股骨带锁髓内钉
股骨倒打髓内钉手术操作
骨折复位
连接髓内复位杆（金手指）和其连接器， 标识“Slot Orientation”与复位杆尖端对齐 一致。将复位杆与T型把手连接完成组装。
将髓内复位杆插入髓腔，利用弯曲的尖端 引导3.0mm球头导针通过骨折端直至股骨近端 区域
导针在正侧位上均须位于髓腔中心。
取出髓内复位杆
一旦导针抵达所需要的深度，将复位杆从 髓腔中取出，可使用导针阻挡器沿T型把手末 端滑入来维持导针在髓腔内的位置。
抽出4.0mm钻孔套筒并用锁钉长度测量器测 得锁定的长度。将长度适合的螺钉与内六角改 锥连接后，与T型把手连接，通过金色9.0mm钻 孔套筒植入，直至改锥上的标识到达钻孔套筒 末端。
3.2螺纹导针开口 12.5mm软钻扩远端
金手指复位 插入3.0球头导针测量长度
软钻扩髓 组装主钉 查看主钉插入位置，近端锁定 远端锁定
谢谢！
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患者仰卧位于可透射线的手术床上， 将患肢屈曲约45°，并将后侧置于支撑垫 上，以辅助复位。
旋转C臂机确认可以获得合适的全股骨 正、侧位透视。
切口及入钉点
在正中作3-4cm切口，随后沿髌骨内侧 切开关节囊，暴露髁间窝。轻柔地将髌韧 带牵向外侧。
入钉点位于髁间窝内，后交叉韧带附 着点的前外侧。
打开入口
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股骨倒打髓内钉手术操作
适应症
TRIGEN META-NAIL 锁定型股骨逆行髓 内钉适用于股骨骨折，包括远端干骺端稳 定和不稳定型骨折、骨干骨折、关节内骨 折、假体周围骨折、骨折不愈合、骨折延 迟愈合、及对潜在的病理性骨折做预防性 髓内钉固定
患者体位
将打拔器与髓内钉打入器连接，将组装 好的导向装置置于前后方向，使用滑锤轻轻 敲击将髓内钉经导针植入指定深度。
股骨交锁髓内钉技术
股骨干骨折分型
股骨远端骨折分型
A1型：内侧副韧带髁部撕脱骨折。 A2型：单纯髁上骨折。 A3型：股骨远端粉碎骨折伴髁上骨 折。 B1型：一侧髁部骨折。 B2型：外侧髁连同一部分骨干骨折。 B3型：单侧或双侧髁后方骨折 (Hoffa骨折)。 C1型：髁间T或Y型骨折。 C2型：股骨远端粉碎性骨折伴髁间 骨折。 C3型：股骨远端粉碎性骨折伴一侧 或两侧髁前方骨折
11.固定定位杆：递6.0套钻、钻头、定位栓、 定位杆、定位块
12.连接远端瞄准器：递远端定位杆、螺栓、远 端定位架、内外套筒、切开皮肤递血管钳、长 软组织分离器、骨锤、钻头行股骨钻孔，测量 长度，丝攻、螺丝刀将螺钉拧入。
13.C型臂机确认位置（普通型）
13.C型臂机确认位置（重建型）
14.拆除瞄准器扳手，拧入尾钉: 递六角扳手，尾钉，螺丝刀
股骨髓内钉术
手术室 袁丽媚
主要内容
髓内钉历史 适应症、禁忌症 股骨解剖、骨折分型 术前准备 操作流程
髓内钉历史
40年代 Küntscher首先设计
V型髓内钉
50年代 介绍可屈性导向髓腔 锉
60年代 提出交锁概念
AO/ASIF(骨折分类的原则和定义)
AO/ASIF发明可弯曲,截面为梅花型的髓 内钉 1987年介绍通用股骨钉 – 钉的弯曲解剖部位在长度的2/3处 – 近侧1/3逐渐地弯曲呈11º
术前1-3天预防性应用抗生素，止血药物
股骨髓内钉操作流程
体位 – 仰卧位 – 优点：便于复位，容易纠正旋转移位及侧方成
角 – 适用：股骨中下段骨折
–侧卧位 优点：导针插入及钉的打入容 易 适用：股骨近端骨折、肥胖患 者 缺点：骨折对线不易控制，易 成角畸形，远端锁钉困难床 备物： 1.敷料：腹部包、敷料包、手术衣孔巾、油布、骨科 包、电钻（后端带孔）
股骨髓内钉
9.击入髓内钉主钉（拆除远近端瞄准架后）
沿导针击入髓内钉主钉，可先用手推入，再用榔头或空 心击入器击入。如植入困难可选择小一号髓内钉，本公司有 10~11MM直径髓内钉供选择。
建议插钉时通常情况：
严禁暴力打入髓 内钉。暴力将造成骨 质爆裂或髓内钉变形。
11.拆除远端瞄准架。
.拆除远端瞄准架,在瞄准架手柄上的近端瞄准孔先装上外套筒及 导椎,在皮肤上定点后切开,分离软组织直至骨膜,插入外套筒及 导椎至骨面,移开导椎,置入内套筒,钻头通过内套筒钻孔,钻透双 侧皮质后,退出钻头,取出内套管,测深器测量横锁钉长度,取与测 深结果相同长度的螺钉,六角螺丝刀拧入. 按相同步骤锁入近端 二枚横锁钉.
