急性肾功能不全症
急性肾功能不全(AFR)PPT课件
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分类：
狭义：急性肾小管坏死（AFN） 肾前性（血容量减少）
广义 肾 性（肾实质损伤）
肾后性（急性尿路梗阻）
ATN诊断标准：
原发病因+AFR表现
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ATN鉴别诊断（助理医师不考）
• 肾前性少尿：
循环不足病史、血压低、皮肤黏膜干燥、高比重 尿、尿渗透压高。补液试验可鉴别。
• 肾后性梗阻：
有泌尿系积水表现
• 其它肾性ARF：
肾小球疾病、肾间质性疾病、系统性疾病肾损 特殊病史及临床表现可鉴别，必要时肾活检。
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ARF治疗
• 祛除病因
• 饮食营养：低盐、低钾、低磷、低氯、低蛋白
• 体液平衡：显性失液量+隐性失液量－内生水量 ｝补 前日尿量+500mL
多巴胺和速尿
出
• 纠正电解质：高血钾和代酸
• 感染：早期使用敏感低肾毒性抗生素
• 透析：指征 • 多尿治疗：维持内环境平衡、控制氮质血症、预防并发症
10
高钾血症的处理
（1）钙剂：10%葡酸钙 10-20ml iv （2）碱性液体：5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠
20
• 2.最有助于诊断的进一步检查是 D • A.肾脏B超 • B.静脉肾盂造影 • C.同位素肾图 • D.肾活检 • E.血气分析
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• 3.最应采取的治疗手段是 E
• A.口服离子交换树脂 • B.大剂量呋塞米静脉注射 • C.按3～6g葡萄糖：1U胰岛素比例静滴补液 • D.限制入水量 • E.透析治疗
磷、钙代谢异常是
肾功能不全的名词解释
肾功能不全的名词解释
肾功能不全是指肾脏无法正常执行其滤波和排泄废物的功能，导致体内废物和液体的潴留。
这可以是由于肾脏本身的疾病、药物的不良反应、疾病或创伤引起的。
肾功能不全可以分为急性和慢性两种类型。
急性肾功能不全是指肾功能在短时间内迅速恶化，通常是由于突发的肾脏问题引起的。
常见的原因包括严重的感染、肾脏栓塞、肾脏损伤或药物中毒等。
急性肾功能不全可导致体内废物和液体的潴留，造成尿量减少、水肿、电解质紊乱和酸碱平衡失调等症状。
慢性肾功能不全是指肾功能在一个较长的时间内逐渐减退，通常是由于慢性肾脏疾病引起的。
常见的原因包括慢性肾小球肾炎、肾囊肿、糖尿病肾病等。
慢性肾功能不全的症状可能不明显，直到肾脏受损程度达到一定程度才会出现贫血、骨质疏松、高血压和尿毒症等症状。
肾功能不全的诊断通常通过血液和尿液检查来评估肾脏的功能。
治疗方法包括控制肾脏疾病的进展、调整药物剂量、改变饮食习惯、补充适当的营养和透析等。
对于一些患者，肾移植可能是最终的治疗选择。
综上所述，肾功能不全是指肾脏无法正常工作的状况，可以是急性或慢性的。
它可能由多种原因引起，对患者的健康产生严重影响。
早期
诊断和适当的治疗对于控制疾病进展和改善患者生活质量至关重要。
急性肾功能不全症PPT课件
02
急性肾功能不全症的治 疗
药物治疗
01
02
03
利尿剂
通过增加尿量来减轻水肿 和高血压等症状，常用的 利尿剂有袢利尿剂和噻嗪 类利尿剂等。
降压药
用于控制高血压症状，常 用的降压药有血管紧张素 转化酶抑制剂、血管紧张 素受体拮抗剂等。
抗炎药
用于减轻炎症反应，常用 的抗炎药有糖皮质激素和 非甾体抗炎药等。
分类
根据发病机制，急性肾功能不全 症可分为肾前性、肾性和肾后性 三类。
病因与病理机制
病因
常见的病因包括缺血、中毒、感染、免疫介导的炎症等。
病理机制
主要涉及肾小管坏死、肾小球滤过率下降、肾间质水肿等。
临床表现与诊断标准
临床表现
尿量减少、水肿、高血压、恶心呕吐 、呼吸困难等。
诊断标准
血肌酐升高、尿沉渣异常、水电解质 紊乱等。
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01
02
03
04
适当运动
在医生指导下进行适当的运动 锻炼，提高身体素质和免疫力
