胆囊癌
什么是胆囊癌？
什么是胆囊癌？
胆囊癌(carcinomaofthegall-bladder)是胆囊最常见的恶性上皮性肿瘤，其组织学类型主要是腺癌。
广义上的胆囊癌还有各种类型肉瘤、原发性恶性黑色素瘤，淋巴瘤等。
大多数胆囊癌与胆囊结石及慢性胆囊炎有关，患者多无特异性症状，大多数临床表现与胆石症相同，故很难早期发现。
病理上，80%胆囊癌为腺癌，其他少见的类型有鳞状细胞癌、腺鳞癌、小细胞癌等。
女性较男性多2～4倍。
多见于70～79岁。
胆囊癌的预后与肿瘤类型和临床分期有关。
基本知识
医保疾病：否
患病比例：2%-5%
易感人群：女性多见
传染方式：无传染性
并发症：肝脓肿膈下脓肿血栓形成
治疗常识就诊科室：外科肝胆外科
治疗方式：手术治疗药物治疗
治疗周期：3个月
治愈率：预后差，如肿瘤局限于胆囊，2年存活率可达到45%
常用药品：消癌平片慈丹胶囊
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000
——30000元）
温馨提示尽量少吃辛辣、刺激的食物。
例如：洋葱、胡椒。
胆囊癌
解开胆囊癌之谜胆囊癌的“前世今生”1、什么是胆囊癌顾名思义，胆囊癌就是原发于胆囊的恶性肿瘤。
在我们大众的心目中，可能它远没有胃癌、肺癌那样的“声名远扬”。
但事实上胆囊癌并不是十分罕见的疾病，其中60岁以上女性好发，在我国西北的地区发病率一般来说相对更高一些。
通过我们的临床工作发现胆囊癌多发生在胆囊体部，尤以腺癌最为多见。
胆囊癌的恶性程度很高，生长速度很快，常常很早就会发生转移，它可以直接侵犯它周围的“邻居”比如肝脏、十二指肠、横结肠等器官，也可以转移到胆囊管及其附近的淋巴结，另外，它还可以通过我们的血液“飘扬过海”，转移到肺脏、骨骼等其他器官和组织。
2、为什么会得胆囊癌通过长时间的临床观察，我们发现胆囊癌常常与胆囊的良性疾病并存其中80%以上的患者同时伴有胆囊结石，还有一部分胆囊癌继发于较大的胆囊息肉癌变。
虽然目前胆囊癌的确切病因科学家们尚未研究清楚，不能给予我们明确的答复，但是，大家普遍认为它慢性胆囊炎、胆囊结石密切相关，可能由于结石长期慢性刺激，致使胆囊粘膜增生、变性，进而导致了癌变。
3、胆囊癌的临床症状胆囊癌如此可怕，那胆囊癌的临床表现都有哪些呢？一般说来胆囊癌较常见到症状有腹痛、胃口减低、发烧、恶心或腹部肿痛、黄段，只要患者一般情况许可，就应尽可能争取手术切除病变的胆囊并根据病情决定是否进行扩大的清除手术；对于晚期胆囊癌的治疗则要具体情况具体分析，一般认为伴有淋巴结转移的患者进行扩大切除手术其远期生存率并无明显提高。
目前已知的化疗药物对胆囊癌的疗效均不理想，对于局部残余或者复发的胆囊癌，放射治疗可以控制其生长速，相对延长患者的生存时间。
固然，胆囊癌是一种恶性程度很高的疾病，但我们可以通过尽早消除胆囊癌的癌前病变而做到“防患于未然”。
胆囊癌临床表现
临床上胆囊癌并无特有的病症或症状。
从解剖位置来说胆囊悬浮在肝脏下內缘，部分是可自由移动，胆囊本身也有伸缩性，因此在癌症病灶较小的時候，几乎很少会有症状。
当开始有症状出现时都是癌细胞已浸润到附近的脏器，或者由于合并有胆石症，这些结石导致患者不舒服，进而检查发现异常病灶。
一般说来胆囊癌较常见到症状为黃疸、腹痛、体重减轻、胃口减低、发烧、恶心或腹部肿痛等。
有时可能会伴有皮肤瘙痒、喘气等等其他器官转移现象。
其实临床上见到黄疸等症状，常是已到胆囊癌末期了。
也就是在胆囊癌少有特殊症状，很难特別去注意，在早期发现相对上就困难许多。
具体症状有以下几点：1.右上腹疼痛此症状占84%，由于胆囊癌多与胆囊结石、炎症并存，故疼痛性质与结石性胆囊炎相似，开始为右上腹不适，继之出现持续性隐痛或钝痛，有时伴阵发性剧痛并向右肩放射。
2.消化道症状绝大多数（90%）出现消化不良，厌油腻，嗳气，胃纳减少，这是由于胆囊更新换代功能，不能对脂肪物质进行消化所致。
3.黄疸黄疸往往在病程晚期出现，占36.5%，多由于癌组织侵犯胆管，引起恶性梗阻所致。
同时伴有消瘦、乏力，甚至出现恶病质，皮肤粘膜黄染，伴难以治疗的皮肤瘙痒。
