·临床病例讨论(肝癌破裂
肝癌破裂患者的护理查房
鼓励家属给予患者更多的关心和支持，让患者在康复过程中感受到温暖和力量。
心理康复护理
谢谢观看
出血刺激腹膜可引起腹膜刺激征，表现为腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。
肝癌破裂出血可能导致胆道受压或胆道出血，引发黄疸。
腹腔内出血
腹痛
腹膜刺激征
黄疸
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肝癌破裂患者的护理要点
对患者的疼痛程度进行评估，了解其疼痛的性质、部位和持续时间，为后续护理提供依据。
疼痛评估
根据患者疼痛程度，采取适当的疼痛缓解措施，如药物治疗、物理治疗或心理支持等。
生命体征观察
观察患者的腹部症状，如腹痛、腹胀和腹膜刺激征等，有助于判断病情进展。
总结词
肝癌破裂会导致腹腔内出血，引发腹痛、腹胀等症状。同时，出血还可能引起腹膜刺激征，表现为压痛、反跳痛和腹肌紧张。观察这些症状的变化，有助于判断是否需要采取进一步的治疗措施。
详细描述腹部症状观察并 Nhomakorabea症的早期发现
总结词：及时发现和处理并发症是提高患者生存率的关键，常见的并发症包括失血性休克、感染和肝性脑病等。
肝癌内部血管丰富，容易发生破裂出血。
肿瘤内部血管破裂
外力作用
肿瘤坏死感染
如剧烈运动、挤压、撞击等外力作用也可能导致肝癌破裂。
肿瘤组织坏死感染可引起炎症反应，导致局部血管扩张、充血，增加出血风险。
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肝癌破裂的诱因
肝癌破裂的后果
肝癌破裂后可引起大量腹腔内出血，导致失血性休克。
肝癌破裂后可引起剧烈腹痛，呈持续性或阵发性。
建议患者在治疗期间注意休息，根据身体状况进行适当的运动，以增强体质和免疫力。
肝癌破裂合并肝硬化腹水及上消化道出血延迟诊断1例分析
毛， 内为五脏华盖 ， 其气贯百脉 而通它脏 ， 不耐寒热 ， 易受 内、 外 之邪侵袭而为病 ， 病则宣肃失常 ， 肺气上逆 ， 发为咳嗽Ｌ ２ Ｉ 。
本组资料结果显示 ， 中医方联合红霉素治疗支原体肺炎 ， 效 果较好 ， 有效率 ９ ．％， ０２ 明显优于单纯用红霉素组（ ８ ％）差异 ７． ， ４ 有 统 计学 意 义 （ ＜００ ）可 以明 显 改善 患者 临 床 症状 ， 进 炎 症 Ｐ ． 。 ５ 促 吸 收 ， 防支原 体感 染后引起 的慢性 咳嗽 ， 热效果好 ， 预 退 在治愈 时间、 退热时间 、 ｘ线病灶吸收时间均小于两医组 （ ００ ） Ｐ＜ ． 。且 ５ 副反应小 ， 仅有 ３ 出现食欲下降 ， 例 对症治疗后好转 。方 中芦根 抗 菌消炎 ， 知母 清泻肺火 、 滋阴润肺之效 ， 主人肺经 而长于泻肺
２ Ｂ Ｎ ４５ 。 断 为 原 发性 肝 癌 ， 硬 化 ， 消 化 道 出 血 。 续 给 ，Ｕ １． 诊 ８ 肝 上 继
２ 肝癌患者常伴血性腹水 ，使肝癌结节破裂所致 的腹腔内出 ． ４
血被忽略。
