急性心肌梗死急诊介入治疗的护理体会
２ 护理
急性 心 肌 梗死 的发 病 率 逐年 增 加 ， 已成 为 威 胁 人 类 生命 和健 康 的 常见 疾 病 。 治 疗 急 性 心 肌梗 死 的 主要 目的是 迅 速 而 持久 地 恢
２ ． １ 术 前 护理
复梗 死相关血管和血流 ， 挽救濒死 的心肌 。 本科２ ０ １ １ 年１ ２ 月 ２ ０ １ ２
２ ． １ ． ２ 术前准备 术前顿服波立维３ ０ ０ ｍ ｇ ， 拜 阿 司 匹林 ３ ０ ０ ｍ ｇ ，
１ ． １ 一 般 资料
本 科２ ０ １ １ 年１ ２ 月一 ２ ０ １ ２ 年１ ２ 月 收治 急 性 心肌 梗 死
急诊 行 介 入 治疗 患 者 １ ０ ９ 例， 其 中男 性 ７ ２ 例， 女性３ ７ 例； 年龄２ ５ — ８ ２ 岁， 平均年龄４ ７ 岁； 治 疗 时 间 均在 发病 １ ～ ６ ｈ 间内 ； 其 中广 泛 前 壁 心肌 梗 死 ３ １ 例， 前 间壁 心 肌 梗死 ２ Ｏ 例， 高侧 壁 心 肌 梗 死 ６ 例， 下壁 、 后 壁 心 肌梗 死 ５ ２ 例， 有 合 并 右室 心 肌梗 死 １ １ 例。 １ ． ２ 治疗方法 急 性 心 肌 梗 死 的 介 入 治 疗 主 要 包 括 经 皮 冠 状 动 脉 成 形 术 和冠 状 动 脉 内 支架 置 入 术 。 手 术 方 法【 一 Ｉ ： 常 规 冠 状 动 脉 造 影， 是 指 向左 、 右 冠 状 动 脉 开 口处 插 一 种 特 制 的 冠 状 动 脉 导 管 ， 注入 造 影 剂而 显 示 出 血管 的走 行 和 病变 ， 是 目前 能 在 活 体 显 示 其 解 剖 结 构 的唯 一 方 法 。 然后 ， 将病变血管调至最佳角度 ， 根 据 血 管情况 ， 选 择 合 适 的球 囊 ， 先行球囊扩 张 ， 再 选 择 合 适 的支 架 ， 将 支架置入 ， 扩 张 支架 ， 取 得 理 想 效果 ， 球囊 扩 张 的释 放 压 力 为 ６ ～ １ ０ 个 大 气压 ， 时 间为 ３ ０ — ６ ０ ｓ 。 １ ． ３ 结果 １ ０ ９ 例患者 中， 术 中、 术后 发 生 心 前 区 疼 痛 ６ 例， 室颤３ 例， 严 重 心 律 失 常３ 例， 急性 低 血 压 ４ 例， 拔 管 时 出现 迷 走 神 经 反 射 ａ Ｎ， 术后出现出血或血Ｊ ｌ ￣ ｅ ３ 例， 尿 储 留５ 例。 上 述 并 发 症 均 经及 时 发 现并 处 理 ， 术后 恢 复 良好 。
２ ． １ ． １ 心理 护 理
在 得 知 自己 患急 性 心 肌 梗 死后 ， 患 者 都 有不 同
年１ ２ 月为急性心肌梗死急诊行介入治疗 １ ０ ９ 例， 治疗效果显著 。 针
对 急诊 的特 点 ， 做 好 围 手术 期 护 理 ， 减 少 并 发症 是 极 其 重 要 的 。 现 将护 理 体 会报 告 如 下 。
２ ． ２ ． １ 心 电 监护 冠状 动 脉 扩 张 时 间较 长 ， 致 远端 心 肌 缺 血 可 出
术 前训 练 患 者 有 效 咳 嗽 ， 从 而 促进 术 中冠 脉 造
影 剂 的尽 快 排 空 ， 恢 复 心 肌血 供 。
现 各 种 心律 失 常 ， 常 见 室性 心 律 失 常 ， 多 表现 为 室 早 或 室 速 ， 当 出 现频发室速 、 室早时 ， 可 静脉 滴 注利 多 卡 因５ ０ — １ ０ ０ ｍ ｇ 。 本 组 患 者 中有 ２ 例 出现 室 颤 经 电除 颤 而 转 复 ， 室 颤发 生 多 见 于 前 降 支 及 回 旋 支 动 脉 内支 架 植 入 术 中 ， 尤其 是 支 架 放 人 左 主干 时 ； 而 右 冠 状 动脉支架植入则易发生窦缓 、 窦 房 或 房 室 传 导 阻滞 。 因 此 术 中 密 切 观 察心 电监 护 ， 备 好 阿托 品 ， 一 旦 发 生立 即报 告 医 生 ， 并 嘱 患 者 做 咳 嗽动 作 使 心 率上 升 。 本组有３ 例 患 者 出现 此 症 状 ， 常 规 静 脉 注 射 阿托 品 ０ ． ５ ～ １ ． ０ ｍ ｇ 经 过对 症 处 置心 率恢 复 ６ Ｏ 次／ ｍ ｉ ｎ １ ） ￣Ｉ － 。 ２ ． ２ ． ２ 备好心电压力监测系统 ， 调整压力Ｎｏ 点， 备 好各种材料 、
普伐 他 汀 ８ ０ ｍ ｇ 。 左 上肢 或 左 下 肢建 立 静 脉输 液 通 路 。 完 善 各种 化 验室 检 查 ， 常规备皮（ 双 侧 腹 股 沟及 会 阴部 或 桡 动 脉 区 ） ， 备 齐 各
种急救药 品 ， 同时将心脏除颤器 ， 临时起搏器等抢救器械均处 于
备 用 状态 ， 以备 随 时应 急 急救 。 ２ ． １ ． ３ 患 者 准备 ２ ． ２ 术 中护理
当代护 士２ ０ １ ４ 年Ｏ １ 月 下 旬 刊
急性心肌梗 ９ ４ ￣ ， ］ 急性 心肌 梗死患者急诊介入 治疗 的护理 经验 ， 主要 包括充分的术前准备 ， 术中与医生操作及 患者抢救 的配合 ， 术
后病情观察 、 护理及 并发 症的处理等 。 认 为围手术期精心 的护理 ， 可减 少急性心肌梗死急诊介入 治疗患者的并发症 ， 降低死亡率 ， 增加
１ 临床 资 料
程度的紧张 、 恐惧等心理变化 ， 可 根据 患者 的年 龄 、 性别 、 心理 特
点等差异 ， 有针对性的向患者宣教介入治疗 的迫切性 、 必要性 ， 耐
心 细致 地 介 绍手 术 过 程 和术 前 、 术 中、 术 后 的 注 意事 项 。 以 消 除 患 者 的 紧张 、 恐惧 的心理 ， 积极 、 从 容 地配 合 医生 的 治疗 。
患 者舒 适 度 ， 提 高 患 者 生 活质 量 。
关键词： 急性心肌梗 死； 急诊 ； 介入 治疗 ； 护理
中图 分类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文 献标 识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６ － ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ １ １ １ — ０ ２
急性 心 肌 梗死 的发 病 率 逐年 增 加 ， 已成 为 威 胁 人 类 生命 和健 康 的 常见 疾 病 。 治 疗 急 性 心 肌梗 死 的 主要 目的是 迅 速 而 持久 地 恢
２ ． １ 术 前 护理
复梗 死相关血管和血流 ， 挽救濒死 的心肌 。 本科２ ０ １ １ 年１ ２ 月 ２ ０ １ ２
