肝脏疾病实验室检查项目详解.

严重肝病：血浆纤维蛋白原、凝血因 子合成减少，临床上出现皮肤粘膜出血倾 向；尿素合成减少，血氨升高，临床上表 现为肝性脑病。 因此，通过血浆蛋白含量，及蛋白组分 的分析 ，凝血因子含量及血氨浓度检验， 借以了解肝细胞有无损伤及其损伤程度。
(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比 值测定
90％以上的血清总蛋白(serum total protein，STP)和全部清蛋白(albumin， Alb)由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白 检测是反映肝脏功能的重要指标。清蛋白是 正常人体血清中的主要蛋白质组分，半衰期 19~21天。
打 印 者：张 岩
审 核 者：康 辉
备注信息： H 偏高
L偏
肝脏病常用的实验室检查
一、蛋白质检查； 二、血清酶学检查；
三、血清胆红素和总胆汁酸检查；
四、肝脏纤维化常用标志物检查；
五、病毒性肝炎常用标志物检查。
一、蛋白质代谢功能检查
除γ球蛋白以外的大部分血浆蛋白，如清 蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因子、抗凝 因子、纤溶因子及各种转运蛋白等均由肝脏合 成，当肝细胞受损时这些血浆蛋白质合成减少。 γ球蛋白系免疫球蛋白，由B淋巴细胞及浆 细胞所产生，当肝脏受损，尤其是慢性炎症时， 刺激单核—吞噬细胞系统，球蛋白生成增加。
肝脏病常用实验室检查
概述 肝脏的基本功能
肝脏是人体内的最大腺体，基本 功能有物质代谢功能，分泌、排泄、 生物转化及胆红素、胆汁酸代谢等 方面的功能。
中国医科大学附属第一医院检验报告单
姓 名 ：林森 性 别 ：男 年 龄 ：26 岁 民 族 ：汉 检 验 者 ：赵敏 项 1 2 3 4 5 6 7 谷丙转氨酶 谷草转氨酶 碱性磷酸酶 γ-谷氨酸转肽酶 总蛋白 白蛋白 总胆红素 目 名 ALT AST ALP GGT TP ALB TBIL 科 别 ：内科门诊 病 床 号： 送检医师 ：赵民 临床诊断 ：急性肝炎？ 备 注： 称 结 1260 890 110 100 73.2 45 170 H H 果 H H 病 案 号 ：00502957 样 本 号 ：100 标本种类 ：血清 核收日期 ：2003-07-05 核收时间 ：08：30 参 考 值 1 – 41 0 – 38 15 – 128 5 – 54 60 – 80 35 – 55 2 – 20 单 U/L U/L U/L U/L g/L g/L μmol/L 位
2．总蛋白及清蛋白降低
①肝细胞损害：
常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性 中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。 总蛋白<60g/L或清蛋白<25g／L称为 低蛋白血症，临床上常出现严重浮肿及胸 水，腹水。
②营养不良：摄入不足或消化吸收不良。 ③蛋白丢失过多：如肾病综合征、严重烧 伤、急性大失血等。 ④消耗增加：重症结核、甲亢、恶性肿瘤 等。 ⑤血液稀释：水钠潴留或静脉补充过多的 晶体溶液。
4．球蛋白降低 主要是合成减少
①生理性减少：小于3岁的婴幼儿； ②免疫功能抑制：长期应用肾上腺皮 质 激素或免疫抑制剂； ③先天性低γ球蛋白血症。
5．A／G倒臵 见于严重肝功能损伤及
M蛋白血症，如慢性肝炎、肝硬化、原 发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球 蛋白血症等。
(二)血清蛋白电泳
[参考值范围] 醋酸纤维素膜法 清蛋白 α1球蛋白 α2球蛋白 β球蛋白 γ球蛋白 0.62 ～ 0.71(62％ ～ 71％) 0.03 ～ 0.04(3％～4％) 0.06 ～ 0.10(6％ ～ 10％) 0.07 ～ 0.11(7％ ～ 11％) 0.09 ～ 0.18(9％ ～ 18％)
抗甲型肝炎IgM抗体 乙肝表面抗原 乙肝表面抗体 乙肝 e 抗原 乙肝 e 抗体 乙肝核心抗体 -IgM 抗丙型肝炎IgG抗体 抗戊型肝炎IgG抗体
抗-HAV IgM HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc IgM 抗-HCV 抗-HEV
+
— — — — — — —
审核时间：14：30 低 此结果仅对此标本负责
3．总蛋白及球蛋白增高
总蛋白>80g／L或球蛋白>35g／L，称为高蛋 白血症或高球蛋白血症。 总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以γ 球蛋白增高为主。常见原因 ①慢性肝脏疾病：慢性肝炎、酒精性肝病等。 ②M蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性 巨球蛋白血症等。 ③自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热、 ④慢性炎症与慢性感染：如疟疾、黑热病、麻风 病及慢性血吸虫病等。
[临床意义]
1 肝脏疾病
急性及轻症肝炎时电泳结蛋白 减少、 α1、 α2、 β球蛋白也减少；γ球蛋 白增加，在慢性活动性肝炎和失代偿的 肝炎后肝硬化增加尤为显著。
2．M蛋白血症 如骨髓瘤、原发性巨球 蛋白血症等，清蛋白轻度降低，γ球蛋 白明显升高。 3．肾病综合征、糖尿病肾病 由于血脂 增高，可致α2 及β球蛋白(是脂蛋白的 主要成分)增高，清蛋白及γ球蛋白降 低。 4 ．其他 结缔组织病伴有γ 球蛋白增高， 先天性低丙种球蛋白血症球蛋白降低。
8
直接胆红素
DBIL
68
H
0 – 3.4
μmol/L L 偏低
审核时间：14：10 打 印 者：赵 敏 此结果仅对此标本负责
审 核 者：康 辉
备注信息： H 偏高
中国医科大学附属第一医院检验报告单
姓 名 ：林森 性 别 ：男 年 龄 ：26 岁 民 族 ：汉 检 验 者 ：张岩 项 1 2 3 4 5 6 7 8 目 科 别 ：内科门诊 病 床 号： 送检医师 ：赵民 临床诊断 ：急性肝炎？ 备 注： 名 称 结 果 病 案 号 ：00502957 样 本 号 ：160 标本种类 ：血清 核收日期 ：2003-07-05 核收时间 ：08：50 参 考 值 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性
[参考值范围]
正常成人血清 总蛋白60-80g／L 清蛋白40--55g／L 球蛋白20-30g／L A／G为1.5-2.5 : 1
[临床意义]
STP、Ａ、及Ａ/G用于检测慢性肝损害， 反映肝实质细胞储备功能。
1. 血清总蛋白及清蛋白增高
主要见于各种原因导致的血液浓 缩，如急性失水、肾上腺皮质功能 减退等。