科室院感制度
院感工作制度5篇
院感工作制度5篇【第1篇】妇幼医院医院感染管理科工作制度妇幼保健院医院感染管理科工作制度1.天天收集各临床科室医院感染病例报告,并准时分析、核对,每月总结汇总一次。
2.每月15-20日组织各科室监控人员举行重点区域、物品及消毒液的细菌培养检测,并总结汇总一次。
3.每月一次对全院各科室举行医院感染管理、消毒隔离制度执行状况的检查、总结并反馈。
4.每季度一次对全院院内感染率、环境微生物监及细菌药敏状况举行总结分析,并以院内感染通报的形式举行反馈。
5.至少每年二次对全院各诊疗组举行抗菌药物使用状况的调查,并举行总结反馈。
6.每年组织全院医生、护士、工勤人员、新职工和进修实习人员举行医院感染管理学问的培训。
7.常常催促检查医院一次性医疗用品、医疗废物及消毒药械的进购、储存、使用管理及回收处理工作。
8.每年召开全院监控人员会议,布置监控方案,加强业务培训。
9.随时关注医院感染流行、暴发的迹象,准时调查、分析并实行相应措施。
【第2篇】八一医院感染管理委员会工作制度第一医院感染管理委员会工作制度1、医院感染管理委员会在医院感染管理委员会主任领导下开展工作2、严格根据医疗和护理系列的规则制度,规范医护人员的医疗操作程序。
3、委员会定期组织检查、督导工作。
4、医院感染管理委员会实行现场自查与他查、总结与分析、表扬与批判、嘉奖与惩处相结合的工作方式。
5、医院感染感染管理委员会对各科室报告的院内感染,应该准时调查处理。
6、每季度召开一次全体成员会议,按照需要可暂时变更。
7、医院感染管理委员会讨论研究的决议由医院感染管理科执行,并做好会议记录。
【第3篇】八一医院感染管理科工作制度第一医院感染管理科工作制度在分管院长和医院感染管理委员会的领导下,详细负责全院医院感染的预防和控制工作。
负责全院各级各类人员预防、控制医院感染学问与技能的培训。
定期或不定期对全院各科室预防和控制医院感染管理规则制度的落实状况举行检查和指导。
开展医院感染监测工作。
科室院感规章制度
科室院感规章制度一、总则为了保障科室内部和来访患者的健康安全，维护良好的工作环境，提高医疗服务质量，制定本科室院感规章制度。
二、院感预防措施1. 院感感染风险评估：科室每季度进行一次院感感染风险评估，对于高风险项目制定相应的预防措施，确保科室的院感感染风险得到有效控制。
2. 教育培训：科室定期组织院感感染培训和教育活动，确保全体医护人员掌握院感相关知识，提高防控意识和能力。
3. 规范操作：科室要求医护人员严格按照手卫生操作规范进行操作，并定期进行技能演练和考核，确保操作规范得到贯彻执行。
4. 接诊患者管理：科室设置专门的接诊台，要求医护人员佩戴口罩、帽子、手套等防护用品，并对接诊患者进行院感评估，及时采取相应的隔离和消毒措施。
三、环境卫生管理1. 日常清洁：科室每天至少进行一次整体清洁，对工作台面、医疗设备、门把手、窗户等进行彻底清洁，确保环境卫生整洁。
2. 定期消毒：科室设置定期消毒时间表，对科室内的各种设备、器械、工作区域等进行定期消毒，保持消毒效果持久。
3. 废弃物处理：科室要求医护人员按照规定对废弃物进行分类、包装、密封，确保不产生二次污染，并定期委托专业机构进行废弃物的处理。
4. 消毒药剂管理：科室要求医护人员按照规定储存、使用消毒药剂，确保消毒效果，减少消毒药剂对人体的危害。
四、医疗器械管理1. 使用保养：科室要求医护人员严格按照医疗器械的使用和保养要求进行操作，避免破损或污染，确保器械的正常运作。
2. 定期检测：科室定期组织医疗器械的检测和验收工作，确保器械的安全性和有效性，及时淘汰和更换不合格的器械。
3. 回收和消毒：科室要求医护人员对使用完的器械进行回收和消毒处理，确保再次使用的器械符合相关卫生要求。
五、内外来人员管理1. 进出登记：科室要求所有进出科室的人员（包括医护人员和患者及家属）都必须进行登记，填写相关信息，确保管理的可追溯性。
2. 入院检查：对于患者的家属、朋友等长期陪护人员，科室要求进行入院检查，并对其进行院感感染风险评估，必要时进行隔离处理。
科室院感制度
