男性不育症患者精浆酸性磷酸酶对精浆生化指标的影响
男性不育实验诊断方法及临床应用
灰度CASA的特点
精子识别: 根据成像灰度识别精子,易将精液杂质误 识别为精子,需要人工干预帮助识别。
荧光CASA的特点
识别原理：
荧光色素与活精子（双链DNA）结合 后出现绿色荧光反应，而与死精子（单链 DNA）结合时则呈橙色荧光。除精子和极 少数非精子细胞外，精液中的其他细胞和 颗粒碎片均不发荧光。
临床意义:
精浆柠檬酸来自前列腺，其作用是 络合钙离子，通过与钙离子结合，而调 节精浆钙离子浓度，并影响射精后精液 液化过程的功能。
前列腺分泌功能指标:精浆酸性磷酸酶
临床意义：
前列腺炎患者精浆酸性磷酸酶含量降低, 前列腺肥大或早期前列腺恶性肿瘤者其含量 增高。
前列腺分泌功能指标:精浆锌
临床意义:
① 锌缺乏可引起性腺发育不良或性腺功能 减退。 ② 锌可调节雄激素代谢，锌含量降低时可 促进睾酮转变为双氢睾酮。
精子形态学分类标准(Kruger & menkfeld)
精子形态学计算举例
计数的精子数： 200 正常精子数： 78 正常精子百分比：（78/200×100%） 39% 缺陷精子数：（200-78） 122（61%） 头部缺陷精子数： 110（55%） 中段缺陷精子数： 18（9%） 尾部缺陷精子数： 16（8%） 缺陷总数：（110+18+16） 144 畸形精子指数(TZI) = (缺陷总数/ 缺陷精子数) =1.18 精子畸形指数(SDI) = (缺陷总数/所数精子总数) =0.72
人类射出的精液中，活性氧类物质是由中段带 有多残留细胞质的异常或不成熟精子精子和白 细胞产生的。 精浆中有抗氧化物清除剂和酶，某些病人的这 些物质可能不足。
在制备辅助受孕的精子时去除精浆，有可能使 精子更易受到氧化损害。
不溶化的“果冻“,可致男性不育
不溶化的"果冻",可致男性不育发布时间：2021-09-02T11:31:34.563Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年4期作者：邱鸿飞[导读] 不孕不育症是临床常见病邱鸿飞成都西区安琪儿妇产医院男科四川成都 610000不孕不育症是临床常见病、多发病，据相关资料统计全世界高达8千万对左右夫妇正面临不孕不育症的困扰，其中男性因素、女性因素各占约50%。
因此提示，男性不育已成为世界范围内公共卫生问题之一。
本文将从精液状态为大家讲解男性不育相关知识，以利于朋友们能够了解男性不育、认识男性不育、重视男性不育。
1. 什么是男性不育？世界卫生组织（World Health Organization，WHO）规定，夫妇同居1年以上且未采取任何避孕措施，因男方因素导致女方不孕的情况即称为男性不育。
导致男性不育的因素多样，近年来随着人们生活习惯、饮食结构、工作压力、周围环境等因素不断变化，男性不育患者数量逐年上升，已引起相关医务工作者、患者本人及家属注意。
有研究认为[1]，男性不育将直接对15%的夫妻生活造成影响，而在男性不育患者中精子因素占比为15%-20%。
因此，明确精子与男性不育的相关知识对我们防治此病具有积极意义。
2. 不溶化的“果冻”——精液液化异常我们知道精液由体内射出初期呈液化状态，但在极短时间内可形成凝块状或胶冻状，看似很像一种食品——“果冻”，但在5-20min后“果冻”又可恢复液化。
