急性肾功能不全
急性肾功能不全
滤过钠排泄钠分数下降
速尿主要作用于髓袢升支粗段，抑制其对钠钾 2 氯复合体，从而影响肾髓质高渗状态的形成 和维持，减弱尿的浓缩功能，使钠、钾、氯和水分大量排出体外而产生强大的利尿作用。此
外，对近曲小管电解质和水的转运也有轻微影响，还能轻度扩张血管和刺激前列腺素的合成。
实验对象：家兔
实验步骤：
一、复制肾功能衰竭模型：实验组前一天肌注或皮下注射 1%HgCl2 0.8~1.0ml/kg，对照组
床上以肾缺血和肾毒物为常见。肾缺血与肾毒物协同作用。
3、 肾后性急性肾功能衰竭：指由于下泌尿道，从肾盂到尿道口的堵塞引起的 ARF。常见于
结石和肿瘤压迫等。
在这三种类型肾衰中，其中肾性急性肾衰无论发病原因、发病机制都是多样、复杂的。我们
今天的实验复制的模型就是肾性急性肾衰模型，持续性肾缺血、肾毒物占其病因 75%以上，
注射等量的生理盐水。
二、24 小时后、比较动物的一般状态、活动情况与尿量。
三、称重，25%氨基甲酸乙酯 4 ml/kg 耳缘静脉注射，固定。
四、家兔心脏采血或颈总动脉采血 2 ml，30 min 后离心，取血清按实验讲义方法测血肌酐、
血钠。
五、分离右颈外静脉，用输入其它药品。
六、下腹部正中剪毛，在耻骨联合上约 1.5cm 处做切口，长约 4cm，暴露膀胱，用注射器收
为是发生急性肾衰的中心环节。
三、 分类 按病因学分为肾前性、肾性、肾后性肾衰
1、 肾前性肾衰：由于失血、脱水、感染等原因，引起有效循环血量减少和肾血管强烈收缩，
导致肾血液灌流量和 GFR 显著降低，出现尿量减少和氮质血症等，但肾小管功能尚属
正常，肾脏并未发生器质性病变，故又称功能性急性肾功能衰竭。
急性肾功能不全(AFR)PPT课件
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分类：
狭义：急性肾小管坏死（AFN） 肾前性（血容量减少）
广义 肾 性（肾实质损伤）
肾后性（急性尿路梗阻）
ATN诊断标准：
原发病因+AFR表现
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ATN鉴别诊断（助理医师不考）
• 肾前性少尿：
循环不足病史、血压低、皮肤黏膜干燥、高比重 尿、尿渗透压高。补液试验可鉴别。
• 肾后性梗阻：
有泌尿系积水表现
• 其它肾性ARF：
肾小球疾病、肾间质性疾病、系统性疾病肾损 特殊病史及临床表现可鉴别，必要时肾活检。
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ARF治疗
• 祛除病因
• 饮食营养：低盐、低钾、低磷、低氯、低蛋白
• 体液平衡：显性失液量+隐性失液量－内生水量 ｝补 前日尿量+500mL
多巴胺和速尿
出
• 纠正电解质：高血钾和代酸
• 感染：早期使用敏感低肾毒性抗生素
• 透析：指征 • 多尿治疗：维持内环境平衡、控制氮质血症、预防并发症
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高钾血症的处理
（1）钙剂：10%葡酸钙 10-20ml iv （2）碱性液体：5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠
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• 2.最有助于诊断的进一步检查是 D • A.肾脏B超 • B.静脉肾盂造影 • C.同位素肾图 • D.肾活检 • E.血气分析
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• 3.最应采取的治疗手段是 E
• A.口服离子交换树脂 • B.大剂量呋塞米静脉注射 • C.按3～6g葡萄糖：1U胰岛素比例静滴补液 • D.限制入水量 • E.透析治疗
磷、钙代谢异常是
肾功能不全的名词解释
