手术讲解模板：切开复位和内固定术
合集下载
手术讲解模板：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术资料：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤：
3.扩大髓腔 陈旧性骨折、不愈合等骨折 端的髓腔封闭或缩小者，或髓腔狭窄部直 径过小、髓腔内有不规则的突起以及不在 狭窄部的骨折，都须选用与髓内针直径相 等或大0.5毫米的髓腔扩大器或用钻头将 其钻开扩大髓腔[图4 ⑵ ⑶]，选用较粗 的髓内针，以增强固定效果。
术前准备： 0.8
手术资料：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
术前准备： 桡骨
手术资料：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
术前准备： 150～200
手术资料：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
术前准备： 2～4
手术资料：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
术前准备： 0.8
手术资料：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术资料：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤：
线（或用骨折固定器固定），术者再继续 将针锤入骨折远段的适当深度。当髓内针 尾部进入皮肤切口时，将髓内针打入器套 在髓内针尾部 上捶击[图4 ⑹ ⑺]。髓内针插入深度以其前端达髌骨上 缘为合适，髓内针尾部留骨外部分以 2.5mm为合适，拔出孔要留在骨外，以便 骨折愈合后拔针时用[图4 ⑻]。
手术资料：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤：
]。 ⑴从骨折端逆行进针 ⑵从转子处引出髓内针 ⑶复位骨折，顺行进针
手术资料：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤： 图5 右股骨骨折逆行法髓内针内固定术。
手术资料：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
注意事项：
1.髓内针的选择很重要，太长将打入关节 或在骨外残留过长，可以发生疼痛和跛行； 太短则达不到固定作用；太粗容易造成骨 的劈裂；太细则固定力弱，不能控制移位， 容易发生骨折延迟愈合或不愈合。扩大髓 腔可损伤骨内膜，应尽量少用。
手术讲解模板：股骨干骨折切开复位内因固定术
股骨干骨折切开复位 内因固定术
手术资料：股骨干骨折切开复位内因固定术
股骨干骨折切开复位内因固定术
科室：骨科 部位：下肢 麻醉：腰麻或全麻。
手术资料：股骨干骨折切开复位内因固定术
概述：
股骨干骨折多数可以用持续牵引复位及小 夹板固定治疗，并取得满意的结果。只是 在股骨干骨折复位不良，或就诊较晚，难 以闭合复位者；或骨折不愈合者；或并发 血管、神经损伤者，才需要切开复位内固 定。
术后处理： 2.用其他内固定术，术后应用髋人字石膏 固定，直至骨折愈合。
手术资料：股骨干骨折切开复位内因固定术
并发症： 细菌感染
手术资料：股骨干骨折切开复位内因固定术
并发症： 手术不当引发的其他并发症等。
手术资料：股骨干骨折切开复位内因固定术
术后护理：
一般护理 术后患者取仰卧位,保护患肢 于外展中立位,并用垫枕垫高患肢。根据 具体麻醉方式采取相应的麻醉后护理。注 意观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化以 及伤口渗血、患肢感觉、运动和末端血液 循环的变化。若放置有引流管则应观察引 流管是否通畅、引出物的颜色及量的变化。 术后伤口疼开放性骨折术后需放置引流 管,以引出创腔内积血、积液,预防伤口感 染。护理时注意保持引流管通畅,密切观 察引流液的颜色和量,发现异常及时报告 医师处理。一般引流管保留24～48h。
手术资料：股骨干骨折切开复位内因固定术
术后护理：
功能训练 在麻醉作用完全消失后,患者 即可开始踝关节、足趾的屈伸训练。随着 切口疼痛的减轻,大腿、小腿肌可行等长 或等张收缩训练及抬臀动作,体位也可改 为半卧位或坐位。手术4～5d后,可在床上 进行髋关节、膝关节的主动屈伸训练,动 作要轻柔,不可用力过猛、过快,幅度要由 小到大。在肿胀消退、
手术资料：股骨干骨折切开复位内因固定术
股骨干骨折切开复位内因固定术
科室：骨科 部位：下肢 麻醉：腰麻或全麻。
手术资料：股骨干骨折切开复位内因固定术
概述：
股骨干骨折多数可以用持续牵引复位及小 夹板固定治疗，并取得满意的结果。只是 在股骨干骨折复位不良，或就诊较晚，难 以闭合复位者；或骨折不愈合者；或并发 血管、神经损伤者，才需要切开复位内固 定。
术后处理： 2.用其他内固定术，术后应用髋人字石膏 固定，直至骨折愈合。
手术资料：股骨干骨折切开复位内因固定术
并发症： 细菌感染
手术资料：股骨干骨折切开复位内因固定术
并发症： 手术不当引发的其他并发症等。
手术资料：股骨干骨折切开复位内因固定术
术后护理：
