直肠癌根治术手术配合
腹腔镜直肠癌根治术手术配合
腹腔镜设备和器械准备
• 腔镜系统
• 超声刀系统
• 工作平台
• 常规备器械﹕大包器械，碗包，手术衣，
大包布，裤套，腹腔镜布袋，外科腹腔镜 器械、荷 包钳及荷包线，超声刀及导线
• 一次性物品：一次性圆形吻合器，切割闭
合器，一次性穿刺器，长条，3/0 12条线吸 收线或3/0 8根带针吸收线，7#丝线，大角 针，引流管，尿袋，钛夹，Hem-o-lok
• 二.患者入室后在上肢建立一条静脉通路，
连接三通管。最好是采用中心静脉穿刺，
以利于麻醉师给药及快速补液。协助麻醉 师进行气管内插管全麻。患者取头低脚高 截石位，腿架高度不超过30cm，受压处垫 软垫，预防压到腓总神经，并用约束带将 膝部固定在腿架上，患者双腿分开的角度 为100°~110以便术中充分暴露手术野， 电刀负极板放置于肌肉丰富处。
• 三.安装好各仪器，把各仪器与手术台的器械连接
好，自动气腹机、电刀、超声刀调至 所需的大小， 调节冷光源保持适宜光度
• 四.准备碘伏，以供术中擦拭镜头，防止镜头表面
形成水汽，造成视野模糊而影响手术，一切准备 就绪后开始手术
• 五.严格执行无菌技术操作原则，监督并督促术者
及参观手术人员遵守无菌原则。术中密切观察患 者病情变化及手术进展情况，注意检查各仪器的 性能，如发生意外及时处理
⑺在盆腔内注入200ml生理盐水浸ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ过吻合口，观 察肛门处有无液体溢出。完成吻合后用生理盐水 灌洗盆腔，吸尽后递腹腔引流管从右侧穿刺套管 引出。清点手术器械、物品数目，放出腹腔内二 氧化碳气体，拔除穿刺套管，关闭小切口。
注意事项
• 术中密切观察生命体征变化。由于腹腔内充气及头低位，
对病人循环呼吸功能可产生不同程度的影响，因此术中严 密监测脉搏、心率、血压、血气、氧饱和度
腹腔镜下直肠癌根治术的护理配合
腹腔镜下直肠癌根治术的护理配合一、疾病概述直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。
直肠癌的发病率在全球范围内呈上升趋势，严重威胁着人类的健康。
直肠癌的早期症状不明显，随着病情的发展，可出现便血、排便习惯改变、大便性状改变、腹痛、腹胀等症状。
如果不及时治疗，直肠癌可侵犯周围组织和器官，引起远处转移，严重影响患者的预后。
二、病因及发病机制1.病因饮食因素：长期摄入高脂肪、高蛋白、低纤维素的食物，可增加直肠癌的发病风险。
此外，摄入过多的腌制、熏烤、油炸等食物，也可能与直肠癌的发生有关。
遗传因素：部分直肠癌患者具有家族遗传倾向，如家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉病性结直肠癌等。
肠道慢性炎症：长期患有溃疡性结肠炎、克罗恩病等肠道慢性炎症的患者，患直肠癌的风险较高。
其他因素：吸烟、饮酒、肥胖、缺乏运动等因素也可能与直肠癌的发生有关。
2.发病机制基因突变：直肠癌的发生与多种基因突变有关，如APC 基因、KRAS 基因、TP53 基因等。
这些基因突变可导致细胞生长失控，形成肿瘤。
细胞信号通路异常：细胞信号通路的异常调节也可能参与直肠癌的发生发展。
例如，Wnt/βc atenin 信号通路的异常激活可促进肿瘤细胞的增殖和分化。
免疫微环境改变：肿瘤微环境中的免疫细胞、细胞因子等因素也可能影响直肠癌的发生发展。
例如，肿瘤细胞可通过分泌免疫抑制因子，抑制机体的免疫功能，从而促进肿瘤的生长和转移。
三、临床表现1.早期症状便血：是直肠癌最常见的早期症状之一，表现为大便表面带血或便后滴血。
便血的颜色通常为鲜红色或暗红色，与痔疮出血相似，容易被误诊。
排便习惯改变：患者可出现排便次数增多、腹泻、便秘等排便习惯改变。
部分患者还可能出现排便不尽感、里急后重等症状。
大便性状改变：患者的大便形状可能变细、变扁或出现凹槽等。
此外，大便还可能带有黏液、脓血等。
2.晚期症状腹痛、腹胀：随着肿瘤的增大，可侵犯周围组织和器官，引起腹痛、腹胀等症状。
腹腔镜下直肠癌根治术
术中配合
站到患者的右侧，站专家老师 右手边.器械台从左侧摆放.
