常规听力学检测与蜗后性聋的表现
耳聋的分类及区别
急性中耳炎 Acute otitis media 慢性中耳炎 Chronic otitis media 鼓膜穿孔 Perforated eardrum
耳硬化症 Otosclerosis 听骨链中断
Interruption of the ossicular chain 咽鼓管功能异常
Dysfunction of the Eustachian tube 肿瘤或胆脂瘤
Exostoses and osteomas
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Sensorineural loss 感音 神经性耳聋
loss,the cochlea has the inflammation. 3.蜗后聋：神经性耳聋，听神经或大脑听中枢病变 Central Hearing loss nervous hearing loss, the morbid part of the nerve center.
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耳聋的分类
Conductive hearing loss 传音性（传导性、蜗前聋）
-10 0
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110
10
120
1000 2000 4000 8000
125 250 500
1500 3000 6000
<> <> <> <> <>
xO
Ox Ox
Ox
x
O
Ox
传导性聋 (CONDUTION HEARING LOSS)
•气导异常（一般不超过60dB）
Mixed hearing loss
混合性
失聪了解常见的失聪症状和治疗建议
失聪了解常见的失聪症状和治疗建议失聪：了解常见的失聪症状和治疗建议失聪是一种严重的听觉障碍，使得患者无法听到周围的声音或声音变得非常模糊。
失聪可以分为两种类型：先天性失聪和后天性失聪。
先天性失聪是指在出生时就有听力问题，而后天性失聪是指在出生后发生听力丧失。
本文将详细介绍常见的失聪症状以及治疗建议。
一、常见的失聪症状1.听力逐渐下降：失聪症状最明显的表现之一是听力逐渐下降。
患者开始逐渐无法听到周围的声音，甚至在较高音频范围内的声音也不能听到。
2.困难交流：失聪患者在日常生活中常常遇到与他人进行有效交流的困难。
他们可能会频繁要求对方重复说话内容，或者会出现误解对方说话的情况。
3.无法听到环境声音：失聪患者无法听到周围环境中的声音，包括来自汽车、电视或其他人的声音。
这可能导致患者在街道上行走时无法察觉汽车的鸣笛声，造成安全问题。
4.对声音反应减弱：失聪患者对声音的反应减弱，例如不能听到电话或门铃的声音。
这可能导致错过重要的来电或访客。
5.耳鸣：耳鸣是一种常见的失聪症状，患者在耳朵中听到连续或间断的嗡嗡声。
耳鸣可能会对生活质量产生负面影响，使患者感到烦躁和困扰。
6.头晕或平衡问题：部分失聪患者可能会出现头晕、平衡问题或意识模糊等症状。
这是由于内耳的问题，它与听觉功能紧密相关。
二、失聪的治疗建议1.助听器：助听器是一种常见的失聪治疗方法，它能够放大周围环境的声音，并将其传递到患者的耳朵中。
助听器的种类繁多，包括耳背式助听器、耳内式助听器等，根据患者的需要和耳朵的状况来选择合适的类型。
2.人工耳蜗：人工耳蜗是一种高科技的失聪治疗方法。
它通过手术将电极植入内耳，然后外部设备将声音转化成电信号，通过电极传递到内耳，最终使患者恢复一定的听力。
3.听觉康复训练：听觉康复训练通过多种方法和技巧，帮助失聪患者提高听力和语言理解能力。
这包括口唇阅读、听觉训练等，旨在让患者尽可能地适应失聪状态，并与他人进行有效的交流。
4.外科手术：对于某些特殊原因导致的失聪，外科手术可能是一种有效的治疗方法。
临床常用听力检查的选择与分析报告
