中医骨伤科重点：筋伤

合集下载

中医筋伤学重点

资料范本本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载中医筋伤学重点地点：__________________时间：__________________说明：本资料适用于约定双方经过谈判，协商而共同承认，共同遵守的责任与义务，仅供参考，文档可直接下载或修改，不需要的部分可直接删除，使用时请详细阅读内容筋：人体的皮肤、皮下浅深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、滑膜囊、椎间盘、周围神经血管等软组织。

霍夫曼(Hoffmann)征：医者左手托住患者手掌，右手的示指和中指夹住患者的中指，再用拇指轻弹患者中指指甲。

如引起患者拇指及其余各指出现屈曲动作为阳性反应，提示上运动神经元损伤。

椎间孔挤压试验：患者端坐，头部略向患侧的侧后方倾斜，医者两手交叉，按住头顶向下施加压力。

患者若感觉颈痛并向上肢放射，即为阳性。

用于颈椎病的检查。

肩关节周围炎：肩周炎，又称五十肩、冻结肩，是肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑膜囊的慢性非特异性炎症，以肩部疼痛，功能活动受限为特征。

肩袖：由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌等四个肌腱组成，亦称肌腱袖、肌腱帽。

肩峰下囊：位于三角肌近侧深面，而喙肱肌囊，三角肌下囊和肩峰下囊三者实际是一个大滑膜囊。

作用是使肱骨大结节与三角肌肩峰和喙肩韧带分开，减轻在肩关节外展和旋转式以上结构间的摩擦。

肩胛带：是以肩胛骨为主，包括锁骨、肱骨以及相关韧带、关节囊、肌肉等一组解剖功能结构。

功能关节①肩关节（喙肩韧带/盂肱韧带/喙肱韧带）②肩锁关节③胸锁关节④肩胛胸壁关节肌肉①动力：胸大肌、斜方肌②稳定关节，关节动力：冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌③稳定并重：三角肌网球肘：又称肱骨外上髁炎，因慢性积累性劳损，导致肱骨外上髁腕伸肌腱附着处发生撕裂，出血机化形成纤维组织致病。

密耳Mills征：肘、腕、指屈曲，前臂被动旋前并逐渐伸直时，肱骨外上髁处出现疼痛。

高尔夫球手：又称肱骨内上髁炎，由急性损伤或慢性劳损引起的肱骨内上髁或周围软组织炎症改变。

中医骨伤科重点筋伤

第三节、肩部筋伤一、肩周炎●即肩关节周围炎，是以肩痛、肩关节活动障碍为主要特征的筋伤。

多见于50岁以上人群。

女性多于男性，病程较长。

别名“五十肩”，“漏肩风”，“露肩风”“肩凝症（风）”。

●病因病机：气血虚亏，肝肾亏虚，肩部陈伤，外邪入侵●诊断（1）临床症状：多数患者呈慢性发病，隐袭进行，少数有外伤史，肩关节疼痛，多为酸痛、钝痛或呈刀割样痛，夜间加重，影响睡眠，可牵涉至同侧的颈背部、肘部或手部，但无感觉障碍。

肩关节各方向活动受限，以外展、外旋、后伸障碍为主。

（2）体征：肩部肌肉萎缩，三角肌最明显，压痛部位多在肩峰下滑囊、结节间沟、喙突、大结节等处，也常见广泛性压痛。

二、冈上肌肌腱炎●当肩外展至90°时，肩峰下滑囊完全缩进肩峰下面，冈上肌腱必然受到喙肩韧带和肩峰的挤压、摩擦而损伤，日久易发生退变，形成肌腱无菌性炎症而发为本病。

●多数呈缓慢发病，肩外展渐进性疼痛，肩外展活动受限，肱骨大结节处或肩峰下压痛，“疼痛弧”试验阳性●治疗：（1）理筋手法（2）药物（3）针灸（4）固定（5）锻炼（6）局部封闭治疗（7）手术第四节、肘部筋伤一、肱骨外上髁炎●肱骨外上髁炎：又称网球肘，是以肱骨外上髁部局限性疼痛，并影响伸腕和前臂旋转功能为特征的慢性劳损疾病。