科室院感制度第一章总则第一条为加强医院感染管理，预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障患者和医务人员的健康安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于本院各项医院感染预防与控制工作。
第三条本院成立医院感染管理委员会，负责全院医院感染预防与控制工作的领导、监督和协调。
医院感染管理委员会下设办公室，负责日常工作的组织实施。
第四条各部门、各科室应严格执行本制度，确保医院感染预防与控制工作的落实。
第二章组织管理第五条医院感染管理委员会负责制定医院感染预防与控制工作计划，并组织实施。
第六条医院感染管理委员会定期召开会议，分析医院感染情况，提出改进措施，并监督实施。
第七条各部门、各科室负责人为本部门、本科室的医院感染管理第一责任人，负责本科室医院感染预防与控制工作的组织实施。
第八条设立医院感染监控小组，负责本科室的医院感染监测、管理和控制工作。
第三章预防控制第九条医院应建立健全医院感染监测制度，对医院感染进行监测、分析和反馈，提出改进措施。
第十条医院应加强消毒灭菌工作，严格执行消毒灭菌操作规程，保证消毒灭菌效果。
第十一条医院应加强医疗废物管理，严格执行医疗废物处理规定，防止医疗废物引起的医院感染。
第十二条医院应加强抗菌药物管理，严格执行抗菌药物使用规定，预防和控制抗菌药物引起的医院感染。
第十三条医院应加强医院环境卫生管理，保持医院环境整洁，预防医院感染的发生。
第四章培训与教育第十四条医院应定期开展医院感染预防与控制的培训和教育工作，提高医务人员医院感染预防与控制的知识和技能。
第十五条医务人员应积极参加医院感染预防与控制的培训和教育工作，提高自身医院感染预防与控制的能力。
第五章考核与奖惩第十六条医院感染管理委员会定期对各部门、各科室的医院感染预防与控制工作进行考核，对成绩突出的部门和科室给予表彰和奖励。
第十七条对违反本制度，造成医院感染事故的部门和科室，医院感染管理委员会将依法追究责任。
科室院感管理制度
科室院感管理制度一、总则第一条为了加强我院科室院感管理，保障医疗质量和患者安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。
第二条院感管理是指在医院内对感染进行预防和控制的一系列措施，包括传染病管理、环境卫生管理、医疗废物管理、消毒隔离管理等。
第三条院感管理是医院质量管理的重要组成部分，各科室应高度重视院感管理工作，严格执行本制度。
第四条院感管理实行责任制，科室主任为本科室院感管理第一责任人，负责本科室的院感管理工作。
第五条院感管理应遵循预防为主、全面覆盖、重点监控、持续改进的原则。
二、传染病管理第六条各科室应建立健全传染病管理制度，严格执行传染病报告制度。
第七条发现传染病患者或疑似传染病患者，应立即采取隔离措施，并及时报告医院感染管理部门。
第八条对传染病患者进行规范的治疗和护理，严格执行消毒隔离措施，防止交叉感染。
第九条对传染病患者使用过的医疗设备、器械、用品等进行彻底消毒，并做好记录。
第十条定期对医护人员进行传染病知识培训，提高医护人员对传染病的认识和防控能力。
三、环境卫生管理第十一条各科室应保持环境整洁，定期进行清洁和消毒。
第十二条保持室内空气流通，定期进行空气监测，确保空气质量符合卫生标准。
第十三条加强病房管理，严格执行探视制度，减少人员流动，降低感染风险。
第十四条定期对卫生间、浴室、电梯等公共场所进行清洁和消毒，保持环境卫生。
第十五条加强垃圾分类管理，严格执行垃圾分类制度，确保医疗废物得到妥善处理。
四、医疗废物管理第十六条各科室应建立健全医疗废物管理制度，严格执行医疗废物分类、收集、储存、运输和处置规定。
第十七条医疗废物应按照感染性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物等分类收集。
第十八条医疗废物容器应标明废物类别，并定期进行清洁和消毒。
第十九条医疗废物应存放于专用储存间，储存间应定期进行清洁和消毒。
第二十条医疗废物应由专业运输公司进行运输，运输过程中应做好防护措施。
医院科室院感管理制度