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对角式：传入病变
垂直式：传出病变
水平式：脑干中线病变
单座式：同侧上橄 榄复合体病变
倒L式：中耳病变
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优点
客观测试，无需病人作出反应，适合于各种年龄的人群 与测试者的技巧关系不大 可检查中耳、内耳及蜗后听觉通路的病变
局限性
鼓膜穿孔时测试的意义不大（但有时可鉴别鼓膜穿孔） 不能反应主观听力 结果由仪器判定，目前无仪器校准规范，有时出现偏差 不知问题所在
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声反射阈
存在与消失 反射阈值
声反射潜伏期 声反射衰减
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鉴别传导性聋
声反射存在可排除监测耳传导性聋
鉴别耳蜗与蜗后性聋
Metz试验：声反射阈-听阈＜60dB提示耳蜗性聋
鉴别声反射通路上的病变 鉴别非器质性聋：声反射阈决不会低于听阈 面瘫定位和预后估计 粗略预估听敏度 助听器选配中的应用
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听力检查的特殊性 如何选择听力检查 如何分析听力检查结果
2
听力学是一门边缘学科，涉及多学科的知 识，在欧美是一个专门的学科，我国依然 混杂在耳科学中 听力检查是听力学的一个部分，耳鼻喉科 医生普遍缺乏听力学的专门知识，培训途 径不多 听力检查方法众多，不同的方法涉及不同 的原理，不下苦功不易弄懂
90%以上的耳科疾病需要听力检查 来辅助诊断
5
确定有无听力障碍 确定听力障碍的程度 确定听力障碍的性质（传导性、感音神 经性、混合性） 确定听力障碍的病变部位（中耳、内耳、 蜗后），为治疗及康复提供依据
6
主观测听（行为测听）
音叉检查 纯音测听 言语测听 声场测听 耳鸣检查
客观测听
声导抗测听 电反应测听（听觉诱发电位） 耳声发射测试
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各种常见的听力学检测报告的判读
各种常见的听力学检测报告的判读广东省妇幼保健院麦飞耳声发射结果判读⏹结果为PASS（通过）⏹结果为PASS就是测试通过了，不论A和S的数值水平如何。
⏹测试结果通过表明病人内耳外毛细胞功能正常。
耳声发射结果判读⏹结果为REFER（参考）⏹REFER（参考）可分为“正确的”参考和“不正确”的参考。
⏹“正确的“参考是只A和S 数值正常，表示测试的条件较好。
⏹”不正确“的参考是指A和S的数值异常，表示测试的条件并非最佳，需对病人重新测试。
产生测试结果为参考的原因有很多种，其中最主要的原因是病人可能存在神经性听力损失。
考虑到多种因素可导致测试结果为参考，建议您对病人进行重新测试。
结果为REFER（参考）⏹当结果为参考时，可先考虑如下因素:⏹声音传输通道发生故障，需检查探头及耳道是否通畅无异物，清洁探头、耳道，更换耳塞后重新进行测试。
⏹测试环境不够理想（噪音太大，病人太紧张等）。
需改善测试环境，必要时可在安静的隔音室/间里进行测试。
注意事项⏹A（伪迹率）和S（刺激稳定率）的数值：⏹假如A的数值大于20%，说明环境噪音过大。
需在周围环境安静时重测。
⏹假如S的数值小于80%，说明探头可能松动或是在耳道内放置的位置不正确。
重新塞好探头进行测试。
结果：噪杂NOISE⏹意义：⏹表示室内噪声或被测婴儿发出的生物噪声干扰资料获取，耳道塌缩，或耳塞头配合不良⏹处理：⏹尝试减少可能噪声来源或更换较适合耳塞然后再做一次测试听力学概念（1 ) 言语频率平均听阈=(500Hz+1000Hz+2000Hz)/3（2）听力零级----是听力正常青年受试者在各频率的声压级dBSPL条件下测出的平均听阈值dBSPL。
（3 )隔音室内的环境噪声＜28dB（A）。