一般护理 术后患者取仰卧位,保护患肢 于外展中立位,并用垫枕垫高患肢。根据 具体麻醉方式采取相应的麻醉后护理。注 意观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化以 及伤口渗血、患肢感觉、运动和末端血液 循环的变化。若放置有引流管则应观察引 流管是否通畅、引出物的颜色及量的变化。 术后伤口疼开放性骨折术后需放置引流 管,以引出创腔内积血、积液,预防伤口感 染。护理时注意保持引流管通畅,密切观 察引流液的颜色和量,发现异常及时报告 医师处理。一般引流管保留24～48h。
手术资料：股骨干骨折切开复位内因固定术
术后护理：
功能训练 在麻醉作用完全消失后,患者 即可开始踝关节、足趾的屈伸训练。随着 切口疼痛的减轻,大腿、小腿肌可行等长 或等张收缩训练及抬臀动作,体位也可改 为半卧位或坐位。手术4～5d后,可在床上 进行髋关节、膝关节的主动屈伸训练,动 作要轻柔,不可用力过猛、过快,幅度要由 小到大。在肿胀消退、
手术讲解模板：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
注意事项： 1.进钻时应经常滴注凉的生理盐水，降低 钻头转动时产生的热，以免损害骨细胞。
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
注意事项：
2.钻孔与安置螺钉应一次成功，反应钻孔 或拧钉，势必影响固定作用。钻孔方向应 位于骨折块中心，螺钉置入的方向应与钻 孔方向一致。螺钉长短应当合适，过短的 螺钉不起固定作用，过长则会突入软组织， 引起疼痛和损伤[图10 ⑴～⑸]。
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备：
螺钉又分为皮质骨螺钉和松质骨螺钉两种。 皮质骨螺钉为全长螺纹，也用于加压钢板 的固定；而松质骨螺钉，螺纹较宽大，仅 占螺钉长度 1/3～1/2左右，二者均无自攻沟槽[图3]。 普通螺钉和标准皮质骨螺钉的区别见表 44-1。
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
端产生加压作用。 松质骨加压螺钉尾部加垫圈旋进后，钉的 有纹和无纹部分须分别固定于近、远侧骨 折段内，螺钉旋紧后即产生加压作用[图9 ⑴～⑶]。
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
5.缝合 内固定结束后，撤除保持复位的 器械，检查骨折端复位情况。如有条件， 对某些涉及关节面的骨折应摄片检查，满 意后即可按层缝合。
适应证： 2.手法复位失败的长骨螺旋骨折、长斜骨 折、蝶形骨折等。
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
适应证： 3.股骨颈基底部骨折，用加压松质骨螺钉 加垫圈固定，可以起固定与加压双重作用。
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术禁忌： 1.小儿长骨骨折，虽合手上述适应证，也 不宜应用，以免损伤骨骺；
术前准备： 表44-1 普通螺钉和标准皮质骨螺钉区别
手术讲解模板：切开复位减压内固定术
手术资料：切开复位减压内固定术
概述：
1.胸腰段脊柱包括胸11、胸12及腰1，是 胸腰连接处，损伤机会多，此处发生的截 瘫约占外伤性截瘫的一半。此部位活动范 围大，脊椎损伤后常引起脊柱不稳定，需 要内固定以恢复稳定。常用后方内固定有 RF，AF，其螺钉与连接杆间有角度，可协 助使椎体骨折复位。前路固定有Z钢板等， 较Kaned装置
手术资料：切开复位减压内固定术
手术步骤： 4.内固定
手术资料：切开复位减压内固定术
手术步骤：
椎 弓根螺钉内固定于骨折椎的上下各一椎拧 入椎弓根螺钉。显露预定上螺钉脊椎的横 突及上关节突后外侧，以横突中线与上关 节突外侧面交叉点为进钉点，此处常有副 突可将其咬除，皮质打孔后，以手锥或引 导锥或小刮匙，向椎弓根内钻刮，最好不 用尖钻以防钻破椎弓根皮质，用刮匙法则 不易刮出椎弓根皮质之外
适应证： 切开复位减压内固定术适用于：
手术资料：切开复位减压内固定术
适应证： 1.胸11～腰1骨折脱位伴截瘫。
手术资料：切开复位减压内固定术
适应证： 2.胸腰段压缩骨折伴后方韧带断裂，不稳 定伴截瘫。
手术资料：切开复位减压内固定术
手术禁忌： 超过2周的陈旧性骨折脱位将难以复位。
手术资料：切开复位减压内固定术
手术资料：切开复位减压内固定术
概述：
定器复位，但最好使脊柱过伸达45°。过 伸在30°时，虽脱位可完全复位，但脊柱 后弓角常未恢复正常，椎体前缘张开 达不到80%。故此手术复位时，手术台面 需过伸达45°（图3.27.1.3.1-0-1）。
手术资料：切开复位减压内固定术
概述：
3.胸腰段的脊髓包括腰骶脊髓、圆锥与腰骶神经根。圆锥受压而致大小便 括约肌及排出功能障碍。神经根损伤比脊髓损伤恢复率较高，对圆锥及神 经根受压的不全截瘫病人，减压手术有较好的恢复机会。胸腰段脊柱脱位 可严重损伤脱位上方脊髓，脊椎损伤可伤及根动脉，在无侧支循
手术讲解模板：肩关节脱位切开复位内固定术
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
术后处理：
3.术后2周，拆线并拔出克氏针。继续用 外展支架固定，但白日可解除绷带，锻炼 关节功能；晚上仍用绷带固定。如此持续 2～3月。