肾功能不全的名词解释
肾功能不全是指肾脏无法正常执行其滤波和排泄废物的功能，导致体内废物和液体的潴留。
这可以是由于肾脏本身的疾病、药物的不良反应、疾病或创伤引起的。
肾功能不全可以分为急性和慢性两种类型。
急性肾功能不全是指肾功能在短时间内迅速恶化，通常是由于突发的肾脏问题引起的。
常见的原因包括严重的感染、肾脏栓塞、肾脏损伤或药物中毒等。
急性肾功能不全可导致体内废物和液体的潴留，造成尿量减少、水肿、电解质紊乱和酸碱平衡失调等症状。
慢性肾功能不全是指肾功能在一个较长的时间内逐渐减退，通常是由于慢性肾脏疾病引起的。
常见的原因包括慢性肾小球肾炎、肾囊肿、糖尿病肾病等。
慢性肾功能不全的症状可能不明显，直到肾脏受损程度达到一定程度才会出现贫血、骨质疏松、高血压和尿毒症等症状。
肾功能不全的诊断通常通过血液和尿液检查来评估肾脏的功能。
治疗方法包括控制肾脏疾病的进展、调整药物剂量、改变饮食习惯、补充适当的营养和透析等。
对于一些患者，肾移植可能是最终的治疗选择。
综上所述，肾功能不全是指肾脏无法正常工作的状况，可以是急性或慢性的。
它可能由多种原因引起，对患者的健康产生严重影响。
早期
诊断和适当的治疗对于控制疾病进展和改善患者生活质量至关重要。
急性肾功能不全症PPT课件
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急性肾功能不全症的治 疗
药物治疗
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利尿剂
通过增加尿量来减轻水肿 和高血压等症状，常用的 利尿剂有袢利尿剂和噻嗪 类利尿剂等。
降压药
用于控制高血压症状，常 用的降压药有血管紧张素 转化酶抑制剂、血管紧张 素受体拮抗剂等。
抗炎药
用于减轻炎症反应，常用 的抗炎药有糖皮质激素和 非甾体抗炎药等。
分类
根据发病机制，急性肾功能不全 症可分为肾前性、肾性和肾后性 三类。
病因与病理机制
病因
常见的病因包括缺血、中毒、感染、免疫介导的炎症等。
病理机制
主要涉及肾小管坏死、肾小球滤过率下降、肾间质水肿等。
临床表现与诊断标准
临床表现
尿量减少、水肿、高血压、恶心呕吐 、呼吸困难等。
诊断标准
血肌酐升高、尿沉渣异常、水电解质 紊乱等。
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适当运动
在医生指导下进行适当的运动 锻炼，提高身体素质和免疫力
。
定期复查
定期到医院复查肾功能、尿常 规等指标，以便及时发现异常
情况。
健康管理
加强自我管理，保持健康的生 活方式，预防疾病复发。
药物指导
指导患者正确使用药物，避免 肾毒性药物的使用，同时注意
观察不良反应。
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急性肾功能不全症的案 例分析
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ组织。
基因治疗
基因治疗是一种从根本上治疗疾 病的方法，通过改变致病基因的 表达来治疗疾病，对于急性肾功 能不全症的治疗具有巨大的潜力。
未来研究方向
深入研究急性肾功能 不全症的发病机制， 探索更为有效的治疗 手段。
武汉肾病医院分析急性肾功能不全的诊断要点
武汉肾病医院分析急性肾功能不全的诊断要点
急性肾功能不全多由肾脏严重缺血或肾毒素引起的肾脏功能急剧减退，以突然少尿、无尿、酸碱平衡失调，武汉明仁肾病医院表示水盐电解质代谢紊乱和氮质血症等为主要表现以及一系列自身中毒症状的一组急性尿毒性综合征。
其预后严重，是威胁生命的主要病症之一。
因此，急性肾功能不全的能否及时确诊，对其治疗有着重要的意义。
急性肾功能的诊断有如下几个要点：
1、急性肾功能不全是由各种原因使两肾排泄功能在短期内迅速减退，其血肌酐平均每日增加≥44.2μmol/L。