予禁食水 、 降门脉压 、 止血 、 质子泵抑制剂 、 降转 氨酶 、 输血 、 输液 等治疗 ， 患者入 院后 ３日内未再呕 血 ， 仅排 少量黑 粪 ，４小时尿 ２ 量 ｌ０ ｍＬ Ｂ ９ ／０ ｍＨ ， ０ ，Ｐ ０５ ｍ ｇ Ｏ 病情好转 ， 出现轻度腹胀 ， 动性浊 但 移 音（ ） Ｆ ４ ７ｇｍ 。入院第 ４日 １ ＋ Ａ Ｐ ２ ｎ／ Ｌ ４时患者蹲便时 出现头晕 、 乏
住我 院治 愈 。 天 来 呕 吐 暗红 色 血 ２ ， １ 次 总量 约 １０ ｍ ， 黑 粪 ３ ５０ Ｌ 排
２ 讨论
肝癌合并 肝硬 化腹水及肝癌结节破裂出血临床上都 比较 常 见， 多数情况下不难诊断 ， 但是二者同时 出现 ， 则后者的Ｉ 晦床表现
原发性肝癌自发性破裂出血的诊断与诊疗
·短篇论著·原发性肝癌自发性破裂出血的诊断与诊疗王志磊肝癌自发性破裂出血是原发性肝癌的严重并发症之一，其病情凶险，病死率高，预后极差，常因出血性休克或继发性肝功能衰竭等导致死亡。
部分肝癌患者以自发性破裂出血为首发症状，给早期诊断带来了困难。
本文就近年本院收治的34例原发性肝癌自发性破裂出血患者的诊断和治疗资料进行分析，以期提高患者的救治率。
一、资料与方法1．一般资料：选择2001年1月至2011年10月本院收治的原发性肝癌患者34例，其中男性28例，女性6例；年龄29 70岁，平均年龄48．5岁。
34例患者中，伴急性上腹痛者30例（其中剧烈腹痛者14例）、转移性右下腹痛4例、出血性休克12例。
34例患者中有24例均行腹腔穿刺抽出不凝血。
术前有肝炎病史者30例（88%）、肝硬化病史者24例（80%）、门脉高压症者2例（5．8%）。
入组患者术前误诊14例，其中误诊为急性阑尾炎6例、急性胆囊炎2例、上消化道出血2例、肠梗阻2例、急性胰腺炎1例、急性心肌梗塞1例。
34例患者均行超声检查，其中12例同时行CT检查，提示肝癌破裂出血。
入组患者根据癌肿部位划分，位于右肝叶者22例、位于左叶者10例、位于尾状叶者2例。
破裂口直径为3 8cm，均为一处癌肿破裂，出血量为500 3000ml。
2．方法：34例患者中，单纯缝扎止血者6例、无水酒精瘤体内注射16例、肝动脉结扎和无水酒精瘤体内注射10例，Ⅰ期肝癌局部切除2例。
二、结果本组患者术后死亡3例，均发生于术后7d内，其中1例患者因肝、肾功能衰竭死亡，2例患者死于肝性脑病。
其余患者中随访28例，存活时间为3 46个月。
讨论原发性肝癌自发性破裂出血是中晚期肝癌的严重并发症，其发生率约占肝癌的14%［1-3］。
因其发病突然，病情凶险、治疗困难、预后较差，是外科医师面临的一大难题，同时也是肝癌患者死亡的主要原因之一［4］。
因此，如何及时有效地治疗肝癌破裂出血有重要的临床意义。
原发性肝癌破裂出血急诊行肝癌切除术六例临床分析
治疗 后遗 留不 同程度 伤残 ２ 例 ， 亡 ２ ３ 死 ｏ例 ， 分别 占
１ 王亦璁 ， 主编 ． 伤早期 处理 ． 创 北京 ： 民卫生 出舨社 人
（ １２ ）死 亡 ２ １ ．％ ， Ｏ例（ ．％ ） ９７ 。
２ 讨 论
针对 上述 特点 ， 者 认 为 ：１对 重 型颅 脑 损 伤 笔 （） 病 人 ， 争一 次全 面仔 细 检 查 ， 力 尽量 做 到 诊 断 、 疗 治 同时进 行 ， 若暂 时无法 做 出准确判 断 ， 优先处 理 危 应 及 生命 的颅脑损 伤或合 并 伤。如 颅 内血 肿引起 脑疝 合并 脾破 裂存 在 内出血 ， 积极抗 休 克治疗条 件 下 ， 在