●病因病机：前臂伸肌总腱部分撕裂，扭伤，钙化或无菌性坏死。

●诊断：肱骨外上髁以及肱挠关节间隙处有明显压痛，前臂无力腕伸肌紧张试验、咪耳（Mill）征阳性●治疗（1）理筋手法（2）药物（3）针灸（5）封闭治疗：最多3次第五节、腕部筋伤一、腕管综合征●腕管综合征是由于正中神经在腕管中受压，而引起以手指麻痛乏力为主的症候群。

●腕管：指腕骨侧的腕横韧带（屈肌支持带）与腕骨所构成的骨-纤维隧道，其内有正中神经，拇长屈肌腱和4个手指的指深屈肌腱、指浅屈肌腱通过，正中神经居于浅层，位于肌腱与腕横韧带之间。

●病因病机：（1）腕横韧带增厚（2）腕管内容物体积增大（3）腕管内容物增多（4）腕管体积减小●临床表现：患者桡侧3个半手指麻木、刺痛或烧灼样痛、肿胀感。

中医筋伤学名词解释问答09骨伤

.中医筋伤学名词解释1．筋伤定义:俗称“伤筋”，指各种外来暴力或慢性劳损等原因造成的筋的损伤。

筋伤是骨伤科最常见的疾病。

2．扭伤:任何关节（包括可动关节和微动关节）由于旋转、牵拉或肌肉猛烈而不协调的收缩等间接暴力，突然发生超出正常生理范围的活动，如肌肉、肌腱、韧带、筋膜或关节囊因过度扭伤、牵拉引起的撕裂、断裂或移位，甚至关节的错缝。

3．挫伤:因直接暴力、跌扑撞击、重物打击等作用于人体表面产生剪切力作用而引起的闭合性损伤，以外力直接作用导致的局部皮肤下或深部组织损伤为主。

4．碾压伤:钝性物体的推移挤压与旋转挤压直接作用于肢体造成的以皮下及深部组织为主的严重损伤，往往形成皮下组织的挫伤及肢体皮肤的撕脱伤。

5．撕裂伤:指由于扭、挫、牵拉等强大外力造成的某一部位的筋部分断裂损伤，一般腰部、腕部、踝部及指骨间关节的扭伤多导致不同程度的韧带关节囊等撕裂伤。

6．断裂伤:断裂伤的机制与撕裂伤类似，只是体质、部位及致伤外力性质大小有别而造成某些筋的全部断裂损伤。

一般来说造成断裂伤所受的外力要比造成撕裂伤所受的外力大，可导致严重的功能障碍和明显的局部疼痛、肿胀、瘀血斑、畸形等。

7．骨错缝:指可动关节和微动关节在外力作用下发生的微细离位，也称为关节骨缝错开，多由扭伤、挫伤而发生。

骨错缝可引起关节功能活动障碍和局部疼痛、肿胀等。

8．关节弹响声:关节内有游离体的患者，活动关节时可有弹响声。

9．牵引疗法:是应用外力对身体某一部位或关节施加牵拉力，使其发生一定的分离，周围软组织得到适当的牵引，从而达到治疗目的的一种方法。

临床普遍使用的是脊椎牵引疗法。

10．物理疗法:是利用各种物理因子作用于机体，引起所需的各种反应，以调节、加强或恢复各种生理功能，促进病理过程向有利于疾病康复的方向发展，从而达到治疗目的的一种疗法。

