腓总神经损伤的观察和查体
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腓总神经损伤的治疗和护理
料绷带包扎，尤其是术后使用弹力绷带包扎，如伤口 (2)髋关节置换术后患肢外展中立位，同时将一小枕或垫放在膝后，膝关节能有效较好地屈曲，使患者更舒适。
积极的运动功能训练使肌肉有节律性收缩，从而改善肌肉及周围血液循环、防肌肉大量失水，维持肌肉正常代谢，维持其功能，延缓 肌肉失用性萎缩 为肌肉迎接神经再生创造条件。
(1)膝关节邻近手术导致腓总神经区域性软组织肿胀，腓总神经受到牵张，尤其在麻醉未完全清醒时应注意由于姿势不当导致的腓总神
骨小头，尤其是体形消瘦者。 经的长时间受压。
1、加强对高危人群的术前评估，做好高危人群的宣教，耐心讲解腓总神经损伤的原因及后果，以引起患者及家属重视并积极配合治疗 和护理。
5、指导患者掌握正确的下肢锻炼方法，股四头肌收缩，足背伸10s后屈10s，每次20～30min，每日3～4次。
(2)局部有植入物等，增加了局部的内压，特别是 胫骨近段异体半关节移植，涉及年龄和性别等所 致异体骨不匹配偏大时，挤压腓骨小头导致腓总 神经过度牵拉受损；
腓总神经受损的常见成因
(3)患肢，主要是膝关节长时间处于腓总神 经张力较大的姿势，如患肢持续高强度牵引、 截石位时间偏长时也可导致神经的麻痹；
预防护理：（术后）
因足下垂和内翻，行走时稍不慎就可扭伤外踝，因教育病人预防继发性损伤。 腓总神经受损的常见成因 (3)避免敷料包扎过紧下肢术后胭部及腓骨小头处使用敷料绷带包扎，尤其是术后使用弹力绷带包扎，如伤口加压包扎、皮肤牵引等，
(关 定 避4)太节免避紧固外免，定固外应套定固及等物定时外直物在固接压腓定 压迫骨后 迫腓小， 腓骨头应骨小与注小头外意头，固观。下定察肢物其夹之松板间紧、垫度石上，膏衬若及垫固膝， 肌腓1和治根只 腓优腓((应骨 腓应骨(头如（一(((4肌腓腓5C432212、 、 、P))))))力总护疗据要总选总注小总注小导为4旦力总总石 避 局 髋 下 髋M）加指指3神 理 方 腓 患神 腓 神 意 头神 意 头 致 神 确 3神 神机膏免部关肢关级强胫导级导经。法总者 经总经观， 经观，腓经诊经经应、敷有节麻节以对前患或患受为神能 受神受察尤 受察尤总断腓受受用支料植置醉置下高及者以者损每经被 损经损敷其 损敷其神裂总损损具包入换一换过时危小及上掌的天所动 的受的料是 的料是经，神的的缺扎物术消术程，人腿家时握常支、 常损常的体 常的体过应经常常1乏过等后除后中进群外属，正次见配主 见和见松形 见松形度尽受见见伸紧，患，患下行的侧学进确，成肌动 成护成紧消 成紧消牵早压成成缩下增肢应肢肢被 术 肌 会 行 的每因肉活因理因度瘦因度瘦拉手，因因性肢加外立外位动前肉观抗下次的动 ，者 ，者受术即，术了展即展置活评萎察阻肢4肌， 若。 若。损缝去0对后局中观中变动估缩患训锻m力避 敷敷；合除局胭部立察立换i、，。肢练炼n而免 料料。或部部的位小位不每助做足，方采下 包包松的及内，腿，当周力好背以法用肢 扎扎弛压腓压同及同、训运高伸争，不长 太太外迫骨，时足时局练动危外取股同时 紧紧在；小特将部将部5、人翻肌四的间 ，，加次头别一感一受主群功力头训外 应应压，处 是 小 觉 小 压动的能最肌练旋 及及包共使胫枕、枕等运宣、大收方， 时时扎治用骨或运或。动教伸程缩法就 处处，疗敷近垫动垫，，趾度，与可 理理保3料段放功放注耐功的足O运防 ，，持绷异在能在次意心能恢背动止 避避膝带体膝，膝。运讲、复伸量腓 免免关包半后以后动解小。1。总 敷敷节0扎关，及，量腓腿s神 料料屈后，节膝早膝不总前经 长长曲屈尤移关发关宜神外受 时时21其植节现节过经侧O0压 间间是，能手能s~大损和，3损 包包术涉有术有O，伤足每伤 扎扎后及效牵效°以的背次。 过过使年较拉较，免原前2紧紧用龄好损好去0肌因内～压压弹和地伤地除肉及侧3迫迫力性屈或屈外0疲后皮腓腓m绷别曲患曲在劳果肤i总总n带等，肢，压。，感，神神包所使长使迫以 觉每经 经扎致患时患并引功日，，，异者间者使起能3皮皮～如体更压更其患,特肤肤4伤骨舒迫舒张者次别牵牵口不适造适力及。是引引加匹。成。减家消者者压配腓小属瘦注注包偏总。重患意意扎大神视者垫垫、时经并,上上更皮，损积衬衬应肤挤伤极垫垫重牵压。配保保视引腓合护护。等骨治腓腓，小疗
