胡兰贵教授临证治疗类风湿性关节炎经验总结
类风湿关节炎的中医辨证论治
类风湿关节炎的中医辨证论治作者：王豪来源：《家庭医学（上）》 2019年第3期类风湿关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。
关节滑膜炎持久反复发作,晚期可导致关节内软骨和骨的破坏,导致关节强直、畸形,甚至残废。
该病还可累及全身其他器官,引起心包炎、心肌炎、肌炎、肺纤维化、胸膜炎、脾大、肾淀粉样变等病变。
本病病因及发病机制目前尚未明确。
血象、血沉、C反应蛋白、类风湿因子、免疫复合物和补体、关节滑液、关节X线检查有助于诊断。
本病多见于中青年女性,发病率为0.3%~0.4%,发病高峰在20~ 45岁,有一定的家族遗传倾向。
患者的病死率与关节炎严重程度呈正相关。
类风湿关节炎属于中医“痹证”等范畴,也有称之为“历节病”“鹤膝风”“痛痹”“骨痹”等。
中医认为,是由于机体正气不足,卫外不固,风、寒、湿等外邪侵袭人体,痹阻经络,气血凝滞,运行不畅所导致的以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利,甚或关节肿大、灼热等为主要临床表现的病证。
本病临床上大致分为活动期和缓解期。
活动期多以急性发作或慢性活动、复发等形式出现;缓解期即是稳定状态,病情相对静止阶段。
活动期多是邪实,以风、寒、湿、热为主,病位在表,症状表现以邪实为主;缓解期病位在里,临床以正虚为主或正虚邪恋多见。
临床上常见发作与缓解交替出现,病情日益加重,以致虚实互见,寒热错杂。
中医对类风湿关节炎按活动期与缓解期的不同,辨证分型论治。
活动期之卫阳不固、寒湿阻络证发热、恶风、畏寒、汗出,晨僵明显,周身关节疼痛剧烈,甚则骨骱屈伸不利,遇冷则痛甚,得热熨则可安,舌淡,苔薄,脉浮紧或沉紧。
治宜祛寒除湿、和营通络。
方药取防己黄苠汤合防风汤加减。
防己、防风、白术、秦艽、羌活、独活、桂枝、当归、茯苓各10克,黄芪15克,甘草5克,生姜2片,大枣5枚。
阳虚寒盛加附子,温通十二经脉;湿盛者白术易苍术、川厚朴。
活动期之邪郁而壅、湿热痹阻证恶风、发热,关节红肿热痛,得凉则痛减,关节活动受限,手不能握摄,足难以履步,骨骱灼热、肿胀、疼痛、重着感、晨僵,口渴或渴不欲饮,溲黄赤,大便不爽或不实,苔腻或黄腻,舌质偏红,脉数。
中药治愈类风湿真实案例
中药治愈类风湿真实案例我有个朋友，咱们就叫他老李吧。
老李这人啊，以前身体倍儿棒，吃嘛嘛香的。
可是几年前，突然就被类风湿这个“恶魔”缠上了。
刚开始的时候，老李只是觉得手指和脚趾的关节有点隐隐作痛，他还以为是自己最近干活累着了，没太当回事儿。
可是这疼痛啊，就像个调皮的小鬼，越来越捣蛋。
没过多久，老李的关节就开始肿胀起来，早上起床的时候，手指都僵得像根小木棍儿，得缓上好一会儿才能活动。
他去医院一检查，好家伙，类风湿关节炎！医生给他开了不少西药，什么止痛的、消炎的，吃了一段时间，疼痛是能稍微控制一下，可这副作用也不小啊。
老李整天感觉胃里翻江倒海的，人也没什么精神。
有一回，我去看老李，他那状态真让人心疼。
我就跟他说：“老李啊，咱不能光靠着西药这么死扛啊，要不试试中药？咱老祖宗留下的东西，说不定就有奇迹呢。
”老李眼睛一亮，说：“行啊，死马当成活马医呗。
