胆囊癌的外科治疗PPT课件
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胆囊癌 ppt课件
• ⑶不能经口进食或经口摄入不足者，
根据其营养状况，给予肠内，肠外营
养支持，以改善病人营养状况。
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17
ppt课件
3
病理生理
• 胆囊癌多发生在胆囊体和底部，
癌细胞侵润可使胆囊壁呈弥散
性增厚，乳头状癌突出于囊腔
内可阻塞胆囊颈和胆囊管而引
起胆囊积液，胆囊癌以腺癌多
见，其次是未分化癌，鳞状上
皮细胞癌和混合性癌。
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4
病理分期
• Nevin分期： • Ⅰ期：粘膜内原位癌 • Ⅱ期：侵犯粘膜和肌层 • Ⅲ期：侵犯胆囊壁全层
• ⒉影响学检查 B超，CT检查可见胆 囊壁呈不同程度增厚或显示胆囊内新 生物，亦可发现肝内转移灶或肿大的 淋巴结。
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9
处理原则
• 主要治疗方法是手术，可根 据病情和病理分期采取不同 的手术方法。
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10
手术治疗
• ⑴单纯胆囊切除术：适用于NevinⅠ期的病变。 • ⑵胆囊癌根治性切除术：适用于NevinⅡ，Ⅲ，Ⅳ
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护理措施
• ⒈减轻焦虑 根据病人的心理特点及心 理承受能力情况提供相应的护理措施和心 理支持。
• ⑴积极主动关心病人，鼓励病人表达内心 的感受，使病人产生信赖感。
• ⑵说明手术的意义，重要性及手术方案， 使病人积极配合检查，手术及护理。
• ⑶及时为病人提供有利于治疗及康复的信 息，增强战胜疾病的信心。
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14
• ⒉缓减疼痛 根据疼痛的程 度，采取非药物或药物方法止 痛
• ⑴卧床休息，指导其采取舒适 体位，深呼吸，分散பைடு நூலகம்意力等。
• ⑵遵医嘱应用止痛药物。
胆囊癌的手术治疗课件
8.4个月。 • 2、FAB方案 • 5-FU 400～600mg/m2，第1、22天，200～400mg/m2，第
4、26天，静脉滴注; • ADM 60mg/m2，第1天，45mg/m2，第22天，静脉注射;
• 5-FU 500mg/m2，静脉滴注，第1～3天;
• MMC 6mg/m2，静脉注射，第1～3天。 • 用药3天为一周期，休息4～5周可重复一次，4～6个周期为一
第二十页，共30页幻灯片
化疗的适应症
• 1、不宜手术或放疗和各期病人; • 2、晚期及广泛转移，骨髓、肝肺、心、肾
功能正常者; • 3、手术或放疗后巩固治疗，或手术、放疗
后复发或转移的患者。
第二十一页，共30页幻灯片
化疗的禁忌症
• 1、全身情况很差伴有恶病质者； • 2、有严重肝、肾、心、肺功能障碍者；
第四页，共30页幻灯片
CT扫描
• CT扫描对胆囊癌的敏感性为50%尤其对早 期胆囊癌的诊断不如US及EUSCT
•
影像改变可分三种类型：
• 1、壁厚型：胆囊壁局限或弥漫不规则增厚；
• 2、结节型：乳头状结节从胆囊壁突入腔内胆囊 腔存在；
• 3、实变型：因胆囊壁被肿瘤广泛浸润增厚加之腔内癌块充 填形成实质性肿块如果肿瘤侵犯肝脏或肝门胰头淋巴结转 移多能在CT影像下显示。
第十二页，共30页幻灯片
胆囊癌的手术方式选择
• ·胆囊癌的手术之单纯胆囊切除术 • ·胆囊癌的手术之根治性胆囊切除术
