带锁髓内钉产品使用说明书
弹性髓内钉
标准手术技术（以股骨为例）
髓内钉直径的选择
测量X线片上髓腔最窄部位的直径，所选髓内钉的 直径至少是其的1/3（30%-40%）。 髓内钉进钉点的决定 如果髓内钉需要逆行（至股骨远端向近端打入）， 进钉点应位于股骨远端骨骺板近侧1－2厘米。在儿 童，这个位置大概位于伸膝时髌骨上缘近侧一横指 的位置。 手术切口
其它手术技术
尺骨和桡骨
由于 尺、桡骨 通过骨间膜形成一个整体，所以在 前臂只需在尺、桡骨各打入一枚髓内钉即可。
注意下列与股骨标准操作不同的地方：
决定髓内钉的直径 髓内钉直径约为髓腔峡部直径的2/3 决定髓内钉的入钉点/手术切口 桡骨：使用由远至近技术固定桡骨。入钉点大约 位于桡骨远端骺板近侧2厘米处，做一长度约2－3 厘米的桡背侧切口。这个切口需注意避免损伤桡 神经浅支。 尺骨：使用由近至远技术固定。在尺骨鹰嘴骺板 远侧做桡背侧切口。入钉点大约在骨骺远端2厘米。
根据患儿的体格，在进钉点平面的内外侧各作一长 度3－4厘米向远端延伸的切口，注意进钉点应在关 节囊的外侧，避免损伤骨骺板。
标准手术技术（以股骨为例）
开髓
骨髓腔两侧精确对称的开孔是将来达到理想对称夹持固定 的重要参数。对阔筋膜张肌进行足够的分离，在切口的近 侧端，垂直于骨皮质插入开孔骨锥，慢慢旋转骨锥刺入骨 皮质，然后进入方向慢慢与股骨长轴成45度角，然后继续 向上穿越骨皮质。所开孔应比所选髓内钉直径略大。（可 以使用C臂机检查骨锥的位置和进入的深度。）
剪断髓内钉
由于软组织覆盖问题,将髓内钉尾端剪短并向外侧轻度 执弯。
取出髓内钉
下列关于髓内钉取出的操作与指征 无关 原切口进入暴露髓内钉尾端，使用 锁定钳紧紧夹住髓内钉尾端，并轻 轻向外扳，然后配合使用锤子将髓 内钉取出。如果髓内钉与骨面贴合 很紧，有时可以使用斜面锥橇扳髓 内钉尾端。（术后4-6个月取出， 建议在术后半年来取）
胫骨髓内钉
长度选择
钉子上端位于健侧胫骨平台下0.5一l cm，下端于 踝穴上1—3cm，，即为所需髓内钉的长度。
手术切口
纵行切口，为常用手术切口。以髌骨下极为中心，远端至胫骨结 节，近端至髌骨中部，长约5cm。 可将髌韧带带牵向外侧或从中部劈开（容易导致术后关节疼痛）。
手术切口
横行切口，以胫骨结节和关节面的中点为中心， 做平行于膝关节面的横切，长约5cm。
手术入路
在胫骨结节上缘，膑键止点上方，平台下1cm处， 用骨锥向下穿透骨皮质。进锥点必须位于髓腔轴线 上。
操作
开口
扩髓
扩髓主要用来选择髓 如果髓腔足够大，允许在不扩髓情况下， 插入8一9mm主钉。
连接髓内钉
插入髓内钉
摇摆式插入，防止骨隐裂造成二次骨折
天津正天胫骨髓内钉操作
市场技术部 伊永晓
适应症
胫骨峡部的稳定性骨折(横形、非粉碎性、斜形骨 折)可不用交锁螺钉。
静态交锁髓内钉适合于粉碎胫骨骨折、骨缺损等 复杂骨折后的内固定手术。
动态交锁髓内钉只在骨折的近端或远端使用两枚 锁钉，另一端不加锁钉，适合于胫骨近端或远端骨 折。
病人体位
患者仰卧于骨科牵引床，先行跟 骨牵引，患肢轻度内旋以保让下 胫骨的中立位姿势。 髋关节屈曲70~90度，内收 10~20度，膝关节屈曲80~90 度，踝关节处中立位。健侧下肢 尽量伸直及外展(或屈曲膝、髋 关节后外展)。
插入髓内钉
插入困难可连接打拔器，切记轻柔！
近端锁定
连接近端导向器进行锁定。
远端锁定
连接远端导向器，压紧T型定位杆， 进行锁定操作，注意根据主钉长度选 择。
上尾帽
最后上尾帽，进行清创缝合操作！
胫骨髓内钉内固定术ppt课件
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精选ppt
手术配合
手术步骤
切开暴露进针点 安置髓内钉 冲洗关闭切口