。
定期复查
定期到医院复查肾功能、尿常 规等指标，以便及时发现异常
情况。
健康管理
加强自我管理，保持健康的生 活方式，预防疾病复发。
药物指导
指导患者正确使用药物，避免 肾毒性药物的使用，同时注意
观察不良反应。
04
急性肾功能不全症的案 例分析
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ组织。
基因治疗
基因治疗是一种从根本上治疗疾 病的方法，通过改变致病基因的 表达来治疗疾病，对于急性肾功 能不全症的治疗具有巨大的潜力。
未来研究方向
深入研究急性肾功能 不全症的发病机制， 探索更为有效的治疗 手段。
急性肾功能不全分期标准期
急性肾功能不全分期标准期急性肾功能不全（AKI）是一种常见的临床病症，由于各种原因导致肾脏功能急剧下降，临床表现为血肌酐和尿素氮水平升高，尿量减少等。
AKI的分期标准对于临床诊断和治疗具有重要意义。
目前，国际上常用的AKI分期标准主要有RIFLE标准、AKIN标准和KDIGO标准。
RIFLE标准是由Risk（风险）、Injury（损伤）、Failure（衰竭）、Loss（丧失）和End-stage kidney disease（ESKD，晚期肾脏疾病）五个等级组成。
根据RIFLE标准，AKI分为三个等级，包括Risk、Injury和Failure。
其中，Risk期指血肌酐水平升高1.5倍，尿量减少50%或尿量<0.5ml/kg/h，并持续7天以上；Injury期指血肌酐水平升高2倍，尿量减少75%或尿量<0.3ml/kg/h，并持续3天以上；Failure期指血肌酐水平升高3倍，尿量减少75%或尿量<0.3ml/kg/h，并持续1天以上，或需要透析治疗。
此外，Loss期和ESKD期主要用于慢性肾脏疾病的分期。
AKIN标准是Acute Kidney Injury Network（急性肾脏损伤网络）提出的，将AKI分为三个等级，包括Stage 1、Stage 2和Stage 3。
其中，Stage 1指血肌酐水平升高1.5-1.9倍，或相对增加≥0.3mg/dl，并持续48小时以上；尿量<0.5ml/kg/h并持续6小时以上；Stage 2指血肌酐水平升高2-2.9倍，尿量<0.5ml/kg/h并持续12小时以上；Stage 3指血肌酐水平升高3倍以上，或血肌酐≥4.0mg/dl，或需要透析治疗。
KDIGO标准是Kidney Disease: Improving Global Outcomes（肾脏疾病，改善全球结果）提出的，将AKI分为三个等级，包括Stage 1、Stage 2和Stage 3。
急性肾功能不全的护理常规
急性肾功能不全的护理一、护理评估1、了解患者有无感染以及使用对肾损害的药物等诱因。
2、评估患者生命体征、尿量、神志及电解质等，判断急性肾衰竭程度。
3、评估患者的心理状况。
二、护理措施1、活动与休息：绝对卧床休息，有高热、昏迷或心力衰竭者，均按相关常规护理。
2、饮食护理：遵医嘱给予高热量、高维生素、易消化、优质蛋白饮食，酌情限制水及钾、钠盐的摄入量。
3、密切观察病情：监测体温、血压、脉搏、呼吸。
如有血压突然升高、剧烈头痛、极度乏力及恶心、呕吐、神志障碍等提示发生高血容量、高钾血症、高氮质血症等并发症，应及时告知医生，高钾者应及时遵医嘱做好处理，严密监测血钾变化，避免输注库存血。
4、控制体液平衡：根据医嘱准确记录24小时出入液量，少尿或无尿时严格控制液体摄入量，预防肺水肿，输液速度宜缓慢，小于40滴/分；多尿期应注意发生低钠、低钾血症，根据医嘱调整液体量，监测电解质。
5、透析护理：做好各种透析疗法的术前准备及术后观察护理并记录。
6、预防感染：保持口腔、皮肤及会阴部的清洁，预防感染。
7、心理护理：改善患者焦虑、烦躁及抑郁情绪。
三、健康指导要点指导患者积极治疗原发病，减少感染的发生，避免使用肾毒性药物。
四、注意事项1、指导患者注意观察尿量。
2、一周后门诊复查肾功能。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。
监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。
急性肾功能不全的护理
急性肾功能不全的护理
一、护理评估