• ·胆囊癌的手术治疗之扩大根治切除术 • ·胆囊癌的手术治疗之姑息性手术
第十三页，共30页幻灯片
单纯胆囊切除术
• 单纯胆囊切除术适用于NevinⅠ、Ⅱ期 • 适用于NevinⅠ、Ⅱ期，其5年生存率为50-
4、26天，静脉滴注; • ADM 60mg/m2，第1天，45mg/m2，第22天，静脉注射;
• 5-FU 500mg/m2，静脉滴注，第1～3天;
• MMC 6mg/m2，静脉注射，第1～3天。 • 用药3天为一周期，休息4～5周可重复一次，4～6个周期为一
第二十页，共30页幻灯片
化疗的适应症
• 1、不宜手术或放疗和各期病人; • 2、晚期及广泛转移，骨髓、肝肺、心、肾
功能正常者; • 3、手术或放疗后巩固治疗，或手术、放疗
后复发或转移的患者。
第二十一页，共30页幻灯片
化疗的禁忌症
• 1、全身情况很差伴有恶病质者； • 2、有严重肝、肾、心、肺功能障碍者；
第四页，共30页幻灯片
CT扫描
• CT扫描对胆囊癌的敏感性为50%尤其对早 期胆囊癌的诊断不如US及EUSCT
•
影像改变可分三种类型：
• 1、壁厚型：胆囊壁局限或弥漫不规则增厚；
• 2、结节型：乳头状结节从胆囊壁突入腔内胆囊 腔存在；
• 3、实变型：因胆囊壁被肿瘤广泛浸润增厚加之腔内癌块充 填形成实质性肿块如果肿瘤侵犯肝脏或肝门胰头淋巴结转 移多能在CT影像下显示。
第十二页，共30页幻灯片
胆囊癌的手术方式选择
• ·胆囊癌的手术之单纯胆囊切除术 • ·胆囊癌的手术之根治性胆囊切除术
• ·胆囊癌的手术治疗之扩大根治切除术 • ·胆囊癌的手术治疗之姑息性手术
第十三页，共30页幻灯片
单纯胆囊切除术
• 单纯胆囊切除术适用于NevinⅠ、Ⅱ期 • 适用于NevinⅠ、Ⅱ期，其5年生存率为50-
胆囊癌诊疗进展PPT课件
、肝总动脉旁及胰十 二指肠上后淋巴结 D2
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治疗
扩大胆囊切除术
v根治术+肝部分切除术 胆囊底部、体部癌伴肝浸润
，应同时切除切除近肿块 ≥2cm肝组织
v根治术+肝外胆管部分切除术 胆囊颈部或胆囊管
部癌，肝外胆管受累伴梗阻性黄疸，如术中冰冻胆囊管 断端病理为阳性，应切除肝外胆管行肝门胆管空肠 Roux-en-Y吻合术
慢性胆囊炎合并胆 囊壁钙化者； 胆囊腺瘤样息肉， >10mm，蒂短而粗
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3
病因学
u 年龄>50岁，病史5年以上 u 结石直径>2cm、或充满型结石 u 无功能胆囊、瓷性胆囊 u 胆囊壁局部增厚明显 u Mirizzi综合症病人 u 胆囊腺瘤
单发 基底宽 腺瘤大于1~1.2cm 并发结石或局部增厚 u 胆囊腺肌增生（节段性） u APBDJ（尤其无胆总管囊肿者）
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Ⅰ期：侵犯黏膜和肌层 （IA/T1N0M0,IB/T2N0M0） Ⅱ期：侵犯囊壁全层或肝或 其他邻近器官（IIA/ T3N0M0, IIB/T1-3N1M0） Ⅲ期：侵犯门静脉主干或肝 动脉或多个肝外邻近器官 （T4任何NM0） Ⅳ期：已发生远隔器官转移 （任何T任何NM1）
TNM分期
7
临床表现
右上腹痛
缺乏特异 临床表现
腹部包块
消瘦 黄疸
编辑版ppt
8
临床诊断
B超---下列情况应高度可疑胆囊 癌：
u息肉>1cm，基底宽、渐增大 u囊壁不规则增厚>0.5cm或有钙化 u胆囊增大，脂肪餐收缩功能障碍 u轮廓模糊不清或边界不规则 u萎缩、无腔隙、胆汁浓稠 u瓷性胆囊
CT： 50%；动态增强可达91% 胆囊床浸润<2cm, 65%； >2cm, 100% 淋巴结转移: 36%~47%
