致命性大出血急救专家共识
创伤失血性休克诊治中国急诊专家共识
专家共识内容
创伤失血性休克简介 创伤失血性休克的识别及评估 创伤失血性休克的紧急救治
一、创伤失血性休克简介
创伤失血性休克是指创伤损
的病理生理过程。休克常常合并低血压[ 定义为收缩压 <90mmHg（1mmHg=0.133kPa），脉压差<20mmHg，或 原有高血压者收缩压自基线下降≥40mmHg]。创伤失血性休 克的高病死率与其对全身多系统、多器官均造成严重打击后 果有关。其主要的病理生理机制目前已趋于明确，除了物理 创伤对重要脏器所造成直接损伤外，低血容量所造成的低灌
二、创伤失血性休克的识别及评估
2、血流动力学监测 血流动力学监测是急危重症患者早期判断以及治疗过程中
效果观察、治疗方案反馈与调整的重要手段[8]。《专家共识》 推荐了三类常用的血流动力学监测方法：无创（包括常规生命 体征监测、心脏超声监测等）、微创（脉搏指数连续心排血量 监测）及有创（肺动脉漂浮导管）[3]。任何一种血流动力学监 测方法均应动态地且应联合多种指标进行评估，因为单一静态 监测指标常存在临床监测结果与患者真实血流动力学状态之间 差异，给危重患者血流动力学状态判断分析及治疗反应评价带 来困难[7]。
［10］ 刘双庆 , 赵晓东 .《 NICE 严重创伤的评估和初始管理指南》解读[J]. 中国急救医学, 2016, 36(7):577-580. DOI:10.3969/j.issn.1002-1949.2016.07.001.
二、创伤失血性休克的识别及评估
5、创伤评分与评估
创伤评分系统是纳入患者的生理指标、诊断名称等参数 后，进行量化及权重处理后经计算得出相应的分值，用以全 面评估创伤患者的严重程度。《专家共识》推荐PHI评分、 GCS评分、ISS评分、TRISS评分及APACHEⅡ评分系统用以创 伤失血性休克患者病情的评估，有利于准确判断病情及预后。
2021年口服抗血栓药物患者急性创伤大出血诊断与治疗专家共识(全文)
2021年口服抗血栓药物患者急性创伤大出血诊断与治疗专家共识（全文）创伤是世界卫生领域面临的重大难题，全球约有十分之一的死亡原因为创伤，每年死于创伤的人数超过580万。
创伤后大出血是创伤患者死亡首要的可预防因素。
抗血栓药物是易栓疾病(如房颤、冠心病、静脉血栓栓塞性疾病等)血栓形成和栓塞并发症的防治基石。
随着人口老龄化，易栓疾病诊断和防治的进展，应用抗血栓药物的患者在不断增加。
在美国，应用抗凝药物的患者已高达6百万。
抗血栓药物最常见的副作用是出血，当这些患者发生创伤时，出血的处理变得更加复杂。
目前，对服用抗血栓药物患者发生创伤大出血时的处理尚缺乏高质量的临床证据，更没有形成统一的诊疗标准，无疑给临床工作带来挑战。
因此，本共识旨在通过回顾相关文献和指南、整合专家意见，达成口服抗血栓药物患者发生创伤大出血的诊治共识。
一、常用口服抗血栓药物的特性01口服抗凝药物抗凝药物通过抑制凝血因子合成降低凝血因子浓度或阻止其激活，降低血液高凝状态，从而预防血栓形成或阻止血栓发展，包括维生素K拮抗剂(VK As) (华法林)、直接FⅡa 抑制剂(达比加群酯)、直接FX a抑制剂(利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班等)。
1维生素K拮抗剂(VK As)华法林是最常用的一种VK As。
VK As通过抑制维生素K 依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ和蛋白C、蛋白S在肝脏的合成，从而起到抗凝作用(见图1)。
VK As对体内已经存在的凝血因子无直接拮抗作用，因此只有当已合成的凝血因子在体内相对耗竭后，VK As才发挥抗凝作用。
华法林经胃肠道迅速吸收，生物利用度高，口服90分钟后血药浓度达峰值，半衰期为36~42小时。
随华法林剂量不同，口服2~7天后出现抗凝作用。
单次给药抗凝作用持续2~5天，多次给药则可持续4~5天。