这一过程中，最初的液化状态有利于精液顺利射出体外，之后变为“果冻”主要是为了精液能够尽量长时间停留在女性阴道中不易使其流出，最后由“果冻”再次液化的原因则利于精液中的精子活动，精子能够沿着女性生殖道游向输卵管部位，从而使其与卵子结合。
通过上面的内容我们可以知道，男性精液的状态并不是一成不变，其不同阶段将表现出并不相同的状态，但最终目的均是为了受精。
因此，若其中某一环节精液状态不能够正常变化，则可能对受精过程产生相应影响，即出现精液液化异常。
精浆的生化检查有什么临床意义
精浆的生化检查有什么临床意义目前，不孕不育已经成为世界范围内的难题，男性占其中的百分之五十以上，在所有男性不孕不育患者中，有百分之七十五的患者病因尚不明确。
整个受孕的过程，男性需要有合格的禁止、输精管道自己附属性腺。
但是因为现代人们生活作息的不规律，导致越来越多的男性患者出现精子质量越来越差的问题，同时患者的人群也在不断的扩大。
在这些不孕不育患者中相对性不孕不育多，绝对性不孕不育患者少。
很多男性不孕不育患者在接受过常规的精液检查以及形态学检查之后，医生在看过患者精液检查报告之后，通常都会叮嘱患者进一步进行精浆生化检查。
对此，有很多患者并不是非常明白，为什么要做精浆生化检查？首先要从男性朋友精液的组成生分说起，精液由两部分组成，甚至我们可以将精液看作是池塘里的水和鱼一样，其中含有百分之五的有形成分，这些有形成分就是精子，剩下的百分之九十五都是无形成分被称为精浆。
在精浆中，有百分之六十属于精囊液腺，百分之三十属于前列腺液，尿道的球腺以及尿道的腺液占剩下的百分之五。
精子就像鱼，精浆就像水，男性的精子质量在很大程度上都会受水质好坏的影响。
因此，对于不孕不育的患者而言，在进行检查的过程中不仅仅要关注精子的质量，同样还应当关注精浆的质量。
1、精浆生化检查的临床意义进行精浆生化检查能够对患者的前列腺、精囊腺以及附睾的功能进行评估；能够对患者的输精管道梗阻进行定位诊断，不同的患者、不同的梗阻部位在进行精浆生化检查的过程中，显示出来的生化检查指标也不尽相同；研究男性附属腺对男性生育产生的影响。
2、适合精浆生化检查的人群精子质量分析正常，但是已经结过婚长时间没有怀孕的男性朋友应当前往医院进行精浆生化检查；精子质量存在异常需要查找原因的患者应当前往医院进行精浆生化检查；前列腺、附睾炎以及精囊炎症患者以及其他炎症感染的患者需要进行精浆生化检查；一些育前体检者进行精液常规结合的人也应当进行精浆生化检查。
3、精浆生化指标与附属性腺的关系附睾：中性α-葡萄甘酶、左旋肉毒碱精囊：果糖前列腺：酸性磷酸酶；抗精子抗体4、常规的精浆生化检查项目4.1、精浆中性α-葡萄甘酶的定量测定------附睾分泌功能指标在男性的精浆中存在两种α葡萄甘酶的异构体，其中来源于附睾的中性α-葡萄甘酶占百分之八十；来自于前列腺的酸性α-葡萄甘酶占剩下的百分之二十。
男性不育症精浆抗精子抗体与支原体感染的相关性分析
制动 、 凝集、 吞噬 、 杀伤作用 。而解脲支原体（ ｕ ｕ） 也是引起 男性 不育 的重要原 因 ， 是常见 的一种男性非淋菌性尿道炎病原体翻 。
本文就男性不 育症 精浆抗精 子抗体 与支原体感染 的相关性 进 行了分析 ， 现报告如下。
