标准γ-Ⅲ 型带锁髓内钉
GammaⅢ髓内钉微创治疗老年股骨转子间骨折
死亡 ２ ， 例 死于全身衰竭 。
３ 讨 论
Ａ Ｄ大多发病于老年 ， 本组患者平均发病年龄（ ５ ．） ， ６ ±３ 岁 ５ 大部分为慢性起病 ，表现为进行性加重的全面认知功能减退 ，
生活、 社会功能下降。本文通过近 ５年住 院病历 回顾性调查发 现， 在慢性起病 的 １ （０ 中， ６例 ８ ％） 初期均 出现记忆力 下 降、 智 能减退表现 ，但 由于与老年人正常的生理功能衰退难以鉴别 ， 常被患者家属所忽视 ， 直到 出现痴 呆症状严重 （ 本组 为 １ ０例 ，
３ 例老年股骨转 ５
子 间骨折 患者采用 ｃ臂机 透视 下牵 引复位 ， 微创切 口 Ｇａ ｍｍａ ｍ髓 内钉 治疗。结果 良 ８例、 ３ ， 良率为 ９ ％． 可 例 优 ２ 结论
３ 例 患者均 骨性愈合 ， ５ 愈
合时间 ３个月 ～ ８个月， 随访 ６个月 － ４个月， 出现退钉及 断钉病例 ， 出现畸形愈合病例。疗效评定优 ２ ２ 未 未 ４例、
展， 改善症状 ， 尚需 临床进一步观察 。本调查还发现 ， 但 临床疗
效评定 为进步 的 ７例患者 ， 也仅为精神症状 的基本控制。我们
Байду номын сангаас
注意到 ， 其他 ｌ 例 中， １ 例无 效 ， 例 因全身 衰竭而死 亡 。 ３ 有 １ ２
因此 ， 寻找确实有效 的治疗措施 ， 然是 当前迫 切需要解 决的 仍
ｉｔｒｒｃ ａ ｔｒｃ ｅ ｒｌ ｒ ｃ ｒ ｆ ｅ ｏｄ ｂ ｎｍａｌ ｖ ｉｅｐ ａｅｏ ｔｏ ｙ ｔ ｅ Ｊ． ｅｈ ｄ ３ ａ ｅｏ ａ ｅ ｔ ｔ ｎ ｅ ｔ ｈ ｎｅ ｉ ｍｏ ａ ａ ｔ ｅｏ ｌ ｙｍｉｉ ｌ ｉ ａ ｖ ｌｔ ｓｅ ｓ ｎｈ ｓｓ Ｍ ｔ ｏ ｓ ５ ｃ ｓ ｆ ｔ ｎｓｗｉ ｌ ｏ ｆ ｆ ｕ ｈ ｔ ｙ ｎｓ ｐｉ ｌ ｉｔｒｒｃ ａ ｔｒｅｈ ｐ ｆ ｃｕ ｅ ｅ ｅ ｔ ａｅ ｙ ｍｉ ｉ ｌ ｖ ｓｖ ｌｔ ｓｅ ｓ ｎ ｅ ｉ ｗ ｔ ｍｍａ １ ｎ ｉ ｆｏ ｆｂ ｕ ｒ ｎ ｅｔｏ ｈ ｎｅ ｉ ｉ ａ ｔ ｒ ｓｗ ｒ ｅ ｔｄ ｂ ｎ ｍａｌ ｉ ａ ｉｅ ｐａ ｅｏ ｔｏ ｙ ｔ ｓｓ ｉ Ｇａ ｒ ｒ ｙｎ ｈ ｈ ａ ｌ ｒ ｍ ｅ ｒ ａ ｙ １ １
γ-Ⅲ型带锁髓内针微创治疗股骨转子间骨折
γ-Ⅲ型带锁髓内针微创治疗股骨转子间骨折
范立北;李建军;汪立平
【期刊名称】《临床骨科杂志》
【年(卷),期】2013(16)3
【摘要】2008年3月～2012年4月，我院应用标准γ-Ⅲ型带锁髓内针微创治疗56例老年股骨转子间骨折患者，取得满意效果，报道如下。
1材料与方法1．1病例资料本组56例，男26例，女30例，年龄68～90（79．5±2．4）岁。
骨折
按Evans分型标准：Ⅰ型6例，Ⅱ型16例，Ⅲ型22例，Ⅳ型10例，Ⅴ型2例。
均无肺部及泌尿系感染症状。
合并症：心血管病29例，Ⅱ型糖尿病8例，老年痴呆3例。
【总页数】1页(P346-346)
【作者】范立北;李建军;汪立平
【作者单位】金华广褔医院骨科,浙江,金华,321000;金华广褔医院骨科,浙江,金
华,321000;金华广褔医院骨科,浙江,金华,321000
【正文语种】中文
【中图分类】R683.42;R687.33
【相关文献】
1.自锁型带锁髓内针治疗股骨干骨折 [J], 李波;邵高海;周永发