华法林的量效关系受遗传和环境因素影响较大：要达到同一国际标准化比值(I NR)水平，白种人和中国人对华法林的耐受剂量明显不同；环境因素如药物、饮食、多种疾病状态均可改变华法林的药代动力学。
《非创伤性出血的急诊处理专家共识 ／意见》要点
《非创伤性出血的急诊处理专家共识／意见》要点1 急诊非创伤性出血概述据统计，急诊科每年约有15％～20％的患者因各种原因导致的出血而就诊，依据出血原因可将其分为非创伤性出血，创伤性出血和术后出血。
其中非创伤性出血泛指任何形式的外部或内部出血，这种出血本质上并非由创伤导致，但其失血或控制过程都有血液成分参与其中，临床上所指的非创伤性出血一般包括颅脑出血、消化道出血、呼吸道咯血、主动脉夹层破裂、宫外孕破裂出血等。
多项研究结果显示，非创伤性出血是急诊常见死亡原因之一，约占到总体死亡病例的4.9％～10.3％。
非创伤性出血涉及面广，往往需要多科协作处理，因此需要急诊科密切和相关科室配合，强调利用多学科诊疗团队（MDT），及时会诊，共同处理。
2 非创伤性出血分类本共识把出血按照严重程度分为危急出血和非危急出血，见表1。
表1 非创伤性出血严重程度分类（出血严重程度及出血特点/ 常见疾病）危急出血出血量大，造成失血性休克、器官功能障碍；出血部位特殊，直接致命/ 上消化道出血、主动脉夹层破裂出血、宫外孕破裂出血、肝癌破裂出血等；大咯血、颅脑出血、椎管内出血等非危急出血一般性出血/ 血尿，便潜血等3 急诊出血的临床管理策略来诊后，应迅速完成对患者气道、呼吸、循环的紧急评估。
对于出现气道、循环功能障碍的患者要进行相应的紧急处理；在所有出血患者，均须给予必要的止血措施，同时持续监测出血征像，见图1。
3.1 气道管理大出血的患者可能出现失血性休克致意识障碍，而脑出血的患者则可能因颅压增高而意识障碍，从而导致气道不能保护。
大咯血的患者可能因大量咯血阻塞气道而需要气道管理。
这些患者都需要积极开放气道，甚至气管插管以保护气道。
对于大咯血的患者可能需要置入双腔气管插管。
所有出血患者建议吸氧。
3.2 液体复苏出现下述表现提示循环状态不稳定，应立即开始液体复苏：心率＞100次/min，收缩压＜90mmHg（或收缩压较平时下降＞30mmHg），四肢末梢冷。
【共识】严重创伤输血专家共识
【共识】严重创伤输血专家共识创伤是致死、致残的主要原因，而出血是创伤致死的首要原因。
本指南希望为广大医师对严重创伤患者大量失血后的紧急处理及复苏早期的输血治疗提供指导意见，以科学合理用血、规避风险、优化输血治疗、提高严重创伤患者的救治成功率。
创伤在世界范围内仍是致死、致残的主要原因，而出血是创伤致死的首要原因。
创伤后早期（24 h内）死亡的患者中，30％～40％死于难以控制的出血。
外科止血、液体复苏及输血是创伤患者的主要救治措施，但目前国内还没有一部比较系统化的专门针对严重创伤患者的输血指南。
笔者根据中国生物医学文摘数据库、Medline数据库和PubMed数据库有关各种严重创伤患者输血实践，参考《临床输血进展》、《输血治疗学》，结合2010年欧洲《严重创伤出血处理指南》（新版）、美国血库协会（AABB）《临床输血规范与实践》（第三版）、美国红十字会《输血实践指南》（第二版）、英国皇家血液中心《临床输血手册》（第四版），以及中国《临床输血技术规范》（2000版）和卫生部令第85号《医疗机构临床用血管理办法》制定本指南。
希望为广大医师对严重创伤患者大量失血后的紧急处理及复苏早期的输血治疗提供指导意见，以科学合理用血、规避风险、优化输血治疗、提高严重创伤患者的救治成功率。
根据“推荐等级的评估、制定与评价”（GRADE）工作小组推出的推荐意见标准和国际统一证据分级，本指南分为强、弱两级（Grade l和2），证据级别分为高、中、低三级（GradeA、B和C）。
定义1.1 大量失血（massive blood loss）指24 h内丢失一个自身血容量；或3 h内丢失50％自身血容量；或成年人出血速度达到150 ml/min；或出血速度达到1.5 ml/(Kg·min）超过20min。
