血液系统用药
血液及造血系统用药
预防复发性血栓栓塞性疾病 肺栓塞、深部静脉血栓形成患者， 用肝素或溶栓药后，常规用华法林维持3~6个月
本药起效慢，对需快速抗凝者应先选用肝素，再应用香豆素类进行 长期抗凝
不良反应
出血 发生率为9%～10%，可累及机体的所有脏器。轻度出血减 量或停药即可缓解，但中度或严重出血者，应给予维生素K对抗 其他 胃肠道反应、粒细胞增多等，华法林可能引起肝脏损害，并 有致畸作用
特点
抗因子Xa/IIa活性比值明显增加，抗血栓作用强而抗 凝血作用弱 生物利用度高，半衰期较长，体内不易被清除 分子量小，较少受PF4的抑制，不易引起血小板减少
肝素与低分子量肝素作用比较
香豆素类抗凝剂
（coumarin anticoagulants） 定义
含有4-羟基香豆素基本结构的药物，为口服抗凝血药
肝素
香豆素类 枸橼酸钠
肝素（heparin）
来源
哺乳动物的许多脏器中，以肺和肠粘膜的含量最多，药 用肝素多自猪肠粘膜和猪、牛肺脏中提得 分子量为3~15 KD，平均分子量约12KD 带有大量负电荷，呈酸性
肝素（heparin）
体内过程
大分子，不易通过生物膜，口 服不被吸收，静脉给药 活性半衰期与给药剂量有关， 随剂量的增加而延长
利多格雷
ADP抑制剂
GPIIb/IIIa受体阻断药
阿昔单抗
作用于造血系统的药物
造血细胞生长因子 骨髓细胞生长因子
红细胞生成素
粒细胞集落刺激因子 粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子 促血小板生成素
抗贫血药
缺铁性贫血：小细胞、低色素性贫血。
药物：铁剂
巨幼红细胞性贫血：大细胞、高色素性贫血
血液系统疾病用药
.
26
A型题
阻止肝脏氢醌型维生素K生成的抗凝血药是（D） A、肝素 ——激活抗凝血酶Ⅲ B、链激酶 ——促进纤维蛋白溶解 C、双嘧达莫——抑制PDE，抗血小板 D、华法林 E、噻氯匹定——抑制ADP诱导血小板聚集
.
27
A型题 维生素K的拮抗药是（C）
A.肝素 B.双嘧达莫 C.华法林 D.链激酶 E.噻氯匹定
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48
小结：血液系统疾病用药
1、促凝血药——重点 2、抗凝血药——重点 3、溶栓药 4、抗血小板药——重点 5、抗贫血药 6、升白细胞药
.
49
促凝血药
促凝血药维生素K
A.维生素K缺乏（胆汁分泌不足、早产儿新生 儿、广谱抗菌素抑制肠道合成、肝脏疾病）
B.双香豆素类、水杨酸过量引起的出血
氨甲环酸
抑制纤溶系统功能，用于纤溶亢进出血（手 术、外伤、血友病）
阻断药
纤维酶原 vWF因子 纤维连接蛋白
(-) GPⅡb/Ⅲa-R
作用较强、短 血小板聚集
.
33
用药监护**
关注阿司匹林出血、溃疡
警惕潜在的相互作用抵消氯吡格雷对心血管保护作用 INR值——2.0
注意与胃黏膜保护药的合用 正视血小板抵抗、择期手术权衡利弊
应对阿司匹林抵抗（治疗无反应/低反应）
整合素受体阻断剂、质子泵抑制药——影响作用
防治血栓栓塞性疾病、DIC 的高凝期、体外抗凝
鱼精蛋白
.