间收治的 ３ ０ ６例男性不育患者作为研究对象 ， 年龄范围在 ２ ２ 岁～ ３ ５岁之 间 ， 平 均年龄（ ２ ７ ． ２ ±３ ． ４ ５ ） 岁 。入选患者无家族 遗传性
明显低 于 ｕｕ 阳性 患者。结论 不育症患者其精液 中 Ａ ｓ Ａ ｂ阳 性率的 高低 对精 子密度 、 精子 活动力 、 精子 活动 百分 率产 生很 大的影响 ，测定 Ａ ｂ对查找 男性不育症患者的病 因有很 重要
１ 资 料 与 方 法
抗精子抗体进行检测。结果 ３ ０ ６ 例 男性不育患者 中 １ ３ ８例精 浆解脲 支原体 （ ｕｕ） 阴性 ， １ ６ ８例精浆 ＵＵ 阳性 。精浆 ｕｕ 阴性
的 １ ３ ８例 中 ， 抗 精子抗 体 （ Ａ ｓ Ａ ｂ ） 阴性 １ ２ ４例 （ ８ ９ ． ８ ％） 。 Ａ ｓ Ａ ｂ 阳
多见于 １ ０岁 以下小儿 ， 男性居多 。 该病的常见 临床表 现为 患儿
综上所述 ， 超 声检查特别 是高频彩 色超声 的应用 ， 以其无 创、 方便 、 直观 、 无辐射 、 价格低廉 、 可重 复性强 、 患儿 易配合等
优点 ，在Ａ ， Ｊ Ｄ 肠 系膜 淋 巴结 炎的诊断 中起 着越来越 重要 的作 用， 为临床诊断该病提供 了强有力 的证 据支持 ， 可 以作 为小儿 肠 系膜淋 巴结炎 的首选检查方法。
不育男性精浆_精子乳酸脱氢酶活性检测及其临床意义
中国优生与遗传杂志 2011 年第 19 卷第 9 期
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不育男性精浆 /精子乳酸脱氢酶活性检测及其临床意义
刘雅峰，欧建平，钟依平，徐艳文，苗本郁，李 洁，周灿权 （ 中山大学附属第一医院生殖医学中心，广州 510080）
摘 要： 目的 探讨精浆及精子中乳酸脱氢酶同工酶 X （ LDH － X） 活性与男性不育的关系。方法 采用聚丙烯酰胺
3. 精浆及精子 LDH － X 活性检测 采用聚丙烯酰胺凝 胶电泳后进行全谱酶染色，分光光度法测定 LDH － X 活性， 见参考文献［3］。
4. 统计学处理 应用 SPSS11. 0 软件完成统计操作，两 组间均值比较采用 t 检验。
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中国优生与遗传杂志 2011 年第 19 卷第 9 期
凝胶电泳、全谱酶联染色等方法检测精浆、精子中的 LDH － X 活性并计算其比值； 按照 WHO 人类精液实验室手册要求对
精液进行常规分析。结果 83 例不育组精浆 LDH － X 活性 （ 826. 0 ± 47. 3U / L） 与 40 例生育组 LDH － X 活性 （ 614. 0 ± 22. 1U / L） 比较有统计学差异 （ P ＜ 0. 01 ） ，同时其精子 LDH － X 的活性 （ 8. 40 ± 3. 50mU /106 ） 则小于生育组 （ 15. 8 ± 10. 8mU /106 ） ，差异也具有统计学意义。不育组、生育组精浆 / 全精子中 LDH － X 的比值比较差异具有显著性 （ P ＜ 0. 01） 。
精浆的生化检验技术三修
0.5~20ul、50~200ul、100~500ul、 200~1000ul 石英定时钟
实验操作方法 试剂准备
糖苷酶抑制剂冻干粉以120μl蒸馏水溶解，4℃可使 用20天，分装保存-20℃可长期使用（切勿反复冻 融）