11. 肩周炎:是肩关节囊及其周围肌肉、肌腱、韧带、滑液囊等软组织的慢性非特异性炎症。

中医认为本病是由于感受风、寒、湿邪，造成肩关节周围疼痛、活动功能障碍，故称之为“漏肩风”或“露肩风”。

《中西医临床骨伤科学》第十章下肢筋伤

中西医临床骨伤科学第十章：下肢筋伤1. 引言下肢筋伤是指下肢肌肉、腱或韧带的损伤或炎症。

在日常生活中，下肢筋伤是比较常见的运动损伤之一。

它不仅给患者带来身体上的痛苦，还会影响其日常生活和运动能力。

本章将介绍下肢筋伤的分类、临床表现、诊断和治疗方法。

2. 下肢筋伤的分类根据损伤的部位和严重程度，下肢筋伤可以分为以下几类：•肌肉拉伤：是指肌肉的过度拉伸或撕裂，常见于运动过程中的瞬间爆发力造成的急性损伤。

•腱断裂：是指腱的断裂，常见于肌肉收缩受阻或外力过大的情况下。

•韧带损伤：是指韧带的部分或完全撕裂，常见于关节扭伤或运动过程中的不合理姿势造成的拉伤。

•肌腱炎：是指肌腱的炎症反应，常见于慢性过度使用或姿势不当引起的炎症。

3. 下肢筋伤的临床表现下肢筋伤的临床表现因损伤类型和严重程度而异，常见的症状包括：•疼痛：是最常见的症状，疼痛可以是急性的、剧烈的或慢性的。

•肿胀：在损伤部位出现局部肿胀，伴随着局部温度升高和红斑。

•活动受限：在运动过程中出现疼痛和不适，导致活动受限。

•肌肉力量减退：损伤后，患者可能出现肌肉力量减退的症状。

•关节不稳定：韧带损伤可导致关节的不稳定感。

4. 下肢筋伤的诊断下肢筋伤的诊断主要依靠临床症状和体格检查。

医生会询问患者的伤情和病史，并进行相应的体格检查。

常用的诊断方法包括：•医生问诊：询问患者的伤情、病史和疼痛情况等。

•体格检查：检查损伤部位的肿胀、红斑和触痛等。

•影像学检查：如X射线、CT扫描和MRI等，用于明确损伤的程度和范围。

5. 下肢筋伤的治疗方法下肢筋伤的治疗方法根据不同损伤类型和严重程度而异，常见的治疗方法包括：•休息：对于轻度的肌肉拉伤或肌腱炎，休息是必要的，可以减轻疼痛和促进康复。