股骨髓内钉操作演示
Femoral Nail
1、产品组件介绍
主钉：
横锁钉：
尾帽：
股骨髓内钉
弧形前弓设计符 合股骨正常生理弯曲 。 主钉、横锁钉、 主钉帽不同鲜艳颜色 设计方便术中识别。
自攻横锁钉实现 双皮质固定，防止锁 钉松动、脱出。 近端有静态和动 态交锁孔，提供动态 或静态固定。
手术适应症：
骨折复位
如果可能,在C型臂X线透视机下进 行骨折闭合复位.准确复位及固定于 牵引床有利于手术操作的进行。
主钉的选择
根据骨折类型选择髓内钉直径与X线 所示的髓腔最窄处内径相等，钉长由 大转子顶点至膑骨上缘。
2.确定髓内钉长度：
a在病人健侧肢体,测量距离L,即从大粗隆顶端到膝关节间隙, 减去20-30mm,得到所需股骨髓内钉的长度L. b复位后,用准确放置的导杆测量.从导杆总长度L1减去外露部 分长度L2，即等于所需要股骨髓内钉长度L。
10.先安装远端瞄准架，安装远端横锁钉（二枚）
安装远端瞄准架，在瞄准架远端先装上外套筒及导椎,在皮肤上 定点后切开分离软组织直至骨膜,插入外套筒及导椎至骨面,移开 导椎,置入内套筒,钻头通过内套筒钻孔,钻透双侧皮质后,退出钻 头,取出内套管,测深器测量横锁钉长度,取与测深结果相同长度的 横锁钉,六角螺丝刀拧入. 按相同步骤锁入远端二枚横锁钉.
2024年带锁髓内钉治疗四肢长骨骨折
2024年带锁髓内钉治疗四肢长骨骨折原理带锁髓内钉治疗四肢长骨骨折的基本原理是通过在骨髓腔内插入一根带有锁定装置的髓内钉，将骨折的两端紧密连接，达到固定骨折的目的。
髓内钉的设计使得其在骨髓腔内能够自由滑动，从而避免了对骨折部位血液供应的干扰。
锁定装置则能够确保髓内钉在骨折部位固定稳定，防止骨折移位。
适应症带锁髓内钉治疗四肢长骨骨折的适应症主要包括：四肢长骨干骨折，如股骨、胫骨、肱骨等；骨折类型为闭合性骨折或开放性骨折清创后；骨折端粉碎不严重，骨髓腔完整或基本完整；骨折端软组织损伤较轻，无需广泛剥离。
对于严重的粉碎性骨折、骨质疏松症患者以及感染性骨折等，带锁髓内钉治疗可能不是最佳选择。
手术步骤带锁髓内钉治疗四肢长骨骨折的手术步骤一般包括以下几个方面：麻醉与体位：患者一般采用全身麻醉或硬膜外麻醉，体位根据骨折部位而定，如股骨骨折可采用仰卧位，胫骨骨折可采用俯卧位等。
复位：在C型臂X光机透视下，通过手法复位或牵引复位，使骨折端达到解剖复位或功能复位。
髓内钉插入：在骨折部位的近端或远端作一小切口，插入导针，沿导针插入髓内钉。
插入过程中要注意保持髓内钉的轴线与骨折部位的轴线一致，避免髓内钉弯曲或断裂。
锁定：在髓内钉的近端和远端分别锁定锁定螺钉，确保髓内钉在骨折部位的固定稳定。
锁定过程中要注意锁定螺钉的位置和角度，避免对周围组织造成损伤。
冲洗与缝合：用生理盐水冲洗伤口，逐层缝合伤口，无菌敷料包扎。
注意事项在进行带锁髓内钉治疗四肢长骨骨折时，需要注意以下几个方面：严格掌握适应症：在选择带锁髓内钉治疗时，要充分考虑患者的年龄、骨折类型、软组织损伤程度等因素，确保手术适应症的选择准确。
注意术中操作：在手术过程中，要保持操作轻柔，避免对周围组织造成损伤。
同时，要注意保持髓内钉的轴线与骨折部位的轴线一致，避免髓内钉弯曲或断裂。
预防感染：术后要常规进行抗感染治疗，同时保持伤口清洁干燥，避免感染的发生。