精浆柠檬酸定量测定
二、精浆中性α-葡萄糖甘酶测定（酶法）
检测目的
主要是附睾分泌功能的指标，较左旋肉毒碱 和甘油磷酸胆碱对附睾更敏感、更特异 先天性副睾发育不良明显降低、急慢性副睾 炎降低 正常见于单纯输精管阻塞无精症
原理
α-葡 糖
P-硝基酚吡喃葡糖苷 （底物） 苷酶 对硝基
加酸
酚（产物） Na2CO3 淡黄色物质，在405nm
男性生殖腺分泌功能
睾丸:精子、雄性激素、转铁蛋白、 附睾 : 中性α-葡萄糖苷酶、肉毒碱、甘油磷酸
胆碱、唾液酸等，与精子的功能性成熟有关 精囊腺: 分泌果糖、前列腺素等，呈碱性 前列腺: 分泌酸性磷酸酶、柠檬酸、谷氨酸转
肽酶、PSA、锌、镁等，其分泌物呈酸性
精液的组成和来源
OF STD1: 0 精液是由精子和精浆组成的混合物
检测前，将待检精浆标本用样本稀释液1:4稀释，充分混匀
五 、精浆酸性磷酸酶的检测
精浆果糖检测标准化和管理
精液经2 000 r/min离心在10 mi精n后，浆84. 中约30%来自前列腺，60%来自精囊
腺，5-10%来自于附睾及尿道球腺
正常精浆应具备
外观和粘稠度都正常
精浆各项生化指标正常 精液WBC＜ 1×106/ml 细菌培养阴性或细菌计数＜1000/ml
波长有最大吸收峰
加酸是抑制酸性α-葡萄糖甘酶 ，保护中性α-
酸性磷酸酶和锌在ⅢA型慢性前列腺炎合并不育男性精浆含量变化及意义
组， 但差 异无 统计学意义（ ＞００ ）② ＩＡ型慢 性前列腺炎合 并不育 组酸性磷 酸酶和锌 含量明显低 于正 常对照组 Ｐ ．５ ； Ｉ １
标 准 ： 为婚 后 正 常性 生 活 未 避 孕 ２年 以上 的不 育 均
性前列腺炎 （ｐ ） ｃ ￥Ａ 在泌尿外科 门诊 占慢性前列腺 炎 的 ６ ％以上 … 而且 有相 当一 部 分患 者 合 并 男性 ０ １，
生育 障碍 。前列 腺是 男 性 生 殖 系 统 的重 要 腺 体 ， 其 分泌 的前 列 腺 液 约 占精 浆 的 ３ ％ ， 中 Ｐ Ｐ和 ｚ ０ 其 Ａ ｎ 是前列 腺 的特征 性 分 泌 物 ， 与 精 子 密度 和 活力 相 且 关 。 ⅢＡ型 慢性 前列 腺炎 是 否会 引起 男 性 生 育 障碍
王 文 晓 丁 国 富２ 王 勤 章２
（． Ｉ石河 子大 学 医！ ２０ 外科 学硕 士研 究 生 ， 疆 石河 子 ，３０ ２ 院 ０５级 新 ８ ２０ ；
２石 河子 大学 医学 院第 一附属 医 院泌 尿外 科 ， 疆 石河 子 ，３０８ ． 新 ８２０ ）
【 摘要 Ｊ 目的 ： 探讨 Ⅲ Ａ型慢性前列腺 炎 （Ｐ ） ｃ ⅢＡ 男性精 浆 中酸性磷 酸酶 （Ａ ） Ｐ Ｐ 和锌 （ｎ水 平与 男性 不育 的关 ｚ）
【 ｅ ｏ ｓ Ｏｔａｈｔ；ｙｏ ａｔ ｕ； ｒ ｉｓ； Ｔ Ｃ Ｋ ｙ ｒ 】 ｓｏｒｒｓ ｓ ｖｌｉ ｅ Ｕｏ ｎ ｅ Ｒ —ＰＲ ｗ ｄ ｅ ｔｉ ｉ ｎ ｉ ｓ ｓ ｋａ
精索静脉曲张不育症患者精浆生化标志物与精子顶体酶的测定与分析
检测 。 结 果 Ａ组 与 Ｂ组 中性 仪 一 糖 苷酶 含量 分 别为 （ ２ ８ ． ４ ４ ＋ １ ７ ． ０ ２ ） 、 （ ２ ５ ． ２ ７ ￣ １ ０ ． １ ７ ） ｍｕ ／ 一 次射 精 ， 精 子顶 体 酶含 量