4.发热25.9%的病人出现发热。
5.右上腹肿块病变发展到晚期，右上腹或上腹部出现肿块，占54.5%。
一是肿瘤迅速增长，阻塞胆管，使胆囊肿大；二是侵犯十二指肠引起的梗阻，并同时出现梗阻症状；另外侵及肝、胃、胰等，也可出现相应部位包块。
体征1.黄疸表现在粘膜、皮肤黄染，黄染较重，多为阻塞性，一旦黄疸出现，病变多已到了晚期。
2.右上腹包块右上腹可触及较为光滑肿大的胆囊，与周围组织无粘连时，移动性大；与周围组织有粘连时，可触及到几个肿块，有时触到肿大的肝脏、十二指肠梗阻的包块等.人参皂苷Rh2治疗胆囊癌【功能】可提高自身免疫功能，增强抗病能力；是胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、肝癌、肺癌、胃癌、淋巴癌、鼻咽癌、胶质瘤、骨癌、宫颈癌、结肠癌、黑色素瘤、白血病、食道癌和前列腺癌等癌症患者在治疗和康复过程中的上佳辅助保健食品。
胆囊癌护理常规
胆囊癌护理常规一、定义胆囊癌是指发生于胆囊底、体、颈部及胆囊管的恶性肿瘤，发生率约占胆道肿瘤的 2/3，胆道手术的 1.53%，居消化系统恶性肿瘤的第 5- 6 位，是胆道系统最常见的恶性肿瘤。
二、症状、体征早期表现为胆囊结石或胆囊炎的症状，伴有恶心、呕吐、食欲减退，当肿瘤侵犯浆膜层或胆囊床时，出现右上腹痛，可放射至肩背部，胆囊管梗阻时可触及肿大的胆囊。
晚期可在右上腹触及肿块，并出现腹胀，体重减轻或消瘦、贫血、黄疸、腹水及全身衰竭等。
少数肿瘤可穿透浆膜，导致胆囊急性穿孔、急性腹膜炎、胆道出血等。
三.护理问题(一)焦虑与担心肿瘤预后及病后家庭、社会地位改变有关。
(二)急性疼痛与肿瘤浸润、局部压迫及手术创伤有关。
(三)营养失调与肿瘤所致的高代谢状态、摄入减少及吸收障碍有关。
(四)体温过高与胆囊炎症、腹腔感染有关。
(五)有出血的危险与手术创伤有关。
(六)有感染的危险与手术创伤有关。
四.护理措施(一)术前护理1.病情观察:密切观察病人病情变化，若出现寒战、高热、腹痛加剧，应考虑病情加重，要及时报告医师，积极进行处理。
2.缓解疼痛(1)针对病人疼痛的部位、性质、程度、诱因、缓解和加重的因素，有针对性地采取措施以缓解疼痛。
先用非药物方法止痛，必要时遵医嘱应用镇痛药物，并评估其效果。
(2)指导病人卧床休息，采取舒适卧位。
(3)改善和维持营养状态。
(4)心理护理。
(5)术前禁饮食，皮肤准备。
(二)术后护理1.术后患者取平卧位，头偏向一侧，若清醒且生命体征平稳枕枕头。
2.遵医嘱给予吸氧及心电监护，监测生命体征。
3.病情观察:观察刀口敷料渗血情况；腹部有引流管的患者告知家属留置引流管的意义，观察引流是否通畅，妥善固定，避免滑脱。
4.饮食指导:术后早期禁食，禁食期间遵医嘱给予肠外营养支持，肠蠕动恢复后，遵医嘱进食。
5.活动:参照肝胆外科疾病一般护理常规。
6.并发症的护理(1)出血:术后观察刀口敷料渗出情况，如渗血较多，应报告医生给予处理。
胆囊癌全身治疗方案
胆囊癌是一种恶性肿瘤，起源于胆囊上皮细胞，具有较高的死亡率。
随着医学技术的不断发展，胆囊癌的治疗方法也在不断更新。
本文将介绍胆囊癌的全身治疗方案，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等。
一、化疗化疗是胆囊癌治疗的重要手段之一，通过使用化疗药物杀灭癌细胞，减轻肿瘤负荷，缓解症状，提高患者的生存质量。
以下是胆囊癌化疗的常见方案：1. 单药化疗：常用的单药化疗药物有5-氟尿嘧啶（5-FU）、丝裂霉素、阿霉素等。
单药化疗适用于晚期胆囊癌患者，或作为其他治疗的辅助手段。
2. 联合化疗：联合化疗是指同时使用两种或两种以上的化疗药物，以提高治疗效果。
常用的联合化疗方案包括：（1）5-FU+阿霉素（AD方案）：适用于局部晚期胆囊癌患者，或作为根治性手术后的辅助治疗。
（2）5-FU+丝裂霉素+阿霉素（FAM方案）：适用于局部晚期胆囊癌患者，或作为根治性手术后的辅助治疗。
（3）吉西他滨+卡培他滨（GEM+CPT-11方案）：适用于局部晚期胆囊癌患者，或作为根治性手术后的辅助治疗。