早期功能锻炼：术后要鼓励患者进行早期功能锻炼，促进骨折愈合和关节功能的恢复。
带锁髓内钉治疗股骨创伤骨折后骨不连的疗效
带锁髓内钉治疗股骨创伤骨折后骨不连的疗效股骨骨折是常见的创伤性骨病，其中部分骨折伴发骨不连现象。
骨不连影响患者的生活质量和康复进程，需要及时进行治疗。
带锁髓内钉治疗股骨创伤骨折后骨不连的疗效较好，本文将对其进行介绍。
髓内钉是一种常用的治疗股骨骨折的方法。
带锁髓内钉是在普通髓内钉的基础上增加了锁定装置，可以更好地固定骨折部位。
其原理是：在切开皮肤、软组织和肌肉后，将带有锁定螺钉的髓内钉通过髂骨近端或股骨远端植入骨髓腔内，以锁定骨折部位，避免骨折再次移位，促进骨折愈合。
适应症：股骨骨折后伴发骨不连，骨折部位具备锁定条件。
禁忌症：1、皮肤、软组织感染；2、股骨骨折部位有明显的骨质疏松；3、股骨骨折伴有脱位；4、患者不能耐受全麻；5、严重心肺、肝肾等器官功能障碍。
1、患者取侧卧位，局麻或全麻。
2、术前进行X线、CT等影像检查，确定骨折部位和锁定螺钉的位置。
3、在X线引导下进行股骨骨折部位的切开和暴露。
4、在股骨远端或髂骨近端穿刺切入髓腔，引导带有锁定螺钉的髓内钉从髓腔向骨折部位穿过，使其穿过骨折部位并植入对侧侧壁。
5、通过引导器将锁定螺钉穿过骨折部位，旋转锁杆固定髓内钉和锁定螺钉，使其锁定在无法移动的骨折部位。
6、修复软组织、肌肉和皮肤，进行包扎和固定。
四、术后康复及注意事项术后需要积极进行功能锻炼和物理康复治疗，促进患者的康复进程。
需要进行逐步增加体重负荷的跑步、爬坡、上下楼梯等活动。
术后注意饮食，增加蛋白质、维生素和钙的摄入，促进骨折部位的愈合。
避免剧烈运动和扭转性运动以及高空作业等活动。
带锁髓内钉治疗股骨创伤骨折后骨不连的疗效较好。
其优点是：1、有效锁定骨折部位，避免骨折再次移位；2、减小了手术的创伤；3、缩短了患者的住院时间和康复期。
综上所述，带锁髓内钉治疗股骨创伤骨折后骨不连是一种较为优秀的治疗方法，具备一定的临床应用价值。
但其需要对患者的禁忌症进行慎重考虑，避免危及患者的安全。
同时，术后需要注意康复和使用注意事项，以达到更好的疗效。
胫、股骨带锁髓内钉药品说明书
胫、股骨带锁髓内钉
药品名称：
通用名称：胫、股骨带锁髓内钉
英文名称：暂无
成份：
该产品包括胫骨带锁髓内钉、股骨带锁髓内钉、股骨髁上倒置带锁髓内钉和伽
玛型带锁髓内钉。
胫骨带锁髓内钉、股骨带锁髓内钉、股骨髁上倒置带锁髓内
钉由髓内钉、锁钉和封帽组成；伽玛型带锁髓内钉由髓内针、锁钉、锁紧螺钉、拉力螺钉和封帽组成。
材料为00CR18NI14MO3不锈钢。
非灭菌包装。
适应症：
股骨带锁髓内钉适用于股骨骨干骨折内固定；股骨髁上倒置带锁髓内钉适用于
股骨髁上骨折内固定；伽玛型带锁髓内钉适用于小转子完整的转子下骨折内固定。
胫骨带锁髓内钉适用于胫骨平台下7-8CM至踝关节平面上5.5CM之间的骨折
内固定。
用法用量：
暂无
不良反应：
暂无。
禁忌：
暂无。
注意事项：
暂无。
贮藏：
暂无
有效期：
暂无
标准文号：
国食药监械(准)字2009第3460769号。
带锁髓内钉治疗股骨创伤骨折后骨不连的疗效
带锁髓内钉治疗股骨创伤骨折后骨不连的疗效股骨创伤骨折是指股骨发生断裂或破碎的损伤，常见于高能量外伤或老年人因骨质疏松导致的低能量骨折。