２ ． １ ． ２ 术前准备 术前顿服波立维３ ０ ０ ｍ ｇ ， 拜 阿 司 匹林 ３ ０ ０ ｍ ｇ ，
１ ． １ 一 般 资料
本 科２ ０ １ １ 年１ ２ 月一 ２ ０ １ ２ 年１ ２ 月 收治 急 性 心肌 梗 死
急诊 行 介 入 治疗 患 者 １ ０ ９ 例， 其 中男 性 ７ ２ 例， 女性３ ７ 例； 年龄２ ５ — ８ ２ 岁， 平均年龄４ ７ 岁； 治 疗 时 间 均在 发病 １ ～ ６ ｈ 间内 ； 其 中广 泛 前 壁 心肌 梗 死 ３ １ 例， 前 间壁 心 肌 梗死 ２ Ｏ 例， 高侧 壁 心 肌 梗 死 ６ 例， 下壁 、 后 壁 心 肌梗 死 ５ ２ 例， 有 合 并 右室 心 肌梗 死 １ １ 例。 １ ． ２ 治疗方法 急 性 心 肌 梗 死 的 介 入 治 疗 主 要 包 括 经 皮 冠 状 动 脉 成 形 术 和冠 状 动 脉 内 支架 置 入 术 。 手 术 方 法【 一 Ｉ ： 常 规 冠 状 动 脉 造 影， 是 指 向左 、 右 冠 状 动 脉 开 口处 插 一 种 特 制 的 冠 状 动 脉 导 管 ， 注入 造 影 剂而 显 示 出 血管 的走 行 和 病变 ， 是 目前 能 在 活 体 显 示 其 解 剖 结 构 的唯 一 方 法 。 然后 ， 将病变血管调至最佳角度 ， 根 据 血 管情况 ， 选 择 合 适 的球 囊 ， 先行球囊扩 张 ， 再 选 择 合 适 的支 架 ， 将 支架置入 ， 扩 张 支架 ， 取 得 理 想 效果 ， 球囊 扩 张 的释 放 压 力 为 ６ ～ １ ０ 个 大 气压 ， 时 间为 ３ ０ — ６ ０ ｓ 。 １ ． ３ 结果 １ ０ ９ 例患者 中， 术 中、 术后 发 生 心 前 区 疼 痛 ６ 例， 室颤３ 例， 严 重 心 律 失 常３ 例， 急性 低 血 压 ４ 例， 拔 管 时 出现 迷 走 神 经 反 射 ａ Ｎ， 术后出现出血或血Ｊ ｌ ￣ ｅ ３ 例， 尿 储 留５ 例。 上 述 并 发 症 均 经及 时 发 现并 处 理 ， 术后 恢 复 良好 。
２ ． １ ． １ 心理 护 理
在 得 知 自己 患急 性 心 肌 梗 死后 ， 患 者 都 有不 同
年１ ２ 月为急性心肌梗死急诊行介入治疗 １ ０ ９ 例， 治疗效果显著 。 针
对 急诊 的特 点 ， 做 好 围 手术 期 护 理 ， 减 少 并 发症 是 极 其 重 要 的 。 现 将护 理 体 会报 告 如 下 。
２ ． ２ ． １ 心 电 监护 冠状 动 脉 扩 张 时 间较 长 ， 致 远端 心 肌 缺 血 可 出
术 前训 练 患 者 有 效 咳 嗽 ， 从 而 促进 术 中冠 脉 造
影 剂 的尽 快 排 空 ， 恢 复 心 肌血 供 。
现 各 种 心律 失 常 ， 常 见 室性 心 律 失 常 ， 多 表现 为 室 早 或 室 速 ， 当 出 现频发室速 、 室早时 ， 可 静脉 滴 注利 多 卡 因５ ０ — １ ０ ０ ｍ ｇ 。 本 组 患 者 中有 ２ 例 出现 室 颤 经 电除 颤 而 转 复 ， 室 颤发 生 多 见 于 前 降 支 及 回 旋 支 动 脉 内支 架 植 入 术 中 ， 尤其 是 支 架 放 人 左 主干 时 ； 而 右 冠 状 动脉支架植入则易发生窦缓 、 窦 房 或 房 室 传 导 阻滞 。 因 此 术 中 密 切 观 察心 电监 护 ， 备 好 阿托 品 ， 一 旦 发 生立 即报 告 医 生 ， 并 嘱 患 者 做 咳 嗽动 作 使 心 率上 升 。 本组有３ 例 患 者 出现 此 症 状 ， 常 规 静 脉 注 射 阿托 品 ０ ． ５ ～ １ ． ０ ｍ ｇ 经 过对 症 处 置心 率恢 复 ６ Ｏ 次／ ｍ ｉ ｎ １ ） ￣Ｉ － 。 ２ ． ２ ． ２ 备好心电压力监测系统 ， 调整压力Ｎｏ 点， 备 好各种材料 、
普伐 他 汀 ８ ０ ｍ ｇ 。 左 上肢 或 左 下 肢建 立 静 脉输 液 通 路 。 完 善 各种 化 验室 检 查 ， 常规备皮（ 双 侧 腹 股 沟及 会 阴部 或 桡 动 脉 区 ） ， 备 齐 各
种急救药 品 ， 同时将心脏除颤器 ， 临时起搏器等抢救器械均处 于
备 用 状态 ， 以备 随 时应 急 急救 。 ２ ． １ ． ３ 患 者 准备 ２ ． ２ 术 中护理
当代护 士２ ０ １ ４ 年Ｏ １ 月 下 旬 刊
急性心肌梗 ９ ４ ￣ ， ］ 急性 心肌 梗死患者急诊介入 治疗 的护理 经验 ， 主要 包括充分的术前准备 ， 术中与医生操作及 患者抢救 的配合 ， 术
后病情观察 、 护理及 并发 症的处理等 。 认 为围手术期精心 的护理 ， 可减 少急性心肌梗死急诊介入 治疗患者的并发症 ， 降低死亡率 ， 增加
１ 临床 资 料
程度的紧张 、 恐惧等心理变化 ， 可 根据 患者 的年 龄 、 性别 、 心理 特
点等差异 ， 有针对性的向患者宣教介入治疗 的迫切性 、 必要性 ， 耐
心 细致 地 介 绍手 术 过 程 和术 前 、 术 中、 术 后 的 注 意事 项 。 以 消 除 患 者 的 紧张 、 恐惧 的心理 ， 积极 、 从 容 地配 合 医生 的 治疗 。
患 者舒 适 度 ， 提 高 患 者 生 活质 量 。
关键词： 急性心肌梗 死； 急诊 ； 介入 治疗 ； 护理
中图 分类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文 献标 识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６ － ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ １ １ １ — ０ ２
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急性心肌梗死急诊PCI术中的护理流程及体会
总结如下。
２０ ２ １ ０６～ ０ ０年共行急诊 Ｐ Ｉ ０例 积累一定 的经验 现 Ｃ ２
必须有高素质的专业护士 熟悉 、 果敢 的配合 。由于护理 内
容 繁杂 ， 保 障手 术 的快 速 安 全 进 行 必 须 制 定 合 理 便 捷 的 为 操 作流 程 ： 即上 述 的 ５个 方 面 要 有 条 不 紊 、 人 可 依 、 有 安
１０ ６ ７
Ｖ 】 １ Ｎ ． ｏ ２ ９ ， ｏ
Ａｅ ｏ ｐ ｃ ｄ ｃ ｎ ｒ ｓ ａ ｅ Ｍｅ ｉｉ ｅ
Ｓ ｐ２ １ ｅ ００
急性 心肌梗 死急诊 Ｐ Ｉ 中 的护 理流 程及体 会 Ｃ术
骆 十姐 ， 吕 艳， 吴 静
