临床药师采取综合干预措施对出院病历中抗菌药物合理用药的影响
临床药师干预住院医嘱对抗菌药物合理应用的影响
·14·药品评价 Drug Evaluation 2021,18（01）作者简介：田俊霞，本科，主管药师。
研究方向：药学方面。
E-mail ：****************临床药师干预住院医嘱对抗菌药物合理应用的影响田俊霞，董剑敏偃师市人民医院，河南......偃师 (471900)［摘要］目的：探讨临床药师干预住院医嘱对抗菌药物合理应用的影响。
方法：选取2018年5月至2019年5月偃师市人民医院实施临床药师干预前住院患者113例作为对照组；选取2019年6月至2020年6月偃师市人民医院实施住院医师+临床药师干预后住院患者113例作为观察组。
统计并比较两组抗菌药物使用不合理情况，比较两组住院时间、住院费用和抗菌药物使用费用。
结果：观察组抗菌药物使用不合理发生率为2.65%，低于对照组的11.50%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
观察组住院时间（12.82…± 2.12）d ，短于对照组的（16.93…± 2.14）d ；住院费用（5…710.43…± 200.03）元、抗菌素使用费用（918.67…± 30.50）元，均低于对照组的（5…813.62…± 200.19）元、（1…000.89…± 30.59）元，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论：临床药师干预住院医嘱能够促进抗菌药物合理应用，降低抗菌药物使用不合理发生率，从而减轻患者治疗费用负担，缩短住院时间。
［关键词］药学服务；处方不当；抗菌药；临床药师干预；住院医嘱；合理应用；住院时间；医疗费用DOI: 10.19939/ki.1672-2809.2021.01.04To Explore the Effect of Clinical Pharmacists's Intervention on the Rational Use of Antimicrobial AgentsTIAN Junxia, DONG JianminYanshi People's Hospital, Yanshi Henan 471900, China.[Abstract] Objective: To investigate the effect of clinical pharmacists's intervention on the rational use of antimicrobial agents. Methods: 113 patients hospitalized before clinical pharmacist intervention in Yanshi People's Hospital from May 2018 to May 2019 were selected as the control group; 113 patients hospitalized after clinical pharmacist intervention in Yanshi People's Hospital from June 2019 to June 2020 were selected as the observation group. The unreasonable use of antibacterial drugs was calculated and compared between the two groups. The hospitalization time, hospitalization cost and antimicrobial drug use cost were compared between the two groups. Results: The incidence of unreasonable antimicrobial use in observation group was 2.65%, lower than that in the control group (11.50% ), with statistical difference (P ＜0.05). Length of hospital stay in observation group (12.82±2.12) d;shorter than that in the control group (16.93±2.14)d, the cost of hospitalization (5 710.43±200.03) yuan, and the cost of antibiotics (918.67±30.50) yuan, all lower than the control group (5 813.62±200.19) yuan, (1 