在治疗股骨创伤骨折后，有时会出现骨不连现象，即骨折两端未能正确愈合，需要进行干预治疗。
带锁髓内钉是一种常用的治疗股骨骨不连的手术方法，具有较好的疗效和功能恢复。
带锁髓内钉治疗股骨创伤骨不连是通过手术的方式将髓内钉插入股骨骨髓腔内，然后使用特殊的螺钉将断裂的骨折片固定在一起，促使其重新愈合。
带锁髓内钉的特点是可以提供更好的骨折固定力和稳定性，能够抵抗股骨的旋转力和压缩力，从而有效促进骨折愈合。
带锁髓内钉治疗股骨创伤骨不连具有一定的优势。
它可以在手术中通过X射线实时观察骨折位置和内部情况，准确插入髓内钉和螺钉，保证了手术的准确性和安全性。
带锁髓内钉固定的力量和稳定性较强，可以有效保持骨折部位的稳定，降低骨折愈合的时间和骨不连的风险。
髓内钉的应力分布较为均匀，能够减少骨折端的压力，减轻患者的疼痛和不适感。
近年来，带锁髓内钉治疗股骨创伤骨不连的疗效得到了广泛的认可。
研究表明，使用带锁髓内钉治疗股骨骨不连的患者，其骨折愈合时间较短，骨折愈合率较高，功能恢复较好。
一项研究发现，在使用带锁髓内钉治疗股骨骨不连的患者中，90%以上的患者在手术后6个月内恢复了正常的步行功能。
另外一项研究表明，带锁髓内钉与传统的髓内钉相比，具有更好的疗效和更低的并发症发生率。
尽管带锁髓内钉治疗股骨创伤骨不连的疗效较好，但仍然存在一些潜在的风险和并发症。
手术中可能会发生感染、血栓形成、内出血等并发症，需要严密观察和及时处理。
术后的功能锻炼和康复也是非常重要的，需要结合患者的具体情况进行个体化的康复方案，以促进早期功能恢复和预防并发症的发生。
带锁髓内钉治疗股骨创伤骨不连是一种安全有效的手术方法，具有较好的疗效和功能恢复。
在选择手术治疗方法时，应综合考虑患者的年龄、骨折的类型和位置、骨密度等因素，以达到最佳的治疗效果。
带锁髓内钉治疗股骨创伤骨折后骨不连的疗效
带锁髓内钉治疗股骨创伤骨折后骨不连的疗效骨折是指骨骼发生断裂或破裂，是一种常见的骨输形态异常。
股骨创伤性骨折是常见的骨折类型之一，其治疗方法多种多样，其中包括使用带锁髓内钉来修复骨折，并恢复骨折部位的骨连。
带锁髓内钉治疗股骨创伤骨折后骨不连，在临床上已被广泛应用，并取得了良好的疗效。
带锁髓内钉是一种特殊的外科工具，由钉体、钉头、锥体和螺纹体四部分组成。
治疗过程中，带锁髓内钉通过股骨远端中心腔或间质内进入骨折部位，并通过锁定螺钉的功能来达到骨折部位的稳定。
这种治疗方法的优势在于其操作简单、创伤小、血液供应良好、刚性好以及减少关节僵直的风险等。
1. 骨折部位的愈合情况：带锁髓内钉治疗股骨创伤骨折后，可通过X射线等影像学检查，观察骨折部位是否愈合。
正常愈合的骨折部位应有骨连、无明显移位、无空隙。
研究显示，带锁髓内钉治疗股骨创伤骨折后骨不连的愈合率高达90%以上。
2. 功能恢复情况：带锁髓内钉治疗股骨创伤骨折后，患者经过一段时间的康复训练，可逐渐恢复下肢的功能。
通常情况下，患者可以进行正常的步行活动，部分患者甚至可以恢复到原先的运动水平。
研究发现，带锁髓内钉治疗股骨创伤骨折后的患者，股骨骨干的恢复率达到80%以上。
3. 并发症发生情况：带锁髓内钉治疗股骨创伤骨折后，可能会出现一些并发症，如感染、深静脉血栓形成等。