52
血液系统疾病用药
叶酸与维生素B12合用治疗 巨幼红细胞性贫血
恶性贫血选用
重组人粒细胞集落刺激因 子（rhG-CSF）可用于
维生素B12
肿瘤放疗、化疗后白细胞下降、再生障碍 性贫血、骨髓移植所致的白细胞减少、急 性白血病
血液系统疾病用药与注意事项
血液系统疾病用药与注意事项引言：血液系统疾病是一类常见的疾病，包括贫血、血小板减少症、白血病等。
针对这些疾病的治疗，药物是一种重要的选择。
然而，正确用药和遵循相关的注意事项是确保治疗效果和保证患者安全的关键。
本文将深入探讨血液系统疾病的常用药物以及需要注意的事项。
一、贫血的药物治疗及注意事项贫血是指血液中红细胞数量或质量减少的疾病。
常见的贫血治疗药物包括铁剂、叶酸和维生素B12等。
铁剂是最常用的贫血治疗药物，可以促进红细胞生成。
但是在使用铁剂时需注意，过量的铁剂会导致胃肠道不适和便秘等副作用，因此应遵循医生指导，掌握合适的剂量。
叶酸和维生素B12对于巨幼红细胞贫血的治疗尤为重要，但也需要注意遵循医生的建议，合理使用。
二、血小板减少症的药物治疗及注意事项血小板减少症是指血小板数量过少导致的出血倾向性增加的疾病。
治疗血小板减少症的药物主要包括促进血小板生成的药物和抑制血小板破坏的药物。
常见的治疗药物有促进骨髓血小板生成的麦芽酚胺和补充胃黏膜保护剂的克劳法布。
在用药过程中，需要注意的是监测血小板计数和避免外伤，切勿影响血小板减少症患者的血小板生成和功能。
三、白血病的药物治疗及注意事项白血病是一类以骨髓和外周血中白细胞异常增多为特征的恶性肿瘤。
治疗白血病的药物主要包括化疗药物和靶向药物。
化疗药物通过抑制白血病细胞的增殖和杀死异常细胞来达到治疗的目的。
然而，在使用化疗药物时，需要注意药物的毒副作用和剂量的掌握，以减轻患者的不良反应。
靶向药物则是针对白血病的特定靶点，具有更好的疗效和副作用较小的特点，但同样需要注意剂量和使用时机的掌握。
结论：血液系统疾病的用药和注意事项是确保患者治疗效果和生活质量的关键。
对于贫血、血小板减少症和白血病等疾病，针对不同的病情要求使用合适的药物，并根据医生的建议和指导进行正确的用药。
此外，遵循注意事项，如避免剂量过大或过小、定期监测指标等，也是保证治疗效果和患者安全的重要步骤。
血液系统用药一览表(血液内科)
血液系统用药一览表(血液内科)血液系统用药一览表（血液内科）以下是一份血液系统内科常用药物一览表，供参考使用。
1. 抗凝药物- 华法林（Warfarin）华法林（Warfarin）- 功能：抗凝，预防血栓形成- 副作用：出血风险增加- 注意事项：与其他药物相互作用，定期监测凝血功能- 普通肝素（Unfractionated Heparin）普通肝素（Unfractionated Heparin）- 功能：抗凝，治疗深静脉血栓- 副作用：出血风险增加- 注意事项：定期监测凝血功能- 低分子量肝素（Low Molecular Weight Heparin）低分子量肝素（Low Molecular Weight Heparin）- 功能：抗凝，治疗深静脉血栓- 副作用：出血风险增加- 注意事项：不需要定期监测凝血功能2. 抗血小板药物- 阿司匹林（Aspirin）阿司匹林（Aspirin）- 功能：抗血小板聚集，预防血栓形成- 副作用：胃肠道不适- 注意事项：过敏体质、胃溃疡患者慎用- 氯吡格雷（Clopidogrel）氯吡格雷（Clopidogrel）- 功能：抗血小板聚集，预防血栓形成- 副作用：胃肠道不适- 注意事项：过敏体质、胃溃疡患者慎用3. 铁剂- 口服铁剂（Oral Iron Preparations）口服铁剂（Oral Iron Preparations）- 功能：补充体内铁元素，治疗缺铁性贫血- 副作用：消化道不适- 注意事项：与钙、咖啡因等物质相互作用- 静脉注射铁剂（Intravenous Iron Preparations）静脉注射铁剂（Intravenous Iron Preparations）- 功能：补充体内铁元素，治疗缺铁性贫血- 副作用：过敏反应- 注意事项：仅限于严重贫血患者使用此表为简要参考，具体用药应遵循医生的建议。