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治疗
扩大胆囊切除术
v根治术+肝部分切除术 胆囊底部、体部癌伴肝浸润
，应同时切除切除近肿块 ≥2cm肝组织
v根治术+肝外胆管部分切除术 胆囊颈部或胆囊管
部癌，肝外胆管受累伴梗阻性黄疸，如术中冰冻胆囊管 断端病理为阳性，应切除肝外胆管行肝门胆管空肠 Roux-en-Y吻合术
慢性胆囊炎合并胆 囊壁钙化者； 胆囊腺瘤样息肉， >10mm，蒂短而粗
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3
病因学
u 年龄>50岁，病史5年以上 u 结石直径>2cm、或充满型结石 u 无功能胆囊、瓷性胆囊 u 胆囊壁局部增厚明显 u Mirizzi综合症病人 u 胆囊腺瘤
单发 基底宽 腺瘤大于1~1.2cm 并发结石或局部增厚 u 胆囊腺肌增生（节段性） u APBDJ（尤其无胆总管囊肿者）
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Ⅰ期：侵犯黏膜和肌层 （IA/T1N0M0,IB/T2N0M0） Ⅱ期：侵犯囊壁全层或肝或 其他邻近器官（IIA/ T3N0M0, IIB/T1-3N1M0） Ⅲ期：侵犯门静脉主干或肝 动脉或多个肝外邻近器官 （T4任何NM0） Ⅳ期：已发生远隔器官转移 （任何T任何NM1）
TNM分期
7
临床表现
右上腹痛
缺乏特异 临床表现
腹部包块
消瘦 黄疸
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8
临床诊断
B超---下列情况应高度可疑胆囊 癌：
u息肉>1cm，基底宽、渐增大 u囊壁不规则增厚>0.5cm或有钙化 u胆囊增大，脂肪餐收缩功能障碍 u轮廓模糊不清或边界不规则 u萎缩、无腔隙、胆汁浓稠 u瓷性胆囊
CT： 50%；动态增强可达91% 胆囊床浸润<2cm, 65%； >2cm, 100% 淋巴结转移: 36%~47%
黎东明—胆囊癌外科诊治进展幻灯片
不典型增生 原位癌 浸润癌
发病机理
〔2〕产生致癌物质 梭状芽胞杆菌
〔核脱氢反响〕 胆酸——↓—— 去氧胆酸和石胆酸〔致癌作用〕
〔多芳香烃化合物〕
胆囊癌与胆囊结石、胆囊炎关系
* Diehl研究： 发病率与结石大小有关
* 〔1983年〕 10倍
结石>3cm比<1cm高
* 李国胜研究： 结石>2cm比<1cm高5倍
Redaelli, et al. surgery 1997 ;121(1)
病理学
病理大体分型： ■肿块型 15% ■浸润型 75%~80% ■胶质型 5%~8% ■混合型 少见
病理学
组织学分型：
▲腺癌 85%（我院82.5%) （硬化型 乳头状 管状 粘液性）
▲未分化癌 ▲鳞癌、腺鳞癌
胆囊癌分化程度分级
胆囊癌B 超图
胆囊癌彩色B超图
胆囊癌诊断
CT： 50%〔我院56.7%〕 动态增强扫描可达 91%
胆囊床浸润<2cm， 65%
100%
>2cm,
胆囊癌CT图
胆囊癌CT图
胆囊癌CT图
胆囊癌诊断
术前确定肿瘤范围及梗阻部位检查：
• ERCP、PTC：有并发症 • MRCP：无创伤性、不用造影剂
• 胆道外引流术：
• 胃肠吻合术：解除胃肠道梗阻
胆囊癌的愈后
* 总5年生存率约 5%~12%〔<5%〕 * 我院3年生存率为 8.7% * 根治性切除者3年生存率达 27.2%
* 日本Tsukada: 〔1996年〕 * 根治性切除术5年生存率达 33%〔 35
/ 106 〕
胆囊癌高危因素
对高危病人应及早手术治疗： * 年龄>50岁，病史5年以上 * 结石直径>3cm、或充满型结石 * 无功能胆囊、瓷性胆囊 * 胆囊壁局部增厚明显 * Mirizzi综合症病人
发病机理
〔2〕产生致癌物质 梭状芽胞杆菌
〔核脱氢反响〕 胆酸——↓—— 去氧胆酸和石胆酸〔致癌作用〕