手术体位致腓总神经损伤的病例分析及对策
文 章 编 号 ：０ ０７ ４ ２０ ）２０ ２一 １ １ ０－４ Ｘ（０ ９ ０ —１ １Ｏ
妇科 手术 常需 截石 位 ， 安置 体位 时 ， 摆放不 在 如 当， 极易 造成解 剖性 并 发症 的发生 ， 本病 例 因体位安 置不 当致 腓 总神经 的损 伤 。
１ 临床 资料
垂、 麻木 、 力 、 刺感 等 。该 病 例损 伤 的主要 原 因 无 针 是截石 位 时患者 双下 肢置 于肢腿 架上 ， 呈外 展 ， 旋 外
术 中巡 回护 士 检 查 手 术 助 手 是 否 伏 于病 人 膝 关 节 处， 同时 每 隔 ３ ｎ至 １ｈ被 动活 动 病 人 腿 部 ， Ｏｍｉ 防
止腓总神经压迫损伤ｌ 。手术病人腓总神经损伤重 ＿ ５ ］ 点在于预防， 要求手术室护士具备高度的责任心和
较强 的专科 技 能 。加强 术 小 病 人 的 安全 管 理 ， 防止 医源 性 因素 导致病 人 神经 的损伤 。
３ 讨 论
［］ 王春燕 ， ２ 伯洁． பைடு நூலகம்石位手术 引起腓总神 经损伤 １ ［］ 侧 Ｊ．
山东 医药 ，０ ４ ４ （ ５ ：６ ２ ０ ， ４ ４ ） １．
［］ 谷巧月． ３ 手术病人压力性神经损伤的原因探讨 ［］护 Ｊ．
士进 修杂 志，０ ７ １ （２ ：５ ４１３ ． ２ ０ ，６２ ）１ ３ —５ ６
腓总神经 由坐骨神经下行至胭 窝上方分 出后 ， 沿股二头肌腱深部 向外下行至腓骨颈， 总神经是 腓 小腿外侧群肌的运动神经 ， 也是小腿和足背的主要 感 觉神 经 腓总 神 经 由 于与 腱性 和骨 性 组织 毗 邻 且
其位 置浅 表而 易受损 伤 Ⅲ 。受损后 主要 表现 为足 下
超声在腓总神经损伤诊断中的应用
使川 Ｇ Ｅ Ｉ ｘ ） ｇ ｉ ｑ ８彩 色 多 普 莘 Ｊ Ｊ 趟 声诊断仪 ， 线阵探 头 ， 频 率 勾１ ｌ ＭＨ ； 选择， 目 ’ 骼 肌 肉 条 件 丁 Ｈ ｆ 日 窝 处扪 及 股 二 肌 腱 ． 将探 头 苜 于其 后 内侧 ． 沿股二 、 大肌腱 外 八字 斜 切 ． 在 腓 骨 小 头 下 方 清
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临床超声 医学杂志 ２ ０ １ ７ 年６ 月第 １ ９ 卷第 巨
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情况 ， 无法准确判定损伤 的具体位置 、 程度及 导致损伤 的确切原 因， 高频超声 能清晰显示大 多数外周神经 的走行 、 内部结构及周 围组织 ， 能呈现神经损伤 的程度及具体病 因， 为临床治疗提供影 像学依据 ＿ ５ ］ 。 腓总神经沿胴窝上外缘股二头肌 内缘下行 ， 与胫前 返动脉伴行 ， 至腓 骨小头后方并绕过腓骨颈 ， 向前穿腓骨长肌起 始部 ， 分 为腓浅神经及腓 深神经 ， 腓骨颈处腓 总神经位置表浅 ， 且与骨膜紧贴 ， 故腓骨颈 骨折 、 不恰 当 的外 固定 均可受累 ， 导致 小腿伸肌瘫 痪引起足下垂 。正 常腓 总神经纵切面超声表现为高
十受压变细（ 罔 ３ ） 一
作 菁 单位 ： ２ ２ ５ ０ ０ １ 江 省扬 州 『 ． Ｊ ０ ： － ｌ ｇ 人 民 医院 超 声 科
通信 怍着： 复炳兰 ， Ｅ ｍａ ｉ ｌ ： 、 ｒ ｚ ｓ ｈ ｘ ｈ ｌ ＠１ ６ ３ ． （ ！ Ｏ Ｉ ｌ ｌ