000.89±30.59) yuan, with statistical difference (P ＜0.05). Conclusion: The intervention of clinical pharmacist in inpatient orders can promote the rational use of antimicrobial agents, reduce the incidence of irrational use of antimicrobial agents, thus reducing the burden of treatment costs and shortening the length of hospital stay.[Key Words]…Pharmaceutical services; Inappropriate prescribing; Antimicrobial agents; Clinical pharmacist intervention; Hospital advice; Rational application; Hospitalization time; Medical expenses·药事管理·抗菌药物治疗感染性疾病疗效显著，但随着抗菌药物的广泛使用，耐药性细菌也大量增加，进一步加大治疗难度，加之有的医师未能正确掌握抗菌药物的抗菌谱、用药途径等药理学知识而会出现药物用法用量不当、选药不当、联合用药不当等情况，不利于患者疾病治疗［1-2］。
药师干预对抗菌药物临床合理应用的影响
药师干预对抗菌药物临床合理应用的影响发表时间：2018-08-28T11:58:07.047Z 来源：《航空军医》2018年12期作者：严乾威[导读] 结论实行药师干预可有效改善抗菌药物临床滥用情况，减少不合理用药事件，值得推广。
（上海市松江区中心医院药剂科）摘要：目的探讨药师干预对抗菌药物临床合理应用的影响。
方法我院于2017年11月起实行药师干预，随机选取干预前后接受药物治疗的患者各143例，比较药师干预前后我院抗菌药应用情况及不合理用药发生情况。
结果干预后抗菌药物使用率（78.32%）明显低于干预前（61.54%）（P＜0.05）；干预后不合理用药发生率（17.48%）明显低于干预前（33.57%）（P＜0.05）。
结论实行药师干预可有效改善抗菌药物临床滥用情况，减少不合理用药事件，值得推广。
关键词：药师干预；抗菌药物；合理用药Influence of pharmacist intervention on rational use of antibioticsYan-Qianwei.Department of Pharmacy，Central Hospital of Shanghai Songjiang District，Shanghai 200090 Objective：To explore the influence of pharmacist intervention on the rational use of antibiotics.Methods：in November 2017，pharmacist intervention was carried out in our hospital.143 patients receiving medical treatment were randomly selected before and after intervention.The application of antibiotics before and after the intervention of pharmacists and the occurrence of irrational drug use were compared before and after the intervention.Results：the use rate of antibacterials（78.32%）was significantly lower than that before intervention（61.54%）（P < 0.05），and the incidence of irrational drug use（17.48%）after intervention was significantly lower than before intervention（33.57%）（P < 0.05）.Conclusion：pharmacist intervention can effectively improve the clinical abuse of antibiotics and reduce the irrational drug use，which is worth promoting.Keywords：pharmacist intervention；antibiotics；rational use of drugs.国内外相关报道显示，抗菌药物滥用极有可能引发医院感染事件和药源性疾病情况，影响患者预后效果[1]。