南京 ２３ ０ ） ２ ８０ ） （ 南京鼓楼医院集团宿迁市人 民医院心内科 、 江苏
摘要 目的 ： 讨急性心肌梗 死急诊 介入 治疗的护理要 求及 配合。方法 ： ２ 探 对 Ｏ例 急性 心肌梗 死患 者发 病 １ ｈ内行 急诊 经皮冠状动脉 内介入治疗（ Ｃ ） 总结此术式 患者 主要 的护理诊 断和措施 。结果 ： ２ Ｐ Ｉ 术， 急诊 Ｐ Ｉ Ｃ 术疗 效肯定 ， 中病情及 护理要求 变化复杂 ， 术 快捷的护理 流程和 医护熟练配合是 手术成功的重要 因素 。结论 ： 快捷的 护理流程及 专业的护理技术是缩短 手术时间及安全的有效保 障。
关 键词 护 理 ； 皮 冠状 动 脉 介 入 治 疗 ； 肌梗 死 经 心 ｄ ｊ ０ ３６／．ｓ ．０ ５— ３ ４２ １．９ １２ ０：１． ９９ ｊｉ ｎ １０ ９３ ． ００ ０ ． １ ｓ 中 图分 类 号 ：１ ７． １ ３５ ４ 文 献 标识 码 ：Ｂ
务素质 ， 并具有 较强 的心理 及应 急能力 ， 手术过 程和配 对 合 了如指掌是前 提， 同时还需要 掌握解剖 、 放射影像 学 、 心 Ｉ 临 床 资 料 电图和抢 救设 备等 的相 关 知识 ， 能积极 主 动地 配合 医 才 １ １ 一般 资料 ２ ． Ｏ例患者 ２例 为补救 性 Ｐ Ｉ １ Ｃ ，８例为 直 生 ， 保证手术顺利进行。（ ） ２ 术前 准备充分 ： 抢救 器材 、 药 接 ＰＩ Ｃ 。其中男性 ｌ ， ５例 女性 ５例。年龄 （ ９±１． ） ， ５ ４ ２ 岁 品平时维护在备用状态 ； 护理 人员最好两 名。患者进入导 最大年龄 ８ 。最小年龄 ２ ３岁 ９岁。均经心 电图及临床表 现 管室前注意室温适宜 。（ ） ３ 接诊时护理人 员应关心体贴患 结合心肌酶学诊断为急性 ｓ Ｔ段抬高性 心肌梗塞 。发病 时 者 ， 动作迅速 、 安全 、 轻柔 地将患 者从 平 车移至检 查床 上 ， 间在 １ ６ｈ 平均４ ５ｈ 其 中下壁 心肌梗塞 ｌ 、 — ， ． 。 ２例 合并右 同时注意患者的意识状态 、 反应能力 及静脉 留置针 输液是 室心肌梗死 ６例 、 前壁心肌梗塞 ８例 、 合并短 阵室 速 ４例 ， 否通畅 等， 室后首先 连接 吸氧管 ， 人 连接心 电 、 压 、 血 血氧 三度房室传导阻滞 ６例 ， 休克 ４例 。 一 饱和度。同时在 较短 的时 间将要 进行 的检查 与治疗介 绍 １２ 术 中护理措施包括 ①一般护理 ： ． 吸氧 、 监护 、 保证输 给患者 ， 消除其 紧张情绪 ， 患者 以 良好 的心态 给予最 佳 使 液径路通畅 、 前用药 落实 尤其 阿司匹林 及波立 维 ； 病 配合。血管 活 性 药 用 微量 泵 控 制 ， 现 异 常 及 时 处 理。 术 ② 发 情 观察 ： 呼吸 、 电 、 压 、 心 血 神志 、 症状 的密切 观察 ； 心理 （ ） ③ ４ 术中抢救 器材 、 药品 的准备 ： 备齐手术 器材 ， 准备好 各 疏导 ： 适当解释、 轻情绪 应激 反应 如 ： 虑 、 减 顾 抵抗 、 怕 、 害 种抢救药 物 ， 阿托 品 、 将 肾上 腺素 、 巴胺 、 多卡 因分 别 多 利 紧张； ④治疗 配合 ： 中快 速准确 反应如 ： 术 用药 、 器材 的快 抽好 ， 放置在患 者输液 侧 固定位置 。除颤器接 好 电源 ， 打 速传递及除颤 、 气管插管 、Ａ Ｐ等 ； 术后指 导 ： 中安全 开开关 ， ＩＢ ⑤ 途 准备好 盐水纱 布 ， 使其处 于完 好备 用状态 。吸引 转移至 Ｃ Ｕ病房及病情交接 。 Ｃ 器安装好 吸痰 管放 置 固定 地点 。将 临时起 博器 及主动 脉 ２ 结 果 球囊反搏 （Ａ Ｐ 仪调整 于备用状 态 中。并 备好 深静脉 留 ＩＢ ） 术 中出现室颤 ４例 ， 三度房室传导阻滞 ６例 ， 中植入 置 管预 防心 包 穿 刺 。（ ） 中 观 察 和 配 合 ： 密 观 察 心 电 、 术 ５术 严 临时起搏器 ８ 、 例 短暂性血管无再流或慢再 流 ４例 、 胸痛加 血压 、 血氧及有创血压 、 压力曲线变 化 ， 时发现异 常及 时 及 重 ２例 、 恶心呕 吐 ６例。低血压 ６例 、 心衰 ２例 、 左 死亡 １ 处 理。及时更换造影剂。术 中患 者 出现胸 闷 、 痛可在 医 胸 例 。梗死相关血管 ： 左前 降支近或 中段病变 ８例 ， 回旋支近 生指导后舌下含 化或静 滴硝 酸甘 油等 药物 ， 室颤 、 室速 时 或 中段病变 ５例 ， 右冠状 动脉近或 中段病变 １ ０例。患者到 立 即配合术者实施电复律 、 心率 减慢注射 阿托品或 紧急 配 导管 室 至 Ｉ Ａ 开 通 时 间 为 ６ Ｒ ０～１０ｍｎ 平 均 （ ３± １ ｉ， ９ 合置入临时起搏 器 ， 低血压 应加快 输液 补充血 容量 、 应用 ２ ） ｉ， ３ ｍ ｎ 除死 亡 １例外 术 后 ＴＭＥ血 流 均 达 ３级。使 用 多巴胺等抢救措施。急性 心肌梗死 时心 电不稳定 ， Ｉ 冠脉 再 Ｇ ／ⅡＢ ⅢＡ受体拮抗剂 （ Ｐ ／ 欣维 宁）５例 。 ｌ 通 时易发生再灌注心律失 常 。在导管 定位 、 造影 、 球囊扩 ３ 结 论 及 体 会 张、 支架释放 时都有可能 出现并 发症 ， 因此 Ｐ Ｉ Ｃ 术中要严 密 急 性 心 肌 梗 死 近 年 发 病 率 增 加 明显 ， 急性 ｓ 对 Ｔ段 抬 监测患者 ， 认识并发症危险 因素并 有预见性地 做好抢救准 高 性 心 肌梗 死 患 者 ， 间 就 是 心 肌 ， 间 就 是 生 命 。快 速 备 ， 时 时 保证手术 的顺利 进行 。如 右冠处 理后 易并发 室颤 、 心 有效地开通梗 死相关 血管 ， 尽快 恢复 缺血心 肌血 流灌注 ， 动过缓 。（ ） ６ 术后协 助医生做好撤 离前准备 ： 吸氧包 、 电 心 挽救濒死心肌缩小梗死范围 ， 护心功 能是 急性心肌梗 塞 监护 、 Ｅ 。途 中安全转 移送至 Ｃ Ｕ病房 ， 保 Ａ Ｄ Ｃ 与病房 护士交 治疗的中心环节 ， 急诊 Ｐ Ｉ Ｃ 术是 目前最有效 的方法。 接患者术中 、 术后病情及治疗 变化 、 后续重点护理措施等 。 从 上述病例 显示急性 心肌梗 死急诊 Ｐ Ｉ 中病情 变 Ｃ术 参考文献 化快 、 发展迅速 、 风险高。必须有快 速反应 的 Ｐ Ｉ Ｃ 小组 … 。 １ 王益 ．急性心肌梗死急诊 Ｐ Ｉ Ｃ 的应急护理［ ］ Ｊ ．实用临 在 Ｄ Ｏ ＯＢ Ｌ Ｏ 的过程 中导管室 的护理 至关 重要 。 Ｏ ＲＴ Ｏ Ｏ Ｎ 床 医 药 杂志 ，００，４ ２ ：３— ４ ２ １ １ （ ）３ ３ ．