一、总则为了加强医院科室院感管理工作，预防与控制医院感染，保障患者和医务人员的安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等法律法规，结合本医院实际情况，特制定本制度。
二、组织机构与职责1. 成立医院感染管理委员会，负责制定、修订医院感染管理制度，监督、检查医院感染管理工作，组织协调各部门开展院感防控工作。
2. 设立医院感染管理科，负责全院院感工作的组织实施、监督、检查和指导，协调各部门开展院感防控工作。
3. 各科室设立院感管理小组，负责本科室院感工作的组织实施、监督、检查和指导，组织本科室医务人员开展院感防控工作。
三、院感防控措施1. 医务人员必须遵守院感防控规章制度，严格执行无菌操作、消毒、隔离、防护等各项措施。
2. 加强医务人员院感知识培训，提高医务人员对院感防控的认识和技能。
3. 严格执行手卫生制度，医务人员在接触患者前后、接触不同患者之间必须洗手或使用速干手消毒剂。
4. 加强医疗废物管理，严格执行医疗废物分类、收集、暂存、转运和处理等规定。
5. 严格执行消毒、灭菌操作规程，确保消毒、灭菌效果。
6. 加强环境清洁与消毒，保持室内环境整洁、通风良好。
7. 加强药品管理，严格执行药品采购、储存、使用等规定，防止药品污染。
8. 加强实验室生物安全管理，严格执行生物安全操作规程，防止实验室感染。
9. 加强感染性疾病患者的管理，严格执行隔离、防护措施，防止院内感染传播。
四、院感监测与报告1. 各科室应定期开展院感监测，及时掌握本科室院感发生情况。
2. 发现院感病例，应及时报告医院感染管理科，并配合做好调查、处理工作。
3. 医院感染管理科应定期对全院院感情况进行汇总、分析，并向医院领导报告。
五、奖惩与考核1. 对在院感防控工作中表现突出的单位和个人给予表彰和奖励。
2. 对违反院感防控规定，造成医院感染传播的，依法依规追究相关责任。
3. 将院感防控工作纳入医务人员绩效考核，对未完成考核指标的，依法依规进行处理。
科室院感规章制度
科室院感规章制度院感，即医院感染，是指在医院内产生的并影响到入院患者、员工及家属的感染。
为了保障医疗质量与患者安全，每个科室都应该建立科室院感规章制度，以规范科室工作流程、预防院内感染的发生。
一、科室院感管理意识与责任1. 院感管理的重要性：每位科室人员应认识到院感管理对患者和医务人员来说极其重要，要时刻保持高度警惕。
2. 科室院感主管：每个科室应指定专人负责院感管理，协调相关工作、制定和推行相关制度。
3. 院感培训与意识调动：定期进行院感培训，并在科室内开展宣传教育活动，提高全体科室人员对院感管理的重视。
二、科室病房管理1. 患者隔离：根据患者的感染类型和传播途径，按照相关规定进行患者的有效隔离，减少感染传播风险。
2. 病房清洁与消毒：定期清洁和消毒病房，包括床位、设备、用品等，并建立相应的清洁和消毒记录。
3. 空气质量管理：常规检测病房内的空气质量，及时维护通风设备，确保室内空气清新。
三、科室医护人员管理1. 手卫生：严格要求医护人员在进出科室、接触患者前后进行洗手或使用合适的手消毒剂。
2. 衣着与个人卫生：医护人员应穿戴干净、整洁的工作服，遵循科室的着装要求，保持个人卫生。
3. 医护人员感染管理：建立医护人员感染管理制度，对感染性疾病的人员进行隔离和治疗，并定期进行医护人员健康体检。
四、科室设备管理与维护1. 设备清洁与消毒：科室内的设备要定期清洁、消毒，避免交叉感染的发生。
2. 设备维护与保养：定期对科室设备进行检修、维护保养，确保设备正常运行，减少因设备故障引发的院感风险。
五、科室医疗废物管理1. 分类收集与处理：医疗废物应按照相关规定进行分类收集，并定期交由专业机构进行处理。
2. 废物容器管理：科室内的医疗废物容器要放置在合适的位置，保持密闭状态，以防传播风险。
3. 废物管理记录：建立医疗废物管理记录，包括收集、交付等环节的相关信息，以备查阅。
六、科室院感事故处理1. 院感事故报告：对于院感事故，科室应积极及时地向上级主管部门报告，并做好相关记录和处理。
科室院感管理制度