加强药学干预对促进抗菌药物合理使用的临床意义分析
加强药学干预对促进抗菌药物合理使用的临床意义分析药学干预是一种通过药学专业人员与医师合作，针对医疗过程中合理用药的重要举措，其中包括了药物选择、剂量调整、药物相互作用的处理等方面。
在抗菌药物合理使用方面，药学干预的作用尤为重要。
加强药学干预对促进抗菌药物合理使用具有以下临床意义。
药学干预可以减少抗菌药物滥用和不当使用。
抗菌药物的滥用与不当使用是导致抗菌药物耐药性发展的主要原因之一。
药学干预可及时对医生的抗菌药物使用情况进行监测和评估，通过提出合理的建议和指导，引导医生合理使用抗菌药物，避免滥用和不必要的使用，从而减少抗菌耐药性的风险。
药学干预可以促进抗菌药物的个体化治疗。
不同患者的病情和体质差异导致对抗菌药物的反应和耐药性不同。
药学干预可以根据患者的具体情况，通过评估患者的临床病史、用药史和药物代谢情况等，为医生提供个体化的用药建议。
这有助于优化治疗方案，提高抗菌药物的疗效和安全性。
药学干预可以管理药物副作用和药物相互作用。
抗菌药物的使用往往伴随着一系列的不良反应和药物相互作用。
药学干预可以通过对患者的用药情况进行综合评估，提前识别可能的药物相互作用和不良反应风险，向医生提供相应的预防和管理建议，以降低患者的用药风险。
第四，药学干预可以提供药物信息和教育。
抗菌药物的种类繁多，相互作用复杂。
医生在用药过程中可能面临药物的选择、剂量调整、给药途径等方面的困惑。
药学干预可以为医生提供更新、权威和全面的抗菌药物信息，帮助他们进行科学的用药决策。
药学干预还可以向患者提供关于抗菌药物的正确用药知识和预防措施，提高患者的用药依从性。
加强药学干预对促进抗菌药物合理使用具有重要的临床意义。
通过药学干预，可以减少抗菌药物的滥用和不当使用，促进抗菌药物的个体化治疗，管理药物副作用和药物相互作用，提供药物信息和教育。
这将有助于提高抗菌药物的疗效和安全性，减少患者和社会的负担，推动全球抗菌药物合理使用的进程。
加强药学干预对促进抗菌药物合理使用的临床意义分析
加强药学干预对促进抗菌药物合理使用的临床意义分析药学干预能够减少抗菌药物滥用。
在临床实践中，抗菌药物滥用是一个普遍存在的问题，包括过度使用、过长使用、错误使用等。
药学干预通过制定临床用药指南、制定抗菌药物治疗方案等措施，可以减少医生的滥用行为。
药师可以参与制定临床用药指南，明确指导医生在使用抗菌药物时的适应症、剂量、疗程等，避免了因为医生个人经验和偏好而过度使用抗菌药物的情况。
药师可以监测和评价医生的用药行为，及时给予反馈和建议，帮助医生纠正错误的用药行为，从而减少抗菌药物滥用。
药学干预能够提高抗菌药物使用效果。
药学干预可以帮助医生选择适当的抗菌药物，提高治疗效果。
药师可以根据患者的病情和抗菌药物的特点，提供个体化的用药建议，帮助医生选择最适合的抗菌药物。
药师可以监测患者的用药反应和疗效，及时调整抗菌药物的剂量和疗程，确保治疗效果的最大化。
药学干预还可以教育患者正确使用抗菌药物，提高患者的依从性，减少治疗失败和药物耐药的发生。
药学干预能够优化临床资源配置。
抗菌药物是临床常用的药物之一，但其使用也面临着资源有限的问题。
药学干预可以通过合理使用抗菌药物，减少不必要的治疗和检查，优化临床资源的利用。
药师可以根据患者的临床表现和实验室检查结果，判断是否需要使用抗菌药物，避免因为滥用抗菌药物而造成的资源浪费。
药师可以参与制定治疗方案，确保抗菌药物的使用合理、高效，减少治疗失败和再次入院的风险，降低医疗费用的支出。
药学干预对促进抗菌药物合理使用具有重要的临床意义。
通过减少抗菌药物滥用、提高抗菌药物使用效果、优化临床资源配置等方面的干预措施，药学干预能够提高抗菌药物的合理使用水平，保护公众健康，减少抗菌药物耐药的风险。
在临床实践中，应加强药学干预，提高医生的抗菌药物合理使用意识和水平，实现临床用药的个体化、精确化。
药学干预对合理使用抗菌药物的影响分析 史显敏
药学干预对合理使用抗菌药物的影响分析史显敏摘要：目的：探讨药学干预在抗菌药物使用合理性方面所发挥出的作用。
方法：整理150份我院开具的抗菌药物处方，时间为2017年5月-2018年5月，此阶段主要以常规药学管理方式为主，实施药学干预后，同样选取150份抗菌药物处方，时间为2018年6月-2019年6月，将其作为观察组，对比分析两组患者的用药情况。
结果：观察组患者在用药期间，溶媒选用不当、用药周期过长等不合理用药事件共出现21例，发生率为14.00%，用药期间，共7人出现不良反应发生率为4.67%，共141名患者对本次药学服务表示满意，总体满意度为94.00%，与对照组相比较，组间差值具有可比性（P<0.05）。
结论：采取药学干预措施，能够对医护人员更好的监督与管理，使其具备较强的责任意识，使用规范性操作来完成抗菌药物治疗，确保患者的用药安全，在临床治疗中具有较高的应用价值。