”于是，我们就四处打听，找到了一位挺有名气的老中医。
这老中医啊，看着就仙风道骨的。
他先是仔仔细细地给老李把了脉，看了舌头，还问了一堆生活习惯之类的问题。
然后，就开始开方子了。
老中医说，老李这类风湿啊，是因为身体里的湿气太重，气血不通畅，就像河道堵住了一样，得用中药慢慢去疏通。
这方子里面有什么呢？有黄芪，老中医说这黄芪就像是个小战士，可以补气，气足了，身体就有力气去对抗病魔了；还有防风，这防风就像一道屏障，把那些会让病情加重的风邪都挡在外面；再加上薏苡仁，它就专门负责把老李身体里那些湿气像吸水海绵一样吸走。
老李就按照老中医的嘱咐，每天都乖乖地熬中药喝。
那中药的味道可真不咋地，老李每次喝的时候都皱着眉头，像喝毒药似的。
不过他心里有个信念，一定要把这类风湿治好。
喝了大概一个月吧，老李就感觉有点不一样了。
关节疼痛的频率好像降低了，肿胀也没那么厉害了。
他高兴得像个孩子，赶紧又去找老中医复诊。
老中医看了看，又稍微调整了一下方子，说还得继续坚持。
就这样，老李坚持喝了大半年的中药。
类风湿性关节炎中医治疗
类风湿性关节炎中医治疗类风湿性关节炎(RA)属结缔组织病。
临床上以对称性手、腕、足等小关节变形、疼痛、活动受限、僵硬为特点，当累及软骨和骨质时，可导致关节结构的破坏、畸形和功能障碍。
此病归属于中医学的“尪痹”、“顽痹”、“历节风”等范畴。
笔者在临床上运用中医辩证治疗本病，获得了较好的疗效，现将体会简介如下。
1.中医辩证论治1.1．风寒湿痹：此型多为早、中期患者，关节肿大变形，屈伸不利，或疼痛游走不定，自汗恶风，或痛有定处，得温痛减，遇寒痛增，或酸楚沉重，麻木不仁，苔白，脉弦紧或濡，或浮。
治以温阳散寒，祛风除湿，益气和营，方用桂枝芍药知母汤、（《医学心悟》）蠲痹汤合防已黄芪汤加减。
处方：附子10g、川乌10g、桂枝15g、细辛4g、防风18g、防已18g、秦艽20g、羌活20g、独活20g、海风藤25g、松节20g、寻骨风18g、蕲蛇15g、黄芪30g、白术18g、炙甘草15g、白芍30g、当归20g、川芎10g、知母8g。
若肌肤关节麻木重着加萆薢、苡仁、苍术；痛在上肢者加威灵仙、姜黄、蒺藜；痛在下肢者加牛膝、木瓜、川断；伴腰背痠痛，多与肾气不足有关，可酌加川断、杜仲、桑寄生、骨碎补、淫羊藿、补骨脂、巴戟天等。
1.2.风湿热痹：此型多属活动期，常见反复低热，肢体关节疼痛，痛处肿胀焮红灼痛，得冷稍舒，筋脉拘急，或见皮下结节，或皮下红斑，口渴，心烦，溲黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。
治以祛风除湿，清热通络，方用自拟清痹汤。
处方：防已20g、白术25g、苍术25g、苡仁30g、蚕砂15g、寒水石20g（先煎）、知母15g、黄柏10g、赤芍25g、秦艽15g、桂枝8g、水牛角18g（先煎）、鳖甲8g（先煎）、地龙18g、乌梢蛇18g、青风藤20g、忍冬藤20g、鸡血藤20g、络石藤20、牛膝25g。
若关节肿胀明显者，加泽兰、泽泻、木通、萆薢；疼痛较重者，加海桐皮、姜黄、木瓜；如疼痛日轻夜重者，可加入增液汤；发热甚者，加青蒿、地骨皮、石膏（或寒水石易为石膏）；肝肾亏损则加补肝肾、强筋骨之品，如桑寄生、川续断、杜仲等。
类风湿性关节炎的辨证治疗