２０ ２ １ ０６～ ０ ０年共行急诊 Ｐ Ｉ ０例 积累一定 的经验 现 Ｃ ２
必须有高素质的专业护士 熟悉 、 果敢 的配合 。由于护理 内
容 繁杂 ， 保 障手 术 的快 速 安 全 进 行 必 须 制 定 合 理 便 捷 的 为 操 作流 程 ： 即上 述 的 ５个 方 面 要 有 条 不 紊 、 人 可 依 、 有 安
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Ａｅ ｏ ｐ ｃ ｄ ｃ ｎ ｒ ｓ ａ ｅ Ｍｅ ｉｉ ｅ
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急性 心肌梗 死急诊 Ｐ Ｉ 中 的护 理流 程及体 会 Ｃ术
骆 十姐 ， 吕 艳， 吴 静
南京 ２３ ０ ） ２ ８０ ） （ 南京鼓楼医院集团宿迁市人 民医院心内科 、 江苏
摘要 目的 ： 讨急性心肌梗 死急诊 介入 治疗的护理要 求及 配合。方法 ： ２ 探 对 Ｏ例 急性 心肌梗 死患 者发 病 １ ｈ内行 急诊 经皮冠状动脉 内介入治疗（ Ｃ ） 总结此术式 患者 主要 的护理诊 断和措施 。结果 ： ２ Ｐ Ｉ 术， 急诊 Ｐ Ｉ Ｃ 术疗 效肯定 ， 中病情及 护理要求 变化复杂 ， 术 快捷的护理 流程和 医护熟练配合是 手术成功的重要 因素 。结论 ： 快捷的 护理流程及 专业的护理技术是缩短 手术时间及安全的有效保 障。
关 键词 护 理 ； 皮 冠状 动 脉 介 入 治 疗 ； 肌梗 死 经 心 ｄ ｊ ０ ３６／．ｓ ．０ ５— ３ ４２ １．９ １２ ０：１． ９９ ｊｉ ｎ １０ ９３ ． ００ ０ ． １ ｓ 中 图分 类 号 ：１ ７． １ ３５ ４ 文 献 标识 码 ：Ｂ
务素质 ， 并具有 较强 的心理 及应 急能力 ， 手术过 程和配 对 合 了如指掌是前 提， 同时还需要 掌握解剖 、 放射影像 学 、 心 Ｉ 临 床 资 料 电图和抢 救设 备等 的相 关 知识 ， 能积极 主 动地 配合 医 才 １ １ 一般 资料 ２ ． Ｏ例患者 ２例 为补救 性 Ｐ Ｉ １ Ｃ ，８例为 直 生 ， 保证手术顺利进行。（ ） ２ 术前 准备充分 ： 抢救 器材 、 药 接 ＰＩ Ｃ 。其中男性 ｌ ， ５例 女性 ５例。年龄 （ ９±１． ） ， ５ ４ ２ 岁 品平时维护在备用状态 ； 护理 人员最好两 名。患者进入导 最大年龄 ８ 。最小年龄 ２ ３岁 ９岁。均经心 电图及临床表 现 管室前注意室温适宜 。（ ） ３ 接诊时护理人 员应关心体贴患 结合心肌酶学诊断为急性 ｓ Ｔ段抬高性 心肌梗塞 。发病 时 者 ， 动作迅速 、 安全 、 轻柔 地将患 者从 平 车移至检 查床 上 ， 间在 １ ６ｈ 平均４ ５ｈ 其 中下壁 心肌梗塞 ｌ 、 — ， ． 。 ２例 合并右 同时注意患者的意识状态 、 反应能力 及静脉 留置针 输液是 室心肌梗死 ６例 、 前壁心肌梗塞 ８例 、 合并短 阵室 速 ４例 ， 否通畅 等， 室后首先 连接 吸氧管 ， 人 连接心 电 、 压 、 血 血氧 三度房室传导阻滞 ６例 ， 休克 ４例 。 一 饱和度。同时在 较短 的时 间将要 进行 的检查 与治疗介 绍 １２ 术 中护理措施包括 ①一般护理 ： ． 吸氧 、 监护 、 保证输 给患者 ， 消除其 紧张情绪 ， 患者 以 良好 的心态 给予最 佳 使 液径路通畅 、 前用药 落实 尤其 阿司匹林 及波立 维 ； 病 配合。血管 活 性 药 用 微量 泵 控 制 ， 现 异 常 及 时 处 理。 术 ② 发 情 观察 ： 呼吸 、 电 、 压 、 心 血 神志 、 症状 的密切 观察 ； 心理 （ ） ③ ４ 术中抢救 器材 、 药品 的准备 ： 备齐手术 器材 ， 准备好 各 疏导 ： 适当解释、 轻情绪 应激 反应 如 ： 虑 、 减 顾 抵抗 、 怕 、 害 种抢救药 物 ， 阿托 品 、 将 肾上 腺素 、 巴胺 、 多卡 因分 别 多 利 紧张； ④治疗 配合 ： 中快 速准确 反应如 ： 术 用药 、 器材 的快 抽好 ， 放置在患 者输液 侧 固定位置 。除颤器接 好 电源 ， 打 速传递及除颤 、 气管插管 、Ａ Ｐ等 ； 术后指 导 ： 中安全 开开关 ， ＩＢ ⑤ 途 准备好 盐水纱 布 ， 使其处 于完 好备 用状态 。吸引 转移至 Ｃ Ｕ病房及病情交接 。 Ｃ 器安装好 吸痰 管放 置 固定 地点 。将 临时起 博器 及主动 脉 ２ 结 果 球囊反搏 （Ａ Ｐ 仪调整 于备用状 态 中。并 备好 深静脉 留 ＩＢ ） 术 中出现室颤 ４例 ， 三度房室传导阻滞 ６例 ， 中植入 置 管预 防心 包 穿 刺 。（ ） 中 观 察 和 配 合 ： 密 观 察 心 电 、 术 ５术 严 临时起搏器 ８ 、 例 短暂性血管无再流或慢再 流 ４例 、 胸痛加 血压 、 血氧及有创血压 、 压力曲线变 化 ， 时发现异 常及 时 及 重 ２例 、 恶心呕 吐 ６例。低血压 ６例 、 心衰 ２例 、 左 死亡 １ 处 理。及时更换造影剂。术 中患 者 出现胸 闷 、 痛可在 医 胸 例 。梗死相关血管 ： 左前 降支近或 中段病变 ８例 ， 回旋支近 生指导后舌下含 化或静 滴硝 酸甘 油等 药物 ， 室颤 、 室速 时 或 中段病变 ５例 ， 右冠状 动脉近或 中段病变 １ ０例。患者到 立 即配合术者实施电复律 、 心率 减慢注射 阿托品或 紧急 配 导管 室 至 Ｉ Ａ 开 通 时 间 为 ６ Ｒ ０～１０ｍｎ 平 均 （ ３± １ ｉ， ９ 合置入临时起搏 器 ， 低血压 应加快 输液 补充血 容量 、 应用 ２ ） ｉ， ３ ｍ ｎ 除死 亡 １例外 术 后 ＴＭＥ血 流 均 达 ３级。使 用 多巴胺等抢救措施。急性 心肌梗死 时心 电不稳定 ， Ｉ 冠脉 再 Ｇ ／ⅡＢ ⅢＡ受体拮抗剂 （ Ｐ ／ 欣维 宁）５例 。 ｌ 通 时易发生再灌注心律失 常 。在导管 定位 、 造影 、 球囊扩 ３ 结 论 及 体 会 张、 支架释放 时都有可能 出现并 发症 ， 因此 Ｐ Ｉ Ｃ 术中要严 密 急 性 心 肌 梗 死 近 年 发 病 率 增 加 明显 ， 急性 ｓ 对 Ｔ段 抬 监测患者 ， 认识并发症危险 因素并 有预见性地 做好抢救准 高 性 心 肌梗 死 患 者 ， 间 就 是 心 肌 ， 间 就 是 生 命 。快 速 备 ， 时 时 保证手术 的顺利 进行 。如 右冠处 理后 易并发 室颤 、 心 有效地开通梗 死相关 血管 ， 尽快 恢复 缺血心 肌血 流灌注 ， 动过缓 。（ ） ６ 术后协 助医生做好撤 离前准备 ： 吸氧包 、 电 心 挽救濒死心肌缩小梗死范围 ， 护心功 能是 急性心肌梗 塞 监护 、 Ｅ 。途 中安全转 移送至 Ｃ Ｕ病房 ， 保 Ａ Ｄ Ｃ 与病房 护士交 治疗的中心环节 ， 急诊 Ｐ Ｉ Ｃ 术是 目前最有效 的方法。 接患者术中 、 术后病情及治疗 变化 、 后续重点护理措施等 。 从 上述病例 显示急性 心肌梗 死急诊 Ｐ Ｉ 中病情 变 Ｃ术 参考文献 化快 、 发展迅速 、 风险高。必须有快 速反应 的 Ｐ Ｉ Ｃ 小组 … 。 １ 王益 ．急性心肌梗死急诊 Ｐ Ｉ Ｃ 的应急护理［ ］ Ｊ ．实用临 在 Ｄ Ｏ ＯＢ Ｌ Ｏ 的过程 中导管室 的护理 至关 重要 。 Ｏ ＲＴ Ｏ Ｏ Ｎ 床 医 药 杂志 ，００，４ ２ ：３— ４ ２ １ １ （ ）３ ３ ．