（4）听阈----是以引起某耳听觉的最小声强，听阈提高即为听力下降。
注意：⏹聋与重听均指双耳，若双耳听力损失程度不同，则以听力损失较轻的一耳为准⏹若一耳系聋或重听，而另一耳听力损失≦40dB,则不属听力残疾。
噪声聋诊断标准
噪声聋诊断标准噪声聋的诊断标准应包括以下几个方面：一、听力检测。
1.1 纯音听力测定。
通过纯音听力测定，可以评估受检者在不同频率下的听力水平，以确定是否存在听力损失。
根据国际标准ISO 8253-1的规定，应在500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz和8000Hz五个频率下进行测定，分别记录受检者的听力阈值。
1.2 语音识别测定。
通过语音识别测定，可以评估受检者在正常交流环境下的听力水平，以确定是否存在听力损失对语音理解的影响。
应选用标准语音材料进行测试，如中文单音节词、双音节词、短语等，记录受检者的正确识别率。
二、听觉脑干反应（ABR）检测。
听觉脑干反应是一种通过电生理方法检测听觉通路功能的技术。
通过记录受检者听觉刺激后在脑干神经元产生的电位反应，可以评估受检者的听觉通路是否存在异常。
ABR检测对于婴幼儿、特殊人群和难以配合的患者具有重要意义。
三、听觉门槛测定。
通过听觉门槛测定，可以评估受检者在不同频率下的听觉门槛水平，以确定是否存在听觉门槛提高。
应在500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz和8000Hz五个频率下进行测定，记录受检者的听觉门槛。
四、听觉诱发电位（AEP）检测。
听觉诱发电位是一种通过电生理方法检测听觉通路功能的技术。
通过记录受检者听觉刺激后在大脑皮层产生的电位反应，可以评估受检者的听觉通路是否存在异常。
AEP检测对于评估听觉通路功能具有重要意义。
五、临床症状和病史。
除以上实验室检测手段外，还应结合受检者的临床症状和病史进行综合分析。
包括听力下降、听力恢复时间、听力损失程度、听力损失类型等方面的信息。
综上所述，噪声聋的诊断标准应包括听力检测、听觉脑干反应（ABR）检测、听觉门槛测定、听觉诱发电位（AEP）检测以及临床症状和病史等多个方面的内容。
通过综合分析这些信息，可以准确判断受检者是否患有噪声聋，并为后续的治疗和康复提供重要依据。
希望相关医疗工作者和研究人员能够加强对噪声聋诊断标准的研究和推广，为预防和治疗噪声聋做出更大的贡献。
听觉生理学基本知识
声导抗测试
声导抗仪：由导抗桥和刺激信号两大部分组成。导抗桥有3个小管被
耳塞引入密封的外耳道内。 上管:220Hz或226Hz85dB的探测音，以观察鼓膜在压力变化时导抗动 态变化，并以强度为40-125dB，频率250Hz、500Hz、1KHz、2KHz、 4KHz纯音、白噪声及窄频噪声，测试同侧或对侧的镫骨肌声反射。 中管：与气泵相连使外耳道气压由+2Kpa连续向-4或-6Kpa变化。 下管：将鼓膜反射到外耳道的声能引入微音器，转换成电讯号，放大后输 入电桥并由平衡计显示。
2kHz 14.68ms
声导抗测试
镫骨肌反射： ☆声反射结果分析
☆听力损失定位诊断 传导性听力损失特点： 1、中耳存在病变，声反射多无法引出 2、骨、气导差5dB时，50%镫骨肌反射消失 3、双侧传导性听力损失，声反射均无
声导抗测试
声反射结果分析(2) 听力损失定位诊断 感音神经性听力损失
蜗性病变 耳蜗 神经性 内听道或内听道周围端以下 中枢性 内听道以后