关键词：药学干预；抗菌药物；不合理用药；满意度前言：在对患者临床治疗中，抗菌药物的使用较为普遍，尤其是在细菌感染疾病控制当中，发挥出了较大的作用。
现如今，我国医疗事业取得了较大的进步，各种新型抗菌药物相继出现。
为了患者的用药安全，医护人员应努力提高自身操作水平，严格按照相关规定来执行各项工作。
不过，抗菌药物种类繁多，不同的药物所具备的功效也会存在较大的差异，在使用过程中，医护人员需要对溶媒进行合理选用，明确用药周期，对药物使用剂量进行调整，以免因不合理用药对患者的身体造成伤害，从而引发多种不良反应。
基于此，需要采取药学干预措施，加大对抗菌药物的管理力度，定期组织医护人员参加培训，打造出一支专业性较强的医护团队。
1.资料与方法1.1一般资料整理150份我院开具的抗菌药物处方，时间为2017年5月-2018年5月，此阶段主要以常规药学管理方式为主，实施药学干预后，同样选取150份抗菌药物处方，时间为2018年6月-2019年6月，将其作为观察组，每组患者人数均为150人，年龄在87岁以下，对比分析两组患者年龄、性别等基本信息，组间差值不具有可比性（P>0.05）。
药学干预对临床合理使用抗菌药物的影响分析
２０２１年１０月 第２０期临床用药论坛药学干预对临床合理使用抗菌药物的影响分析李凡1，覃英21.解放军总医院京东医疗区光明桥门诊部，北京 100061；2.北京市卫戍区东城第五离职干部修养所门诊部，北京 100005【摘要】目的：分析比较药学干预前后对临床合理使用抗菌药物的影响。
方法：以某医院呼吸内科使用抗菌药物的190例患者为研究对象，按照药学干预前后分为常规组和干预组，对比两组患者的联合用药率、不合理用药率、病原学检测率、不良反应发生率、住院时间、患者满意度以及抗菌药物的使用时间、治疗费用等指标。
结果：干预组以上各项指标均优于常规组，差异比较均具有统计学意义。
结论：药学干预能够促进临床合理使用抗菌药物，提升治疗效果和确保安全性，同时还能够节约医疗资源，减轻患者经济负担和提升患者满意度，实用价值较高，值得推广。
【关键词】药学干预；抗菌药物；呼吸内科；合理用药；满意度[中图分类号]R917 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2021)20-0080-02抗菌药物种类繁多，临床以青霉素类、头孢类、大环内酯类等较为常见，其具有吸收快、半衰期长、抗菌谱广等特点，被广泛用于预防和治疗各种感染性疾病。
近年来，随着我国气候环境的变化、老年人口的增多以及烟民数量的增加，患呼吸系统疾病的病患数量有增无减，抗菌药物的用量也在同比增长，其在发挥治疗作用的同时，也出现了大量的不规范、不合理用药现象，不但引发耐药性，延误病情影响治疗效果，还会增加不良反应，带来用药安全隐患以及延长治疗时间，增加患者经济负担。
抗菌药物不合理使用现象不仅仅存在于我国，也是世界范围内严重的公共安全卫生问题。
药学干预作为一种临床用药的系统化干预模式，能够有效提升临床用药的合理性、有效性、安全性及经济性，因此加强抗菌药物药学干预，对临床合理使用抗菌药物有着极其重要的现实意义。
本文以某医院呼吸内科使用抗菌药物的190例患者为研究对象，分析比较药学干预前后对临床合理使用抗菌药物的影响，具体情况报道如下。
临床药学干预对抗菌药物临床合理应用的影响
临床药学干预对抗菌药物临床合理应用的影响摘要：目的：研究临床抗菌药物使用中药学干预对于合理用药的效果。
方法：分为两个阶段，先选择2020年6月到8月作为对照组研究期，不应用药学干预，然后选择2020年9月到12月作为观察组研究期，在此期间应用药学干预，然后按照统计学方法随机抽取550例处方，统计抗菌药物使用率、药物联用、用药时间以及药物不合理应用等方面的情况，对比应用要做干预后的效果。
结果：对照组抗菌药物使用率为65.09%抗菌药物连用率为44.55%，用药疗程为（4.73±0.52）d，用药不合理率为57.8%；而观察组上述几项指标，分别为41.46%、26.00%、（3.64±0.58）d和34.91%，观察组抗生素药物使用率低，并且用药时间短，不合理，用药情况较少，P＜0.05。
结论：药学干预效果显著，能够进一步改善抗菌药物使用情况，降低不合理用药风险，规范和提升临床治疗水平。
关键词：抗菌药物；临床治疗；药学干预；不合理用药在抗感染治疗中抗菌药物所发挥的作用极其重要，能够有效帮助患者进行抗感染治疗，加快康复速度，但是不合理的抗菌药物不仅会导致应有效果难以实现，并且还会延误治疗，造成耐药菌感染，加重病情。
因此现阶段国家对于抗菌药物使用有着严格的要求和标准，并且一直在探究各种抗菌药物合理使用的各种方法和控制措施[1]。
因此文章就探究了药学干预在该方面应用中的作用和效果，以期为抗菌药物合理应用提供参考和借鉴，具体研究过程和结果如下。