在使用任何药物之前，请咨询医生或药剂师以获取详细的信息和指导。
血液系统常用药物合理使用PPT课件
出血倾向：皮肤瘀斑、消 化道出血等。防治措施： 监测凝血功能，控制剂量 和使用时间。
链激酶
06 典型案例分析
抗贫血药的典型案例分析
总结词
铁剂是治疗缺铁性贫血的常用药物，但 在使用过程中需注意剂量和给药方式， 避免过量引起中毒。
VSห้องสมุดไป่ตู้
详细描述
某患者因缺铁性贫血接受铁剂治疗，医生 开出医嘱为每日三次，每次100mg的剂 量。患者按照医嘱服用后，出现恶心、呕 吐、腹泻等不适症状。经检查发现，患者 是由于铁剂过量引起中毒。医生及时调整 医嘱，减少剂量并延长给药间隔时间，患 者的不适症状逐渐缓解。
溶栓药
总结词
用于溶解血栓的药物，恢复血液流动。
详细描述
溶栓药主要用于溶解血栓，通过激活纤溶酶原，使血栓溶解，恢复血液流动。 常见的溶栓药包括尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活物等。
03 药物合理使用原则
抗贫血药的合理使用
总结词
了解贫血类型和病因，选择合适的抗贫血药。
详细描述
在使用抗贫血药之前，应了解贫血的类型和病因，如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血等。根据贫血类型 选择合适的抗贫血药，如铁剂、叶酸、维生素B12等。同时，应注意药物的剂量和用药时间，避免过 量或不足导致治疗效果不佳或产生副作用。
要点一
总结词
注意止血药的副作用和相互作用。
要点二
详细描述
止血药可能会产生一些副作用，如胃肠道不适、过敏反应 等。因此，在使用过程中应密切观察患者的反应，及时处 理。此外，止血药也可能与其他药物相互作用，影响疗效 或增加副作用。因此，在使用过程中应避免与其他药物同 时使用或调整用药方案。
抗凝血药的合理使用
血液系统常用药物合理使用ppt课 件
药学--血液系统疾病用药
药学--血液系统疾病用药第一节促凝血药（止血药）第二节抗凝血药第三节溶栓药第四节抗血小板药第五节抗贫血药第六节升白细胞药预览——促/抗凝血药（TANG）促1.维生素K1——促凝血因子合成2.酚磺乙胺——促凝血因子活性3.卡巴克络——影响血管通透性4.鱼精蛋白——拮抗肝素5.蛇毒血凝酶6.氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸——抗纤维蛋白溶解抗1.肝素、低分子肝素（急）2.华法林——维生素K拮抗剂（慢）3.达比加群酯——直接凝血酶抑制剂4.凝血因子Xa抑制剂（1）间接——磺达肝癸钠、依达肝素（2）直接——XX沙班（利伐沙班、阿哌沙班）第一节促凝血药（止血药）一、药理作用与临床评价（一）作用特点1.促凝血因子合成药——维生素K1——促进凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成。
用于维生素K1缺乏引起的出血，如：①长期应用广谱抗生素——维生素K1缺乏。
②新生儿——肝功能不健全——维生素K1合成不足。
③香豆素类（华法林）、水杨酸类（阿司匹林）等所致的低凝血酶原血症。
④梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻——维生素K1缺乏——出血。
2.促凝血因子活性药——酚磺乙胺增强血小板聚集性和黏附性，促进血小板释放凝血活性物质，使血管收缩，出血和凝血时间缩短——止血。
3.抗纤维蛋白溶解药——氨甲环酸、氨基己酸抑制纤维蛋白与纤溶酶结合，从而抑制纤维蛋白凝块的裂解——止血。
用于：血纤维蛋白溶解亢进引起的各种出血，对慢性渗血效果显著。
4.影响血管通透性药——卡巴克络增强毛细血管对损伤的抵抗力，降低毛细血管的通透性，促进受损的毛细血管回缩——促进凝血。
5.蛇毒血凝酶促进血管破损部位的血小板聚集——在完整无损的血管内无作用——“苍蝇不盯无缝的蛋”TANG——释放凝血因子及血小板因子Ⅲ；使凝血因子Ⅰ降解生成纤维蛋白Ⅰ单体，交联聚合成难溶性纤维蛋白——血栓形成和止血。
6.鱼精蛋白——特异性拮抗肝素的抗凝作用。
用于肝素过量引起的出血，和心脏手术后出血。
（二）典型不良反应1.促凝血因子合成药（甲萘氢醌、维生素K1、甲萘醌亚硫酸氢钠）①早产儿、新生儿——高胆红素血症、胆红素脑病、黄疸和溶血性贫血。
17-重症治疗常用药物
十七、重症治疗常用药物一、血液系统用药1、肝素（肝素钠）规格：针剂，1.25万U/支。
用法：0.25万U加入生理盐水500ml静脉滴注。
2、鱼精蛋白规格：针剂，50mg/支。
用法：20mg或30mg加入生理盐水20ml静脉注射。
注意事项：肝素拮抗剂。
3、华法林规格：片剂，2.5mg/粒。
用法：1~2粒，每天1次口服。
注意事项：根据PT或INR调整剂量。
4、维生素K1规格：针剂10mg/支。
用法：30mg加入生理盐水100ml静脉滴注。
5、纤维蛋白原规格：针剂，500mg/支。
用法：2~4支静脉滴注。
注意事项：使用输血器输入，输入前后生理盐水冲管。
二、泌尿系统用药1、呋塞米（速尿）规格：片剂，20mg。
用法：每次20—40mg口服，每日3次；注射液：20mg（2ml），每次20mg肌内或静脉注射，隔日1次。
注意事项：用于心、肝、肾、脑疾病引起的各型严重水肿，防止肾功能不全，加速肾毒排出。
2、氢氯噻嗪（双氢克尿噻）规格：片剂，25mg。
用法：每次25mg口服，每日2~3次。
常采用服4天停3天间歇疗法。
注意事项：各种水肿，各期高血压和尿崩症。
3、螺内酯（安体舒通）规格：片剂，20mg。
用法：每次20mg口服，每日3~4次。
注意事项：本品为醛固酮拮抗剂，用于心、肾、肝性水肿。
4、甘油果糖注射液规格：4g/20ml。
用法：静脉滴注：4~8g，用5%GS、10%GS或NS稀释至250ml。
注意事项：与华法林联用增加出血倾向；须避光、密闭；个别患者用药后可能出现口干、食欲缺乏、失眠、荨麻疹、呕吐等症状，停药后会自动消失。
5、甘露醇规格：50g/250ml。
用法：注射液：20%250ml，每次20%250ml静脉滴注，半小时内滴完。
注意事项：本品为强效脱水剂、渗透性利尿药，用于脑水肿、肾衰竭、青光眼治疗。
可直接使用。
甘露醇预冷易结晶，故用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再用。
当甘露醇浓度高于15%时，应使用有过滤器的输液器。
最新血液系统疾病用药列表整理
严重，虽症状不明显者。
上。
洗涤红细胞
去除了大部分蛋白、白细胞，输
①血浆蛋白过敏②自身免疫性溶血③
PNH
血反应少，但红细胞损失大。
④反复输血已产生抗体⑤高钾、肝肾不全
血小板
治疗和预防出血。输注的血小板
①血小板数量或功能异常，伴出血倾向②
成人每次 1 个治疗量，
在体内的寿命大约 3-5d 。
PLT＜ 20×109/L ③在 20-50 可根据临床需 要