1.2 大量输血（massive transfusion）指24 h内给成年人输注超过20 u红细胞；或输注血液制品超过患者自身血容量的1～1.5倍；或1 h内输注血液制品>50％自身血容量；或输血速度>1.5 ml/(Kg·min）。
2022致命性大出血急救护理专家共识
2022致命性大出血急救护理专家共识一、背景介绍致命性大出血是指在短期内大量失血，导致患者迅速浮现休克和生命威胁的情况。
这种情况下，及时有效的急救护理措施至关重要。
为了提高护理人员对致命性大出血的认识和应对能力，我们组织了一次专家共识会议，旨在制定出一份符合2022年最新标准的急救护理专家共识。
二、共识制定过程本次共识制定过程经过以下几个步骤：1. 文献回顾：专家组成员对相关文献进行了广泛的回顾，包括最新的研究成果和指南。
2. 讨论会议：专家组成员进行了多次讨论会议，就致命性大出血的急救护理进行了深入的交流和思量。
3. 共识形成：在讨论的基础上，专家组成员达成为了一致意见，形成为了本次共识。
三、致命性大出血急救护理专家共识内容1. 早期识别和评估早期识别和评估是成功急救的关键。
护理人员应该熟悉致命性大出血的常见症状和体征，包括进行详细的病史问询和体格检查。
同时，应该采用合适的评分系统，如Shock Index和ABC评分体系，来评估患者的病情严重程度。
2. 快速止血快速止血是拯救患者生命的关键步骤。
在急救过程中，应该尽快采取措施控制出血源，包括直接压迫、止血带、填塞剂等。
对于无法控制的出血，应该尽快进行手术止血或者介入治疗。
3. 补充液体和输血在抢救过程中，应该及时补充液体和输血，以维持患者的循环稳定。
应根据患者的具体情况，合理选择输液和输血的种类和剂量，避免浮现过度输液或者输血的情况。
4. 监测和支持器官功能在急救过程中，应该密切监测患者的生命体征和器官功能。
包括监测血压、心率、呼吸、尿量等指标，并及时进行干预和支持，如赋予氧气、调整呼吸机参数等。
5. 多学科协作致命性大出血的急救护理需要多学科的协作。
护理人员应该与医生、外科专家、输血科专家等密切合作，共同制定治疗方案和护理措施，确保患者得到全面的治疗和护理。
四、共识的应用和推广本次专家共识的制定旨在提高护理人员对致命性大出血急救护理的认识和应对能力。
特重大突发事件医学救援策略专家共识
• 指南与共识| GUIDELINE AND CONSENSUS •特重大突发事件医学救援策略专家共识中国创伤救治联盟，中华医学会急诊医学分会院前急救学组，北京医师协会院前急救分会DOI : 10.13919/j.issn.2095-6274.2018.01.001基金项目：卫生行业科研专项（201002014）；首都卫生发展科研专项（2011-1018-01）执笔者及单位：刘红梅，北京急救中心通信作者：张进军，E-mail: zhang92560@；姜保国，E-mail: jiangbaoguo@突发事件是指突然发生，造成或者可能造成严重社会危害，需要采取应急处置措施予以应对的自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件。
按照社会危害程度、影响范围等因素，可将其分为特别重大、重大、较大和一般四个等级。
特别重大突发事件往往会造成大量的人员伤亡，其规模远远超出当地现场急救、转运和医院的处理能力，使得现有的医疗卫生资源无法满足突发事件紧急医学救援的需求[1]。
特别重大突发事件多见于各种灾难，也常见于各类传染病暴发、交通事故、危化品爆炸、恐怖袭击和战争等事件中，这些事件共同的特点是造成大量的人员伤亡，并且其规模超出当地卫生资源的应对能力。
在历经2003年“非典”[2]、2008年汶川地震[3]、2010年玉树地震[4]、2013年芦山地震[5]、2015年天津港爆炸[6]、2016年盐城龙卷风[7]等诸多事件后，我国特别重大突发事件的紧急医学救援逐渐形成了以“四个集中”为核心的救援策略，但目前关于“四个集中”救援策略的系统研究和报道较少。