科室院感管理制度为了全面提高医院院感管理水平，有效保障患者和医护人员的健康安全，我院制定了本院感染控制管理制度，以规范医院院感防控工作，落实院感管理责任，确保院内感染控制工作有序开展。
以下是我院院感管理制度的具体内容：**一、院感管理组织架构**1. 院感管理委员会：院感管理委员会是负责院感管理工作最高领导机构，由医院领导、院感科主任及相关部门负责人组成，负责制定院感管理政策、审核院感管理方案、监督院感管理工作的开展等工作。
2. 院感管理部门：设立院感科，由专业技术人员组成，负责制定院感管理制度和工作流程、培训医护人员、监督院感数据统计及分析等工作。
3. 相关部门：各临床科室、医疗辅助部门和后勤保障部门均设有院感管理人员，负责各自科室的院感防控工作。
**二、院感管理工作流程**1. 院感风险评估：定期对医院进行院感风险评估，分析医院院感问题，制定院感防控措施。
2. 院感培训教育：定期组织院感培训，包括院感防控知识、手卫生规范、消毒灭菌操作规程等内容，提高医护人员的院感防控意识和技能。
3. 感染监测与报告：建立院感医疗机构感染监测系统，定期收集和分析院感数据，及时报告院内感染发生情况。
4. 感染控制措施：对医院感染发生的疫情、突发事件采取及时有效的措施，隔离患者、强化消毒等措施，控制感染蔓延。
5. 隔离管理：建立规范的隔离管理制度，对疑似感染患者和已确认感染患者实施隔离，防止院内感染。
6. 医疗器械管理：建立医疗器械使用、清洁、消毒、灭菌等管理制度，确保医疗器械的安全、有效使用。
7. 医疗废物处理：建立医疗废物分类、收集、运输、处理等管理制度，确保医疗废物的安全处理，防止院内感染。
8. 空气净化管理：建立空气净化设备的管理制度，对手术室、ICU等重点科室实施空气净化，保持空气清洁卫生。
**三、院感监督评估**1. 院感内审：定期组织院感内审，对院感管理制度执行情况进行检查评估，发现问题及时整改。
2. 院感外审：定期邀请院感专家进行院感外审，对医院的院感管理工作进行评估，发现问题提出改进建议。
相关科室院感规章制度
相关科室院感规章制度第一章总则第一条为了加强医院院感管理，防控医院内感染的发生，提高医疗质量和安全水平，本规章制度制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于本医院所有科室，所有医护人员均应遵守并执行。
第三条本规章制度内容包括院感监测、院感预防、院内感染处理等，相应的条例和规定需严格执行。
第四条医院院感管理委员会是主要责任单位，负责监督和检查本规章制度的执行情况，同时有权制定和更新院感管理政策。
第五条医院院感科是院感工作的专门机构，负责组织和实施院感管理，配合医院院感管理委员会开展院感相关工作。
第二章院感监测第六条医院院感科应建立院感监测制度，每周对院感相关数据进行收集和统计，并及时向院感管理委员会报告。
第七条医院院感科应定期开展院感调查，发现院内感染风险隐患，并采取相应措施予以处理。
第八条医院院感科应做好医院院感监测文件的管理、归档和保存，确保数据的真实性和完整性。
第九条医院院感科应对院感监测结果进行分析，制定相应院感预防措施并实施。
第三章院感预防第十条医院各科室应建立健康教育制度，加强对医护人员的院感知识培训，并定期进行院感知识考核。
第十一条医院各科室应设置院感防控设施，保障医护人员的个人卫生和手卫生。
第十二条医院各科室应建立院感感染控制规范，确保医疗器械和设备的消毒灭菌工作的规范操作。
第十三条医院各科室应及时清洁和消毒医疗废物，保障医院环境的清洁和卫生。
第四章院内感染处理第十四条医院院感科应建立院内感染处理制度，对发生的院内感染事件进行调查和处理，并及时通报相关部门。
第十五条医院院感科应配合医院相关部门进行院内感染溯源，找出感染源头并加以控制。
第十六条医院院感科应对院内感染事件进行分析，总结经验教训，提出改进建议，并及时向医院院感管理委员会报告。
第五章管理制度第十七条医院院感管理委员会定期召开例会，评估院感管理工作情况，并提出改进措施。
第十八条医院院感管理委员会应建立院感管理档案，记录院感管理工作的开展情况，作为重要依据。