作用鉴别传导性聋与感音性聋鉴别蜗性和蜗后性聋识别非器质性聋周围性面瘫的定位性诊断和预后预测等声导抗测试镫骨肌反射一侧耳受到刺激时双侧镫骨肌均收缩刺激耳的声反射称为同侧声反射刺激耳对侧的声反射称为对侧声反射声反射路径声导抗测试镫骨肌反射测试内容声反射阈1引出声反射的最小声音声音强度声反射阈2表示方式为dbhl3正常耳声反射阈4同侧声反射阈比对侧低216dbhl7595dbhl声导抗测试镫骨肌反射测试内容2声反射阈较长时间的持续刺激声使声反射的幅度明显减小的现象称为声反射衰减刺激频率051khz刺激时程10s声反射阈上10db5s内振幅减少50声导抗测试镫骨肌反射测试内容3声反射潜伏期刺激声开始至声反射出现的时间间隔称为声反射潜伏期刺激频率1k2khz声反射阈上10db正常值105ms耳间差1khz114ms2khz1468ms声导抗测试镫骨肌反射声反射结果分析听力损失定位诊断传导性听力损失特点1中耳存在病变声反射多无法引出2骨气导差5db时50镫骨肌反射消失3双侧传导性听力损失声反射均无声反射结果分析2听力损失定位诊断感音神经性听力损失蜗性病变耳蜗神经性内听道或内听道周围端以下中枢性内听道以后声导抗测试声反射结果分析3听力损失定位诊断感音神经性听力损失病变类型对侧同侧蜗性单侧神经性单侧中枢性单侧患耳患耳重振患耳健耳或阈值升高患耳健耳健耳患耳健耳患耳重振健耳患耳或阈值升高健耳患耳健耳患耳声反射结果分析4听敏度预估听力正常极重度听力损失符合率较高中度听力损失重度听力损失符合率低声反射结果分析5伪聋鉴别声反射是肌肉对声音自动的非随意性的反应一般声反射阈7095dbhl面神经功能测试略助听器的评估等略声导抗测试咽鼓管功能测试比较捏鼻鼓气法或捏鼻吞咽法前后的鼓室导抗图若峰压点有明显的移动说明咽鼓管功能正常否则为功能不良
耳聋(hear loss)
Congenital (german measles)
2 突发性聋
（sudden sensorineural hearing loss SSNHL)
无明显原因短时间突然发生的重度感音性聋，听 力多在12h内下降。 病因：不明（病毒感染学说、内耳供血障碍学说） 临床表现：单侧发病多见。耳聋前先有高调性耳 鸣，约半数患者有眩晕，恶心，呕吐及耳内堵塞， 耳周沉重感。 听力损害严重，曲线类型有低频下降型，高频陡 降型，水平型等。
通常推荐用助听器 需用助听器，如不可能应教唇读和 手势
在耳边大声呼喊方能 听到 听不到耳边大声呼喊 的声音
需用助听器，如不可能应教唇 读和手势 助听器可能有助于懂得话语， 需外加康复措施如唇读和手势
5（极重度） 91dB或更 包括聋 大
传导性耳聋 Conductive hearing loss
传导性耳聋 (conductive hearing loss)
混合性耳聋 Mixed hearing loss
混合性聋
耳传音与感音系统同时受累所致的耳聋称 混合性聋。两部分受损的原因。混合性聋 的听力改变特征是既有气导损害，又有骨 导损害，曲线呈缓降型，低频区有气骨导 间距而高频区不明显。
混合性聋的治疗方法，应根据不同病因及 病情综合分析选定。
混合性耳聋 Mixed hearing loss
1.骨导下降 Bone condition declines.
2.气导下降
Air condition 3.气骨导差 > 15 dB A-B gap is more than 15dB
感音神经性耳聋的预防及治疗
预防
优生优育。早期筛查，基因检查，新生儿听力筛 查。力求对听力障碍进行早期预警与防治。 提高生活水平，防治传染病。锻炼身体，保证身 心健康，延缓老化过程。
噪声聋诊断标准
噪声聋诊断标准噪声聋是一种常见的职业性听力损伤，是由于长期接触高强度噪音而引起的听觉神经损伤。
为了及早发现和诊断噪声聋，制定了一系列的诊断标准，以便于对患者进行及时的干预和治疗。
下面将介绍噪声聋的诊断标准及相关内容。
一、临床症状。
患者出现听力下降，尤其是对高频声音的听力下降明显，同时伴随着耳鸣、头晕等症状。
在噪声环境中工作的职业人群，尤其是工厂工人、机械操作人员等，患噪声聋的风险更高。
二、听力检测。
噪声聋的诊断主要依靠听力检测，包括纯音听力测定、语音听力测定等。
通过听力检测可以明确患者的听力损失程度和受损频率范围，从而进行诊断和评估。
三、听觉诱发电位检测。
在一些情况下，需要进行听觉诱发电位检测，以帮助确定听觉神经的功能状态。
通过检测患者的听觉诱发电位，可以更准确地了解听觉神经的受损程度和范围。