•冷敷：在损伤后24-48小时内，冷敷可以减轻肿胀和疼痛。

•热敷：在48小时后，热敷可以促进血液循环和放松筋肉。

•物理治疗：如按摩、牵引和理疗等，可以缓解症状并促进康复。

•药物治疗：如非甾体抗炎药和镇痛药等，可以减轻疼痛和炎症。

骨伤科筋伤

《中医伤科学》（精编）教学大纲(供中医类、中西医结合等专业用)第六章筋伤第一节筋伤概论【目的要求】1、了解筋伤的病因病理、临床分类。

2、熟悉筋伤的诊断要点与并发症。

3、掌握筋伤的治疗原则。

4、熟悉筋伤的预防与调护。

【教学内窬】l、病因病理（1）外因：包括直接暴力、间接暴力、慢性劳损。

（2）内因：包括身体素质、生理特点和病理因索。

2、分类：根据不同的暴力形式、筋伤的病理变化与病程分类。

3、筋伤的诊断要点：早期、中期、后期的主要临床表现。

4、熟悉筋伤后常见的并发症：小骨片撕脱、神经损伤、损伤性骨化、关节内游离体及骨性关节炎。

5、筋伤的治疗：理筋手法、药物、针灸、小针刀疗法、穴位注射、固定及练功等。

6、筋伤的预防与调护。

【教学方法】课堂面授。

【教学时数】1学时。

第二节颈部伤筋【目的要求】l、了解颈部急性扭挫伤的诊断要点和治疗方法。

2、掌握失枕、颈椎病的诊断要点和治疗方法。

【教学内容】1、颈部急性扭挫伤、落枕、颈椎病的病因病理、诊断要点和治疗方法。

2、掌握的诊断要点和治疗方法。

颈部扭挫伤1、病因病理：多因外伤引起。

2、诊断要点：明确外伤史，颈部一侧疼痛，活动受限，局部明显压痛，触及肿块或条索状硬结。

3、治疗：以手法治疗为主，配合练功、药物、针灸、理疗等。

失枕l、病因病理：颈部一侧肌肉长时间紧张、兼感风寒之邪引起。

2、诊断要点：晨起突感颈部疼痛不适，活动欠利，局部压痛及触及条索状硬结。

3、治疗：以手法治疗为主，配合药物、针灸、练功。

颈椎病1、病因病理：多因慢性劳损或急性外伤引起。

可分神经根型、椎动脉型、脊髓型和交感神经型四种基本类型。

(1)神经根型：颈部单侧局限性疼痛，颈根部呈电击样向肩、臂、前臂乃至手指放射，颈横突尖前侧有放射性压痛，臂丛牵拉试验阳性。

(2)椎动脉型：单侧颈枕部或枕顶部发作性头痛，视力减弱、耳鸣、听力下降、眩晕，可见猝倒发作。

(3、交感神经型：颈肩部酸困疼痛，上肢发凉发绀，心前区持续性压迫痛或钻痛。

筋伤概论-中医骨伤科学(十三五教材)

另一方面，解剖结构异常者容易引起筋伤疾患，解剖结构正常，承受外力的能力就强，因而也就不易造成筋伤；解剖结构异常，使肢体应力改变，承受外力的能力也就相应减弱，因而比解剖结构正常者容易发生筋伤，例如腰甑部有先天性的畸形和异常者就容易造成腰部扭伤。
(4)病理因素
人体组织的病变与筋伤的发生亦有密切关系，内分泌代谢功能障碍、骨关节疾病等，均可引起筋的病变。
第八章筋伤
第一节筋伤概论
病因病机分类诊查要点筋伤并发症治疗预防与调护
各种暴力或慢性劳损等原因所造成筋的损伤，统称为筋伤。相当于西医学的软组织损伤。“筋”的范围是比较广泛的，广义的筋是指皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉、肌腱、韧带、关节囊、滑液囊、关节软骨盘、椎间盘、腱鞘等软组织。
（1）外力伤害
有直接暴力、间接暴力、肌肉强烈收缩和慢性劳损，是筋伤的主要致病因素。
1）直接暴力：损伤发生在外来暴力直接作用部位。如棍棒打击、撞压碾轧等暴力所引起筋的挫伤。
2）间接暴力：损伤发生在远离于外来暴力作用的部位。如关节强力扭转所引起筋的扭伤，可造成筋膜、肌腱、韧带的撕裂等。
3）肌肉强烈收缩：肌肉突然强烈收缩可造成筋肉的牵拉撕裂伤。如突然弹跳、高处跳下、猛烈奔跑使腓肠肌、比目鱼肌猛力收缩，可导致跟腱撕裂损伤，甚则断裂。
03 【诊查要点】
筋伤的主要症状是疼痛、瘀肿和功能障碍。
1.筋伤初期
肢体受到急性损伤后，受伤处由于创伤反应致使气血瘀滞，脉络不通，而产生局部的剧烈疼痛，神经挫伤后则有麻木感或电灼样放射性剧痛；局部脉络受损，血溢脉外，伤后迅速肿胀，出现瘀血斑，其肿胀程度与暴力的大小和损伤的程度有关，在2〜3天内瘀聚凝结；由于疼痛和肿胀，肌肉、肌腱、神经损伤，关节内软骨板破裂，而致不同程度的功能障碍。

中医筋伤学重点图文稿

中医筋伤学重点集团文件发布号：（9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-中医筋伤学重点（整理）1.名解1.股神经牵拉试验；患者仰卧，患侧膝关节伸直180，检查者将患肢小腿上提，使髋关节处于后伸位；或患者取健侧卧位，健侧髋关节、膝关节轻度屈曲，腰背部保持挺直但不要过伸，颈部轻微屈曲，检查者握住患肢伸直膝关节同时后伸髋关节15，然后屈曲膝关节。

如出现疼痛沿大腿前方向下放射即为阳性，提示腰3、腰4神经根可能受到刺激，可能为要2、3和腰3、4椎间盘突出所致，也可能是股经受到牵拉所致。

而要4、5及腰5骶1椎间盘突出是，此实验阴性。

2.跟臀试验：患者俯卧，双侧髋膝关节伸直放松，髋关节内收，检查者用手握住患者足部，是足跟触及到臀部，如腰骶关节病变，则引起腰骶部疼痛，骨盆甚至腰部也随之抬起，则该涉实验阳性，3.梨状肌综合症：由于梨状肌损伤、炎症或变异，刺激或压迫坐骨神经而引起的以一侧臀腿疼痛为主要症状的病症。