2.闭合复位加髋动力带锁钢板微创治疗股骨转子间骨折的临床观察 [J], 彭渝萍
3.无C型臂监控带锁髓内针手术治疗胫骨骨折34例 [J], 郭长青;李志刚;潘建涛
4.闭合复位带锁髓内针治疗股骨转子间骨折56例临床分析 [J], 陈超;刘英秀;魏春生
5.旋入型带锁髓内针治疗肱骨干骨折临床研究 [J], 邹永根;伍光辉;杨康区
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髓内固定器械介绍
创生髓内钉内固定系统相对现有的其它髓内钉系统,可通过体外机械瞄准装置更精确而快捷地植入近端和远端的锁钉,而无需X线导引。
A major advantage of The Trauson Intramedullary Fixation System over existing systems is the ability to insert both proximal and distal locking screws accurately and quickly without the use of X-rays, using an external mechanical targeting device.锁钉直径4mm,螺钉杆光滑,穿远侧骨皮质进行固定。
这种结构的锁钉比同样直径的全螺纹锁钉更加坚强。
The locking screw has a smooth shank 4 mm in diameter which penetrates the distal cortex. A locking screw of this configuration is much stronger for a given diameter than a fully threaded screw.本系统提供可靠的近端和远端的锁定,确保最大的稳定性及最小的断钉危险。
The system provides secure proximal and distal locking, ensuring maximal stability, with minimal risk of screw breakage.编码(不锈钢) P/N (SS) 26032010规格SizeM6 × 1编码(钛合金)P/N (TA)46032010肱骨逆行髓内钉--封帽End Cap。
伽玛带锁髓内钉治疗股骨转子下骨折
例 开 口度 约 ３ ２ ｍ。 ．ｃ
５ 倒患者 中 ５ 例伤 口愈合盎好 ， ７ ５ 咬台关系及张 口度正 常 Ｘ线检查骨 折断端均达到 良好 的复位 固定， 例出现轻微干扰 １ 后继调整后咬合关 系恢复正 常， 例开 口度 ３ ２ｍ。 １ ．ｃ ４ 讨 论
折断端局部稳定 ， 但手术 中应精确对好骨折线 ，并维持好 咬合 关系 。钛板放置应 遵循零张力 固定原则 ， 钛板应放置在 张应力 或扭力最大部 位 ， 以克服下颌 功能运动 中张力和扭力。线形骨 折一般选用长 四孔钛板 ， 内侧孔应与骨折线有一 定距离才能 固 定牢靠 ， 固定前应将钛板塑形 ， 使之与骨面贴合 ， 防止不 良应 力 产生 ， 术后根 据情况辅 以颅颌弹力绷带 固定 。
本组 ５ 例患者 中， ４ 例 ， １ ７ 男 ｌ 女 ６倒， 年龄 ８ ５ ５ －６ 岁。 ７例 下颁骨骨折患者共有骨折线 ７ ７处 ， 中颏部 ｌ 处 ， 其 ５ 下领 角 １ ８ 处， 体部 ３ 处 ， ６ 髁状突 ８ ； 处 单发性 骨折 ３ 例 ， 发性骨折 ２ ４ 多 ３