1、了解患者有无感染以及使用对肾损害的药物等诱因。
2、评估患者生命体征、尿量、神志及电解质等，判断急性肾衰竭程度。
3、评估患者的心理状况。
二、护理措施
1、活动与休息：绝对卧床休息，有高热、昏迷或心力衰竭者，均按相关常规护理。
2、饮食护理：遵医嘱给予高热量、高维生素、易消化、优质蛋白饮食，酌情限制水及钾、钠盐的摄入量。
3、密切观察病情：监测体温、血压、脉搏、呼吸。
如有血压突然升高、剧烈头痛、极度乏力及恶心、呕吐、神志障碍等提示发生高血容量、高钾血症、高氮质血症等并发症，应及时告知医生，高钾者应及时遵医嘱做好处理，严密监测血钾变化，避免输注库存血。
4、控制体液平衡：根据医嘱准确记录 24 小时出入液量，少尿或无尿时严格控制液体摄入量，预防肺水肿，输液速度宜缓慢，小于 40 滴/分；多尿期应注意发生低钠、低钾血症，根据医嘱调整液体量，监测电解质。
5、透析护理：做好各种透析疗法的术前准备及术后观察护理并
记录。
6、预防感染：保持口腔、皮肤及会阴部的清洁，预防感染。
7、心理护理：改善患者焦虑、烦躁及抑郁情绪。
三、健康指导要点
指导患者积极治疗原发病，减少感染的发生，避免使用肾毒性药物。
四、注意事项
1、指导患者注意观察尿量。
2、一周后门诊复查肾功能。
急性肾功能不全诊断标准
急性肾功能不全诊断标准
一、急性肾功能不全的定义
急性肾功能不全，又称肾综合征，指某一伴随疾病而来的急性或急进性损害性损伤，
导致多种涉及肾脏的病理改变而使肾脏的过滤功能减弱，体液电解质失衡，各种毒素及废
物蓄积于体内，以及血清尿毒素水平升高等等，而影响全身状态和健康。
二、急性肾功能不全诊断标准
1、血清尿毒素升高
血清尿毒素是反映急性肾功能不全状况至关重要的指标，是诊断急性肾功能不全最重
要的指标，用血清尿素氮、血清肌酐等代价血清中的尿毒素来反映肾小球过滤功能的减弱
程度，尿毒素大于20mmol/L即可诊断为急性肾功能不全。
2、尿量减少
反映尿毒素的排泄降低，尿量减少可能伴有上腹部隐痛或膀胱感，早期尿量可反映出
患者的急性肾功能不全状况，但这个指标并不是诊断急性肾功能不全的有力依据。
3、暂时性住院
急性肾功能不全是一种重复、快速升高尿毒素水平的症状，其有可能会带来急性重症，如果伴有系统性血流动力学危机，才需要暂时性住院治疗，及时有效控制和调整体液电解
质失衡，减少体内毒素潴留和改善肾脏功能。
4，尿蛋白
尿蛋白的检测也是诊断急性肾功能不全的重要指标，尿蛋白++即可确定诊断。
5，凝血功能异常
急性肾功能不全及其并发症，如外源性毒素干扰、全身感染以及体液注入等，对凝血
功能产生威胁，测定凝血功能，如凝血时间、凝血酶原时间、血小板数量等，以及凝血因
子的变化，都可以诊断患者的急性肾功能不全状况。
总之，急性肾功能不全的诊断标准包括血清尿毒素升高、尿量减少、暂时性住院、尿
蛋白++以及凝血功能异常等检测指标，综合以上标准可以对患者的急性肾功能不全状况进
行诊断。
肾功能不全的分期及临床症状
• 1.严格控制水钠的摄入 • 在体液丢失纠正之后，要坚持“量出为入”的原则，严格控制水钠的摄入。 • 每日的入液量 = 前一日的尿量 + 其他显性失水量 + 非显性失水量 • 如有发热，则T每增加10C，每日应增加入量100ml。 • 2.饮食和营养 • 尽可能地供给足够的热能和限制蛋白质的摄入，防止内源性和外源性蛋白质的分解代谢
素类、头孢菌素类、磺胺类等 4、急性肾血管疾病 约占4% 5、慢性肾脏疾病的急剧加重 （三）肾后性急性肾衰竭：主要见于从肾盂到尿道口的尿路梗阻，尿量突然由正常转为无尿，常见
原因有输尿管结石、肾乳头坏死组织阻塞、腹膜后肿瘤压迫、前列腺肥大和肿瘤等引起，多为 可逆性，如能及时解除梗阻，肾功能可很快恢复。
肾功能不全的分期及临床症状
湖北省新华医院重症医学科 徐彬
概述
肾功能不全 (renalinsufficiency)是由多 种原因引起肾小球严重破 坏，使身体在排泄代谢废 物和调节水电解质、酸碱 平衡等方面出现紊乱的临 床综合症后群。分为急性 肾功能不全和慢性肾功能 不全。预后严重，是威胁 生命的主要病症之一。
一、病因 （一）肾疾患 （二）肾血管疾患 （三）尿路慢性梗阻
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• 急性肾功能衰竭少尿期最常见的血镁、 磷、钙代谢异常是 A