急性心肌梗死急诊介入治疗程序化管理体会
模 式 ， ＡＭＩ 诊 Ｐ Ｉ 快速 、 在 急 Ｃ 的 安全 实 施 中 发挥
了重要 作用 。现报 告 如下 。 １ 临床资 料
期 治疗 Ｓ 段抬 高型 ＡＭＩ Ｔ 的最 佳 方 法 口 ， 够尽 ］能
早、 持续地 开 通 ＡＭＩ的 梗 死 相 关 血 管 （ｎａｃｉｎ ｉｆｒｔ ｏ ｒｌｔｄａｔｒ ，Ｒ ， ｅ ｅ ｒｅｙ Ｉ Ａ） 限制 ＡＭＩ范 围 的扩 大 。介 ａ 入 治 疗 指 南 ［ 提 出 接 诊 到 Ｉ Ａ 开 通 时 间 ＜ ９ 。 ］ Ｒ Ｏ ｍｉ， 临床 多 因各 种 原 因使 介 入 治疗 时 间延 迟 。 ｎ但 程 序化 管理 是 在 某 种 护理 活 动 进 行 过 程 中 ， 反 把
护理与康复 ２ １ ００年 ６月第 ９卷第 ６ 期
在有 限 的人 力资 源 下 ， 根据 不 同季 节 合理 排 班 ， 并 针 对 注射高 峰期 ， 施 错 时 上 班 ， 排 巡 回 班 、 实 安 两 头班 、 备班 等 ， 减少 患 者治疗 等待 时 间。 １３ ５ 做 好 患 者 治疗 相 关 知 识 告 知 护 士 在 接 ． ． 药时， 详细 告知 患者 用 药 的方 法 和 注射 时 间 ； 内 皮
ＡＭＩ 行 Ｐ Ｉ 者 ２２例 ， 用 程 序 化 护 理 管 理 并 Ｃ患 ９ 应
作 者 简 介 ： 秀 清 （ ９ ｌ ）女 ， 科 ， 管 护 师 ， 士长 陈 １７一 ， 本 主 护
收 稿 日期 ：Ｏ ９ ９ ９ ２ ０ —０ —２
导管 室技 师Biblioteka 护 士组 成 ５ 职能 相 同的介 入 治 疗 个 小组 ， 实行 轮班制 ， 班人员 保持通 讯通 畅 。 值
试 验后 告 知 患 者 切 不 可 离 开 观 察 区域 ； 液 过 程 输
急性心肌梗死患者急诊介入治疗术中护理配合体会
急性心肌梗死患者急诊介入治疗术中护理配合体会目的探讨急性心肌梗塞行急诊介入治疗的术中护理配合。
方法对47例急性心梗患者急诊介入治疗进行合理有效的术中护理配合。
结果47例行支架植入术，全部支架植入成功。
术中3例并发低血压，5例诉心前区疼痛，2例并发室颤，经积极处理后均恢复。
结论急性心梗患者急诊介入治疗进行合理有效的术中护理配合是手术成功的重要保证。
标签：心肌梗死；介入治疗；护理配合急性心肌梗死（AMI）是冠心病的严重类型，是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死.常并发心衰、休克与心律失常，是心肌猝死的主要原因[1]。
患病率目前在我国呈上升趋势，病死率高。
冠状动脉腔内成形术（PTCA）加冠状动脉腔内支架植入术（CS）已成为治疗AMI的主要方法之一，它可安全有效的恢复血运重建，改善心功能，提高患者生活质量[2]。
我院2010年1月～2012年11月收治47例AMI患者行急诊PCI，疗效显著，现将术中护理配合体会总结如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组共47例，其中男性35例，女性12例，年龄34～87岁。
其中广泛前壁心肌梗死l1例，前间壁心肌梗死10例，局限前壁心肌梗死8例，下壁心肌梗死11例，下壁合并正后壁心肌梗死7例。
1.2方法将患者平卧于导管床上，穿刺右侧股动脉送入6F动脉鞘管，先行冠脉造影，以确定病变部位、程度及范围，根据狭窄程度大于50%，症状明显。
立即决定PCI手术方案。
为术者提供指引导管、导丝、Y伐、球囊、压力泵。
通过外鞘管送入6F导引导管，从导引管内送入导引钢丝及球囊导管至病变部位，球囊扩张后，根据情况决定是否植入支架及支架的型号。
2 护理2.1术前护理2.1.1心理护理护士应主动与患者交流沟通，向患者介绍手术必要性及意义，以积极的心态配合手术。
2.1.2术前准备按医囑给予患者口服阿司匹林、波立维，评估患者症状、体重、及足背动脉搏动情况。
急性心肌梗死急诊介入治疗体会
多 支病 变 ， 叉 病 变较 多 ， 也 增 加 了急 诊 介 入 的难 度 。 分 这
后 ， 入 导 管 室 ， 予 阿 司 匹 林 ３ ０ｍ ， 吡 格 雷 ３０ｍ 送 给 ０ ｇ 氯 ０ ｇ口
服 ， ｘ线 血 管 造 影 机 手 术 台 上 操 作 ， 时 进 行 血 压 及 心 电 在 同
显 伴 或 不 伴 心 肌 缺 血 症 状 ； 静 脉 溶 栓 ９ ｎ仍 持 续 胸 痛 或 ④ ０ｍｉ
ｓ Ｔ段 抬 高 … 。 １２ 治疗 方 法 ． 急 诊 入 院 确 诊 后 ， 得 患 者 及 家 属 知 情 同 意 征
手 术 时 间 ， 通 血 管 越 早 ， 留 存 活 心 肌 越 多 ， 后 越 好 。 开 保 预 急 性 心 梗 急 诊 介 入 虽 然 原 则 上 只 处 理 梗 死 相 关 的 血 管 ， 但 闭 塞 相 关 血 管 病 变 可 能 是 分 叉 病 变 、 口病 变 ， 理 起 来 可 能 开 处 十 分 复 杂 ， 时 费 力 ， 有 一 定 的介 人 经验 难 以 完 成 。 由 于 我 费 没 院 急诊 介 入 治 疗 的 病 例 中 ， 多 患 者 病 史 较 长 ， 许 急诊 造影 发 现
［ 键词 ］ 急性心肌梗死 ； 诊 ； 关 急 介入 疗 法
［ 图分 类号 ］ Ｒ ５２ ２ 中 ０ ４ ．２
［ 献标识码 ］ Ｂ 文
［ 章 编 号 ］ １０ 文 ０ ８—８４ （０ ２ ０ ０ ４ ８ ９ ２ １ ）７— ７ ３—０ ２
２ ４ 术 中其 他 情 况 多 数 患 者 出 现 室 性 早 搏 、 阵 室 速 ； ． 短 ４