〔多芳香烃化合物〕
胆囊癌与胆囊结石、胆囊炎关系
* Diehl研究： 发病率与结石大小有关
* 〔1983年〕 10倍
结石>3cm比<1cm高
* 李国胜研究： 结石>2cm比<1cm高5倍
Redaelli, et al. surgery 1997 ;121(1)
病理学
病理大体分型： ■肿块型 15% ■浸润型 75%~80% ■胶质型 5%~8% ■混合型 少见
病理学
组织学分型：
▲腺癌 85%（我院82.5%) （硬化型 乳头状 管状 粘液性）
▲未分化癌 ▲鳞癌、腺鳞癌
胆囊癌分化程度分级
胆囊癌B 超图
胆囊癌彩色B超图
胆囊癌诊断
CT： 50%〔我院56.7%〕 动态增强扫描可达 91%
胆囊床浸润<2cm， 65%
100%
>2cm,
胆囊癌CT图
胆囊癌CT图
胆囊癌CT图
胆囊癌诊断
术前确定肿瘤范围及梗阻部位检查：
• ERCP、PTC：有并发症 • MRCP：无创伤性、不用造影剂
• 胆道外引流术：
• 胃肠吻合术：解除胃肠道梗阻
胆囊癌的愈后
* 总5年生存率约 5%~12%〔<5%〕 * 我院3年生存率为 8.7% * 根治性切除者3年生存率达 27.2%
* 日本Tsukada: 〔1996年〕 * 根治性切除术5年生存率达 33%〔 35
/ 106 〕
胆囊癌高危因素
对高危病人应及早手术治疗： * 年龄>50岁，病史5年以上 * 结石直径>3cm、或充满型结石 * 无功能胆囊、瓷性胆囊 * 胆囊壁局部增厚明显 * Mirizzi综合症病人
胆囊癌疾病PPT演示课件
姑息性手术
对于晚期胆囊癌，无法进行根治 性手术时，可采用姑息性手术如
胆汁引流等，以缓解症状。
非手术治疗
化疗
通过使用化学药物杀死癌细胞或阻止其生长，常 用药物包括氟尿嘧啶、顺铂等。
放疗
利用高能射线照射肿瘤部位，破坏癌细胞DNA结 构，达到治疗目的。
免疫治疗
通过激活患者自身免疫系统来攻击癌细胞，如PD1抑制剂等。
胆囊癌
汇报人：XXX 2024-01-16
目录
• 胆囊癌概述 • 胆囊癌的病理生理 • 胆囊癌的诊断与鉴别诊断 • 胆囊癌的治疗与预后 • 胆囊癌的并发症与风险 • 胆囊癌的研究与展望
01
胆囊癌概述
定义与发病率
胆囊癌定义
胆囊癌是起源于胆囊黏膜上皮细 胞的恶性肿瘤，是胆道系统最常 见的恶性肿瘤之一。
胆囊息肉
胆囊息肉在超声图像上表现为胆囊 壁向腔内突起的乳头状高回声结节 ，无血流信号。
04
胆囊癌的治疗与预后
手术治疗
胆囊切除术
对于早期胆囊癌，胆囊切除术是 首选治疗方法，通过完全切除胆 囊及部分周围组织，以达到根治
目的。
扩大切除术
对于已侵犯周围组织的胆囊癌， 需进行扩大切除术，包括切除部
分肝脏、淋巴结清扫等。
预后评估
肿瘤分期
早期胆囊癌预后较好， 5年生存率可达80%以 上；而晚期胆囊癌预后 较差，5年生存率不足 10%。
治疗方式
根治性手术患者预后较 好，而非手术治疗患者 预后相对较差。
患者身体状况
年龄、合并症等因素也 会影响预后评估。一般 来说，年轻、身体状况 良好的患者预后相对较 好。
05
胆囊癌的并发症与风险
实验室检查
肿瘤标志物
胆囊癌治疗及医疗护理课件
根据病情需要，遵医嘱按时服药，不得擅自停药或更改 药物剂量。
05
胆囊癌预防与早期发现
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食，避免高脂肪、高胆固醇的 食物，增加膳食纤维的摄入。适量运 动，控制体重，避免肥胖。
控制慢性胆囊炎等胆囊疾病
及时治疗慢性胆囊炎、胆囊结石等胆 囊疾病，防止炎症反复刺激胆囊细胞， 降低癌变风险。
多食用富含维生素和纤维素的食物， 如新鲜蔬菜、水果和全谷类，有助于 保持肠道通畅。
控制脂肪摄入量，避免高脂食物，特 别是动物内脏和油炸食品，以减轻胆 囊负担。
