调胃汤的临床应用

• 病案如郭某：女性46岁于2001年7月患无名发热 病，在太原及晋中多家医院治疗无效，经友人介 绍就诊于余，寻问得知，现已发热40余天，察其 所服之药方，皆为清热解毒、活血化瘀及西药消 炎降温之品，诊脉聚关而大，胸胁心下按之硬满， 大便3-5天一次，口苦、小腹下坠欲大便而解之不 出，渴饮呕嗳，每日11时寒热齐作，寒消汗出仍 发热，心下悸头晕，发热持续3小时后而热势减， 至16时热退净体温正常。此病正是《伤寒论》82 条“太阳病发汗，汗出仍发热，心下悸头眩振振， 欲仆地者真武汤主之”。与真武汤五剂而病愈出 院。出院20余日后又发热便秘住院，经洗肠服药 四日，仍发热，他医开大柴胡汤服一剂后而便泻 命亡。
调胃汤的临床应用Leabharlann 一、调胃汤的由来及药物组成
• 调胃汤是刘绍武老师依据《伤寒论》的小 柴胡汤、大柴胡汤、四逆散方而组合成的。 其方由柴胡15克、黄芩15克、炒苏子30克、 川椒10克、甘草10克、大枣6枚、党参30克、 白芍30克、陈皮30克、大黄10克（其方以 苏子代半夏，以川椒代生姜）。头煎加水 1200毫升，煮取300毫升，次煎加水与药平， 煮取300毫升，两煎药液混合后一日分2至3 次温服。
• 14、肠肝菌感染：寒热往来、胸、胁、腹满，心 烦尿赤、尿痛、便干，调胃汤加连翅30克。
• 15、阴道尿道或肛门有脓液排出，身热心烦、头 晕呕吐、脉聚关而数加公英、王不留各30克。
• 16、肝、胆、肾或盆腔脓肿：高热持续不退，胸 胁腹拒按，脉聚关，苔黄干，加公英、王不留30 克。
• 17、结核性腹膜炎：腹胀痛有包块和反跳痛，脉 聚关加败酱草、丹参、王不留各30克。
• 5、再障贫血：面黄寒热往来，心烦易怒、舌红苔黄、脉 聚关、胸胁苦满，此非气血俱虚之热，宜用调胃汤清解半 表半里郁热，这是以通为补。
• 6、多囊肾：腰酸腰疼、头晕头病、胸胁苦满、口苦便干、 尿赤、脉聚关而弦，此非肾虚，用调胃汤合薏仁附子败酱 汤。
• 7、肾盂肾炎：腰困、寒热往来、心烦胸胁苦满、恶心尿 热尿痛、脉聚关数，舌红苔黄，此非阴虚火旺，宜调胃汤 合调肾汤。
二、调胃汤的功能及应用
• 调胃汤主要应用于半表半里部的郁热实症， 它具有推陈出新，促进新陈代谢的作用。 应用调胃汤的主要指证是：聚关脉、和胸 胁、心下苦满、舌偏红、舌苔黄白相兼或 淡黄或黄腻。
• 1、治疗精神疾患：病人常因情志不畅，使气血郁滞于半 表半里而哭笑无常、语言错乱、脉聚关、舌红、苔腻。此 非心脾虚不可用甘麦大枣汤及归脾丸类方剂，宜调胃汤。
了，人们大量食水果，体内不缺糖。 • 4、在热病中，经他医清下过的病人，虽有聚关脉，胸胁苦满者，调
胃汤要慎用，这主要是依据《伤寒论》267条“若以吐下发汗……柴 胡汤证罢，此为坏病知犯何逆以法治之”，“以法”要注意两点：一 是98条“医二三下之不能食而胁下痛面目及身黄、颈项强、小便不利 与柴胡汤，后必下重，本渴饮水而呕，柴胡汤不中与之，食谷则哕”。 此下后出现下坠下重，渴而呕、哕、不能食是中气大伤，里气虚寒。 此时不可用柴胡剂。一是清下过的病人调胃汤证仍在者，当先用小柴 胡汤后再用调胃汤。如《伤寒论》103条“下之后四五日，柴胡证仍 在者，先当小柴胡汤，呕不止心下急、郁郁”微烦者为未解也与大柴 胡汤下之则愈。