本病多见中青年人，是临床腰腿痛的最常见病症之一。

4.腕管综合症：由于正中神经在腕管中受压而引起的以手指麻木为主的感觉、运动和自主神经功能紊乱登一系列症状群。

5.旋后肌综合症：由桡神经深支受压引起的以肌力减弱及麻痹为主的症候群，又称前臂背侧骨间神经卡压征、桡管综合征，临床上多见，患龄40—70，男性多见。

6.Tinel征：用手指轻叩腕掌部，如出现沿正中神经分布区电击感的异常感。

肌电图检查可以帮助确定诊断7.肩关节囊及其周围肌肉、肌腱、韧带、滑液囊的软组织的慢性非特异性炎症。

因肩关节囊与周围组织发生粘连，以肩部疼痛、功能活动受限为临床特征。

起病缓病程长。

8.髋关节一过性滑膜炎是一种非特异炎症所引起的以急性髋关节疼痛、肿胀、跛行为主的病程短暂的疾病。

临床多见3—10岁儿童，男孩多见女孩。

本病发生后，部分患儿可自行恢复，多数患儿针对性治疗克痊愈，否则有继发股骨头无菌坏死可能。

9.急性腰扭伤：指腰骶不肌肉、筋膜、韧带的软组织的慢性损伤，导致局部无菌性炎症，从而引起腰骶部一侧或两侧的弥漫性疼痛，主要症状为腰或腰骶不疼痛，反复发作，时重时轻缠绵不绝，劳累时加重，休息后减轻，弯腰工作时困难，疼痛可随气候变化或劳累程度而变化10.髌下脂肪垫损伤：由于脂肪垫受到损伤后产生水肿、充血、肥厚或发生无菌性炎症并与周围组织粘连而引起膝关节疼痛或关节运动障碍的疾病。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

第三节、肩部筋伤一、肩周炎●即肩关节周围炎，是以肩痛、肩关节活动障碍为主要特征的筋伤。

多见于50岁以上人群。

女性多于男性，病程较长。

别名“五十肩”，“漏肩风”，“露肩风”“肩凝症（风）”。

肩关节各方向活动受限，以外展、外旋、后伸障碍为主。

（2）体征：肩部肌肉萎缩，三角肌最明显，压痛部位多在肩峰下滑囊、结节间沟、喙突、大结节等处，也常见广二、冈上肌肌腱炎●当肩外展至90°时，肩峰下滑囊完全缩进肩峰下面，冈上肌腱必然受到喙肩韧带和肩峰的挤压、摩擦而损伤，日久易发生退变，形成肌腱无菌性炎症而发为本病。

●病因病机：前臂伸肌总腱部分撕裂，扭伤，钙化或无菌性坏死。

●诊断：肱骨外上髁以及肱挠关节间隙处有明显压痛，前臂无力腕伸肌紧张试验、咪耳（Mill）征阳性●治疗（1）理筋手法（2）药物（3）针灸（4）针刀（5）封闭治疗：最多3次第五节、腕部筋伤一、腕管综合征●腕管综合征是由于正中神经在腕管中受压，而引起以手指麻痛乏力为主的症候群。

或伴有手握力减弱，拇指外展，对掌无力。

疼痛多在夜间，晨起或劳累后出现或加重，活动或甩手后减轻，重者大鱼际肌萎缩。

叩击试验，屈腕压迫试验阳性。

●治疗：（1）理筋手法（2）药物（3）针灸（4）针刀（5）锻炼（6）手术第八节、膝部筋伤（重）●膝关节损伤三联征：若为强大的暴力，内侧副韧带完全断裂的同时易合并前交叉韧带和内侧半月板的损伤。