少量多餐，避免暴饮暴食，以免引起 消化不良和胆囊炎发作。
心理护理
在此添加您的文本17字
总结词：关注胆囊癌患者的心理状态，提供必要的心理支 持和疏导，有助于提高患者的生活质量和康复效果。
提供心理支持，缓解患 者及家属的焦虑和恐惧
情绪。
术前评估
全面评估患者的身体状 况，为手术做好充分准
备。
术前准备
指导患者进行必要的术 前检查，如心电图、血
常规等。
健康宣教
向患者及家属介绍手术 过程、注意事项及术后
恢复等知识。
术后护理
01
02
03
04
监测生命体征
密切观察患者的生命体征变化 ，及时发现并处理异常情况。
功能锻炼
鼓励患者进行适当的活动和功能锻炼，促进 术后恢复。
心理支持
继续提供心理支持，帮助患者调整心态，积 极面对康复过程。
04
胆囊癌患者生活护理
饮食护理
总结词：合理饮食对于胆囊癌患者的 康复至关重要，需注意营养均衡、食
物选择和进食方式。
详细描述
提供高蛋白、低脂肪、易消化的食物， 如鱼、瘦肉、蛋、豆类等，以补充身 体所需营养。
05
胆囊癌预防与早期发现
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食，避免高脂肪、高胆固醇的 食物，增加膳食纤维的摄入。适量运 动，控制体重，避免肥胖。
控制慢性胆囊炎等胆囊疾病
及时治疗慢性胆囊炎、胆囊结石等胆 囊疾病，防止炎症反复刺激胆囊细胞， 降低癌变风险。
多食用富含维生素和纤维素的食物， 如新鲜蔬菜、水果和全谷类，有助于 保持肠道通畅。
控制脂肪摄入量，避免高脂食物，特 别是动物内脏和油炸食品，以减轻胆 囊负担。
少量多餐，避免暴饮暴食，以免引起 消化不良和胆囊炎发作。
心理护理
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总结词：关注胆囊癌患者的心理状态，提供必要的心理支 持和疏导，有助于提高患者的生活质量和康复效果。
提供心理支持，缓解患 者及家属的焦虑和恐惧
情绪。
术前评估
全面评估患者的身体状 况，为手术做好充分准
备。
术前准备
指导患者进行必要的术 前检查，如心电图、血
常规等。
健康宣教
向患者及家属介绍手术 过程、注意事项及术后
恢复等知识。
术后护理
01
02
03
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监测生命体征
密切观察患者的生命体征变化 ，及时发现并处理异常情况。
功能锻炼
鼓励患者进行适当的活动和功能锻炼，促进 术后恢复。
心理支持
继续提供心理支持，帮助患者调整心态，积 极面对康复过程。
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胆囊癌患者生活护理
饮食护理
总结词：合理饮食对于胆囊癌患者的 康复至关重要，需注意营养均衡、食
物选择和进食方式。
详细描述
提供高蛋白、低脂肪、易消化的食物， 如鱼、瘦肉、蛋、豆类等，以补充身 体所需营养。
胆囊癌诊治PPT课件
胆囊癌极早可发生淋巴结转移，此术式主要的困难不 在于肿瘤局部侵犯器官的切除难度 ,而在于受累淋巴 结的彻底性清扫 ,若有远处淋巴结转移 ,并不能称为 根治术。
但扩大根治术后仅一少部分病人能长期生存 ,而且扩 大根治术的并发症和死亡率是高的，应谨慎选择 。
26
精选PPT课件
五 治疗——手术方式
(4)晚期胆囊癌的姑息性手术：晚期胆囊癌较 突出的问题是由于癌肿侵犯胆道系统所导致的 阻塞性黄胆。手术应尽量考虑作内引流。内引 流方法有胆管空肠吻合术等。
胆囊癌的诊治进展
胆道系统常见的恶性肿瘤之一。占所有癌总数 的1%左右。
发病有明显的地区、年龄、性别差异。在印度 胆囊癌的发病率占2.9%，美国占4%。女性较 男性多2～4倍。多见于50～70岁, 50岁以上者 占90%。
1
精选PPT课件
高危人群
文献报道胆囊癌误诊率高达 79.5 % 。