1.资料和方法1.1一般资料研究所选时期为2020年6月到12月，具体分为两个阶段，对照组研究其选择为2020年6月到8月，其中共有550例处方，男性297例，女性253例，人均年龄（43.63±6.79）岁；观察组研究期为2020年9月到12月，其中男性285例，女性265例，人均年龄（44.76±6.21）岁。
上述一般资料按照统计学方法来计算其所对应的P值，P均超过0.05，说明上述资料的差异性在统计学中不具备意义。
加强药学干预对促进抗菌药物合理使用的临床意义分析
加强药学干预对促进抗菌药物合理使用的临床意义分析抗菌药物的合理使用是保障患者用药安全、预防细菌耐药性产生和传播的关键环节。
药学干预是指药师通过对医生开具的处方进行审核、指导和监督，确保患者获得适宜的药物治疗，从而提高药物治疗的效果和安全性。
以下将从药物管理、用药指导和病情监测等方面分析药学干预对促进抗菌药物合理使用的临床意义。
药学干预能够提高药物管理水平，防止滥用抗菌药物。
药师在审核处方的过程中，首先要评估患者的病情和需要使用抗菌药物的理由，判断是否合理使用。
对于无证据支持的抗菌药物使用，药师可以及时与医生沟通，提供合理建议，以防止抗菌药物的滥用和误用。
通过药学干预，抗菌药物的使用会更合理，减少不必要的抗菌药物使用，降低药物耐药性的风险。
药学干预可以提供有效的用药指导，帮助患者正确使用抗菌药物。
药师不仅要向患者提供药物的正确用法和用量，还要解答患者对药物的疑问和不良反应的预防措施。
通过药学干预，患者可以更好地理解抗菌药物的使用原理和注意事项，避免不必要的用药错误，提高患者的用药依从性。
药学干预可以对患者的病情进行监测和评估，及时调整抗菌药物的使用方案。
药师可以根据患者的病情和药物治疗效果，对抗菌药物的剂量、给药途径和疗程等进行评估和调整。
如患者出现不良反应或药物不能达到预期效果时，药师可以及时与医生沟通，协助制定更合理的治疗方案，保障患者的用药安全和治疗效果。
药学干预还可以加强对抗菌药物的监督和管理，减少药品浪费和滥用。
药师可以根据医院相关政策和指南，对抗菌药物的使用情况进行监控和评估，并向医院管理层和医生提供反馈。
通过对抗菌药物使用的监督和管理，可以及时发现和纠正不规范的用药行为，避免抗菌药物的滥用和浪费，促进抗菌药物合理使用。
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临床药师采取综合干预措施对出院病历中抗菌药物合理用药的影响
发表时间：2016-09-02T10:18:02.190Z 来源：《航空军医》2016年第14期作者：杨超月[导读] 探讨临床药师采取综合干预措施对出院病历中抗菌药物合理用药的影响。
湖南省衡阳市第一人民医院 421002 【摘要】目的探讨临床药师采取综合干预措施对出院病历中抗菌药物合理用药的影响。
方法选取本院从2015年2-6月出院病历为对照组，2015年7-8月开始实施综合干预措施，2015年9月至2016年1月份出院病历为干预组，调查并比较2015年2月-2016年1月（干预前后）出院病历抗菌药物合理用药情况。
结果临床药师采取综合干预措施后，出院病历中抗菌药物使用率，对照组是59.48%，干预组是43.13%，干预组使用率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=12.658，P<0.001）。
Ⅰ类切口手术预防用药使用率，对照组是42.18%，干预组是10.17%，干预组低于对照组，差异有统计学意义（χ2=9.335，P=0.002）。
出院病历合理用药的合格率，对照组为72.79%，干预组95.99%，干预组高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.764，P=0.008）。
结论临床药师采取综合干预措施对出院病历中抗菌药物合理用药的影响效果显著，降低了出院病历中患者抗菌药物的使用率，降低了Ⅰ类切口手术预防用药的使用率，降低了出院病历抗菌药物用药的日数及费用，提高了抗菌药物合理用药的合格率，对促进抗菌药物的合理使用，延缓细菌耐药性，降低医疗成本有重大意义。
【关键词】临床药师；综合干预措施；抗菌药物；合理用药
临床药师的干预可以促进抗菌药物的合理使用，缩短平均住院日，同时降低医疗费用【1】，因此当出院病历中出现抗菌药物的不合理用药现象时，临床药师应采取简单、有效的综合干预措施，监督与检查临床抗菌药物的使用，有利于提高抗菌药物使用的合理性，延缓细菌耐药性上升趋势，降低医疗成本。
现将调查结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取某院2015年2-6月和2015年9月至2016年1月份出院病历22381份，使用抗菌药物的病历11251份。
在2015年2-6月出院病历9776份中，筛选出使用抗菌药物的病历5815份为对照组，在2015年9月至2016年1月份出院病历12605份中，筛选出使用抗菌药物的病历5436份为干预组。