二、靶向治疗靶向治疗是指针对肿瘤细胞中特定的分子靶点，使用针对性的药物进行治疗。
胆囊癌的靶向治疗主要包括以下几种：1. EGFR抑制剂：EGFR（表皮生长因子受体）是一种在胆囊癌细胞中过度表达的分子靶点。
EGFR抑制剂如吉非替尼、厄洛替尼等，可抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
2. VEGF抑制剂：VEGF（血管内皮生长因子）是一种在胆囊癌细胞中过度表达的分子靶点。
VEGF抑制剂如贝伐珠单抗、索拉非尼等，可抑制肿瘤血管生成，从而抑制肿瘤生长。
3. c-Met抑制剂：c-Met是一种在胆囊癌细胞中过度表达的分子靶点。
c-Met抑制剂如奥希替尼、阿法替尼等，可抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
三、免疫治疗免疫治疗是一种利用患者自身的免疫系统来杀灭肿瘤细胞的治疗方法。
胆囊癌的免疫治疗主要包括以下几种：1. 单克隆抗体：单克隆抗体是一种特异性结合肿瘤细胞表面抗原的抗体，可激活患者自身的免疫系统，杀灭肿瘤细胞。
胆囊癌的诊治指南
心理支持与护理
心理咨询
提供心理咨询，帮助患者处理情绪问 题。
家庭支持
鼓励家庭成员提供情感支持，帮助患 者应对疾病。
应对策略指导
指导患者采用积极的应对策略，如放 松技巧和积极思考。
定期复查与随访
定期复查和随访，监测病情变化，及 时调整治疗方案。
05
胆囊癌的预防与筛查
预防措施
保持健康的生活方式
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患者缺乏意识
部分患者对胆囊癌的认知不足，未能及时察觉早期症状，错过最佳治疗时机。 因此，公众应加强胆囊癌的宣传教育，提高自我保健意识。
03
胆囊癌的治疗方法
手术治疗
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04
手术切除
对于早期胆囊癌，手术切除是 首选治疗方法，包括胆囊切除
术和扩大胆囊切除术。
淋巴结清扫
手术时应彻底清扫淋巴结，以 降低复发和转移的风险。
02
胆囊癌的早期诊断
早期诊断的重要性
提高治愈率
早期胆囊癌的治愈率相对较高， 因此早期诊断对于提高治愈率至
关重要。
减轻治疗负担
早期胆囊癌的治疗相对简单，对患 者身体损伤较小，有助于减轻治疗 负担。
提高生存质量
早期诊断有助于患者在最佳状态下 接受治疗，从而提高生存质量。
早期诊断的方法
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体检
支持治疗
对于晚期患者，支持治疗也是 非常重要的，包括疼痛控制、 营养支持等。
随访观察
治疗后患者需定期进行随访观 察，以便及时发现复发和转移
，采取进一步的治疗措施。
04
胆囊癌的预后与康复
预后影响因素
肿瘤分期
早期胆囊癌的预后通常 较好，而晚期胆囊癌的
胆囊癌的早期症状
胆囊癌的早期症状文章目录*一、胆囊癌的早期症状1. 胆囊癌的早期症状2. 胆囊癌能活多久3. 胆囊癌的治疗*二、怎么预防胆囊癌*三、胆囊癌的发病原因胆囊癌的早期症状1、胆囊癌的早期症状 1.1、化道症状胆囊癌的早期症状大部分为右上腹部的持续性疼痛,并可有阵发性加剧,向右肩及腰背部放射。
1.2、右上腹疼痛绝大多数(90%)出现消化不良,厌油腻,嗳气,胃纳减少的胆囊癌的早期症状,这是由于胆囊更新换代功能,不能对脂肪物质进行消化所致。
1.3、黄疸胆囊癌由于癌肿的扩散,约有1/3～1/2患者出现黄疸。
少数病人的黄疸为首要的胆囊癌的早期症状,多数黄疸出现在疼痛之后,黄疸呈持续性,进行性加重,少数病人表现为间歇性黄疸。
2、胆囊癌能活多久胆囊癌能活多久,主要取决于及时就诊以及选择恰当的治疗方法。
临床上治疗胆囊癌的主要方法是手术、放化疗、中药治疗及生物免疫细胞治疗。
手术能快速切除肿瘤,但手术切除的只是局部病灶,无法根治肿瘤。
总的来说,Ⅰ、Ⅱ期胆囊癌病人,常能长期存活,据报道5年生存率可达64%～86%;相反,Ⅲ期以上的病例预后很差。