临床上如有下列因素应高度怀疑: 1 50岁以上 的女性胆囊结石患者 ; 2 胆结石病程 > 5年 或直径 >2cm; 3 B超提示胆囊壁有局限性增 厚或萎缩; 4 胆囊颈部嵌顿结石 ; 7 瓷器样 胆囊 ; 8 合并有胆囊息肉样病变或异常胰胆 管连接 ;9 继往曾行胆囊造瘘术 。
6
精选PPT课件
四 器械检查——超声检查
早期发现胆囊癌的首选方法 EUS(内镜超声)准确率达75%～82.1% ，提
高胆囊癌检出率，判定胆囊壁浸润程度。
7
精选PPT课件
四 器械检查 ——CT
敏感性为50%。 清晰显示胆囊原发病变和肝脏侵犯深度，有无
淋巴结转移。 但早期胆囊癌的诊断不如超声
是否需要再次行根治手术呢？
➢ 术前确诊为胆囊癌者应该做根治性手术
但扩大根治术后仅一少部分病人能长期生存 ,而且扩 大根治术的并发症和死亡率是高的，应谨慎选择 。
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五 治疗——手术方式
(4)晚期胆囊癌的姑息性手术：晚期胆囊癌较 突出的问题是由于癌肿侵犯胆道系统所导致的 阻塞性黄胆。手术应尽量考虑作内引流。内引 流方法有胆管空肠吻合术等。
胆囊癌的诊治进展
胆道系统常见的恶性肿瘤之一。占所有癌总数 的1%左右。
发病有明显的地区、年龄、性别差异。在印度 胆囊癌的发病率占2.9%，美国占4%。女性较 男性多2～4倍。多见于50～70岁, 50岁以上者 占90%。
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高危人群
文献报道胆囊癌误诊率高达 79.5 % 。
临床上如有下列因素应高度怀疑: 1 50岁以上 的女性胆囊结石患者 ; 2 胆结石病程 > 5年 或直径 >2cm; 3 B超提示胆囊壁有局限性增 厚或萎缩; 4 胆囊颈部嵌顿结石 ; 7 瓷器样 胆囊 ; 8 合并有胆囊息肉样病变或异常胰胆 管连接 ;9 继往曾行胆囊造瘘术 。
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四 器械检查——超声检查
早期发现胆囊癌的首选方法 EUS(内镜超声)准确率达75%～82.1% ，提
高胆囊癌检出率，判定胆囊壁浸润程度。
7
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四 器械检查 ——CT
敏感性为50%。 清晰显示胆囊原发病变和肝脏侵犯深度，有无
淋巴结转移。 但早期胆囊癌的诊断不如超声
是否需要再次行根治手术呢？
➢ 术前确诊为胆囊癌者应该做根治性手术
(推荐课件)胆囊癌诊疗进展PPT学习幻灯片
11
治疗
单纯胆囊切除术或加胆囊床切除术
v 仅限于粘膜层或粘膜下层 v 多见于胆囊结石，或胆囊息肉样变行胆囊切除 术后发现胆囊癌 v 5年生存率可达85%~100%
12
治疗
胆囊癌根治性切除术
v 侵及胆囊肌层或全层伴区域性淋巴结转移 v 胆囊及胆囊床2~3cm肝组织切除 v 肝十二指肠韧带脉络化清扫： 清除胆囊、胆总管
v 肝切除联合胰十二指肠切除（HPD）肿瘤侵犯
附近器官--胆总管的中下段，肝、胰十二指肠
14
治疗
姑息治疗
术前/术中探查确定肿瘤不能被切除或已有远
隔转移
胆道内引流术：
胆管空肠RouX-en-Y或袢式吻合
经圆韧带旁左肝管切开，胆肠吻合术
胆道外引流术：ERCP, PTCD, ENBD
胃肠吻合术：解除胃肠道梗阻
内镜或介入方法：内支撑管或金属支架，PTCD
止痛
15
其他治疗
术中、术后放疗：
效果差，不肯定
介入性区域化疗：
MMC、5-Fu、卡铂等
16
其他治疗
化疗
FAM---5-FU, ADM, MMC FAB---5-FU, ADM, 卡莫司汀 FAM---5-FU, MMC 卡莫司汀，优福定，替加氟......