• A.高镁、高磷、低钙 • B.低镁、高磷、低钙 • C.高镁、低磷、高钙 • D.低镁、高磷、高钙 • E.高镁、高磷、高钙
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• 在急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期，
需紧急处理的电解质失调是
E
• A、低氧血症
• B、低钠血症
ATN诊断标准：
原发病因+AFR表现
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ATN鉴别诊断（助理医师不考）
• 肾前性少尿：
循环不足病史、血压低、皮肤黏膜干燥、高比重 尿、尿渗透压高。补液试验可鉴别。
• 肾后性梗阻：
有泌尿系积水表现
• 其它肾性ARF：
肾小球疾病、肾间质性疾病、系统性疾病 肾损
特殊病史及临床表现可鉴别，必要时肾活检。
代谢性酸中毒 高钾血症、低钠血症 高磷血症、低钙血症
高镁血症
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3. 恢复期
肾小管再生修复 + 肾小球GFR接近正常 尿量明显增加：3000~5000ml/日，持续 1~3w 最终遗留不同程度的肾结构和功能改变
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AFR诊断标准：
（助理医师不考）
血肌酐绝对值增加＞ 44.2 μmol/L或88.4 μmol/L （日均递增） 血肌酐相对值增加25~100%（24~72 h内）
肾小管上皮细胞损伤，GFR突然下降， 出现ARF综合征。
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2. 少尿期（维持期）
7~1ห้องสมุดไป่ตู้天
尿量明显减少：少尿（尿量少于400ml/日）或无尿 （尿量少于100ml/日）
全身症状 水电酸碱紊乱：
恶心呕吐、食欲减退、腹胀 呼吸困难、咳嗽、憋气 高血压、肺水肿、心律失常 意识障碍、昏迷 贫血 感染
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• 3.最应采取的治疗手段是
E
• A.口服离子交换树脂 • B.大剂量呋塞米静脉注射 • C.按3～6g葡萄糖：1U胰岛素比例静滴补液 • D.限制入水量 • E.透析治疗
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慢性肾功能不全
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基本概念
• 慢性肾脏病
各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，包括 GFR正常或不正常的病理损伤、血尿成分异常及影像学异常， 或GFR＜60ml/min超过3个月。
• C、低钙血症
• D、高镁血症
• E、高钾血症
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• 女，54岁，肝硬化20年。腹部B超检查：腹水最大液
深18CM，化验检查：血清钠142mml/L,钾
6.3mmol/L,BUN 23mmol/L，血肌酐224 umol/L。治
疗措施错误的是
B
• A.10%葡萄糖酸钙20ML缓慢静脉注射 B.口服螺内酯
肾后性（急性尿路梗阻）
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ATN病因
内源性（血红蛋白，肌红蛋白）
｛ 1. 肾毒性物
质
外源性（生物毒素、化学毒素、抗菌药物、造影剂）
2. 肾性缺血
肾血流动力学异常
肾小管上皮脱落，管 型形成，管腔阻塞
肾小管上皮细胞损伤 精品课件
1. 起始期
临床表现
缺血+毒素作用于肾实质，但未发生明显损伤。 （ARF可预防）
（1）急性肺水肿 （2）高钾血症: ＞6.5mmol/L （3）代谢性酸中毒：血浆HCO3-＜15mmol/L
CO2 结合力＜13mmol/L
（4）肌酐≥442μmol/L；尿素氮≥21.4mmol/L （5）心包炎 （6）肾性脑病 （7）容量负荷过重对利尿剂无效（肺水肿）