定、 姿势性 Ｉ 太 Ｊ 素 及运动性损 ｆ ’ ｊ 等 临『 术诊断多依 患者 的临
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腓总神经损害的检查
腓总神经损害的检查一、简介腓总神经是下肢主要的神经之一，负责脚背和足趾的感觉和运动功能。
腓总神经损伤可能由多种原因引起，如外伤、压迫、炎症等。
及时准确地检查腓总神经损害对于诊断和治疗至关重要。
二、神经系统检查1.感觉检查：–用棉棒或尖锐物轻轻触碰腓总神经支配区域，观察患者是否有感觉异常。
–询问患者对于不同类型刺激的感觉反应，如疼痛、冷热等。
2.运动检查：–观察患者的下肢运动能力，重点检查踝关节和足趾的活动度。
–让患者行走、跳跃等动作，检查肌肉力量和协调性。
三、电生理检查电生理检查是评估腓总神经功能的重要手段之一，包括神经传导速度检测和肌电图检查。
1.神经传导速度检测：–通过在特定部位刺激神经并记录刺激信号的传导速度来评估神经功能。
–腓总神经传导速度检测常见于腓总神经受损或受压情况下。
2.肌电图检查：–通过在特定肌肉区域插入电极检测肌肉活动，反映腓总神经对肌肉的控制情况。
–肌电图检查可评估肌肉收缩的强度、持续时间和协调性。
四、影像学检查影像学检查对于确定腓总神经损害的具体原因和范围非常重要。
1.超声检查：–超声检查可直观显示神经的结构和周围组织情况，并评估是否有炎症、肿瘤等影响神经功能的因素。
–腓总神经超声检查是常见的无创检查方法，操作简便，无辐射。
2.MRI检查：–MRI检查具有较高的分辨率，能够显示更为详细的神经解剖结构、病变情况及周围组织的情况。
–对于复杂或难以确定的腓总神经病变，MRI检查通常能提供更准确的诊断。
五、其他检查除了神经系统和影像学检查外，还有一些其他特殊检查方法，如活检、腓总神经运动学检查等，可以辅助诊断和评估腓总神经损害的情况。
六、结语腓总神经损伤是一种常见的神经病变，及时准确地进行检查对于明确诊断和制定有效治疗方案至关重要。
通过对神经系统的感觉、运动、电生理和影像学的综合检查，可以全面评估腓总神经的功能和病变情况，为患者的康复提供有力支持。
腓总神经损伤疾病概述
疾病概述腓总神经：概述：周围神经损伤是常见的外伤，可以单独发生，也可与其他组织损伤合并发生。
周围神经损伤后，受该神经支配区的运动，感觉和营养均将发生障碍。
临床上表现为肌肉瘫痪，皮肤萎缩，感觉减退或消失。
闭合性损伤，如关节脱位或骨折，可挤压或牵拉神经；骨筋膜室综合征对神经血管的压迫；锐利骨折端刺破和切割作用致伤神经；暴力冲击钝性挫伤，石膏外固定压伤浅表神经；肢体被暴力牵拉等因素致伤神经。
开放性损伤，如锐器切割和火器伤致神经断裂；机器绞伤或撕脱伤等；这类神经损伤范围有时可达20-30厘米，治疗困难，预后差。
腓总神经损伤症状体征：1.运动由于小腿伸肌群的胫前肌、踇长短伸肌、趾长短伸肌和腓骨长短肌瘫痪，出现患足下垂内翻。
2.感觉腓总神经感觉支分布于小腿外侧和足背，故该区感觉消失。
3.营养足背部易受外伤、冻伤和烫伤，影响功能。
［显示］1.运动由于小腿伸肌群的胫前肌、踇长短伸肌、趾长短伸肌和腓骨长短肌瘫痪，出现患足下垂内翻。
2.感觉腓总神经感觉支分布于小腿外侧和足背，故该区感觉消失。
3.营养足背部易受外伤、冻伤和烫伤，影响功能。
腓总神经损伤：(1)足下垂，走路呈跨越步态；(2)踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸；(3)小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；(4)胫前及小腿外侧肌肉萎缩。
腓总神经沿腘窝上外缘经股二头肌内缘下行，至腓骨头后方并绕过腓骨颈，向前穿腓骨长肌起始部，即分为腓浅神经及腓深神经两终支。