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内镜室医院感染管理工作制度一、内镜室诊疗和清洗消毒人员，应当具备内镜清洗消毒方面的知识，接受相关的医院感染管理知识培洲，严格遵守有关规章制度。
二、内镜室的医务人员按“标准预防”原则进行各项诊疗护理操作。
三、分设单独的内镜清洗消毒和诊疗室，保证清洗消毒与诊疗工作分开进行。
清洗消毒室应保证通风良好，内镜诊疗室应设有诊疗床、吸引器、治疗车等基本设施。
四、不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行，不能分室进行的，应分时间段进行；不同部位内镜的清洗消毒设备应分开。
五、工作人员清洗消毒内镜时。
应穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。
六、内镜及附件的配备数量应与接诊病人数相适应，以保证所用器械能达到相应的消毒．灭菌水平要求，保障病人安全。
七、使用后的内镜必须按照《内镜清洗消毒技术操作规范》要求，进行水洗、酶洗、清洗、浸泡消毒、流动水冲洗，保证消毒效果。
八、内镜及附件应一用一消毒／灭菌。
清洗纱布应一次性使用，清洗刷应一用一消毒。
九、采用戊二醛进行内镜消毒时，应将清洗擦干后的内镜全部浸泡于消毒液中，各孔道用注射器灌满消毒液，胃镜、肠镜浸泡时间不小于10分钟，支气管镜浸泡时间不小于20分钟。
并做好记录。
十、每日诊疗工作结束后必须对吸引管、清洗槽、冲洗槽等进行清洗消毒。
十一、内镜储存柜应保持清洁，每周使用500mg／L含氯消毒剂消毒一次，并做好记录。
十二、内镜清洗消毒人员应做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容包括就诊病人姓名、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间及操作者姓名。
十三、每月对灭菌物品如活检钳、细胞刷进行生物监测，每季度对空气、物表、医务人员手以及消毒后的内镜进行生物监测，保留原始记录。
结果超标时应认真查找和分析原因，并及时反馈。
十四、医‘疗废弃物分类收集，统一回收，做好交接记录，并签字认可。
医疗废物分类收集管理制度一、艰据卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》和国家环保总局、卫生部《医疗废物目录分类》中医疗废物分类的要求，对医疗废物进分类收集，做好医疗废物安全管理工作。
二、科室应根据医疗废物的类别，将医疗废物分别置于医院有警示标识的防渗漏、防锐器穿透的专用包装袋或容器内。
三、在装医疗废物之前，应当对医疗废物包装袋或容器进行认真检查、确保无破损、渗漏和其它缺陷。
四、感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集，少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。
五、检验科、中心实验室及各科实验室医疗废物中的病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险性废物，应当在产生地点进行压力蒸汽灭菌或化学消毒处理，按感染性废物收集处理。
六、放入专用包装袋或容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。
七、批量的废化学试剂、废消毒剂、批量的含有汞的体温表、血压计等医疗器具报废时，应当交专门机构处置。
八、隔离的传染病病人或疑似传染病病人产生的具有传染性的排泄物，按照卫生部《消毒技术管理规范》的要求进行消毒处理，达到国家规定的排放标准后，方可排入污水处理系统。
九、隔离的传染病病人或疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封。
十、隔离的传染病病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾按医疗废物处理。