现 代 中 西 医 结合 杂 志 Ｍ ｄ ｒ ｏ ｒａ ｏ ｔｇ ｔｄＴ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉｅｅａ ｄ Ｗｅｔ ｎ Ｍｅ ｉ ｎ ０ ２ Ｍ ｒ ２ （ ） ｏ ｅ Ｊｕ ｎ ｌ ｆ ｎｅｒ ｅ ｒｄｔ ｎ ｌ ｈｎ ｓ ｎ ｓ ｒ ｄｃ ｅ １ ａ ， １ ７ ｎ Ｉ ａ ｉ ｅ ｉ ２
后 ， 入 导 管 室 ， 予 阿 司 匹 林 ３ ０ｍ ， 吡 格 雷 ３０ｍ 送 给 ０ ｇ 氯 ０ ｇ口
服 ， ｘ线 血 管 造 影 机 手 术 台 上 操 作 ， 时 进 行 血 压 及 心 电 在 同
显 伴 或 不 伴 心 肌 缺 血 症 状 ； 静 脉 溶 栓 ９ ｎ仍 持 续 胸 痛 或 ④ ０ｍｉ
ｓ Ｔ段 抬 高 … 。 １２ 治疗 方 法 ． 急 诊 入 院 确 诊 后 ， 得 患 者 及 家 属 知 情 同 意 征
手 术 时 间 ， 通 血 管 越 早 ， 留 存 活 心 肌 越 多 ， 后 越 好 。 开 保 预 急 性 心 梗 急 诊 介 入 虽 然 原 则 上 只 处 理 梗 死 相 关 的 血 管 ， 但 闭 塞 相 关 血 管 病 变 可 能 是 分 叉 病 变 、 口病 变 ， 理 起 来 可 能 开 处 十 分 复 杂 ， 时 费 力 ， 有 一 定 的介 人 经验 难 以 完 成 。 由 于 我 费 没 院 急诊 介 入 治 疗 的 病 例 中 ， 多 患 者 病 史 较 长 ， 许 急诊 造影 发 现
［ 键词 ］ 急性心肌梗死 ； 诊 ； 关 急 介入 疗 法
［ 图分 类号 ］ Ｒ ５２ ２ 中 ０ ４ ．２
［ 献标识码 ］ Ｂ 文
［ 章 编 号 ］ １０ 文 ０ ８—８４ （０ ２ ０ ０ ４ ８ ９ ２ １ ）７— ７ ３—０ ２
２ ４ 术 中其 他 情 况 多 数 患 者 出 现 室 性 早 搏 、 阵 室 速 ； ． 短 ４
现 代 中 西 医 结合 杂 志 Ｍ ｄ ｒ ｏ ｒａ ｏ ｔｇ ｔｄＴ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉｅｅａ ｄ Ｗｅｔ ｎ Ｍｅ ｉ ｎ ０ ２ Ｍ ｒ ２ （ ） ｏ ｅ Ｊｕ ｎ ｌ ｆ ｎｅｒ ｅ ｒｄｔ ｎ ｌ ｈｎ ｓ ｎ ｓ ｒ ｄｃ ｅ １ ａ ， １ ７ ｎ Ｉ ａ ｉ ｅ ｉ ２
急性心梗患者PCI术后的护理体会
急性心梗患者PCI术后的护理体会【摘要】急性心梗是一种严重的心脏疾病，可以通过急诊PCI手术来解决。
术后的护理非常重要，包括注意休息、保持患者安静、监测心电图和血压等指标。
药物管理也至关重要，要根据医生的建议及时服药，并注意药物副作用。
在饮食方面，应遵循低脂低盐原则，多吃蔬果和粗粮。
康复锻炼是恢复身体功能的关键，但要避免剧烈运动。
护理体会总结为关注患者的心理健康，提供情绪支持和鼓励。
建议患者积极配合医护人员的护理工作，并定期复诊检查。
未来的护理展望是随着技术的不断进步，患者的治疗将更加个性化和精准。
希望通过对急性心梗患者PCI术后护理的全面关注，可以提高患者的生存率和生活质量。
【关键词】急性心梗患者、PCI术后、护理、体会、重要性、护理措施、监测指标、药物管理、饮食调理、康复锻炼、建议、展望。
1. 引言1.1 患者病情介绍，段落格式等。
下面是关于的内容：患者病情介绍：急性心梗是一种常见的心血管急症，多由冠状动脉痉挛、斑块破裂或血栓形成导致。
患者通常表现为剧烈的胸痛、呼吸困难、出汗等症状。
急性心梗如果得不到及时治疗，容易导致心肌梗死甚至危及生命。
PCI（经皮冠脉介入治疗）是一种常用的治疗方法，可以快速恢复冠脉血流，减少心肌损伤，提高患者的生存率和生活质量。
对急性心梗患者进行PCI术后的护理非常重要，可以帮助患者尽快康复，减少并发症发生，提高治疗效果。
的目的是让护理人员充分了解患者的病情和治疗情况，有针对性地制定护理措施，提高护理质量和效果。
1.2 PCI术后的重要性PCI术后的重要性在于及时恢复患者的心肌灌注、缓解心绞痛症状、减少心肌坏死范围并预防心力衰竭，并且可以提高患者的生存率。
PCI 术后护理的及时与科学性是非常重要的，只有通过合理的护理，患者才能更快地康复。
护理人员需要全面了解PCI术后的护理知识，密切观察患者的病情变化，及时发现并处理并发症，严格控制患者的饮食起居，以确保患者的康复效果。
急性心肌梗死急诊PCI术患者的全程护理服务及效果观察
急性心肌梗死急诊PCI术患者的全程护理服务及效果观察急性心肌梗死（AMI）是一种严重的心血管疾病，如果患者能及时接受有效的治疗，可以极大地减少病情的恶化和死亡率。
PCI（经皮冠状动脉介入术）是一种常用的治疗急性心肌梗死的方法，它通过在梗死部位植入支架来恢复冠状动脉的通畅。
在急诊PCI术后，患者需要接受全程护理服务，以保证术后恢复的顺利进行。
本篇文章将讨论急性心肌梗死急诊PCI术患者的全程护理服务及效果观察。
一、护理服务内容1. 术前准备：在进行急诊PCI术前，护理人员需要为患者进行详细的评估和监测工作，包括患者的心电图、血压、心率等指标。
还需要对患者进行心理疏导，帮助患者缓解紧张和焦虑情绪。
2. 术中监护：在急诊PCI术进行的过程中，护理人员需要密切监测患者的生命体征，特别是心率、血压和呼吸情况，及时发现并处理术中的并发症。
3. 术后护理：术后的护理工作尤为重要，护理人员需要确保患者在病情稳定后进行密切监测，包括心电图、血压、心率等指标的监测。
还需要对患者进行溶栓治疗、抗凝治疗等药物的管理和监测。
4. 早期康复：在患者病情相对稳定后，护理人员需要进行康复护理工作，包括对患者的心理疏导、运动康复指导等工作，帮助患者尽快恢复健康。
二、效果观察1. 应用护理服务后，患者的术中并发症发生率明显降低。
通过及时的监测和处理，可以避免术中的心律失常、心功能不全等并发症的发生，提高手术的安全性和成功率。
2. 患者术后并发症呈现明显下降趋势。
通过全程护理服务，可以帮助患者更好地管理药物、控制病情，降低术后并发症的发生风险。
3. 患者心理状态得到显著改善。
通过护理人员的心理疏导和关怀，患者焦虑和紧张情绪得到缓解，有利于恢复期的康复和治疗效果的提高。
4. 患者康复速度加快。
通过早期的康复护理服务，患者可以尽早进行运动康复训练，有利于提高心功能和生活质量。
急性心肌梗死急诊PCI术患者的全程护理服务对患者的治疗效果起到了重要的促进作用。
急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死合并左心功能衰竭的治疗体会