钻孔扩髓 插入髓内钉 远端交锁 近端交锁 拧紧髓内钉钉帽
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切开暴露进针点
❖ 手术入路：在髌韧带内侧做一3-5厘米的切口,从髌腱内侧或正中劈开髌腱 ,选择髌韧带止点与胫骨平台面之间作为进针点一般在胫骨平台关节面下 0.5厘米。
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精选ppt
钻孔扩髓
进钉点选好后用骨锥(开孔器)钻透骨皮质，弧形骨锥逐渐扩大此孔。 开孔器
用髓腔扩大器从小到大的依次扩髓，直至扩大到比髓内钉直径大1—2mm
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精选ppt
置入髓内钉
在插入髓内钉之前，要检查锁钉体外定位装置的对位情况，定位准确 才可置入髓腔。固定螺栓与钉固定在一起，先用手然后用5mm扳手拧 紧。沿导针将钉推进，如感觉略有阻滞，可用滑动锤轻轻打入。
麻醉及体位
麻醉 椎管内麻醉或全麻
体位 ▪仰卧位，患肢垂直悬 吊
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胫骨髓内钉
带锁髓内钉治疗胫骨骨折的手术配合概述带锁髓内钉固定技术是近年来兴起的一项骨科新技术，具有创伤小，骨折周围血运破坏少，可早期进行功能锻炼，患者恢复快等优点。
使用带锁髓内钉治疗长管状骨骨折，已被公认为一种标准的治疗方案。
适应症胫骨干骨折，干骺端骨折，一部分胫骨平台关节内骨折和PILON 骨折解剖要点：1.胫骨上下段两者移行交界处，骨骼的形态转变，是骨折的好发部位。
2.胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折。
3.胫骨的营养血管从胫骨上、中1／3交界处入骨内，在中、下1／3处的骨折营养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈合。
4.胫骨上端与下端关节面是相互平行的，若骨折对位对线不良，使关节面失去平行关系，易发生创伤性关节炎。
5.腘动脉在分出胫后动脉后，穿过比目鱼肌腱向下走行。
此处血管固定，胫骨上1／3骨折时，可致胫后动脉损伤，可造成小腿下段的严重缺血或坏死。
6.小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨和胫腓骨间膜一起构成四个筋膜室。
由于骨折后骨髓腔出血，或肌肉损伤出血，或因血管损伤出血，均可引起骨筋膜室综合征。
7.腓总神经经腓骨颈进入腓骨长、短肌及小腿前方肌群，腓骨颈有移位的骨折可引起腓总神经损伤。
手术配合1术前准备（1）心理护理择期手术，根据手术安排表，术前一天巡回护士到病房查看患者，胫骨骨折多为交通、工伤事故所致，患者疼痛较为明显，术前一般卧床牵引，受伤后心理压力大，对手术有恐惧心理，害怕手术失败、手术疼痛及手术后留下残疾跛行等。
我们术前应充分了解病情，及时疏导患者。
耐心向患者解释手术的必要性与方法，鼓励患者。
并适时的将手术室的环境、仪器设备等介绍给患者，让其有个初步的了解，消除其恐惧心理，帮助其树立信心，主动配合手术。
（2）环境准备手术宜在大手术间进行，除设有c型臂和牵引床外，应有铅板屏障、麻醉机各种监护仪、高频电刀，气压止血带等术中所需物品及抢救药品。
手术室尽量选择无菌要求高的手术间。
PFNA髓内钉
手术技术
封帽螺钉
手术技术
取钉操作方法
手术技术胡明程来自PFNA 临床适应征加长型PFNA
注：国产无此功能
PFNA手术技术
术前模板测量
手术技术
体 位