铺好单做一个小兜方便专家老 师放超声刀、吸引器等.
吸引器管一根连吸引器，一根 连三通一头，一根连三通另一 头，术中协助放烟
谢谢聆听
腹腔镜下直肠癌根治术 手术配合
01 巡回物品准备 02 体位摆放 03术前准备物品 04 术中配合
巡回物品 准备
镜套2个 ○ 手套 ○吻合器25# 29# ○切割吻合器1把 钉仓60.35# ○ 中心静脉包7F ○ 动脉包
3/0 4/0可吸收8头线 ○ 鱼钩线
5.5 12.5 一次性穿刺锥 ○ 超声刀
体位摆放
截石位 双手收回 镜子在床尾
术中物品准备
开腹包 衣服包 开腹器械腔镜持针器1把 小尼龙钳1把 开腹电刀1把 5.5一次性穿刺锥1个 12.5/12一次性穿刺锥1个 马连带1包/1根 肠钳1包 胃肠固定钳2把 超声刀1把 大纱布10-20块 纱垫大小各备2块 单包眼镜布1块 吸引器管3根 三通1个 气腹管、电钩线 水杯 小圆针、中角针、中圆针、鱼钩线、3-0可吸收8头线2-4包、慕丝 线0#1包、2-0#1包 小纱布1包
腹腔镜直肠癌根治术手术步骤及配合(建议收藏)
幻灯片1腹腔镜直肠癌根治术手术步骤及配合李全幻灯片2腹腔镜直肠癌根治术●直肠的解剖●直肠的形态●直肠的构造●直肠癌的临床表现●腹腔镜直肠癌的手术配合幻灯片3直肠的解剖直肠为大肠的未段，长约15—16cm，位于小骨盆内.上端平第3骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终.。
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...文档交流幻灯片4幻灯片5幻灯片6幻灯片7直肠的形态直肠在盆膈以上的部分称为直肠盆部，盆部的下段肠腔膨大，称为直肠壶腹。
盆膈以下的部分缩窄称为肛管或直肠肛门部。
直肠有两个弯曲:上段凸向后，与骶骨前面的曲度一致，形成骶曲;下段向后下绕过尾骨尖，形成凸向前的会阴曲。
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.文档交流幻灯片8直肠的构造直肠壶腹内面的粘膜，形成2～3条半月状的直肠横襞这些横襞有支持粪便的作用。
肛管上段的粘膜形成6～10条纵行的粘膜皱襞，叫肛柱。
各柱的下端有半月形的小皱襞相连,称为肛瓣。
在肛瓣与相邻二柱下端之间有小凹陷，称为肛窦。
各肛瓣与肛柱下端，共同连成锯齿状的环形线，称为齿状线，为皮肤和粘膜相互移行的分界线.齿状线以下光滑而略有光泽的环形区域，称为肛梳或痔环.痔环和肛柱的深面有丰富的静脉丛，此丛如淤血扩张则易形成痔。
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.文档交流幻灯片9直肠癌的临床表现一、早期直肠癌大多数无症状进展期癌(中晚期）的患者出现腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状。
幻灯片10直肠癌的中晚期表现1. 直肠癌生长到一定程度时可以出现便血症状.少量出血是肉眼不易发现，但用显微镜检查粪便时可以发现大量红细胞,所谓的大便潜血试验阳性。
出血量多时可以出现大便带血，血色鲜红或暗红.当癌肿表面破溃、形成溃疡，肿瘤组织坏死感染，可出现脓血、粘液血便..。