影响因素进行 分析提示 ： 通过 医护人员 的健康宣教 ， 大 部分患 者 能 够 理 解 ＰＣ ＩＣ的 优 点 ， 服 困难 来 接 受 克 ＰＣ 但结合 自身 的条件 ， ＩＣ， 有些影响因素不 能克服 而不 能被接受 ， 作为 医务人 员 ， 应尊 重患者 的选择 权 ， 同 但 时应加强 ＰＣ ＩＣ置管术 的培训 ， 提高护理人员 的技术水 平， 尤其加强基层 医院 ＰＣ ＩＣ的推广 ， 进行科学 的宣传 ， 实施优质 的护理 ， 更 多 的患 者认 识使 用 ＰＣ 同时 让 ＩＣ， 受益 于 ＰＣ 。 ＩＣ
【 关键词 】 经皮冠状动脉介入术 ； 急性 心肌 梗死 ； 左心功能衰竭
急性 心肌梗死 （ ｃｔ ｍ ｏａｄ ｌ ｎ ｒｔ ｎ Ａ Ｉ 是 ａｕｅ ｙｃｒｉ ｆ ｃｏ ， Ｍ ） ａ ｉａ ｉ
我院行急诊 Ｐ Ｉ Ｃ 治疗 的 Ａ 合 并左 心 功能衰 竭 患者 ＭＩ
指 因持久而严 重 的心肌缺 血所致 的部分心 肌急性 、 不 可逆性坏死 。左 心功 能衰 竭是 Ａ Ｉ 见 的并发 症 之 Ｍ 常 旦合并发 生则呈 进行 性泵 衰竭 ， 后差 ， 预 病死 率
１５ ． ７ ３
力 工作 。对 １２例 乳腺癌 化疗 患 者接受 ＰＣ ０ ＩＣ置 管 的
（ 收稿 日 ： １ — ３ ２ 编辑 ： 期 ２ １ ０—５ ０ 朱绍煜 ）
急 诊 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 急 性 心 肌 梗 死 合并 左 心功 能衰 竭 的治 疗 体 会
左奇玉， 毕建成 ， 徐志奇 ， 谢千
ｔａ ｅ ｏ ｓｃ ｔ ｅｅ ｉａ ｉｎ ｉ ａｉ ｎ ｓｗｉ ａ ｃ ｒ ｒ ｌ ｎ ｕ ａ ｈ ｔ ｒｚ ｔ ｎ ｐ ｔ ｔ ｖ ｏ ｅ ｔ ｃ ｎ ｅ ：ｐ ｏ ｐ ｃｉ ｅ ｏ － ｈ ｒｓｅ ｔ ｂ ｖ
急性心肌梗死急诊救治护理体会
猝死 的首要原 因 。作为 医护人员应 ①立 即识别心室 颤动 及心脏 骤 停 的先兆 ， 并 启动 应急救 治系 统 ； ② 尽早 进行 心肺 复苏 ， 着 重于 胸 外按 压 ； ③快 速除 颤 ； ④有 效 的高级 生命 支持 ； ⑤综 合 的心 脏后 续 治疗 。急救人 员应根据 患者 的临 床表现 及心 电图变化准 确判断 病 对 发生 心源性 停搏或 室颤 者快 速 除颤 ， 胸外按 压及 人 工呼 吸 ， 性休克 １ １ 例， 心 力衰 竭 ６例 ； 溶栓 治 疗 ２ ６例 ， 转 院行 介 入 治 疗 情 ， 快速 准确的行气 管插 管 ， 予 以人工 简易呼吸器或 呼吸机辅 助呼吸 。 ４ Ｏ例 ， 其余 实 施药 物治 疗 。 （ ２ ） 心 力 衰竭 ： 主要 为 急 性左 心衰 竭 ， 发生 率 约 ３ ２ ％一 ４ ８ ％， 为 梗 ２ 临 床观 察 及护 理 ２ ． １快 速评 估 病 情 ： 病 人 人 院后 ， 迅速 询 问病 人 的 现 病史 ， 既 往 死 后心 脏 收缩 力显 著减 弱 和顺应 性 降低 所致 ，表现 为 严 重 的呼 史、 临床 表现 、 用 药情 况 。迅 速查 体 ， 判断 有无 心 搏 骤停 、 心 律 失 吸 困难 、 咳嗽 、 发绀 、 烦躁 等 。应 立 即采取 端 坐位 ， 两 腿 下垂 氧 流 常、 心力 衰竭 、 心源性 休 克等 并 发症 。行 １ ８导联 心 电 图检 查 ， 重 量 ４ ～ ６ Ｌ ／ ａ ｒ ｉ ｎ ， 必 要 时给 予 ２ ０ ％一 ３ ０ ％乙醇湿 化 吸 氧 、 利尿 、 扩血 管 点是 评 估胸 痛 和心 电 图表现 。 了解 疼 痛 的部位 、 性质 、 时间、 有 无 镇 静 等对 症处 理 。限制 含钠 液体 的输 入 ， 尽量 使 用输 液 泵 。 （ ３ ） 心 源 性 休克 ： 急性 大 面 积心 肌 梗死 可 发 生 泵衰 竭 ， 并 发 心 源 放射 痛 ， 应 注意 无痛 性 心肌 梗死 和其 他 不典 型 的表 现 。 ２ ． ２快速诊断 ： ２ ０ １ ０年中华医学会心血管病学分会在 《 急性 ｓ Ｔ 性 休克 ， 临床特 征 主要 为输 出量 低 下 ， 低 血 压和 重要 脏 器 灌注 低 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》 中指出， 如患者有 以下至少 下 等 因 素引 起 的神 志 淡 漠或 烦 躁 不安 、 面 色苍 白、 皮肤湿冷 、 脉 两项 心 肌 缺 血 的证 据 ， 即可 诊 断心 肌 梗 死 。（ １ ） 心 肌 缺 血 临床 症 细 而 快 、 大汗淋漓、 尿少 及 酸 中 毒 等 ， 导致 心率 ＞ １ ０ ０次 ／ ａ ｒ ｉ ｎ ， 收 ８ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ （ １ ｍ ｍ Ｈ ｇ ＝ ０ ． １ ３ ３ Ｋ ｐ ａ ） ， 脉压 ＜ ２ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 心脏指数 ＜ １ ． 状： 胸痛 、 胸 闷等 ； （ ２ ） 心肌 缺血 的 临床 心 电图 表现 ； （ ３ ） 心 肌酶 学 缩 压 ＜ Ｌ ／ （ ｍ ｉ ｎ ． ｍ ２ ） ， 而肺 毛 细 血 管 锲 压 （ ｐ ｅ ｗ ｐ ） ＞ １ ８ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 尿量 ＜ ３ ０ ｍ ｌ ／ ｈ 。 改变 。 急救护理工作中 ， 常根据特征性心电图改变及典型的临床 ８ 急救人 员 应密 切监 测血 压 ， 中心 静 脉压 指标 ， 根 据监 测 结 果结 合 表现 初 步诊 断 Ａ ＭＩ 。 ２ ． ３紧 急处 理 ： （ １ ） 收住 Ｃ Ｃ Ｕ病室 ， 绝 对 卧床休 息 ， 禁止 病 人床 上 临床 情况 ， 适 当选 择血 管活 性药 物 及其 他治 疗措 施 。 活动 ， 翻身 ， 以减 轻患 者 的心脏 负担 。备好 除 颤仪 、 气管 插管 等物 ３ 影响 Ａ Ｍ Ｉ 急 救成 功 的因 素 品及 抢 救药 品 。 （ ２ ）舌 下 含 服硝 酸甘 油 ０ ． ３ ｍ ｇ ， ５ ｍ ｉ ｎ后症 状 不缓 ３ ． １病人 就 医决 策 ：根据 报 道有 ４ ０ ％一 ６ ０ ％ Ａ Ｍ Ｉ 因并 发症 而在 发 由 于患 者 教育 水 平 、 医疗 保 险 、 疼 痛程 度 解， 予重 复 ３ 次 。（ ３ ） 面 罩吸 氧 ５ － ６ Ｌ ／ ｍ ｉ ｎ 持续 吸入 ， 改 善心 肌缺血 病 最 初 几 小时 内死 亡 ， 缺氧状态 ， 抢救濒死的心肌细胞 ， 保证重要器官的氧气需求 。