病人仰卧与手术床， 健肢原理固定，患肢 内收10到15度，内旋 位固定
手术技术
手术技术
进针点
手术进针点在大转子定 点中中心
手术技术
手术技术
手术技术
手术技术
手术技术
手术技术
手术技术
加长型远端横锁操作
PFNA髓内钉
胡明程
PFNA
1.设计特点 2.临床适应症 3.手术技术简介
封帽螺钉
拉力螺钉
长度
：170MM ：200MM ：240MM
长度
：300MM ：340MM ：380MM ：400MM
主 钉
横 锁 螺 钉
直径 长度
5.0MM 25MM-85MM 5MM一个规格 长度
80MM——105MM 5MM一个规格
直径
：9.4MM ：10MM ：11MM
1.设计特点 2.临床适应症 3.手术技术简介
国产
多种规格尾帽设计 方便术中选择 保证髓内钉易于取出
进品
进口产品 6度
国产产品 4度
国产只有130度
PFNA 设计特点
1.设计特点 2.临床适应症 3.手术技术简介
PFNA 临床适应征
标准型PFNA
髓内钉
非扩髓缺点
髓内钉直径受限 适应症受限
AO/ASIF 扩髓系统
扩髓系统
简单通用髓内钉 (SUN for 股骨 / 胫骨)
- Temperature - Pressure - Blood Supply
SUN
产品描述
股/胫骨用同一套器械 横截面圆形而非三叶 草形设计 无纵向开槽 无左右之分 S.U.N.管壁厚度: 1.0 mm 通用髓内钉管壁厚度: 1.25 mm
A New Generation of IM Nails
Unreamed Nails
Indication
Biology
Bone Healing = Indication + Biology + Fixation
+ Stability
Stability
Biology
Bone Healing = Indication + Biology + Fixation
顺行及逆行
PFN
Proximal Femoral Nail
空心非扩髓胫骨髓內钉(CTN)
直径: 11-13mm
逆行股骨髓内钉（DFN）
TEN (弹性髓內钉)
Longbone Fractures in Children
Biology
THANK YOU
AO/ASIF 非扩髓家族
非扩髓胫骨髓内钉 (UTN)
直径: 8 / 9 / 10mm
非扩髓胫骨髓内钉 (UTN)
Biology
非扩髓股骨髓内钉(UFN)
非扩髓股骨髓内钉(UFN)
近பைடு நூலகம்锁定模式
One Nail
非扩髓肱骨髓内钉（UHN）
髓内钉基础知识介绍
常见髓内钉—SIRUS胫骨髓内钉
Trauma
Confidence in your hands
特点
• 钛合金 TiAlNb (Protasul®-100 Metal Alloy)
• 直径
– ø8.3mm 实心 – ø9.3, 10, 11 and 12mm 中空 – 其中8.3 to 10mm髓内钉近端直径是10mm – 240mm to 360mm (15mm为一间隔) – 380mm to 420mm (20mm为一间隔) – 近端锁钉 ø4.9mm – 远端锁钉 ø3.9 mm 用于8.3mm&9.3mm胫骨髓内钉 ø4.9 mm 用于10mm &12mm胫骨髓内钉
– 工作长度越长，当骨折区负重时， 微动就更多
– 主钉需要弹性 直接愈合 间接愈合
历史和进展
前辈医院曾进行多项骨折固定试验 – 象牙(1886 ) – 牛骨和人骨 1920年代的晚期，Smith-Peterson 开始采用3嵴的髓内钉治疗头下型骨折 最常见的并发症是感染
历史和进展
Gerhardt Küntscher被认为是现代髓内固定之父
髓内钉产品