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男，28岁，查血压21.3/12.6kPa（160／95mmHg），Hb 8g/L，尿蛋白+，颗粒管型2—3个／HP，BUN10mmol/L， Cr220μmol/L.对该患者不宜采取
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ARF治疗
• 祛除病因
• 饮食营养：低盐、低钾、低磷、低氯、低蛋白
• 体液平衡：显性失液量+隐性失液量－内生水量 ｝补 前日尿量+500mL
多巴胺和速尿
出
• 纠正电解质：高血钾和代酸
• 感染：早期使用敏感低肾毒性抗生素
• 透析：指征
• 多尿治疗：维持内环境平衡、控制氮质血症、预防并发症
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• 1.该例最可能的诊断是
A
• A.庆大霉素导致急性肾衰竭
• B.庆大霉素过敏
• C.急性胃肠炎致肾损害
• D.腹泻脱水致急性肾功能损害
• E.急性间质性肾炎
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• 2.最有助于诊断的进一步检查是 D • A.肾脏B超 • B.静脉肾盂造影 • C.同位素肾图 • D.肾活检 • E.血气分析
A.低蛋白饮食 B.高蛋白饮食 C.低钠饮食 D.根据尿量多少适当限水 E.低磷饮食
(B)
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60岁的男性急性肾功能衰竭病人，血钾5.6mmol/L，
下列治疗措施有原则性错误的是
A
A. 10％氯化钾20ml静脉滴注 B. 口服钠型树脂15g，一日三次 C. 山梨醇5g，每2小时口服一次 D. 5％碳酸氢钠溶液100ml，缓慢静脉滴注 E. 25％葡萄糖溶液加胰岛素(3～5g：1u)200ml，缓
急性肾功能不全 （AFR）
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概念
各种病因引起肾功能在短期内（数 小时 至数周）突然下降而出现的氮质血症和尿 量减少综合征。表现为血肌酐和尿素氮迅 速升高，水、电解质和酸碱平衡紊乱，及 全身各系统并发症。
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分类：
狭义：急性肾小管坏死（AFN） 肾前性（血容量减少）
广义 肾 性（肾实质损伤）
高钾血症的处理
（1）钙剂：10%葡酸钙 10-20ml iv （2）碱性液体：5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠
100-200ml iv drip
（3）50%葡萄糖50ml + 胰岛素 6 IU iv （4）离子交换树脂：po （5）促进钾排泄：排钾利尿药、山梨醇 （6）透析
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急性ARF透析指征
慢静脉滴注
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急性肾衰竭少尿期最常见的酸碱失衡是 A
A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
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急性肾衰竭选择血液净化疗法时，血钾（mmol/L）
至少应达到
D
A. 5.0 B. 5.5 C. 6.0 D. 6.5 E. 7.0
C.输白蛋白
D.控制体液入量 E.葡萄糖加胰岛素静点
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• 女性，50岁，因呕吐、腹泻、低热于门诊应用庆 大霉素32万U/日，共5天，近日来觉尿量有所减少 约700~800日，伴乏力、头晕，试验时检查尿蛋白 （+），Hb100g/L，血清钾6.5mmol/L， BUN33.5mmol/L，血肌酐884mmol/L。