为此，国内部分专家针对特别重大突发事件“四个集中”医学救援策略进行研讨，共同制定本共识，以期为今后各类特别重大突发事件的紧急医学救援提供借鉴和参考。
1 背景和起源人们普遍认为灾难是没有规律的，因为没有人能够预测下一场灾难发生的时间、地点及其复杂程度。
因此，大多数卫生行政管理者和医学救援者往往认为所有灾难都是不同的。
2019致命性大出血急救护理专家共识
2019致命性大出血急救护理专家共识2019年，致命性大出血急救护理专家共识在医疗领域中，致命性大出血是一种严重的急症，它可能导致患者生命的迅速消逝。
为了提高对致命性大出血的急救护理效果，专家们在2019年达成了一项共识。
本文将探讨这个共识的重要性以及对医疗实践的影响。
致命性大出血是指因外伤或其他原因导致的大规模出血，常常在短时间内造成患者失血过多，威胁其生命。
在过去的几十年里，对于这种情况的处理方法一直在不断发展和改进。
然而，由于出血速度快、失血量大，传统的护理方法往往无法及时有效地控制出血，导致患者病情恶化。
为了解决这个问题，全球范围内的急救专家和医疗机构开始合作，共同研究和探索致命性大出血的急救护理方法。
他们通过研究大量的临床案例和实验数据，总结出了一套行之有效的处理方案。
这些方案包括早期识别和评估出血风险、迅速止血和输血、积极控制失血源以及维持患者的稳定状态等。
首先，早期识别和评估出血风险是成功抢救致命性大出血的关键。
专家们建议医护人员在接触到患者时要注意观察其出血迹象，如皮肤苍白、心率增快、血压下降等。
同时，对于高风险人群，如重度外伤患者或手术后患者，应该进行定期的出血评估，以及早期干预和治疗。
其次，迅速止血和输血是急救护理中不可或缺的环节。
专家们推荐使用压迫止血器、止血药物和外科手术等方法来迅速控制出血源。
同时，输血也是关键的一步，通过输注血液制品来补充患者失血的体液。
然而，专家们也强调了个体化的输血策略，即根据患者的具体情况和实验室检查结果来进行输血，避免不必要的输血并减少输血相关并发症的发生。
此外，积极控制失血源和维持患者的稳定状态也是急救护理中的重要环节。
专家们建议医护人员要及时进行手术或介入治疗，以尽快控制出血源。
同时，在输血和止血的过程中，要密切监测患者的生命体征和血液指标，及时调整治疗方案，确保患者的生命体征稳定。
这项专家共识的发布对医疗实践产生了重要的影响。
首先，它为临床医生和护士提供了一套系统的护理指南，使他们能够更加规范和高效地处理致命性大出血的急救工作。
支气管镜诊疗操作相关大出血的预防和救治专家共识 (1)
．诊疗方案．
支气管镜诊疗操作相关大出血的 预防和救治专家共识
中华医学会呼吸病学分会
近年来，随着我国呼吸内镜诊疗技术的快速发 展和普及，各种诊疗新技术不断涌现，已成为呼吸系 统疾病诊治中的一项重要的诊疗方法。随着接受呼 吸内镜诊疗人数的日益增多以及各种治疗技术的广 泛开展，临床工作中支气管镜诊疗操作相关大出血 的发生率亦随之增高，并成为支气管镜诊疗操作所 致死亡的最主要原因。当前由于各医疗机构诊疗设 施、操作水平及临床经验的差异，对这一问题的认识 程度和救治能力均存在着较大差异。与此同时，国 际上有关支气管镜诊疗操作相关大出血的预防及救 治尚缺乏规范化的救治方案和指南可供借鉴。 为此，中华医学会呼吸病学分会介人呼吸病学
（３８．１４％，７４／１９４）、结核病（１７．５２％，３４／１９４）、慢
性炎症（１１．８５％，２３／１９４）、肉芽肿性疾病（８．７６％， １７／１９４）、曲霉病（３．０９％，６／１９４）、良性肿瘤 （２．５７％，５／１９４）、血管畸形（２．０６％，４／１９４）、间质 性肺炎（２．０６％，４／１９４）、气管内血栓形成（１．５４％， ３／１９４）以及其他无明确病因者（１２．３７％，２４／１９４）。
一、支气管镜诊疗操作相关大出血概述 １．支气管镜诊疗操作相关大出血的定义：由支 气管镜诊断或治疗性操作所引起的下呼吸道单次出