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文档交流2。
患者可有不同程度的便不尽感、肛门下坠感，有时出现腹泻。
3。
当直肠肿瘤导致肠腔狭窄时可出现不同程度的肠梗阻症状（腹痛、腹胀、排便困难）,排便前腹痛、肠鸣,排便后症状减轻。
大便可变细、带沟槽。
浅谈腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合
７ ・ ６
哈 尔滨 医药 ２ １ 第 ３ 第 ５期 ０ ０年 Ｏ卷
浅 谈 腹腔 镜下 直肠 癌 根治 术 的 手术 配合
马敬 岚 ， 苏平 高 （ 江苏省新 沂市人 民医院 ， 江苏 新 沂 ２ １０ ） ２４０
［ 中图分类号］ Ｒ ３ ． ７５３
文 章 编码 ：０ １— １ １２ １ ）５— ０ ６— ２ １０ ８３ （ ０ ０ ０ ０７ ０
２ ２ １３ 安置手术体位 ： 者麻醉 后 ， ．．． 患 取截石位 ， 头低足高 ２ ３℃ ， ０— ０ 臀下垫 １软枕 ， 部放 ｌ肩托 ， 肩 防止 坠床 ， 床单要 整理 平 整 无 皱折 、 洁 干 燥 ， 极 板 固 定 在 大 腿 或 小 腿 肌 肉 清 电 丰满处 ， 妥善固定尿 管尿带 ， 双上肢平 放于身体 两侧 ， 妥善 固 定 防止受压 ， 防止接触金属物造成灼伤 。 ２ ２ １４ 密切观察 ： ．．． 由于患者受到麻醉体位 、 气腹和手术刺 激 ， 时 可 能 发 生 呼 吸 循 环 系 统 的 改 变 ， 回 护 士 要 密 切 关 随 巡 注患者生命体征 ， 保证静脉通畅 ， 设置 电凝器 ， 超声刀的输出 功率 ， 设置气腹 机 的压力 为 １ ２—１ ｍ Ｈ ， ４ ｍ ｇ 随时调 节各 仪器 的输 出功率 ， 证术 中灌注 和吸引 的通畅和各种物品的及时 保 供应 。 ２２ ２ 器械护士配合 ．． ２２ ２ １ ． ． ． 提前 １ ２ ５— Ｏ分钟洗手上 台 ， 开无菌包 ， 打 整理 器械 台， 协助术 者消毒铺 巾， 将摄 像头数据线套上无菌保护套 ， 光 束、 电凝线 、 超声刀连线 、 气腹管 、 引管、 吸 注水管 整理好 ， 交 连接机器端 由巡 回护士做相 应连接 ， 操作端妥善固定在手术 台上 。调 节 测 试 光 源 亮 度 ， 比摄 像 的 清 晰 度 ， 于 直 肠 切 对 由 除术后不保 留肛 门， 需行造瘘 ， 口较大 ， 切 故腹腔镜 下直肠癌 根 治 术 也 要 常 规 同巡 回护 士 共 同 清点 器 械 、 针 、 布 纱 垫 。 缝 纱 ２ ２２ ２ 建 立 气 腹 ： 械 护 士递 １ 尖 刀 给 术 者 ， ．． ． 器 １号 于脐 上 缘弧行切 开皮肤 约 １ ｍ 递 两 把 巾钳 于脐 旁 ２ ｍ 提起腹 ０ ｍ， ｃ 壁 ， 腹针 （ ｅｅｓ穿 刺 ， 气 Ｖ ｒｓ） 当有 两 次 明 显 突 破 感 时 ， 实 气腹 证 针进入腹腔 ， 接气腹管充气 ， 从低流量逐渐过度到高流量 ， 直 至腹 内压力达到设定值 １ ２—１ｍ ｇ ４ ｍＨ 。 ２ ２ ２ ３ 套管针穿刺 （ ｒ ａ） 拔 出气腹 针 ， ．． ． Ｔｏ ｒ ： ｃ 由切 口处旋转 插入 ｌ ｍ Ｔｏａ， 出针芯 ， Ｏ ｍ ｒ ｒ拔 ｅ 连接气腹管 ， Ｔｏａ 放入已加 经 ｒｃｒ 温 的 腹 腔 镜 ， 电 视 监 视 下 分 别 于 左 麦 氏 点 插 入 在 ｌ ｍ Ｔｏａ， 麦 氏 点 插 入 ５ Ｔｏａ， 为 手 术 器 械 操 作 Ｏ ｍ ｒｃ识码］ Ｂ