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
并发症： 幻肢痛。
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
术后护理： 1.术后用外展支架固定，使伤肩呈外展 45°，前屈20°，外旋25°。
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
手术步骤：
，并于喙突下0.5cm处切断喙肱肌和肱二 头肌短头的肌腱，将之下翻。切断时应注 意勿损伤自喙突下经过的腋动、静脉及臂 丛神经。然后，扪清肱骨小结节，并将肱 骨外旋，找出肩胛下肌附着部，将之切断 [图1 ⑵]，显露肩关节的前面。
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
手术步骤：
6.缝合 破裂的关节囊应尽量缝合，切断 的肩胛下肌肌腱应重新缝合，以加强前壁， 防止复发。然后缝合喙肱肌及肱二头肌短 头，三角肌及皮肤。
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
注意事项：
1.陈旧性关节脱位由于粘连和瘢痕组织的 形成，使解剖关系改变，层次不清。切除 瘢痕时可能伤及血管和神经。因此，切断 喙肱肌时应在喙突下1cm以内；剥离关节 组成骨时，应紧贴骨面进行。
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
适应证： 。反之，中年以上的陈旧性脱位，如无症 状，又有一定的活动度，可不作任何手术。
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
手术禁忌： 凝血机制有严重障碍。高血压、糖尿病， 以及一些具出血倾向的疾病。
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
术前准备： 纠正中年以上的陈旧性脱位，如无症状， 又有一定的活动度，可不作任何手术。
手术讲解模板：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
肱骨骨折切开复位钢 板内固定术
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
肱骨骨折切开复位钢板内固定术
科室：骨科 部位：肩关节 麻醉：全身麻醉
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
概述： ⑴在牵引下，用骨膜剥离器撬拨复位 ⑵复位后选用内固定
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
概述： 图1 右肱骨外科颈骨折切开复位内固定 术。
手术步骤：
2.切口、显露 用肩关节前侧显露途径， 弧形切开皮肤。从三角肌、胸大肌间隙分 开，将三角肌向外侧拉开，即可显露肩关 节前侧。然后，循肱二头肌腱长头向上分 离，即可显露骨折端。
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
3. 骨折复位 骨折近段多呈外旋、外展移位， 骨折远段呈内收、向上移位。故助手应握 伤肢向下牵引，并旋转上臂，对准结节间 沟后，术者用骨膜剥离器插入骨折端间 撬开，利用杠杆作用使骨折端复位[图1 ⑴]。如复位有困难，特别是就医晚的伤 员，应适当分离周围组织，清除两折端间 的瘢痕和骨痂后，再
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
并发症： 1.骨折延迟愈合或不愈合。截骨部位血循 环差，或截骨面对合不严所致。
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
并发症： 2.偶尔可发生髓内钉折断，一般发生在交 锁钉孔，常由过早负重引起。
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
术后护理： 用其他内固定术，术后应用髋人字石膏固 定，直至骨折愈合。
适应证： 5.肱骨外科颈骨折合并肱骨头脱位者。
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
手术禁忌： 严重骨质疏松者。
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
术前准备： 同骨折切开复位术和内固定术。
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
肱骨骨折切开复位钢板内固定术
科室：骨科 部位：肩关节 麻醉：全身麻醉
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
概述： ⑴在牵引下，用骨膜剥离器撬拨复位 ⑵复位后选用内固定
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
概述： 图1 右肱骨外科颈骨折切开复位内固定 术。
手术步骤：
2.切口、显露 用肩关节前侧显露途径， 弧形切开皮肤。从三角肌、胸大肌间隙分 开，将三角肌向外侧拉开，即可显露肩关 节前侧。然后，循肱二头肌腱长头向上分 离，即可显露骨折端。