腓总神经绕行腓骨颈处位置表浅，且与骨膜紧贴，故腓骨颈骨折或使用固定器材不当时可受累及，引起小腿伸肌瘫痪而导致足下垂。
分为腓浅神经和腓深神经两个终末支腓浅神经superficial peroneal nerve行于腓骨长肌与腓骨短肌之间，分出肌支支配上述两肌；本干至小腿中、下1/3交界处穿深筋膜至皮下，分布于足背及趾背的大部分皮肤。
腓深神经deep peroneal nerve穿过腓骨长肌起端，进入前肌群，伴随胫前血管下降，沿途分出肌支支配小腿前肌群和足背肌，皮支分布于第1、2趾相邻的皮肤。
腓总神经损伤常见原因及预防护理
骨科医源性腓总神经损伤常见原因及预防医源性腓总神经损伤，是医疗治疗中因操作不当或失误造成的损伤,会给患者造成不同程度的病残，因此必须严加防范。
一腓总神经损伤的内在原因。
1解剖学原因腓总神经为坐骨神经的分支,沿股二头肌内侧缘斜向外穿过窝上方达腓骨颈，绕其前方，穿过腓骨长肌起始端,分为腓浅和腓深神经。
在进入腓管之前，紧贴于窝外侧沟内，其外侧为股二头肌肌健,前内侧为腓肠肌外侧头，后方为致密的窝筋膜及髂胫束的移行部，在腓骨颈下进入腓管，即少许筋膜和腓骨长肌纤维与腓骨颈所形成的骨纤维隧道,长度约1 cm，此狭窄的纤维隧道较厚且不易变形,紧紧环抱着腓总神经。
所以腓总神经在进入腓管之前及在腓管内的区域，行走位置表浅,与周围组织相对固定，一旦受伤害，没有躲避、退让的余地，这是压迫因素容易伤及腓总神经的解剖学基础.2 神经损伤的病理生理原因神经组织娇嫩,对牵拉及压迫损伤的耐受力较差.神经受到极度牵拉后,会引起神经营养血管痉挛、狭窄乃至栓塞，神经血液供应减少或中断，造成神经广泛缺血与坏死变性，神经受30mmHg压力时,功能即发生变化，导致远侧轴突运送蛋白功能丧失,长时间压力达30~80mmHg时,则能引起神经内水肿，纤维疤痕形成，神经功能严重障碍或消失。
有报告神经受压30mmHg在4h内尚可恢复,否则恢复的可能性很小。
二腓总神经损伤的常见原因及预防1 手术损伤在腓总神经及其周围的各种手术，易损伤神经的原因有:（1)术中操作粗暴,造成腓总神经牵拉伤;（2）对神经用较硬器械或纱布条牵拉，造成神经牵拉伤和压迫伤.使用电刀在神经附近大功率切割组织和电凝止血,造成神经热灼伤；(3)局部解剖不熟悉，术野不清，术中解剖层次不清，对神经误切、误扎。
预防:术中操作轻柔,避开腓总神经或加以保护。
游离腓总神经时,注意微创操作,保留其表面的血管以防血液供应障碍。
并采用层层剥皮法，按解剖层次剥离，若正常解剖层次丧失或破坏，则从正常部位向病变部位游离.神经宜用橡皮片牵引,每20～30 min放松3～5 min，使其张弛有度..熟悉解剖结构,分清腓总神经与周围组织,尤其是与肌腱的区别。
腓总神经损伤查房
添加标题
康复治疗：进行功能锻炼，如踝关 节活动、肌肉力量训练等
辅助治疗：使用矫形器、拐杖等辅 助器具，帮助患者恢复行走能力
Part Two
病例汇报
病例1：李某，男，35岁，右小腿外伤后，足背伸无力，踝背伸 及外翻功能障碍
主诉：右小腿外伤后， 足背伸无力，踝背伸
及外翻功能障碍
现病史：患者于3个月 前因车祸导致右小腿 外伤，当时即出现足 背伸无力，踝背伸及
复肌肉功能
康复训练：包括关节活 动度训练、肌肉力量训 练、平衡训练等，帮助
恢复肢体功能
辅助器具：如拐杖、轮 椅等，帮助患者进行日
常活动
生活习惯调整：如调整 睡眠姿势、避免长时间 保持同一姿势等，减轻
腓总神经损伤症状
缓解情绪焦虑的措施：如心理疏导、放松训练等
01
心理疏导：与患 者进行沟通，了 解其心理状况， 提供心理支持和 建议。
症状
体格检查：检查 腓总神经损伤区 域是否有感觉减 退、肌力下降等
表现
辅助检查：进行 神经传导速度、 肌电图等检查， 明确腓总神经损 伤的程度和范围
腓总神经损伤的治疗
药物治疗：使用神经营养药物，如 维生素B1、B12等
手术治疗：对于严重的腓总神经损 伤，可能需要进行手术修复