分 别为 （ ７ ０ ． ２ ０ ￣ ４ ９ ． ０ ２ ） 、 （ ５ ０ ． ９ ３ ￣ ３ ８ ． ６ ４ ） ￣ Ｉ Ｕ ／ １ ０ 精子 ， 两组 相 比 ， 差异 无 统计 学意 义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ； 锌 含 量分 别 为 （ ２ ． ５ ７ ￣ １ ． １ ９ ） 、 （ １ ． ８ ５ ￣ １ ． ¨） Ｉ ｘ ｍｏ ｌ ／ ｍＬ ， 弹性 硬 蛋 白酶 含 量 分别 为 （ １ ７ ８ ． １ ４ ￣ ７ ９ ． ３ ６ ） 、 （ ６ ０ １ ． ８ ４ ￣ ５ ５ ３ ． ９ ７ ） ｇ ／ Ｌ ， 酸 性 磷 酸酶 含 量 分 别为（ ２ ３ ９ ． ７ １ ￣ ３ ５ ． ２ １ ） 、 （ １ ４ ７ ． ９ ６ ￣ ２ ８ ． ４ ４ ） Ｕ ， 一次 射 精 ， 两 组相 比 ， 差 异有 高 度统 计学 意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ １ ） ； Ｃ组 中性 一 糖 苷
・
论
著 ・
中 国 医 药 导 报２ ０ １ ４ 年 １ 月 第１ １ 卷 第 ３ 期
精 索静脉 曲张不育症患者精 浆生化 标志物 与精子顶 体酶 的测 定与分析
覃 湛 袁逸之 。 袁 少 英 胡晓莹 金 明 昱 ５ １ ９ ０ １ ５ ； ５ １ ９ ０ ８ ５ 耿 立 果 １ ． 广东 省 中医 院珠 海 医院男科 ， 广东 珠海 ２ ． 北京 师范 大学一 香港 浸会 大 学联合 国际学 院 ， 广东 珠海
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男性不育症患者精浆酸性磷酸酶对精浆生化指标的影响
目的研究男性不育症患者精浆酸性磷酸酶对精浆生化指标的影响。
方法以539例男性不育症患者为研究对象，根据精浆酸性磷酸酶水平分为观察组和对照组，精浆酸性磷酸酶>48.8 U/mL为正常组，0.05）。
结论联合检测精浆酸性磷酸酶、锌及弹性蛋白酶对于前列腺相关炎性疾病的诊断及治疗疗效的判定有重要的临床应用价值
标签：男性不育症；精浆酸性磷酸酶；精浆生化指标
男性不育是指除外女方因素、夫妇有正常性生活史1年以上、未采取任何避孕措施未育者。
对于男性不育者的诊断通过精液常规检查分析存在一定的局限性[1]，精浆主要由前列腺液组成，前列腺的主要功能标志物质是精浆酸性磷酸酶，前列腺炎患者前列腺分泌功能降低严重影响患者的精液质量，随着分子生物学技术的广泛应用，精浆的生物化学检测已经广泛应用到男性不育的诊断。
本文研究2010年3月～2012年8月在本院就诊的男性不育症患者精浆酸性磷酸酶对精浆生化指标的影响。
现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
539例男性不育症研究对象为2010年3月～2012年8月在本院就诊患者，年龄25～55岁，平均（32.5±6.87）岁，所有患者体格检查正常，身体健康，婚后有正常性生活史1年以上，排除女性因各种原因导致的不育，所有患者均无手术外伤史、遗传病家族史及性功能障碍，彩色多普勒检查睾丸、输精管均无异常。
所有患者均取得知情同意，签订知情同意书。