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
3. 骨折复位 骨折近段多呈外旋、外展移位， 骨折远段呈内收、向上移位。故助手应握 伤肢向下牵引，并旋转上臂，对准结节间 沟后，术者用骨膜剥离器插入骨折端间 撬开，利用杠杆作用使骨折端复位[图1 ⑴]。如复位有困难，特别是就医晚的伤 员，应适当分离周围组织，清除两折端间 的瘢痕和骨痂后，再
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
并发症： 1.骨折延迟愈合或不愈合。截骨部位血循 环差，或截骨面对合不严所致。
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
并发症： 2.偶尔可发生髓内钉折断，一般发生在交 锁钉孔，常由过早负重引起。
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
术后护理： 用其他内固定术，术后应用髋人字石膏固 定，直至骨折愈合。
适应证： 5.肱骨外科颈骨折合并肱骨头脱位者。
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
手术禁忌： 严重骨质疏松者。
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
术前准备： 同骨折切开复位术和内固定术。
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
外科手术教学资料：尺骨骨折切开复位钢板内固定术讲解模板
手术资料：尺骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
用钢板 固定(图3)。一般，尺骨中、上1/3骨折， 钢板最好置于尺骨后侧，下1/3骨折最好 置于尺骨前侧，使钢板有软组织覆盖。尺 骨骨折固定牢靠后，用纱布覆盖 伤口，再进行桡骨骨折的内固定手术。
手术资料：尺骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
4.桡骨干骨折的复位和内固定 桡骨在前 臂的旋转活动中至关重要。因此，桡骨干 骨折的复位不但要求解剖复位，而且要求 恢复凸向桡侧的弧形。复位时，不 但需要牵引和撬拨，还要根据骨折不同的 部位，将前臂置于不同的位置。首先将肘 关节屈曲，以松弛肌肉。桡骨干上1/3骨 折时，近折段因肱二头肌和旋后
手术资料：尺骨骨折切开复位钢板内固定术
适应证：
行旋转。由于尺、桡骨的功能复杂而重要， 骨折的治疗方针应当是解剖复位、坚强固 定，防止并发症，尽早恢复功能，因此， 尺、桡骨干骨折切开复位的适应证是：
手术资料：尺骨骨折切开复位钢板内固定术
适应证： 1.闭合复位失败或手法复位外固定后再移 位者。
手术资料：尺骨骨折切开复位钢板内固定术
尺骨骨折切开复位钢 板内固定术
手术资料：尺骨骨折切开复位钢板内固定术
尺骨骨折切开复位钢板内固定术
科室：骨科 部位：前臂 麻醉：臂丛麻醉或全麻
手术资料：尺骨骨折切开复位钢板内固定术
适应证：
尺、桡骨除提供前臂长度外，还构成肱桡 关节、肱尺关节、腕关节及上、下尺、桡 关节。起止于前臂的肌肉除伸肌和屈肌外， 旋后肌群的肱二头肌及旋后 肌止于桡骨上1/3;旋前肌群的旋前圆肌和 旋前方肌分别止于桡骨中1/3和桡骨的下 1/4。以上的肌肉和关节除使尺、桡骨能 伸屈外，还使桡骨能环绕尺骨进
手术资料：尺骨骨折切开复位钢板内固定术
手术讲解模板：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 表44-1 普通螺钉和标准皮质骨螺钉区别
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 螺钉类别
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 普通螺钉 (普通钢板螺钉)
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 标准皮质骨螺钉 (加压钢板螺钉)
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
如用皮质骨加压螺钉，则应先用与螺钉螺 纹直径等粗之钻头（4.5mm）钻近侧皮质 骨的滑动孔，然后用比螺钉螺柱略粗之钻 头（3.2mm）钻对侧皮质骨之螺纹孔，再 以丝锥攻（4.5mm）旋出螺纹道[图8 ⑴～ ⑶]。
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
端产生加压作用。 松质骨加压螺钉尾部加垫圈旋进后，钉的 有纹和无纹部分须分别固定于近、远侧骨 折段内，螺钉旋紧后即产生加压作用[图9 ⑴～⑶]。
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
5.缝合 内固定结束后，撤除保持复位的 器械，检查骨折端复位情况。如有条件， 对某些涉及关节面的骨折应摄片检查，满 意后即可按层缝合。
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
适应证：