例。 ２ 治 疗 方 法
３ １ 股 骨转子下骨折是髋部 骨折 中处理最困难的一种 ，受伤 ．
原因多为 高速 、 高能量损伤所致 骨折近端受肌肉活动 的影响 ． 易出现外展 、 曲屈 、 外旋 、 缩和成角畸形 ， 短 造成非手术治疗围 难。伽玛带锁髓内钉具 有 ：１ 钉体设计有一向前弧度 ， （） 能与股
维普 ０ ０ ２年 第 ｌ 第 ５ ８卷 期
日
５ 例 下 颌 骨 骨 折 临 床 治 疗 分 析 ７
髓内钉固定技术空心钉和实心钉
不精确
股骨旋转旳X线旳征象
小粗隆形状 皮质台阶征：经过近端和远端主要骨块旳皮质 厚度判断力线→横行、短斜形骨折 直径差别征：骨直径是卵圆形节段，旋转畸形， 远、近端骨折旳横径在不同直径部位突出
延迟＆不愈合手术旳复位技术
延迟手术可能遇到旳问题
轴向畸形（短缩、成角和或移位） 肉芽组织长入 早期骨痂 骨折断端硬化，髓腔封闭 骨质疏松
扩髓后旳骨屑中有活力旳细胞
扩髓髓内钉旳病理生理 －全身变化
肺栓塞（易感性↑, 术中髓腔压力↑） 凝血系统 神经-内分泌系统 炎症反应
非扩髓髓内钉旳病理生理
产热少 内膜血供破坏少 骨坏死少 感染少 钉直径对血供和力学参数影响不明显 内侧皮质血供恢复快
胫骨髓内钉手术指征
－实心钉 Gustilo Io、IIo开放Frx 高能量不稳定闭合Frx 髓腔小旳粉碎Frx 部分峡部远、近端Frx
固定技术／交锁
动力化 部位：胫骨 时间：在第一次手
术后2~3月 措施：近端２个锁
钉拔出
髓内钉旳禁忌症
进针部位旳感染 髓腔内旳感染 钉道旳感染或败血症 多发损伤病人合并肺损伤旳股骨干骨折 干骺端旳骨折
（剪式应力→压力）
→位置差旳髓内钉二次手术时钉进入旧髓腔通道 →进针点不好，近端骨折位线差
（螺钉放在与内植物可能移位旳垂直方向）
辅助复位旳措施
超宽止血带
→胫骨 →辅以牵引或牵开器 →严重旳软组织损伤时慎用 →时间要短 →禁止充气状态下扩髓
锁钉顺序
先远后近 优点：
→便于回敲，骨折断端加压 →消除分离 →复位操作
交锁钉 扩髓髓内钉→提议锁钉 非扩髓髓内钉→强制锁钉 稳定骨折
Ⅲ型标准伽玛(γ)型髓内钉微创治疗老年股骨粗隆间骨折
Ⅲ型标准伽玛(γ)型髓内钉微创治疗老年股骨粗隆间骨折赵明媛;曹向阳;贾宇东【期刊名称】《中国卫生产业》【年(卷),期】2014(000)002【摘要】目的探讨Ⅲ型标准伽玛(γ)型髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法回顾分析行Ⅲ型标准伽玛(γ)型髓内钉微创内固定治疗股骨粗隆间骨折37例的临床资料.采用G型臂x线机透视下闭合复位,使用小切口置入髓内钉行内固定,通过观察术后疗效对该治疗方法进行评价.结果手术时间62.7～95min,平均79.3 min.术中出血量75～210 mL,平均123.4 mL.术后1天开始进行下肢功能锻炼,3～4 d 可坐起,10～14 d后扶拐行走,术后均无血栓、坠积性肺炎等并发症发生.Harris髋关节功能评分:优(90～100分)19例,良:(80～89分)13例,一般:(70～79分)3例,差(＜70分)2例,优良率86.5％(32/37).结论Ⅲ型标准伽玛(γ)型髓内钉治疗股骨粗隆间骨折,疗效确切,具有操作简便,创伤小,并发症少及术后早期下床等优点,是一种满意的治疗方案.