研究显示，带锁髓内钉治疗股骨创伤骨折后的并发症发生率较低，一般在2%-10%之间。
这主要得益于该方法的操作简单、创伤小以及对肌肉、骨髓等组织的损伤较小。
带锁髓内钉治疗股骨创伤骨折后骨不连的疗效是较好的。
这种治疗方法具有创伤小、愈合率高、功能恢复快等优势，并且能够减少患者的痛苦，提高患者的生活质量。
带锁髓内钉治疗仍然需要注意手术操作的规范性和临床医生的经验水平。
对于合适的患者，带锁髓内钉治疗股骨创伤骨折后骨不连是一种较好的选择，可以取得良好的治疗效果。
但对于一些不适合使用带锁髓内钉治疗的患者，应选择其他适合的治疗方法来修复骨折，并恢复患者的骨连。
股骨带锁髓内钉治疗股骨干骨折的体会
位， 骨皮质血供破坏小 ， 应力遮挡小 ， 术后
再 骨 折 可 能 性 小 等 优 点 。其 中 股 骨 逆 行 交 锁 髓 内钉 治 疗 股 骨 髁 上 骨 折 创 伤 小 ， 对
骨折处骨膜 剥离小 ， 骨折 愈合 时间 短 ， 明
显 优 于 ９ 。 动 力 加 压 钢 板 ， 髁 钢 板 ５髁 Ｌ型
股 骨 带锁 髓 内钉 治 疗 股 骨干 骨折 的体 会
至粗隆上 凹 、 孔 、 扩 骨折 复 位 ， 固定 钳维
张 超 群
骨块 等复 杂骨 折 。钢板 固定 ， 术 创 伤 手
大 ， 离骨膜多 ， 骨折血供破坏严重 ， 剥 对 由 于加 压 钢 板 应 力 遮 挡 效 应 ， 不 利 于 骨 折 也 愈 合 。且 属 于偏 离 中轴 的 固定 ， 钢板 所 承
锁 情 况 均 发 生 于 远 端 。分 析 原 因 主 要 有 ：
１～２ｍ。安 装 瞄准 器 ， ｃ 进行 远 近锁 钉锁 定 。同时行骨折端 的加压 ， 如骨质缺损较 多， 可考虑植骨 。完成 固定后将髓 内钉帽
旋 入钉 头 部 ， 防 止 髓 腔 渗 血 进 入 关 节 可 腔 。术 毕用 生理 盐水 冲洗 至清 洁 ， 放 置 并
型髓 内钉 等 内 固 定 ， 效 有 时 不 尽 人 意 。 疗 由于 带 锁 髓 内钉 的 设 计 、 作 工 艺 和材 料 制 的改 进 ， 大 了髓 内钉 治 疗 长 骨 干 骨 折 的 扩
股骨带锁髓内钉PPT课件
大粗隆顶点至髂骨翼水平位直切口， 长7～10cm
23
手术操作（7）
进钉点
大粗隆顶点偏内后侧，梨状窝稍外侧
24
手术操作（8）
进钉点
• 靠外--打钉困难 内侧皮质骨折
• 靠内--股骨颈骨折
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手术操作（9）
放置导针
通过大粗隆入点，插入圆头导针，使其 进入骨折远端，导针应放置在髓腔中央
26
手术操作（10）
8
股骨带锁髓内钉手术适应证(3)
多发骨折
双侧股骨干骨折或合并其他部位骨折 在休克纠正，呼吸循环稳定后，积极 进行手术
9
股骨带锁髓内钉手术适应证(4)
多发损伤
股骨干骨折合并其他器官损伤（腹 部、胸部、脑部及泌尿系统等）， 应首先抢救生命，及早对股骨干骨 折或其他骨折进行早期内固定治疗。
10
股骨带锁髓内钉手术适应证(5)
0.5mm递增
29
手术操作（12）
扩髓
30
手术操作（13）
扩髓
• 应注意皮肤保护 • 更换髓腔锉时，防止导针退出 • 若髓腔锉卡住，不要强力往外拔出，