腹腔镜下直肠癌根治术
腹腔镜下直肠癌根治术手术配合摘要总结10例腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合体会，主要内容有：术前访视、手术器械及物品准备、巡回护士配合、洗手护士配合，认为手术室护士熟练掌握手术配合要点，是手术顺利进行的重要关键。
关键词直肠癌腹腔镜手术配合护理随着医疗技术的发展，腔镜手术也越来越受到重视，它具有创伤小、出血少、住院时间短、术后恢复快、腹壁疤痕小等优点，不但是医生的追求，也被患者所青睐。
自2010年01月-2012年10月，我院普外科开展了10例腹腔镜下直肠癌根治术，现将手术配合过程及经验总结如下。
1资料与方法1.1临床资料本组共完成10例腹腔镜下直肠癌根治术，女6例，男4例。
患者年龄46-80岁，平均65.3岁。
平均手术时间3.5小时，术中出血量150ml，手术过程顺利，无中转进腹，无并发症。
患者术前均行纤维直肠镜检和病理学检查，确诊为直肠癌，CT显示肿瘤无明显的周围脏器侵犯，癌肿下缘距齿状线5cm以下，拟定行Dixon手术。
1.2手术方法患者取头低足高膀胱结石位，行气管插管全身麻醉。
建立人工气腹，在15mmHg左右的压力下，放置一个10mm Trocar，两个5mm Trocar。
超声刀分离直肠周围组织，游离至直肠后间隙。
于腹壁合适的位置取出切除病变所在肠段，经肛门置入弯端吻合器，完成乙状结肠、直肠端端吻合。
2术前准备2.1术前访视腹腔镜下直肠癌根治术是近年来才开展的手术，再加上患者对肿瘤疾病认知的缺乏，手术手术方式的不熟悉，都会增加其心理上的焦虑、恐惧。
因此巡回护士应熟悉患者病情，术前一天应行常规访视，了解患者身体状况、各项常规实验室检查的结果和患者对手术的期望、忧虑及心理障碍，用通俗易懂的语言详细向患者本人及其家属介绍手术室环境、麻醉方法、手术方式和安全性，以及患者入手术室前所需做的必要准备工作，并特别介绍以往的手术成功病例，以纠正患者不正确的认识，缓解其不必要的焦虑、恐惧与紧张心理，使患者稳定情绪，保持良好的心态，增强自信心，争取主动配合手术【1】。
腹腔镜下直肠癌根治术
腹腔镜直肠癌根治术一．术前准备1.器械敷料：直肠器械包，胆囊器械包，直肠专用敷料包，手术衣包2.腔镜器械:气腹针、300镜头、12mmTrocar1个、10mmTrocar2个、5mmTrocar3个、分离钳4把、腹腔镜肠钳3把、持针器、钛夹钳、电钩、吸引器、剪刀、转换器、气腹管、光纤电凝线、3.一次性物品：147号丝线，5ml注射器，敷贴，保护套4.仪器设备：显示器，冷光源，摄像系统，电刀，CO2气腹，冲洗器，中心吸引，超声刀二．麻醉方法：气管插管全身麻醉三．手术体位：截石位，臀部垫高20°~30°四．手术配合:1. 常规消毒铺巾，留置导尿，与巡回护士共同连接光源线、摄像头等管路2. 腹部行气腹针穿刺建立气腹：依次在脐部置10mmTrocar 、脐水平左、右锁骨外缘分别置5mmTrocar 、右下腹麦氏点内下侧置5mmTrocar ，必要时在腹中线耻骨上置入5mmTrocar3. 进入腹腔后探查：无异常，肿瘤距离肛门大于10mm，Dixon术4. 用超声刀或电钩沿髂血管及腹主动脉表面打开右侧后腹膜，游离乙状结肠根部未及显露肠系膜下血管。