由于交 通 运输 的迅 速 发 展 ， 交通 事故 已成为 造
应 同时分组手术。（） ２早期抗休克。对病情危重、 复 合损伤出现失血性休克者 ． 应强调快速 、 早期抗休克 治疗 。但； 应忽 略 初 诊 时 尚未 发 生 休 克 的部 分 患
者， 损伤早期并 未 致命 ， 随着 病情 变化 ， 但 由于各 种 主、 客观 因素 也未 能及 时 救治 而 发 生 的休 克甚 至 危
一
析． 探讨 肝癌破裂 出血 急诊 行 肝 癌切 除术 治 疗 的临
床意 义。
危 重并 发症 尚无 统 一 、 理 、 合 规范 的治 疗原 则 ， 尚
ｌ 临床 资料 １１ 一般 资料 ． 男性 ５例 ， 性 １例 ； 龄 ４ 女 年 ５～６ １ 岁． 平均 ５ ． ２６岁。癌 结节破 裂 诱 因 ： 咳嗽 ２例 ． 吐 呕 １ ， 车途 中抖动 １ ， 练 活 动后 １ ． 明 显 例 乘 例 晨 例 无 诱 因 １ 。平 均破 裂 时问 １． 小 时 ． 长 ３ 例 １５ 最 ６小时 ，
肝癌病例讨论会发言稿范文
大家好！今天很荣幸能够在这里参加肝癌病例讨论会，我将就一位近期接诊的肝癌患者病例进行汇报，希望大家能够提出宝贵的意见和建议。
患者信息：患者，男，65岁，主诉：右上腹不适、乏力、食欲不振1个月。
既往有乙型肝炎病史20年，无其他特殊病史。
病例汇报：1. 病史采集：患者1个月前开始出现右上腹不适，乏力、食欲不振等症状，未予以重视。
近期症状加重，遂来我院就诊。
2. 体格检查：右上腹轻压痛，无明显肌紧张及反跳痛。
肝、脾肋下未触及，双下肢无水肿。
3. 辅助检查：（1）血常规：白细胞8.0×10^9/L，红细胞3.8×10^12/L，血红蛋白120g/L，血小板150×10^9/L；（2）肝功能：ALT 45U/L，AST 35U/L，TBIL 21.3μmol/L，DBIL 7.2μmol/L；（3）肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）545.2ng/ml，CA199 42.5U/ml；（4）影像学检查：上腹部增强CT示：肝脏多发低密度占位，考虑为肝癌可能。
诊断：根据病史、体格检查、实验室检查及影像学检查，初步诊断为原发性肝癌。
治疗方案讨论：1. 患者目前处于肝癌早期，肿瘤大小适中，可以考虑手术治疗。
2. 患者有乙型肝炎病史，术前需进行抗病毒治疗，降低术后复发风险。
3. 术后根据肿瘤残余情况，考虑进行放化疗或靶向治疗。
专家讨论：1. 专家A：同意手术治疗的方案，建议行根治性切除术。
2. 专家B：术前需进行抗病毒治疗，以降低术后复发风险。
3. 专家C：建议在术后进行放化疗或靶向治疗，以提高患者生存率。
总结：本次病例讨论会就一位肝癌患者的治疗方案进行了深入讨论，各位专家提出了宝贵的意见和建议。
针对该患者，我们建议行根治性切除术，并在术前进行抗病毒治疗。
术后根据肿瘤残余情况，考虑进行放化疗或靶向治疗。
希望通过本次讨论，能够为患者提供更加规范化、个体化的治疗方案，提高患者的生存质量。
谢谢大家！。
肝癌患者的护理疑难病例讨论记录
肝癌患者的护理疑难病例讨论记录肝癌是一种恶性肿瘤，在治疗过程中往往伴有很多疑难病例。