四、影像学检查。
在一些疑难病例中，需要进行影像学检查，如听神经瘤、内耳畸形等需要通过MRI或CT等影像学检查来进行诊断。
五、其他辅助检查。
除了上述常规检查外，还可以通过耳鼻喉科检查、耳鸣量表评估、职业病史调查等辅助手段来帮助诊断噪声聋。
六、诊断标准。
根据上述检查结果，结合患者的临床表现和职业暴露史，可以进行噪声聋的诊断。
一般来说，对于长期接触高强度噪音，出现听力下降、耳鸣等症状的患者，结合听力检测结果，可以明确诊断为噪声聋。
七、治疗和预防。
一旦确诊为噪声聋，患者需要及时进行干预和治疗，包括听力康复训练、辅助听觉器植入等治疗手段。
同时，对于职业性噪声聋，更需要加强预防和控制，包括职业暴露限值的制定、个人防护措施的加强等，以减少职业人群的噪声聋发病率。
总之，噪声聋的诊断标准主要依靠临床症状、听力检测、听觉诱发电位检测、影像学检查等手段，结合患者的职业暴露史和临床表现，可以准确诊断噪声聋，并进行相应的治疗和预防措施。
希望相关医护人员能够加强对噪声聋的认识和诊断能力，及时发现和干预噪声聋，减少患者的听力损伤。
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常规听力学检测与蜗后性聋的表现
张华
听力学评估的目的
常用听力学检查
纯音测听(PTA)/儿童行为测听
言语测听(speech audiometry)
声导抗(AI)：226Hz，1000Hz
听觉脑干诱发电位(ABR)：潜伏期，阈值，耳蜗微音电位( CM )
多频稳态诱发反应(ASSR)
40Hz事件相关电位(40Hz AERP)
耳声发射(OAE)：DPOAE，TEOAE
纯音测听
用以测试听敏度的标准化主观行为反应测听
结果反映受试者在安静环境下所能听到的各个频率的最小声音的听力级
分别测试气导和骨导
根据四条曲线的关系做出判断
纯音测听---基本条件
符合国家标准的测听室(隔声屏蔽室)
按国家标准校准合格的纯音听力计
训练有素的测试人员
受试者对测试要求的理解程度
建立自己实验室的正常值！
新购进的、使用中的和修理后
的听力测试设备都应当进行校准！
条件不具备时，切勿自行校准，
应送当地有关计量部门！
小儿行为测听
主观听力测试，测试结果反应听力损失的程度，性质
根据儿童的年龄选择不同的测试方法
测试结果的可靠程度受儿童年龄，智力，听力损失等因素的影响
小儿行为测听的种类
游戏测听(play audiometry, PA)
通过有趣的游戏教会儿童对刺激声做出明确可靠的反应，适合年龄2.5-6岁
视觉强化测听(Visual Reinforcement Audiometry ,VRA)
使儿童建立起对刺激声的条件反射，当刺激声出现时将头转向闪光玩具，适合年龄7个月-2.5岁行为观察测听(behavioral observation audiometry，BOA)
当刺激声出现时，观察者决定婴幼儿是否出现可察觉的听觉行为改变，适合年龄小于7个月
言语测听
以言语信号作为刺激声进行的听力测试
言语识别阈测试
受试者能正确识别50%测试词（扬扬格词）所需的最低强度
言语识别率测试
某个给声强度下，受试者单音节词/语句的正确识别率
听觉脑干诱发电位（ABR）
由听性刺激(短音)引起的中枢神经系统的生物电反应
客观检测，结果可靠，重复性良好，用于听力的定量、定性、定位诊断
ABR的临床应用指标包括：
波形是否存在、重复性如何、波的阈值、各波的潜伏期及波间期
波形需测试者主观判断，结果受测试者经验影响
听觉脑干诱发电位起源
听觉脑干诱发电位测试
ABR潜伏期
峰潜伏期：是指从刺激开始至该峰出现所需的时间，通常报告Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波潜伏期。
峰间潜伏期：即两峰潜伏期之间的差值，通常报告Ⅰ－Ⅲ和Ⅰ－Ⅴ波间期
Ⅰ－Ⅲ波间期的正常值：2ms
Ⅰ－Ⅴ波间期的正常值：4ms
ABR阈值
ABR阈值正常值：≤30 dB
ABR阈值与高频听阈之差在15－20dB以内