●内侧半月板：较大，呈C形，后半部连于内侧副韧带，前半部松弛，后半部稳定。

外侧半月板：较内侧半月板小而厚，近似O形，外侧不与外侧副韧带相连，活动度较大。

第十节、腰部筋伤一、腰椎间盘突出症●腰椎间盘突出症：因腰椎间盘发生退行性变，在外力作用下，使纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根，而引起的以腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾患。

●病因病机：内因：椎间盘退行性改变；外因：急性或慢性损伤●本病多发于20-40岁青壮年，男性多于女性●椎间盘由纤维环，髓核和软骨板组成●腰4、5椎间盘发病率最高，腰5骶1椎间盘次之●分型：单侧突型（出现同侧下肢症状），两侧突出（交替痛）●诊断：（1）病史：腰部外伤史（2）主要症状：腰痛和下肢坐骨神经放射痛①下肢放射性痛，一般由臀→大腿后侧→小腿外侧→足②疼痛可在咳嗽、打喷嚏、用力排便等腹腔内压升高时加剧③步行、弯腰、伸膝起坐等牵拉神经根的动作也使疼痛加剧，屈髋屈膝、侧卧休息可使疼痛减轻。

（3）主要体征：①腰部畸形突出物压迫神经根内下方（腋下型）：脊柱向患侧弯曲，凸向健侧突出物压迫神经根外上方（肩上型）（根肩型）：脊柱向健侧弯曲，凸向患侧②腰部压痛和叩痛突出的椎间隙棘突旁压痛和叩击痛，并沿患侧的大腿后侧向下放射至小腿外侧、足跟部或足背外侧。

③腰部活动受限伸屈和左右侧弯不对称性受限。

④皮肤感觉障碍大腿前侧、小腿前内侧：腰3-4突出，压迫腰4神经根。

小腿前外侧、足背前内侧：腰4-5突出，压迫腰5神经根。

小腿后外侧、足背外侧缘：腰5-骶1突出，压迫骶1神经根。

⑤肌力减弱或肌萎缩腰4神经根受压：股四头肌（股神经支配）肌力减退、肌肉萎缩腰5神经根受压：拇背伸肌减退骶1神经根受压：踝跖屈和立位单腿翘足跟力减退⑥腱反射减弱或消失腰4神经根受压：膝反射减弱和消失骶1神经根受压：跟腱反射减弱和消失⑦特殊检查直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，屈颈试验阳性，股神经牵拉试验阳性⑧跛行（3）辅助检查：腰椎X线可显示腰椎侧弯，病变间隙狭窄。

CT、MRI和造影显示椎间盘突出压迫神经或硬膜囊。

●治疗：（1）理筋手法：对抗拔伸、直腿抬高、斜搬伸腿、侧位搬腿、俯卧运腰、俯卧理筋。

（2）药物（3）牵引（4）练功（5）手术第九章、内伤脑震荡●脑震荡是指头部受到暴力伤害,大脑功能发生一过性功能障碍而产生的临床症候群。

●诊断（1）外伤史（2）意识障碍:损伤后有短暂的神志昏迷,持续时间可数秒或数分钟,一般不超过30min,意识清醒后可以恢复正常（3）近事遗忘症:清醒后不能回忆受伤之时或受伤前后的情况,但对往事却能清楚回忆（4）清醒后可有头痛、头晕、目眩、耳鸣等症状，搬动头部或坐起时症状加重（5）神经系统检查无阳性体征，体温、呼吸、脉搏和血压在意识障碍期间可出现变化,清醒后恢复正常，脑脊液、颅骨摄片及颅脑CT检查均正常。

●苏醒期的治疗：表现：神志恍惚不清，头痛头晕，恶心呕吐不止，夜寐烦躁不宁，或醒后不省人事，感觉迟钝，昏沉嗜卧等症（1）心经学派：琥珀安神汤→镇心安神，升清降浊（西琥珀6 龙齿12 茯神10 甘菊9 冬桑叶9）（2）肝经学派：柴胡细辛汤→平肝熄风，升清降浊第十章、骨病第一节、化脓性骨髓炎●化脓性骨髓炎：化脓性细菌感染骨骼引起的炎症。