这些疑难病例需要护理人员的综合能力和团队合作来解决，本文将结合一例肝癌患者的护理疑难问题进行讨论。
病例描述：患者是一位60岁男性，因腹部疼痛、乏力等症状前来就诊。
经检查发现肝脏有明显的肿块，经活检结果显示肝癌。
患者的肝功能损伤较为明显，已经出现黄疸和腹水，同时合并有高血压和糖尿病等基础疾病。
疑难问题一：腹水的处理腹水是肝癌患者常见的并发症之一，给患者带来了很大的不适和困扰。
我们需要及时采取措施进行腹水的处理。
首先，可以给患者进行腹腔穿刺，排除大量的腹水。
同时，患者需要进行卧床休息，避免剧烈运动和长时间站立，以减少腹水的积聚。
其次，可以应用利尿剂进行促进尿量增加，帮助患者排出多余的液体。
此外，患者还需注意饮食方面的调整，避免摄入过多的盐分，以减少水分的潴留。
疑难问题二：肝功能损伤的处理肝癌患者常常合并有肝功能损伤，表现为黄疸、肝性脑病等症状。
对于这类患者，我们需要密切监测其肝功能和血液生化指标的变化，并及时采取措施进行治疗。
首先，可以给患者进行肝保护治疗，如应用乙酰半胱氨酸和谷胱甘肽等抗氧化剂，减轻肝脏的氧化应激反应。
同时，应用草药等中药进行肝脏的保护和修复。
其次，对于肝功能损害较为严重的患者，需要考虑进行肝移植手术，以替换受损的肝脏。
疑难问题三：基础疾病的处理该患者合并有高血压和糖尿病等基础疾病，对治疗肝癌带来了一定的困难。
我们需要综合考虑患者的整体情况，制定合理的治疗方案。
首先，可以给患者进行降压药物的治疗，控制血压在合理范围内，减轻对肝脏的负担。
同时，要加强对糖尿病的治疗，控制血糖水平，避免引起肝功能的恶化。
其次，对于基础疾病较为严重的患者，可能需要延迟或者调整肝癌的治疗方案，以维持患者的整体稳定。
总结：肝癌患者的护理疑难问题需要从多个方面进行综合治疗。
对于腹水的处理，应采取腹腔穿刺和利尿剂等措施来减少腹水的积聚。
肝癌破裂出血
肝癌破裂出血TAE后行肝切除及区域化疗的疗效柳州医学高等专科学校第一附属医院肿瘤外科石全（柳州市545002）摘要目的：探讨肝癌破裂出血采用肝动脉栓塞术（TAE）止血后施行肝切除术及区域性化疗的效果。
方法：对29例肝癌破裂行急诊TAE止血，3～14天内开腹手术。
结果：29例中，肝功能属B级16例，C级13例。
TAE止血率达100%。
肝癌均获延期切除，其中半肝切除9例，肝中叶切除2例，局部切除9例，肿瘤切出3例，多发癌结节大部分切除6例。
术中均行腹腔温热化疗及肝动脉、门静脉插管术后灌注化疗。
手术死亡率6.9%。
1、3、5年生存率和无瘤生存率分别为77.8%（21/27）和66.7%（18/27），68.4%（13/19）和42.1%（7/19），27.3%（3/11）和18.2%（2/11）。
结论：TAE止血及改善肝功能和全身状况后手术，有利提高肝癌手术切除率及行综合治疗，是提高该病疗效的有效方法。
关键词：肝癌肝破裂栓塞治疗肝切除术化学治疗肝癌破裂出血是一种凶险的并发症，病死率高，处理棘手。
然而，按患者个体情况采用适宜的治疗手段，能提高疗效并降低病死率。
我院1994年3月至2007年12月，对难以急诊切除的肝癌破裂采用肝动脉栓塞术（TAE）止血，延期施行肝切除、腹腔温热化疗及肝动脉、门静脉插管皮下埋药泵作术后灌注化疗。
效果满意，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组29例，男18例，女11例。