1.2 方法采用回顾性调查方法，同时在每月的10-20日去病案室现场查看出院病历，对使用抗菌药物的出院病历进行筛选，收集抗菌药物使用情况的资料进行汇总，然后统计出院患者病历中抗菌药物使用率，DDD值，Ⅰ类切口手术预防用药使用率，抗菌药物合理用药的合格率，抗菌药物用药的日数及费用情况。
根据《抗菌药物临床应用管理办法》中抗菌药物使用的有关要求，设计出院病历临床合理使用抗菌药物的调查表，对不合理用药的出院病历实行综合干预措施，调查并比较出院病历中抗菌药物的合理用药情况。
1.3 综合干预措施
1.3.1 加强各级人员抗菌药物临床应用的宣传、教育与培训。
高级职称的临床药师定期组织全院临床科室的医务人员认真学习《抗菌药物临床应用管理办法》，加强抗菌药物临床应用规范化管理的培训，严格掌握抗菌药物合理用药，减少经验治疗，培训后现场进行考试，成绩优秀者进行奖励，全院通报表扬。
1.3.2 加强住院病历的医嘱审查及用药点评，评估抗菌药物使用合理性。
临床药师应结合医院的实际情况设定点评目标，重点关注特殊使用级抗菌药物、预防用药以及重症医学科、感染科、呼吸科等科室抗菌药物应用情况，重点监督抗菌药物应用的适应症，品种选择，用法用量，用药疗程，用药时机等方面用药合理性。
1.3.3 及时反馈不合理用药情况，与医师进行沟通交流，积极采取干预措施，落实整改到位。
临床药师根据点评结果对不合理使用抗菌药物的出院病历进行用药分析，提出针对临床用药需要解决的改进措施，跟踪其情况，通过监测-反馈-干预-追踪模式，促进抗菌药物临床应用的持续改进。
1.3.4 加强抗菌药物用药监督和检查。
临床药师应加强抗菌药物品种、使用率、使用强度等情况进行统计，分析、评估和监测，对不合理用药病历进行干预，才能有效的控制抗菌药物的滥用，延缓细菌耐药性上升趋势，保证患者用药安全、有效、经济。
1.4 评价标准
根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》等要求，结合该院的实际情况，制定抗菌药物合理用药评价标准，《2015年抗菌药物临床应用指导原则》中规定：综合医院住院患者抗菌药物使用率<60%，抗菌药物使用强度控制在每百人日40DDDs 以下，Ⅰ类切口手术患者预防用药比例不超过30%，提高出院病历合理用药的合格率。
【2】 1.5 统计分析应用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料组间均数比较采用t检验，计数资料样本率比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 出院病历中住院患者抗菌药物的使用情况干预前后两组患者抗菌药物的使用率分别为59.48%和4
3.13%，差异具有统计学意义（χ2=12.658，P<0.001）。
见表1
3 讨论
近年来，随着抗菌药物的不合理使用，全球细菌耐药和耐多药（Multi drug resistance MDR）日益严重【3】，临床医师在选择抗菌药物时，为了迅速控制感染，盲目使用高档次抗菌药物，不按疗程使用，经验用药时间过长，微生物送检率低，不参照药敏实验结果选择抗菌药物，Ⅰ类切口手术预防用药选药不合理，给药时间不合理，预防用药时间过长等因素使患者的住院日数增加，住院费用增加，加重了患者的经济负担。
虽然经过了几年综合治理，相比于之前有了明显的好转，但目前我国抗菌药物滥用现象并未得到完全改善【4】。
抗菌药物的不合理应用与临床医师对《抗菌药物临床应用指导原则》等内容理解不够深刻，合理用药意识不强，还有经济利益的驱使，医院行政部门对合理用药监管不到位等因素的影响有关，临床药师利用其扎实的药学专业知识和积累了丰富的临床合理用药经验相结合，搭建与临床医师沟通与交流的平台，在临床合理用药方面提出建议，在审核医嘱的用药合理性，在疑难病历讨论，危重病历讨论中提出会诊意见，在使用过程中发挥其重要作用【5】。
现在国内大多数医院未能对临床药师的权利和义务进行规范化，标准化，未能建立一套科学、实用的保障机制。
管理工作仅仅是以行政处罚为主，对抗菌药物的管理不到位，导致临床医师的依从性降低【6-9】。
在借鉴国外限制策略的基础上，临床药师及时主动与临床科室的医师进行沟通、交流，采取用药前医嘱审核，合理指导用药，用药后对出院病历的实时监测，现场检查与监督，追踪与反馈等一系列综合干预措施，把存在的问题进行分析总结，提出整改意见，把合理用药的信息再反馈到临床科室的医师，有利于督促临床科室出院病历整改，更有利于抗菌药物的用药合理性，延缓细菌耐药性上升趋势，对降低出院病历中抗菌药物使用日数和医疗费用具有重大意义【10，11】。
4 结论
临床药师采取综合干预措施对出院病历中抗菌药物合理用药的影响效果显著，降低了出院病历中的抗菌药物的使用率，降低了Ⅰ类切口手术预防用药的使用率，降低了抗菌药物用药的日数及费用，提高了抗菌药物合理用药的合格率，对促进抗菌药物的合理使用，延缓细菌耐药性，降低医疗成本有重大意义。
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