• 27、胸膜炎：胸腔积液或咳而胸胁痛，脉 聚关，宜调胃汤合攻坚汤半决渎汤。
• 28、乳腺增生：体丰胸腹满、脉聚关，宜 调胃汤合攻坚汤。
• 29、甲状腺肿大或结节：头晕脑胀、心烦 易怒、恶心呕吐、胸腹满、脉聚关，宜调 胃汤合改坚汤。
三、应用调胃汤须注意的问题：
• 1、对发热病，柴胡需用30克以上疗效显著。 • 2、急性化脓病，特别是在下焦的病或需清理病理产物时宜减甘草。 • 3、慢性病以焦三仙代大枣其效果更好。这主要是现今生活水平提高
• 18、结胸症：从心下至少腹硬满而痛，身有大热 者，此非大陷胸汤症，宜调胃汤加公英30克、王 不留30克。
• 19、乳癌术后臂肿痛：脉聚关、胸胁腹满，按之 紧张宜调胃汤合桂枝茯苓丸。
• 20、肥胖：胸、胁、腹急迫按之有力，脉聚关宜 调胃汤合半下厚朴汤。
• 21、高热而电解质紊乱、呕吐头晕，胸腹满，宜 调胃汤。
• 8、腹膜炎脓肿：腹痛、恶心、寒热往来或腰痛、脉聚关 而数苔黄腻，用调胃汤加桔梗、半下、生姜、公英，败酱 草。
• 9、急性胃肠炎：身热不潮、胸胁苦满、腹痛拒按、吐脓 血、脉聚滑数，此非霍香正气散证，用调胃汤加瓜蒌30克。
• 10、寒热病：寒热齐作不齐休，寒去热留，来日少阳时又 复发寒热者，此病不必俱见聚关脉，胸胁苦满等症，但见 寒热一证便是服小柴胡汤，以解其外，后以调胃汤必愈。
• 5、应用调胃汤，要合脉合方，如聚关脉兼 有上鱼际脉时，则合用调神汤；兼有涩脉 时则合调心汤；兼有右尺长弦脉时则合调 肠汤；若聚关脉同时兼有上鱼际脉、涩脉、 右尺长弦脉时可用中枢汤（即调胃、调神、 调心、调肠方合用），更能提高疗效，治 疗病种更多。
• 22、冬季血压高：体丰腹满、脉聚关者，宜调胃 汤。
• 23、大腿胯部痉挛痛疼、脉聚关、胸腹满，宜调 胃汤。
• 24、脓性痤疮：体丰胸腹满，脉聚关，宜调胃汤 合仙方活命饮。
• 25、化脓性鼻窦炎：流浊涕、头闷痛、体丰腹满、 脉聚关，宜调胃汤合理鼻汤（即芲耳子散）。
• 26、小儿厌食：大便干、舌红苔厚、非肢 赢肚大者宜调胃汤加焦三仙。
• 11、腹腔脓肿：寒热往来，胸胁苦满、昹聚关滑 数或弦数加公英30克、冬瓜仁30克。
• 12、免疫缺陷感染：术后刀口长期不能愈合或红 肿或脓肿流液不断排出或低热或寒热往来、恶心 呕吐、头晕心烦、胸胁苦满、脉聚关，此非阴症 不可用阳托法，宜调胃汤加公英、王不留各30克。
• 13、阿米巴肝脓肿：胸胁痛、拒按、寒战后高热、 恶心呕吐、脉聚关滑数或便脓血，舌红苔黄腻， 调胃汤合薏仁附子败酱汤。
• 2、手足汗者：若见聚关脉、腹实不虚、口苦头晕、舌红 苔白微黄腻者，此非心肾阴虚不足，不可用祛风地黄汤， 宜调胃汤清除郁热。
• 3、癫痫：常常心烦头晕，口苦恶心，胸胁苦满，脉聚关， 舌红苔腻，不可用止痉镇静之剂，此为郁热用调胃汤。
• 4、过敏性紫癜：若心烦口苦、舌红苔黄腻、脉聚关、胸 腹按之有力者，此非血虚血热而是半表半里郁热积滞，用 调胃汤必愈。