2、在对急性肾功能不全进行初步诊断之后，还需要进一步确定急性肾功能不全的类型，是少尿型、非少尿型，还是高分解型。
3、急性肾功能不全的诊断需注意以下两点：
①由于在应用利尿剂后可使尿钠排出增多，故此时不可依靠尿钠排出量及钠排泄分数作为诊断依据；
②有蛋白尿或糖尿病者及应用甘露醇、右旋糖酐或造影剂后，均可使尿比重及尿渗透压升高，故不应作为诊断依据。
4、急性肾功能不全的诊断还应排除慢性肾功能不全。
可应用B 超测量肾脏大小和指甲肌酐测定来帮助鉴别急慢性肾功能不全。
B超肾脏不小，肾实质厚度不薄则为急性肾功能不全。
指甲肌酐代表了病
人血清中3个月以前的血肌酐水平，因此如是急性肾功能不全则指甲肌酐正常。
5、急性肾功能不全的诊断金标准是肾活检病理诊断，尽早施行急诊肾活检可帮助早期明确诊断。
急性中毒性肾功能不全
尿量减少是急性中毒性肾功能不全的常见表现之一。
2 水肿
体液潴留导致水肿，尤其是面部、手脚和腹部水肿。
3 肾脏功能指标异常
血液和尿液检查可以评估肾脏功能，如血肌酐和尿素氮的升高。
急性中毒性肾功能不全的治疗和护理措施
药物治疗
• 对症治疗：控制炎症和 感染，补充电解质和维 持液体平衡。
• 肾脏替代疗法：如血液 透析或血液滤过，帮助 清除体内代谢废物。
急性中毒性肾功能不全的常见原因和病因
药物过量
某些药物过量使用会导致肾 脏损伤，如非甾体类抗炎药 物、抗生素和化疗药物。
肾毒性物质
接触有毒物质，如重金属、 有机溶剂和农药，会引发急 性中毒性肾功能不全。
感染
某些感染，如细菌感染或病 毒感染，可能引起急性中毒 性肾功能不全。
急性中毒性肾功能不全的临床表现和 诊断方法
急性中毒性肾功能不全的并发症和预后
急性中毒性肾功能不全可能导致许多并发症，如电解质紊乱、高血压和尿毒症。预后取决于病因、早期诊断和 及时治疗。
பைடு நூலகம்
结论和建议
急性中毒性肾功能不全是一种严重的疾病，但通过早期预防、及时治疗和康复护理，可以改善预后并提高患者 的生活质量。
急性中毒性肾功能不全
急性中毒性肾功能不全是一种严重且常见的疾病，导致肾脏无法正常工作。 本演示将介绍该病的定义、原因、临床表现、治疗和护理措施，还有预防措 施和注意事项。
急性中毒性肾功能不全的定义和概述
急性中毒性肾功能不全是指在短时间内发生的肾脏损伤，导致肾小球滤过功能受损，肾脏无法有效排除体内代 谢产物和维持水电解质平衡。
护理措施
• 监测尿液：密切监测尿 液情况，及时发现异常。
急性肾功能不全分期标准期
急性肾功能不全分期标准期急性肾功能不全（AKI）是一种常见的临床病症，由于各种原因导致肾脏功能急剧下降，临床表现为血肌酐和尿素氮水平升高，尿量减少等。
AKI的分期标准对于临床诊断和治疗具有重要意义。
目前，国际上常用的AKI分期标准主要有RIFLE标准、AKIN标准和KDIGO标准。
RIFLE标准是由Risk（风险）、Injury（损伤）、Failure（衰竭）、Loss（丧失）和End-stage kidney disease（ESKD，晚期肾脏疾病）五个等级组成。
根据RIFLE标准，AKI分为三个等级，包括Risk、Injury和Failure。
其中，Risk期指血肌酐水平升高1.5倍，尿量减少50%或尿量<0.5ml/kg/h，并持续7天以上；Injury期指血肌酐水平升高2倍，尿量减少75%或尿量<0.3ml/kg/h，并持续3天以上；Failure期指血肌酐水平升高3倍，尿量减少75%或尿量<0.3ml/kg/h，并持续1天以上，或需要透析治疗。
此外，Loss期和ESKD期主要用于慢性肾脏疾病的分期。
AKIN标准是Acute Kidney Injury Network（急性肾脏损伤网络）提出的，将AKI分为三个等级，包括Stage 1、Stage 2和Stage 3。
其中，Stage 1指血肌酐水平升高1.5-1.9倍，或相对增加≥0.3mg/dl，并持续48小时以上；尿量<0.5ml/kg/h并持续6小时以上；Stage 2指血肌酐水平升高2-2.9倍，尿量<0.5ml/kg/h并持续12小时以上；Stage 3指血肌酐水平升高3倍以上，或血肌酐≥4.0mg/dl，或需要透析治疗。