多见于10岁以下儿童，好发四肢长骨，尤其以胫骨为最多，股骨、肱骨和桡骨次之。

●病因病机：热毒注骨、创口毒盛、正虚邪侵第五节、股骨头缺血性坏死（骨蚀）●一般指成人股骨头无菌性坏死或缺血性坏死。

男多于女●股骨颈骨折，髋关节脱位●病因病机：肝肾亏损、正虚邪侵、气滞血瘀西：创伤、过量糖皮质激素使用、长期酗酒●影响因素：（1）年龄：越小越易发生（2）骨折线高度：线越高，越易坏死（3）骨折端原始移位程度：移位越严重越易坏死（4）骨折后的复位与内固定●诊断要点：①病史：常有外伤，长期饮酒或服用激素病史。

②临床症状：髋部疼痛，呈隐性钝痛，急性发作可出现剧痛，疼痛部位在腹股沟区，站立或行走久时疼痛明显。

跛行。

③体征：“4”字试验阳性，髋关节屈曲挛缩试验阳性，屈徳伦堡征阳性。

髋部功能受限，屈曲、外旋活动受限明显。

患肢缩短畸形●分期0期：骨髓活检结果与ANFH（股骨头坏死）一致，其它项目正常I期：核素显像和（或）MRI阳性；依据病变部位分为内侧、中央、外侧ⅠA 磁共振股骨头病变范围<15%ⅠB 股骨头病变范围15-30%ⅠC 股骨头病变范围>30%II期：X片异常，无股骨头塌陷，核素显像和MRI 阳性、髋臼无改变；ⅡA 磁共振股骨头病变范围<15%ⅡB磁共振股骨头病变范围15-30%ⅡC 磁共振股骨头病变范围>30%III期：新月征依据病变部位分为内侧、中央、外侧ⅢA 新月征<15%或股骨头塌陷<2mmⅢB 新月征15-30%或股骨头塌陷2-4mmⅢC 新月征>30%或股骨头塌陷塌陷>4mmIV期：负重关节面塌陷，关节间隙变窄，髋臼硬化、囊肿和骨赘形成●分期：Ⅰ期：股骨头轮廓无改变，多在负重区出现囊性或变成“新月征”。

MRI可做早期诊断Ⅱ期：股骨头轮廓无明显改变，负重区可见密度增高，周围可出现硬化带Ⅲ期：股骨头出现阶梯状塌陷或双峰征，负重区变扁，有细微骨折线，周围有骨质疏松征象Ⅳ期：髋关节间隙狭窄，股骨头扁平、肥大、增生、可出现向外上方半脱位或脱位，髋臼边缘增生、硬化。

●治疗（1）非手术治疗：适用于I、Ⅱ期①一般治疗：停止使用激素，戒酒，减少或禁止负重②牵引、理疗、推拿（2）手术①钻孔减压术：I、Ⅱ期患者，减低骨内压②带肌蒂或血管蒂植骨术：Ⅱ、Ⅲ期患者③血管移植术：Ⅱ、Ⅲ期患者④人工关节置换术：Ⅳ期患者（3）西：消炎镇痛药（4）介入治疗、冲击治疗第六节、骨关节炎（增生性/肥大性/老年性关节炎、骨关节病、软骨软化性关节病）●主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生●中年以后发生，好发于负重大、活动多的关节，如脊柱、中颈、腰椎、膝、髋等处●病因病机：肝肾亏损、慢性劳损●诊断①症状：主要表现是关节疼痛，早期为钝性，以后逐渐加重，可出现典型的“休息痛”与“晨僵”。

即关节处于一定的位置过久，或在清晨起床时，感到关节疼痛与僵硬，稍活动疼痛减轻②体征：患处关节肿胀，肌肉萎缩，关节主动活动或被动活动时可有骨摩擦音，有不同程度的关节活动受限和周围肌肉萎缩。

③X线表现：关节边缘骨獒形成。

●治疗：（1）一般治疗：适当休息，适当治疗，锻炼肌肉，以不负重为主。

减轻关节负重（2）关节成形术、截骨术、人工关节置换术、关节清理术。