类风湿性关节炎的辨证治疗标签：类风湿性关节炎；辨证；治疗类风湿性关节炎（RA）是一种以多关节（主要是小关节）滑膜慢性炎症为特征的全身性自身免疫性疾病，是一种可能导致严重残疾的疾病，发病最初两年的正确诊断和治疗是决定疾病转归的最重要阶段。
1发病机制RA属中医痹症范畴，中医学认为本病的发生主要是由于正气不足，风寒湿热邪乘虚侵入人体，流注经络，留于关节，使经络阻滞，气血运行不畅和，闭阻不通而出现疼痛、关节肿大、关节周围结节、屈伸不利等症状。
故本病病机以正气虚弱为本，邪滞关节为标，其基本病机为肝肾亏虚、风寒湿热之邪闭阻经络，不通则痛。
如寒性凝滞，寒邪偏胜，则其痛多较剧而痛处不移，此为“痛痹”；若因素体阳盛或阴虚内热，感受风寒湿外邪，郁久化热，或脾湿内蕴，复感湿热外邪，热邪与人体气血而致使关节红肿疼痛、发热，此为“热痹”。
现代医学认为：本病与支原体、分枝杆菌、肠道细菌、EB病毒感染有关。
主要病变发生在滑膜，可累及关节软骨、韧带、肌腱及全身组织，引起关节畸形、骨骼肌萎缩、功能活动障碍，最终导致不同程度的功能障碍，严重者可以导致残疾。
家系研究提示：本病有遗传倾向，HLA-DR分子第三多变区的特定氨基酸顺序，是易患类风湿关节炎的主要遗传因素，因人体HAL-DR分子中的决定性成分具有能识别启动类风湿关节炎疾病的抗原的能力。
类风湿因子是一种大分子免疫球蛋白IgM、IgG、IgA、IgE，是一种自身抗体，见于70%的患者血清中，其滴度与病情严重程度成正比。
2临床表现四肢远端小关节出现晨僵、呈对称性、肿胀甚至畸形，晚期可影响大关节，病痛可累及腕部、肘部、肩部；踝部、膝部、髋部。
还常累及颈项部、背部、腰部及骶髂关节等。
一般参考世界公认的国际诊断标准是：类风湿关节炎诊断标准：（1）晨僵至少1 h，且持续时间≥6周；（2）3个或3个以上关节肿胀，且持续时间≥6周；（3）腕掌指关节近端指间关节肿胀，且持续时间≥6周；（4）对称性关节肿胀，且持续时间≥6周；（5）皮下结节；（6）X线改变（骨质疏松、间隙变窄、囊性变）；（7）类风湿因子1∶32。
胡兰贵教授应用经方治疗疑难病的经验
胡兰贵教授应用经方治疗疑难病的经验胡娜【摘要】胡兰贵教授擅长应用中医经典治疗疑难病症.主张抓主症,用经方;把经方论述与临床结合,而且根据经脉循行部位来用经方;抓副症,探求病本选用经方,为治疗疑难病提供依据,从而获得很好的疗效.【期刊名称】《环球中医药》【年(卷),期】2011(004)006【总页数】2页(P467-468)【关键词】伤寒;胡兰贵;经方【作者】胡娜【作者单位】030012,太原,山西省中医药研究院【正文语种】中文【中图分类】R249胡兰贵教授系山西省名中医，师承于著名中医学家朱进忠先生。
朱老以擅长应用经典，治疗疑难病症而闻名。
胡老师在继承导师经验的基础上，结合自己的临床体会，用经方治疗疑难怪病，独树一帜。
中医经典是每一位中医名家必读的著作，要想成为新一代名医，必须具备深厚坚实的中医功底，才能在临床上立于不败之地。
如何提高临床疗效，必须“熟读经典、多做临床、名师指点”。
学好经典关键是如何将经典与临床实践相结合，简单地说，就是能够把经典中的古文，深刻灵活的应用在患者身上，这样才能提高疗效。
通过跟胡兰贵教授侍诊，领悟到读经典，应该在“读”字上下工夫，透过言简意赅的原著，进行深层次的思考，或者站的更高，于无字出，获得新的感悟。