年龄34～63岁，平均48岁。
因急腹症入院23例，住院期间自发破裂6例。
29例均有较剧烈上腹疼痛伴腹膜刺激征，诊断性腹腔穿刺证实腹腔内出血，其中26例有不同程度失血性休克表现。
24例（占82.8%）有乙型肝炎、肝硬化病史。
入院初的肝功能CHild分级，属B级16例，C级13例。
术后病理检查结果均为肝细胞肝癌。
1.2 实验室和辅助检查29例中，输血前血红蛋白﹤60g/L 3例， 61～90g/L 21例，﹥91g/L 5例。
肝癌破裂出血5例误诊原因分析
通化 １４ ０ ） ３０ １ 【 文章编 号】６１ ７２ （０８ ２ — ０３ Ｏ １７ — ８１２０ ）７ ０８ 一 ｌ
体右上腹有压 痛 ， 彩超证实胆囊 炎、 胆石症 ， 提示右髂窝 有游离 但
液体 ， 临床 医生未深入 考虑积 液来 源 ， 只是 惯性 思维认 为胆 囊渗
出所 致 ， 当时 胆 囊 无 化 脓 性 炎 性 表 现 ， 午 腹 痛 持 续 加 重 不 缓 但 下
他 心脏 疾病导致的心力衰竭 的治疗不 同 ， 通常在积极控 制感染 和
改 善呼吸功能后 ， 病人 的病 情 即可 获得 明显 的缓 解 ， 临床上 可 如
表 现为尿量多 、 浮肿 消退 、 肿大 的肝脏缩小及压 痛消失等 ， 一般不 需 要加用利尿剂 。但对较重 的患者 ， 可适 当运用强 心剂和血管 扩 张剂。实践证明 ， 在这样 的治疗 原则指导下 ， 组 ５ 本 ３例 患者 的治
摔倒被送 到医院误 诊为中暑 。其 中 １ 例经彩 超 、 Ｔ诊 断后 ， Ｃ 行血 管照影肝动脉 栓塞 术 ， 好转 出院 。其余 ４例均 经 剖腹 探 查术 证
现， 而巨块型肝癌在 晚期 极易破 裂 ， 居腹 内实质脏 器病 变 自发性
破裂 的首位 ， 而低年资 的或非腹外科 专业 的医生对这些确 实缺乏
解， 复查彩超发现积液量 明显增 加 ， 血压开始下 降 ， 腹穿抽 出不凝
血， 急行剖腹探查 ， 证实为肝癌破裂 ， 行修 补术好转。（） 于 中老 ２对
年人首诊 的昏迷 ， 明原 因的休 克 ， 不 多数在 内科就诊 ， 内科 医生常 有 的惯性 思维 多考虑为低 血糖 、 心梗 、 中暑 等 。未 能及 时请腹 外 科 医生会诊 而使病人失 去了最佳 抢救 时机 。（） 腹腔 穿刺 术 的 ３对 意义认识 不够 ， 因而未 能为一 些医生充 分应 用 ， 腔穿 刺是 一项 腹 快速 、 简便 的诊断措施 ， 而且 禁忌证 、 并症 较少 ， 合 本组 ５例 均在 诊 断中使 用了腹腔穿刺术 而迅速 明确 了手术探 查指 征 ｊ ４临 。（） 床 医生对该病 的认 识 不足 ， 发性 肝 癌早 期缺 乏典 型 的临床 表 原
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临床病例讨论
一、病例
患者，女性，68岁，上海市人。
主诉：右上腹疼痛3个月，加重伴恶心、呕吐1天。
现病史：患者于入院前3个月无明显诱因出现右上腹疼痛，呈隐痛，不向肩背部放射，无恶心、呕吐，疼痛与饮食无明显关系。
因数年前体检时B超发现“胆囊炎、胆结石”，故自行服用“胆宁片”及“消炎药”，疼痛有所缓解。