十一、当盛装的医疗废物达到包装物或容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，塑料袋用绳子扎口，容器将盖口拧紧，使包装物的封口紧实、严密。
十二、专用包装袋或容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或增加一层包装。
十三、盛装医疗废物的每个包装袋、容器外表面应当有警示标识，并有中文标签，填写内容包括：科室、日期、类别及特别说明等。
十四、做好医疗废物的登记，每日与运送人员互相填写交接记录，避免医疗废物的流失，保证医疗废物的安全管理。
门诊、急诊医院感染管理工作制度一、儿科门诊设单独出入口，建立预检分诊。
二、门诊、急诊各诊室应设置非手触式洗手设施及手消毒设施。
三、医务人员接触病人前后洗手或手消毒。
四、各诊室应保持清洁整齐，桌面、地面、台面每日清水擦拭，必要时用500mg／L有效氯消毒剂擦拭，每周大扫除一次。
五、门诊常用的诊疗器械如听诊器、血压计应保持清洁，遇有污染时在清洁的基础上再用酒精或500mg／L的含氯消毒剂擦拭。
六、急诊抢救室及平车、轮椅、诊察床等应每日清洁，被血液、体液污染时应及时消毒处理。
七、诊疗器械及抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用，一用一消毒或灭菌。
八、门诊、急诊发现传染病或疑似传染病病人应立即转诊或指引到感染科隔离诊治，同时做好登记并报告院感科。
九、疑似或确诊的呼吸道传染病病人及肠道传染病病人，分诊护士应立即指引到感染科隔离诊治或到传染病院就诊，并给呼吸道传染病病人佩戴口罩。
十、疑似或确诊为特殊传染病的患者用过的物品和诊室均要做好日常消毒和终末消毒。
十一、医疗废物(包括传染性病人生活垃圾)应分类收集，专人回收，交接记录齐全。
医务人员职业暴露应急处理预案一、预案使用范围医务人员工作过程中意外被血液传播性疾病病人的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或者被污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，存在潜在感染的可能．二、应急处理组织机构及职责l、由医院感染管理科负责事件的处理、备案、记录，防保科登记备案，并根据相关制度预防注射疫苗。
2、职业暴露处理指导专家组负责评估和救治。
3、医院感染管理科负责对职业暴露事件进行追踪监测。
三、应急处理程序1、完整或有破损的皮呋被病人的血液或血性体液污染时，应立即用肥皂和流动的清水充分清洗；2、粘膜暴露用生理盐水反复冲洗；3、扎伤或割伤，应及时挤出污血，同时用流动水清洗伤口后，用75％酒精或碘伏消毒、包扎。
四、报告l、对暴露部位紧急处理后立即向科室负责人报告，科室负责人报告医院感染管理科，医院感染管理科详细了解暴露的发生过程、严重程度等情况后，必要时通报医务部、护理部，组织专家对职业暴露进行评估。
2、非工作时间由科室负责人电话报院感科。
五、预防性治疗：由专家评估决定是否实行。
一旦决定实行预防性治疗，应尽早执行，最好在1—2小时内开始，尽量不超过24小时。
感染危险性很高的暴露者，即使时间已达l一2周，也应考虑预防用药。
六、血清学监测统一由院感科出项目单据，体检部开具化验单，血样送检验科。
具体监测内容根据暴露情况进行监测。
医院感染管理科根据暴露惰况按规定追踪监测。
七、临床医护人员预防性治疗及血清学监测费用由医院负责。
医院感染暴发应急处置预案为有效控制医院感染的暴发、流行，快速切断传播途径，保护易感人群，防止医院感染的继发和蔓延，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《国家突发公共卫生事件应急条例》以及《医院感染管理办法》等有关法律、法规，结合本院实际制定本预案。
一、实行分级预警、动态管理实行三级预警，分别采取控制措施1、三级预警：①短期内一个病室同时或连续发生3例以上同种、同源病例；②微生物室检出传染性强的病原体，尤其是从非传染科病人标本分离出；③发现新的耐药菌或多重耐药菌出现。