读经典，要着重领会其精神实质。
做临床就是要将经典用于临床，才能把经典理论真正变成自己的知识，并有所感悟。
1 抓主症对症用方何为主症?顾名思义是指《伤寒论》和《金匮要略》原文中记述的必见症状。
北京中医药大学郝万山教授在全国优秀临床人才培训讲座上说:“抓主症用经方是很多名老中医常用的治法。
”刘渡舟老前辈就曾经发表过《使用经方的关键在于抓主证》的文章，刘老在治疗烟雾中毒发热、呕吐的病人，根据《伤寒论》379条“呕而发热者，小柴胡汤主之”。
张仲景在《伤寒论》101条指出“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，就告诫后人“但见一证”就可应用，呕是柴胡主证之一，所以“呕而发热”即可按柴胡证治疗。
类风湿治愈的案例
类风湿治愈的案例今天我得给你们讲一讲老张和类风湿战斗并且最终胜利的故事。
老张啊，以前那可是个闲不住的人。
每天早上都要去公园打太极，晚上还得和老伙计们下下棋啥的。
可是突然有一天，这类风湿就像个不请自来的讨厌鬼，缠上了老张。
最开始的时候，老张就觉得自己的关节有点疼，特别是早上起来的时候，手指和脚趾的关节就像被什么东西死死地卡住了一样，活动都费劲。
他以为就是自己前几天不小心着凉了，没太在意。
可是过了一段时间，这疼痛不但没减轻，还越来越严重了。
他的手指关节开始肿起来，就像小萝卜似的，而且膝盖也疼得厉害，别说打太极了，就连走路都一瘸一拐的。
老张这才意识到问题的严重性，去了医院一检查，确诊是类风湿关节炎。
这可把老张愁坏了，感觉自己的美好生活一下子就被这病给搅和了。
医生给他开了一堆药，什么止痛的、抗风湿的，还嘱咐他要多休息。
老张就乖乖地按照医生说的做，每天按时吃药，也不再到处乱跑了。
但是吃了一段时间的药，效果并不是特别理想。
老张心里那个急啊，就像热锅上的蚂蚁。
这时候，他听一个病友说，有个老中医看类风湿特别厉害。
老张寻思着，死马当活马医吧，就去找了这个老中医。
老中医给老张把了脉，看了舌头，又详细地问了他的症状和生活习惯。
然后给老张开了一个中药方子，还告诉他除了喝药，饮食上也要注意，要少吃那些生冷、油腻的东西，多吃点温热、有营养的食物，像什么山药、薏仁这些对关节好的食材。
老张就这么开始了他的中药治疗之旅。
刚开始喝中药的时候，那味道可真不好受，老张每次喝的时候都皱着眉头，感觉像是在喝苦水一样。
但是为了能治好病，他还是咬着牙坚持。
同时，老张也没闲着，他听人说适当的运动对类风湿的恢复有帮助。
他就根据自己的身体状况，慢慢地开始做一些简单的关节活动，像伸伸胳膊、踢踢腿之类的。
就这样过了几个月，老张惊喜地发现，自己关节的疼痛和肿胀在慢慢地减轻。
他高兴得像个孩子一样，觉得自己看到了希望。
又坚持了一段时间，老张的手指关节不再像以前那样肿得吓人了，而且早上起来的时候，关节也没有那种僵硬的感觉了。
类风湿关节炎的中医辨证论治
类风湿关节炎的中医辨证论治类风湿关节炎是一种常见的慢性炎症性关节病，常见于中老年人群。
其特点是以多发性关节炎症为主要表现，常伴有全身症状，如疲乏、失眠等。
中医认为，类风湿关节炎属于“痹证”范畴，其病机主要为风寒湿邪侵袭关节，阻滞经络，引发气滞、血瘀，导致关节功能受限、疼痛不适。