9-15mg/m2im/iv q6h ×8 次
①初期头痛、乏力、关节痛②过 敏③血压、 血钾升高， 注意监测。
定期复查红细胞比容， 避 免过度造血。
关节痛、肌痛、头痛、皮疹、发
滴注过快可引起肾功能
热。
损害。
1 万 U ih/iv qd/qod ，当红细胞 比容＞ 40%应减量使至 36%以下。 慢性 20-60mg/kg 急性＜ 80mg/kg +NS250 ivdrip qd
脱氢黄霉素酮的糖苷。
安络血
增加毛细血管对损伤的抵抗
毛细血管脆性增加引起的出血。
力，降低其通透性，缩短止
血时间。
禁忌症 严重肝脏疾病或肝功能不全禁用
不良反应 面部潮红、出汗、胸闷
注意事项 对肝素引起的出血无效
用法 10mg+NS250ml ivdrip qd
不可与氨基己酸混用。
血栓形成倾向、 血栓性疾病慎用； 泌尿系出血禁用
上升， 4-8w 接近正常。 Hb 恢复正常后，须继续服用 3-6 月补充储存铁。
不能耐受铁剂或肠道解剖改变影响铁吸收的缺铁 性贫血，或需迅速纠正缺铁者。
口服铁剂效果不好需静脉铁治疗。
①恶性贫血②与叶酸合用治疗巨幼贫③神经疾病、 肝病的辅助治疗。
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3.关于硫酸亚铁药代动力学特点，不正确的是( B )
A.本药物宜空腹服用，以便增加吸收量
B.对于非缺铁性贫血患者服用硫酸亚铁也能大量吸收
C.体内吸收铁后，主要成为机体生成红细胞的原料
D.本药物与血红蛋白的蛋白结合率很高
E.本药物可通过尿液、胆汁等途径排泄
8.与叶酸不宜同服的药物为( C )
A.考来替泊，柳氮磺胺吡啶，维生素B12 B.苯妥英钠，苯巴比妥，青霉素
C.甲氨蝶呤，维生素C，青霉素D.考来替泊，柳氮磺胺吡啶，苯妥英钠
E.维生素B12，苯巴比妥，甲氨蝶呤
9.叶酸的药代动力学特点是( E )
A.本药半衰期较长，大于4h B.口服后以原型在空肠近端吸收
A.钙离子拮抗剂B.利尿剂C.碳酸氢钠D.苯妥英钠E.地高辛
凝血酶
13.凝血酶的作用机制为( B )
A.主要促使血浆中凝血因子I转变为不溶的纤维蛋白发挥作用
B.通过抑制纤维蛋白酶原的激活因子，使其不能激活为纤维蛋白原
C.主要通过药物中的主要成分凝血因子II，VII，IX，X发挥作用
D.通过与肝素结合从而发挥抗凝血酶作用
E.右旋糖酐铁可以有面部潮红、头痛、头昏、肌肉关节酸痛、恶心、呕吐、腹泻、眩晕、寒战及发热等全身反应
D.通过抑制糖蛋白IIb/IIIa受体发挥血小板抑制作用
E.通过抑制磷酸二酯酶活性而减少环磷腺苷降解，发挥抗血小板活性
11.以下哪类患者可正常应用阿司匹林( E )
A.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷者B.血小板计数减少者C.复发性胃或者十二指肠溃疡者
D.出现阿司匹林哮喘者E.伴有高血压的冠心病患者
12.能降低阿司匹林临床疗效的药物为( C )
C.本药具有明显的首过效应D.叶酸主要通过胆汁排泄
E.叶酸进入肝脏后转变为“一碳基团”载体
阿司匹林
10.阿司匹林在抗血小板作用时的作用位点是( A )
A.主要作用于环氧化酶，减少血栓素A2的生成
B.作用于二磷酸腺苷受体，从而抑制血小板的聚集
C.通过血小板受体激活腺苷酸环化酶，从而增加细胞内环磷腺苷水平
C.释放血小板因子3(PF3) D.降低毛细血管通透性E.促进肝脏合成凝血酶原
20.氨甲苯酸的药代动力学特点正确的是( C )
A.该药物口服后胃肠道吸收率高，达90%以上
B.该药物静脉注射后有效药物浓度仅维持1~2小时
C.该药物不易通过血脑屏障D.该药物不易通过胎盘E.该药物主要通过肝脏排泄