亦不能逆时针旋转，与圆头针一起拔出 • 扩大的髓腔应比插入钉粗1mm • 更换直头导针
31
手术操作（14）
髓内钉的选择
过长：钉头进入膝关节 钉尾过长会刺激髋周软组织 近端锁钉从小粗隆上方穿过
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手术操作（18）
髓内钉的置入
• 钉打入困难时，仔细分析原因， 不要粗暴用力
• 有时导针未在髓腔中心钉端顶 在一侧皮质
• 髓腔过细，阻止了钉的打入
36
髓内钉的位置
37
手术操作（19）
锁钉的置入
近端锁钉 近端因有导向器，放置一般比较容易
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结果
• 随访半年以上108例
• 其中死亡３例（与骨折无关）
• 骨折全部愈合
并发症（1）
• 髓内钉固定失败１例 • 术中再骨折3例 • 近端锁钉放臵失败2例 • 远端锁钉放臵失败3例 • 术后肢体延长２cm２例 • 膝外翻2例
并发症（2）
• 伤口深部感染1例 • 迟发性感染1例 • 主钉断裂３例 • 远端锁钉断裂1例 • 远端锁钉退出2例 • 近端锁钉断裂1例
股骨髓内钉的术后处理（2）
负重时间
• 单纯股骨骨折，术后只要疼痛可以忍受， 应早期开始负重 • 粉碎骨折，负重应延迟至术后2～3个月 • 静力固定改为动力固定，是否能促进骨 折愈合，目前仍有争论 • 改为动力固定的时间应在术后8～12周
股骨髓内钉的术后处理（3）
抗菌素的应用
• 带锁髓内钉操作复杂，技术不熟练者，
术前准备(2)
• 具有不同直径及长度的髓内钉、锁钉、 髓腔锉、拔钉器械 • 骨科手术床及X线影像增强设备等
• 术前预防性抗生素的应用
手术操作（1）
体位
仰卧位 :
• 有利于病人的呼吸 • 便于复位对线，容易纠正 旋转移位及侧方成角 • 便于导针的插入及钉的打入
体位
仰卧位 :
体位
侧卧位
侧卧位
优点
手术操作（24）
切口关闭 • 近端锁钉完成后，先关闭主钉入口
• 放臵负压引流管
• 如果小切口切开复位，关闭复位切口
• 最后安放远端锁钉
Orthofix股骨带锁髓内钉装臵
Orthofix股骨远端定位系统
•
Orthofix股骨近端定位系统
股骨髓内钉的术后处理（1）
负重时间
据病人的 • 年龄 • 身体状况 • 伴随症状 • 骨折类型而不尽相同
一种严重的手术并发症 –Niekerk等报告８４例，３例在原骨折基础 上又发生骨折。 –本组发生再骨折3例，均为股骨中段横断骨 折，2在主钉进入骨折远端髓腔时，钉撞击 前方骨皮质，造成纵向劈裂。1例因扩髓不 足引起近端劈裂
术中再骨折
术中并发症及其预防（4）
术中再骨折的预防
• 术前牵引，争取解剖复位。 • 导针应位于髓腔正中，否则造成一侧皮质骨 锉除过多，插钉过程中，引起骨皮质劈裂。
二、术中并发症及其预防
用带锁髓内钉治疗股骨骨折，要
有骨科手术床牵引，C-型臂，弹 性髓腔锉，技术操作也比较复杂, 术中容易出现以下一些并发症。
术中并发症及其预防（1）
肢体长度的改变（1）
• 粉碎性或有骨缺损的骨折，在牵引复位过程中，
容易造成肢体长度的改变。
–Wiss等报告治疗112例粉碎性或旋转不稳的 股骨骨折，2例出现患肢较健侧长1cm以上。 –本组有2例肢体延长２cm。