2、二级预警：①5例以上医院感染暴发；②由于医院感染暴发直接导致患者死亡；③由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。
3、一级预警：①10例以上的医院感染暴发事件；②发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；③可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
二、应急处理组织机构及职责l、在分管院长领导及医院感染管理委员会组织下，由医院感染管理科、医务科、护理部、检验科、药剂科及各科室临床医院感染管理小组负责医院感染暴发应急处理工作。
2、在启动应急预案时，各部门应无条件接受医院感染管理委员会的指挥。
立即成立调查、监测、控制应急处理技术指导小组，赶赴现场，开展救治、调查、预防、控制工作。
三、预案启动程序1、三级警戒，由院感科和相关部门开展调查工阼，经证实是医院惑染暴发时，应立即报告医院主管领导，由院领导批准后启动该预案。
2、二级警戒，由医院感染管理委员会统一组织和落实各项防治措沲及疫情控制工作。
3、一级警戒，由分管院长亲自指挥，院感科、医务部、护理部、总务科、药剂科、检验科等相关部门配合，共同做好预防控制救治工作，同时向上级卫生行政部门报告，必要时请派专家协助开展工作。
四、综合控制处理程序(一)指挥程序预案启动后，医院感染管理委员会根据医院具体情况，组织、协调、安排工作人员及必需物资。
(二)报告程序1、出现医院感染暴发流行趋势时，主管医生或科监控医生应立即报告科主任和医院感染管理科，由医院感染管理科调查证实后立即报告医院主管领导。
2、出现二级预警时，医院感染管理科立即报告医院主管领导，经调查证实后，于12小时内报告所在地卫生行政部门，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。
3、当出现一级预警时，按国家突发公共卫生事件于2小时内以电话或传真等方式向小店区卫生局和疾病预防控制中心报告，并同时网络直报。
(三)处理程序及原因调查l、医疗救治组：(1)对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。
(2)相关临床科室对感染病人作适当的治疗。
2、标本采集组：院感科对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。
查找传染源，并指导正确的消毒、灭菌工作，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。
3、流行病学调查组：负责查找引起医院感染的因素，对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查，描述病例科室、人群和时间分布。
结合实验室检查结果和采取控制措施的效果，分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，做出综合判断。
4、临床科室医院感染管理小组必须及时查找原因，协助专职人员调查和执行控制措施。
5、采取积极控制措施：(1)感染源的管理：一旦被确诊为院内感染暴发或流行应立即对感染患者进行隔离治疗或转院；患者隔离期间谢绝陪视和探视，隔离病人的活动范围仅限于病人居住的房间。
呼吸道传染病患者转至传染病院诊治。
(2)医护人员的防护：根据疾病传播途径不同采取相应防护措施，如戴口罩、防护镜，穿防护衣等；进、出隔离病房必须遵守规定的流程；操作前后必须清洗、消毒双手；隔离区或隔离病房设独立的医疗小组。
(3)消毒与灭菌：隔离区或隔离房的一切医疗、生活用品必须单独使用；医疗、生活垃圾用双层黄色塑料袋内密封，专车回收，密封保存；病房空气，每日酌情进行2次消毒；治疗台、床头桌、地面等每日用含有效氯1000mg／L消毒剂擦拭2-3次；病人转院或死亡后，按不同病种实施终末消毒(包括空气、墙面、地面、物品和运输工具等)。
6、感染控制后，应写出调查报告，总结经验教训，并上交医院感染管理委员会。