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01
最新进展：介绍腓总神经损伤的诊断和 治疗方面的最新研究成果，包括新的检 查方法、治疗技术和药物等。
03
预防措施：介绍如何预防腓总神经损伤， 包括保持良好的生活习惯、避免外伤、 定期体检等。
康复训练：介绍康复训练的新技术和方 法，包括物理治疗、作业治疗、言语治 疗等，以及如何根据患者的具体情况制 定个性化的康复计划。
腓总神经损伤临床路径(2016年版)
腓总神经损伤临床路径（2016年版）一、标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为单侧腓总神经损伤（ICD-10：S84.801）行腓总神经松解术（ICD-9-CM-3:04.49009）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：无明确外伤史或有膝关节外伤或手术病史。
2.体征：单侧出现足下垂，伸趾伸拇丧失，合并足背侧感觉麻木。
3.肌电图检查：有腓总神经损伤的表现。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：S84.801腓总神经损伤疾病编码。
2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.不合并腰间盘突出症或脊柱疾病。
（四）标准住院日7-15天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规;（2）肌电图，肝肾功能、血电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图；（6）膝部正侧位片、彩超和MRI。
2.根据患者病情进行的检查项目（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；（2）对于合并糖尿病的情相关科室调整血糖；（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
（六）治疗方案的选择。
腓总神经松解术，局部神经受压严重可考虑放置防粘连膜。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
术前半小时及术后24小时预防应用抗菌素。
（八）手术日为入院第3-5天。
（九）术后恢复4-11天（十）出院标准。
1.体温正常，常规化验指标无明显异常。
2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮肤坏死。
3.术后复查肌电图满意。
（此条删除）4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.围手术期并发症：伤口感染、皮下血肿等造成住院日延长和费用增加。
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腓总神经损伤后有哪些临床表现 ？
畸形：出现足下垂畸形； 感觉障碍：小腿前外侧和足痛觉感觉消 失； 运动障碍：踝关节不能主动屈，外翻， 足趾不能主动背伸。
腓总神经损伤后有哪些感觉和运动体 征？
腓总神经损伤后，足呈下垂内翻畸形， 不能主动背屈、外翻，小腿外侧和足背 皮肤感觉消失或减退。
护士在预防腓总神经损伤中可以做什 么？
做好高危人群的宣教
指导患肢中立位
注意骨牵引的重量及牵引方向 指导患者掌握正确的下肢锻炼方法
观察患肢足背伸外翻功能、 伸趾功能、小腿前外侧和足 背前内侧皮肤感觉功能。若 出现足背伸、外翻、伸趾无 力或不能,小腿前外侧和足背 前内侧皮肤感觉迟钝、麻木, 应考虑腓总神经损伤,查找致 伤原因,及时解除压迫,以减轻 腓总神经损伤。
希望你是有收获 的，谢谢！
பைடு நூலகம்