耳蜗微音电位CM
耳蜗声音感受器模拟(复制）传入内耳的刺激声信号波形
采用单一相位刺激声，反映耳蜗外毛细胞功能
听觉稳态诱发电位（Auditory Stable Steady Response, ASSR）
定量诊断：
频率特异性
最大输出高
客观判断测试结果
婴幼儿听阈评估有优势
用于不能配合行为听力测试的儿童
对于重度聋、高频听力损失更优
40 Hz-AERP
40Hz相关电位是一种稳态听觉诱发反应，临床用于反映低频范围的听力状况和部分脑干的功能在成人，与行为听阈相差在10dB以内
受醒觉状态及年龄发育影响
常用的低频刺激声（如500Hz）可以引出40Hz-AERP，能较好地判断低频听力
正常范围＜40dB
耳声发射
产生于耳蜗，经听骨链传导引起鼓膜振动，在外耳道记录到的声信号
自发性耳声发射（SOAEs）
诱发性耳声发射
瞬态声诱发耳声发射（TEOAEs）
畸变产物耳声发射（DPOAEs）
耳声发射与听力的关系
耳蜗外毛细胞的功能
感音神经性聋，听力损失超过40－50dB时，很难检测到耳声发射
中耳传导结构
耳声发射能量很低，很难克服中外耳传导机制障碍带来的阻力
耳声发射的临床应用
听力损失的鉴别诊断
耳蜗与蜗后病变的鉴别
AN（听神经病）
听神经瘤
外伤伪聋
声导抗测试
客观测试，对中耳病变敏感，定性诊断有优势
鼓室声导抗
根据鼓室导抗图，了解中耳功能状态
声反射
是从耳蜗接收声音→低位脑干→面神经的一系列活动的综合反应
所有这些，还需要
综合判断
定期复查
听神经瘤与NF2的听力学特点
AN的关键点
生物学行为－良性，解剖学位置－凶险。
肿瘤的全切率、面神经的功能保留以及术后听力的保留程度很大程度上取决于肿瘤被发现时的分期
为了提高肿瘤的治愈率以及最大限度地提高术后的生活质量，早筛查，早诊断，早治疗是关键
目前的诊断方法对比
MRI：当今诊断桥小脑角肿瘤的金标准，但费用高，耗时长，对设备要求很高...结合我国实际国情，MRI并不适合作为筛查的手段，且M RI不能实现受累神经的定位。
听力学检查：以其费用低廉并且操作简便，安全无创而具备了用于早期筛查听神经瘤的可能，适合国情，但敏感度较低
临床实际应用的检查
临床症状
一般听力检查：纯音测听，声导抗之声反射
听生理检查：ABR，耳蜗电图，OAEs，等
言语测听
前庭功能检查
面神经检查
影像学检查
纯音测听
高频陡降型听力曲线居多
镫骨肌反射及声反射衰减
言语测听
常规言语测听包括SRT和WRS
典型识别-强度函数为低矮或回跌型
相对于纯音，言语刺激声的频率要丰富得多，有利于更大范围的神经纤维的观测
作为决定术式的重要标准之一：
最大言语识别率>50％且PTA<50dBHL(双50法则)原则上应考虑保听
ABR
各波引不出
各波潜伏期及波间期延长
各波幅值下降
40Hz稳态诱发电位
40HzAERP的瘤耳引出率要远高于短声ABR
前庭功能检查
肿瘤绝大多数原发于前庭神经施万细胞
冷热试验监测
眼震电图
前庭诱发肌源电位(IVN功能)
耳蜗电图及DPOAE
微音器电位（CM）：反映毛细胞功能，在听神经瘤的患者可以观测内听道终末动脉是否被压闭
DPOAE反映外毛细胞功能水平，意义同上
听神经复合动作电位（AP）：以N1波联合ABR，加强Ⅰ波的辨析，利于后续判断
小结
无明显原因单侧进行性听力下降、突聋、眩晕及持续耳鸣
→行纯音测听、声导抗、冷热试验，如有纯音听力图曲线为高频陡降型或听力损失严重、镫骨肌反射试验异常、前庭功能低下等
→行ABR /OAE/言语测听检查，筛选出提示蜗后病变者
→行MRI检查
听神经病（中枢性低频感音神经性聋）
听力下降多为双侧同时发生，具有对称性，并呈渐进性加重
纯音听力图显示以低频损失为主的感音神经性听力下降
严重的语言听力障碍，表现为言语接受阈升高、言语辨别率下降，与纯音测听严重不符听觉脑干诱发电位引不出或明显高于主观听阈
OAE 反应幅值较正常耳明显加大，并不能为对侧声刺激所抑制
自发性耳声发射的检出率明显高于听力正常组，且数目较多。