根据精浆酸性磷酸酶水平分为观察组和对照组，精浆酸性磷酸酶>48.8 U/mL为正常组，0.05），具有可比性。
1.2 检测方法
患者禁欲3～7 d后采用手淫法将精液收集到一次性消毒杯中，精液液化后，迅速于离心机上分离精浆，取上层离心液进行检测，采用比色法对精浆碱性磷酸酶、精浆锌及精浆α-糖苷酶采用比色法测定其精浆中的含量，对于精浆果糖采用间苯二酚显色法进行测定、精浆弹性蛋白酶（PMN-Elastase）采用酶联免疫吸附法（ElISA）进行检测。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0进行统计学分析，计量资料采用t检验，对精浆碱性磷酸酶及精浆生化之间采用Pearson相关性分析，P 0.05）。
见表2。
3 讨论
精浆酸性磷酸酶主要存在于前列腺，主要由前列腺分泌，它可作为前列腺功能的一个指标，其活力的高低主要反映了前列腺的功能。
精浆酸性磷酸酶下降可引起精浆锌及各种液化因子下降，最终导致精子密度和活力下降，引起不育。
酸性磷酸酶在精液中的含量变化对前列腺疾病的诊断及预后也有重要的价值[2]。
本研究结果显示精浆酸性磷酸酶异常组精浆锌水平明显低于对照组，精浆弹性蛋白酶明显高于对照组，两组相比差异有统计学意义，精浆酸性磷酸酶与精浆锌的相关系数为0.612，呈明显正相关（P 0.05）。
锌是人体不可缺少的微量元素，正常人体前列腺中锌的含量明显高于其他组织，正常精液中含量是血浆含量的10余倍，其含量的多少影响着男性生殖功能，包括睾丸间质细胞功能、精子细胞膜的稳定、精子活性及遗传物质的稳定等，减少氧自由基对精子的毒性[3]。
另有学者认为精浆锌水平与精子活力有明显相关性，当患者精浆锌水平低于正常值时，可导致精液液化不良[4]。
男性患者泌尿生殖系统发生感染时，炎症白细胞分泌弹性蛋白酶至细胞外，弹性蛋白酶通过与活性氧、过氧化氢等氧化物质共同发挥抗炎作用，并且可与α1-蛋白酶抑制剂结合形成复合物。
精浆弹性蛋白酶是男性生殖道感染的指标，对于评估男性生育力、诊断及治疗预后具有重要的作用[5]。
有研究表明它可刺激细胞产生大量的活性氧成份，通过脂质化作用，损伤精子膜[6]。
研究者发现，急性前列腺炎患者中精浆弹性蛋白酶明显增高，达正常人的3～5倍，且炎症越严重，弹性蛋白酶水平越高[7]，本研究发现，精浆酸性磷酸酶与弹性蛋白酶呈现负相关（P < 0.05），即酸性磷酸酶水平低的患者，弹性蛋白酶水平较高。
精浆果糖是由精囊腺分泌产生，有学者发现精浆果糖为精子提供直接能量来源，其浓度水平直接影响着精子的活力及受精力[8]。
当精浆中果糖水平低下时，精子活力降低，容易引起不育。
本研究结果提示精浆酸性磷酸酶与果糖无明显相关性，表明前列腺炎性疾病与精囊腺炎性疾病无明显相关性。
α-糖苷酶是由附睾分泌，学者研究表明α-糖苷酶可分解葡糖糖，为精子活动提供能量来源，其水平的高低也可影响精子的质量[9]。
另有学者认为精子成熟、获能及受精过程也与α-糖苷酶相关[10]。
本研究结果提示精浆酸性磷酸酶与精浆α-糖苷酶无明显相关性，提示前列腺相关疾病与附睾炎性疾病无明显相关性。
总之，联合检测精浆酸性磷酸酶、锌及弹性蛋白酶对于前列腺相关炎性疾病的诊断及治疗疗效的判定有重要的临床应用价值。
[参考文献]
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