肿瘤若已侵犯至胆囊全层时,则几乎均在术后2.5年以内发生死亡。
3、胆囊癌的治疗 3.1、手术治疗胆囊癌的治疗以手术为主,但由于起病隐匿,无特异症状,早期诊断困难,故能手术切除者不多,国内文献报道为50%。
能行根治性手术者更少,仅为20.2%。
即使已作病灶切除,手术后平均存活时间仅8.4个月,近90%的患者死于手术后1年内,5年存活率不及5%(0%～10%),个别报道为14.5%。
近年国外开展手术切除病灶加核素术中照射治疗晚期患者,对其预后及生活质量可能有所改善。
胆囊癌的手术也可分为姑息手术、根治术及扩大根治手术,姑息手术是指在肿瘤已不可能根治的情况下,为改善患者症状而采用胆囊肿块的局部切除或各种引流手术。
3.2、放射治疗胆囊癌对放疗有一定敏感性,早期病人手术后局部复发的机会较大,而且是造成死亡的主要原因,所以有作者主张根治术后也应进行放疗。
胆囊癌的科普知识PPT课件
遗传因素在胆囊癌的发病中起着重要作用。
谁是高风险人群？ 慢性疾病
慢性胆囊炎、胆结石等疾病患者风险增加。
这些疾病会导致胆囊内的细胞变化，从而增加癌 变风险。
何时就医？
何时就医？
症状
早期症状可能不明显，但可包括右上腹疼痛、消 化不良等。
随着病情进展，可能出现黄疸、体重减轻等明显 症状。
何时就医？
定期发现可增加治愈率。
何时就医？
就医建议
如有不适，及时就医进行检查。
越早发现，治疗效果往往越好。
如何诊断胆囊癌？
如何诊断胆囊癌？ 影像学检查
常用超声、CT和MRI等影像学方法。
这些检查能够帮助医生观察胆囊的状态。
如何诊断胆囊癌？ 组织活检
通过内镜或手术获取胆囊组织进行病理检查。
活检是确诊胆囊癌的金标准。
如何诊断胆囊癌？ 肿瘤标志物
检测血液中的CA19-9等肿瘤标志物。
虽然不能单独用于诊断，但可辅助评估病情。
如何治疗胆囊癌？
如何治疗胆囊癌？
手术治疗
早期胆囊癌患者可通过手术切除胆囊治疗。
手术是治愈胆囊癌的主要方法。
如何治疗胆囊癌？
辅助治疗
包括放疗和化疗等，适用于晚期患者。
这些方法可以帮助控制病情，延长生存期。
如何治疗胆囊癌？
新兴疗法
免疫疗法和靶向治疗等新兴疗法正在研究中。
这些疗法可能为未来胆囊癌患者提供更多选择。
谢谢观看
腺癌是最常见的类型，约占胆囊癌病例的90%。
什么是胆囊癌？
发病率
胆囊癌在全球范围内相对较少见，但在某些地区 发病率较高。
例如，南美洲和东南亚部分国家的发病率较高。
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非手术治疗
• 癌肿晚期不能手术切除者可根 据病情采取放疗，化疗的方法。
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常见护理诊断
• ①焦虑 与担心肿瘤预后及病后 家庭，社会地位改变有关
• ②疼痛
与肿瘤侵润，局部压
迫及手术创伤有关
• ③营养失调：低于机体需要量 与肿瘤所致的高代谢状态，摄入减 少及吸收障碍有关
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护理措施
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处理原则
• 主要治疗方法是手术，可根 据病情和病理分期采取不同 的手术方法。
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手术治疗
• ⑴单纯胆囊切除术：适用于NevinⅠ期的病变。 • ⑵胆囊癌根治性切除术：适用于NevinⅡ，Ⅲ，Ⅳ
期的胆囊癌。切除范围包括胆囊，胆囊床外2cm肝 组织及胆囊引流区淋巴结清扫。 • ⑶胆囊癌扩大根治术：适用于NevinⅢ，Ⅳ期的病 人，除根治性切除外，扩大切除的范围，包括右 半肝，胰十二指肠切除，肝动脉和门静脉重建术， 该手术创伤较大。 • ⑷姑息性手术：主要达到缓解黄疸，瘙痒等症状 的目的，用于癌肿晚期不能手术切除者。术式包 括肝总管空肠吻合术，胆总管，肝总管内支架置 放术等。