21.氨甲苯酸与下面药物不存在药物相互作用的是( D )
A.四氢叶酸代谢B.叶酸代谢C.四氢叶酸合成D.叶酸合成E.糖蛋白合成
叶酸
7.关于叶酸以下说法正确的是( E )
A.妊娠期妇女应避免服用本药
B.哺乳期妇女应避免服用本药
C.叶酸对于多种原因导致的贫血均有很好的疗效
D. FDA对于本药的妊娠安全性分级>0.8mg为D级
E. FDA对于本药的妊娠安全性分级<0.8mg为A级
E.主要通过影响维生素K发挥作用
14.关于凝血酶的临床特点错误的是( C )
A.抗微生物药物如青霉素等可以与本药合用B.本药物必须与创面接触方能起止血作用
C.本药常用的给药方法是静脉滴注D.本药物配制成溶液时可用生理盐水溶解
E.用于消化道出血治疗时，应注意中和胃酸，改善酸性条件
15.以下药物与凝血酶的相互作用错误的是( C )
维生素B12
4.临床用于改善恶性贫血患者神经症状的方法是( C )
A.口服维生素B1+注射维生素B12 B.口服葡萄糖酸亚铁C.注射维生素B12
D.口生素B12 B.叶酸+维生素B12 C.甲酰四氢叶酸钙D.硫酸亚铁E.输血
6.维生素B12参与体内甲基转换及( B )
A.青霉素B.凝血因子I C.口服避孕药D.利福平E.雌激素
肝素
22.肝素过量时应选用的拮抗药物是( C )
A.维生素K B.华法林C.鱼精蛋白D.氨甲苯酸E.枸橼酸钠
23.血液透析患者宜采用的抗凝血药物是( D )
A.枸橼酸钠B.华法林C.双香豆素乙酯D.肝素E.双嘧达莫
24.最常用于静脉注射给药的抗凝药是( C )
17.关于维生素K1的药代动力学特点错误的是( A )
A.天然的维生素K1为水溶性B.口服后必须依赖胆汁吸收
C.维生素K1注射给药起效较维生素K3，K4迅速D.该药物在体内经肝脏代谢
E.该药物主要通过肾脏以及胆道排泄
18.关于维生素K1的药理作用错误的是( B )
A.维生素K是肝脏合成凝血因子II,VII,IX,X所必须的物质
B.维生素K可使已经羧化的凝血因子III转化为凝血因子III
C.该药物缺乏时，可引起维生素K依赖性凝血因子异常
D.维生素K缺乏时，临床可见出血倾向以及凝血酶原时间（PT）延长
E.肝素引起的出血倾向以及凝血酶原时间（PT）延长使用维生素K治疗无效
氨甲苯酸
19.氨甲苯酸的药理作用是( B )
A.增加血小板数量B.竞争性抑制纤维蛋白的赖氨酸与纤溶酶结合
A.酸性、碱性物质能降低凝血酶药物疗效B.抗微生物不影响本药物的药效
C. CYP450抑制剂能使本药代谢减慢D.本药物常与明胶海绵一起用于控制局部止血
E.应避免与含有重金属的药物合用
维生素K1
16.以下何种药物因静注过速可致出汗、胸闷、血压下降甚至虚脱( D )
A.止血敏B.维生素B12 C.垂体后叶素D.维生素K1 E.酚磺乙胺
第十一章血液系统用药
A型题
掌握8种24题
硫酸亚铁
1.同时服用利于硫酸亚铁吸收的药物为( A )
A.维生素C B.维生素K C.维生素B12 D.叶酸E.腺苷钴胺
2.下列关于硫酸亚铁的说法的正确的是( B )
A.用药后出现胃肠道表现，可服用去铁胺等对抗B.不要与浓茶同时服用
C.老年人因胃酸分泌减少，可适当减少服用剂量D.妊娠哺乳期妇女不宜服用该药物
A．阿司匹林B．华法林C．肝素D．枸橼酸钠E．双嘧达莫
熟悉11种22题
右旋糖酐铁
25.关于右旋糖酐铁以下说法错误的是( B )
A.右旋糖酐铁分子较大，须由淋巴管吸收再转入血液
B.患者应用右旋糖酐铁时宜同时口服铁制剂，可增强疗效
C.右旋糖酐铁注射后血浓度提高较慢，约24～48小时血药浓度达高峰
D.右旋糖酐铁注射剂含苯甲醇，禁止用于儿童肌内注射