【总页数】2页(P93-94)【作者】赵明媛;曹向阳;贾宇东【作者单位】河南中医学院,河南郑州450008;河南省洛阳正骨医院,河南洛阳471002;河南省洛阳正骨医院,河南洛阳471002【正文语种】中文【中图分类】R683【相关文献】1.股骨近端锁定钢板与标准伽玛－Ⅲ型带锁髓内钉治疗外侧壁危险型股骨粗隆间骨折的疗效2.Ⅲ型标准伽玛(γ)型髓内钉微创治疗老年股骨粗隆间骨折3.亚洲型股骨近端防旋髓内钉与骨水泥型人工股骨头置换术治疗A1～A3型老年不稳定型股骨粗隆间骨折疗效对比4.Ⅲ型标准伽玛(γ)型髓内钉和股骨近端防旋髓内钉对股骨粗隆间骨折患者凝血功能及稳定性的影响5.标准型与加长型InterTAN髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的临床研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
分享Gamma3(新)
髋部骨折的金标准
Gamma3简介
1. Gamma3的优点及临床经验
2. Gamma3 180的适应症
3. Gamma3与PFN相比较 4. Gamma3工具介绍 5. Gamma3手术操作流程
Gamma3粗隆髓内钉 180 优点：颈干角为 120，125，130.（目 前国内提供130颈干 角） 适合亚洲人解剖 的Gamma钉近端 15.5mm，远端11mm， 拉力螺钉10.5mm。 拉力钉头为宽大而深 的螺纹设计 ，更利于 与股骨头骨质充分接 触。
） 2.独特的防旋设计。 3.工具简单，步骤清晰明了。 4.手术步骤中复位关键，而入点是所有步骤 中最为关键的一步。
病例分享 男 85岁 顺粗隆骨折
谢谢！Leabharlann 手术操作流程 7.加压：必要时加压，逆时针旋转套筒控制
柄允许套筒滑动，通过顺时针旋转拉力螺钉 改锥中部的手轮来进行； 8.防旋螺钉固定拉力螺钉； 9.远端锁定交锁； 10.远端尾钉置入拧紧；必要时用加长尾钉
要点回顾
1.主钉近端15.5mm（目前Gamma钉中最细
Gamma3工具介绍
手术操作流程
手术操作要点： （ 注意： 体位是重点 开 口入点更是手术过程中重点中的重点） 1.体位：患者置于牵引床上，健肢充分外展 以利于应用C形臂透视患肢内旋10-15°进行 骨折复位；尽可能达到解剖复位，如果没有 达到复位，至少在一个平面上应复位，通过 髓内钉的插 入达到一个平面复位 。
钉体为中空结构，末端为 圆锥形设计，有利于钉体 插入及骨折复位。
Gamma3
独特的防旋钉设计
-拉力钉旋转稳定性 - 可控的动力化
- 独特的凹槽设计有效的防止不可控 -的内侧或外侧移位
关于伽玛Ⅲ髓内钉(PFNA)
与此同时大量的技术上的失败， 与此同时大量的技术上的失败，例如由于骨 折区域内的旋转不稳而导致骨折区塌陷， 折区域内的旋转不稳而导致骨折区塌陷，近 端拉力螺钉切出也时有发生。 端拉力螺钉切出也时有发生。股骨近端髓内 钉进行了改进， 钉Gamma钉进行了改进，其抗压缩和抗扭 钉进行了改进 转性能均强于Gamma钉，在治疗转子间骨 转性能均强于 钉 折中显示出良好疗效。 折中显示出良好疗效。
然而此优势随后被其较高的再次手术率所抵 消，他强调如果书中及术后并发症的问题不 得到有效的解决， 得到有效的解决，髓内钉不能常规应用于转 子间骨折。 因此， 子间骨折。 因此，如何减少髓内钉系统术后 的并发症，进而降低再次手术频率， 的并发症，进而降低再次手术频率，显得至 关重要。 关重要。
