍有灼痛感。
治疗第二周：患者继续坚持口服中药，反馈没有不良反应。
督促患者按时服药。
推拿治疗第二次，患者痛感减轻，此次治疗期间，给予患者刮痧术，以促进经络循环。
针灸治疗第二次，患者依然表现放松，对针灸有熟悉感，术后局部稍有酸胀感。
治疗第三周：在前两周治疗基础上，患者依然坚持口服中药，问询患者未发现不良反应。
推拿治疗第三次，患者的疼痛感明显减轻，肩背部活动度稍有恢复，建议配合针刺进行。
针灸治疗第三次，患者对针灸有一定的熟悉感，表情放松，术后仅有轻微的刺痛感。
治疗第四周：持续服用中药，患者未发现不良反应，并且开始适当增加日常活动强度。
推拿治疗第四次，患者主动表态推拿后的效果显著，活动度更进一步恢复。
针灸治疗第四次，患者已经对针灸治疗有较高的接受度，术后无任何不适感。
治疗第五周：中药疗程已结束，患者肩背部疼痛明显减轻，开始自行进行常规锻炼。
中医康复科治疗记录单
理疗
OT PT
日期
治疗措施
患者或家属评价
申卄一
患者或
家属签
字
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项目
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针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
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拿
理疗
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针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
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理疗
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理疗
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理疗
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理疗
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每次治疗结束，患者（或家属）对康复训练项目签字确认，并对康复治疗效果进行评价，如
果“不满意”，提出您的宝贵意见，并在备注中填写。
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字Leabharlann 备注项目是否执 行
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颈椎病推拿
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姓名： 性别： 年龄： 住院（门诊）号：床位号：
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埋线
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Hale Waihona Puke 不满意针刺、电针、TDP颈椎病推拿
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