清扫肠系膜根部肿大淋巴结、脂肪组织，于乙状结肠血管根部7号线结扎或钛夹夹闭后切断5. 在乙状结肠末端距离肿瘤5cm处，提起乙状结肠在系腹左侧由上向下切开侧腹膜，确认保护左精索和输尿管，同样切开右侧腹膜，向下与左侧会合于膀胱后方腹膜反折处上方2cm，向前游离直肠前壁6. 后壁沿直肠固有筋膜与骶前筋膜间隙游离，切断骶骨直肠韧带，向两侧靠近盆壁游离至双侧侧韧带，保持切除直肠系膜完整7.下腹部切约8cm小切口，将直肠拉出腹腔，考克钳切断肠管，碘伏消毒，将保留一端用荷包钳缝荷包放置吻合口器底座，直肠肿瘤远端距离肿瘤5cm处处理肠系膜，用闭合器将肠管切断，移走标本。
会阴部消毒扩肛，直肠残端冲洗，于肛门处置入吻合器行直肠残端和结肠端端吻合，查两切缘肠管圈完整，冲洗腹腔，骶前置三腔引流管自右下腹引出，逐层关腹8. 如肿瘤距离肛门小于10cm，则行Ｍｉｌｅｓ，游离完毕后，用超声刀切断，拟切除乙状结肠系膜，游离拟造口肠管，再在左中腹纵行切开皮肤打开腹膜，引出近段结肠，检查肠管张力和血运及有无扭转，逐层缝合造瘘结肠与腹膜、腹外斜肌腱膜间隙，查无出血，即可关闭腹腔。
腹腔镜下直肠癌根治术
四、手术体会
1.由于腹腔镜手术所用器械精密、种类繁多,这就需 要洗手护Байду номын сангаас必须会安装,并了解其性能、作用。 2.巡回护士必须能够使用各种仪器设备。保证手术 顺利进行,以缩短手术时间。 3.注意电刀负极板的平整、安全，防止电灼伤等意 外。
手术体会
4.巡回护士应及时关闭气腹机停止充气，需重新建 立气腹时方可打开气腹机，以免充气过度。 5.手中应确保病人的双腿处于功能位，防止受压。 6.严格清点手术用物，杜绝体内遗留物的发生。
手术配合
6.建立气腹时，洗手护士递与术者2 把布巾钳，以 便提起腹壁避免损伤内脏。另备一10 mL 注射器 抽取生理盐水以检验气腹针是否穿刺成功。
7.洗手护士须将各穿刺器提前安装好并检查，以便 正常使用，保证手术顺利进行。
手术配合
8.在左下腹作小切口切除病变肠段时，洗手护士备一 只无菌手套剪去手指部分，将其腕部置于小切口 处，病变肠段由中间提出切除，以保护小切口不 被污染。 9.手术毕，巡回护士打开腹腔冲洗机，用37 ℃无菌 蒸馏水冲洗腹腔，核对手术用物无误，关闭小切 口。最后将腹内残留气体放尽。
二、手术过程
1 2
摆体位
建立气腹
5
3
断端吻合
4 2
游离肠段
肿物切除
三、手术配合
1.核对病人后，于病人左上肢建立静脉通路。 2.协助全身麻醉气管插管后，留置尿管。 3.病人取截石位，病人臀下垫一软枕，抬高臀部。 4.常规腹部、会阴消毒铺单后，洗手护士将各种管道 、电源线等固定于手术台上，并递与巡回护士分 别连接到各种仪器上。 5.应注意摄像线、光源线切勿扭曲、打折、并固定牢 ，以免术中滑脱。