PFNA作为多股骨近端髓内钉的改进，期最 作为多股骨近端髓内钉的改进， 作为多股骨近端髓内钉的改进 大特点在于1枚螺旋刀片取代了 枚螺钉， 枚螺旋刀片取代了2枚螺钉 大特点在于 枚螺旋刀片取代了 枚螺钉，其 独特的螺旋刀片的设计不仅可以增大于松质 骨的接触面积， 骨的接触面积，而且还可以对股骨颈内松质 骨进行加压，从而有效的保留了骨量， 骨进行加压，从而有效的保留了骨量，闲着 增强其旋转稳定和成角稳定性， 增强其旋转稳定和成角稳定性，进而有效的 延缓骨折端的旋转和内翻的塌陷。 延缓骨折端的旋转和内翻的塌陷。
然而随着使用的增多，众位学着发现： 然而随着使用的增多，众位学着发现：由于 术后早期负重， 术后早期负重，股骨近端髓内钉防旋螺钉切 出股骨头的并发症显著增多，于此同时， 出股骨头的并发症显著增多，于此同时， Boldin等发现：由于术后早期负重及肌肉牵 等发现： 等发现 拉作用， 拉作用，导致股骨近端髓内钉拉力螺钉向外 侧移位，而抗旋钉向内侧移位，导致Z字作用 侧移位，而抗旋钉向内侧移位，导致 字作用 （Z-effect）.Parker等对髓内钉系统和髓外 ） 等对髓内钉系统和髓外 系统进行Mara分析后认为髓内钉系统虽然具 系统进行 分析后认为髓内钉系统虽然具 有早期洗涤的优势， 有早期洗涤的优势，
股骨带锁髓内钉
体位
仰卧位 :
体位
侧卧位
侧卧位
优点
导针插入及钉的 打入容易
股骨近端骨折 复位较容易
髋关节屈曲畸形 患者便于牵引
缺点
骨折对线不易控制 肢体重量易使骨折端
出现成角畸形 远端锁钉放置困难
手术操作（2）
骨折的复位
轻度过牵，便于复位及导针插入 复位困难时，可在骨折近端先插入
一般在术后2～３个月。
目的是使骨折断端加压。
股骨带锁髓内钉手术适应证(1)
小粗隆下距膝关节间隙9cm以上的各种骨折 单纯骨折 粉碎骨折 多段骨折 骨折后的骨缺损
股骨带锁髓内钉手术适应证(2)
同侧肢体的多段骨折
浮髋:股骨干骨折合并 髋臼或骨盆骨折
浮膝:股骨远端骨折合并 同侧胫骨近端骨折
亦不能逆时针旋转，与圆头针一起拔出 扩大的髓腔应比插入钉粗1mm 更换直头导针
手术操作（14）
髓内钉的选择
过长：钉头进入膝关节 钉尾过长会刺激髋周软组织 近端锁钉从小粗隆上方穿过
过细：容易断钉 过粗：易造成股骨劈裂、髓腔锉地过多
手术操作（15）
髓内钉的选择
x-ray片：大粗隆顶点至膝关节间隙， 加（减）放大率
导针的位置
手术操作（11）
扩髓
从直径8mm髓腔锉开始，每次增加1mm 锉应位于髓腔的中心，避免一侧皮质
锉的过多 当扩髓遇到阻力时，分析原因（骨折位置） 应在该处反复扩髓，改用小一号髓锉以
0.5mm递增
手术操作（12）
扩髓
手术操作（13）
扩髓
应注意皮肤保护 更换髓腔锉时，防止导针退出 若髓腔锉卡住，不要强力往外拔出，
髓腔过细，阻止了钉的打入
髓内钉简介
间，还使医务人员免受 X 线接触。
股骨带锁髓内钉操作要点
进钉点
用三棱开孔锥 在股骨大粗隆顶点偏内后侧即梨状窝开孔，孔 的直径比髓内钉大1mm。
选择进针点
• 通常进针点在大转 子尖内侧稍偏后的 梨状窝内。此点为 最正确、最可靠的 入钉点。正侧位均 在股骨干髓腔的轴 心线上。
1910年北美骨科医生LilieHale Waihona Puke thal采用铝制髓内钉治疗股骨干骨折。
50年代初期我国就引进了这项技术，主要产品为梅花针。