1.髁、踝、粗隆或结节的撕裂骨折（如股、 胫骨内、外髁骨折，踝部骨折，尺骨鹰嘴 突骨折、肱骨大结节骨折，胫骨结节骨折 等），特别是累及关节面者。这些骨折的 骨片小，肌牵引力较大，易移位，外固定 难以达到保持复位的目的，螺钉固定最为 合适。
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术禁忌：
2.老年病人骨质疏松，皮质薄，髓腔大， 股骨髓腔直径可达15毫米（青年最窄的仅 6～7毫米），股骨前外方弯度增大，髓内 针固定不牢靠，并发症多，须慎用。
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 螺钉类别
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 普通螺钉 (普通钢板螺钉)
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 标准皮质骨螺钉 (加压钢板螺钉)
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
如用皮质骨加压螺钉，则应先用与螺钉螺 纹直径等粗之钻头（4.5mm）钻近侧皮质 骨的滑动孔，然后用比螺钉螺柱略粗之钻 头（3.2mm）钻对侧皮质骨之螺纹孔，再 以丝锥攻（4.5mm）旋出螺纹道[图8 ⑴～ ⑶]。
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
端产生加压作用。 松质骨加压螺钉尾部加垫圈旋进后，钉的 有纹和无纹部分须分别固定于近、远侧骨 折段内，螺钉旋紧后即产生加压作用[图9 ⑴～⑶]。
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
5.缝合 内固定结束后，撤除保持复位的 器械，检查骨折端复位情况。如有条件， 对某些涉及关节面的骨折应摄片检查，满 意后即可按层缝合。
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
适应证：
1.髁、踝、粗隆或结节的撕裂骨折（如股、 胫骨内、外髁骨折，踝部骨折，尺骨鹰嘴 突骨折、肱骨大结节骨折，胫骨结节骨折 等），特别是累及关节面者。这些骨折的 骨片小，肌牵引力较大，易移位，外固定 难以达到保持复位的目的，螺钉固定最为 合适。
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术禁忌：
2.老年病人骨质疏松，皮质薄，髓腔大， 股骨髓腔直径可达15毫米（青年最窄的仅 6～7毫米），股骨前外方弯度增大，髓内 针固定不牢靠，并发症多，须慎用。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
手术步骤：
3.内固定
手术资料：切开复位和内固定术
手术步骤：
经 X线电视透视检查，证实骨折复位满意后， 从大粗隆下方沿股骨颈方向钻入2～3枚加 压螺丝钉。用3.5mm钻头在外侧骨皮质钻 孔，经该孔钻入导针经过骨折线 进入股骨颈。对Ⅱ～Ⅳ型骨折应避免穿入 骺板。对Ⅰ型骨折，则采用光面克氏针固 定，以减少或防止骺板损伤。上述操作应 在X线电视透视引导下进
手术资料：切开复位和内固定术
并发症： 间或粗隆下截骨术，可改善髋关节 功能和矫正下肢轻度不等长，有关手术操 作参见先天性髋关节脱位的手术。
手术资料：切开复位和内固定术
术后护理： 加强肢体的主动和被动功能锻炼。
谢谢！
手术资料：切开复位和内固定术
并发症：
骨颈血运轻度受损，出现骨折线与 骺板之间骨坏死，股骨头血运可能仍靠干 骺端上部供应，占股骨颈骨折的25%。12 岁以下的股骨颈骨折，多属于Ⅲ型，约占 85%。若股骨头尚未塌陷，预后较 好。关于股骨头缺血坏死的治疗，主要是 保持髋关节功能，恢复股骨头与髋臼同心 圆关系。为此，可采用带血管的骨
手术资料：切开复位和内固定术
概述：
否得到解剖复位，随着儿童的生长发育都 会出现髋内翻；大粗隆骺板早闭则出现髋 外翻。与成人不同，只有严重的创伤才可 导致儿童髋关节骨折，如车祸或高处坠落 伤。Rang发现在靠右行驶的国家，60%的 儿童髋关节骨折为左侧。
手术资料：切开复位和内固定术
概述：
Delbet和Colonna（1928）将儿童髋关节 骨折分为4个类型，并沿用至今。Ⅰ型： 经骺板骨折即Salter-HarrvisⅠ型骨骺损 伤（6%）；Ⅱ型：经颈骨折（50%）；Ⅲ 型：颈粗隆部骨折（33%）；Ⅳ型：粗隆 间骨折（11%）（图12.42.1.2-0-1）。
概述：
骨折，小于8岁，选用儿童型髋关节加压 螺丝钉；大于8岁则选用成人型髋关节加 压螺丝钉。由于儿童股骨颈密度高和相对 坚 硬，采用上述内固定物时需要预先钻孔和 钻沉钉孔。术后，小于10岁者，一律采用 髋人字石膏固定；大于12岁，则鼓励扶拐 下地行走；至于10～12岁是否采 用髋人字石膏固定取决于
手术资料：切开复位和内固定术
手术资料：切开复位和内固定术
适应证：
手术资料：切开复位和内固定术
适应证：
手术资料：切开复位和内固定术
术前准备： 1.如情况许可，采取伤肢皮牵引或骨牵引 7～10d。
手术资料：切开复位和内固定术
术前准备：
2.倘若股骨颈骨折位于关节囊内，尤其是 伤后6h以内者，为降低关节腔内压力，改 善股骨头骨骺的血液循环，可行关节腔内 穿刺抽出积血。
手术资料：切开复位和内固定术
并发症： 移植和粗隆间旋转截骨术，以及减轻髋关 节负重等措施，籍以得到较好的结果。