湖 北 医 药 学 院
腹 腔 镜 下 直 肠 癌 根 治 术
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手术物品准备
手术物品摆放示意图
主 刀 电刀、吸 引器
三 助
患者
二 助
Miles手术配合
2.铺巾：腹部切口见常规铺 巾法，塞对折夹大至臀部(此 处需抬起臀部)对折夹大光面 朝内覆盖大腿，铺置截石孔。
1.消毒：卵圆钳夹取1 %活力碘棉球消毒腹 部切口上至两乳头连线， 下至大腿中上1/3处， 夹取0.5%活力碘棉球 消毒会阴部 及肛周；
Dixon手术配合
12.人工腹壁造瘘： 运用胸管前端塑料管在小 肠上造瘘。准备3000ml温盐水 冲洗腹腔于骶前腔内放置粗血浆引流 管，清点用物，分别缝合腹部 肛周切口，再次清点用物 11.准备活力碘棉球×6从肛门出 连接引流管，包扎伤口。 进入消毒直肠将派尔特29吻合 器前端抹上石蜡油塞入直肠 于乙状结肠做吻合， 更换手套。 此处为医生根据患 者病情进行预防性 造瘘，部分患者可 不用
｛肛肠科教授一般用
派尔特80切缝，马 教授用CEAA-30切 缝，吻合器用派尔 特29｝
Miles手术配合
12.准备3000ml温盐水冲洗腹 腔于骶前腔内放置粗血浆引流 管，清点用物，分别缝合腹部 肛周切口，再次清点用物 连接引流管，包扎伤口。
11.人工肛门腹壁造瘘：左下腹 偏外方用两把组织钳提起皮肤 23#刀片切下皮肤及组织,将乙状 结肠自切口出拉出用吻合器在 皮肤上做吻合再用小圆针1# 线加固。
手术注意事项
手术结束后先将手术床腿板安置好，先放下一侧下
肢，等1—2分钟后再放另一侧，并注意观察血压变 化。 病人出室前要妥善固定好各个管路，做好标记。 注意保护病人受压部位压疮防护， 必要时贴压疮 贴。
医 者 仁 心
谢谢观赏
2.男女比例约为2-3：1
3.到目前为止仍然不明了，不过大多数认为与饮食 或遗传有关 4.直肠癌是一种生活方式病。
简介
低位—距肛门5cm 以内
中位—距肛门510cm
高位—距肛门 10cm以上
直 肠 癌
简介
疾病分期
0期：癌症处于早期，癌细胞只存在于肠的最里层。 Ⅰ期：癌细胞侵犯结肠肠内壁的很多区域。 Ⅱ期：癌细胞已经超出肠范围，扩散到周边组织， 但并没有扩散到淋巴结。 Ⅲ期：癌细胞已经扩散到周边淋巴结，但还没有扩 散到身体其它部位。 Ⅳ期：癌细胞已经扩散到身体的其它部位。肠癌较 容易先转移到肝脏和肺。
手术体位要求
实施方法：
1· 全麻后进行体位摆放，手术床按要求保持 平整干燥。 2· 将患者平稳地移至床尾，臀部平手术床尾摇 折部，两侧插上支腿架调节好高度后固定（高度 为患者大腿的2/3，宽度为60-90度），将两腿套 上棉裤腿放在支腿架上，将膝关节放正，不要压 迫腓骨小头，防止腓总神经损伤，用约束带固定。 3· 臀部厚软垫垫高约10cm，使手术野充分暴露， 便于操作，腹部悬空处薄软垫垫实，防止血液聚 集在腰部，并可减轻术后腰痛的程度。 4· 患者上肢自然外展，置于搁手架上固定。
直肠癌根治术 手术配合
—胡振轩
目 录
直肠癌简介 直肠癌手术物品准备
直肠癌简介
直肠解剖
直肠癌Dixon手术配合