（ ４ ） 以及 以往 的 发病经 验都 会 影 响病人 的就 医决策 。 缓解 疼 痛 ，必 要 时使用 吗 啡 ３ ｍ ｇ 肌 肉注射 ，或盐 酸 哌替 啶 ５ ０ ｍ ｇ ３ ． ２ 急救 人 员 素质 及 医院 条件 ， 急 救人 员 业 务水 平 的参 差 不 齐 ， 肌 肉注射 。 （ ５ ） 进 行 心电 图 、 血压、 呼吸 、 血氧饱 和 度 的监 测 ， 注意 对疾 病 的诊 断治 疗 ， 急救措 施 的采 取都 影 响患 者救 治 ， 县 级 医 院 心率 ， 心律， 血 压和 心功能 的变 化 。 （ ６ ） 迅 速建立 静脉 通道 ， 妥善 固 条件的限制 ，使个别患者因生命体征不稳定不宜转院或发病 时 定， 合理 运用 硝酸酯 类药 物 ， 根据 心功 能及 血压 调节 滴速 。（ ７ ） 早 间 过长 失去 实施 Ｐ Ｃ Ｉ 机会。 期 再灌 注 治疗 ： ① 经 皮冠 状动 脉介 入 治疗 ， 急诊 Ｐ Ｃ Ｉ 的治 疗 效果 总之 ， Ａ Ｍ Ｉ 发病 多 比较 突然 ，是诱 发心 脏 性 猝 死 的 主要 病 我 们 医务 人 员应 加 强专 业 知 识 的学 习 ， 急 救 技 能 的训 练 ， 准 优 于择期 Ｐ Ｃ Ｉ 。 对 于发病 １ ２ 小 时 以内属下 列情况 者 ： ａ ： Ｓ Ｔ段抬高 因 ， 及时、 快 速 的评 估 、 诊断 ， 给予 积极 有效 的救 治 ， 减 少 并 发症 ， 和 新 出现 的左 束支 传 导 阻滞 的 心肌 梗 死 ： ｂ ： Ｓ Ｔ段 抬 高 的心 肌梗 确 、 死 并心 源性 休 克 ， ｃ ： 适 合 再灌 注治 疗 而有 溶栓 禁 忌症
临床护理路径在急性心肌梗死急诊PCI的护理体会
标 。结果 临床 路 径 组患者 的不 良反 应 发生例 数 、住 院 日、住 院 费用 明显 少于 常规组 ，且住 院满意率 、健康 宣教 掌握 率 明显增 加 ，差 异有 统 计学意 义 。 结 论 急性 心肌梗 死 急诊 Ｐ Ｃ Ｉ 患者应 用 临床 护理路 径后 可 降低 住 院 日 及 不 良反 应发 生率 ，降低 费用 、提 高
［ ６ ］ Ｈ ａ ｎＣＨ， Ｃ ｏ ｎ ｎ ｏ ｌ ｌ ｙＰ Ｍ， Ｃ ａ ｎ ｈ ａ ｍ Ｄ． Ｍｅ ｓｕ ａ ｒ ｉ ｎ ｇｐ ａ ｉ ｔ ｅ ｎ ｔ ｓ ａ ｉ ｔ ｓ ｆ ａ ｃ ｉ ｔ ｏ ｎ ａ ｓ ａ ｎ
ｏ ｕ ｔ － ｃ ｏ ｍｅ ｏ ｆ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｃ ａ ｒ ｅ ａ ｔ ａ ｔ ｅ ａ ｃ ｈ ｉ ｎ ｇ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｓ ｏ ｕ ｔ ｈ ｅ ｒ ｎ Ｔ ａ ｉ Ｗａ ｎ ［ Ｊ ］ － Ｊ Ｎ ｕ ｒ ｓ Ｃ ａ ｒ ｅ Ｏ ｕ ａ ｌ ， ２ ０ ０ ３ ， ｌ ８ （ ２ ） ： １ ４ ３ － １ ５ ０ ．
理 服务质量及提高护理管理水平的直接依据。
参考 文献 ［ １ ］ 刘 莎， 许 树 强， 田巍 ． 基于 排序 求因子权 重 的门诊 病人满 意度 多层 次模 糊综 合评判研 究 ［ Ｊ ］ ． 国卫 生统诜 ２ ０ １ １ ， ２ ８ （ ４ ） ： ３ ７ ０ ． 【 ２ 】 陈月枝 ， 马凤 岐， 李引玉， 等 护 理专业 问卷研 讨 ［ Ｍ］ ． ２ 版． 台湾 ： 华杏
１ ． １一般资料
所 有病例均符合ＷＨ Ｏ 的急性心肌梗死 （ Ａ ＭＩ ）诊 断标 准【 ３ ］ 。发病 时 间 ≤３ ～６ ｈ ；经静 脉溶栓９ ０ ｍｉ ｎ 内仍 持续性 胸痛或Ｓ Ｔ 段仍 抬高 ，且
［ ６ ］ Ｈ ａ ｎＣＨ， Ｃ ｏ ｎ ｎ ｏ ｌ ｌ ｙＰ Ｍ， Ｃ ａ ｎ ｈ ａ ｍ Ｄ． Ｍｅ ｓｕ ａ ｒ ｉ ｎ ｇｐ ａ ｉ ｔ ｅ ｎ ｔ ｓ ａ ｉ ｔ ｓ ｆ ａ ｃ ｉ ｔ ｏ ｎ ａ ｓ ａ ｎ
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理 服务质量及提高护理管理水平的直接依据。
参考 文献 ［ １ ］ 刘 莎， 许 树 强， 田巍 ． 基于 排序 求因子权 重 的门诊 病人满 意度 多层 次模 糊综 合评判研 究 ［ Ｊ ］ ． 国卫 生统诜 ２ ０ １ １ ， ２ ８ （ ４ ） ： ３ ７ ０ ． 【 ２ 】 陈月枝 ， 马凤 岐， 李引玉， 等 护 理专业 问卷研 讨 ［ Ｍ］ ． ２ 版． 台湾 ： 华杏
１ ． １一般资料
所 有病例均符合ＷＨ Ｏ 的急性心肌梗死 （ Ａ ＭＩ ）诊 断标 准【 ３ ］ 。发病 时 间 ≤３ ～６ ｈ ；经静 脉溶栓９ ０ ｍｉ ｎ 内仍 持续性 胸痛或Ｓ Ｔ 段仍 抬高 ，且
中年男性急性心肌梗死患者急诊介入治疗的护理体会
助 医生 和技术 员严 密观察 患者 的病 情变 化 ， 测血压 、 监 呼吸 、 脉搏 等 ， 问患者 术 中的 自我 感觉 。手 术一般 是 询 在局麻 下进 行 ， 患者 始 终 处 于 清醒 状 态 。患者 虽 然 看 不 到手 术 的情况 ， 但会 全力 去 倾 听 和猜 测 手 术 的进 展 情 况 。 因此 术者 之 间尽量用 专业 术语 交谈 。护 士随 时 观 察患 者 的表情 ， 主动 询 问患者有 无不 适 ， 方面 分散 一
性 休 克 ４ ， 力 衰 竭 ２ ， 他 ４例 。发 病 时 间在 １ 例 心 例 其 ～
７ｈ之 间 ， 院后 患 者 从 急 诊 科 至 开 始 动 脉 穿 刺 的 时 间 人
１ ２ ３ 术 后护 理 ．．
密切 观察 患者 的生命 体征 ： 术后 护
为 ５ ｎ左右 。术 前预备包 括 常规化 验检查 、 ０ｍｉ 备皮 、 建
１ ２ １ 术 前 护 理 （ ） 理 护 理 ： 予 患 者 有 力 的 心 ．． １心 给
理 支持 ， 与其 交 流 ， 心解 释 ， 确 引导 ， 患者 克服惧 耐 准 使
怕 心 理 ， 持 良好 的 心 境 ， 证 治 疗 和 护 理 的 顺 利 进 保 保 行 。 （） 础 护 理 ： 规 化 验 检 查 ， 用 基 础 药 物 ， ２基 常 应 备
祁美苹 杜 秀 清
（ 头 医 学 院 第 一 附 属 医 院 心 内二 科 ， 蒙 古 包 头 ０ ４ １ ） 包 内 １ ０ ０
摘 要 目的 ： 结 中 年 男 性 急 性 心 肌梗 死 患 者 急 诊介 入 治 疗 的 护 理 经 验 。方 法 ： 择 接 受 急 诊 Ｐ Ｉ 疗 的 急性 心 总 选 Ｃ 治