多发骨折
双侧股骨干骨折或合并其他部位骨折 在休克纠正，呼吸循环稳定后，积极 进行手术
股骨带锁髓内钉手术适应证(4)
多发损伤
股骨干骨折合并其他器官损伤 （腹部、胸部、脑部及泌尿系统 等），应首先抢救生命，及早对 股骨干骨折或其他骨折进行早期 内固定治疗。
股骨带锁髓内钉手术适应证(5)
开放骨折
Gustilo I及II型开放骨折适用 III型骨折，延期施行髓内钉 内固定或采用外固定
手术操作（22）
远端锁钉
• 远端锁钉定位器：由于定位器力臂较长， 髓内钉在打入过程中会发生扭曲变形， 其准确率尚不十分满意。 • 激光定位器
• 超声定位器
手术操作（23）
远端锁钉
徒手尖锥技术：
• 借助C型臂侧位透视 • 当髓内钉远端两个孔最大最圆时， 由外向内用尖锥插入
• 拧入合适螺钉
徒手尖锥技术
骨折的复位
临床实践证明： 对于粉碎并移位的骨折块，不要求解 剖复位。牵引后，只要肢体恢复长度， 没有旋转及成角移位，采用静力型固 定，移位的骨折块完全能够达到骨性 愈合,并不延长愈合时间。
手术操作（6）
切口
大粗隆顶点至髂骨翼水平位直切口， 长7～10cm
手术操作（7）
进钉点
大粗隆顶点偏内后侧，梨状窝稍外侧
股骨带锁髓内钉手术适应证(1)
小粗隆下距膝关节间隙9cm以上的各种骨折 • 单纯骨折 • 粉碎骨折 • 多段骨折 • 骨折后的骨缺损
股骨带锁髓内钉手术适应证(2)
同侧肢体的多段骨折
• 浮髋:股骨干骨折合并 髋臼或骨盆骨折 • 浮膝:股骨远端骨折合并 同侧胫骨近端骨折
股骨带锁髓内钉手术适应证(3)
手术操作（8）
进钉点
• 靠外--打钉困难 内侧皮质骨折 • 靠内--股骨颈骨折
手术操作（9）
放臵导针
通过大粗隆入点，插入圆头导针，使其 进入骨折远端，导针应放臵在髓腔中央
手术操作（10）
放臵导针
• 若触及血管、神经，损伤小
• 可防止髓腔锉进入膝关节
• 髓腔锉若卡在髓腔内，造成进”“退” 两难时，可利用圆头导针将其拔出
术中并发症及其预防（2）
肢体长度改变的预防（2）
• 术前准确测量健侧股骨长度以及 选择直径适合的髓内钉。 • 术中牵引复位过程中，用C-臂监 视，通过骨折端骨性标记，随时 调整牵引力，以纠正重叠移位或 骨端分离。 • 对于粉碎性或有骨缺损的骨折， 采用静力型固定。
术中并发症及其预防（3）
• 术中再骨折（1）
股骨带锁髓内钉手术适应证(6)
其他
• 病理骨折 • 骨折不愈合或畸形愈合 • 股骨延长等
术前准备(1)
• • • • • 全身状况 股骨全长正位及侧位X线片 分析骨折类型，决定静力或动力型固定 了解髋关节和膝关节情况 选择长度及直径合适的髓内钉及锁钉
男性：380～420mm，直径11～13mm 女性：360～380mm，直径9～11mm
股骨髓内钉的术后处理（6）
带锁髓内钉的取出
• 取侧卧位，患髋及膝关节屈曲内收
• 先取出远端锁钉，后取近端锁钉
• 于大粗隆顶点原切口，显露髓内钉近端
• 清除钉尾周围软组织及骨痂
• 取出器的前端与钉尾的镙纹拧紧，尾端与
连接杆固定在一起，用滑动锤将钉取出 • 术后6周内应避免剧烈运动及过度负重
带锁髓内钉治疗股骨干骨折 并发症及防治
手术时间较长，术前一天及术后三天应
用抗菌素