直肠癌Miles手术配合
直肠解剖
直肠癌手术分型及原则 直肠癌Dixon手术配合
直肠癌手术体位要求
直肠癌手术物品准备 直肠癌术式分型 直肠癌手术体位要求 直肠癌手术注意事项
直肠癌Miles手术配合直肠癌手术注意事项
相关解剖
直肠为大肠的未段，长约 15-16cm，位于小骨盆内 。上端平第3骶椎处接续 乙状结肠，沿骶骨和尾骨 的前面下行，穿过盆膈， 下端以肛门而终。直肠与 小骨0盆腔脏器的毗邻关 系男女不同，男性直肠的 前面有直肠膀胱凹，精囊 ，输精管壶腹，前列腺， 输尿管盆部；女性则有子 宫和阴道，阴道后穹，直 肠子宫凹，子宫阴道隔。 因此，临床指诊时，经肛 门可触查前列腺和精囊腺 或子宫和阴道等。
止血材料：明胶海绵、大 蛋白、纤丝、几丁糖
手术物品准备
马教授：200切保，派CEAA-30切缝，派CADA-45T 派29吻合器,天臣CLC43，天臣荷包钳。
刘教授：200切保，天臣80切缝，派29吻合器 有时用天臣29吻合器，天臣CLC43，天臣荷包钳 皮缝。
王教授：200切保，派80切缝，派29吻合器， 天臣荷包钳，天臣CLC43，
5.探查腹腔：湿大垫子覆盖 脏器，大S勾牵拉探查腹 腔有无腹水，是否转移淋巴 结，确定手术方式。
Miles手术配合
8.切断双侧直肠侧韧带，结扎 直肠中动静脉，切断肠系膜下 血管，递胆囊钳，中弯夹闭血 管，4#丝线结扎或小圆针4#线 缝扎。
7.游离直肠后壁及直肠旁 的蜂窝组织，分离前壁，提 拉直肠，传递胆囊钳分离血管， 准备长扁桃剪及4#带线随时 结扎血管。
DiБайду номын сангаасon手术配合
Dixon手术1—8步同Miles手术 以下从第9步开始讲解
Dixon手术配合
10.切断乙状结肠：递 肠钳夹闭肠管，递切缝器 切断乙状结肠，递活力碘棉 球消毒残端，将吻合器蘑菇头 抹上石蜡油放入肠管4#线缝荷 包。或用一次性荷包钳夹 住肠管缝荷包。 9.切断直肠：将直肠及肿物 提起在距离肿物5cm处放入天 臣凯图闭合器闭合直肠，消毒。 此处教授会根据肿 物距离肛门的距离 选择合适的闭合器
经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：
适用于肿瘤距肛缘10cm以上的直肠癌。可保留足够的 直肠和乙状结肠。手术损伤小，保留正常肛门，排便功能 良好，但根治不彻底。
手术原则
手术四原则：
足够的肿瘤原发灶清除
合理的淋巴结清扫
合理的直肠系膜全切除术
保留盆腔神经减少术后排尿及性功能障碍
手术体位要求
手术体位选择：截石位 截石位物品准备：搁腿架×2 、 搁 手架×2 、 海绵垫×2 、 厚软垫 ×1 、 棉裤腿×2 、约束带×4 截石位摆放原则： 1· 手臂：使用搁手板使手臂外展，角度小于90度， 远端高于近端。 2· 腿部：“坐姿躺下”原则即身体于大腿呈90度， 大腿与小腿呈90度；“T-O-K”连线原则即患者的 足尖，膝关节，对侧的肩在同一条直线上。 3· 臀部：根据手术需要，臀部置于床缘或略出床 缘。
手术注意事项