手术资料：切开复位和内固定术
并发症： 2.髋内翻
手术资料：切开复位和内固定术
并发症：
Lam（1971） 报道75例股骨颈骨折中，有23例为髋内翻 畸形（32%），其中新鲜股骨颈骨折占30%。 形成髋内翻的原因有：①骨折复位失败； ②由于固定不充分而出现延 迟愈合；③股骨头缺血坏死或骺板早闭。 有时亦由于大粗隆过度生长所致。髋内翻 严重者，即颈干角＜110°，应采取股骨 粗隆
手术资料：切开复位和内固定术
术后处理：
用小腿石膏固定，并在足跟部包入一块横 形木板，使下肢保持内旋15°。术后8～ 10周拆石膏，病儿扶拐或借助支具，进行 不负重行走和活动8～10个月。术后1年取 出内固定。
手术资料：切开复位和内固定术
并发症： 1.股骨头骨骺缺血坏死
手术资料：切开复位和内固定术
手术资料：切开复位和内固定术
注意事项： 2.用克氏针作内固定时，应在肱骨外面留 0.5～1.0cm的针尾，并弯成钩形，以免针 尾全部进入骨内，将来取针困难。
手术资料：切开复位和内固定术
注意事项：
3.骨折并发肱骨头脱位的病人，切开复位 时，应尽量避免或减少切开关节囊和分离 附着于大结节的软组织，以免损害肱骨头 的血液供应。
手术资料：切开复位和内固定术
术前准备： 3.准备X线电视透视设备。
手术资料：切开复位和内固定术
手术步骤： 1.切口
手术资料：切开复位和内固定术
手术步骤：
根据骨折移位方向，选择手术切口及入路。 如股骨颈Ⅰ型向前移位、Ⅱ型和Ⅲ型骨折， 应选择髋关节前外侧入路；股骨头骨骺向 后移位，则用改良Gibson切口显露。一般 情况下采用髋关节外侧切口，可获得满意 的显露。
概述：
比较稳定的股骨颈骨折，可应用髋人字石 膏固定或骨牵引治疗。但是，移位明显的 股骨颈骨折和年长儿童，则需要闭 合复位内固定或切开复位内固定治疗。对 Ⅰ～Ⅲ型骨折，3岁以内的采用光面克氏 针内固定；3～8岁，选用4mm直径的空心 螺丝钉固定；大于8岁，选用直径 6.5mm空心螺丝钉固定。对Ⅳ型
手术资料：切开复位和内固定术
手术资料：切开复位和内固定术
概述：
，此型总的来讲预后不佳，主要是缺血坏 死、髋内翻、骨折不愈合和骺板早闭；由 于儿童股骨颈的松质骨不是沿张力线排列 的，儿童经颈型骨折（Ⅱ型）通常移位明 显，并常伴有神经嵌 插其中，股骨头缺血坏死发生率高达43%， 而成人骨折端常出现嵌插，几乎不伴有神 经嵌插，上述并发症发生率较低；儿童颈 粗隆
手术资料：切开复位和内固定术
概述：
儿童髋关节骨折的治疗原则是争取解剖复位，缩短骨折愈合时间，防止或 减少并发症。临床上应根据骨折类型、移位程度和病儿年龄，选择治疗方 法。特别是骨折移位程度是选择治疗方法的重要因素。由于儿童对长期石 膏固定和骨牵引的耐受性较强，对无移位的或有移位而闭合复位后
手术资料：切开复位和内固定术
概述： 骺板早闭，从而造成下肢短缩畸形，抑或 髋内翻畸形。
手术资料：切开复位和内固定术
适应证： 切开复位和内固定术适用于：
手术资料：切开复位和内固定术
适应证： 1.凡是有移位的股骨颈Ⅰ～Ⅳ型骨折。
手术资料：切开复位和内固定术
适应证： 2.虽然股骨颈骨折无明显移位，但Pauwel 氏角＞40°者，在石膏固定期间容易移位， 宜采取内固定。
切开复位和内 固定术
手术资料：切开复位和内固定术
切开复位和内固定术
科室：骨科 部位：髋关节
手术资料：切开复位和内固定术
麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
手术资料：切开复位和内固定术
概述：
切开复位和内固定术用于髋关节骨折的手 术治疗。与成人相比儿童髋关节骨折非常 少见，不足成人的1%。Rang在《儿童骨折》 一书中指出绝大多数小儿矫形外科医生在 其职业生涯中平均治疗这类骨折4～5例。 骨折类型、分类与成人不同之处如下：由 于儿童股骨近端骺板的原因，儿童可以发 生骨骺分离（Ⅰ型）
手术资料：切开复位和内固定术
手术步骤：
行（图 12.42.1.2-4）。 4.闭合切口
手术资料：切开复位和内固定术
手术步骤： 彻底止血，生理盐水冲洗关节腔，仔细缝 合关节囊，并分层缝合切口。
手术资料：切开复位和内固定术
注意事项： 1.用螺钉作内固定时，螺钉应有足够长度； 亦可用松质骨螺钉，以便牢固固定骨折段。
手术资料：切开复位和内固定术
概述：
骺受累；Ⅲ型的坏死范围则限于骨折线到骺板线之间的区域（图12.42.1.20-2）。 股骨颈骺板损伤是另一值得强调的问题，儿童股骨颈骺板为整个下肢提供 15%的纵向生长能力，所以，无论骺板在Ⅰ型骨折的直接损伤，还是Ⅱ～ Ⅳ型骨折引起的间接损伤，均可导致
手术资料：切开复位和内固定术
手术资料：切开复位和内固定术
适应证： 3.多发伤中无移位的股骨颈Ⅱ～Ⅳ型骨折， 不允许非手术治疗者。
手术资料：切开复位和内固定术
适应证： 只是股骨颈骨折移位明显，而闭合复位又 不满意者，方须切开复位和内固定手术。
手术资料：切开复位和内固定术
适应证： 股骨颈骨折和转子区骨折类型见示意图 （图12.42.1.2-1，12.42.1.2-2）。
概述：
骨折固定的稳定与否，不确定时，应用髋 人字石膏固定。当对骨折固定的稳定性有 疑问时，都应将内固定继续钻入到股骨头。 此时不考虑骨 折类型和病儿年龄，稳定的内固定是至关 重要的。
手术资料：切开复位和内固定术
概述：