慢性胆囊炎合并胆 囊壁钙化者； 胆囊腺瘤样息肉， >10mm，蒂短而粗
3
病因学
年龄>50岁，病史5年以上 结石直径>2cm、或充满型结石 无功能胆囊、瓷性胆囊 胆囊壁局部增厚明显 Mirizzi综合症病人 胆囊ห้องสมุดไป่ตู้瘤
单发 基底宽 腺瘤大于1~1.2cm 并发结石或局部增厚 胆囊腺肌增生（节段性） APBDJ（尤其无胆总管囊肿者）
治疗
单纯胆囊切除术或加胆囊床切除术
v 仅限于粘膜层或粘膜下层 v 多见于胆囊结石，或胆囊息肉样变行胆囊切除 术后发现胆囊癌 v 5年生存率可达85%~100%
12
治疗
胆囊癌根治性切除术
v 侵及胆囊肌层或全层伴区域性淋巴结转移 v 胆囊及胆囊床2~3cm肝组织切除 v 肝十二指肠韧带脉络化清扫： 清除胆囊、胆总管
v 肝切除联合胰十二指肠切除（HPD）肿瘤侵犯
附近器官--胆总管的中下段，肝、胰十二指肠
14
治疗
姑息治疗
术前/术中探查确定肿瘤不能被切除或已有远
隔转移
胆道内引流术：
胆管空肠RouX-en-Y或袢式吻合
经圆韧带旁左肝管切开，胆肠吻合术
胆道外引流术：ERCP, PTCD, ENBD
胃肠吻合术：解除胃肠道梗阻
内镜或介入方法：内支撑管或金属支架，PTCD
止痛
15
其他治疗
术中、术后放疗：
效果差，不肯定
介入性区域化疗：
MMC、5-Fu、卡铂等
16
其他治疗
化疗
FAM---5-FU, ADM, MMC FAB---5-FU, ADM, 卡莫司汀 FAM---5-FU, MMC 卡莫司汀，优福定，替加氟......
慢性胆囊炎合并胆 囊壁钙化者； 胆囊腺瘤样息肉， >10mm，蒂短而粗
3
病因学
年龄>50岁，病史5年以上 结石直径>2cm、或充满型结石 无功能胆囊、瓷性胆囊 胆囊壁局部增厚明显 Mirizzi综合症病人 胆囊ห้องสมุดไป่ตู้瘤
单发 基底宽 腺瘤大于1~1.2cm 并发结石或局部增厚 胆囊腺肌增生（节段性） APBDJ（尤其无胆总管囊肿者）
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Wakai et al. World J Surg 2002;26:867
◆T2再手术组5年生存率显著高于单纯胆囊切除组 (90% vs 40%)
Shirai et al. Ann Surg 1992;215:326
◆再手术可以显著降低T2/T3患者的死亡危险性(下 降90%)，多因素分析示再手术与淋巴结状态是独 立预后因素
I期 T1N0M0 II期 T2N0M0 III期 T1-2N1M0 / T3N0-1M0 IVa期 T4N0-1M0 IVb期 T1-4N2M0 / T1-4N0-2M1
-
12
手术方式的选择
◆意外发现的胆囊癌--胆囊切除术中、术后 术中怀疑者的处理注意事项 术后发现者再手术的适应症及时机
◆术前获得诊断的胆囊癌--进展期 手术方式的选择 扩大根治术的治疗价值
无差异
Waiki et al. Br J Surg 2001;88:675
持：淋巴结转移发生率16%-20%
淋巴管或静脉转移发生率28%
Cancer 1992;69:60 World J Surg 1991;15:337
单纯胆囊切除5年生存率仅为68%
Wagholikar et al. J AM Coll Surg 2002;194:137
Yildirim E, Eur J Surg Oncol 2005;31:45
-
22
术后意外发现的胆囊癌
◆再手术时机 尽早施行再手术，以免肿瘤复发散失机会
◆再手术的内容 切除胆囊床2～5cm肝组织 淋巴清扫（肝十二指肠韧带） 切除原LC的伤口（种植发生率10%～29%）
-
23
意外发现的胆囊癌的处理
-
26
术前获得诊断的胆囊癌
◆胆囊癌扩大根治性切除术
----联合肝胰十二指肠切除(HPD)
并发症 54%~100%
手术死亡率13~29%
应该严格掌握适应症
肿瘤局部进展
无远处转移
估计可获得R0切除
-
27
进展期胆囊癌扩大根治术疗效
Miyazaki et al. Bartlett et al. Kondo et al. Todoroki et al. Nakamura et al. Okamoto et al. Paquet et al. Tsukada et al.