在中医的治疗下，除了常规的调理身体、舒筋活络的治疗方法外，还需要根据患者的具体情况进行辨证施治，以达到疗效最佳的目的。
下面我们就来具体介绍一下类风湿关节炎的中医辨证论治。
一、辨证分型1. 风寒湿型主要症状：关节疼痛，活动受限，疼痛较重，病情反复加剧，乏力，喜温喜按。
舌质：舌苔白腻，脉象沉紧。
治疗原则：祛风散寒，活络舒筋。
2. 湿热瘀阻型主要症状：关节红肿热痛明显，局部渗出，腻腻不渴，病情重，易出现皮肤溃疡，口腔溃疡等。
舌质：舌质偏红，舌苔黄腻，脉象滑数。
治疗原则：清热利湿，祛瘀通络。
二、治疗方法1. 中药治疗根据患者的不同体质和病情特点，中医医师会进行个性化的中药处方，常用的药物包括：防风、羌活、红花、当归等，用于祛风散寒、活血化瘀、舒筋活络。
还会根据患者的辨证情况加减药物，以达到最佳疗效。
2. 针灸疗法针灸疗法是中医治疗类风湿关节炎的常用方法，通过针刺穴位，调理经络，活血化瘀，舒筋活络，从而缓解疼痛，恢复关节功能。
常用的穴位包括：四神聪、风池、合谷等，搭配适当的针刺手法和灸法，可以有效缓解症状。
3. 推拿按摩推拿按摩是通过按摩治疗来调理气血、舒筋活络的方法，适用于轻度关节疼痛、活动受限的患者。
按摩时应根据患者的具体情况选择适当的手法和力度，既可以缓解疼痛，又可以起到舒筋活络的作用。
三、饮食调理在中医治疗类风湿关节炎的过程中，饮食调理也是很重要的一环。
一般来说，患者应少食辛辣刺激性食物，多食易于消化的清淡食物，如蔬菜水果、粗粮等。
适当补充富含维生素和矿物质的食物，如大豆制品、海鱼等，对于帮助康复也非常有益。
四、运动锻炼适当的运动对于改善关节炎症状，增强身体免疫力有着重要作用。
老中医：类风湿性关节炎的治疗经验
类风湿性关节炎的治疗经验类风湿性关节炎是一种常见的多发性慢性骨关节疾患，患者多为青壮年人，其临床主要表现为：早期多有游走性的关节肿痛和功能障碍；晚期则出现关节僵直畸形，骨质改变和骨骼肌萎缩而丧失劳力；其病变主要在于关节局部组织，如骨质、软骨、滑膜及其韧带肌腱等，但亦可累及于全身其他部位，故属于一种慢性全身性较顽固的病变。
目前对其发病机制尚未十分明确，因而治疗上也比较困难。
在祖国医学里虽无此病名，但有“历节风”、“白虎历节”、“痛风”、“顽痹、骨痹”等类似此病的记载，近年来在中西医结合的基础上，采用中医药进行观察治疗，取得一定的疗效，现初步总结如下：辨证论治(一）急性发作期急性发作期临床常见有以下三大类型：1.热胜型主证：手足小关节红肿胀痛，局部灼热，皮肤稍红或脊椎胀痛，四肢活动障碍，持物不便，行动艰难，或伴有全身低热不适，或自觉全身有发热感，烦渴汗出，面色黄、红，舌苔薄白、质红，脉弦滑数。
化验：白细胞计数增高，血沉降率增速，抗链球菌溶血素“O”偏高或不高。
【辨证】伏邪郁闭，化热成毒，内伤营卫、筋脉，气滞血瘀，关节失利。
【治法】清热解毒，通经化瘀为主，少佐搜剔络邪。
【方药】银花60克，连翘25克，桑枝30克，银藤30克，丹参15克，红花10克，丹皮10克，地龙12克。
加减：清热解毒，选加紫地丁、野菊花、草河车、蒲公英、黄柏、白鲜皮、天花粉、生甘草；气分热重，发热烦渴者，选加生石膏、知母；营血分热重，关节疼痛，夜重昼轻或身现斑点，有衄血等血证者，选加生地、白芍、元参、广角片；热甚血瘀，有发热身疼，舌体有瘀血斑点者，选加桃仁、赤芍、元胡；热甚阻络，周身疼甚而又无瘀血见证者，选加丝瓜络、王不留行、木瓜、竹茹；热重肿甚，关节及其周围组织红肿热痛重者，选加防己、茯苓皮、川萆薢、酒军、元明粉；瘀滞日久，关节麻木僵直骨节畸形者，选加蜂房、皂刺、乌蛇。