然而，无论采取手术治疗还是非手术治疗， 其结果均不能令人满意，且都有发生股骨 头骨骺缺血坏死、髋内翻、骺板早闭、骨 折延迟愈合和不愈合等并发症。虽然这些 并发症与骨折类型和治疗方法有关，但与 前者的关系更为密切。Ratliff描述了缺 血坏死的3种类型：Ⅰ型为整个股骨头骨 骺受累；Ⅱ型系部分骨
手术资料：切开复位和内固定术
概述：
部骨折（Ⅲ型）20%～30% 导致股骨头缺血坏死和髋内翻，而成人类 似的骨折则称为股骨颈基底骨折，几乎不 发生上述并发症；尽管儿童粗隆间骨折 （Ⅳ型）可以发生大粗隆骺板早闭和股骨 头 缺血坏死，其余基本与成人相似。另外， 由于骨骺的原因导致儿童骨折独具特色。 假设股骨近端骺板受损，无论骨折是
பைடு நூலகம்并发症：
主要由于血液循环受 到损害所致。Ratliff（1970）把它分为3 型：Ⅰ型：主要系进入股骨头、颈及骨骺 部血运全部受损，50%的病例属于此型。 多出现股骨头塌陷，预后 最差。Ⅱ型：系股骨头前外侧血运受损， 表现为股骨头前外侧坏死塌陷，占股骨颈 骨折的25%，预后较好。Ⅲ型：骨折后仅 有股
手术资料：切开复位和内固定术
手术步骤： 2.显露骨折端
手术资料：切开复位和内固定术
手术步骤：
切开关节囊，清除关节腔内血肿，用骨膜 剥离器整复骨折，并使肢体适当的外展和 内旋。然后用细克氏针暂时固定，以求稳 定（图12.42.1.2-3A、B）。
手术资料：切开复位和内固定术
手术步骤：
手术资料：切开复位和内固定术
3.内固定
手术资料：切开复位和内固定术
手术步骤：
经 X线电视透视检查，证实骨折复位满意后， 从大粗隆下方沿股骨颈方向钻入2～3枚加 压螺丝钉。用3.5mm钻头在外侧骨皮质钻 孔，经该孔钻入导针经过骨折线 进入股骨颈。对Ⅱ～Ⅳ型骨折应避免穿入 骺板。对Ⅰ型骨折，则采用光面克氏针固 定，以减少或防止骺板损伤。上述操作应 在X线电视透视引导下进
手术资料：切开复位和内固定术
并发症： 间或粗隆下截骨术，可改善髋关节 功能和矫正下肢轻度不等长，有关手术操 作参见先天性髋关节脱位的手术。
手术资料：切开复位和内固定术
术后护理： 加强肢体的主动和被动功能锻炼。
谢谢！
手术资料：切开复位和内固定术
并发症：
骨颈血运轻度受损，出现骨折线与 骺板之间骨坏死，股骨头血运可能仍靠干 骺端上部供应，占股骨颈骨折的25%。12 岁以下的股骨颈骨折，多属于Ⅲ型，约占 85%。若股骨头尚未塌陷，预后较 好。关于股骨头缺血坏死的治疗，主要是 保持髋关节功能，恢复股骨头与髋臼同心 圆关系。为此，可采用带血管的骨
手术资料：切开复位和内固定术
概述：
否得到解剖复位，随着儿童的生长发育都 会出现髋内翻；大粗隆骺板早闭则出现髋 外翻。与成人不同，只有严重的创伤才可 导致儿童髋关节骨折，如车祸或高处坠落 伤。Rang发现在靠右行驶的国家，60%的 儿童髋关节骨折为左侧。
手术资料：切开复位和内固定术
概述：
Delbet和Colonna（1928）将儿童髋关节 骨折分为4个类型，并沿用至今。Ⅰ型： 经骺板骨折即Salter-HarrvisⅠ型骨骺损 伤（6%）；Ⅱ型：经颈骨折（50%）；Ⅲ 型：颈粗隆部骨折（33%）；Ⅳ型：粗隆 间骨折（11%）（图12.42.1.2-0-1）。
概述：
骨折，小于8岁，选用儿童型髋关节加压 螺丝钉；大于8岁则选用成人型髋关节加 压螺丝钉。由于儿童股骨颈密度高和相对 坚 硬，采用上述内固定物时需要预先钻孔和 钻沉钉孔。术后，小于10岁者，一律采用 髋人字石膏固定；大于12岁，则鼓励扶拐 下地行走；至于10～12岁是否采 用髋人字石膏固定取决于
手术资料：切开复位和内固定术
手术资料：切开复位和内固定术
适应证：
手术资料：切开复位和内固定术
适应证：
手术资料：切开复位和内固定术
术前准备： 1.如情况许可，采取伤肢皮牵引或骨牵引 7～10d。
手术资料：切开复位和内固定术
术前准备：
2.倘若股骨颈骨折位于关节囊内，尤其是 伤后6h以内者，为降低关节腔内压力，改 善股骨头骨骺的血液循环，可行关节腔内 穿刺抽出积血。
手术资料：切开复位和内固定术
并发症： 移植和粗隆间旋转截骨术，以及减轻髋关 节负重等措施，籍以得到较好的结果。
手术资料：切开复位和内固定术
并发症： 2.髋内翻
手术资料：切开复位和内固定术
并发症：
Lam（1971） 报道75例股骨颈骨折中，有23例为髋内翻 畸形（32%），其中新鲜股骨颈骨折占30%。 形成髋内翻的原因有：①骨折复位失败； ②由于固定不充分而出现延 迟愈合；③股骨头缺血坏死或骺板早闭。 有时亦由于大粗隆过度生长所致。髋内翻 严重者，即颈干角＜110°，应采取股骨 粗隆
手术资料：切开复位和内固定术
术后处理：
用小腿石膏固定，并在足跟部包入一块横 形木板，使下肢保持内旋15°。术后8～ 10周拆石膏，病儿扶拐或借助支具，进行 不负重行走和活动8～10个月。术后1年取 出内固定。
手术资料：切开复位和内固定术
并发症： 1.股骨头骨骺缺血坏死
手术资料：切开复位和内固定术
手术资料：切开复位和内固定术
注意事项： 2.用克氏针作内固定时，应在肱骨外面留 0.5～1.0cm的针尾，并弯成钩形，以免针 尾全部进入骨内，将来取针困难。
手术资料：切开复位和内固定术
注意事项：
3.骨折并发肱骨头脱位的病人，切开复位 时，应尽量避免或减少切开关节囊和分离 附着于大结节的软组织，以免损害肱骨头 的血液供应。
手术资料：切开复位和内固定术
术前准备： 3.准备X线电视透视设备。
手术资料：切开复位和内固定术
手术步骤： 1.切口
手术资料：切开复位和内固定术