血量≥１００ ｍｌ的急性大量出血¨圳，即称为“支气管
镜诊疗操作相关大出血”，是支气管镜诊疗操作最 严重的并发症。由于其发生突然，并可迅速造成患 者气道阻塞，引发血氧饱和度迅速下降，严重者可致
１０—２０
４．支气管腔内高压球囊扩张治疗：支气管腔内 高压球囊扩张治疗是一种相对比较安全的腔内介入 治疗方法¨引，有时也会造成狭窄段及其周围气道的 撕裂，损伤严重时可造成致命性大出血。为了避免 这一情况的发生，应注意以下几个原则：（１）球囊直
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
启动多学科 团队协作急 救绿色通道
参考文献： [5] Pfeifer R,Pape HC.Diagnostics and treatment strategies for multipletrauma patients[J]. Chirurg,2016,87:165-175. [6] 中华人民共和国卫生部. 急诊患者病情分级试点指导原则（征求意见稿）[J]. 中华危重症医学杂志,2011,4:241-243.
动脉瘤或血管畸形破裂出血出血
主动脉夹层、腹主动脉瘤、内脏动脉瘤等，常因血管破裂所致
大量出血
其他
肿瘤破溃，如肝癌破裂大出血、鼻咽癌破裂大出血等。鼻咽癌破裂出血需警惕血
液涌入气管造成窒息。
围术期出血，如经皮肾镜术后出血、介入术后股动脉穿刺部位出血、各种外科大
手术术后出血等。
凝血功能障碍出血，如血友病、严重肝病，或抗凝抗聚药物应用不当等
19
19
病情危险分级
NEWS 总分 20 分，评分越高病情越严重。按分值可依次分为低风险、中度风险和高风险。可根据风险级 别，确定临床应对程序
20
20
患者出血量大或可疑致命性 出血、NEWS 评分为中/高风险 时，应迅速采取急救措施，立即 启动多学科团队协作 （multiple disciplinary team， MDT）急救绿色通道， 协助医师通知介入专科和其他相 关专科医师急会诊（10 min 内 到位） [5-6] ，并通知介入手术 室 / 外科手术室及相关辅助科 室做好接诊准备。
02 致命性大出血急救护理
出血类型、致命原因
6
02 常见出血类型
常见出血类型：创伤性大出血、非创伤性大出血
失血性休克
急性肾损伤
三低
凝血功能障碍 低体温
代谢性酸中毒
死亡三角
02 常见出血类型
常见出血类型：创伤性大出血、非创伤性大出血
非创伤性
消化道出血
呼吸道出血
围产期出血
动脉瘤或血管畸形 破裂出血
升高而外周动脉压正常或偏低表明心功能不全
紧急护理评估
出血情况（“SAC”评估项目） 一．出血部位 二．出血量 三．出血性质
出血量
紧急护理评估
全身症状: 出血量＜400mL，多无全身症状;出血量 400～800mL,头晕、心慌、冷汗、乏力、
血血特常细休＝＞＞征显规胞口出苍降出克112性（比性，，，血血白、渴指症血容量量、少;量失失预失数状红）＞＞四尿＜血血计：血蛋肢8;1全量量失460消白0发00身为为血胸腹0m0凉Lm化、，l量1腔腔症、,m82道可意大00出出状脉L00出识出～～2，血血搏—0血现模120增多—200糊表快00m无甚情00L出、m淡至全mL血收L；昏漠身；缩、迷压症、面下色脉
01 出血中心建设
“快速、微创、精准、协作、高效”的出血急救新模式
针对出血和出血相关性疾病救治，国内学者提出并开展了“出血中心”建设，以介入医学 科、急诊医学科联合检验科、放射科、创伤外科、血管外科、消化科、呼吸科、神经内 / 外 科等相关学科团队。
介入医学在出血疾病多学科临床急救过程中起到了关键性枢纽作用，它对大部分致命性大 出血患者能第一时间明确出血部位，第一时间精准控制出血，使得很多过去不可控或难治的致 命性大出血变成可控、可治，并通过阻断急性大量失血引起的连锁恶化效应稳定循环，为后续 治疗创造条件，赢得救治时间
参考文献:[3] 万学红,卢雪峰. 诊断学[M]. 第 9 版. 北京:人民卫生出版社,2018.