史赛克 AO S2 T2 Gamma钉 UFN UTN UHN ETN PFN PFNA PFNAII 逆行髓内钉DFN 弹性髓内钉 施乐辉 RT 髓内钉 捷迈 ITST ZNN SIRUS 以色列 迪索泰膨胀型髓内钉(discotech) 澳大利亚 Austofix 意大利 熙可(orthorfix) 国产 创生 威高 康辉 康利 华森 大博 （注重压杆技术）
进针点：
在髓腔的中心线上 胫骨平台前缘 尽可能高 不损伤平台
讨论：胫骨骨干骨折首选髓内钉or钢板固定
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带锁髓内钉产品使用说
明书
集团标准化工作小组 [Q8QX9QT-X8QQB8Q8-NQ8QJ8-M8QMN]
带锁髓内钉产品使用说明书
产品注册号：国药管械（准）字2003第3460114号
执行标准：YZB/国0092－2002《带锁髓内钉》
医疗器械生产企业许可证编号：津药管械生产许2000第0023号（更）
一产品名称、规格型号
产品名称：带锁髓内钉。
规格型号：DDSⅠ，DDSⅡ，DDSⅢ，DDSⅣ，DDSⅤ，DDSⅥ二结构原理
带锁髓内钉包括主钉、锁钉、拉力螺钉等部分，利用与主钉相垂直的远、近端锁钉，牢固地固定在长骨髓腔内壁最狭窄处，以消耗侧向力量和控制旋转应力，在骨折愈合期内保持骨折线解剖复位的稳定性。
三主要技术性能指标
1材料：带锁髓内钉选用超低碳医用不锈钢或钛合金材料制造。
2加工方法：带锁髓内钉采用机加工成型，并经过表面处理而成。
四用途和适用范围
适用于股骨骨干中段（使用DDSⅠ型）、胫骨骨干中段（使用DDSⅡ型）、肱骨骨干中段（使用DDSⅢ型）、股骨粗隆间（使用DDSⅣ型）、股骨髁上（使用DDS Ⅴ）、股骨粗隆间合并股骨干（使用DDSⅥ型）骨折的髓腔内固定。
注意：对有骨缺损或重度粉碎性骨折慎用本产品固定，或必须使用，应进行充分植骨以达到解剖复位。
五安装和使用说明
1产品的选择：产品根据术前X光片所测量的长度和髓腔直径，选择直径、长度适宜的产品，特别应注意产品的直径。
建议：对成年人实施髓内钉固定术，在髓腔条件允许的情况下，应尺可能选用直径较大的产品，以得到较高的强度。
2灭菌方法：可采用高压蒸汽灭菌、煮沸灭菌或灭菌液浸泡30分钟消毒均可。
3手术时，应在植入髓内钉前用与所选产品相适宜的髓腔扩大器进行扩髓，以便髓腔与所选髓内钉的直径相匹配，达到较好的稳定性。
4髓内钉必须使用髓内钉器械植入人体（其使用方法和步骤详见该器械使用说明书）。
5骨折愈合后，髓内钉应取出。
六注意事项
1带锁髓内钉为一次性使用，严禁二次使用。
2不同材料的产品严禁配伍使用。
3产品的包装打开后，应将产品合格证与患者病历一同保存。
4手术时骨折断端复位应适宜，间距不应过大或过小，应在～之间。
5手术时应注意髓腔扩大要适中，不得过大，否则可能影响内固定器材植入物后的稳固性。
6髓内钉的取出时间应根据术后的恢复情况而定，一般为术后12个月左右。
7术后应定期进行X线检查，时间为术后4、8、12、16周。
8患者应在医生指导下，至少一个月后方可下地扶拐做轻微屈伸运动，严禁大运动量或负重运动；四个月后方可在医生指导下进行非激烈或非接触的正常活动。
七产品可能的副作用
1骨不愈合或延迟愈合导致植入物断裂。
2金属过敏或排异的过敏反应。
3肢体由于骨折加压或骨吸收而缩短。
八禁忌症
金属过敏者慎用。
九产品维护和保养方法，储存条件与方法
本产品严禁相互碰撞，以免外包装损坏造成产品损伤。
本产品贮存在洁净的储存室内，相对湿度小于80％。
生产企业名称：天津正天医疗器械有限公司
售后服务单位：天津正天医疗器械有限公司
注册地址：天津新技术产业园区北辰科技工业园生产地址：天津东丽工业区
邮政编码：300240
联系电话：（022）。