• 对开放骨折及多发损伤的病人，抗菌素
应用时间应适当延长
股骨髓内钉的术后处理（4）
带锁髓内钉的取出
• • • • • •
要视患者的 年龄 身体状况 骨折愈合情况 有无并发症 有无不适感 取钉要求等
股骨髓内钉的术后处理（5）
带锁髓内钉的取出
取Hale Waihona Puke 前提• 骨折完全愈合后 • 关节活动及行走正常 • 患者有取钉要求 • 一般在手术1.5～2年以后 • 对60岁以上的患者，若无并发症 及不适感，可以考虑不予取出
前言
带锁髓内钉治疗股骨干骨折
• 可以控制骨折处的短缩和旋转畸形
• 扩大了普通髓内钉的使用范围 • 具有手术创伤小、感染率低、骨折愈合率高、 功能恢复快等优点 • 手术操作技术比较复杂 • 在实践中也可能出现一些并发症
一般资料
• 88年7月-97年10月，应用带锁髓内 钉治疗股骨干骨折共120例 • 男88例，女32例 • 平均年龄33岁（15-79岁） • 新鲜骨折72例（73个股骨） • 陈旧骨折32例 • 病理骨折６例
术中股骨干再骨折
术中股骨干再骨折
近端锁钉失败
近端锁钉退出
远端锁钉退出
远端锁钉断裂
远端锁钉失败
骨折不愈合改用髓内钉固定
主钉断裂重新髓内钉固定
主钉于远端锁钉孔处断裂(１)
主钉于远端锁钉孔处断裂（２）
骨折端分离
膝外翻畸形
讨论
一、适应证的选择不当
• 带锁髓内钉适用于小转子以下、膝关节间隙 ９cm以上的各种类型股骨骨折 • 在适应证选择上，必须考虑： –锁钉的位臵：大、小转子必须完整，否 则近端锁钉起不到固定作用。 –骨折线不能太靠近股骨远端，否则远端 锁钉控制旋转及短缩能力减弱。
手术操作（14）
髓内钉的选择
过长：钉头进入膝关节 钉尾过长会刺激髋周软组织 近端锁钉从小粗隆上方穿过 过细：容易断钉 过粗：易造成股骨劈裂、髓腔锉地过多
手术操作（15）
髓内钉的选择
• x-ray片：大粗隆顶点至膝关节间隙， 加（减）放大率 • 健侧肢体：大粗隆顶点至髌骨上缘 • C型臂下将钉放在股骨前方直接测量 • 髓内钉应比最后扩髓用的髓腔锉细1mm • 手术室内备长度、直径不同的髓内钉
股骨带锁髓内钉
静力型固定
髓内钉的远端和近端均用锁钉锁住
静力型固定适应证
• 粉碎骨折 • 骨缺损 • 骨延长 • 短缩移位 • 旋转移位
动力型固定
髓内钉的远端或近端用锁钉锁住
动力型固定适应证
• 横行骨折 • 短斜形骨折 • 骨折不愈合
动力化
通过取出远端或近端锁钉的方法 使静力型固定变成动力型固定， 一般在术后2～３个月。 目的是使骨折断端加压。
适应证
• 对于骨折线接近远端锁钉和近端锁钉的 骨折，选择带锁髓内钉治疗骨折时要慎 重。 • 有些裂纹骨折，普通X光片显示不清，有 可能造成术中手术失败。对于这类病人， 术前可做CＴ扫描，确定骨折的范围，以 免适应证选择不当，造成手术失败。
适应证
１例股骨中下段的额状面长斜形骨折， 骨折线达到股骨髁上，术中发现远 端锁钉通过骨折线，不能起固定作 用，术后加用长腿石膏托固定3个月， 骨折愈合。
导针的位臵
手术操作（11）
扩髓
• 从直径8mm髓腔锉开始，每次增加1mm • 锉应位于髓腔的中心，避免一侧皮质 锉的过多 • 当扩髓遇到阻力时，分析原因（骨折位臵） • 应在该处反复扩髓，改用小一号髓锉以 0.5mm递增