KDIGO标准是Kidney Disease: Improving Global Outcomes（肾脏疾病，改善全球结果）提出的，将AKI分为三个等级，包括Stage 1、Stage 2和Stage 3。
急性肾功能不全的护理常规
急性肾功能不全的护理一、护理评估1、了解患者有无感染以及使用对肾损害的药物等诱因。
2、评估患者生命体征、尿量、神志及电解质等，判断急性肾衰竭程度。
3、评估患者的心理状况。
二、护理措施1、活动与休息：绝对卧床休息，有高热、昏迷或心力衰竭者，均按相关常规护理。
2、饮食护理：遵医嘱给予高热量、高维生素、易消化、优质蛋白饮食，酌情限制水及钾、钠盐的摄入量。
3、密切观察病情：监测体温、血压、脉搏、呼吸。
如有血压突然升高、剧烈头痛、极度乏力及恶心、呕吐、神志障碍等提示发生高血容量、高钾血症、高氮质血症等并发症，应及时告知医生，高钾者应及时遵医嘱做好处理，严密监测血钾变化，避免输注库存血。
4、控制体液平衡：根据医嘱准确记录24小时出入液量，少尿或无尿时严格控制液体摄入量，预防肺水肿，输液速度宜缓慢，小于40滴/分；多尿期应注意发生低钠、低钾血症，根据医嘱调整液体量，监测电解质。
5、透析护理：做好各种透析疗法的术前准备及术后观察护理并记录。
6、预防感染：保持口腔、皮肤及会阴部的清洁，预防感染。
7、心理护理：改善患者焦虑、烦躁及抑郁情绪。
三、健康指导要点指导患者积极治疗原发病，减少感染的发生，避免使用肾毒性药物。
四、注意事项1、指导患者注意观察尿量。
2、一周后门诊复查肾功能。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。
监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。
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急性肾功能不全
1.实验目的：
学习制备中毒肾功能不全动物模型观察氯化高汞对家兔肾功能的影响掌握尿常规检查法、血浆尿素氮的测定方法。
2.实验原理：
Hgcl2中的汞离子可使蛋白质变性，沉淀，使肾小球滤过率降低和肾小管结构受损，主要损伤部位在近端肾小管。
3.实验材料：
分光光度计，光学显微镜，离心机，恒温水浴；氯化汞（HgCl2）溶液，20%氨基甲酸乙酯，酚红，NaOH，醋酸，碱性苦味酸，肌酐标准应用液，生理盐水，葡萄糖。
4..实验方法：
实验时，固定家兔，局麻下颈动脉插管,暴露膀胱，用注射器抽取尿液5ml备用输尿管插管（耳缘静脉输注10%葡萄糖50ml/kg），收集尿液，做尿常规检查颈总动脉插管，做血浆尿素氮检查。
5.实验结果：
家兔急性肾功能不全实验结果
表1-1 正常家兔的血肌酐、尿肌酐及酚红排泄率
血肌酐尿肌酐酚红排泄率
对照组
4.00 1.31 3.320.25
5.00 0.04 5.60 0.50
6.00 1.30 12.00 0.45
s
x±0.88±0.73 6.97±4.50 0.40±0.13 表1-2 急性肾功能衰竭造模家兔的血肌酐及尿肌酐
血肌酐尿肌酐酚红排泄率
实验组1.00 4.257.10/
2.000.03 5.00/
3.00 5.188.25/ 7.00 5.38 5.50/
s
x± 4.94±2.72 6.46±1.49 /
6.实验讨论：
实验前对离心管做好抗凝处理颈总动脉放血，尿液加热时应缓慢移动试管,避免加热不均匀导致试管破裂,试管口不能对着人。
输尿管如能收集到足够的尿液,用该尿液做尿常规检查,如收集不到,则用膀胱中抽取的尿液先用低标定标,如浓度超过40mg/ml,则改用高标定标。
7.参考文献：
朱大年.生理学.北京.人民卫生出版社2009.P56
陆源.林国华.杨午鸣.机能学实验教程（第二版）科学出版社2010.P234。