1天前，患者上楼梯时自感右上腹疼痛加剧，呈持续性，难以忍受，伴有心悸、冷汗，同时出现恶心、呕吐。
呕吐物为胃内容物及黄白色液体。
急来我院就诊，急诊以“慢性胆囊炎急性发作、胆结石”收入院。
患者自发病以来，无高热、寒战，无黄疸。
无腹胀、腹泻，无便秘、脓血便。
无咳嗽、咯痰。
食欲下降，大、小便正常，体重无明显减轻。
既往史：数年前发现“胆囊炎、胆结石”，曾有数次“急性发作”，每于保守治疗痊愈。
无高血压、冠心病、糖尿病史。
否认肝炎、结核及其它传染病史。
个人史、家族史：无特殊。
体格检查
T 38.10C P 108次/分 R 24次/分 BP 110/65mmHg 发育正常，体质稍胖，急性病容，神志清楚，自动体位，检查合作。
皮肤无黄染，周身浅表淋巴结未触及。
头颅无畸形，五官端正。
结膜苍白，巩膜轻度黄染，双侧瞳孔正大等圆，光反应灵敏。
耳、鼻检查无异常。
咽无充血，双侧扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。
心、肺检查无异常。
腹部检查见本科情况。
四肢无畸形，活动自如，双侧膝反射、跟腱反射存在，巴式征未引出。
会阴部正常，肛指检查无异常。
本科情况
腹部微隆，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。
右上腹饱满，明显压痛，无反跳痛、肌紧张，未触及肿大胆囊，墨菲式征阴性。
肝脏触诊不满意，脾未触及。
叩鼓音，无移动性浊音，肺肝浊音界在右锁骨中线第五肋间。
肠鸣音正常。
实验室检查
血常规：Hgb 91g/L, WBC 12.1×109（急诊），H gb 80g/L, WBC 13.2×109(病房)尿常规：尿糖（-），尿胆元17，尿胆素17，红细胞（+），白细胞（-）
血、尿淀粉酶正常
其它检查
胸片：（-），心电图（-），腹平片：小肠少量积气，无气液平。
腹部B超：肝脏大小正常，肝内胆管无扩张。
胆囊8×6cm大小，壁厚，毛糙，囊内多发性回声，后方有声影。
胆总管显示不清。
右上腹约10×8cm混合性占位。
诊断：1. 胆囊炎，胆囊多发性结石；2. 右上腹占位，胃癌可能。
二、讨论内容
1．此病例诊断是什么，诊断依据。
2．应与哪些疾病鉴别，还需要做哪些检查。
3．如何治疗（详细内容）。
讨论内容
一、诊断和诊断依据
诊断
1．原发性肝癌合并出血
2．慢性胆囊炎，胆囊结石
诊断依据
1．右上腹疼痛3个月，突发性加重1天，伴心慌、冷汗。
2．右上腹饱满，明显触痛。
轻度黄疸。
3．实验室检查进行性贫血，尿胆元和尿胆素（+）
4．B超示右上腹混合性占位，慢性胆囊炎，胆囊结石二、鉴别诊断和检查
1．慢性胆囊炎急性发作，胆囊结石：CT或MRI
2．胃癌及其穿孔：胃镜
3．结肠肝曲癌：结肠镜、CEA
4．胰头癌：CT，ERCP，MRCP，CA19-9
5．胆囊癌：CT，MRCP
6．腹膜后肿瘤：CT
7．急性胰腺炎：血、尿淀粉酶，B超，CT
8．右输尿管结石：尿常规，腹平片
9．其它：冠心病、右下肺或胸膜疾病
三、治疗
（一）诊断不明时处理
1．禁食，必要时胃肠减压
2．补液，应用抗生素，适当应用解痉剂
3．支持疗法
4．密切观察病情变化
5．积极进行检查，尽快明确诊断
（二）明确诊断后治疗
1．手术治疗
2．介入治疗
3．保守治疗。