• ⒈减轻焦虑 根据病人的心理特点及心 理承受能力情况提供相应的护理措施和心 理支持。
• ⑴积极主动关心病人，鼓励病人表达内心 的感受，配合检查，手术及护理。
• ⑶及时为病人提供有利于治疗及康复的信 息，增强战胜疾病的信心。
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临床表现
• ⑴胆囊癌发病隐匿，早期无典型和特异性的症状。 • ⑵合并结石或慢性胆囊炎者，早期多表现为类似
胆囊炎或胆石症的症状，如上腹部持续性隐痛， 食欲减退，恶心，呕吐等。 • ⑶当肿瘤侵犯到浆膜层或胆囊床时，可有类似急 性胆囊炎和胆囊结石的症状，如右上腹痛，发热， 黄疸等。
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• ⑷⑷ 胆囊管梗阻时可触及肿大的胆囊。 • ⑸晚期胆囊癌病人，可能在右上腹触
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病理生理
• 胆囊癌多发生在胆囊体和底部， 癌细胞侵润可使胆囊壁呈弥散 性增厚，乳头状癌突出于囊腔 内可阻塞胆囊颈和胆囊管而引 起胆囊积液，胆囊癌以腺癌多 见，其次是未分化癌，鳞状上 皮细胞癌和混合性癌。
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病理分期
• Nevin分期： • Ⅰ期：粘膜内原位癌 • Ⅱ期：侵犯粘膜和肌层 • Ⅲ期：侵犯胆囊壁全层
Ⅳ期：侵犯胆囊壁全层 和周围淋巴结 转移 • Ⅴ期：侵犯或转移肝和其他内脏器官
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• 胆囊癌可直接侵犯周围组织，也可通 过淋巴，血液循环及腹腔内种植等途 径转移。以淋巴转移多见，通常先累 及胆囊周围和门静脉及胆总管淋巴结， 然后转移至胰头部，肠系膜上动脉， 肝动脉周围淋巴结以及腹主动脉旁淋 巴结。
及肿块，此时病人可出现腹胀，腹痛， 黄疸，贫血或恶液质等表现。 • ⑹肿瘤也可穿透浆膜，导致胆囊急性 穿孔，导致急性腹膜炎，胆道出血等。
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辅助检查
• ⒈实验室检查 血清癌胚抗原（CEA） 或肿瘤标记物CA199等可有异常升高， 但无特异性。
• ⒉影响学检查 B超，CT检查可见胆 囊壁呈不同程度增厚或显示胆囊内新 生物，亦可发现肝内转移灶或肿大的 淋巴结。
• ⑶不能经口进食或经口摄入不足者， 根据其营养状况，给予肠内，肠外营 养支持，以改善病人营养状况。
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胆囊癌
肝胆外科 王新兰
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定义
• 胆囊癌是指发生在胆囊的癌性病变， 以胆囊体和底部多见。在所有癌症 中所占比例不高，但在胆道系统恶 性肿瘤中却是较常见的一种。发病 年龄多集中在大于50岁的老年人， 女性发病率约为男性的3~4倍。
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病因
• 病因尚不清楚，约85%的胆囊癌 病人合并有胆囊结石，可能与 胆囊粘膜受结石长期物理性刺 激、慢性炎症及细菌代谢产物 中的致癌物质等因素的作用而 导致细胞异常增生有关。
• ⒉缓减疼痛 根据疼痛的程 度，采取非药物或药物方法止 痛
• ⑴卧床休息，指导其采取舒适 体位，深呼吸，分散注意力等。
• ⑵遵医嘱应用止痛药物。
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• ⒊营养支持 • ⑴营造良好的进餐环境，提供清淡爽
口的饮食。
• ⑵对于因疼痛，恶心呕吐而影响食欲 的病人，餐前可适当用药控制症状， 鼓励病人尽可能经口摄入营养素。