手术步骤：
根据骨折移位方向，选择手术切口及入路。 如股骨颈Ⅰ型向前移位、Ⅱ型和Ⅲ型骨折， 应选择髋关节前外侧入路；股骨头骨骺向 后移位，则用改良Gibson切口显露。一般 情况下采用髋关节外侧切口，可获得满意 的显露。
概述：
比较稳定的股骨颈骨折，可应用髋人字石 膏固定或骨牵引治疗。但是，移位明显的 股骨颈骨折和年长儿童，则需要闭 合复位内固定或切开复位内固定治疗。对 Ⅰ～Ⅲ型骨折，3岁以内的采用光面克氏 针内固定；3～8岁，选用4mm直径的空心 螺丝钉固定；大于8岁，选用直径 6.5mm空心螺丝钉固定。对Ⅳ型
手术资料：切开复位和内固定术
手术资料：切开复位和内固定术
概述：
，此型总的来讲预后不佳，主要是缺血坏 死、髋内翻、骨折不愈合和骺板早闭；由 于儿童股骨颈的松质骨不是沿张力线排列 的，儿童经颈型骨折（Ⅱ型）通常移位明 显，并常伴有神经嵌 插其中，股骨头缺血坏死发生率高达43%， 而成人骨折端常出现嵌插，几乎不伴有神 经嵌插，上述并发症发生率较低；儿童颈 粗隆
手术资料：切开复位和内固定术
概述：
儿童髋关节骨折的治疗原则是争取解剖复位，缩短骨折愈合时间，防止或 减少并发症。临床上应根据骨折类型、移位程度和病儿年龄，选择治疗方 法。特别是骨折移位程度是选择治疗方法的重要因素。由于儿童对长期石 膏固定和骨牵引的耐受性较强，对无移位的或有移位而闭合复位后
手术资料：切开复位和内固定术
概述： 骺板早闭，从而造成下肢短缩畸形，抑或 髋内翻畸形。
手术资料：切开复位和内固定术
适应证： 切开复位和内固定术适用于：
手术资料：切开复位和内固定术
适应证： 1.凡是有移位的股骨颈Ⅰ～Ⅳ型骨折。
手术资料：切开复位和内固定术
适应证： 2.虽然股骨颈骨折无明显移位，但Pauwel 氏角＞40°者，在石膏固定期间容易移位， 宜采取内固定。
切开复位和内 固定术
手术资料：切开复位和内固定术
切开复位和内固定术
科室：骨科 部位：髋关节
手术资料：切开复位和内固定术
麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
手术资料：切开复位和内固定术
概述：
切开复位和内固定术用于髋关节骨折的手 术治疗。与成人相比儿童髋关节骨折非常 少见，不足成人的1%。Rang在《儿童骨折》 一书中指出绝大多数小儿矫形外科医生在 其职业生涯中平均治疗这类骨折4～5例。 骨折类型、分类与成人不同之处如下：由 于儿童股骨近端骺板的原因，儿童可以发 生骨骺分离（Ⅰ型）
手术资料：切开复位和内固定术
手术步骤：
行（图 12.42.1.2-4）。 4.闭合切口
手术资料：切开复位和内固定术
手术步骤： 彻底止血，生理盐水冲洗关节腔，仔细缝 合关节囊，并分层缝合切口。
手术资料：切开复位和内固定术
注意事项： 1.用螺钉作内固定时，螺钉应有足够长度； 亦可用松质骨螺钉，以便牢固固定骨折段。
手术资料：切开复位和内固定术
概述：
骺受累；Ⅲ型的坏死范围则限于骨折线到骺板线之间的区域（图12.42.1.20-2）。 股骨颈骺板损伤是另一值得强调的问题，儿童股骨颈骺板为整个下肢提供 15%的纵向生长能力，所以，无论骺板在Ⅰ型骨折的直接损伤，还是Ⅱ～ Ⅳ型骨折引起的间接损伤，均可导致
手术资料：切开复位和内固定术
手术资料：切开复位和内固定术
适应证： 3.多发伤中无移位的股骨颈Ⅱ～Ⅳ型骨折， 不允许非手术治疗者。
手术资料：切开复位和内固定术
适应证： 只是股骨颈骨折移位明显，而闭合复位又 不满意者，方须切开复位和内固定手术。
手术资料：切开复位和内固定术
适应证： 股骨颈骨折和转子区骨折类型见示意图 （图12.42.1.2-1，12.42.1.2-2）。
概述：
骨折固定的稳定与否，不确定时，应用髋 人字石膏固定。当对骨折固定的稳定性有 疑问时，都应将内固定继续钻入到股骨头。 此时不考虑骨 折类型和病儿年龄，稳定的内固定是至关 重要的。
手术资料：切开复位和内固定术
概述：
然而，无论采取手术治疗还是非手术治疗， 其结果均不能令人满意，且都有发生股骨 头骨骺缺血坏死、髋内翻、骺板早闭、骨 折延迟愈合和不愈合等并发症。虽然这些 并发症与骨折类型和治疗方法有关，但与 前者的关系更为密切。Ratliff描述了缺 血坏死的3种类型：Ⅰ型为整个股骨头骨 骺受累；Ⅱ型系部分骨
手术资料：切开复位和内固定术
概述：
部骨折（Ⅲ型）20%～30% 导致股骨头缺血坏死和髋内翻，而成人类 似的骨折则称为股骨颈基底骨折，几乎不 发生上述并发症；尽管儿童粗隆间骨折 （Ⅳ型）可以发生大粗隆骺板早闭和股骨 头 缺血坏死，其余基本与成人相似。另外， 由于骨骺的原因导致儿童骨折独具特色。 假设股骨近端骺板受损，无论骨折是
பைடு நூலகம்并发症：
主要由于血液循环受 到损害所致。Ratliff（1970）把它分为3 型：Ⅰ型：主要系进入股骨头、颈及骨骺 部血运全部受损，50%的病例属于此型。 多出现股骨头塌陷，预后 最差。Ⅱ型：系股骨头前外侧血运受损， 表现为股骨头前外侧坏死塌陷，占股骨颈 骨折的25%，预后较好。Ⅲ型：骨折后仅 有股
手术资料：切开复位和内固定术
手术步骤： 2.显露骨折端
手术资料：切开复位和内固定术
手术步骤：
切开关节囊，清除关节腔内血肿，用骨膜 剥离器整复骨折，并使肢体适当的外展和 内旋。然后用细克氏针暂时固定，以求稳 定（图12.42.1.2-3A、B）。
手术资料：切开复位和内固定术
手术步骤：
手术资料：切开复位和内固定术