偏瘫的康复PPT参考课件

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7 坐站转换及控制训练
患者由坐位起立时将双足放在一肩宽的平行位 上，躯干前倾，让患者用双手套在治疗师颈后， 双膝抵住患者的患膝，治疗师双手控制患者体 重在双足上的分配，迅速让患者屈髋、身体前 倾、双腿负重，当重心由坐骨结节移到双足时， 让患者伸膝、伸髋、挺胸直立。
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如果患者双足负重较好，可以让患者双 手交叉，屈髋、身体充分前倾，，使重 心移至双足。然后让其自行站立
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1、自然恢复
高级中枢损伤后除了原发损伤外,血肿 、 水肿血供障碍等可以加重原发性损害， 经过人为干预血肿、 水肿吸收，血供障 碍改善，神经缺失症状缓解。
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2、低级代偿
高级中枢功能出现缺损后，最容易出现 的代偿是低位中枢活动增强，首先表现 最早恢复的运动是脊髓控制的联合反应 和共同运动。高级中枢对下位中枢的调 控能力丧失后，下位中枢的活动释放出 来，这种低位中枢控制的运动，并非真 正的随意运动，是以一些固定的异常运 动模式出现，一异常的姿势反射和痉挛 为基础。
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2、 高级代偿功能重组
利用中枢神经细胞轴突的再生、树突的发芽以 及突触阈值改变等机制，在中枢神经系统内， 重新组织起一个功能细胞集团的网络系统，实 现功能重组.在中枢神经系统中存在大量的突 触，正常情况下 只有部分突触是经常活动， 处于阈值比较低容易被使用的活化状态，而相 当一部分突触阈值很高，难以使用而呈休眠状 态。在一定的条件下，这部分突触被频繁使用， 其阈值慢慢下降，从而渐渐处于可使用的活化 状态。这些阈值降低后，突触不被使用，阈值 会漫漫再次升高，逐渐变为休眠状态的突触
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我国每年新增加脑卒中病人130万在脑卒 中方面脑出血占80%-86%，脑梗死占17%49%，致残率为71.3%。病人完成康复治 疗程80%可以独立活动，65%-70%ADL可以 自理或基本自理。脑外伤是暴力直接或 间接作用于头部所致，二十世纪八十年 代我国脑外伤发病率为55.4/10万人口/ 年，美国为220/10万人口/年。
偏瘫的康复
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一
概述
偏瘫是多种原因致脑损害后出现以偏侧肢体无
力为主要表现的综合征，其中以脑卒中和脑外 伤最多见，随着脑卒中和脑外伤的发生率呈上 升趋势，偏瘫患者明显增加。康复治疗是偏瘫 恢复的重要措施，而且贯穿整个疾病的恢复过 程中，也是促进偏瘫患者恢复功能、重返社会、 提高和改善生活质量的重要手段。
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1、床上正确的体位
患者仰卧:用一枕头支撑骨盆前伸，防止 伸肌痉孪，膝屈曲，患臂放在体旁的枕 头上，肩关节前伸，手臂伸展、外旋稍 抬高。
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患者健侧卧:胸前放一枕头，患肩前伸， 患肘关节 伸展，碗指关节伸展放在枕 上，髋膝自然屈曲。
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患者患侧卧:前伸患臂，前臂外旋，将患 肩拉出，避免受压和后缩，患膝微屈， 健膝屈于枕上。
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2、翻身
一般卧床患者需要定时翻身，如病情允 许，应尽量让患者主动翻身。由于锥体 束15%纤维不交叉，通常躯干肌瘫痪不明 显，多数患者很快学会从仰卧位到侧卧 位翻身
20一位右侧偏瘫患Fra bibliotek在做主动翻身运动， 先将健侧下肢插入患侧下肢下面，屈膝， 两手交叉紧握、双上肢伸直、借助摆动 势能使躯干倒向健侧，同时头转向健侧， 转体成健侧卧位（重症患者在治疗师帮 助下完成）。
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3级坐位平衡训练 当患者能在坐位下对抗各方的推拉，而 能迅速地维持平衡时，即达到了3级坐位 平衡。
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6 转移训练
转移训练包括床与轮椅、轮椅与座椅、 轮椅与坐便器间的往返转移。偏瘫病人 从床到坐 椅间往返转移训练
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将椅子置于病人患侧,病人取床边坐位， 两脚分开，平放在地板上,健手扶助床拦， 身体前倾，重心移向健侧腿站立,以健侧 下肢为轴心转体，坐于椅子上。
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床边桥运动 主要用来进行矫正步态的训练,训练伸髋 和屈膝的控制,是将患足平放在比治疗床 稍低的凳上作单桥运动.
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4 坐起训练
从患侧坐起 患者可在治疗师帮助下,从卧位向患侧翻 身, 治疗师一手支撑患侧的头部,另一手 放在腋下支撑患者,患者可用健侧上肢支 撑身体坐起,然后帮助患肢托下床.
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从健侧坐起 患者应先翻身至健侧卧位，然后用健侧 手支撑身体坐起,双腿移至床下.
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3、桥式运动
桥式运动是患者仰卧屈髋屈膝双足平放 在床,屈曲患肢时需要治疗师固定膝部, 让患者用力伸髋抬臀. 桥式运动是利用 联合反应和共同运动诱导患肢随意运动 的出现.双桥运动是双下肢同时作伸髋抬 臀运动
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单桥运动 是健侧或患侧作伸髋抬臀运动
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动态桥式运动 是在双桥或单桥运动的同时进行双或单 膝开合运动.
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四、偏瘫的治疗方法
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目标
是通过以物理治疗为主的综合措施，达 到防止并发症，减少后遗症，促进功能 恢复，争取生活自理，回归社会。
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原则
主要是抑制异常的、原始的反射活动， 改善运动模式，重建正常运动模式，其 次是加强肌肉力量训练。
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一）、软瘫期治疗
在发病2-3周内，患者意识清楚，生命体 征稳定，四肢的肌力和肌张力很低，主 要治疗是用各种方法恢复和提高肌张力， 诱发肢体的主动运动。
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5 坐位平衡训练
让患者坐在普通的凳子上，两足分开与 肩同宽，患足稍后，双侧臀部同时负重 或患侧负重更多。让患者凭感觉获得静 态坐位平衡。
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2级坐位平衡训练 为了训练坐位平衡能力，可在坐位让患 者用健手从身体一侧向另一侧反复拾起放下一物体，并不断把物体向后外侧摆 放，以增加身体坐位平衡的难度。
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患者能够完成由坐向站的转换后，应以 相反的顺序由站位向坐位的转换，为了 增加控制能力，要进行坐-站运动中间过 程的控制训练，即站起来一点再向下坐， 但又不实际坐下，渐渐增加这种中间控 制的幅度，直到获得完全的控制为止。 还可以通过调节座位的高低来增减训练 的难易。
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二、偏瘫的病因
脑出血 脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞） 脑外伤 脑肿瘤
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大脑中动脉栓塞
Embolus lodged at bifurcation
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三、偏瘫恢复的理论机制
根据神经生理学研究和临床实践发现神 经系统损伤后，都有恢复的潜能，即使 损伤的神经元不能再生，但在特定的条 件下会出现中枢的代偿，促进神经可塑 性现象的发生，使偏瘫的恢复成为能。