病人摆截石位，注意在腘窝处垫软垫，保护腓总 神经。 电刀负极板应避开消毒区域贴于大腿外侧或小腿 肌肉丰富处，避免消毒液浸湿引起灼伤。 手术中注意观察病人尿的颜色及量，如果是血色 应立即反映是否手术中尿道损伤。 如病人是女性应提醒医生注意保护阴道防止损伤 。 Miles手术时应准备两套电烧及一套基础器械方便 医生在污染区域手术防止污染。
Miles手术配合
9.切断乙状结肠：递 肠钳夹闭肠管，递切缝器 切断乙状结肠，递活力碘棉 球消毒残端，将吻合器蘑菇头 抹上石蜡油放入肠管4#线缝荷 包。或用一次性荷包钳夹 住肠管缝荷包。 10.再次消毒肛周皮肤，距肛 门2-3cm处做一椭圆切口切开 皮肤，皮下脂肪，切断两侧提 肛肌，分离切断直肠周围组 织，将直肠肿物及直肠从 肛门切口处拉出来。
手术物品准备
基础物品：直肠Ca包 双夹大 截石孔 手术衣 一次性物品：1#、4#、7#丝
线各两包，23#刀片、吸引管一 根，电刀（长短）各一副，剖 腹套针，手套若干、粗血浆引 流管一根、导尿管一根、引流 袋两个石蜡油、大垫子小垫子 各一包、棉球
贵重物品：派尔特29吻合 器、派尔特80切缝器、天 臣凯图、天臣荷包钳、切 口保护套（200）各个教 授切缝可能有变化。
什么是直肠癌？
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简介
直肠癌是指位于齿状线至乙状结肠、直肠交
界处之间的癌。是胃肠道中常见的恶性肿瘤 。 切除的范围包括癌肿瘤、足够的两端肠管、 已侵犯的临近器官的部分、四周可能浸润的 组织以及淋巴结。
简介
1.直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤，发病率仅次于 胃和食管，是大肠癌最常见的部分约占60％
Miles手术配合
4.切皮：消毒后23#圆刀片切皮 大垫子两块拭血，血管钳协助分 离组织，电刀切凝组织，血 管。
3.导尿：备导尿用物将导尿管固 定于右大腿易于观察位置。
Miles手术配合
6.分离乙状结肠及其系膜： 暴露双侧输尿管，递长镊子， 长电烧头分开系膜，准备中弯 钳夹止血准备缝扎或中弯带 4#或7#丝线结扎长系膜 下动静脉。
术式分型
经腹直肠癌根治术 （Dixon）
腹会阴联合直肠癌 根治术(Miles)
手术原则
经腹会阴联合切除术（Miles）：
适用于肿瘤距肛缘7cm以下直肠癌。切除范围包括乙状 结肠下部及其系膜和全部直肠、肠系膜下动脉周围淋巴结 、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管和周围直径约5cm的 皮肤以及全部肛门括约肌。乙状结肠近端在左下腹做永久 性人工肛门。
相关解剖
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血管
淋巴
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膜解剖相关概念 理论：每个脏器，乃至组织都有主要供应 血管，而这些血管与器官都被膜所包绕。 手术时进行“膜解剖”，则能更完美淋巴结 清扫、零出血，避免临近组织的损伤。 优势：将病灶以及系膜内所包含的血管、 淋巴结以及癌结节等一起切除，不破坏结 构，不至于使肿瘤细胞散落在手术野，因 此是一种理想的肿瘤手术状态 广 泛 应 用 于 胃 肠 道 手 术