75%～88%
-
5
增强- CT
6
临床特点
◆恶性度高、病情发展迅速，预后极差 ◆总体5年生存率低于5%
-
7
肿瘤分期
◆Nevin分期（1976年） ◆TNM分期（UICC/AJCC）
-
8
Nevin分期
I期 肿瘤局限于粘膜内 II期 肿瘤侵犯肌层 III期 肿瘤侵犯胆囊壁全层 IV期 有淋巴结转移 Ⅴ期 肿瘤侵及肝脏或邻近脏器或有远处转移
-
13
术中怀疑胆囊癌
◆对LC者必须中转开腹 LC的伤口（种植发生率10%～29%） LC胆汁外溢发生率高，容易造成肿瘤播散
◆术中行冰冻切片检查 ◆根据肿瘤情况选择具体手术方式
-
14
术后意外发现的胆囊癌
◆发生率: 0.35%~2%
(胆囊癌高发区可达5%~7% )
◆Tis及T1a者: 无需再手术
5年生存率100%
2.3~34.4 3.0~3.6 2.1~13.9 1.4~4.5 1.7~6.7 0.5~0.9
- Randi et al.Int J Cancer 2006;118:1591 4
临床特点
◆早期症状隐匿、缺乏特异性 ◆早期诊断困难，绝大多数患者就诊时已为
进展期 ◆B超、CT对进展期胆囊癌的诊断率可达
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术前获得诊断的胆囊癌
◆单纯胆囊切除术 ---- 部分I期（Tis、T1a） ◆ 胆囊癌根治性切除术 ----部分I期（T1a)、 II期
切除胆囊床2～5cm肝组织 淋巴清扫（肝十二指断的胆囊癌
◆胆囊癌扩大根治性切除术---- III期及IVa期
在根治性切除基础上，合并右半肝/右三叶肝切除、 肝动脉/ 门静脉切除重建、胰十二指肠切除 淋巴清扫
-
10
TNM分期（UICC/AJCC）
N－区域淋巴结 NX 区域淋巴结转移无法评估 N0 无区域淋巴结转移 N1 胆囊管、胆总管旁、肝门淋巴结转移 N2 胰头后、门静脉旁、腹腔动脉旁或肠系膜上血管
淋巴结转移
M－远处转移
MX 远处转移无法评估
M0 无远处转移
M1 有远处转移
-
11
TNM分期（UICC/AJCC）
Br J Surg 2000;87:418. J AmColl Surg 2003;196:82 World J Surg 2003;27:260
-
20
术后意外发现的胆囊癌
◆ T2及以上者: 再 手术
-
21
术后意外发现的胆囊癌
◆T2再手术组5年生存率显著高于单纯胆囊切除组 (100% vs 50%)
胆囊癌的外科治疗
殷晓煜 中山大学附属第一医院肝胆外科
-
1
流行病学
◆最常见的胆道恶性肿瘤 ◆发病率位居消化系统恶性肿瘤第五位 ◆好发于老年人，女:男=3～4:1 ◆发病率有显著的地域及种族差异
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2
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3
相关的病因
因素
相对危险系数
良性胆囊疾病（结石、息肉） 良性胆囊疾病家族史 胆囊癌家族史 肥胖（女性） 多孕多产 初产年龄（>=20）
J Surg Oncol. 2006;93:690 J Surg Oncol. 2006;93:670
-
15
术后意外发现的胆囊癌
◆T1b者: 再手术
-
16
术后意外发现的胆囊癌
◆ 不支持：单纯胆囊切除5年生存率可达100%
◆支
Shirai et al.Ann Surg 1992;215:326
单纯胆囊切除组与再手术组10年生存率
-
9
TNM分期（UICC/AJCC）
T－原发肿瘤
TX 原发肿瘤无法评估
T0 无原发肿瘤证据
Tis 粘膜原位癌
T1 肿瘤侵犯粘膜固有层或肌层
T1a 肿瘤侵犯粘膜固有层
T1b 肿瘤侵犯肌层
T2 肿瘤穿透肌层，但未侵犯浆膜/肝脏
T3 肿瘤穿透浆膜层，和/或直接侵犯一个邻近器官
（肝脏者<2cm）
T4 肿瘤侵犯肝脏>=2cm，或直接侵犯两个或以上器官
-
17
术后意外发现的胆囊癌
T1b者
评估区域LN状态
阴性
阳性
单纯胆囊切除
扩大胆囊切除
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18
术后意外发现的胆囊癌
◆T2及以上者: 再手术
-
19
术后意外发现的胆囊癌
◆T2淋巴结转移发生率20%～62% ◆ T3/4淋巴结转移发生率60%～81%
J Surg Oncol. 2006;93:670
◆ 淋巴结转移是胆囊癌最重要的预后因素