围产期出血
产后大出血指24h内阴道分娩失血量＞500 mL，剖宫
产分娩失血量＞1000 mL[4]；妊娠晚期大出血常见于 胎盘早剥、前置胎盘等
死因以失血性休克、急性肾衰竭、弥散性血管内凝血
为主[4]
参考文献：[4] 刘兴会,张力,张静. 《产后出血预防与处理指南（草案）》（2009）及《产后出血预防与处理指南（2014 年版）》解读[J]. 中华妇幼临床医学杂志·电子版,2015,11:433-447.
03 致命性大出血急救护理
护理评估、监测
13
紧急护理评估
一般情况（“CAV”） 意识：神志 、瞳孔 气道：气道是否通畅，有无窒息征象；评估呼吸频率、节律、深
度、形态，SpO2
生命体征：心率、血压 、呼吸 、体温、疼痛
紧急护理评估
周围循环（“SUC”评估项目） 皮肤：颜色、温度、毛细血管再充盈时间 尿量：＜25mL/h提示有效循环血容量不足 中心静脉压：＜5cmH2O提示有效循环血容量不足，＞12cmH2O或持续
致命性大出血急救护理 专家共识
1
目录
CONTENTS
1 概述 2 出血的类型、致命原因 3 护理评估、监测 4 止血效果评价
2
01 致命性大出血急救护理
出血概述
3
01 概 述
出血
出血是一种临床常见症候群，也是临床上导致死亡的原因
致命性大出血一般指：
①出血量大，可造成严重低血压或休克，甚至死亡，需要紧急救治的出血； ②出血量少，但在部位特殊，可致残或危及生命的出血，如颅脑出血，心脏压塞 等。
搏细速或摸不清、收缩压在70mmHg以下
或测不出，少尿或无状尿
紧急护理评估
出血性质:
• 检查有无明显外伤及显性出血，观察出血的颜色 和性状； • 检查皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑，有无伤口渗血或 皮下血肿； 检查有无明显外伤及 • 观察引流液的量、颜色和性状，有无黑便、腹膜 刺激征等
病情危险分级
英国国家早期预警评（national early warning score，NEWS)是一 种早期标准化评估患者病情的工具， 对急诊住院患者评估有较强效能。 研究显示，NEWS 与改良早期预警评 分（modified early warning scor e,MEWS）相比，可更准确、有效地 预测急诊患者转归和预后
急救护理要点—初步紧急护理
首诊负责
气道
止血
消化道出血
当出血量达循环血容量 30% 以上，可因失性休克
引起死亡[3]
可因合并肝昏迷、感染及多脏器功能衰竭而死亡
参考文献:[3] 万学红,卢雪峰. 诊断学[M]. 第 9 版. 北京:人民卫生出版社,2018.
呼吸道出血
成人一次咯血量＞300mL，或24 h＞500mL为大咯血[3] 主要死因为窒息、失血性休克及双肺淹溺