80年代国内开始引进带锁髓内钉技术和系统。
髓内钉的种类
带锁髓内钉
— 瞄准器锁钉（正天医疗器械）
它从三维空间定位的原理出发，进行螺钉的锁定，因此准确性极高。
— 磁力导航锁钉（山东三维）
髓内针系统
髓内钉定义
通常在骨折后，为了骨折固定的 目的而放置在髓腔内长条植入物 称之为髓内钉。
髓内钉的发展历史
应用髓内钉治疗长干骨骨折已有相当长的历史，早在100多年前， 就有人用不同的材料的棒状物进行过动物实验和临床观察。如象 牙和牛骨。
1875年德国医生Hein用象牙做成髓内钉治疗长干骨骨折。
“正天” 带 锁 髓 内 钉 的 种 类
股骨带锁髓内钉 伽玛型带锁髓内钉 股骨重建钉 股骨远端逆行带锁髓内钉 胫骨带锁髓内钉
股骨带锁髓内钉
产品特点
主钉近端增加动态锁孔设计，医生可根据病人的骨折类型确定是 否选择动态交锁方式，动态交锁同样具有抗旋转稳定性，而且在 部分负重下可允许骨折端至少有5mm之轴向加压活动。
带锁髓内钉的特点
与普通接骨板比较
A. 操作时不像加压钢板那样剥离较 多骨膜，很小入口就可将钉插 入，从而保护了骨的血液循环。
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γ －Ⅲ Standard Interlocking Intramedullary Nail
临床上遇到的问题
• • 老年股骨近段骨折发生率不断上升 股骨近端骨折不稳定型骨折居多， 复位困难 传统牵引治疗并发症多，死亡率高 现有内植物治疗创伤大、手术时间 长以及无法保持稳定固定（内固定 松动失败、头钉切割、髋内翻畸 形…… ）
植入物规格 — 拉力螺钉
Articles Lag Screw Length(mm) 80~120 Size 5mm steps
消毒包装
植入物规格
远端锁定螺钉
Articles Locking Screw
Length(mm) 26~100
Diameter(mm) 4.9
主钉尾帽
Articles End Cap Dealer Price 100
• •
股骨近端骨折髓内固定的优势
髓内钉固定
髓内固定有效降低髋关节中心和 机械轴心线之间的距离
D>d
d
减少固定力臂
D
更重要的是！! !
髓内钉采用髓内固定，固定轴线近骨的中心轴，主钉受到的张应力 和压应力较小。因此可承受更大的应力，防止术后骨折塌陷
张力线
压பைடு நூலகம்线
!
A1.1
A1.2
A1.3
CHS OR NAIL
特点
拉力螺钉尖端宽大的接触面积
优势
提高了股骨近端骨折块的稳定性，尤其是 在骨质疏松的患者 提高了股骨近端骨折块的稳定性，尤其是 在骨质疏松的患者 避免主钉应力性断裂 避免股骨干应力性骨折
拉力螺钉打入时填压骨质
主钉拉力螺钉孔平面接触设计 主钉远端较长的尖端及可屈性凹槽设计
主钉近端直径在满足足够的刚度的前提下 有效减小 通过外侧切口完成植入
F&B γ －Ⅲ 产品理念和优点
产品理念
1.生物力学稳定固定 2.微创外科技术 3.简单化操作 4.术后早期功能恢复 产品特点 1、一个部件可以完成抗旋转和稳定支撑两个功能 2、拉力螺钉可以很好的填压骨质，获得更好的抓持力 3、远端较长的尖端及可屈性凹槽设计，避免局部应力集中 4、外侧切口完成植入，固定或更换拉力螺钉 5、主钉和拉力螺钉无菌包装，方便医生使用
螺旋刀刃