【方解】热胜型以热胜毒甚为主因，方中治疗用药以重用银花、连翘清热解毒为主药；辅以桑枝、银藤清热通络；丹参、红花、丹皮凉血化瘀；少佐地龙清热搜剔络邪。
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胡兰贵教授临证治疗类风湿性关节炎经验总结
类风湿性关节炎是属于世界范围的疑难病,它与中医痹症中尪痹相对应。
目前,随着生活方式的剧变,心理压力的增大,体质的改变,使得类风湿性关节炎的患病率逐年增高,因其预后不好,致残率高,极大的影响人们的生活质量和工作能力。
然而到目前为止,无论是中医还是西医,对该病的认识和治疗都有所欠缺。
到目前为止,西医尚未确切解开类风湿性关节炎的发病机制,但是在免疫学方面也已经有了很大的突破。
西药治疗类风湿性关节炎所使用的普通抗风湿药物、非甾体类抗炎药、糖皮质激素,因具有药物依赖性,同时长期服药可给人体各生理系统带来很大的损伤等缺陷,故而不能为患者完全接受。
目前新型的生物制剂研究也尚未成熟,还不能为患者服务。
中医各家对本病病因病机的认识也不径相同,因其地理及文化的差异,即使有好的治疗思路和方剂也未得到推广。
本文通过对类风湿性关节的文献综述及总结导师胡兰贵教授运用中医药治疗该病的经验,以期高有关类风湿性关节炎的理论水平,为本病的中医辨证论治提供新的方法和思路,最终可以更高效的指导临床治疗。
本文经验总结部分以胡兰贵教授“疑难病从肝论治”、“以脉为根”、“风湿病从五脏论治”的基础上提出“元气损伤”的学术思想为指导,从理论方面进行了类风湿性关节炎病因病机的深入讨论,将中医总结归纳出来静的“证”,以“元气”动的思想表达;门诊治类风湿关节炎病例为基础;以及在治疗过程中率先推广中草药膏剂等学术特点,全面概括了导师中医诊治类风湿性关节炎的临证经验,以期为临床中治疗类风湿性关节炎提供手段,也是中医药学术特色的集中体现,非常具有传承研究价值。
文献综述部分,根据大量的期刊及相关书籍等文献资料阐述了中西医治疗类风湿性关节炎的研究进展,分别从其西医发病机制、临床表现、诊断标准和治疗及中医病因病机、辨证分型和治疗等方面进行论述,同时概括了中医各家对类风湿性关节炎的认识及诊治经验。
胡兰贵教授认为该病的发生发展与人的体质和风寒湿热等致病因素,加以气机失调,最终导致人体元气亏损和瘀血形成,其中由于用药量时间长、用药量大、用药错误、中西医结合用药或者失治误治导致的元气受损成为本病久
治不愈的根本原因。
因此治疗过程中,导师强调用药一定要注意疏理气机和温补元气;治疗中则运用膏方,长期用药,以平为期,令三焦通畅,元气自然。
临床辨证有肝郁血虚、肝气郁结、寒湿外客、寒湿化热、气阴两虚,湿热痹阻、瘀血阻滞、气虚阴阳亏虚等分型,
酌情选用逍遥散、桂枝芍药知母汤、白虎桂枝汤、木防己汤、痹症合方、十四味温胆汤、逍狗归芪汤、补阴益气汤、附桂六味汤、四逆香佛二花汤、类风灵验方、类风经验方、芪脉石膏汤等治疗。
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