一个部件完成抗旋转和稳定支撑 1. 2. 抗切出稳定性比传统的螺钉系统高 防旋转稳定性和防骨折内翻塌陷能力 比一枚螺钉强，和两枚螺钉相似
远端锁定
两种模式可选
静态锁定
动态锁定
与Synthes PFNA的设计不同
区别点
主钉近端直径减小至16mm （PFNA直径16.5mm） 主钉拉力螺钉孔平面接触设计
减少了内植物的体积，减少切骨量
简化手术步骤，缩短手术时间
螺旋刀刃
骨质填压→锚合紧密 和螺钉系统相比移除骨质较少 在老年或骨质疏松病例中有很大优势
骨质移除 VS 骨质填压
螺旋刀刃周围 骨质填压区
没有骨质填压区
骨质填压 γ －Ⅲ 螺旋刀刃
1 mm
拉力螺钉-- 螺旋刀刃
尖端宽大的表面积，增大的内芯直径 可以很好的填压骨质，从而获得很好 的锚合力
意义
减少了内植物的体积，减少5%以上的切骨量， 有效减少大转子劈裂骨折几率
增加髓内钉拉力螺钉孔抗折断力，降低断钉率（检 验中）
γ －Ⅲ
PFNA
γ －Ⅲ 临床适应症
经转子骨折(31-A1 和 31-A2) 转子间骨折(31-A3) 高位转子下骨折
术前准备
• 模板测量患者股骨颈干角、股骨直 径、髓内钉长度 患者体位
γ －Ⅲ主钉
• γ -Ⅲ 拉力螺钉
植入物规格—主钉
Articles γ -Ⅲ γ -Ⅲ short Length(mm) 200 170 Diameter(mm) 10、11、12 10、11、12 CCD Angle 130、135 130、135
所有髓内钉均为空心设计，消毒包装
γ -Ⅲ
γ -Ⅲ short
反“Z”效应( Reverse Z-effect) ：
Post op
5 months
7 months
9 months
髓内钉应用临床常见问题 1. 旋转稳定性
髓内钉应用临床常见问题 2. 骨折塌陷
髓内钉应用临床常见问题 3. 切出
一个部件可以完成抗旋转和稳定支撑两个功能
γ －Ⅲ 型股骨近端髓内钉
•
•
闭合复位
手术技术
1、做入路切口
2、确定进针点和进针方向
手术技术
3、置入入路导针
4、股骨入路开口
手术技术
5、组装髓内钉和导向器
6、插入髓内钉
手术技术
7、准备置入导针
手术技术
8、置入导针
手术技术
9、测量拉力螺钉长度
10、股骨外侧皮质开孔
手术技术
11、扩孔
12、连接拉力螺钉和拉力螺钉打入器
手术技术
13、置入拉力螺钉
手术技术
14、取出拉力螺钉套筒
15、远端静态锁定
手术技术
16、远端动态锁定
17、置入锁钉
手术技术
18、拆除手柄
19、拧入封帽
取出内植物
1、取出拉力螺钉
2、取出封帽
取出内植物
3、取出远端锁钉
4、取出γ －Ⅲ 主钉
修正拉力螺钉深度
取下拉力螺钉打入器、拉力螺钉套筒和近端瞄准器，稳定连接拉力螺钉取出器 至拉力螺钉尾部，逆时针旋转使拉力螺钉呈完全解锁状态；延拉力螺钉取出器 滑杆用滑动锤向头端温柔打击，使拉力螺钉至所需深度；顺时针锁紧拉力螺钉。
清洁
术中和术后，可以使用清洁导针清理中空工具中的空管。
Thank you
A2.1
A2.2
A2.3
NAIL
A3.1
A3.2
A3.3
新品上市背景
伽玛钉（创生）
特点： 双钉承载，加强防旋、抗拉及抗压能力。
问题： （1）股骨颈直径和骨质限制 （2）可能不断地调整螺钉的位置 （3）复位易丢失、手术时间长、出血量大
（4）“Z”效应和反“Z”效应。
“Z”效应(Z-effect)
由于术后拉力螺钉无法对抗剪切力及肌肉牵拉作用，导致股骨近端防旋螺钉切割 股骨头，拉力螺钉向外侧移位，导致Z字效应